時(shí)間：2023-03-10 14:48:04
導(dǎo)語(yǔ)：在積分兌換方案的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人；交接；安全
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0087―02
手術(shù)室是特殊的治療和搶救的場(chǎng)所，手術(shù)病人由于注射鎮(zhèn)靜劑或麻醉等相關(guān)原因 ，在交接過程中存在各種各樣的安全隱患。怎樣保障手術(shù)病人的安全是值得我們探討的問題。本文就我院手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后交接過程常見的安全隱患進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的防范措施，報(bào)告如下。
1 安全隱患及原因分析
1.1 術(shù)前交接，查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患 （1）接錯(cuò)病人，由于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士未按規(guī)范當(dāng)面進(jìn)行病歷、病人交接，未進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，尤其是同名、同姓換床病人，術(shù)前緊張或注射鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題的病人； （2）飾物及活動(dòng)假牙未取，術(shù)前病房護(hù)士未做好宣教工作，術(shù)日也未再次強(qiáng)調(diào)，由手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)病人才發(fā)現(xiàn)病人帶有飾物及假牙，或麻醉師在插管時(shí)才發(fā)現(xiàn)假牙；（3）術(shù)前鎮(zhèn)靜劑、圍術(shù)期抗生素漏輸，常見于連臺(tái)手術(shù)，由于時(shí)間不能確定，病房護(hù)士接到手術(shù)室電話通知才執(zhí)行醫(yī)囑，匆忙中遺忘；我院部分手術(shù)科室在術(shù)前于病房給手術(shù)病人注射抗生素，部分科室又帶入手術(shù)室于術(shù)前使用，未統(tǒng)一時(shí)間用藥，術(shù)前準(zhǔn)備工作繁忙也容易忽略；（4）導(dǎo)尿管夾閉未開放，擇期手術(shù)病人，尤其是長(zhǎng)期臥床留置導(dǎo)尿管的病人，因?yàn)槎〞r(shí)倒尿，期間夾閉尿管，病人被送往手術(shù)室未交班，手術(shù)室護(hù)士也未逐一核對(duì)，術(shù)中無(wú)尿，檢查尿管時(shí)才發(fā)現(xiàn)尿管被夾閉未開放，這類護(hù)理缺陷雖可補(bǔ)救，卻給病人及家屬帶來(lái)對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的不信任，也是醫(yī)療糾紛的隱患。
1.2 術(shù)后交接存在的安全隱患
（1）術(shù)中的情況，麻醉方式、手術(shù)名稱、生命體征、搶救用藥、術(shù)中出入量、術(shù)后注意事項(xiàng)麻醉師未逐一向接班護(hù)士交待清楚，致使觀察不到位，病人出現(xiàn)并發(fā)癥；（2）傷口情況，尤其頸部手術(shù)后傷口，有無(wú)滲血及腫脹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理；（3）管道管理不到位 手術(shù)后只有麻醉師護(hù)送病人回病房，主刀醫(yī)生很少能與病人同時(shí)回病房，引流管在手術(shù)室未做標(biāo)識(shí)，數(shù)量、引流部位、導(dǎo)管是否夾閉交待不全，此類安全隱患，可危及病人生命，是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。
1.3 病人運(yùn)送途中的安全隱患 護(hù)送途中病人管道脫落，墜床，跌倒，由于手術(shù)前、后對(duì)病人情況評(píng)估不足，對(duì)管道未加重視，尤其輸液管最易脫出。手術(shù)后病人處于麻醉未清醒狀態(tài)，因煩躁不安，車床護(hù)欄未上，未用安全帶約束病人，車輪故障致使病人墜床；關(guān)注病人運(yùn)送途中生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
1.4 護(hù)理記錄不全面，不連貫引起的安全隱患， 麻醉記錄不全面，護(hù)理記錄短缺，病人術(shù)中搶救記錄，出、入血量，麻醉與護(hù)理記錄單不相吻合；護(hù)理記錄單未及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病人皮膚情況；病人出、入手術(shù)室時(shí)間與病房護(hù)士記錄時(shí)間不相吻合等；護(hù)理文書是反映患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化，反映患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理過程[1]，提供醫(yī)療護(hù)理行為的法律憑證，護(hù)理記錄不完善，一旦引起醫(yī)療糾紛，則難以舉證。
2 防范對(duì)策
2.1 加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育
質(zhì)量、安全、管理、服務(wù)是醫(yī)院的主題。我院主要圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化患者安全意識(shí)，牢固樹立以病人為中心的理念，深入學(xué)習(xí)其精神。強(qiáng)調(diào)護(hù)士把病人的安全放在首位，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，遵守護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度，為病人提供安全服務(wù)。我院護(hù)理部每季度開展護(hù)理安全研討會(huì)，分析護(hù)理工作存在的安全隱患；科室經(jīng)常強(qiáng)調(diào)關(guān)注手術(shù)病人安全，關(guān)注工作細(xì)節(jié)，及時(shí)暴露并分析安全隱患，采取相應(yīng)的防范措施和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，提醒護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任感，規(guī)范護(hù)理行為。
2.2 規(guī)范病人交接過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)
2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行患者查對(duì)確認(rèn)制度與流程
依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷，手術(shù)護(hù)士與病房護(hù)士交接時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，查對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、腕帶、生命體征、手術(shù)同意實(shí)施簽名單、輸血同意簽名單、化驗(yàn)單、帶入藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。還必須與清醒的患者交談，詢問病人是否有活動(dòng)性假牙及禁食、禁飲情況，有否貴重物品或首飾，有無(wú)注射術(shù)前針，有無(wú)留置胃管、尿管等引流管，既往史、過敏史等。交接護(hù)士再次對(duì)“病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”進(jìn)行確認(rèn)，并在交班本簽名。
2.2.2 以腕帶作為識(shí)別標(biāo)志
對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神智不清、無(wú)自主行為能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備手段《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年患者十大安全目標(biāo)》中明確指出醫(yī)院要確實(shí)保障病人安全，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，建立以腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)，腕帶準(zhǔn)確注明“病人姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤[2]。
2.2.3 關(guān)注手術(shù)部位的體表標(biāo)識(shí)
術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在病人手術(shù)部位作體表標(biāo)識(shí)，并主動(dòng)邀請(qǐng)病人參與認(rèn)定，手術(shù)室護(hù)士在交接手術(shù)病人前應(yīng)該查看病人手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)，再次確認(rèn)手術(shù)部位，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。
2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度
在麻醉開始前、切皮前、病人出室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士嚴(yán)格按核查表內(nèi)容進(jìn)行三方核對(duì)并簽字，最大限度保證手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式正確無(wú)誤。
2.3 加強(qiáng)接送患者途中安全措施
強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人注射鎮(zhèn)靜劑后必須使用車床規(guī)范接送，以防萬(wàn)一。使用前檢查車床性能是否良好，車床必須有護(hù)欄或安全帶，車輪性能良好，防止病人摔傷，并有保暖被蓋，避免病人受涼。運(yùn)送途中妥善固定各種引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和時(shí)間，過床時(shí)避免脫出。由麻醉師、醫(yī)生、巡回護(hù)士共同護(hù)送病人回PACU/ICU。重癥病人備氧氣袋、呼吸囊、監(jiān)護(hù)儀、微泵、急救藥品、急救用物、專用監(jiān)護(hù)床，以減少危重病人術(shù)后搬動(dòng)次數(shù)，安全并動(dòng)態(tài)觀察病人。
2.4 強(qiáng)調(diào)麻醉后交接
病人由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)意想不到的問題，如生命體征變化、麻醉意外等。接班護(hù)士應(yīng)及時(shí)到位，當(dāng)場(chǎng)監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、心率，呼吸、意識(shí)，傷口敷料及各種引流管情況，引流管標(biāo)識(shí)清晰，有不相符及時(shí)反饋，以便及時(shí)處理。掌握病人的手術(shù)名稱，麻醉方式，術(shù)殊情況，輸液管道，出、入量等，是否有鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛方法及注意事項(xiàng)，并逐一核對(duì)交接。
2.5 完善手術(shù)前、后護(hù)理交接記錄單
護(hù)理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化的真實(shí)反映，也是評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果的科學(xué)依據(jù)。以往我們交接病人，無(wú)論是術(shù)前接病人，還是術(shù)后送病人返病房，只有口頭交接班，而無(wú)任何記錄。現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽名，誰(shuí)負(fù)責(zé)，落實(shí)到個(gè)人。我院完善手術(shù)前、后護(hù)理交接，建立手術(shù)交接單，規(guī)范手術(shù)患者交接登記，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，杜絕了手術(shù)前、后交接不到位現(xiàn)象。
3 體會(huì)
一直以來(lái)，醫(yī)院都形成手術(shù)病人口頭交接班的固定形式，認(rèn)為病人經(jīng)過層層把關(guān)，不會(huì)發(fā)生任何差錯(cuò)，對(duì)病人交接過程的安全隱患預(yù)見性不足，安全防范措施不到位，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。而病人從病房到手術(shù)室，接受手術(shù)，再到手術(shù)后回病房的過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都有可能釀成嚴(yán)重后果。我們需要強(qiáng)調(diào)科與科之間的協(xié)作，加強(qiáng)手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)的安全管理，規(guī)范交接流程，遵守交接核對(duì)制度，保障護(hù)理安全，保障病人安全，預(yù)防和減少手術(shù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 金芳，手術(shù)病人交接過程中安全隱患的原因分析及對(duì)策，醫(yī)學(xué)信息，2011，10；372
隨著現(xiàn)代社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和信息發(fā)展,社會(huì)不斷進(jìn)步,患者和家屬的法律意識(shí)和自我意識(shí)不斷加強(qiáng),對(duì)醫(yī)師、護(hù)士期望值也不斷提高,稍有不滿意就易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理實(shí)習(xí)生初次參加臨床護(hù)理工作是醫(yī)療糾紛的高發(fā)階段。成都市金堂縣婦幼保健院2005年5月至2009年5月由護(hù)理實(shí)習(xí)生引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴共6例。下面就這些案例進(jìn)行總結(jié)和分析,以發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理教學(xué)和工作中影響護(hù)理安全的因素,以提高教學(xué)質(zhì)量,確保護(hù)理安全。
1臨床資料
2005年5月至2009年5月帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生40名,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò),投訴共6例,護(hù)理差錯(cuò)有護(hù)生發(fā)錯(cuò)藥,加錯(cuò)藥,(未在帶教老師監(jiān)管下操作),投訴主要原因?yàn)樽o(hù)患溝通不完善引起誤解。
2分析于防范措施
2.1導(dǎo)致護(hù)理安全隱患因素主要有以下5個(gè)方面:
2.1.1理論知識(shí)與實(shí)踐未能有效結(jié)合,所學(xué)知識(shí)不扎實(shí),如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白為什么?憑主觀臆斷寫成3~4L/min,影響治療效果。如糖尿病患者則將生理鹽水想當(dāng)然輸成糖水。
2.1.2法律意識(shí)淡薄,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠,護(hù)生擅自獨(dú)立操作,未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”,如發(fā)錯(cuò)口服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血。護(hù)生進(jìn)入臨床,對(duì)各種法律,法規(guī)了解不夠,重視不夠,部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診患者,此時(shí)護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而獨(dú)自進(jìn)行操作,導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。在實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)各個(gè)班次的護(hù)理工作比較了解,帶教老師許多方面已經(jīng)放手,護(hù)生有較多的實(shí)踐機(jī)會(huì),由此放松了防范護(hù)理差錯(cuò)的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識(shí)而導(dǎo)致護(hù)理安全問題。
2.1.3護(hù)理基本功不扎實(shí),理論知識(shí)欠缺,護(hù)理技術(shù)操作不熟練:護(hù)生因操作失敗或反復(fù)操作而引起護(hù)理投訴占30%,其中反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血,特別是小兒頭皮靜脈輸液,家長(zhǎng)很緊張而引發(fā)醫(yī)療糾紛,護(hù)理投訴。護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)自不同的學(xué)校,水平層次不一,部分帶教老師在因材施教方面做得不夠,讓操作生疏的護(hù)生單獨(dú)操作,當(dāng)操作不順利時(shí),患者及家屬常感覺把他們作為學(xué)習(xí),練習(xí)的對(duì)象,因而產(chǎn)生不滿情緒,進(jìn)而引起護(hù)理投訴。
2.1.4護(hù)理操作流程不嚴(yán)謹(jǐn),如給新生兒洗澡,人工喂養(yǎng)時(shí),不注意水溫,造成新生兒皮膚黏膜燙傷。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)生僅憑自己習(xí)慣性思維,認(rèn)為溫度是合適的,不注意檢查水溫和室溫,忽略了“三查七對(duì)”易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
2.1.5護(hù)患溝通欠缺良好的護(hù)患關(guān)系建立在有效的溝通基礎(chǔ)上。部分護(hù)生由于語(yǔ)言生硬,表達(dá)不嚴(yán)謹(jǐn),服務(wù)態(tài)度不端正,從而引起患者及家屬的不滿而引起醫(yī)療糾紛。如一些癌癥患者,家屬要求對(duì)病情保密,但一些護(hù)生和患者交流時(shí)不注意語(yǔ)言表達(dá)方式,將病情透露,導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的情緒變化;護(hù)生對(duì)患者提出的問題,隨意說(shuō)不知道,而未及時(shí)報(bào)告帶教老師,幫助解決,引起患者及家屬的不滿,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2.2防范措施2.2.1加強(qiáng)帶教老師安全帶教意識(shí)明確帶教老師職責(zé)及帶教方法,帶教過程中要求帶教老師做到“方眼不放手”,在給護(hù)生提供充分實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)的同時(shí),堅(jiān)決不放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo)。
2.2.2加強(qiáng)法制教育,提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)生法律意識(shí)差,護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí),通過學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)。增強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí),風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),安全意識(shí),使之懂法、知法、守法。確實(shí)明白工作中存在的法律責(zé)任問題,充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為受法律約束,嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)這是防范護(hù)理差錯(cuò)的最基本措施,要求護(hù)生嚴(yán)格查對(duì)制度,嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)定帶教老師認(rèn)真履行帶教職責(zé),不允許護(hù)生單獨(dú)操作。
2.2.4注意三基訓(xùn)練基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練貫穿整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)全過程。要求老師多講,通過操作示教和床邊指導(dǎo)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作訓(xùn)練;鼓勵(lì)護(hù)生多問,虛心求教。
2.2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)在護(hù)理教學(xué)查房中注意培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧和口頭表達(dá)能力,要求護(hù)生在工作中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,經(jīng)常深入病房與患者家屬進(jìn)行有效溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,如遇患者拒絕護(hù)生操作時(shí),不要勉強(qiáng),如有技術(shù)操作不成功時(shí),應(yīng)及時(shí)致歉,避免因溝通不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
2.2.6定期檢查,嚴(yán)格管理護(hù)士長(zhǎng)每天巡視護(hù)理安全情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,并反饋給帶教老師和護(hù)生,帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患,將各種醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài),對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)行為,要與護(hù)生一起分析發(fā)生的原因,避免以后出現(xiàn)同樣的問題。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)病人;交接;安全
Abstract：Objective：To provide a safety guide for patients in transfer process.Methods：Analyze the security risk of surgery patients in preoperative， postoperative， transport and records of transfer process， take some preventive measures like safety education， standard the process， consummated the records.Results：the defects and mistakes in transfer process of surgery patients has been reduced.Conclusion：Analysis security risk and take preventive measures in transfer process of surgery patients can reduce the defect and mistakes of operation.
Key words：surgery patients; transfer process; security
安全是人類的基本需要之一，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，為生命保駕護(hù)航，是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的職責(zé)。手術(shù)室是特殊的治療和搶救的場(chǎng)所，手術(shù)病人由于注射鎮(zhèn)靜劑或麻醉等相關(guān)原因 ，在交接過程中存在各種各樣的安全隱患。怎樣保障手術(shù)病人的安全是值得我們探討的問題。本文就我院手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后交接過程常見的安全隱患進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的防范措施，報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院2010年手術(shù)病人11182例，病人交接過程與護(hù)理工作過失有關(guān)的安全隱患39例。其中術(shù)前未注射鎮(zhèn)靜劑7例，大手術(shù)前未配血8例，重大手術(shù)前無(wú)預(yù)防性使用抗生素11例，飾物及假牙未取出4例，出入量交接不清楚2例，耽誤輸血2例，手術(shù)病人過床致尿管及其他引流管脫出5例，病人運(yùn)送途中病人滑下車床至傷1例。運(yùn)送途中病人病情變化，護(hù)士觀察不足1例。
2 安全隱患及原因分析
2.1 術(shù)前交接，查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患 (1)接錯(cuò)病人，由于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士未按規(guī)范當(dāng)面進(jìn)行病歷、病人交接，未進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，尤其是同名、同姓換床病人，術(shù)前緊張或注射鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題的病人;(2)手術(shù)同意實(shí)施簽名單未簽名，術(shù)前未配血，主管醫(yī)未按常規(guī)操做，年輕護(hù)士也無(wú)經(jīng)驗(yàn)，未提醒醫(yī)生，帶著病人連同病歷到手術(shù)室就完事.手術(shù)室護(hù)士查對(duì)發(fā)現(xiàn)再提醒主管醫(yī)生，耽誤了手術(shù)時(shí)間;(3)飾物及活動(dòng)假牙未取，術(shù)前病房護(hù)士未做好宣教工作，術(shù)日也未再次強(qiáng)調(diào)，由手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)病人才發(fā)現(xiàn)病人帶有飾物及假牙，或麻醉師在插管時(shí)才發(fā)現(xiàn)假牙;(4)術(shù)前鎮(zhèn)靜劑、圍術(shù)期抗生素漏注，常見于連臺(tái)手術(shù)，由于時(shí)間不能確定，病房護(hù)士接到手術(shù)室電話通知才執(zhí)行醫(yī)囑，匆忙中遺忘;我院部分手術(shù)科室在術(shù)前于病房給手術(shù)病人注射抗生素，部分科室又帶入手術(shù)室于術(shù)前使用，未統(tǒng)一時(shí)間用藥，術(shù)前準(zhǔn)備工作繁忙也容易忽略;(5)引流管夾閉未開放，擇期手術(shù)病人，尤其是長(zhǎng)期臥床留置導(dǎo)尿管的病人，因?yàn)槎〞r(shí)倒尿，期間夾閉尿管，病人被送往手術(shù)室未交班，手術(shù)室護(hù)士也未逐一核對(duì)，術(shù)中無(wú)尿，檢查尿管時(shí)才發(fā)現(xiàn)尿管被夾閉未開放，這類護(hù)理缺陷雖可補(bǔ)救，卻給病人及家屬帶來(lái)對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的不信任，也是醫(yī)療糾紛的隱患。
2.2 術(shù)后交接存在的安全隱患
(1)病人手術(shù)中的情況，麻醉方式、手術(shù)名稱、生命體征、搶救用藥、術(shù)中出入量、術(shù)后注意事項(xiàng)麻醉師未逐一向接班護(hù)士交待清楚，致使觀察不到位，病人出現(xiàn)并發(fā)癥;(2)傷口情況，尤其頸部手術(shù)后傷口，麻醉師敦促接班護(hù)士不能只看敷料表面，應(yīng)該掀開敷料觀察傷口，有無(wú)滲血及腫脹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理;(3)管道管理不到位 手術(shù)后只有麻醉師及工人護(hù)送病人回病房，主刀醫(yī)生很少能與病人同時(shí)回病房，引流管在手術(shù)室未做標(biāo)識(shí)，數(shù)量、引流部位、導(dǎo)管是否夾閉交待不全，此類安全隱患，可危及病人生命，是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。
2.3 病人運(yùn)送途中的安全隱患
護(hù)送途中病人管道脫落，墜床，跌倒，由于手術(shù)前、后對(duì)病人情況評(píng)估不足，對(duì)管道未加重視，尤其輸液管最易脫出。術(shù)前病人空腹并緊張，注射鎮(zhèn)靜劑后易頭暈，如接病人時(shí)不按規(guī)范用車床接送，途中病人可能跌倒;手術(shù)后病人處于麻醉未清醒狀態(tài)，因煩躁不安，車床護(hù)欄未上，未用安全帶約束病人，車輪故障致使病人墜床;關(guān)注病人運(yùn)送途中生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，防止意外發(fā)生。本組一例顱腦外傷病人術(shù)后送返病房，交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心跳、呼吸驟停，雖經(jīng)搶救也未成功。此類重癥病人，病情變化迅速，家屬不能理解，提出許多要求，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，影響醫(yī)院正常的工作秩序，也給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響。
2.4 護(hù)理記錄不全面，不連貫引起的安全隱患， 麻醉記錄不全面，護(hù)理記錄短缺，病人術(shù)中搶救記錄，出、入血量，麻醉與護(hù)理記錄單不相吻合;護(hù)理記錄單未及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病人皮膚情況;病人出、入手術(shù)室時(shí)間與病房護(hù)士記錄時(shí)間不相吻合等;護(hù)理文書是反映患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化，反映患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理過程[1]，提供醫(yī)療護(hù)理行為的法律憑證，護(hù)理記錄不完善，一旦引起醫(yī)療糾紛，則難以舉證。
3 防范對(duì)策
3.1 加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育
安全、質(zhì)量、服務(wù)、費(fèi)用是醫(yī)院管理年的主題。我院主要圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化患者安全意識(shí)，牢固樹立以病人為中心的理念，深入學(xué)習(xí)其精神。強(qiáng)調(diào)護(hù)士把病人的安全放在首位，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，遵守護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度，為病人提供安全服務(wù)。我院護(hù)理部每季度開展護(hù)理安全研討會(huì)，分析護(hù)理工作存在的安全隱患;科室經(jīng)常強(qiáng)調(diào)關(guān)注手術(shù)病人安全，關(guān)注工作細(xì)節(jié)，及時(shí)暴露并分析安全隱患，采取相應(yīng)的防范措施和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，提醒護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任感，規(guī)范護(hù)理行為。
3.2 規(guī)范病人交接過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)
3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行患者查對(duì)確認(rèn)制度與流程
依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷，手術(shù)護(hù)士與病房護(hù)士交接時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，查對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、腕帶、生命體征、手術(shù)同意實(shí)施簽名單、輸血同意簽名單、化驗(yàn)單、帶入藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。還必須與清醒的患者交談，詢問病人是否有活動(dòng)性假牙及禁食、禁飲情況，有否貴重物品或首飾，有無(wú)注射術(shù)前針，有無(wú)留置胃管、尿管等引流管，既往史、過敏史等。交接護(hù)士再次對(duì)“病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”進(jìn)行確認(rèn)，并在交班本簽名。
3.2.2 以腕帶作為識(shí)別標(biāo)志
對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神智不清、無(wú)自主行為能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備手段《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年患者十大安全目標(biāo)》中明確指出醫(yī)院要確實(shí)保障病人安全，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，建立以腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)，腕帶準(zhǔn)確注明“病人姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤[2]。
3.2.3 關(guān)注手術(shù)部位的體表標(biāo)識(shí)
術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在病人手術(shù)部位作體表標(biāo)識(shí)，并主動(dòng)邀請(qǐng)病人參與認(rèn)定，手術(shù)室護(hù)士在交接手術(shù)病人前應(yīng)該查看病人手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)，再次確認(rèn)手術(shù)部位，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。
3.2.4 術(shù)前“暫?！笔中g(shù)的實(shí)施序。手術(shù)實(shí)施前，巡回護(hù)士露出病人腕帶，提請(qǐng)手術(shù)者、麻醉師實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，最后的核對(duì)“病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位” 確認(rèn)之后方可麻醉、手術(shù)。
3.3 加強(qiáng)接送患者途中安全措施
強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人注射鎮(zhèn)靜劑后必須使用車床規(guī)范接送，以防萬(wàn)一。使用前檢查車床性能是否良好，車床必須有護(hù)欄或安全帶，車輪性能良好，防止病人摔傷，并有保暖被蓋，避免病人受涼。運(yùn)送途中妥善固定各種引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和時(shí)間，過床時(shí)避免脫出。由麻醉師、醫(yī)生、巡回護(hù)士共同護(hù)送病人回PACU/ICU。重癥病人備氧氣袋、呼吸囊、監(jiān)護(hù)儀、微泵、急救藥品、急救用物、專用監(jiān)護(hù)床，以減少危重病人術(shù)后搬動(dòng)次數(shù)，安全并動(dòng)態(tài)觀察病人。
3.4 強(qiáng)調(diào)麻醉后交接
病人由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)意想不到的問題，如生命體征變化、麻醉意外等。接班護(hù)士應(yīng)及時(shí)到位，當(dāng)場(chǎng)監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、心率，呼吸、意識(shí)，傷口敷料及各種引流管情況，引流管標(biāo)識(shí)清晰，有不相符及時(shí)反饋，以便及時(shí)處理。掌握病人的手術(shù)名稱，麻醉方式，術(shù)殊情況，輸液管道，出、入量等，是否有鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛方法及注意事項(xiàng)，并逐一核對(duì)交接。
3.5 完善手術(shù)前、后護(hù)理交接記錄單
護(hù)理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化的真實(shí)反映，也是評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果的科學(xué)依據(jù)。以往我們交接病人，無(wú)論是術(shù)前接病人，還是術(shù)后送病人返病房，只有口頭交接班，而無(wú)任何記錄。現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽名，誰(shuí)負(fù)責(zé)，落實(shí)到個(gè)人。從我院創(chuàng)百姓放心示范醫(yī)院開始，我們對(duì)所有實(shí)施手術(shù)的病人都填寫《手術(shù)患者術(shù)前識(shí)別和交接核對(duì)本》，《手術(shù)患者術(shù)后識(shí)別和交接本》，完善手術(shù)前、后護(hù)理交接，規(guī)范接班交指引，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，杜絕了手術(shù)前、后交接不到位現(xiàn)象。
4 體會(huì)
一直以來(lái)，醫(yī)院都形成手術(shù)病人口頭交接班的固定形式，認(rèn)為病人經(jīng)過層層把關(guān)，不會(huì)發(fā)生任何差錯(cuò)，對(duì)病人交接過程的安全隱患預(yù)見性不足，安全防范措施不到位，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。而病人從病房到手術(shù)室，接受手術(shù)，再到手術(shù)后回病房的過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都有可能釀成嚴(yán)重后果。我們需要強(qiáng)調(diào)科與科之間的協(xié)作，加強(qiáng)手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)的安全管理，規(guī)范交接流程，遵守交接核對(duì)制度，保障護(hù)理安全，保障病人安全，預(yù)防和減少手術(shù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】地鐵消防；安全隱患；應(yīng)急處置
從現(xiàn)狀看，城區(qū)范疇的各類地鐵，進(jìn)展的速率都在提快。地鐵運(yùn)行依托著的軌道，凸顯出單一的狀態(tài)；平常運(yùn)送著的乘客數(shù)目偏多。在某一時(shí)段之內(nèi)，乘客被密閉在特有的閉合空間中，很易引發(fā)慣常見到的火災(zāi)。應(yīng)急框架之下的處置，包含多層級(jí)的預(yù)警、突發(fā)特性的火情管控等。數(shù)值模擬特有的新穎路徑，為接續(xù)的排煙及疏散，供應(yīng)了精準(zhǔn)根據(jù)。信息互通的順暢，能促動(dòng)應(yīng)急處置特有的水準(zhǔn)提升，帶有側(cè)重的價(jià)值。
一、明辨火情隱患
（一）外部滅火特有的疑難
地鐵建構(gòu)起來(lái)的車站，多被安設(shè)于地表之下。這樣的框架以內(nèi)，只有偏少的出口，是與地表互通著的，很難經(jīng)由外部進(jìn)攻，妥善予以滅火。地鐵火災(zāi)的態(tài)勢(shì)下，消防人員沒能經(jīng)由安設(shè)的入口，進(jìn)入地鐵以內(nèi)。地鐵沒能配有專門特性的消防路徑，與車站銜接著的入口路徑偏窄，會(huì)發(fā)生疏散中的撞擊現(xiàn)象，減緩了應(yīng)有的疏散速率。物體燃燒散發(fā)著的煙氣、偏熱的霧氣，蔓延在特有的狹小空間；很難深入去救援。若厚重的煙霧蔓延直至出口，那么即便配有呼吸器的人員，也很難予以進(jìn)入。
（二）煙塵排放的疑難
地下范疇中的車站、關(guān)聯(lián)著的隧道，被看成閉合態(tài)勢(shì)的空間，很難順暢排煙。發(fā)覺了火情時(shí)，也沒能拆掉固有的設(shè)備，只能經(jīng)由機(jī)械的路徑去排煙。例如：某地鐵配有的排煙構(gòu)件，包含站臺(tái)安設(shè)的排風(fēng)機(jī)、行車道銜接的排熱風(fēng)機(jī)、上下側(cè)安設(shè)的事故風(fēng)機(jī)。然而，如上的排煙體系，同時(shí)涵蓋著隧道配有的通風(fēng)排氣?；鹎閼B(tài)勢(shì)下，還要依循不同方位及關(guān)涉的火情強(qiáng)度，選出適宜特性的設(shè)備，這就增添了排煙疑難。
（三）信息互通的阻隔
順暢的互通，可以提快救援的速率，保障預(yù)設(shè)的成效性。地鐵空間帶有密閉的特性，空間之內(nèi)的屏蔽效應(yīng)，阻隔住了無(wú)線互通這樣的設(shè)備。若查驗(yàn)了火情，地下互通的信息被阻擋，凸顯出聯(lián)絡(luò)困難的弊病。信息互通的阻隔，讓消防員沒能明辨地鐵的情形，干擾了預(yù)設(shè)的精準(zhǔn)決策。
（四）配套架構(gòu)下的設(shè)備弊病
地鐵建構(gòu)的速率很快，造成潛藏著的災(zāi)害遞增。消防隊(duì)伍既有的處置水準(zhǔn)、預(yù)備著的消防配件，卻沒能同步去完善。例如：長(zhǎng)時(shí)段情形下的呼吸器沒能被安設(shè)，移動(dòng)特性的排煙機(jī)、多功能架構(gòu)下的破拆設(shè)備、便攜特性的對(duì)講機(jī)，都沒能同步去安設(shè)。除此以外，只有數(shù)目偏少的地鐵，安設(shè)了無(wú)線態(tài)勢(shì)下的生命探測(cè)配件。器材安設(shè)的弊病，縮減了應(yīng)有的撲救能力，縮減了事故時(shí)段內(nèi)的戰(zhàn)斗能力。
二、應(yīng)急情形之下的處置途徑
地鐵車站配有的故障照明、帶有自動(dòng)特性的噴淋滅火、系統(tǒng)框架下的排煙及通風(fēng)，都被劃歸成應(yīng)急處置特有的必備設(shè)備。若配套范疇內(nèi)的這些設(shè)備，沒能發(fā)揮期待中的功能，就很難互通信息，或者及時(shí)去疏散。缺失及時(shí)特性的救援，帶來(lái)惡性態(tài)勢(shì)下的地鐵事故。為此，應(yīng)當(dāng)明辨應(yīng)急時(shí)段的各類處理，完善關(guān)聯(lián)著的設(shè)施建構(gòu)。
（一）滅火依托的自動(dòng)體系
自動(dòng)滅火特有的新體系，應(yīng)當(dāng)更替原初的設(shè)計(jì)路徑。地鐵固有的室內(nèi)，應(yīng)當(dāng)安設(shè)某規(guī)格下的消火栓；除此以外，車站銜接的站廳站臺(tái)，也要配有自動(dòng)特性的這種設(shè)備。在細(xì)分出來(lái)的各種層級(jí)，都要安設(shè)這種構(gòu)件。在配套架構(gòu)下的機(jī)房等，應(yīng)當(dāng)安設(shè)氣體態(tài)勢(shì)下的滅火系統(tǒng)、水霧特性的這種系統(tǒng)。這樣做，能增添平日之內(nèi)的應(yīng)急能力。
（二）應(yīng)急時(shí)段的照明
站臺(tái)銜接的站廳、互通必備的通道，都應(yīng)布設(shè)著應(yīng)急照明。這種照明配件，應(yīng)被安設(shè)于固有的站臺(tái)頂側(cè)。然而，若發(fā)覺火情，厚重的煙霧朝向上側(cè)升起，就會(huì)干擾安設(shè)好的這種照明。為此，地面之下固有的墻體中，還要預(yù)設(shè)應(yīng)急照明這樣的疏導(dǎo)標(biāo)識(shí)。
標(biāo)識(shí)擬定好的間隔距離，應(yīng)被限縮在15米這一范疇。地面之上，要配有發(fā)光態(tài)勢(shì)下的疏散標(biāo)志；火情時(shí)段中，乘客可以依循這樣的指引，尋找出精準(zhǔn)的出口方位。區(qū)域范疇的各類隧道，應(yīng)當(dāng)配有管控必備的指示燈、帶有疏散特性的明晰標(biāo)識(shí)。
（三）報(bào)警管控的構(gòu)件
地鐵站固有的兩側(cè)，應(yīng)當(dāng)安設(shè)自動(dòng)特性的報(bào)警構(gòu)件。除此以外，銜接著的每個(gè)車廂，也要配有互通架構(gòu)下的通信系統(tǒng)。與駕駛室互通著的這些系統(tǒng)，能夠辨識(shí)火情圖像，或者帶有應(yīng)急呼叫這樣的特性。經(jīng)由無(wú)線平臺(tái)，把應(yīng)急態(tài)勢(shì)的報(bào)警構(gòu)件，直接串聯(lián)起中心管控依托的網(wǎng)絡(luò)。這樣的布設(shè)方式，提升了原有的管控能力，便于隨時(shí)明辨動(dòng)態(tài)特性的安全隱患。
（四）煙塵排除特有的途徑
機(jī)械架構(gòu)下的排煙體系，被同時(shí)當(dāng)成慣用的排氣通風(fēng)。這種偏舊的設(shè)定方式，增添了平日以內(nèi)的操作疑難；發(fā)覺故障時(shí)，很難順暢排掉煙氣。復(fù)雜架構(gòu)下的這種系統(tǒng)，延緩了應(yīng)有的排煙速率。選出來(lái)的優(yōu)化路徑，應(yīng)能預(yù)設(shè)適宜的分區(qū)。例如：在站臺(tái)及固有的隧道中間，安設(shè)防煙特性的屏蔽門，以便建構(gòu)防煙依托的細(xì)化區(qū)段。在互通著的出口，配有擋煙垂壁。這樣劃歸出來(lái)的排煙分區(qū)，應(yīng)被限縮在1900平方米以內(nèi)。
機(jī)械排煙依托的方式，也應(yīng)當(dāng)被明辨。機(jī)械排煙關(guān)涉的系統(tǒng)、通風(fēng)備有的這一系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化預(yù)設(shè)的操作流程。平日之內(nèi)的通風(fēng)構(gòu)件，在查驗(yàn)火災(zāi)時(shí)，應(yīng)被及時(shí)更替成順暢的排煙。安設(shè)好的排煙設(shè)備，應(yīng)能提升原有的耐熱特性。例如：站臺(tái)備有的這種設(shè)備，在設(shè)定好的溫度范疇內(nèi)，應(yīng)能接續(xù)運(yùn)行半小時(shí)；隧道備有的排煙配件，應(yīng)能接續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)一小時(shí)。移動(dòng)態(tài)勢(shì)下的排煙機(jī)，應(yīng)當(dāng)銜接著可用的排煙口。
應(yīng)急情形之下，若固定架構(gòu)下的機(jī)械失效，則盲目去移動(dòng)排煙，會(huì)造成偏快的氣流流動(dòng)，干擾了后續(xù)時(shí)段的救援。為了建構(gòu)順暢的這種路徑，應(yīng)當(dāng)錯(cuò)開這一范疇的人流。具體而言，車站風(fēng)亭安設(shè)的管道出口，應(yīng)當(dāng)帶有可移動(dòng)這樣的特性。緊急態(tài)勢(shì)下的自然風(fēng)口，應(yīng)能直通地表，以此便利接續(xù)的隧道排煙。
（五）無(wú)線架構(gòu)的信息運(yùn)送
地鐵安設(shè)的隧道之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)布設(shè)著泄露光纜。每個(gè)預(yù)設(shè)的車站，都要安設(shè)無(wú)線架構(gòu)下的中轉(zhuǎn)臺(tái)。車站配有的地面出口，應(yīng)能搭配著某規(guī)格下的信號(hào)接口。天饋信號(hào)特有的頻點(diǎn)，應(yīng)能超出兩個(gè)。地上及地下互通著的信息，經(jīng)由銜接好的這種路徑，予以無(wú)線傳遞。地鐵固有的出口，可以預(yù)設(shè)電話出口。經(jīng)由有線及無(wú)線這樣的整合，確保各個(gè)時(shí)段的信息順暢。
除此以外，還要預(yù)設(shè)應(yīng)急態(tài)勢(shì)的完備預(yù)案。強(qiáng)化平日之內(nèi)的演練，崗位人員應(yīng)能明辨特有的職責(zé)。提升既有的應(yīng)變能力，在火情的初始時(shí)段，就能審慎予以搶救，做好這種疏散。運(yùn)營(yíng)管控關(guān)涉的單位，應(yīng)當(dāng)配有應(yīng)急態(tài)勢(shì)的搶險(xiǎn)隊(duì)伍、救援依托的車輛。
結(jié)束語(yǔ)
地鐵安全這一范疇的偏大威脅，被劃歸成地鐵火災(zāi)。明辨了火災(zāi)的特性，制備完備的管控機(jī)制。應(yīng)急處置建構(gòu)起來(lái)的總體框架，應(yīng)當(dāng)注重辨識(shí)早期情形之下的火情隱患，及時(shí)去報(bào)警，著力限縮火災(zāi)損失。依循預(yù)防為本這一總指引，妥善擬定預(yù)設(shè)的應(yīng)急方案。安全管控關(guān)涉的體系，確保各個(gè)時(shí)段的運(yùn)行安全。
參考文獻(xiàn)
［摘要］ 目的 探討不同劑量胺碘酮，對(duì)充血性心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者的有效性及安全性。方法 選取36例快速房顫患者(心室率>120 bpm，心功能NYHA分級(jí)≥Ⅱ級(jí))，隨機(jī)分成兩個(gè)不同劑量組，每組18例。兩組每次靜脈給予的負(fù)荷劑量分別為75 mg、150 mg，首次給予胺碘酮(生理鹽水稀釋成20 ml)緩慢靜脈注射15 min，如不轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，以相同的劑量每30 min重復(fù)一次達(dá)4次。結(jié)果 兩組控制房顫伴快速心室率的總有效率分別為69%、77%(P>0.05)。兩組心室率在用藥30 min后平均下降幅度分別為(6.12±6.24)bpm、(15.09±8.98)bpm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?；颊呔鶡o(wú)嚴(yán)重心律失常發(fā)生，未誘發(fā)或加重心功能不全。結(jié)論 靜脈應(yīng)用兩種不同劑量胺碘酮均能快速、安全、有效控制充血性心力衰竭并發(fā)快速心房顫動(dòng)患者心室率，并能使部分患者轉(zhuǎn)復(fù)。較大劑量組能夠更快控制房顫患者心室率，但不良反應(yīng)發(fā)生率提高。
［關(guān)鍵詞］ 胺碘酮；心房顫動(dòng)；心力衰竭，充血性；心率
Clinical evaluation on intravenous amiodarone with two doses for congestive heart failure with rapid atrial fibrillation
［Abstract］ Objective To evaluate efficacy and safety of intravenous amiodarone with two does for congestive heart failure with rapid atrial fibrillation.Methods Thirtysix patients with rapid atrial fibrillation (ventricular rate >120 beats per minute and cardiac function≥gradeⅡ) were pided into two groups. A group has 18 patients. The bolus dosage of group 1 and guorp 2 is 75 mg and 150 mg in turn. The first bolus of amiodarone was given intravenously，repeated with the same dose half an hour for four times if no efficacy shown.Results Total efficacy rate of the two groups was 69%，77%，respectively(P>0.05). The decrease amplitude of ventricular rate after the first bolus was (6.12±6.24)bpm，(15.09±8.98)bpm，respectively. Very significant difference was found between group 1 and group 2. After the second bolus it was (13.62±10.87)bpm，(19.56±12.38)bmp respectively (P0.05). There was no significant difference on Q-T interval blood pressure after injection in the two groups. There was neither severe arrhythmia nor induced or worsened heart dysfunction among the 36 patients.Conclusion Amiodarane with two doses is also effective and safe for congestive heart failure with rapid atrial fibrillation，with which some patients could convert to sinus rhythm. High does amiodarane could control ventricular rate more rapidly，but the incidence of side effect also increased.
［Key words］ amiodarane;atrial fibrillation;heart failure，congestive;heart rate
心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上常見的心律失常，各種原因所致的心力衰竭并發(fā)房顫，心力衰竭程度越重，房顫的發(fā)生率越高，而且快速房顫會(huì)使心功能進(jìn)一步惡化。因此，及時(shí)恢復(fù)竇性心律或控制心室率對(duì)于改善血流動(dòng)力學(xué)、控制心力衰竭、改善預(yù)后有重要意義。本研究旨在探討不同劑量胺碘酮的有效性及安全性。
1 臨床資料
1.1 觀察對(duì)象 2002年5月～2006年2月在我院住院心力衰竭并發(fā)快速房顫患者36例，均為發(fā)病48 h內(nèi)，且心室率>120 bpm。男20例，女16例，年齡(62.2±8.25)歲；其中冠心病20例，高血壓性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病5例、擴(kuò)張型心肌病2例，老年退行性心臟瓣膜病3例；心功能(NYHA分級(jí))Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)5例。病態(tài)竇房結(jié)綜合征及傳導(dǎo)阻滯，碘過敏、循環(huán)衰竭(SBP
1.2 分組 隨機(jī)分成兩個(gè)不同劑量組，第1、2組，每組18人。兩組患者一般情況相似，具有可比性，見表1。表1 兩組患者的臨床資料比較 (略)
1.3 方法 第1、2組每次靜脈給予的負(fù)荷劑量分別為75 mg、150 mg。首次給予胺碘酮(商品名：可達(dá)龍，每支150 mg/3 ml；由杭州賽諾菲圣得拉堡民生公司生產(chǎn))加生理鹽水稀釋成20 ml，緩慢靜脈注射15 min，如不轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，以相同的劑量每30 min重復(fù)一次，達(dá)4次。
1.4 觀察指標(biāo) 用藥過程中給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并于每次給藥前及達(dá)治療終點(diǎn)時(shí)描記心電圖，觀察用藥前后心律、心室率、心電圖Q-T間期、血流動(dòng)力學(xué)變化及藥物不良反應(yīng)。
1.5 試驗(yàn)終點(diǎn) 轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率
1.6 療效評(píng)價(jià) 有效：心室率100 bpm，較基礎(chǔ)水平下降20%以下。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。顯著性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析及配對(duì)t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 藥物對(duì)房顫心室率的影響 觀察并比較兩組不同劑量碘胺酮在給藥30、60、90、120 min心室率降幅見表2。結(jié)果顯示，在用藥早期(30 min、60 min)，隨靜脈胺碘酮負(fù)荷量越大，心室率降幅越大；但在用藥120 min，心室率降幅在2個(gè)劑量組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 表2 兩組治療后各時(shí)段心室率降幅 (略)注：第1、2組比較，*P
2.2 藥物控制房顫心室率的有效率 觀察不同劑量?jī)山M胺碘酮控制房顫心室率的有效率，即在用藥30 min、60 min、90 min、120 min的有效率并進(jìn)行組間比較，見表3。結(jié)果顯示，靜脈應(yīng)用不同劑量胺碘酮均能有效控制心衰并快速房顫患者心室率，隨著靜脈胺碘酮負(fù)荷量增加，有效率提高，但劑量達(dá)到一定程度后，再增加劑量，有效率卻不再提高。 表3 治療后各時(shí)段控制心室率有效率 (略)注：第1、2組比較，*P
2.3 Q-T間期、血壓比較 兩組間用藥后各時(shí)段Q-T間期、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咝墓δ懿蝗陌Y狀有所改善。
2.4 不良反應(yīng) 第2組1例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)發(fā)生一過性低血壓并二度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)對(duì)癥處理后心室率恢復(fù)正常。第1組發(fā)生1例靜脈炎及1例轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)發(fā)生竇性心動(dòng)過緩(HR 45 bpm)。兩組均無(wú)嚴(yán)重心律失常發(fā)生，未誘發(fā)或加重心功能不全。
3 討論
充血性心力衰竭患者出現(xiàn)快速心房顫動(dòng)時(shí)，心功能進(jìn)一步惡化，需立即干預(yù)。迅速有效地控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律是改善血流動(dòng)力學(xué)、防止血栓形成的重要措施。洋地黃類藥物可改善心功能并有效控制心室率，但不能轉(zhuǎn)復(fù)房顫。由于負(fù)性肌力作用，β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣拮抗劑在心衰伴發(fā)房顫的應(yīng)用中受到限制［1］。近年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈應(yīng)用胺碘酮治療心衰并快速房顫，可有效控制心室率，而且轉(zhuǎn)復(fù)率優(yōu)于洋地黃類藥物［2］。但靜脈應(yīng)用不同劑量胺碘酮對(duì)于心衰并快速房顫的安全性和有效性目前文獻(xiàn)報(bào)道尚少。
胺碘酮是多通道阻滯劑，可表現(xiàn)Ⅰ～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的電生理作用。包括：［3］(1)輕度阻斷鈉通道，作用于通道失活態(tài)，特點(diǎn)是心率快時(shí)阻滯作用強(qiáng)，但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物所特有的促心律失常作用。(2)阻斷鉀通道，胺碘酮可同時(shí)抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流。(3)阻滯L型鈣通道，抑制早期后除極(EAD)和延遲后除極(DAD)。從而抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。因此它有廣泛的抗心律失常作用，可抗心房顫動(dòng)(房顫)和心室顫動(dòng)(室顫)。此外，非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α受體和β受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，減少心肌耗氧，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力。因此靜脈注射能明顯地降低血壓，對(duì)心排血量無(wú)明顯影響，適用于心肌梗死或心力衰竭患者。尤其適用于合并器質(zhì)性心臟病的患者。GESICA研究顯示，胺碘酮可顯著降低心力衰竭患者總死亡率28%，降低猝死危險(xiǎn)27%，心功能改善至少一個(gè)級(jí)別。目前臨床上支持胺碘酮作為心力衰竭時(shí)首選抗心律失常藥。
本研究中，靜脈應(yīng)用兩種不同劑量胺碘酮均能有效控制心衰并快速房顫患者心室率，并可使部分患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。隨著靜脈胺碘酮負(fù)荷量增加，控制心室率的有效率提高，但劑量達(dá)到一定程度后，再增加劑量，有效率也不再提高，反而不良應(yīng)發(fā)生率提高。在用藥30～60 min，隨靜脈胺碘酮負(fù)荷量增大，心室率降幅增大；但在用藥2 h，心室率降幅在兩個(gè)劑量組間差異無(wú)顯著性。因此對(duì)于心衰伴房顫心室率偏快者，為更快控制心室率，早期可靜脈應(yīng)用150 mg胺碘酮，有利于改善患者血流動(dòng)力學(xué)異常和心功能，但對(duì)于高齡患者，應(yīng)考慮其不良反應(yīng)。在治療90～120 min時(shí)，可減少胺碘酮?jiǎng)┝?，即?yīng)用75 mg組。王鳴和等［4］對(duì)心力衰竭的房顫患者靜脈滴注胺碘酮后進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，用藥后隨著心室率下降及轉(zhuǎn)復(fù)后每搏指數(shù)和左室做功指數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)，用藥后即刻PCWP明顯下降。
本研究中的不良反應(yīng)主要是心動(dòng)過緩和低血壓，出現(xiàn)在劑量較大組。由于胺碘酮的輕微負(fù)性肌力作用及血管擴(kuò)張作用，靜脈應(yīng)用可造成血壓下降，與給藥劑量及速度有關(guān)。兩組均未引起心功能惡化和嚴(yán)重的心律失常，反而在心室率控制后，患者心功能不全癥狀有所改善。
靜脈應(yīng)用不同劑量胺碘酮治療心力衰竭伴發(fā)快速房顫安全有效。但本研究例數(shù)較少，需增加樣本量進(jìn)一步觀察，以對(duì)其療效得出更確切的結(jié)論。
［參考文獻(xiàn)］
1 Khand AU，Rankin AC，Kaye GC. Systematic review of the management of atrial fibrillation in patients with heart failure. Eru Heart J，2000，21(7):614-632.
2 Deedwaine PC，Singh BN，Ellenbogen KA，et al，Spontaneous conversion and manintenance of sinus rhythm by amiodarone in patients with heart failure and atrial fibrillation. Circulation，1998，98(12):2574-2579.
1．薪酬激勵(lì)效用不強(qiáng)
由于績(jī)效考核過程重視年度考核，輕視平時(shí)考核，重視重大成績(jī)考核，輕視小業(yè)績(jī)考核，而且績(jī)效考核結(jié)果并未與薪酬管理緊密結(jié)合，使得員工感覺不公。而且薪酬管理過程中缺少溝通機(jī)制，員工即使付出努力也往往得不到令其滿意的獎(jiǎng)勵(lì)，大大降低了員工的積極性，使得薪酬管理發(fā)揮不了應(yīng)有的激勵(lì)效應(yīng)。
2．績(jī)效考核指標(biāo)不合理
HY公司的績(jī)效考核指標(biāo)過于籠統(tǒng)，大多為定性指標(biāo)，除了營(yíng)銷部門之外少有定量指標(biāo)，但營(yíng)銷部門的指標(biāo)制定往往是從高要求，營(yíng)銷人員很難達(dá)到這些指標(biāo)，而獎(jiǎng)勵(lì)額度不高，對(duì)員工的刺激作用不大。
3．重視經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，忽視內(nèi)在非經(jīng)濟(jì)性薪酬。
4．薪酬支付回報(bào)率低
HY公司內(nèi)部的薪酬結(jié)構(gòu)比較明確，趨于多樣化，但是勞動(dòng)力成本不斷上漲，而薪酬管理過程中起到極少的激勵(lì)效用，企業(yè)整體績(jī)效水平?jīng)]有充分發(fā)揮出來(lái)，也就意味著企業(yè)的薪酬支付回報(bào)率很低。
5．缺少溝通機(jī)制
只有建立開放、合作、高效的激勵(lì)機(jī)制，才能激發(fā)員工積極自主性，提高企業(yè)績(jī)效，降低勞動(dòng)力成本。因此，建立基于供需網(wǎng)特征理念的激勵(lì)機(jī)制是HY公司薪酬管理體系改革的重要且必要的一步。
二、基于供需網(wǎng)基本特征理念的薪酬管理設(shè)計(jì)
企業(yè)與員工之間關(guān)于薪酬激勵(lì)機(jī)制實(shí)施與管理的合作項(xiàng)目如圖所示。一方面，企業(yè)將包括薪酬策略、薪酬管理制度、薪酬設(shè)計(jì)原則、薪酬模式、薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬水平、崗位價(jià)值評(píng)估結(jié)果、員工績(jī)效考評(píng)結(jié)果并由此所得的薪酬等級(jí)水平公開，讓員工清楚了解其薪酬構(gòu)成以及薪酬差異產(chǎn)生的緣由，員工若有任何意見和建設(shè)性建議，都可以通過企業(yè)內(nèi)部信息技術(shù)溝通平臺(tái)反饋，使企業(yè)與員工之間形成良性循環(huán)的互動(dòng)。另一方面，通過員工能力評(píng)價(jià)結(jié)果將員工分級(jí)，分為普通員工和核心員工，針對(duì)核心員工實(shí)施柔性互動(dòng)的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)政策，即根據(jù)企業(yè)內(nèi)部的員工需求度調(diào)查獲知員工多樣性需求，對(duì)這些需求進(jìn)行菜單羅列，通過核心員工的績(jī)效考核評(píng)價(jià)分值予以兌換，而這些員工的需求菜單是通過企業(yè)與能夠提供這些需求的產(chǎn)品及服務(wù)的企業(yè)之間合作的成果。以上思路需通過Agent技術(shù)來(lái)完成，其中Agent是分布式人工智能的概念，是具有自主性、交互性、智能性、面向目標(biāo)性、移動(dòng)性及持續(xù)性等特性的軟件或硬件系統(tǒng)。
三、HY公司基于供需網(wǎng)基本特征理念的薪酬管理應(yīng)用
1．識(shí)別核心員工
針對(duì)HY公司存在的績(jī)效問題，HY公司依據(jù)已有的績(jī)效考核體系，通過公司績(jī)效評(píng)委會(huì)對(duì)高層管理和總助、總經(jīng)理辦公室、行政部、財(cái)務(wù)部、人力資源部、營(yíng)銷部、技術(shù)開發(fā)部等部門內(nèi)的各崗位績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)的修正。評(píng)估模式是以溝通為主的多方評(píng)估模式，分為自評(píng)、同事評(píng)分、下屬評(píng)分、上級(jí)評(píng)分、支持者評(píng)分、服務(wù)對(duì)象評(píng)分六個(gè)欄目，每個(gè)欄目都有一個(gè)權(quán)重設(shè)定，最后得出多方評(píng)分值，將各項(xiàng)指標(biāo)的多方評(píng)分值累積加總后，再根據(jù)崗位職責(zé)、工作難易程度、企業(yè)貢獻(xiàn)程度取不同權(quán)重系數(shù)最后得出工作積分，員工類型以所有員工工作積分的均值為界限，分為普通員工與核心員工?？己私Y(jié)果不僅要與績(jī)效工資掛鉤，還需要與激勵(lì)薪酬掛鉤。根據(jù)評(píng)委會(huì)商議結(jié)果，多方評(píng)估模式中六方考評(píng)主體權(quán)重設(shè)定結(jié)果如下：自評(píng)10%，同事評(píng)分20%，下屬評(píng)分10%，上級(jí)評(píng)分30%，支持者評(píng)分10%，服務(wù)對(duì)象評(píng)分20%。每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為百分制，根據(jù)崗位職責(zé)、工作難易程度、企業(yè)貢獻(xiàn)程度而設(shè)置崗位權(quán)重系數(shù)分別為：高層管理100%、總助90%、總經(jīng)理辦公室90%、行政部80%、財(cái)務(wù)部85%、人力資源部85%、營(yíng)銷部100%、技術(shù)開發(fā)部95%，最后得出工作積分，以上權(quán)重系數(shù)根據(jù)實(shí)際操作結(jié)果可進(jìn)一步更正調(diào)節(jié)。據(jù)以上考評(píng)程序，2013年10月HY公司700名員工中252人符合核心員工標(biāo)準(zhǔn)。
2．制定薪酬激勵(lì)方案
為了有針對(duì)性地挖掘有用的薪酬單元，對(duì)HY公司252名核心員工進(jìn)行一次需求度調(diào)查，根據(jù)HY公司核心員工需求度調(diào)查結(jié)果，人力資源部將激勵(lì)機(jī)制中的多樣化需求因素羅列成具體獎(jiǎng)勵(lì)方案如表2。
3．尋找合作伙伴
每個(gè)企業(yè)都有自己的產(chǎn)品或服務(wù)，通過產(chǎn)品或服務(wù)兌換和批量定制提供員工所需的菜單，可以大大降低激勵(lì)薪酬菜單的成本，即員工激勵(lì)成本，同時(shí)又能起到激勵(lì)員工的功效。根據(jù)以上核心員工需求度分析結(jié)果，HY公司通過Web網(wǎng)尋求的合作伙伴企業(yè)類型有班車租賃公司、超市、家政公司、保險(xiǎn)公司、健身俱樂部、旅行社、度假酒店、餐飲公司等。具體合作伙伴候選名單如表3。HY公司與72家候選伙伴經(jīng)過溝通協(xié)商，其中就員工激勵(lì)機(jī)制方案達(dá)成一致的共12家，分別為德興、百度、華聯(lián)、家樂福、烘焙、克里斯汀、西郊假日酒店、金陵旅行社、金仕堡、力美健、英孚、自力教育。HY公司負(fù)責(zé)創(chuàng)建Web服務(wù)平臺(tái)，供項(xiàng)目合作企業(yè)之間以及各企業(yè)內(nèi)部員工溝通共享激勵(lì)方案，實(shí)施批量定制即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。
4．積分兌換
截至目前，在中國(guó)移動(dòng)北京公司門戶網(wǎng)站注冊(cè)的客戶總數(shù)達(dá)到六百多萬(wàn)，到底能在這個(gè)統(tǒng)一門戶網(wǎng)站上辦理哪些業(yè)務(wù)，可以享受怎樣優(yōu)質(zhì)的服務(wù)呢?現(xiàn)在就讓記者帶您一起去看看吧。
多方位的業(yè)務(wù)整合讓產(chǎn)品盡收眼底
隨著各種業(yè)務(wù)的不斷推出，電子渠道的業(yè)務(wù)承載也越來(lái)越豐富。通過統(tǒng)一門戶網(wǎng)站導(dǎo)航欄中的“產(chǎn)品”按鈕，從最傳統(tǒng)的通信服務(wù)到最前沿的移動(dòng)產(chǎn)品都一一呈現(xiàn)在眼前?！巴ㄐ艧o(wú)邊界”、“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)”、“移動(dòng)商務(wù)”、“手機(jī)多媒體”、“生活全方位”、“國(guó)際通信”及“夢(mèng)網(wǎng)業(yè)務(wù)”等七大類的移動(dòng)產(chǎn)品，無(wú)論您是關(guān)注基礎(chǔ)通信產(chǎn)品的客戶，還是喜歡體驗(yàn)各種新鮮業(yè)務(wù)的手機(jī)“達(dá)人”，亦或是專注于移動(dòng)商務(wù)類產(chǎn)品的職場(chǎng)精英，都能在這里了解到您感興趣的移動(dòng)業(yè)務(wù)。
客戶在“產(chǎn)品”頁(yè)面能查詢了解“家庭計(jì)劃”、“國(guó)內(nèi)漫游優(yōu)惠計(jì)劃”、“號(hào)簿管家”等業(yè)務(wù)的力理方式和資費(fèi)信息，還能直接力、理“呼叫轉(zhuǎn)移”、“語(yǔ)音信箱”、“來(lái)電提醒”、“短信回執(zhí)”等基礎(chǔ)通信服務(wù)產(chǎn)品，不但滿足了客戶的日常通信需要，還幫您把省錢大計(jì)進(jìn)行到底。飛信、139郵箱、手機(jī)支付、手機(jī)閱讀、手機(jī)證券、無(wú)線音樂俱樂部、手機(jī)報(bào)等業(yè)務(wù)的介紹滿足了商務(wù)人士和時(shí)尚潮人們掌握最前沿、最新鮮的移動(dòng)通信服務(wù)的需求。
24小時(shí)網(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳讓服務(wù)便捷隨身
在中國(guó)移動(dòng)北京公司的門戶網(wǎng)站上，“網(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳”堪稱是明星級(jí)的頁(yè)面。每個(gè)月都有上百萬(wàn)客戶登錄到網(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳辦理各種套餐、賬單查詢、充值交費(fèi)等業(yè)務(wù)?！熬W(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳”以其24小時(shí)營(yíng)業(yè)、無(wú)需排隊(duì)等候、方便查詢賬詳單、力理業(yè)務(wù)便捷、安全可靠等特點(diǎn)，成為眾多客戶力、理業(yè)務(wù)時(shí)的首選渠道。
與“產(chǎn)品”頁(yè)面相比，網(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳著重于為您提供包括基本服務(wù)、套餐類、手胡報(bào)等新業(yè)務(wù)、以及部分集團(tuán)業(yè)務(wù)的網(wǎng)上力、理。目前，中國(guó)移動(dòng)北京公司的大部分業(yè)務(wù)都可以通過網(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳辦理?？蛻艨梢愿鶕?jù)自身需求，一站完成話費(fèi)息息查詢、套餐辦理、余額查詢、充值交費(fèi)、停開機(jī)、賬單信息修改、客戶服務(wù)密碼修改、備用SIM卡激活、積分及M計(jì)劃查詢兌換、生活資訊類產(chǎn)品定制等操作?！≡诰W(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳，不僅操作簡(jiǎn)單、順暢，客服機(jī)器人“小e”還會(huì)帶來(lái)全新的服務(wù)體驗(yàn)?！靶”全年無(wú)休、24小時(shí)在線職守、隨時(shí)解答您的在線咨詢。此外，每天9：00到21：00，還有在線客服人員可以為您提供服務(wù)，讓您在網(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳的業(yè)務(wù)辦理更加輕松。琳瑯滿目的積分商城讓回饋驚喜不斷
對(duì)于很多全球通、動(dòng)感地帶客戶來(lái)說(shuō)，積分和M值是最希望得到的回饋。在琳瑯滿目的中國(guó)移動(dòng)積分商城里，客戶可以隨時(shí)使用全球通積分、動(dòng)感地帶M值超值兌換短信包、彩信報(bào)、手機(jī)話費(fèi)、本地GPRS流量包、本地基本通話時(shí)長(zhǎng)、本地國(guó)內(nèi)長(zhǎng)途等移動(dòng)自有產(chǎn)品，更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的享受通信服務(wù)；也可以在“品質(zhì)聯(lián)盟”中選擇兌換軟件、點(diǎn)卡及麥當(dāng)勞、哈根達(dá)斯等聯(lián)盟商家提供的產(chǎn)品；還可以在“精品超市”中兌換家用電器、數(shù)碼產(chǎn)品、家居用品、母嬰用品、戶外運(yùn)動(dòng)用品、圖書等豐富的禮品?？梢哉f(shuō)，無(wú)論您想選份禮物犒勞自己，還是在節(jié)日之際挑選禮物送給老人、孩子，在中國(guó)移動(dòng)積分商城中，總有一款禮品適合您。
積分商城還為您提供了按積分范圍和禮品類別進(jìn)行搜索、兌換熱門產(chǎn)品排行、禮品車等功能，并免費(fèi)為您送貨上門。從禮品選擇、禮品兌換到送貨全程關(guān)注客戶體驗(yàn)。客戶只需要輕點(diǎn)鼠標(biāo)，就可以等待禮品送到家中了。
此外，積分商城還定期開展優(yōu)惠兌換活動(dòng)，以超低積分兌換夢(mèng)寐以求的禮品，―定能給您帶來(lái)更多的驚喜。移動(dòng)改變生活!還等什么?只要您擁有積分，就趕快登陸中國(guó)移動(dòng)積分商城(http：//jf.10086,cn)兌換吧!
安全可靠的網(wǎng)上商城讓購(gòu)物實(shí)惠放心
電子商務(wù)蓬勃發(fā)展的今天，越來(lái)越多的消費(fèi)者選擇了網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物，甚至手機(jī)號(hào)卡、手機(jī)、充值卡等產(chǎn)品也通過網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買。如何才能買的放心、省心，是消費(fèi)者最關(guān)注的問題。中國(guó)移動(dòng)北京公司“網(wǎng)上商城”就是―個(gè)讓客戶能夠便捷、實(shí)惠地買到安全可靠的手機(jī)號(hào)卡、手機(jī)終端、充值卡的電子商務(wù)平臺(tái)。在這里選購(gòu)手機(jī)終端產(chǎn)品不僅能夠得到充分的質(zhì)量保障，還能參加全球通預(yù)存話費(fèi)換手機(jī)、全品牌購(gòu)機(jī)返話費(fèi)等營(yíng)銷方案。通過選擇適合您的購(gòu)機(jī)方案，客戶可以以超低價(jià)、甚至是“0元”的價(jià)格購(gòu)得心儀的手機(jī)。
在中國(guó)移動(dòng)北京公司“網(wǎng)上商城”購(gòu)物，除了安全、實(shí)惠之外，還有一大特點(diǎn)就是“快捷”。近日，中國(guó)移動(dòng)北京公司“網(wǎng)上商城”推出送貨時(shí)間承諾。送貨地點(diǎn)為北京市五環(huán)以內(nèi)及經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、回龍觀、天通苑、首都機(jī)場(chǎng)等地區(qū)的客戶，在當(dāng)天晚上19：00前下單，次日即可收到您所購(gòu)買的產(chǎn)品。
此外，中國(guó)移動(dòng)北京公司“網(wǎng)上商城”的促銷活動(dòng)也是豐富多彩。促銷活動(dòng)期間，商城全場(chǎng)免運(yùn)費(fèi)，還有手機(jī)大禮包、50元充值卡等禮品等您來(lái)拿?？蛻粼诰W(wǎng)上商城選購(gòu)產(chǎn)品后，還可以參加幸運(yùn)抽獎(jiǎng)活動(dòng)，有機(jī)會(huì)贏取iPhone 4、iPad等心動(dòng)大獎(jiǎng)。
2011年，中國(guó)移動(dòng)北京公司還將實(shí)現(xiàn)網(wǎng)站對(duì)移動(dòng)業(yè)務(wù)的100％承載。屆時(shí)，客戶可以在門戶網(wǎng)站力、理全部的移動(dòng)通信業(yè)務(wù)，享受足不出戶的便捷服務(wù)。
中國(guó)移動(dòng)北京公司建成并持續(xù)完善著五大類電子化服務(wù)渠道，除了上文介紹到的“網(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳”外，還有“WAP營(yíng)業(yè)廳”、“短信營(yíng)業(yè)廳”、“10086熱線自助語(yǔ)音系統(tǒng)”、“自助終端”四類，也不妨簡(jiǎn)單做個(gè)介紹：
最熟悉的電子渠道――短信營(yíng)業(yè)廳
說(shuō)到短信營(yíng)業(yè)廳，相信您一定不會(huì)陌生。發(fā)個(gè)短信到10086，不管您在旅途中，還是下班路上，信息查詢、業(yè)務(wù)辦理均可輕松完成。體驗(yàn)輕松暢快的業(yè)務(wù)辦理方式，就等您一“指”下令!發(fā)送CXFW到10086，您還可以查詢包括號(hào)碼功能狀況、賬戶余額、話費(fèi)情況、積分／M值、套餐使用情況、所參加的促銷活動(dòng)、套餐余量、新業(yè)務(wù)等八個(gè)項(xiàng)目的信息。短信營(yíng)業(yè)廳是您隨身相伴的營(yíng)業(yè)廳。
最時(shí)尚的電子渠道――WAP營(yíng)業(yè)廳
新玩意、新選擇、新玩法!充滿好奇的腦袋，加上年輕樂觀的心態(tài)，我們樂于嘗試一切時(shí)尚。最潮WAP服務(wù)已炙手可熱，還不快點(diǎn)到WAP服務(wù)廳嘗嘗鮮?如果您的手機(jī)支持GPRS和WAP技術(shù)，就可以手機(jī)上網(wǎng)直接登錄，享受套餐辦理、話費(fèi)查詢、優(yōu)惠活動(dòng)等精彩業(yè)務(wù)，只收取少量的WAP流量費(fèi)。簡(jiǎn)便，一鍵到位!
最貼心的電子渠道――24小時(shí)自助終端
24小時(shí)自助終端服務(wù)，業(yè)務(wù)力、理更加隨心，隨意。提供充值繳費(fèi)，售電子充值卡，發(fā)票補(bǔ)打，賬詳單查詢，業(yè)務(wù)開通及變更，功能全面，操作簡(jiǎn)單。目前中國(guó)移動(dòng)北京公司在全市范圍內(nèi)設(shè)置了800多臺(tái)自助終端，自助服務(wù)點(diǎn)包括中國(guó)移動(dòng)北京公司城郊區(qū)24小時(shí)營(yíng)業(yè)廳、城郊區(qū)營(yíng)業(yè)廳自助服務(wù)區(qū)、社會(huì)公共場(chǎng)所自助服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)三類(詳細(xì)地點(diǎn)可咨詢10086)，這樣，即使下班之后再去力、業(yè)務(wù)也沒問題。對(duì)于上班族來(lái)說(shuō)堪稱是最腳心的電子渠道。
一、基本情況
自2018年11月22日，我公司中標(biāo)經(jīng)開區(qū)垃圾分類項(xiàng)目以來(lái)，已開展運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目一年時(shí)間，現(xiàn)將年度工作和下步工作計(jì)劃匯報(bào)如下：
二、工作開展情況
（一）居民小區(qū)：目前已進(jìn)駐小區(qū)43個(gè)（海恒社區(qū)22個(gè)，芙蓉社區(qū)6個(gè)，錦繡社區(qū)2個(gè)，臨湖社區(qū)9個(gè)，蓮花社區(qū)4個(gè)）。已配置已配備120L廚余垃圾回收容器1075個(gè)，120L廚余垃圾中轉(zhuǎn)桶191個(gè)，配套不銹鋼雨棚桶站1213個(gè)，智能可回收物回收容器22組，有毒有害回收容器43個(gè)，自助兌換設(shè)備22臺(tái)。
43個(gè)小區(qū)建設(shè)總戶數(shù)61584戶，入住總戶數(shù)56259戶，截止到12月24日注冊(cè)戶數(shù)達(dá)到51013戶，注冊(cè)率約90.68%，參與戶數(shù)戶，參與率約%；共有回收積分944284分，日回收廚余垃圾約kg。
（二）公共機(jī)構(gòu)：示范公共機(jī)構(gòu)共4家。智能回收設(shè)備已完成2處，分別是朝霞小學(xué)、海恒集團(tuán)。朝霞小學(xué)已配送教室兩分類垃圾桶80組，樓道兩分類垃圾桶28個(gè)；海恒社區(qū)管委會(huì)已配送樓道兩分類垃圾桶12個(gè)，四分類垃圾桶1組；海恒集團(tuán)已配送樓道兩分類垃圾桶21個(gè)；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)園已配送樓道兩分類垃圾桶20個(gè)。
其他公共機(jī)構(gòu)：共107家，已對(duì)接107家。已配送樓道兩分類垃圾桶1075個(gè)，室內(nèi)兩分類垃圾桶384個(gè)，分別配送到98家公共機(jī)構(gòu)。集中分類桶站（含四分類收集容器）64處，集中分類桶站（含智能四分類收集容器）4處。
（三）運(yùn)營(yíng)特色：
廚余分揀特色：采用純凈度三分法，按照廚余垃圾純凈度對(duì)居民進(jìn)行5分、15分、30分積分獎(jiǎng)勵(lì)。純凈的廚余垃圾一次積30分，不純凈的根據(jù)純凈度不同給與5分或15分獎(jiǎng)勵(lì)。并對(duì)5分、15分廚余垃圾進(jìn)行拍照留存，定時(shí)上門進(jìn)行宣教。
每日事項(xiàng)：督導(dǎo)員作業(yè)采用量化管理。督導(dǎo)員每天作業(yè)隨身攜帶一個(gè)每日事項(xiàng)記錄表，把每項(xiàng)工作進(jìn)行記錄，每天下班前匯總到各片區(qū)負(fù)責(zé)人處，便于統(tǒng)計(jì)和量化管理。
客服平臺(tái)：客服平臺(tái)可作為監(jiān)督前端作業(yè)及各部門協(xié)調(diào)的媒介，具備四大作用。
數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)過濾，迅速找到未登記居民；；監(jiān)管前端作業(yè)質(zhì)量。
精準(zhǔn)派單：可回收上門回收；積分商城商品配送。
電話邀約：針對(duì)低積分居民電話預(yù)約上門指導(dǎo)；或者電話培訓(xùn)。
解答疑義：居民可來(lái)電咨詢垃圾分類疑難問題；反饋問題到各部門，進(jìn)行后臺(tái)記錄。
（四）宣傳工作：建立垃圾分類生態(tài)體驗(yàn)中心，配備完善的宣教系統(tǒng)。拍攝各種場(chǎng)景完善的教學(xué)視頻，教會(huì)居民、學(xué)生在不同場(chǎng)景下的分類投放，自7月10日開館以來(lái)累計(jì)接待參觀居民人次，接待團(tuán)體批次。
以媒介宣傳、社區(qū)宣傳、對(duì)口宣傳、課堂教育為主要途徑，廣泛開展生活垃圾分類宣傳和動(dòng)員，培養(yǎng)居民、職工、學(xué)生分類意識(shí)和習(xí)慣。累計(jì)張貼發(fā)放宣傳品57370份，開展培訓(xùn)講座場(chǎng)次，宣傳活動(dòng)場(chǎng)次，志愿活動(dòng)場(chǎng)次。
三、存在問題
（一）隊(duì)伍建設(shè)不強(qiáng)。垃圾分類督導(dǎo)人員隊(duì)伍前期穩(wěn)定性不足、流動(dòng)性較大，對(duì)其教育培訓(xùn)相對(duì)較弱。
（二）宣傳氛圍不夠濃厚。通過小區(qū)內(nèi)分類雨棚及智能桶站上的視頻系統(tǒng)為居民提供垃圾分類知識(shí)，不能很好的讓居民更深切的感受到垃圾分類的氛圍及意識(shí)。
（三）回收方式較為單一?，F(xiàn)階段采用智能柜及上門方式進(jìn)行可回收物回收，不能很好的滿足居民對(duì)可回收物投遞的需求。
（四）積分兌換方式缺少多樣化。隨著居民參與度的加強(qiáng)，居民的積分也隨之增加，居民對(duì)積分兌換的需求也越來(lái)越高，僅靠小區(qū)內(nèi)擺臺(tái)兌換及兌換機(jī)不能滿足居民的兌換需求。
（五）定時(shí)定點(diǎn)小區(qū)推進(jìn)較慢。定時(shí)定點(diǎn)小區(qū)開展速度較慢，僅開展了小區(qū)的摸牌及方案的制定，未能及時(shí)將垃圾房建設(shè)好并開展定時(shí)定點(diǎn)工作。
四、下一步工作安排
（一）加強(qiáng)宣教隊(duì)伍。對(duì)前端宣教人員進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化化的培訓(xùn)，定期的開展專業(yè)培訓(xùn)課程及垃圾分類專業(yè)考核，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家及合肥頒布的垃圾分類相關(guān)政策及知識(shí)。做到每周一培訓(xùn)，每月一考試，打造更為專業(yè)的垃圾分類工作團(tuán)隊(duì)。
（二）加強(qiáng)宣傳氛圍，提高居民認(rèn)知度。制作各種造型的溫馨提示牌，設(shè)置于綠地內(nèi)，與綠地融合；對(duì)小區(qū)內(nèi)各種控制柜、配電柜、檢查井蓋進(jìn)行彩繪，創(chuàng)造立體元素；制作系列宣傳版畫，設(shè)置于樓道內(nèi)，增加樓道內(nèi)的可觀賞性。
（三）可回收物增加回收方式。根據(jù)小區(qū)實(shí)際情況增加手動(dòng)可回收柜，在智能設(shè)備未開放的時(shí)間段內(nèi)，居民也可以投遞可回收物。
【關(guān)鍵詞】積分聯(lián)盟；營(yíng)銷模式；關(guān)系營(yíng)銷
一、積分聯(lián)盟概述
隨著市場(chǎng)由賣方市場(chǎng)向買方市場(chǎng)轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的企業(yè)開始采用以客戶為中心的關(guān)系營(yíng)銷手段?？蛻舴e分計(jì)劃作為一種促銷手段，自早期在國(guó)外航空公司大獲成功以來(lái)，近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)航空業(yè)、電信業(yè)、零售業(yè)等行業(yè)也被普遍采用，以期培養(yǎng)忠誠(chéng)客戶，為企業(yè)帶來(lái)更大的利潤(rùn)。然而，在實(shí)施客戶積分計(jì)劃過程中，許多企業(yè)發(fā)現(xiàn)，通過合作，將各自的積分計(jì)劃結(jié)合起來(lái)，使得客戶在相互合作的商家消費(fèi)時(shí)，可以同時(shí)獲得各合作方提供的各種獎(jiǎng)勵(lì)與服務(wù)，這樣既豐富了獎(jiǎng)勵(lì)回饋的內(nèi)容，又增進(jìn)了積分和客戶之間的聯(lián)系程度，從而很好的解決了單獨(dú)實(shí)施積分計(jì)劃的一些缺陷。
積分聯(lián)盟是指眾多商家聯(lián)合使用同一個(gè)積分系統(tǒng)，消費(fèi)者憑一張積分卡就可以在眾加盟商家累積積分，然后根據(jù)積分的多少，按照一定的比例在統(tǒng)一的積分兌換平臺(tái)獲得獎(jiǎng)勵(lì)的一種企業(yè)聯(lián)盟。
二、積分聯(lián)盟的營(yíng)銷模式
（一）聯(lián)名積分卡營(yíng)銷
1.營(yíng)銷理念
聯(lián)名積分卡營(yíng)銷是指商戶與商戶合作，以某一消費(fèi)群體為對(duì)象的積分營(yíng)銷模式。最常見的是聯(lián)名信用卡，即銀行和商品經(jīng)銷商達(dá)成協(xié)議，使持卡人在進(jìn)行消費(fèi)的時(shí)候，不僅能享受到優(yōu)良的金融服務(wù)，而且可以享受到廠商的優(yōu)惠待遇。
2.實(shí)例分析
中國(guó)民生銀行是我國(guó)首家主要由非公有制企業(yè)入股的全國(guó)性股份制商業(yè)銀行，多種經(jīng)濟(jì)成份在中國(guó)金融業(yè)的涉足和實(shí)現(xiàn)規(guī)范的現(xiàn)代企業(yè)制度，使中國(guó)民生銀行有別于國(guó)有銀行和其他商業(yè)銀行，中國(guó)民生銀行成立13年來(lái)，業(yè)務(wù)不斷地拓展，規(guī)模不斷地?cái)U(kuò)大，效益逐年遞增，并保持了良好的資產(chǎn)質(zhì)量。作為民生銀行提出的三大戰(zhàn)略品牌（銀證通、聯(lián)名卡、集團(tuán)網(wǎng)）之一，民生聯(lián)名卡業(yè)務(wù)得到大力發(fā)展，聯(lián)名卡成為實(shí)現(xiàn)銀行發(fā)卡戰(zhàn)略目標(biāo)的重要手段。
民生銀行及各分行聯(lián)名卡主要包括以下幾種類別：
①購(gòu)書類聯(lián)名卡：民生中華讀書卡、民生中華書網(wǎng)卡等；
②商場(chǎng)購(gòu)物類聯(lián)名卡：民生―樂購(gòu)聯(lián)名卡、民生―百樂聯(lián)名卡、民生―山姆卡、民生―天虹貴賓卡、民生―華潤(rùn)聯(lián)名卡、民生―中百聯(lián)名卡等；
③醫(yī)藥類聯(lián)名卡，包括民生―第一醫(yī)藥聯(lián)名卡、民生―星辰健康卡等；
④電子消費(fèi)類類聯(lián)名卡，包括民生――眾望百事通聯(lián)名卡、民生易購(gòu)365聯(lián)名卡、民生TOM聯(lián)名卡等。
（二）積分交換
1.營(yíng)銷理念
積分交換是通過一個(gè)特定的積分交換平臺(tái)，消費(fèi)者可以將眾多商家的不同積分（如銀行積分、商場(chǎng)積分、航空里程積分）互相兌換或者兌換成第三方積分，從而方便積分累計(jì)和積分兌換的積分營(yíng)銷模式。
積分兌換是以消費(fèi)者為主要目標(biāo)，提供類似于銀行兌換外幣的中介服務(wù)，從而獲得兌換差額。消費(fèi)者不僅可以通過積分交換，合并自己所屬不同積分卡的積分，還可以合并家人、朋友的積分，使每一積分都達(dá)到價(jià)值最大化的作用。與此同時(shí)，積分交換平臺(tái)在幫助消費(fèi)者實(shí)現(xiàn)其價(jià)值最大化的同時(shí)，可以收取一定的服務(wù)費(fèi)，從而達(dá)到雙贏的目的。
2.實(shí)例分析
積分通（省略）是國(guó)內(nèi)最大的積分兌換平臺(tái)，積分通的會(huì)員可以將各聯(lián)盟商家的積分（如移動(dòng)積分、航空積分、酒店積分、信用卡積分等）分別兌換為“樂點(diǎn)”，從而將以上積分合并使用?！皹伏c(diǎn)”是積分通提供的兌換平臺(tái)，會(huì)員可以將其它積分兌換為樂點(diǎn)，統(tǒng)一進(jìn)行積分消費(fèi)?！皹伏c(diǎn)”只能在積分通網(wǎng)站內(nèi)使用，為積分通所有合法會(huì)員的合法權(quán)益。下圖就是積分通的積分交換平臺(tái)（圖1）：
（三）積分聯(lián)盟
1.營(yíng)銷理念
積分聯(lián)盟可以理解為聯(lián)名積分和積分交換的進(jìn)一步擴(kuò)大，聯(lián)名積分一般指兩個(gè)商家之間的聯(lián)合，而積分聯(lián)盟是眾多商家參與的積分營(yíng)銷活動(dòng)；積分交換指的是將不同商家的積分統(tǒng)一為一種積分，實(shí)現(xiàn)積分的最大價(jià)值，而積分聯(lián)盟是指眾多商戶使用同一張積分卡，客戶在不同的商家消費(fèi)均可累計(jì)同樣的積分，因此，相對(duì)于聯(lián)名積分和積分交換，積分聯(lián)盟對(duì)消費(fèi)者的吸引力更大。
最早的積分聯(lián)盟模式是英國(guó)的Nectar積分聯(lián)盟，Nectar是由英國(guó)巴克利銀行（Barclay）、森斯伯瑞超市（Sainsbury’s）、戴本瀚百貨公司（Debenham）和英國(guó)石油（BP）加油站共同發(fā)起，并吸引了許多其它零售商加入。Nectar發(fā)行聯(lián)盟積分卡，吸引了眾多特約商戶參與，并由此向特約商戶收取加盟費(fèi)。該聯(lián)盟運(yùn)營(yíng)1年后，就在英國(guó)5880萬(wàn)居民中啟用了1300萬(wàn)張卡，超過半數(shù)的家庭50%的日常生活消費(fèi)，都可以累計(jì)Nectar積分點(diǎn)。根據(jù)Nectar網(wǎng)站上的統(tǒng)計(jì)信息，截至2009年9月，當(dāng)年產(chǎn)生的消費(fèi)積分已經(jīng)超過200億分，其70%的積分卡都兌換過禮物。消費(fèi)者可以通過特約商家、禮品手冊(cè)、在線商店或Nectar Club方便的使用其所獲得的Nectar積分，最低的積分使用門檻僅僅為500分。
2.實(shí)例分析
智買道是由文?亨利先生創(chuàng)辦的中國(guó)最大的聯(lián)盟式積分社區(qū)，是一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的聯(lián)盟式智買點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目。消費(fèi)者只需注冊(cè)他們的交通卡就可以免費(fèi)加入智買道并成為智買道的會(huì)員。智買道會(huì)員無(wú)論乘坐日常交通工具（如上海市內(nèi)的公交、地鐵和出租車）還是在麥當(dāng)勞就餐，或是在商店（如上海大劇院、周大福）購(gòu)物，只要使用交通卡就可以方便的在智買商家進(jìn)行累積智買點(diǎn)。累積的智買點(diǎn)不但可以用來(lái)兌換獎(jiǎng)品，而且還可以參加不定期抽獎(jiǎng)活動(dòng)。
聯(lián)盟積分，是指眾多的特約商戶使用同一個(gè)積分系統(tǒng)，也就是交通卡積分系統(tǒng)，這樣消費(fèi)者憑一張卡就可以在不同商家積分，并盡可能多得獲得獎(jiǎng)勵(lì)。相比較于各個(gè)商戶自己設(shè)立的積分計(jì)劃，積分活動(dòng)參加的人數(shù)比較有限，積分的增加也比較少的局限性，比較難吸引顧客為了積分進(jìn)行消費(fèi)，聯(lián)盟積分則更有效、更經(jīng)濟(jì)、更具有吸引力。而且依托交通卡，商戶不需額外開發(fā)新卡，節(jié)約了成本。另外，交通卡是消費(fèi)者出門必備的，不會(huì)隨意更換，不同于普通積分卡，會(huì)員憑交通卡在特約商戶消費(fèi)不僅可以享受到獨(dú)特的會(huì)員價(jià)格，而對(duì)于商戶來(lái)說(shuō)更有利于培養(yǎng)客戶忠誠(chéng)。
然而，今天的智買道并未取得想象中的成功。隨著會(huì)員人數(shù)的增加，商戶聯(lián)盟卻沒有能得到充分發(fā)展，特別是缺乏如銀行、電信和航空公司等積分產(chǎn)生大戶的支持，再加上雙方經(jīng)濟(jì)位勢(shì)的不對(duì)等，對(duì)于商家而言，僅僅愿意得到新增的消費(fèi)人群，而不愿意將自己的忠誠(chéng)客戶與其他人共享，這就往往造成了一旦商家成熟穩(wěn)定后往往終止了與智買道的合作，同時(shí)，就智買道的盈利模式而言，交通卡只適合于小額消費(fèi)，最高的支付額度只有999元，而且，由于客觀上的政策限制，交通卡還不能方便地進(jìn)入商戶，在上海之外其他地區(qū)的發(fā)展也會(huì)受到限制，因此，在2005年以后，智買道已經(jīng)開始轉(zhuǎn)型線上一線下相結(jié)合的模式，一方面擴(kuò)展于線上渠道CPS/CPA的廣告模式，同時(shí)，通過線下營(yíng)銷活動(dòng)以及提供給品牌客戶的專屬會(huì)員活動(dòng)繼續(xù)擴(kuò)大線下的營(yíng)銷和品牌專屬的會(huì)員服務(wù)比例，下圖是智買道的營(yíng)銷模式（圖2）：
三、小結(jié)
以上我們介紹了積分聯(lián)盟的三種營(yíng)銷模式，實(shí)際上從聯(lián)盟積分卡到積分交換、再到積分聯(lián)盟可以看作是積分聯(lián)盟發(fā)展的歷程。到目前為止，真正實(shí)現(xiàn)不同行業(yè)、不同領(lǐng)域、不同地域的大聯(lián)盟還很少。從智買道的失敗我們得出，聯(lián)盟中的盟主企業(yè)最好是銀行、航空公司、電信公司等大企業(yè)，加盟企業(yè)可以涉及到人們?nèi)粘Ｉ畹姆椒矫婷?，使之成為?lián)盟中的長(zhǎng)期伙伴，逐漸形成一個(gè)跨地區(qū)、跨行業(yè)的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)，這一網(wǎng)絡(luò)的形成又吸引更多的顧客加盟，越多商家參與到積分聯(lián)盟中，客戶的選擇就越多，對(duì)客戶的吸引力也就越大，積分聯(lián)盟中的聯(lián)盟主體企業(yè)還可以通過對(duì)顧客積分消費(fèi)的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的分析，了解顧客的消費(fèi)傾向，從而預(yù)測(cè)有關(guān)市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)并識(shí)別新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，這些分析結(jié)論既可以提供給加盟企業(yè)以幫助其改善經(jīng)營(yíng)，也可以作為聯(lián)盟主體企業(yè)制定未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略的依據(jù)，有助于其確立持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)：
[1]王曉光.戰(zhàn)略聯(lián)盟的創(chuàng)新模式――積分聯(lián)盟問題研究[J].山東:山東經(jīng)濟(jì),2005(2):24-27.
[2]劉鈺碧.積分聯(lián)盟在通信業(yè)的應(yīng)用方案設(shè)計(jì)[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2007,19(6):194-196.
[3]車慈慧.建立商業(yè)企業(yè)戰(zhàn)略聯(lián)盟之我見[J].北京商學(xué)院學(xué)報(bào),1999(09).
[4]陳志宏.企業(yè)戰(zhàn)略聯(lián)盟的前提條件、運(yùn)作形式和運(yùn)營(yíng)策略[J].世界經(jīng)濟(jì)研究,2002(04).