時(shí)間：2023-03-17 17:58:31
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畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)開題報(bào)告
一、選題的目的和意義
定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系(QuantitativeStructure-ActivityRelationships，簡稱QSAR)是20世紀(jì)60年展起來的一門新興學(xué)科，是由結(jié)構(gòu)活性關(guān)系（Structure-ActivityRelationship，簡稱SAR）發(fā)展而來的。QSAR是通過對(duì)已知結(jié)構(gòu)且有生物活性系列化合物(如一系列有相同藥理作用的結(jié)構(gòu)相似的化合物)進(jìn)行化學(xué)信息學(xué)的計(jì)算，選用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型建立活性與化合物結(jié)構(gòu)之間定量關(guān)系，解釋由于分子結(jié)構(gòu)的變化影響化合物生物活性的改變，推測(cè)其可能的作用機(jī)理。然后建立有效的QSAR模型，如果有新化合物的出現(xiàn)，且其結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)已知，可以預(yù)測(cè)其生物活性，也可以優(yōu)化結(jié)構(gòu)改變現(xiàn)有化合物的結(jié)構(gòu)以提高其生物活性。這種方法廣泛應(yīng)用于藥物、農(nóng)藥、化學(xué)毒劑等生物活性分子的合理設(shè)計(jì)。在經(jīng)歷40多年的發(fā)展過程中，定量構(gòu)效活性關(guān)系在國際上已成為一個(gè)相當(dāng)活躍的研究領(lǐng)域。
長期以來，腫瘤一直嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命。全世界的科學(xué)家在過去的幾十年中付出了巨大努力，從多個(gè)角度來研究腫瘤的致病機(jī)制，采用各種手段來進(jìn)行預(yù)防、診斷與治療，但腫瘤的發(fā)病率與致死率仍然居高不下。WHO文件顯示：過去數(shù)十年中，全世界每年有近700萬人死于惡性腫瘤，估計(jì)2020年將升至1000萬。對(duì)腫瘤的治療主要包括外科切除、放射治療和用抗腫瘤藥物進(jìn)行的化學(xué)治療?？鼓[瘤藥物有“細(xì)胞毒”和促進(jìn)分化等作用，可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化等，從而可以治療或治愈腫瘤，而且由于其相對(duì)低廉的費(fèi)用，被大多數(shù)腫瘤患者所接受。
盡管腫瘤的化學(xué)治療已取得重大進(jìn)展，新的抗腫瘤藥物不斷出現(xiàn)，但腫瘤的化學(xué)治療仍存在著許多問題，這主要是因?yàn)閷?shí)體腫瘤占惡性腫瘤的90%但多數(shù)實(shí)體瘤如肺癌、肝癌、結(jié)腸癌及胰腺癌等還缺乏有效的藥物；現(xiàn)有的抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)太大，缺乏選擇性；腫瘤細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物產(chǎn)生抗藥性[1]。
QSAR主要側(cè)重于藥物早期的研究和發(fā)展，為新藥物分子的篩選的和設(shè)計(jì)開拓了新的途徑[2]，在受體結(jié)構(gòu)已知的情況下，對(duì)抗腫瘤藥物進(jìn)行定量構(gòu)效活性關(guān)系研究，用生成與受體結(jié)構(gòu)互補(bǔ)的配體的方法來發(fā)現(xiàn)可以針對(duì)特定腫瘤、特定靶點(diǎn)的非細(xì)胞毒類藥物，使之更具有選擇性和針對(duì)性。隨著新QSAR模型的建立，極大地縮短了新藥合成的時(shí)間，降低了開發(fā)成本，并能在某種程度上預(yù)測(cè)藥物對(duì)特定腫瘤人群的有效性。為腫瘤治療起到了積極地推動(dòng)作用。
二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
腫瘤的化學(xué)治療藥物發(fā)展很快，每年都有大量抗腫瘤藥物研究文獻(xiàn)發(fā)表，各國對(duì)抗腫瘤藥物的開發(fā)也予以高度重視和大量投資，美國就此專門成立了美國國立癌癥研究（NationalCancerInstitute，簡稱NCI），成為了世界抗腫瘤的權(quán)威機(jī)構(gòu)。
國內(nèi)研發(fā)方向主要以含中草藥及其活性成分的抗腫瘤藥物，可以歸納為以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)現(xiàn)有藥物進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造以改善其藥理學(xué)特性，如增加水溶性、降低毒副作用等；（2）以新的作用機(jī)理或作用靶點(diǎn)為指導(dǎo)尋找新的活性物質(zhì)作為先導(dǎo)化合物；（3）發(fā)現(xiàn)新的作用靶點(diǎn)。在當(dāng)前生物學(xué)的后基因時(shí)代，科學(xué)家們要面對(duì)數(shù)千個(gè)潛在的藥物靶點(diǎn)，探討它們與小分了化合物的相互作用；（4）加強(qiáng)定量構(gòu)效活性構(gòu)關(guān)系研究.
近年來隨著分子生物學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，使得開發(fā)新藥的技術(shù)路線發(fā)生了重大變革。國際上越來越多的研究機(jī)構(gòu)在新抗腫瘤藥物的開發(fā)中使用計(jì)算機(jī)輔助分子設(shè)計(jì)，它大大加快了新藥設(shè)計(jì)的速度，節(jié)省了創(chuàng)制新藥工作的人力和物力，使藥物學(xué)家能夠以理論作指導(dǎo)，有目的地開發(fā)新藥。計(jì)算機(jī)輔助分子設(shè)計(jì)主要分兩種情況：一種是在受體結(jié)構(gòu)已知的情況下，采用生成與受體結(jié)構(gòu)互補(bǔ)的配體的方法來尋找新藥物；另一種是在受體結(jié)構(gòu)未知的情況下，采用對(duì)一組具有類似活性的化合物建立定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系，在此模型基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾來預(yù)測(cè)生成新的化合物。
QSAR作為抗腫瘤藥物設(shè)計(jì)研究中的一個(gè)重要計(jì)算方法和常用手段，在新藥的開發(fā)和研制過程中占據(jù)了重要位置。近半個(gè)世紀(jì)以來，QSAR研究對(duì)有機(jī)合成化學(xué)、藥物化學(xué)及藥物設(shè)計(jì)的發(fā)展起了巨大的推動(dòng)作用，已經(jīng)成為研究物質(zhì)理化性質(zhì)與生物活性以尋求分子解釋的一個(gè)強(qiáng)有力工具。下面就定量活性結(jié)構(gòu)活性關(guān)系研究的一些常見方法作簡要地介紹如下。
1、二維定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系方法(2D-QSAR)傳統(tǒng)的二維定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系方法很多，有Hansch法、基團(tuán)貢獻(xiàn)法和分子連接性指數(shù)法等[3]。
其中最為著名、應(yīng)用最為廣泛的是Hansch法。它假設(shè)同系列化合某些生物活性的變化是和它們某些可測(cè)量的物理化學(xué)性質(zhì)(疏水性、電性質(zhì)和空間立體性質(zhì)等)的變化相聯(lián)系的，并假定這些因子是彼此孤立的，采用多重自由能相關(guān)法，借助多重線性回歸等統(tǒng)計(jì)方法就可以得到定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系模型。
基團(tuán)貢獻(xiàn)法是Free-Wilson在對(duì)有機(jī)物亞結(jié)構(gòu)信息和生物毒性的相關(guān)研究基礎(chǔ)上建立的一種方法。這種模式認(rèn)為有機(jī)物與受體間的毒性效應(yīng)是該有機(jī)物特定位置上不同取代基團(tuán)毒性貢獻(xiàn)的加和。Free-Wilson法僅適用于具有相同母體結(jié)構(gòu)的有機(jī)物，常被用來對(duì)有機(jī)物進(jìn)行毒性初評(píng)。
分子連接性指數(shù)法(Molecularconnectiveindex，MCI)是由Kier和Hall提出的。它是根據(jù)分子中各個(gè)骨架原子排列或相連接的方式來描述分子的結(jié)構(gòu)性質(zhì)。MCI是一種拓?fù)鋵W(xué)參數(shù)，有零階項(xiàng)(0Xv)、易階項(xiàng)(1Xv)、二階項(xiàng)(2Xv)等等，可以根據(jù)分子的結(jié)構(gòu)式和原子的點(diǎn)價(jià)(δ)計(jì)算得到，與有機(jī)物的毒性數(shù)據(jù)有較好的相關(guān)性。MCI能較強(qiáng)地反映分子的立體結(jié)構(gòu)，但反映子電子結(jié)構(gòu)的能力較弱，因此缺乏明確的物理意義，但由于其具有方便、簡單且不依賴于實(shí)驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)，近年來得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展[4～8]。
2、三維定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系方法(3D-QSAR)隨著結(jié)構(gòu)活性關(guān)系理論和統(tǒng)計(jì)方法的進(jìn)一步發(fā)展，20世紀(jì)80年代，三維結(jié)構(gòu)信息被陸續(xù)引入到定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系研究中，即3D-QSAR。與2D-QSAR比較，3D-QSAR方法在物理化學(xué)上的意義更為明確，能間接反映藥物分子和靶點(diǎn)之間的非鍵相互作用特征。因此，近十多年來3D-QSAR方法得到了迅速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，研究方法也很多[9]，比如分子形狀分(molecularshapeanalysis，MSA)，距離幾何方法(distancegeometry，DG，比較分子力場(chǎng)分析(comparativemolecularfieldanalysis，CoMFA)，比較分子相似因子分析(comparativemolecularsimilarityindicesanalysiCoMSIA)以及虛擬受體(phesudoreceptor)等方法。其中應(yīng)用最為廣泛的CoMFA方法。
3、隨著技術(shù)的發(fā)展和生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，又出現(xiàn)了一些先進(jìn)的方法來構(gòu)建QSAR模型，都具有很好的預(yù)測(cè)能力。其中又以啟發(fā)發(fā)（heuristicmethod，簡稱HM），支持向量機(jī)（SupportVectorMachine，簡稱SVM），基因表達(dá)式編程（GeneExpressionProgramming，簡稱GEP）比較常見。支持向量機(jī)（SupportVectorMachine）是Vapnik[10]等人根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論提出的一種新的通用學(xué)習(xí)方法，它是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的VC維理論和結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)最小原理基礎(chǔ)上的，能較好地解決小樣本、非線性、高維數(shù)等實(shí)際問題[11-12]，已成功地應(yīng)用于分類、函數(shù)逼近和時(shí)間序列預(yù)測(cè)等方面[13-15]；基因表達(dá)式編程（GEP）是基于生物學(xué)遺傳思想，保持了生物學(xué)的特性，具有良好的結(jié)果重現(xiàn)性，同時(shí)也能夠進(jìn)行“遺傳變異”控制，最終能獲得可靠的實(shí)驗(yàn)效果。
三、主要研究內(nèi)容
1、查閱中外文文獻(xiàn)選取數(shù)據(jù)來源。
2、理化參數(shù)與結(jié)構(gòu)參數(shù)的計(jì)算。
3、具體的結(jié)構(gòu)參數(shù)的分析。
4、SVM與GEP的方法研究。
5、定量結(jié)構(gòu)關(guān)系式的建立。
6、定量結(jié)構(gòu)關(guān)系式的驗(yàn)證。
7、得出結(jié)論和總結(jié)。
四、論文工作計(jì)劃
3月中旬—4月初：選題。
4月初—4月底：查閱資料，熟悉實(shí)驗(yàn)原理及方法，準(zhǔn)備開題報(bào)告。
5月10日：開題。
5月初日—5月底日：進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，記錄數(shù)據(jù)，撰寫論文。
6月初日—6月中旬日：進(jìn)行畢業(yè)論文答辯。
五、參考文獻(xiàn)
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參考范文：
提高醫(yī)學(xué)研究生科研課題開題報(bào)告質(zhì)量的探索
摘要：目前我國醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的學(xué)位論文的質(zhì)量堪憂，尤其在創(chuàng)新性方面存在嚴(yán)重不足，把關(guān)研究生的開題報(bào)告是高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文的重要保證。針對(duì)提高研究生創(chuàng)新性，保證醫(yī)學(xué)研究生開題報(bào)告質(zhì)量，本文詳細(xì)討論我院如何在加強(qiáng)多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以及人才與制度管理方面，有效培養(yǎng)研究生的科研創(chuàng)新能力，以期對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位；研究生；開題報(bào)告；創(chuàng)新能力
中圖分類號(hào)：G643.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2014）44-0140-03
進(jìn)入21世紀(jì)，我國作為一個(gè)發(fā)展中大國，迫切需要加快科學(xué)技術(shù)發(fā)展，《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020）》中明確指出：要用15年的時(shí)間實(shí)現(xiàn)我國進(jìn)入創(chuàng)新型國家行列的目標(biāo)。高素質(zhì)、高質(zhì)量科研型研究生培養(yǎng)是高等教育改革的一個(gè)重要方面，是高校深化自主創(chuàng)新和向社會(huì)輸送創(chuàng)新人才的突破口。研究生科研能力的培養(yǎng)并非是一蹴而成的，而是一個(gè)循序漸進(jìn)的長期過程，貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)研究生臨床和科研的實(shí)踐，是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)和系統(tǒng)工程。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的深入，越來越多的醫(yī)學(xué)難題涌現(xiàn)，因此迫切需要培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才來解決一系列的醫(yī)學(xué)難題。為了培養(yǎng)高素質(zhì)、高創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)研究生，我院在研究生培養(yǎng)教育方面進(jìn)行了不懈的努力，在研究生培養(yǎng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，開展了有效的、可操作性的控制和管理，本文將著重在我院對(duì)醫(yī)學(xué)研究生開題過程中的質(zhì)量控制和管理方面的措施和成效進(jìn)行探討。
一、發(fā)揮研究生導(dǎo)師為主導(dǎo)、導(dǎo)師指導(dǎo)小組監(jiān)督的綜合培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)提高研究生開題報(bào)告質(zhì)量
研究生開題報(bào)告是研究生科研開展的起點(diǎn)，是高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文的前提保障，在研究生教育中起承上啟下的作用，是研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。對(duì)研究生開題報(bào)告進(jìn)行高質(zhì)量的指導(dǎo)和管理，有利于研究生理清研究思路、明確研究方向、把握研究重點(diǎn)、熟悉研究方法，是成功完成科研課題的前提基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)教育方面，我院實(shí)施以導(dǎo)師制為主，以其他手段為輔的綜合培養(yǎng)模式，旨在提高研究生的教育質(zhì)量。導(dǎo)師的榜樣作用和影響力對(duì)學(xué)生來說是最直接也是最深遠(yuǎn)的，其思想意識(shí)、精神風(fēng)貌以及科學(xué)作風(fēng)無時(shí)無刻影響著學(xué)生，其學(xué)術(shù)精神和道德風(fēng)范在很大程度上決定了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，在研究生教育指導(dǎo)中起著主導(dǎo)性作用。研究生作為新手，在科研課題的選擇方面往往把握不住專業(yè)的方向及研究重點(diǎn)，導(dǎo)師自己的科研優(yōu)勢(shì)和學(xué)術(shù)特色，及其在研究領(lǐng)域取得的有特色、有價(jià)值的學(xué)術(shù)成果能有效地幫助研究生把握本研究領(lǐng)域的重點(diǎn)，啟發(fā)其發(fā)現(xiàn)提出新問題，并針對(duì)科學(xué)問題進(jìn)行著實(shí)有效的可行性分析。因此，研究生導(dǎo)師在研究生教育上具有主導(dǎo)性和不可替代的作用，建立一支高專業(yè)水平、責(zé)任心強(qiáng)的導(dǎo)師隊(duì)伍是高水平研究生教育的基本保障。我院堅(jiān)持嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選和考核制度，支持獎(jiǎng)勵(lì)導(dǎo)師個(gè)人的專業(yè)水平的提升，并重視加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)人才引進(jìn)的力度，不斷提升和充實(shí)我院的研究生導(dǎo)師隊(duì)伍。在教育理念方面，我們提倡“因材施教”，以學(xué)生為中心的教育理念，根據(jù)學(xué)生的個(gè)性、興趣、專業(yè)學(xué)術(shù)背景及思維方式，制定個(gè)性化的培養(yǎng)方案，在培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師將學(xué)生放在主體地位，尊重其思想，鼓勵(lì)其敢于懷疑，為其盡可能地提供發(fā)表自己見解的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)和激發(fā)其創(chuàng)新激情。除了研究生本人的導(dǎo)師，我院利用研究院的平臺(tái)，組織相關(guān)專業(yè)副教授以上職稱的導(dǎo)師組成導(dǎo)師指導(dǎo)小組，固定每周開放咨詢時(shí)間，保證了研究生多渠道的溝通方式，并以此避免研究生導(dǎo)師因?yàn)榻虒W(xué)及其他工作安排不能及時(shí)和學(xué)生溝通時(shí)，研究生可以向?qū)熤笇?dǎo)小組中的其他老師咨詢和討論，使其在學(xué)術(shù)及科研中的問題得以及時(shí)有效的解決，并且研究生通過同不同研究方向的老師進(jìn)行探討的過程中，其科研思路可以得以拓展，有助于創(chuàng)造性科學(xué)問題的發(fā)現(xiàn)。
二、營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍加強(qiáng)研究生相互監(jiān)督激勵(lì)環(huán)境的營造
營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍和創(chuàng)新氛圍是培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力的必不可少的保障條件。為了培養(yǎng)研究生的科研態(tài)度和科研精神，營造學(xué)術(shù)研究氛圍，幫助研究生更好地融入科研環(huán)境，我院定期舉辦學(xué)術(shù)講座，每月一次知名專家大講座，讓研究生能有機(jī)會(huì)與專家及大師們面對(duì)面的交流，感受學(xué)術(shù)大師們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)風(fēng)范和勇于探索的學(xué)術(shù)精神，開闊眼界，啟發(fā)科研靈感，激發(fā)科研的熱情，學(xué)術(shù)報(bào)告中學(xué)科及交叉學(xué)科的前沿信息的傳遞，能有效促進(jìn)學(xué)生垂直性思維與發(fā)散性思維、直覺思維與邏輯思維的有機(jī)融合，激發(fā)其科研創(chuàng)新性。針對(duì)全院研究生，我們舉行每周一次的研究生科研學(xué)習(xí)論壇，由研究生根據(jù)專業(yè)領(lǐng)域的前沿知識(shí)技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)報(bào)道，引導(dǎo)學(xué)生檢索本領(lǐng)域在國內(nèi)外的前沿發(fā)展，激發(fā)他們對(duì)新知識(shí)的渴求，有利于研究生更快更好地熟悉把握專業(yè)方向與重點(diǎn)技術(shù)，提高其科研創(chuàng)造性；每兩周一次研究生科研課題報(bào)告進(jìn)展會(huì)，著重討論課題中遇見的難題及解決方案，這種由研究生為主題的學(xué)習(xí)論壇和科研報(bào)告，營造了研究生之間相互監(jiān)督激勵(lì)的環(huán)境，大大增進(jìn)了研究生之間的交流與合作，提高了科研的熱情性和主動(dòng)性。
三、設(shè)立各種基金多角度鼓勵(lì)科研創(chuàng)新
為了提高和激發(fā)研究生科研的積極性和創(chuàng)新性，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，我院設(shè)立了各類研究生創(chuàng)新基金，鼓勵(lì)支持研究生參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及學(xué)科競(jìng)賽，獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)術(shù)論文的發(fā)表。我院為各種基金的申請(qǐng)制定了完善的申請(qǐng)程序和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，保證了申請(qǐng)過程和評(píng)審過程的公開、公正和透明度，大大提高了研究生們的科研熱情。首先為了達(dá)到鼓勵(lì)刺激科研的目的，我們確立了明確的研究生科研基金立項(xiàng)的指導(dǎo)思想：鼓勵(lì)創(chuàng)新、力求精品、倡導(dǎo)國際性。鼓勵(lì)研究生在國際高水平雜志或重要國際學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表研究成果。鼓勵(lì)研究生自主創(chuàng)新、自由探索、不限制選題范圍，對(duì)其成果不求大，但求新、求深、求獨(dú)創(chuàng)。在資助形式上根據(jù)課題的大小，按重點(diǎn)項(xiàng)目1.5萬元，一般項(xiàng)目0.75萬元的形式予于資助，資助基金正式立項(xiàng)后一次性撥付方式發(fā)放?；鹕暾?qǐng)面對(duì)我院一二年級(jí)全日制所有研究生，每年9月開展申報(bào)，由專家委員會(huì)開展審批，我們確立了明確的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以確?；鹕暾?qǐng)的公正和透明度：（1）選題為本學(xué)科前沿，有重要的理論意義或現(xiàn)實(shí)意義；（2）前期工作基礎(chǔ)好，已取得階段性成果，特色鮮明；（3）在理論或方法上有創(chuàng)新，達(dá)到國內(nèi)或國際同類學(xué)科先進(jìn)水平，預(yù)期成果具有較好的社會(huì)效益或應(yīng)用前景；（4）可望取得突破性成果或有望成為省級(jí)（含省級(jí)）以上優(yōu)秀博士、碩士學(xué)位論文的課題。經(jīng)批準(zhǔn)立項(xiàng)的項(xiàng)目需在第二年12月30日之前結(jié)題。為了確保課題的順利進(jìn)展完結(jié)，在第二年5月，對(duì)所有開展項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一中期考核。以上措施在管理制度上確保了研究生課題的順利進(jìn)展、科研基金的有效利用。自我院研究生科研基金實(shí)施4年以來，有效地促進(jìn)了研究生科研創(chuàng)新性，提高了研究生科研熱情。
四、完善細(xì)化研究生科研課題開題的制度化管理
創(chuàng)新性的實(shí)現(xiàn)，不僅要有創(chuàng)新素質(zhì)的人才，還需要合理有效的管理制度。以往管理部門、導(dǎo)師、研究生三者均不同程度地存在著思想重視不夠的問題，一定程度上視“開題報(bào)告為形式”，認(rèn)為研究生培養(yǎng)質(zhì)量的高低、能否順利畢業(yè)關(guān)鍵看其論文情況，把開題報(bào)告與論文人為隔離開來，使開題報(bào)告成為可有可無的東西，學(xué)生任意寫、導(dǎo)師輕易過；管理部門注重形式有，不管實(shí)際“有”，事后束之高閣，進(jìn)人檔案，因而造成了開題環(huán)節(jié)馬虎拖沓的現(xiàn)象。沒有起到研究生開題報(bào)告真正的指導(dǎo)性功能。為培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，針對(duì)研究生開題中存在的問題，我院高度重視研究生開題報(bào)告，規(guī)范制度化管理，針對(duì)研究生的開題報(bào)告，我院規(guī)范了開題報(bào)告文本，實(shí)施統(tǒng)一集中報(bào)告的方式。我們要求《開題報(bào)告》有相對(duì)規(guī)范的文本格式，要表述的主要內(nèi)容包括：一是研究課題選題的背景、理由及研究的意義；二是國內(nèi)外關(guān)于該課題的研究現(xiàn)狀及趨勢(shì)；三是本人的研究工作計(jì)劃，包括研究目標(biāo)、內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題、創(chuàng)新或特色、擬采取的研究方案與技術(shù)路線等；四是論文預(yù)期達(dá)到的研究目標(biāo)；五是研究基礎(chǔ)與論文撰寫的進(jìn)度安排；六是主要參考文獻(xiàn)目錄，包括中英文文獻(xiàn)。在進(jìn)行開題報(bào)告時(shí)，我院組織我院的學(xué)術(shù)委員會(huì)組成評(píng)審專家組，根據(jù)我們制定的開題報(bào)告評(píng)分表，專家們對(duì)每位研究生的開題報(bào)告的各個(gè)部分進(jìn)行分析打分，著重審查研究生科研課題的選題、創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)方法、數(shù)據(jù)處理、可行性分析及科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并針對(duì)研究生開題中存在的不足處，提出合理意見和建議。對(duì)于打分表分?jǐn)?shù)不及60分者，限期修改，擇期進(jìn)行二次報(bào)告會(huì)，直至通過為止。通過專家組成員的評(píng)審，能夠幫助研究生提高課題設(shè)計(jì)的水平與層次，加強(qiáng)了對(duì)科研課題設(shè)計(jì)的質(zhì)量控制，促進(jìn)了研究生科研綜合能力與素質(zhì)的提升，避免了研究生在科研過程中出現(xiàn)不必要的問題和坎坷，少走彎路。在我院對(duì)研究生開題實(shí)施規(guī)范管理，并建立開題審查長效機(jī)制以來，提高了研究生和導(dǎo)師的思想重視程度，能夠使研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下按時(shí)完成科研課題選題與設(shè)計(jì)，并根據(jù)審查反饋結(jié)果有針對(duì)地進(jìn)行修改和完善，并將審查結(jié)果與研究生學(xué)位申請(qǐng)、導(dǎo)師資格認(rèn)定等掛鉤，強(qiáng)化了制度約束，提高了教學(xué)雙方的思想重視程度，改變了以往研究生開題環(huán)節(jié)馬虎拖沓的現(xiàn)象，顯著提高了課題的研究效率、節(jié)約時(shí)間與資源。把研究生報(bào)告納入整個(gè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系中，我院通過管理者、導(dǎo)師、研究生的齊抓共管，養(yǎng)成嚴(yán)格遵守開題報(bào)告制度，從而使開題報(bào)告制度在研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)發(fā)揮實(shí)質(zhì)性功能的指導(dǎo)作用，大幅提高了近年來研究生論文質(zhì)量水平。
開題報(bào)告是研究生教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是研究生科研能力與學(xué)術(shù)論文撰寫能力的有效實(shí)踐活動(dòng)。作為研究生教育管理部門，在實(shí)踐中不懈的努力、動(dòng)態(tài)地調(diào)整管理模式，我院在教育實(shí)踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)發(fā)揮研究生導(dǎo)師為主導(dǎo)、導(dǎo)師指導(dǎo)小組監(jiān)督的綜合培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)能大大提高研究生開題報(bào)告質(zhì)量；營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍和研究生相互監(jiān)督激勵(lì)環(huán)境以及建立創(chuàng)新性基金等措舉，能極大地促進(jìn)研究生科研的主動(dòng)性和創(chuàng)新性；完善細(xì)化研究生科研課題開題的制度化管理更是保證了高質(zhì)量研究生開題報(bào)告的順利實(shí)施和完成。隨著我國研究生培養(yǎng)教育質(zhì)量問題的日益凸現(xiàn)，在制度和管理方面，必須加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，積極做好引導(dǎo)工作，確立明確的創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)模式，營造適宜創(chuàng)新素質(zhì)發(fā)展的環(huán)境，才能大大地促進(jìn)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與成長。
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基金項(xiàng)目：重慶市研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號(hào)：YJG110319）
通訊作者：于超，重慶醫(yī)科大學(xué)教授。
[論文摘要] 農(nóng)民工是當(dāng)代中國正在崛起的一個(gè)龐大的新型階層，在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
目前我國流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億，占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。
一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。
1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長期在同一個(gè)城市居住的人來對(duì)待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。
2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止到2004年10月31日，全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，約覆蓋10691.09萬農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報(bào)名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實(shí)際上根本沒有參加合作醫(yī)療。
二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因
盡管我國目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實(shí)際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：
1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國家適當(dāng)扶持，城市實(shí)行的是國家——單位負(fù)責(zé)制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。
2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重 我國的三醫(yī)問題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長過快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于
3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在規(guī)則設(shè)計(jì)上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對(duì)于作為弱勢(shì)群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。
4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對(duì)滯后 在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長，有的對(duì)城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動(dòng)性強(qiáng)，在異地生病得不到及時(shí)的回報(bào)，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個(gè)重要原因。
三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑
構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點(diǎn)，而且是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，我國政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：
1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個(gè)層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時(shí)在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時(shí)又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對(duì)不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度?？傊?，面對(duì)農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。
2.擴(kuò)大基金來源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運(yùn)行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運(yùn)行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財(cái)政支出也不現(xiàn)實(shí)，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個(gè)人資金為主、國家財(cái)政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對(duì)城市農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要實(shí)行社會(huì)保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會(huì)保障關(guān)系的全國性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個(gè)人繳納；二是政府財(cái)政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。
3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè) 由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面也要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)不是一些臨時(shí)性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)執(zhí)法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，并針對(duì)目前農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)、工資水平低等特點(diǎn)，制定規(guī)范、合理的社會(huì)保障法規(guī)，明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任，懲治那些消極對(duì)待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主，強(qiáng)制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè)，確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開展。 轉(zhuǎn)貼于
[論文摘要]文章分析了創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)與知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，繼而對(duì)我國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)研究現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理和評(píng)析，指出在知識(shí)產(chǎn)權(quán)促進(jìn)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展，創(chuàng)新知識(shí)產(chǎn)權(quán)服務(wù)模式以及特殊知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)模式等方面仍需深化研究，最后對(duì)陜西省創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)現(xiàn)存問題進(jìn)行了分析。
[論文關(guān)鍵詞]創(chuàng)意產(chǎn)業(yè) 知識(shí)產(chǎn)權(quán) 現(xiàn)狀 問題
一、創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)與知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)
自二十世紀(jì)八十年代以來，創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)作為一種知識(shí)密集型的新興產(chǎn)業(yè)，已經(jīng)成為各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要領(lǐng)域。創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，將文化藝術(shù)創(chuàng)作為基礎(chǔ)，以個(gè)體的創(chuàng)新能力為助力，創(chuàng)造出各種各樣的新的創(chuàng)意產(chǎn)品和服務(wù)。文化藝術(shù)作品創(chuàng)作與促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形成有效的結(jié)合，無形的創(chuàng)意成果通過這種結(jié)合能夠轉(zhuǎn)化為實(shí)質(zhì)的產(chǎn)品，并且?guī)韲耶a(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域多集中在文化創(chuàng)意領(lǐng)域，主要涵蓋工藝、設(shè)計(jì)、廣告、電影、表演、動(dòng)漫、玩具以及游戲等等領(lǐng)域。隨著創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)輻射領(lǐng)域的逐漸增加，集群發(fā)展態(tài)勢(shì)已成為各國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要趨勢(shì)，而隨著集群發(fā)展態(tài)勢(shì)的形成，知識(shí)產(chǎn)權(quán)與創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)愈加密不可分。
創(chuàng)意是創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的核心內(nèi)容，要促使創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)保持經(jīng)濟(jì)活力，其關(guān)鍵在于形成良好的創(chuàng)意內(nèi)生循環(huán)，即個(gè)體創(chuàng)新促使創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)能夠不斷創(chuàng)新，創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)中創(chuàng)造出的“無形創(chuàng)意”能夠順利形成實(shí)質(zhì)成果，獲取利潤，免受剽竊和抄襲，形成激勵(lì)效應(yīng)，鼓勵(lì)創(chuàng)造個(gè)體再次進(jìn)行創(chuàng)意創(chuàng)造，形成良性循環(huán)，促使產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展。只有促使這種創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)內(nèi)生循環(huán)不斷運(yùn)轉(zhuǎn)，創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)才能被稱為朝陽產(chǎn)業(yè)，成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力。而知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)恰滿足了促進(jìn)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)形成良性內(nèi)循環(huán)的制度需求。
知識(shí)產(chǎn)權(quán)作為一種無形財(cái)產(chǎn)權(quán)，其保護(hù)對(duì)象主要針對(duì)創(chuàng)造性智力成果及經(jīng)營性標(biāo)記等內(nèi)容，即無形的創(chuàng)新知識(shí)、技術(shù)與品牌等。文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展依賴于個(gè)體的創(chuàng)造力，源于知識(shí)的積累和升華，來自智慧的運(yùn)用所形成的智力成果，如果缺乏有創(chuàng)新的創(chuàng)意，或者新創(chuàng)意沒有得到及時(shí)有力的保護(hù)，那么文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展如無源之水，無本之木。而知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度本身的制度特征決定了其可以為文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)中的大量以產(chǎn)業(yè)化形式創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的各種新文化、新創(chuàng)作、新創(chuàng)意等無形智力成果提供保護(hù)?？梢?，知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)是促進(jìn)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心價(jià)值，其作用主要體現(xiàn)在“其為權(quán)利人提供了對(duì)創(chuàng)新成果的專有壟斷的合法保障，通過為創(chuàng)造性勞動(dòng)所創(chuàng)造的價(jià)值提供了合理的利益分配機(jī)制，知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度建立起了對(duì)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)而言行之有效的法律保護(hù)框架”。
知識(shí)產(chǎn)權(quán)的這種核心價(jià)值貫穿于創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程始終。一個(gè)創(chuàng)意從產(chǎn)生到形成樣品，需要知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度予以確權(quán)；再從樣品變成商品，繼而來到市場(chǎng)，進(jìn)行交易，同樣離不開知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的保護(hù)。在這一過程中，各種因素互相交錯(cuò)、互相影響關(guān)聯(lián)，每處都與知識(shí)產(chǎn)權(quán)緊密相關(guān)。具體而言，從創(chuàng)意的構(gòu)思到創(chuàng)意產(chǎn)品生產(chǎn)，涉及創(chuàng)意產(chǎn)品營銷和推廣，以及創(chuàng)意衍生產(chǎn)品的開發(fā)，整個(gè)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)都與知識(shí)產(chǎn)權(quán)緊密相關(guān)。（見圖1）“文化創(chuàng)意成果的產(chǎn)生以知識(shí)產(chǎn)權(quán)的獲取為目的，文化創(chuàng)意產(chǎn)品的傳播以知識(shí)產(chǎn)權(quán)的交易為紐帶，文化創(chuàng)意產(chǎn)品的發(fā)展則以知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)為后盾?！币虼思訌?qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，是創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)生存和發(fā)展的關(guān)鍵。
二、我國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)研究現(xiàn)狀略攬
近年來，我國對(duì)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)研究成果較多，目前研究的主要領(lǐng)域集中在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展過程中的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)途徑以及創(chuàng)意產(chǎn)品市場(chǎng)化過程中的知識(shí)產(chǎn)權(quán)服務(wù)模式等三個(gè)方面：首先，在對(duì)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。研究主要集中在分析闡述知識(shí)產(chǎn)權(quán)與促進(jìn)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的本質(zhì)要求之間的內(nèi)在聯(lián)系等方面。強(qiáng)調(diào)創(chuàng)意企業(yè)的核心價(jià)值是知識(shí)產(chǎn)權(quán)，創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)特征與知識(shí)產(chǎn)權(quán)特征吻合。其次，我國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)起步較晚，在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面仍然面臨諸多制度性與實(shí)踐性的障礙。因此，在該領(lǐng)域的研究集中在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)途徑研究領(lǐng)域，主要闡述從法律途徑以及通過政府監(jiān)管途徑促進(jìn)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。并且強(qiáng)調(diào)創(chuàng)意企業(yè)自身及其行業(yè)協(xié)會(huì)在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)中的重要作用。第三，探索創(chuàng)意產(chǎn)品市場(chǎng)化過程中知識(shí)產(chǎn)權(quán)服務(wù)模式、創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)企業(yè)版權(quán)融資等方面。完善社會(huì)綜合服務(wù)體系促進(jìn)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。有學(xué)者提出應(yīng)當(dāng)建立貫穿文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)創(chuàng)作、生產(chǎn)、流通、消費(fèi)全過程的綜合版權(quán)服務(wù)體系，包括建立版權(quán)登記、版權(quán)交易、版權(quán)咨詢、版權(quán)、版權(quán)信息、版權(quán)認(rèn)證、版權(quán)調(diào)查等綜合服務(wù)系統(tǒng)。近期，對(duì)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中的版權(quán)融資相關(guān)法律問題亦成為學(xué)界研究熱點(diǎn)。
然而，結(jié)合創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)踐來看，創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)研究領(lǐng)域仍需對(duì)下列問題深入探討，首先，產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展過程中的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)問題。產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展態(tài)勢(shì)下，各類綜合創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，通過地域上的集中，將各種創(chuàng)意資源予以集合，共同打造品牌和價(jià)值鏈，使創(chuàng)意產(chǎn)品的產(chǎn)值達(dá)到最優(yōu)化。在這一過程中，不可避免的會(huì)涉及各種復(fù)雜多樣的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)模式，不同的保護(hù)模式又各具特點(diǎn)，研究具有復(fù)雜性。其次，在創(chuàng)新知識(shí)產(chǎn)權(quán)服務(wù)模式，建立專門的知識(shí)產(chǎn)權(quán)交易平臺(tái)，探索中小創(chuàng)意企業(yè)版權(quán)融資等問題上仍需繼續(xù)研究。從我國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)踐瓶頸來看，保證創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)集群內(nèi)知識(shí)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的暢通性，促進(jìn)創(chuàng)意產(chǎn)品順利市場(chǎng)轉(zhuǎn)化，是完善知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的首要目標(biāo)。第三，從世界各國的創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)集群化發(fā)展來看，與獨(dú)特的地域特征相結(jié)合是創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)升值的成功經(jīng)驗(yàn)。而目前該領(lǐng)域中對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)促使創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的很多研究往往脫離這一要素，忽略了聯(lián)結(jié)“創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)集群化”與“獨(dú)特本地特征”之間的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)模式研究，忽視地方特色與創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)之間的知識(shí)產(chǎn)權(quán)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。
三、陜西省創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)現(xiàn)存問題分析
在我省的諸多產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域中，經(jīng)濟(jì)增長最快、成效最顯著的當(dāng)屬創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)。2008年，西安文化產(chǎn)業(yè)增長值為119.34億元，占GDP比重5.5%，連續(xù)三年超過15%的增長率。2009年增長值約180億元，占GDP的比重約6%。我省已經(jīng)形成以高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、曲江文化產(chǎn)業(yè)園區(qū)等為中心的創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展園區(qū)。近年來，陜西省不斷深化知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)工作，相繼出臺(tái)了《陜西省人民政府關(guān)于加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)工作的若干意見》、《陜西省知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略綱要》、《陜西省知識(shí)產(chǎn)權(quán)專項(xiàng)戰(zhàn)略》和年度《知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略推進(jìn)計(jì)劃》、《關(guān)中、陜北、陜南十一市（區(qū)）知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)作協(xié)議》、《陜西省加快發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)實(shí)施方案》等知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度，一方面更加全面的指導(dǎo)省內(nèi)各地方知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)工作；另一方面，針對(duì)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)也提供了實(shí)施方案。通過政策引導(dǎo)、試點(diǎn)示范等一系列措施，陜西在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面取得了一定的成效，但是亦存在諸多問題：
首先，創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)鏈中，權(quán)責(zé)不清，權(quán)利意識(shí)不到位。創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)鏈條涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利類型多且較為復(fù)雜。從主體來看，涉及創(chuàng)作權(quán)利主體、設(shè)計(jì)權(quán)利主體、表演者、出版者、錄音錄像制作人以及廣播組織等；從權(quán)利類型來看，更是分涉著作權(quán)與鄰接權(quán)兩大領(lǐng)域，共計(jì)數(shù)十種權(quán)利類型。雖然目前大眾的知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)提高，大多僅停留于表面認(rèn)識(shí)，以版權(quán)為例，大多數(shù)人對(duì)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)涉及的鄰接權(quán)領(lǐng)域并不清楚，而鄰接權(quán)利的產(chǎn)業(yè)化恰恰是歐洲以及英美國家版權(quán)產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)。
其次，盜版嚴(yán)重侵蝕創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)鏈，正版化道阻且堅(jiān)。以創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)中最為活躍的影視產(chǎn)業(yè)為例，影視作品通過傳統(tǒng)途徑發(fā)行價(jià)格與視頻網(wǎng)站發(fā)行價(jià)格相差巨大，某熱播劇在傳統(tǒng)發(fā)行渠道每集數(shù)十萬，而在視頻網(wǎng)站的發(fā)行價(jià)格平均每集一萬左右。低收購價(jià)格對(duì)網(wǎng)絡(luò)影視發(fā)行商毫無吸引力可言。因此，互聯(lián)網(wǎng)影視發(fā)行鏈中，幾乎難見正版影視內(nèi)容提供商的身影，盜版影視內(nèi)容趁機(jī)而入，獲取利益。雖然近年來這種情況已經(jīng)逐漸開始轉(zhuǎn)變，正版提供商也試圖進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)影視發(fā)行鏈，但是比例仍然過小，正版化道路漫長。
關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;基本醫(yī)療保險(xiǎn);問題分析;對(duì)策討論
1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 2003年又啟動(dòng)并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括沒有保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等等。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)(以下簡稱試點(diǎn)) ，并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[ 1 ]作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)，高度重視、統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)。經(jīng)過一年多的試點(diǎn)，積累了較多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，但也發(fā)現(xiàn)了許多問題。只有認(rèn)真分析問題并解決問題，才能更好地推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
一、實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)所面臨的困境
(一)法制建設(shè)滯后，環(huán)境壓力大
中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和發(fā)展已進(jìn)入深化階段，但是由于整個(gè)社會(huì)保障體系的建立、健全還有很長的路要走，尤其是社會(huì)保障法制建設(shè)特別滯后，這無疑給正在醞釀的中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展帶來很大的壓力。沒有法制保障，居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度化發(fā)展將會(huì)困難重重。實(shí)施過程可能會(huì)缺乏強(qiáng)制性，帶有隨意性。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)藥市場(chǎng)混亂
國人矚目的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已被發(fā)改委定性為基本不成功，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序混亂是個(gè)不爭的事實(shí)。看病難，看病貴問題突出。而醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展從某種程度上說受制于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甚至是其改革和發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心其實(shí)就是對(duì)醫(yī)藥供給方的費(fèi)用支付問題。當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的上漲是個(gè)世界性難題，醫(yī)療費(fèi)用快速增長成為世界各國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的制約性因素和共有的現(xiàn)象。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在這種大的背景中無疑會(huì)出現(xiàn)很多的困難。中國在2003 年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1. 2萬億，占GDP的10. 3%，巨額的醫(yī)療費(fèi)用給國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)，給制度的運(yùn)營添設(shè)更多障礙[ 2 ] 。盡管醫(yī)療需求方即參保人有過度利用醫(yī)療資源的動(dòng)機(jī)，但是醫(yī)藥供給方卻對(duì)此發(fā)揮了更大的作用。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的過度市場(chǎng)化，將會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)制度制造更多的困境。
實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，將會(huì)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)有更大的需求，如社區(qū)醫(yī)療、門診服務(wù)、預(yù)防保健等等。但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不科學(xué)不合理、大醫(yī)院畸形發(fā)展、高精尖設(shè)備盲目配置，而基層醫(yī)療資源卻不容樂觀。這種形勢(shì)對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展極為不利，需要醫(yī)療衛(wèi)生體制的深刻變革。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的息息相關(guān)，也決定了這項(xiàng)制度實(shí)施的異常困難性。
(三)制度對(duì)象的特殊復(fù)雜性
處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所面對(duì)的群體及實(shí)施環(huán)境具有特殊復(fù)雜性。
1. 情況復(fù)雜。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多
社會(huì)經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜因素給實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加不可控性和實(shí)施難度。
(1)人員構(gòu)成復(fù)雜。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
保險(xiǎn)主要是針對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的人群。參保人員構(gòu)成多樣，城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童，又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。例如山東省青島市七區(qū)應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民85萬人，其中:未滿18歲的少年兒童約51萬人、大學(xué)生約24萬人、老年居民4. 5萬人、重度殘疾人3170人、其他非從業(yè)人員5. 2萬人，調(diào)查測(cè)算工作量很大[ 3 ] 。
(2)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的復(fù)雜性。經(jīng)濟(jì)狀況差異
較大，地區(qū)發(fā)展不平衡，貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯，無經(jīng)濟(jì)收入、無生產(chǎn)資料、無勞動(dòng)能力。對(duì)不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)能力、財(cái)政補(bǔ)償?shù)惹闆r的認(rèn)定復(fù)雜，醫(yī)療服務(wù)管理直接面對(duì)每個(gè)城鎮(zhèn)居民，個(gè)體性強(qiáng)，工作量大。這些對(duì)當(dāng)前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集比例的劃定要求嚴(yán)格，對(duì)統(tǒng)計(jì)的科學(xué)性和技術(shù)手段的實(shí)用性都提出較大的挑戰(zhàn)。
2. 資金的尷尬。從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集的尷尬。由于主要針對(duì)非從業(yè)人員和學(xué)生等群體，這部分人群的經(jīng)濟(jì)承受能力相對(duì)較弱，繳費(fèi)不能太高，但他們的醫(yī)療費(fèi)用卻不等同降低。這就要求國家財(cái)政的補(bǔ)貼要到位，但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面太廣，加之政府財(cái)力有限，財(cái)政不可能面面俱到，也不會(huì)補(bǔ)貼太高。那么如何確定雙方的責(zé)任，得出合理的籌集模式是一個(gè)突出的問題。
3. 管理的問題。城鎮(zhèn)居民參保和醫(yī)療服務(wù)管理給保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作帶來困難。城鎮(zhèn)居民特殊群體居住分散、流動(dòng)性強(qiáng)。城鎮(zhèn)居民不象城鎮(zhèn)職工那樣以單位形式整體參保，組織參保的難度很大。
而醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的體制和人員裝備滯后，眾多且分散的參保居民將是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的嚴(yán)峻考驗(yàn)。我國社會(huì)保險(xiǎn)體制管理是屬地管理，大部分地區(qū)是上級(jí)對(duì)下級(jí)的業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，缺乏統(tǒng)一性，造成一種模式多種方案局面的產(chǎn)生，不利于保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，也為城鎮(zhèn)參保人員參保制造不必要的麻煩。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨人員和經(jīng)費(fèi)的困難。大多數(shù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員短缺，相應(yīng)的技術(shù)人員匱乏，不能很好地保證該項(xiàng)工作的開展。
4. 相關(guān)制度層面的問題。實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復(fù)雜是一個(gè)客觀事實(shí)，由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動(dòng)以及就業(yè)形式的多樣化，部分過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策銜接，避免人群覆蓋不到位，防止部分人員享受雙重待遇，實(shí)現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化，以保證參保人員的醫(yī)療待遇，值得認(rèn)真研究。
二、對(duì)策討論
《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出，要通過試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
目前已試點(diǎn)地區(qū)存在著參保范圍不一致、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付水平差別較大、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一等問題。為使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見更加科學(xué)合理，需要財(cái)政、勞動(dòng)保障、民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合，進(jìn)一步做好調(diào)研測(cè)算和論證工作。重點(diǎn)把握以下幾個(gè)方面:
(一)合理確定參保范圍
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生) 、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學(xué)生是否納入。目前公立院校的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)撥款仍按1996年招生計(jì)劃數(shù)確定，以后擴(kuò)招的學(xué)生自行解決。民辦院校財(cái)政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍，這些大學(xué)生也應(yīng)該享受財(cái)政補(bǔ)助，納入學(xué)校管理體系，保障其基本醫(yī)療待遇。二是進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民子女中的中小學(xué)生、少年兒童是否納入。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合，在患病時(shí)還能報(bào)銷一部分費(fèi)用;如果沒有參加新農(nóng)合，這部分人群的醫(yī)療保障問題就沒有解決渠道。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于缺乏資金來源，目前還有相當(dāng)數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這部分人群還需政府財(cái)政幫助解決。是否可以考慮暫時(shí)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，使他們的醫(yī)療待遇得到部分保障。四是關(guān)于靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員的參保問題。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)未實(shí)施前，各地都出臺(tái)了關(guān)于靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見，目前僅有少部分人已經(jīng)按照政策參保，但未建個(gè)人帳戶，只建立了統(tǒng)籌基金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后，尚未參保的靈活就業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工人員可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，科學(xué)合理地確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平
根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。這是針對(duì)群體的特殊性而言，有助于防止這部分人因病致貧，因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確定適當(dāng)?shù)某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和支付比例。根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍原則上應(yīng)同城鎮(zhèn)職工一致，以有利于減少制度成本，并適當(dāng)增加兒童用藥和有關(guān)診療服務(wù)項(xiàng)目。
(三)建立科學(xué)合理的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制
建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)民心工程，落實(shí)政府責(zé)任至關(guān)重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。同時(shí)要特別重視對(duì)非學(xué)生兒童的低保對(duì)象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題，政府要適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);對(duì)低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費(fèi)，原則上全部由政府承擔(dān)。
(四)要使政策銜接合理、通暢
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系建設(shè)中的重要內(nèi)容，必須統(tǒng)籌規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展，做好各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。城鎮(zhèn)居民的復(fù)雜性以及就業(yè)方式的多樣化，在制度建設(shè)過程，既要考慮到人員身份多樣性，又要考慮到人員類型的不斷轉(zhuǎn)換性。不同人群類別都要有制度覆蓋，并且各制度之間銜接順暢，互通互轉(zhuǎn)。
(五)多渠道籌資，增強(qiáng)制度實(shí)施的可持續(xù)性城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及范圍廣、涉及人群多，并且有相當(dāng)?shù)牟糠质侨鮿?shì)群體，對(duì)一部分常年患病和住院患者，即使參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然很重。因此，在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度建設(shè)過程中要?jiǎng)訂T發(fā)揮社會(huì)各方面力量，多元化、多渠道籌措資金，切實(shí)解決因病致困，因病返貧的問題。一是用人單位可對(duì)職工家屬的繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助，對(duì)城鎮(zhèn)居民患病后個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的要給予補(bǔ)助。因?yàn)槟壳凹覍傧硎馨胭M(fèi)醫(yī)療的政策沒有取消，并且許多單位仍在實(shí)行這一政策。二是從社會(huì)捐助和“慈善基金”中劃出部分資金，用于城鎮(zhèn)居民中低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫(yī)療保障。三是可以考慮每年從社會(huì)福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障。例如青島市政府令明確規(guī)定每年從福利彩票公益金中拿出2 000萬元，專項(xiàng)用于補(bǔ)償定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供的健康查體、預(yù)防保健、慢性病干預(yù)等支出。
(六)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)
經(jīng)辦管理服務(wù)工作是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理對(duì)象由過去對(duì)單位的管理服務(wù)轉(zhuǎn)為對(duì)每個(gè)家庭和個(gè)人的管理服務(wù)，不僅管理人數(shù)翻番，參保登記、基金征繳及醫(yī)療費(fèi)用審核支付等業(yè)務(wù)量更是成倍增加。啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，現(xiàn)有經(jīng)辦能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)工作需要。需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)，探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的經(jīng)辦方式和經(jīng)辦機(jī)制。
一是加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。在人員配備上，要按照經(jīng)辦管理人數(shù)的一定比例增加人員編制，充實(shí)經(jīng)辦力量。在人員素質(zhì)上，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和管理機(jī)制。二是加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基層勞動(dòng)保障社區(qū)服務(wù)平臺(tái)間的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，進(jìn)一步提高工作效能。綜合考慮整體規(guī)劃，搭建有效平臺(tái)，為居民醫(yī)保工作順利展開夯實(shí)基礎(chǔ)。三是加強(qiáng)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。要針對(duì)城鎮(zhèn)居民居住分散、流動(dòng)性大、行動(dòng)不便的特點(diǎn)，對(duì)基層勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行合理布局，在場(chǎng)所、經(jīng)費(fèi)等各方面給予保障，提供“一站式”、“一條龍”服務(wù)，并通過設(shè)立公益性崗位的辦法，招聘人員，充實(shí)經(jīng)辦力量，為廣大參保人員提供方便快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
(七)同步推進(jìn)相關(guān)改革配套措施
要協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度離不開醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。相關(guān)部門繼續(xù)推進(jìn)兩項(xiàng)體制的深化改革，合理進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，整合醫(yī)療資源，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和公共衛(wèi)生防疫事業(yè)。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的作用促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的自身變革，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭的有序化，降低成本，提高效率，解決人們的看病難看病貴問題。進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療制度和信用等級(jí)制度建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。
社會(huì)建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)。隨著黨和國家對(duì)民生問題的越來越重視，特別是十七大對(duì)社會(huì)醫(yī)療問題的關(guān)注，將會(huì)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展開辟更為廣闊的空間，從而更加有利于落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】能力型人才培養(yǎng)模式醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置
【中圖分類號(hào)】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2018）06-0011-02
成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)本科專業(yè)開設(shè)于2001年，至今已有15年辦學(xué)歷史，累計(jì)培養(yǎng)專業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)公司、政府醫(yī)保部門、醫(yī)院醫(yī)?？剖?、醫(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)領(lǐng)域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學(xué)思路，重點(diǎn)考慮依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢(shì)學(xué)科，即借助醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)藥類學(xué)科優(yōu)勢(shì)，突出醫(yī)學(xué)院校開辦醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專業(yè)評(píng)估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問卷調(diào)查，對(duì)專業(yè)課程設(shè)置及專業(yè)發(fā)展方向展開討論，希望對(duì)課程設(shè)置調(diào)整提供參考，進(jìn)一步明確辦學(xué)方向，特顯辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高培養(yǎng)質(zhì)量，滿足行業(yè)和社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需求。
一、研究思路及方法
見表1，調(diào)查對(duì)象包括2012級(jí)、2013級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生。問卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)單位、就業(yè)單位，采取打分法對(duì)24門課程及三個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己對(duì)課程設(shè)置的建議。共有84人完成調(diào)查問卷，其中2012級(jí)超過60%，2013級(jí)超過80%，收集到37條建議，可以反映班級(jí)整體狀況。
二、數(shù)據(jù)描述
1.實(shí)習(xí)及就業(yè)單位分布狀況
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)包括兩個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，第一次是臨床見習(xí)，見習(xí)單位學(xué)院統(tǒng)一安排，見習(xí)單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)單位由學(xué)生自主聯(lián)絡(luò)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級(jí)實(shí)習(xí)就業(yè)單位一致性明顯高于2013級(jí)，一致性比例達(dá)到80%，保險(xiǎn)行業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)比例為遠(yuǎn)高于2013級(jí)，76.00%，2013級(jí)在衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)就業(yè)比例明顯高于2012級(jí)，衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問題。
2.課程分值分布狀況
重要性自評(píng)打分調(diào)查涉及理論課程與實(shí)踐課程兩部分，理論課程和實(shí)踐課程各自包括三個(gè)模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學(xué)類課程、保險(xiǎn)類課程和管理類課程三個(gè)模塊。醫(yī)學(xué)類課程包括醫(yī)學(xué)類課程和疾病分類學(xué)，醫(yī)學(xué)類課程采取集合處理。保險(xiǎn)類課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、人壽與健康保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)等。管理類課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。實(shí)踐課程模塊包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文三個(gè)部分。
（1）三個(gè)知識(shí)板塊總體情況
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)板塊包括醫(yī)學(xué)類、管理類、保險(xiǎn)類和實(shí)踐類課程。四類課程構(gòu)成醫(yī)保專業(yè)的理論知識(shí)模塊和實(shí)踐知識(shí)模塊。表3顯示，對(duì)于醫(yī)學(xué)課程和實(shí)踐類課程打分高，尤其是醫(yī)學(xué)類課程，兩個(gè)年級(jí)都認(rèn)為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級(jí)學(xué)生打分普遍高于2012級(jí)學(xué)生，可能與學(xué)風(fēng)有關(guān)系。
（2）醫(yī)學(xué)類課程得分高
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)，以及疾病分類學(xué)。醫(yī)學(xué)類課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學(xué)類課程打分都高于1分。疾病分類學(xué)打分較高，2013級(jí)高于2012級(jí)。
（3）管理類課程得分偏低
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)管理類知識(shí)板塊包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫(yī)學(xué)類課程，2012級(jí)整體平均得分在2.24分，2013級(jí)得分2.82分。管理學(xué)打分都高于1分，2013級(jí)打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級(jí)。2012級(jí)對(duì)此類課程打1分的比例較高。
（4）專業(yè)類課程得分較高
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)保險(xiǎn)類課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、保險(xiǎn)法、人壽與健康保險(xiǎn)等課程，保險(xiǎn)類課程屬于專業(yè)課程。表6顯示保險(xiǎn)類課程得分2013級(jí)都在3.40分以上，2012級(jí)得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫(yī)學(xué)類課程。2012級(jí)對(duì)此類課程打1分的比例低于其對(duì)管理類課程的評(píng)價(jià)，仍然高于2013級(jí)打1分的同學(xué)的比例。
（5）實(shí)踐類課程分值分布
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)主要包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)打分高，高于對(duì)理論課程的評(píng)價(jià)。2012級(jí)與2013級(jí)差別不大，甚至2012級(jí)臨床見習(xí)打分高于2013級(jí)，與針對(duì)理論課程的打分完全不同。值得關(guān)注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級(jí)平均2分，其中有10人打1分，說明學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)較低。
三、數(shù)據(jù)分析及思考
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性不言而喻
根據(jù)醫(yī)保專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)時(shí)限，該專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)主要以了解為主，醫(yī)保專業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類課程普遍存在課時(shí)少、種類不全的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)類課程學(xué)習(xí)難度大，課時(shí)少導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度快而體系不完整，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，畏難情緒嚴(yán)重。畢業(yè)生在經(jīng)過畢業(yè)實(shí)習(xí)或工作之后，回顧性調(diào)查時(shí)給予醫(yī)學(xué)類課程很高的重要性分值，說明學(xué)生從工作中切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。
2.畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)得分偏低
畢業(yè)論文是醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐類課程的核心部分。近年來，畢業(yè)生論文質(zhì)量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無有效辦法完全杜絕此類學(xué)術(shù)不端問題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實(shí)習(xí)工作期間開展的工作，學(xué)生由校園生活過渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時(shí)間緊張，無法有效開展社會(huì)調(diào)查，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高，學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文寫作積極性不高。
3.管理類課程的重要性評(píng)分普遍不高
實(shí)踐類課程、管理類課程和醫(yī)學(xué)類課程，管理類課程重要性評(píng)價(jià)得分最低。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類、管理類和保險(xiǎn)類同等重要，醫(yī)學(xué)類和管理類是保險(xiǎn)類的兩翼，這兩類知識(shí)是中醫(yī)藥類大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)所在，也體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)，相對(duì)于醫(yī)學(xué)類和保險(xiǎn)類知識(shí)直接體現(xiàn)在技能方面，管理類知識(shí)在工作實(shí)踐中作用的體現(xiàn)比較慢。
四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對(duì)策建議
1.醫(yī)學(xué)類課程需要增強(qiáng)科學(xué)性和系統(tǒng)性
在課程建議中，2012級(jí)學(xué)生有2人提及“增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)”，該學(xué)生在保險(xiǎn)公司理賠崗工作。2013級(jí)有8人提出建議，要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度，醫(yī)學(xué)授課老師應(yīng)該提高要求。在當(dāng)前學(xué)時(shí)空間內(nèi)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的科學(xué)性和系統(tǒng)性，適當(dāng)延長醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)，專業(yè)所在學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)課程老師（醫(yī)學(xué)院）的溝通，就醫(yī)保專業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求程度達(dá)成一致意見，雙方共同明確醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求。
2.管理類課程需要調(diào)整學(xué)時(shí)和課程門類
學(xué)生建議中，對(duì)于管理類課程的建議較少，只有一位同學(xué)提及“減少管理類課程門類”。學(xué)生對(duì)管理類課程普遍評(píng)價(jià)不高，這值得思考，是否應(yīng)該削減相關(guān)課程，或者降低學(xué)時(shí)數(shù)，或者調(diào)整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預(yù)判保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，保險(xiǎn)營銷將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營銷、商務(wù)談判、消費(fèi)心理學(xué)等課程。
3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設(shè)計(jì)或取消
在三類課程體系中，學(xué)生對(duì)實(shí)踐類課程重要性評(píng)價(jià)最高，實(shí)踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評(píng)分低值得關(guān)注。首先，畢業(yè)論文的學(xué)分只有2分，這與學(xué)生的工作量相比完全不相稱，通過調(diào)查、撰寫、修改、答辯等過程，工作量非常大，因此考慮提高學(xué)分。其次，畢業(yè)論文由單個(gè)人完成，在問卷設(shè)計(jì)、調(diào)查和撰寫等過程中非常困難，學(xué)生針對(duì)調(diào)查的畏難情緒，建議開展團(tuán)隊(duì)工作方式，以小組的形式來開展論文寫作。最后，可以由學(xué)生選擇寫作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過程檢查，提高畢業(yè)論文的學(xué)分。
4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類課程和保險(xiǎn)類課程的銜接
目前，醫(yī)學(xué)課程和保險(xiǎn)課程脫節(jié)嚴(yán)重，保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求不明確，保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)不夠，掌握保險(xiǎn)知識(shí)又懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學(xué)生技能難以提高。高校需要與保險(xiǎn)企業(yè)加強(qiáng)合作，校企合作搭建平臺(tái)，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開展技能培訓(xùn)，企業(yè)內(nèi)的核保核賠等專業(yè)技能培訓(xùn)前移到高校課堂，實(shí)現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結(jié)合的培養(yǎng)模式。
參考文獻(xiàn)：
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在11月20日《中國醫(yī)院院長》雜志社年會(huì)上，170名公立醫(yī)院院長向有關(guān)部門聯(lián)名提交了“醫(yī)改建議書”。建議書中最引人注目的就是調(diào)整、擴(kuò)充衛(wèi)生部現(xiàn)有職能，全面監(jiān)管健康、醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保，在職能轉(zhuǎn)型后的大衛(wèi)生部中增設(shè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)。
有評(píng)論認(rèn)為，姑且不論歸口的實(shí)際操作難度(醫(yī)保歸人力資源和社會(huì)保障部管，藥價(jià)歸國家發(fā)改委管，醫(yī)院歸衛(wèi)生部管)，只就這種設(shè)計(jì)本身就頗為可疑。既然是讓醫(yī)療的供需兩方(醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院)博弈，那么統(tǒng)統(tǒng)歸于一個(gè)婆婆門下怎么會(huì)合適?
筆者認(rèn)為，大部制管理體系的好處不僅在于管理的便利，同時(shí)也在于責(zé)任的明晰，在管辦分開的前提下，大衛(wèi)生部除了要監(jiān)管醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的行業(yè)準(zhǔn)入等外，還應(yīng)該對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)運(yùn)行、醫(yī)保費(fèi)用管理負(fù)有責(zé)任，制定醫(yī)保政策，管理醫(yī)保費(fèi)用，并與管辦分開后的醫(yī)院進(jìn)行購買醫(yī)療服務(wù)時(shí)的付費(fèi)協(xié)商。但值得注意的是，醫(yī)保的設(shè)計(jì)一直以來是個(gè)世界性難題，歐美發(fā)達(dá)國家也沒有找到完美的解決辦法，對(duì)于中國醫(yī)療環(huán)境而言，大部門體制將是中國政府改革的趨向，人們的健康問題未來勢(shì)必由一個(gè)綜合部門統(tǒng)一管理。那么，醫(yī)療保險(xiǎn)歸衛(wèi)生部門管理應(yīng)在情理之中。
(特約評(píng)論專家 李 玲)
醫(yī)保互通堪稱惠民舉措
從12月1日起，滬杭兩地正式實(shí)施委托結(jié)報(bào)對(duì)方參保人員醫(yī)療費(fèi)用的做法。這意味著，凡在當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保的人士，可以持當(dāng)?shù)氐尼t(yī)?？ㄔ趦傻鼐歪t(yī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
滬杭兩地實(shí)施“醫(yī)?；ネā钡南⒅鴮?shí)讓人高興。隨著經(jīng)濟(jì)活動(dòng)交流日益廣泛，人們因各種原因流動(dòng)越來越頻繁，已經(jīng)在當(dāng)?shù)貐⒓恿酸t(yī)保的人士如果在外地臨時(shí)患病或到外地就醫(yī)，就會(huì)因?yàn)椤搬t(yī)保不通”而帶來醫(yī)療費(fèi)用無法隨時(shí)報(bào)銷的麻煩，甚至影響及時(shí)就醫(yī)。實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)?；ネā?，這個(gè)難題就解決了。“醫(yī)?；ネā笨胺Q一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民舉措，滬杭兩地政府有關(guān)部門，在這方面先行了一步，值得稱贊。
筆者認(rèn)為，盡管各地醫(yī)療保險(xiǎn)在收費(fèi)和支付的標(biāo)準(zhǔn)上不盡相同，但都實(shí)行實(shí)賬結(jié)算方式，零星購藥，可隨時(shí)隨地刷卡，住院就醫(yī)按既定標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。異地互通，只要網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，委托承辦即可，與國家商業(yè)銀行異地結(jié)轉(zhuǎn)大同小異。在目前現(xiàn)代化水平高度發(fā)展的情況下，實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)已非難事，即便全國聯(lián)網(wǎng)也是容易辦到的。關(guān)鍵是要投入一部分資金，用于軟硬件配置和網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)。實(shí)現(xiàn)“醫(yī)?；ネā笔且豁?xiàng)顯見的可以收到立竿見影效果的“民生工程”、“民心工程”，同時(shí)完全符合當(dāng)前中央“拉動(dòng)內(nèi)需”、“構(gòu)建和諧”的精神，各地政府為此做些投入值得。
(評(píng)論員 石 飛)
基層醫(yī)生職稱評(píng)定宜與工作掛鉤
基層醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)，因此應(yīng)考慮用社區(qū)醫(yī)學(xué)系列評(píng)定職稱為好。由于社區(qū)醫(yī)療條件和設(shè)備的制約，他們的工作業(yè)績大多需要自行摸索，經(jīng)過時(shí)間的考驗(yàn)方能肯定。他們的論著也不能強(qiáng)求在“鉛印本”、“省級(jí)或國家級(jí)刊物”上發(fā)表，而應(yīng)密切結(jié)合實(shí)際工作或調(diào)查報(bào)告將其作為主要評(píng)審的文字材料。因?yàn)檫@種文字材料與其在社區(qū)工作的實(shí)際情況密切結(jié)合，在評(píng)審中可以根據(jù)材料的內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，充分反映他們的思路及工作能力。較之過去的“假論文”、“假獎(jiǎng)勵(lì)”，這要現(xiàn)實(shí)得多。
論文摘要：通過文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。
一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題
俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄
截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。
(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成
盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套
醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。
此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。
(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足
改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。
總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。
二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議
我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)
政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。
(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境
醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。
(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。
(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證
醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長期、穩(wěn)定的來源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。
(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系
為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院，應(yīng)收帳款管理
隨著社會(huì)的發(fā)展，我國社會(huì)保障體系日臻完善，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面實(shí)施和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全力推廣，基本解決了“看病難”的問題，人們有病必醫(yī)、有病必治的意識(shí)得到了強(qiáng)化。雖然醫(yī)院每年業(yè)務(wù)量持續(xù)增長，但同期不可避免地出現(xiàn)了一個(gè)新的問題——醫(yī)療應(yīng)收帳款，這已漸漸成為了影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支良性循環(huán)和正常運(yùn)作的最大隱患。因此，加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收帳款的全程管理，已成為各大醫(yī)院一個(gè)刻不容緩的公共課題。
1.醫(yī)療應(yīng)收帳款的含義及風(fēng)險(xiǎn)
1.1醫(yī)療應(yīng)收帳款的含義
醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)，是構(gòu)成應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率的兩個(gè)指標(biāo)之一，是指醫(yī)院與其他單位或個(gè)人之間因醫(yī)療服務(wù)或其他款項(xiàng)往來而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。
應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)是指醫(yī)院因?yàn)樘峁┽t(yī)療服務(wù)活動(dòng)，應(yīng)該向接受勞務(wù)供應(yīng)的單位和個(gè)人收取而尚未收取的款項(xiàng)。
應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)收帳款管理，是指應(yīng)收醫(yī)院門診病人和已經(jīng)出院的住院病人所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用和其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費(fèi)用。
其他應(yīng)收款，是指除應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)和應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收、暫付款項(xiàng)。
1.2醫(yī)療應(yīng)收帳款的風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)療應(yīng)收款的實(shí)質(zhì)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及其他單位或個(gè)人對(duì)醫(yī)院資金的占用，這無疑會(huì)給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來隱性和顯性風(fēng)險(xiǎn)。主要體現(xiàn)在一是增加了醫(yī)院資金占用，降低醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院效益下降；二是虛增醫(yī)院當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余。由于醫(yī)院的記賬基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，應(yīng)收帳款的存在導(dǎo)致醫(yī)院賬面利潤的增加，而實(shí)際沒有如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入；三是容易造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)。應(yīng)收賬款在資產(chǎn)負(fù)債表中，構(gòu)成了醫(yī)院總資產(chǎn)的項(xiàng)目之一，無法真實(shí)、實(shí)時(shí)地反映醫(yī)院的資產(chǎn)；四是加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出cssci期刊目錄。醫(yī)療應(yīng)收帳款時(shí)間長了，極易發(fā)生壞帳損失。事實(shí)上，各地醫(yī)院應(yīng)收賬款大部分都轉(zhuǎn)化為“壞帳”，從金額上看，每年少則幾萬，多則上百萬。
2.醫(yī)療應(yīng)收帳款形成的誘因
醫(yī)院應(yīng)收賬款額度居高不下的原因多種多樣， 既有行業(yè)的特殊性， 也有公立醫(yī)院的特殊性。
2.1職能不明確。公益性醫(yī)院承擔(dān)著部分政府職能，對(duì)“110”、120” 和群眾送來的交通肇事、打架斗毆等傷員，醫(yī)院必須全身心地投入搶救治療，但肇事者和受害者都不愿支付醫(yī)療費(fèi)用，到事故責(zé)任明確前無人負(fù)責(zé)清算欠費(fèi)，甚至于責(zé)任明確后，有些確實(shí)無力支付醫(yī)藥費(fèi)，有些存在著拒不支付醫(yī)療費(fèi)用的情況，這一般占醫(yī)院欠費(fèi)的30%～40% 左右。
2.2低收入人群的住院治療。社會(huì)貧困居民及外來打工人員，因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫(yī)療費(fèi)用。
2.3醫(yī)療保險(xiǎn)制度導(dǎo)致醫(yī)療應(yīng)收帳款的形成。醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定應(yīng)收帳款管理，門診特種病和住院治療的費(fèi)用由病人和醫(yī)?；鸸餐袚?dān)，醫(yī)?；鸪袚?dān)醫(yī)保范圍內(nèi)的合理費(fèi)用， 其余費(fèi)用由病人承擔(dān)。病人承擔(dān)的費(fèi)用在病人出院時(shí)結(jié)清，而醫(yī)?；鸪袚?dān)的費(fèi)用在病人出院時(shí)由醫(yī)院墊付，再將費(fèi)用明細(xì)上傳醫(yī)保中心，待醫(yī)保中心審核后通過銀行轉(zhuǎn)賬返還醫(yī)院。醫(yī)保基金支付的款項(xiàng)則成為醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的一部分， 納入應(yīng)收醫(yī)療款來管理。
2.4醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛所致。發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛時(shí)，有些病人家屬無理取鬧，提出過分要求，與醫(yī)院的爭吵，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加上醫(yī)療鑒定結(jié)果所需時(shí)間比較漫長，一些醫(yī)院為了息事寧人，醫(yī)療費(fèi)用往往是不了了之，從而導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款的發(fā)生。
3．加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收帳款管理的措施
3.1 完善內(nèi)部監(jiān)管制度
應(yīng)收賬款的管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，分成事前防范、事中監(jiān)控和事后催收三個(gè)階段， 需要醫(yī)院內(nèi)部各部門間的密切配合， 形成一個(gè)完整的應(yīng)收賬款監(jiān)管體系。其中， 財(cái)務(wù)部門是應(yīng)收賬款的主管部門，各臨床科室、醫(yī)技科室為應(yīng)收賬款的責(zé)任單位。
3.1.1實(shí)行預(yù)收治療金制度。病人在辦理入院手續(xù)時(shí)，財(cái)務(wù)部門就應(yīng)該按照不同“病種”預(yù)設(shè)的額度金，嚴(yán)格督促足額交納， 能在最初階段預(yù)防欠費(fèi)的發(fā)生，控制應(yīng)收賬款規(guī)模，也能減少病人入院后“催費(fèi)難”、出院后“追費(fèi)難” 的問題。對(duì)于不愿交清預(yù)設(shè)額度金的病人，財(cái)務(wù)收費(fèi)部門工作人員必須進(jìn)行耐心解釋，盡量爭取足額收取。
3.1.2推行動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度。病人在院期間應(yīng)收帳款管理，則需通過多部門的合作，形成橫向管理網(wǎng)絡(luò)和縱向管理階梯，對(duì)應(yīng)收賬款規(guī)模進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)督。門診或住院收費(fèi)管理人員每天獲取得應(yīng)收賬款的信息，將欠費(fèi)項(xiàng)目、金額及欠費(fèi)病人個(gè)人信息等情況及時(shí)反饋給臨床科室。主管醫(yī)生、護(hù)士隨時(shí)了解當(dāng)前收治病人的費(fèi)用情況，及時(shí)病人或家屬溝通聯(lián)系催收，并將情況及時(shí)報(bào)與科室主任，形成醫(yī)生、科主任分級(jí)控制的制度cssci期刊目錄。為了盡量減少應(yīng)收帳款的發(fā)生，可實(shí)行預(yù)估醫(yī)療費(fèi)管理，部分檢查、治療實(shí)行先付費(fèi)、后消費(fèi)。同時(shí)，對(duì)于不同類型病人拖欠的醫(yī)療費(fèi)用，采取分級(jí)授權(quán)、分級(jí)審批的制度。由科室填報(bào)欠費(fèi)病人處理通知書， 寫明病人欠費(fèi)原因， 申請(qǐng)?zhí)幚矸桨福?由科主任簽署意見，上報(bào)醫(yī)教科、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)；如遇病情危急需特別處理的病人，科室可填寫病人綠色通道通知書， 直接報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
3.1.3健全出院終審制度。完善并健全出院病人醫(yī)藥費(fèi)用最終審核制度， 病人出院結(jié)賬由專人按照病歷對(duì)照收費(fèi)項(xiàng)目，逐項(xiàng)進(jìn)行審查、核實(shí)、簽字后， 結(jié)賬人員方能辦理出院手續(xù)。這樣可以杜絕住院期間有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用的錯(cuò)收、漏收，做到不多收、不錯(cuò)收、不漏收。
3.2 加強(qiáng)考核督查
實(shí)施終結(jié)考核與動(dòng)態(tài)考核相結(jié)合的方式，一方面，將收現(xiàn)指標(biāo)納入對(duì)財(cái)務(wù)部、臨床科室、醫(yī)技科室及其他相關(guān)部門的考核，由于內(nèi)部控制疏漏而產(chǎn)生的應(yīng)收帳款將成為考核科室、部門業(yè)績的負(fù)指標(biāo)， 直接影響考核結(jié)果，并與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。另一方面， 縮短應(yīng)收賬款監(jiān)控時(shí)間應(yīng)收帳款管理，根據(jù)各科室平均住院日統(tǒng)計(jì)應(yīng)收賬款明細(xì)， 對(duì)各科室產(chǎn)生的應(yīng)收帳款進(jìn)行動(dòng)態(tài)的考核，促使各科室能抓住收回應(yīng)收賬款的先機(jī)。
3.3提升管理人員職業(yè)素養(yǎng)
應(yīng)收賬款管理人員的素養(yǎng)直接關(guān)系到全院應(yīng)收帳款產(chǎn)生和轉(zhuǎn)型，必須不斷加強(qiáng)管理人員隊(duì)伍建設(shè)。一是要堅(jiān)持把好“進(jìn)口關(guān)”，對(duì)于從事應(yīng)收帳款管理的人員，必須要求熟悉病房業(yè)務(wù)，能熟練收集恰當(dāng)?shù)男畔⒉⑦M(jìn)行分析和處理， 善于應(yīng)付多變的外環(huán)境，并且具有良好的忍耐力和意志力。二是要加強(qiáng)全面培訓(xùn)，經(jīng)常對(duì)應(yīng)收賬款管理人員開展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能及時(shí)更新知識(shí)，掌握財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，拓展和改善知識(shí)結(jié)構(gòu)。三是要定期業(yè)績考評(píng)，開展評(píng)比活動(dòng)， 互相交流心得， 使催款、收款程序化，促進(jìn)全院應(yīng)收帳款工作的管理。
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關(guān)鍵詞：社?？?；金融功能
Abstract: in recent years, many parts of our country are handed out the social security card, but these social security card "apart all over," not in the national scope and general, give the people with different medical endowment insurance continue to bring inconvenience, etc. And this year, China's most popular news is undoubtedly one of the clubs and the man who decisions in social security card loading financial function news. A small, social security card, but it is more than citizens of the people's livelihood is big, the future every one of us pension, medical treatment, unemployed, inductrial injury, birth five kinds of social insurance capture expends, submit an expense account, pay the and so on, all need through this card to achieve.
Key words: social security card; Financial function
中圖分類號(hào)：{D922.23} 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：
社保卡加載金融功能是社會(huì)保障信息一體化建設(shè)的重大進(jìn)展,對(duì)老百姓最明顯的好處，首先是社?？▽?shí)現(xiàn)“五險(xiǎn)合一”和異地使用的功能。以往，社會(huì)保障體系中，每個(gè)人手里有多個(gè)存折、卡，比如養(yǎng)老金的領(lǐng)取有專門的存折或者卡，看病得用醫(yī)?？ǎI(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)或者享受工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇，也是各有各的憑證。然而加載金融功能后，未來社會(huì)保障卡將是多功能多領(lǐng)域跨區(qū)域使用，除了已有的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用可即時(shí)結(jié)算外，領(lǐng)取養(yǎng)老金、失業(yè)保險(xiǎn)金以及生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)待遇，都有望通過這一張卡在全國任何一個(gè)地方解決。在此我結(jié)合現(xiàn)有社?？ǖ膶?shí)際狀況，做以下調(diào)研分析：
一、醫(yī)療異地結(jié)算問題
隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型的加快，城市中的人口流動(dòng)日益頻繁，異地就醫(yī)的客觀需求不斷增長。然而，由于目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是本地化管理模式，異地就醫(yī)管理缺乏全面統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，異地就醫(yī)難。在我國，大多數(shù)地方參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需要由本地三級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，然后進(jìn)行外地就診。在治療結(jié)束后，拿發(fā)票、住院明細(xì)、病例、轉(zhuǎn)診單、身份證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報(bào)銷。除此之外，異地就診時(shí)還需要參保人員預(yù)先墊付費(fèi)用，會(huì)造成巨大的支付壓力。面對(duì)這些種種問題，具體建議如下：我們可以通過銀行網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)社保卡異地就醫(yī)，銀行通過銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省乃至全國互聯(lián)互通，銀聯(lián)系統(tǒng)本身具有自己完善的網(wǎng)絡(luò)和終端體系，社保卡加載金融功能后，我們首先至少建立省級(jí)的統(tǒng)一的醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，并以銀聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，同時(shí)在局部各地市利用現(xiàn)有系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，采用統(tǒng)一技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換、傳輸和資金結(jié)算兩大功能。各地的社保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要和這個(gè)平臺(tái)對(duì)接，就能滿足參保人異地就醫(yī)的需要。同時(shí)各個(gè)地市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)自己的實(shí)際情況加快融合到省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)中，逐步統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和疾病病種編碼，統(tǒng)一門診慢性病種，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算、基金劃轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)流程。
二、養(yǎng)老異地銜接問題
目前，社會(huì)保障卡主要用于醫(yī)保結(jié)算。然而，社會(huì)保障的范圍不僅僅是醫(yī)保，還有養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等。
當(dāng)今，無論你是想跳槽到另外一個(gè)城市工作，或者是退休后想到別的地方養(yǎng)老，異地養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)很難順利銜接。以前的養(yǎng)老轉(zhuǎn)移手續(xù)復(fù)雜繁瑣，需要參保人員提供各種轉(zhuǎn)移手續(xù)、開具各種證明，在兩個(gè)城市之間來回好幾趟也不一定能辦妥，給參保人員造成了極大的負(fù)擔(dān)。社?？尤虢鹑诠δ芎?，如果你更換工作城市，社保關(guān)系的轉(zhuǎn)移、接續(xù)也不再遙不可及。
我們可以利用銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)搭建互通互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并且搭建跨地區(qū)的交換接口，從技術(shù)上能夠提供全國社保轉(zhuǎn)移、接續(xù)的技術(shù)環(huán)境。這樣我們就可以手持一張社?？ㄔ谌珖魏我粋€(gè)地方查詢個(gè)人養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷等各種險(xiǎn)種的繳費(fèi)情況并辦理保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、領(lǐng)取退休金等相關(guān)的社保業(yè)務(wù)。
三、就業(yè)信息異地資源共享問題
現(xiàn)階段就業(yè)問題已成為我國民生一大難題，其中最主要的原因之一是信息的不流通性和目前我國仍然缺乏全國性的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)造成的，因此，社會(huì)保障一直都無法在全國范圍內(nèi)流動(dòng)并銜接，全國性的人員流動(dòng)因此大受限制。全國社?？ǖ慕y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，為居民社會(huì)保障在全國范圍的流動(dòng)提供了基礎(chǔ)，將大大有利于人才的全國流動(dòng)。
如何建立起一份個(gè)人的電子用工檔案并實(shí)現(xiàn)資源共享，對(duì)國家及百姓來說至關(guān)重要，我們以后只要手持一張社?？?，通過銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)搭建的可以互通互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)就可以在全國范圍內(nèi)查詢自己的基本個(gè)人簡歷及用人單位的用工情況,這就無形中建立了一個(gè)巨大的就業(yè)信息平臺(tái)，個(gè)人的用工情況面向全國，用人單位只要通過這個(gè)平臺(tái)就可以查詢?nèi)藛T情況，切切實(shí)實(shí)的解決了單位用人荒的難題。而個(gè)人也可以通過這個(gè)平臺(tái)，了解單位用人狀況，不但可以解決就業(yè)問題，還可以通過社?？ǖ馁Y源共享及法律效應(yīng)有效地維護(hù)自己的個(gè)人權(quán)益。
四、結(jié) 語
今后人社部門還將不斷地積極探索社會(huì)保障卡的跨地區(qū)和跨領(lǐng)域的應(yīng)用。隨著全省性、全國性數(shù)據(jù)中心和信息平臺(tái)的建立，跨地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)、退休人員管理以及公共就業(yè)服務(wù)等政策的實(shí)施，我們將逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障卡異地使用，與此同時(shí)，在惠民、利民、便民的基礎(chǔ)上，人社部門還將與其他政府職能、社會(huì)事務(wù)等部門進(jìn)行跨行業(yè)合作，擴(kuò)展社會(huì)保障卡在其他領(lǐng)域的應(yīng)用。從這個(gè)角度來說，我們的社保卡還有很長的一段路要走，實(shí)現(xiàn)多卡合一、全國通用，只是社?？ǖ牡谝徊?。社?？ǖ漠惖剞D(zhuǎn)移使用有利于打造和諧的社會(huì)秩序，人人有社保，人人都能夠自由轉(zhuǎn)移，人與人之間就有了更多的平等了，平等了，必然產(chǎn)生和諧，可以說一張小小的社保卡是公民幸福發(fā)展的需求，是社會(huì)和諧發(fā)展的需求，是城市人口合理流動(dòng)的需求。
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