時(shí)間：2023-03-30 10:38:52
導(dǎo)語：在中西醫(yī)呼吸科護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】小兒骨科；人性化護(hù)理；臨床價(jià)值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.530文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6728-02人性化護(hù)理，即要求就護(hù)理中以人為本，充分滿足患者各方面的需求，為其打造舒適自在的修養(yǎng)環(huán)境，使其能在愉悅自由的情況下得到最為合理的護(hù)理和照料，以最快的速度及最佳的精神狀態(tài)恢復(fù)健康[1]。醫(yī)院中治療的幼兒患者，治療時(shí)護(hù)理人員往往將注意力放在其身體的治療上而忽視了患者以及患者家屬在精神上的需要。且幼兒患者由于年紀(jì)較小，無法與護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)也因治療中無法充分滿足自身的需求，更易導(dǎo)致其產(chǎn)生恐慌心理。所以對(duì)幼兒患者進(jìn)行人性化護(hù)理對(duì)其治療及恢復(fù)意義重大[2]。本院就探究對(duì)小兒骨科患者實(shí)施人性化護(hù)理的意義及應(yīng)用價(jià)值開展了研究工作，具體情況如下：1資料及方法
1.1臨床資料本次研究選擇2011年3月至2012年3月于本院治療的120例小兒骨科患者為對(duì)象。其中有81例男童和39例女童，患兒年齡自4歲至14歲不等，平均年齡7.4±2.3歲。將所有患兒均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例。兩組患兒就性別、年齡等一般資料進(jìn)行分析對(duì)比，結(jié)果無明顯差異（p>0.05），可納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。
1.2方法對(duì)照組和觀察組兩組患者分別采取普通臨床護(hù)理與人性化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)護(hù)患糾紛的發(fā)生幾率以及小兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。觀察組患兒實(shí)施人性化護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)為患者創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，保證病房的干凈整潔，良好的空氣質(zhì)量和亮度等。尤其是對(duì)于幼兒患者應(yīng)將專門設(shè)置兒童病房，采取溫馨卡通設(shè)計(jì)，以營造溫馨的護(hù)理氛圍；其次應(yīng)加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通交流工作，要求取得患兒及家長的信任，消除患兒的緊張恐懼心理，對(duì)患兒的哭鬧撒潑等情況應(yīng)溫柔對(duì)待，切忌急躁憤怒，以最親切最溫馨的態(tài)度對(duì)待患兒，必要時(shí)要求家長協(xié)助，勸誘患兒接受診治；對(duì)患兒及其家長進(jìn)行其病情有關(guān)及護(hù)理工作的宣傳教育，要求患兒家長對(duì)病情及治療流程有一個(gè)清晰明了的認(rèn)識(shí)，避免因不了解而造成護(hù)患糾紛或阻礙正常護(hù)理；最后也是最為重要的是在護(hù)理和治療時(shí)應(yīng)盡可能的減少患兒痛苦，實(shí)施無痛治療和無痛護(hù)理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究所得結(jié)果數(shù)據(jù)在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，組間差異均使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，且以結(jié)果p0.05表示無差異。2結(jié)果
行使人性化護(hù)理的觀察組患者未發(fā)生糾紛，滿意率為98.3%，行使常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有4例發(fā)生護(hù)患糾紛，幾率為6.7%，滿意率為85%，兩組對(duì)比差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（p
3討論
伴隨者我國居民經(jīng)濟(jì)水平的日益增長與生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療及護(hù)理工作的質(zhì)量更為重視。而骨科患者常伴隨較大痛苦，尤其是幼兒骨科患者，其因患兒年紀(jì)較小而承受痛苦能力較差，且無法與護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通，護(hù)理人員無法有效滿足患兒需求，導(dǎo)致了患兒不能積極配合治療。同時(shí)在治療時(shí)護(hù)理人員往往著重于身體治療，忽視了患者以及家屬的心理，更易使其產(chǎn)生恐慌心理，也不易得到患兒及家長的信任。故對(duì)于幼兒患者進(jìn)行人性化護(hù)理特別是無痛手段的實(shí)施，對(duì)患者舒適輕松的治療和快速的恢復(fù)具有重要意義[3]。
在本次試驗(yàn)中分組分別實(shí)施人性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，根據(jù)護(hù)理結(jié)果，治療組患者未發(fā)生糾紛，滿意率為98.3%，對(duì)照組有4例發(fā)生護(hù)患糾紛，幾率為6.7%，滿意率為85%，治療組患者糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意率也顯著高于后者。這是因?yàn)樵谌诵曰o(hù)理實(shí)施時(shí)，患兒得到了充分而充滿溫馨的照料，有效消除了患兒的緊張及恐慌情緒，護(hù)士與患者緊密接觸，交流溝通，也進(jìn)一步獲得了患兒和家長的信任，同時(shí)滿足了患兒各方面的需要，更加有益于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。而通過人性化護(hù)理的實(shí)施，更充分的降低了患兒治療和護(hù)理過程中的痛苦。上述這些都是提升患者滿意率的有利因素[4]。
綜上可知，對(duì)小兒骨科患者實(shí)施人性化護(hù)理，對(duì)患者治療的順利進(jìn)行及快速恢復(fù)具有重要意義。同時(shí)還可顯著減少護(hù)患糾紛，提高患者及家長對(duì)工作的滿意度，故此方法值得推廣。參考文獻(xiàn)
[1]崔曉麗.小兒骨科人性化護(hù)理體會(huì)[A].第12屆全國骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2010：61-63.
[2]田彥，鄭鐸，于明媛.心理護(hù)理和人性化護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用探究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，22（36）：8044.
關(guān)鍵詞：客戶關(guān)系；水務(wù)管理；維護(hù)
提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、產(chǎn)品給顧客，使顧客滿意是維護(hù)客戶關(guān)系的意義所在。水務(wù)企業(yè)的維護(hù)客戶關(guān)系與一般企業(yè)相比，有著自己的特點(diǎn)。筆者在研究本水務(wù)企業(yè)的客戶關(guān)系時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代化的理念、方法，對(duì)本企業(yè)的客戶關(guān)系維護(hù)工作做了探索。
1.維護(hù)客戶關(guān)系存在的問題
1.1管理觀念落后，制度不完善
維護(hù)客戶關(guān)系，在某些企業(yè)還是一紙空談，在實(shí)際操作過程中并沒有制定相關(guān)制度來保證實(shí)施。水務(wù)企業(yè)在拓展、跟進(jìn)業(yè)務(wù)，以及開展服務(wù)工作時(shí)，有時(shí)會(huì)憑借日常的工作經(jīng)驗(yàn)，而忽略現(xiàn)有的管理制度，從而無法滿足用戶的用水需求，也束縛了企業(yè)的成長。CRM系統(tǒng)是一種先進(jìn)的管理項(xiàng)目，它以信息技術(shù)為手段，但是一些企業(yè)對(duì)CRM并未有深刻認(rèn)識(shí)，在管理方面對(duì)CRM存在一定的認(rèn)識(shí)缺失。在布置企業(yè)的實(shí)施戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃時(shí)，對(duì)客戶群體的考量、全員參與力度以及規(guī)劃落實(shí)情況的無法很好地相結(jié)合，給企業(yè)管理工作帶來了諸多的不便。這種情況使用戶的滿意度下降，直接影響企業(yè)的品牌形象，阻礙了水務(wù)企業(yè)的發(fā)展。
1.2客戶信息采集滯后
隨著現(xiàn)代化的信息技術(shù)發(fā)展，維護(hù)客戶關(guān)系也有了新的發(fā)展契機(jī)。然而許多水務(wù)企業(yè)仍然處于較低的管理環(huán)節(jié)，在現(xiàn)代化信息管理方面，存在很多的認(rèn)識(shí)誤區(qū)， 一定程度上影響了客戶關(guān)系的長遠(yuǎn)發(fā)展。開展工作時(shí)，無法利用信息化系統(tǒng)來維護(hù)客戶關(guān)系，為用戶提供更多更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也阻礙了客戶關(guān)系對(duì)企業(yè)長期、持續(xù)、健康、有效發(fā)展方面的促進(jìn)作用的發(fā)揮。
1.3脫離企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略的CRM實(shí)施
目前，市場(chǎng)競爭日益激烈，對(duì)客戶的爭奪也日趨激烈?？蛻糇鳛槭袌?chǎng)上最重要的資源，其占有率直接決定了企業(yè)的市場(chǎng)地位。水務(wù)作為一個(gè)特殊的行業(yè)，具有公共服務(wù)行業(yè)的性質(zhì)。CRM作為企業(yè)經(jīng)營的戰(zhàn)略手段，為水務(wù)企業(yè)提供了維護(hù)客戶關(guān)系的具體實(shí)施工具，同時(shí)也為水務(wù)企業(yè)日后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。整個(gè)水務(wù)行業(yè)的CRM經(jīng)營戰(zhàn)略已經(jīng)普及，但是真正關(guān)注客戶關(guān)系重要性的水務(wù)企業(yè)很少，只有真正在業(yè)務(wù)中碰到了才想到應(yīng)用，導(dǎo)致不能順利在工作中為企業(yè)贏得潛在客戶的信任，對(duì)水務(wù)企業(yè)長期發(fā)展帶來不利影響。從長遠(yuǎn)來看，水務(wù)企業(yè)發(fā)展是一個(gè)長期而且復(fù)雜的過程，必須結(jié)合一切契機(jī)才能實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)。只有把CRM系統(tǒng)作為企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)的重要基石、把維護(hù)客戶關(guān)系作為特定部門的工作內(nèi)容，才能使水務(wù)企業(yè)與客戶的互動(dòng)更順暢，關(guān)系更密切。
1.4水務(wù)企業(yè)客戶的特殊性
水務(wù)企業(yè)客戶關(guān)系管理有著自己獨(dú)特的特點(diǎn)。在水務(wù)行業(yè)發(fā)展中，通過CRM理論能為顧客提供更優(yōu)質(zhì)的水產(chǎn)品和服務(wù)，既維護(hù)了水務(wù)企業(yè)的客戶穩(wěn)定性，也為企業(yè)和客戶實(shí)現(xiàn)雙贏奠定了基礎(chǔ)。
2.維護(hù)客戶關(guān)系具體的應(yīng)用步驟
2.1分析、研究本水務(wù)企業(yè)現(xiàn)狀
通過對(duì)筆者所在企業(yè)現(xiàn)狀的研究，確保了CRM實(shí)施的合理性、可行性。這樣，不僅能夠了解實(shí)施CRM系統(tǒng)給企業(yè)帶來的優(yōu)勢(shì)，還能夠預(yù)防實(shí)施CRM系統(tǒng)后企業(yè)可能遇到存在流程改造困難、實(shí)施成本及效果不明顯等問題。對(duì)大多數(shù)水務(wù)企業(yè)來說，CRM是把市場(chǎng)營銷和客戶服務(wù)融合加工過后的一種實(shí)現(xiàn)。因此， CRM系統(tǒng)的實(shí)施，更多是水務(wù)企業(yè)員工理念發(fā)生的變革。它要求員工以客戶為中心，強(qiáng)調(diào)服務(wù)思想的轉(zhuǎn)變，CRM實(shí)現(xiàn)的硬件和軟件只是輔助工具。因此，這是一場(chǎng)水務(wù)企業(yè)全體員工的思想革命。只有正確預(yù)估實(shí)施過程中帶來的困難、變數(shù)、阻力，才能達(dá)到企業(yè)預(yù)期的效果。
2.2制定實(shí)施CRM系統(tǒng)的計(jì)劃
很多企業(yè)的CRM系統(tǒng)實(shí)施失敗，不是技術(shù)方面的問題，而是由企業(yè)目標(biāo)與CRM實(shí)施目標(biāo)的不一致引起的。實(shí)施CRM系統(tǒng)，必須要制定明確的長遠(yuǎn)規(guī)劃、近期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，還要與企業(yè)的期望相符合。在制定規(guī)劃目標(biāo)時(shí)，既要結(jié)合企業(yè)現(xiàn)狀、實(shí)際的管理水平，又要看到市場(chǎng)對(duì)企業(yè)新的要求和挑戰(zhàn)。對(duì)于水務(wù)行業(yè)來說，重要的是要結(jié)合客戶的用水安全和用水需求。在確定CRM系統(tǒng)實(shí)施過程的戰(zhàn)略目標(biāo)后，水務(wù)企業(yè)要通過全面的培訓(xùn)、宣導(dǎo)，引導(dǎo)全體員工統(tǒng)一思想、轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)現(xiàn)全體企業(yè)員工對(duì)CRM項(xiàng)目的共同認(rèn)識(shí)，明確實(shí)施CMR的方向，為項(xiàng)目在實(shí)施完成后的評(píng)估提供了客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
2.3構(gòu)造CRM的實(shí)施流程
通過重新設(shè)定企業(yè)各部門功能及責(zé)任，構(gòu)造完善的工作流程，充分突出客戶在企業(yè)工作中的重要性。筆者將本企業(yè)的CRM流程設(shè)置為六個(gè)階段：
2.3.1客戶信息收集
這個(gè)階段是整個(gè)流程的起點(diǎn)。其任務(wù)是確?？蛻粜畔⒌南鑼?shí)、全面，保證數(shù)據(jù)信息數(shù)量和概率的準(zhǔn)確性。
2.3.2細(xì)分客戶
對(duì)客戶信息進(jìn)行系統(tǒng)的分類，可以根據(jù)區(qū)域、用水類別、用水性質(zhì)、用水需求、個(gè)人或單位等等不同的類別，對(duì)客戶分別進(jìn)行統(tǒng)一管理，定期與用戶聯(lián)系溝通，詢問相關(guān)需求，并進(jìn)行更新或補(bǔ)充，客戶會(huì)產(chǎn)生受到尊敬、得到周到服務(wù)及公平對(duì)待的心理滿足。
2.3.3客戶溝通
讓客戶在良好的溝通中，對(duì)水務(wù)水產(chǎn)品和社會(huì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于企業(yè)有針對(duì)性地提供更加符合客戶需求的用水需求和服務(wù)。
2.3.4客戶交易
該階段是客戶最看重的，只有用誠實(shí)可信、真誠的態(tài)度去提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能樹立良好的企業(yè)形象，打造水務(wù)的服務(wù)品牌效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)客戶對(duì)企業(yè)的信任和贊譽(yù)。
2.3.5客戶服務(wù)
提升服務(wù)價(jià)值的一條重要途徑就是用心、熱心、細(xì)心的客戶服務(wù)，通過優(yōu)質(zhì)的客戶服務(wù)，能夠促進(jìn)客戶與企業(yè)的相互配合和支持，從而與企業(yè)建立起永久、鞏固的關(guān)系。
2.3.6預(yù)測(cè)客戶需求
在以上各個(gè)階段的基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)客戶用水需求，起著承上啟下的作用，既能為企業(yè)拓展新的業(yè)務(wù)，又能滿足客戶深層次的需要。
2.4開發(fā)CRM系統(tǒng)軟件
企業(yè)可以利用先進(jìn)軟件及數(shù)據(jù)庫、局域網(wǎng)的建立等新技術(shù)來協(xié)助管理維護(hù)客戶關(guān)系。遺憾的是，有的企業(yè)雖然投入大，但是收效低。問題在于：他們只是把技術(shù)看成一種實(shí)用的工具，視技術(shù)為增加成本的累贅，卻沒意識(shí)到技術(shù)是可以增加服務(wù)和產(chǎn)品附加值的重要手段。
3. 提高水務(wù)企業(yè)服務(wù)質(zhì)量
3.1樹立以客戶為中心的理念
加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部文化建設(shè)，培養(yǎng)員工維護(hù)客戶關(guān)系的理念。逐步改變老舊的服務(wù)思想，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整企業(yè)的“組織”結(jié)構(gòu)，讓員工更積極為客戶服務(wù)、對(duì)客戶負(fù)責(zé)，發(fā)揮出更大創(chuàng)造力，使企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)隨客戶需求及市場(chǎng)變化，做出快速的反應(yīng)。
3.2針對(duì)性的服務(wù)模式
在維護(hù)客戶關(guān)系的過程中，水務(wù)企業(yè)一般有三個(gè)服務(wù)模式：售前服務(wù)、售中服務(wù)和售后服務(wù)，即從設(shè)計(jì)、施工、管理、服務(wù)的全過程。
針對(duì)新裝用戶開展的工作是售前服務(wù)，就商業(yè)角度而言，這是為企業(yè)拓展更多的新客戶的過程。雖然水務(wù)企業(yè)有著固定客戶源，但也不能忽視發(fā)展新用戶，因此售前服務(wù)的重要性不言而喻，使客戶在新裝階段感受到企業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平和質(zhì)量；感受到企業(yè)對(duì)新用戶的貼心服務(wù)程度；感受到企業(yè)誠懇的服務(wù)態(tài)度。
營業(yè)的賬務(wù)系統(tǒng)是銷售中期服務(wù)的主要依據(jù)，它涉及客戶管理和企業(yè)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理環(huán)節(jié)，新裝用戶的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)是其基本的信息來源，其業(yè)務(wù)包括：一次供水、二次供水水費(fèi)處理系統(tǒng)及表籍的管理系統(tǒng)。
24小時(shí)服務(wù)熱線系統(tǒng)是售后服務(wù)的主要手段，是水務(wù)企業(yè)對(duì)外的主要服務(wù)窗口，為客戶的用水咨詢、信息查詢、報(bào)修報(bào)漏、投訴建議及求助等服務(wù)需求提供有力保障。同時(shí)，提高了企業(yè)形象、品牌信譽(yù)度。因此，售前服務(wù)、售中服務(wù)，售后服務(wù)系統(tǒng)是水務(wù)集團(tuán)企業(yè)維護(hù)客戶關(guān)系的關(guān)鍵系統(tǒng)，在企業(yè)管理活動(dòng)中的作用不可輕視。
結(jié)語
客戶是企業(yè)生存、發(fā)展的重要資源，通過對(duì)客戶分類，實(shí)現(xiàn)為不同需求的用戶提供不同需求的服務(wù)，培養(yǎng)了用戶忠實(shí)度，這是市場(chǎng)營銷策略的內(nèi)在體現(xiàn)。針對(duì)水務(wù)的行業(yè)特殊性，有價(jià)值的CRM系統(tǒng)既是先進(jìn)IT技術(shù)和管理理念結(jié)合的產(chǎn)物，又以水務(wù)企業(yè)現(xiàn)有的管理模式、客戶服務(wù)的流程為基礎(chǔ)，通過一系列管理措施和方法，將維護(hù)客戶關(guān)系的思想變成可操作的客戶管理系統(tǒng)。一方面提供給客戶更快捷、周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，另一方面也通過全面優(yōu)化企業(yè)的業(yè)務(wù)流程降低了水務(wù)企業(yè)的管理成本。
參考文獻(xiàn)：
1.1一般資料
以本院ICU2015年10月—2016年10月82例為對(duì)照組,回顧性分析其臨床資料,使用TISS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者每日需要的護(hù)理時(shí)數(shù),根據(jù)對(duì)照組患者評(píng)估狀況,對(duì)本院2017年2月—2018年5月的82例患者進(jìn)行護(hù)士配備。其中,對(duì)照組,男性50例,女性32例;年齡62~83歲,平均79.58±7.35歲;入住原因:外科大手術(shù)23例,多發(fā)傷21例,重癥肺炎12例,消化道大出血11例,心臟驟停后復(fù)蘇9例,感染性休克6例。觀察組,男48例,女34例;年齡63~82歲,平均80.01±6.54歲;入住原因,外科大手術(shù)24例,多發(fā)傷20例,重癥肺炎14例,消化道大出血12例,心臟驟停后復(fù)蘇8例,感染性休克4例。兩組患者急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)評(píng)分均≥15,患者或其家屬已了解本研究的基本流程,已簽署知情同意書。本研究已獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基線資料及TISS-28評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。兩組患者各配備護(hù)士18名,其年齡、業(yè)務(wù)能力、學(xué)歷等方面無明顯差異(P0.05)。
1.2方法
TISS-28評(píng)分系統(tǒng)是ICU工作量評(píng)估的一個(gè)工具,它可以將工作量化,然后合理地依據(jù)工作量進(jìn)行人力分配,評(píng)估內(nèi)容包括7個(gè)項(xiàng)目(基礎(chǔ)治療、呼吸支持、心血管支持、腎臟支持、神經(jīng)系統(tǒng)支持、代謝支持、特殊干預(yù)),通過對(duì)24h內(nèi)的各種治療等需要的護(hù)理活動(dòng)量化來評(píng)估護(hù)理工作量,其對(duì)工作量評(píng)估的Cronbachα系數(shù)在0.8以上,高度可靠,且只需3~5min時(shí)間即可以對(duì)患者評(píng)估完畢。分值越高表示患者需要的工作量越大。每46.35的TISS分值相當(dāng)于一個(gè)護(hù)士24h內(nèi)的工作量,按照一個(gè)護(hù)士一個(gè)班工作12h,每日需要護(hù)士人數(shù)的計(jì)算公式為:每日需要護(hù)士數(shù)=(每日ICU患者TISS總分/46.35)×2。依據(jù)計(jì)算每日需要護(hù)士,對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行重新配備,將觀察組護(hù)士增加為17名。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
以兩組患者配備護(hù)士工作質(zhì)量、每日工作時(shí)間、滿意度;兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生狀況、滿意度為研究結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中護(hù)理質(zhì)量考核方法為:每周由科室護(hù)理質(zhì)量控制小組考核,每月由護(hù)理部考核,考核內(nèi)容包括6項(xiàng),即,患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、藥品管理質(zhì)量、感染控制質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范性、科室管理質(zhì)量。每項(xiàng)內(nèi)容總分100分,分值越高表示質(zhì)量越好?；颊卟l(fā)癥包括:呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、中心靜脈置管相關(guān)血行性感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、導(dǎo)管滑脫。護(hù)士滿意度與患者滿意度按照本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士滿意度評(píng)估內(nèi)容包括:工作量、精神壓力、工作時(shí)間、周末輪休次數(shù)、周末加班待遇6個(gè)方面。每項(xiàng)內(nèi)容分值1~5分,滿分30分,分值越高表示滿意度越高?；颊邼M意度評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)士解決問題能力、操作熟練度、是否及時(shí)巡視、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、安全性6個(gè)方面。每項(xiàng)內(nèi)容分值1~5分,滿分30分,分值大于等于25分表示患者滿意,分值越高表示滿意度越高[1,3,5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間使用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)士工作質(zhì)量對(duì)比
觀察組患者護(hù)理工作質(zhì)量在各個(gè)方面均明顯好于對(duì)照組(P0.05)(表2)。
2.2兩組患者TISS評(píng)分與護(hù)士每日工作時(shí)間對(duì)比
兩組患者TISS評(píng)分無明顯差異(P0.05),而觀察組護(hù)士每日平均工作時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P0.05)。
2.3兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比
觀察組住院時(shí)間與住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P0.05)。
2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P0.05)。
2.5兩組患者及配備的相應(yīng)護(hù)士滿意度對(duì)比
觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P觀察組護(hù)士滿意度高于對(duì)照組,但差異不明顯(P0.05)。
3討論
3.1ICU患者病情重治療多護(hù)理人力資源不足
ICU患者病情較重,特殊治療與護(hù)理操作較多,且對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高[6-7]。但是,我國護(hù)理工作人員嚴(yán)重不足,難以保證ICU的護(hù)理質(zhì)量,這不僅影響患者的治療效果,而且對(duì)護(hù)士的健康及護(hù)患關(guān)系的維持也有一定不良作用。文獻(xiàn)報(bào)道,合理配置護(hù)理人力資源能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù),減輕護(hù)士工作壓力[8-10]。
3.2合理分配人力資源有助于更好地護(hù)理患者
我國現(xiàn)行的護(hù)理人力資源配備是按照1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》執(zhí)行的,即依據(jù)醫(yī)院總病床數(shù)與工作人員比例分配護(hù)士,但是并沒有將病床的實(shí)際使用狀況、不同疾病類型的護(hù)理及不同級(jí)別患者的護(hù)理工作量考慮在內(nèi),導(dǎo)致護(hù)理工作量與護(hù)理人數(shù)配備嚴(yán)重失調(diào)[11-12]。雖然部分醫(yī)療單位對(duì)護(hù)理人力資源的分配進(jìn)行一定的改善,但是臨床護(hù)理人員的配備管理與發(fā)達(dá)國家相比差距較大,科學(xué)性、均衡性等方面仍存在嚴(yán)重不足[13-15]。怎樣使用最少的人力資源獲得更滿意的護(hù)理效果,是護(hù)理管理者一直關(guān)注的重點(diǎn)。TISS可以根據(jù)患者的護(hù)理工作量對(duì)患者進(jìn)行分類,進(jìn)而合理安排護(hù)理工作量,是監(jiān)測(cè)、治療與護(hù)理患者等綜合措施的提醒,更直接地反映患者病情狀況,是患者能夠得到及時(shí)有效護(hù)理的前提,同時(shí)也保證護(hù)士能夠得到合法休息[1,16]。
3.3本研究顯示TISS評(píng)分能夠輔助人力資源合理分配
本研究對(duì)本院ICU患者進(jìn)行TISS評(píng)分,并依據(jù)TISS結(jié)果對(duì)82例患者配備了相應(yīng)的護(hù)理人員,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量明顯好于對(duì)照組護(hù)士,而觀察組護(hù)士的每日平均工作時(shí)間卻明顯少于對(duì)照組,這說明觀察組護(hù)士在觀察組患者的整體護(hù)理質(zhì)量方面要好于對(duì)照組,而觀察組護(hù)士花費(fèi)的工作時(shí)間并沒有對(duì)照組多,分析其原因可能是由于觀察組的患者經(jīng)過TISS評(píng)分后,合理分配了護(hù)士資源,保證護(hù)士能夠有效地完成護(hù)理工作,同時(shí)也減少護(hù)士每天的工作時(shí)間,使護(hù)士工作不會(huì)出現(xiàn)過于繁忙和過于清閑的狀態(tài),減少護(hù)理人力資源分配的不協(xié)調(diào)[17-18]。觀察組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,說明觀察組患者病情恢復(fù)明顯較對(duì)照組快,其原因很可能是由于患者得到應(yīng)有的護(hù)理,保證護(hù)理質(zhì)量的高效性,促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比并無明顯差異,但是觀察組患者無出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生,這說明觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率在一定程度有改進(jìn),原因可能是因?yàn)樽o(hù)士工作分配合理,能夠抽出時(shí)間給患者翻身等,保證患者基礎(chǔ)護(hù)理的需要。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組,這說明觀察組患者與護(hù)士的關(guān)系更和諧,可能是因?yàn)樽o(hù)士高質(zhì)量的服務(wù),使患者病情恢復(fù)較快等,提高了患者的滿意度。觀察組護(hù)士的滿意度高于對(duì)照組,但是差異不明顯,這從一定程度上說明觀察組護(hù)士對(duì)工作量的安排、休息時(shí)間及加班補(bǔ)償?shù)葷M意,其原因很可能是因?yàn)橛^察組護(hù)士的工作量安排合理,既保證工作的有效完成,也保證護(hù)士的休息時(shí)間不被占用,減少護(hù)士工作的壓力,但是由于護(hù)士人數(shù)較少,護(hù)士滿意度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示基于TISS對(duì)ICU進(jìn)行人力資源配置能夠更好地將護(hù)理人員合理分配給不同患者,這與相似文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[19-20],但是本研究從護(hù)士與患者兩個(gè)不同的層面分析使用TISS對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行配置的效果,證明TISS系統(tǒng)在臨床中的適用性,給本院ICU的護(hù)理人力資源合理配置提供一定的依據(jù)。
1 引用“原文”喚起情感
中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置中，只開設(shè)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，而不再單獨(dú)開設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，因此，教師在授課的過程中既要把內(nèi)科各系統(tǒng)常見及多發(fā)疾病的相關(guān)知識(shí)講解清楚，又必須把與疾病相關(guān)的護(hù)理措施闡述出來，只有這樣才能保證整個(gè)知識(shí)體系的完整性。而在講解疾病的發(fā)生﹑發(fā)展及治療內(nèi)容時(shí)，必須有所選擇，重點(diǎn)突出，要把握好以下幾點(diǎn)：作為同一系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)理，可以選取具有代表性的一種疾病進(jìn)行精講，其他疾病的病因病機(jī)則可略講，或采取自學(xué)的方式進(jìn)行。
2 立足理論，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，密切聯(lián)系臨床實(shí)踐是教學(xué)不可缺少的，因此，除了課堂上的案例講解，我們還將課間見習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)與講授理論知識(shí)相結(jié)合，針對(duì)臨床實(shí)例采用多種教學(xué)方式，使學(xué)生能夠?qū)γ總€(gè)病證進(jìn)行全面細(xì)致的觀察、思維、分析綜合并得出結(jié)論。實(shí)踐教學(xué)加深了學(xué)生對(duì)辨證施護(hù)的理解，培養(yǎng)了學(xué)生觀察事物、解決問題、處理問題的能力。同時(shí)，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的護(hù)理基本技能訓(xùn)練，并將課本上沒有的新的護(hù)理成就和技術(shù)講解給學(xué)生，啟發(fā)他們的創(chuàng)新意識(shí)，使他們成為既能從事中醫(yī)內(nèi)科臨床護(hù)理工作，又具備開展科研和教學(xué)工作能力的新型人才。
3 抓住病理變化，掌握病證的演變規(guī)律
病理變化是內(nèi)科病證發(fā)生發(fā)展的根本，抓住主癥就必須首先抓住病理變化，掌握病證的演變規(guī)律，將主癥通過病理分析引入到證候中，使學(xué)生既學(xué)會(huì)診斷，又增強(qiáng)了綜合思維的能力，最終根據(jù)疾病的本質(zhì)特點(diǎn)，作出針對(duì)不同病證的特有的護(hù)理措施。例如：外感病證中風(fēng)濕癥初起風(fēng)熱之邪犯肺衛(wèi)，出現(xiàn)寒熱、咳嗽等癥狀；當(dāng)外邪傳里侵入氣分，則見高熱、咳嗽、咯吐黃痰或血痰，邪熱侵入營血或熱甚動(dòng)風(fēng)，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、身熱夜甚，口干不甚渴、心煩不寐，甚則神昏譫語、抽搐、斑疹，嚴(yán)重者因邪熱內(nèi)陷、正虛不能敵邪，出現(xiàn)邪熱傷陰，陰液耗竭，及陽氣虛脫等危象。抓住風(fēng)濕邪熱的衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律，就不難推斷出它在各個(gè)病理變化階段的癥候特點(diǎn)。
4 講好中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)緒論，引發(fā)興趣
現(xiàn)代教育心理學(xué)認(rèn)為：教學(xué)質(zhì)量的高低不僅取決于教師，更與知識(shí)傳授的對(duì)象—學(xué)生密切相關(guān)，所以學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。緒論課不僅是一門課程的開始，更是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的開端，一堂成功的緒論課就會(huì)把學(xué)生的興趣調(diào)動(dòng)起來。比如將藥物灌腸法和“蔥管”導(dǎo)尿術(shù)的發(fā)明等故事，向?qū)W生娓娓道來，從而激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲(在形式上做到講課聲音宏亮，語言流暢，語速適中，用詞準(zhǔn)確)。規(guī)范(思維具有科學(xué)性)邏輯性，最大限度發(fā)揮自己的教學(xué)藝術(shù)，以其獨(dú)有的人格魅力去感染學(xué)生，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
5 運(yùn)用歸納，化繁為簡，增強(qiáng)記憶
加深病因病機(jī)的記憶有助于理解掌握疾病的主要特征，教學(xué)中筆者采用歸納的方法來講解這部分內(nèi)容。筆者將內(nèi)科病癥中的所有病因歸納為外邪、飲食、情志和體質(zhì)四種因素，外感病證的病因病機(jī)概括為人體在稟賦素質(zhì)有所偏差失調(diào)，衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈、六，時(shí)行病毒乘襲而發(fā)病。這樣可使繁瑣散亂的內(nèi)容簡明，利于學(xué)生掌握。在中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中， 應(yīng)用多種教學(xué)方法!提高了教學(xué)效果，因此，除了課堂上的案例講解，我們還將課間見習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)與講授理論知識(shí)相結(jié)合，針對(duì)臨床實(shí)例采用多種教學(xué)方式，使學(xué)生能夠?qū)γ總€(gè)病證進(jìn)行全面細(xì)致的觀察、思維、分析綜合并得出結(jié)論。實(shí)踐教學(xué)加深了學(xué)生對(duì)辨證施護(hù)的理解，培養(yǎng)了學(xué)生觀察事物、解決問題、處理問題的能力。
6 學(xué)生選編模擬試卷
筆者在上學(xué)期的授課過程中，嘗試運(yùn)用了這樣一種方法。在每一章內(nèi)容講授結(jié)束時(shí)!安排學(xué)生們選編一套模擬試卷，試卷分?jǐn)?shù)為100 分，主觀題與客觀題比例為6：4.題型包括單項(xiàng)選擇題﹑多項(xiàng)選擇題﹑填空題﹑名詞解釋﹑簡答題﹑問答題﹑病例分析題。發(fā)放試卷，要求在3 天內(nèi)完成(最好包括周六﹑周日)，模擬試卷收上來，教師給予認(rèn)真審閱，及時(shí)把優(yōu)缺點(diǎn)反饋給同學(xué)們，采取這種做法的益處有以下幾點(diǎn)：（1）使同學(xué)們對(duì)于所學(xué)的知識(shí)能予以全面的復(fù)習(xí)，達(dá)到溫故而知新的目的。（2）學(xué)生在思考選編試題的過程中，對(duì)于知識(shí)間的相互聯(lián)系﹑共性和不同之處會(huì)給予新的理解，從而提高對(duì)知識(shí)的駕馭能力，逐漸學(xué)會(huì)學(xué)習(xí).（3）幫助學(xué)生養(yǎng)成復(fù)習(xí)和總結(jié)的良好習(xí)慣。在選編模擬試卷過程中也鍛煉和提高了學(xué)生的書寫水平，可謂一舉數(shù)得，在學(xué)期末通過對(duì)同學(xué)們不記名的問卷調(diào)查反饋來看，這是一種受同學(xué)們歡迎的教學(xué)方法。
在中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)用多種教學(xué)方法，提高了教學(xué)效果，受到了同學(xué)們的歡迎和好評(píng)，但也存在著不足，比如因課時(shí)和受課條件所限，在授課過程中不能進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，使同學(xué)們只能跟著教師從理論上學(xué)習(xí)內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)，這也是今后需要逐步完善的地方。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:五官科；護(hù)理實(shí)習(xí)生；帶教
中圖分類號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0132-01 中西醫(yī)結(jié)合五官護(hù)理臨床教學(xué)涉及面很廣，是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生理論和實(shí)踐相結(jié)合，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的過程，又是護(hù)生走向獨(dú)立工作的第一步，,護(hù)生需要掌握的操作技能較多。加之實(shí)習(xí)時(shí)間短，如何利用短暫的時(shí)間將五官科工作全面，系統(tǒng)地授給護(hù)生，并使護(hù)生得到最大程度的掌握和提高。教學(xué)模式的先進(jìn)、科學(xué)與否,決定著臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。在實(shí)習(xí)過程中,若能妥善、合理的指導(dǎo)護(hù)生,使他們通過臨床醫(yī)學(xué)院充足的病人資源和良好的臨床學(xué)習(xí)氛圍,學(xué)會(huì)如何分析問題、動(dòng)手解決問題的能力,對(duì)培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求的護(hù)生具有重要意義,我們通過多年對(duì)五官疾病的臨床護(hù)理帶教,取得一些方法,總結(jié)如下。
1掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生的基本情況
每輪到五官科的護(hù)理實(shí)習(xí)生人數(shù)為7-12名，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，生源來自不同的院校，水平參差不齊，有本科、大專、高職、中專實(shí)習(xí)生，而中專生絕大多數(shù)為初中畢業(yè)后直接考入的，年齡偏小，基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢等。而大專生、本科生雖然理論知識(shí)較強(qiáng)，但個(gè)別不熱愛護(hù)理事業(yè)，在實(shí)習(xí)工作中缺乏積極主動(dòng)性，因此在帶教工作中應(yīng)加強(qiáng)這方面的思想教育。
2帶教老師的要求及選擇
選擇2名總帶教組長負(fù)責(zé)護(hù)生的統(tǒng)一管理，帶教老師的教學(xué)行為是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此選擇綜合素質(zhì)好，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技術(shù)規(guī)范熟練，并且掌握一定的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。
3制定實(shí)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃
根據(jù)各校護(hù)生的教學(xué)大綱要求制定出具有?？铺攸c(diǎn)、不同層次的帶教計(jì)劃。護(hù)理實(shí)習(xí)生在五官科實(shí)習(xí)期間，應(yīng)了解五官科相關(guān)的規(guī)章制度，工作職責(zé)范圍和常規(guī)操作，應(yīng)掌握常見疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及健康教育內(nèi)容。
4計(jì)劃的實(shí)施
4.1崗前培訓(xùn)
護(hù)生進(jìn)入臨床時(shí)必須由護(hù)理部組織對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真的崗前教育、進(jìn)入科室后再由護(hù)士長安排一位帶教組長，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的接待和管理工作，介紹實(shí)習(xí)要求。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入新科室的時(shí)候,都會(huì)有陌生感,需要有一個(gè)適應(yīng)過程,通過熟悉病區(qū)環(huán)境,物品擺放;師生交流,可以減少護(hù)生壓力,營造和諧關(guān)系,幫助其盡早進(jìn)入實(shí)習(xí)角色之中。 內(nèi)容包括：①介紹科室的布局，分區(qū)及各區(qū)要求，各種規(guī)章制度，各班職責(zé)。②講解五官科的常規(guī)操作如中藥超聲霧化、中藥鼻腔沖洗、淚道沖洗等。③利用儀器實(shí)物，介紹名稱、性能、使用方法及清潔保養(yǎng)、滅菌方法。④講解職業(yè)暴露感染的概念、防護(hù)措施及意義，教會(huì)她們?cè)鯓犹幚碛煤蟮奶坠茚樞?、注射針頭和刀片等，在遭到損傷時(shí)如何處理傷口。⑤血液標(biāo)本的采集，垃圾分類、存放制度等。
4.2向護(hù)生介紹?？铺攸c(diǎn)
五官科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)操作多,且要求較高的學(xué)科。帶教老師要讓護(hù)生了解專科的護(hù)理工作特點(diǎn):①五官科的護(hù)理操作技術(shù)突出精細(xì)、熟練。②與全身疾病聯(lián)系密切,在護(hù)理過程中應(yīng)有“整體”的觀念。③局部用藥多,易于混淆,應(yīng)認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度。④急診病人思想負(fù)擔(dān)重,注重心理護(hù)理極為重要。針對(duì)這些特點(diǎn),面對(duì)復(fù)雜、不穩(wěn)定和獨(dú)特的專業(yè)實(shí)踐場(chǎng)所,一定要注重護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。使護(hù)生認(rèn)識(shí)到五官科護(hù)士已不再是簡單的操作，而是對(duì)病人生理、心理的全面護(hù)理，五官科護(hù)士不僅要強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)和技能操作，還要加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際交往等知識(shí)的學(xué)習(xí)。
4.3理論與實(shí)踐相結(jié)合的鞏固
五官科疾病的特點(diǎn)是病變部位局限 ,診斷確定后全身治療及護(hù)理與臨床各科大體相同。而局部的治療和護(hù)理是本學(xué)科的特色, 也是學(xué)生掌握的重點(diǎn),講座時(shí)應(yīng)注重局部與整體的關(guān)系,突出?？铺攸c(diǎn)的同時(shí)又要關(guān)注學(xué)科之間的聯(lián)系。在設(shè)計(jì)五官科護(hù)理檢查及常用技術(shù)操作這部分內(nèi)容的教學(xué)活動(dòng)時(shí),主要采用多媒體教學(xué)、示教、實(shí)驗(yàn)室中完成各項(xiàng)檢查及護(hù)理治療操作等。課后并讓護(hù)生相互之間親自操作體會(huì)練習(xí),真正掌握操作要領(lǐng),并對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽測(cè),檢查達(dá)標(biāo)結(jié)果。在五官科疾病的治療中,常采用一些獨(dú)特的中藥穴位敷貼護(hù)理方法,對(duì)疾病的恢復(fù)起著重要意義。因此臨床帶教中如何讓學(xué)生通過中醫(yī)辨證,選擇不同的穴位治療,掌握其中的操作要領(lǐng)顯得尤為重要。老師通過配合人體穴位圖詳細(xì)講解,讓學(xué)生認(rèn)識(shí)常用穴位的準(zhǔn)確位置。護(hù)生在帶教老師的監(jiān)督下，可單獨(dú)承擔(dān)部分護(hù)理工作，但是作為帶教老師仍然要做到放手不放眼。
4.4關(guān)心關(guān)愛學(xué)生
當(dāng)前，護(hù)生大多為獨(dú)生子女，他們的獨(dú)立性和吃苦精神較差，心理素質(zhì)脆弱，在工作強(qiáng)度大、工作時(shí)間長時(shí)，護(hù)生在體力和心理上會(huì)不太適應(yīng)，帶教老師要關(guān)心他們，多進(jìn)行鼓勵(lì)和溝通，必要時(shí)可給與適當(dāng)?shù)恼疹櫍棺o(hù)生感受到集體的溫暖。
4.5考核評(píng)價(jià)
帶教老師仔細(xì)閱讀護(hù)生的筆記和出科小結(jié)，并用紅筆修改，寫出評(píng)語。每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講座，做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。帶教組長在實(shí)習(xí)的最后一周對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，包括理論和操作技能考核，理論考核包括五官科常見疾病的臨床癥狀、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、及疾病健康教育等；操作考核為：吸痰護(hù)理。根據(jù)考核成績，結(jié)合帶教老師的評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，所取得的成績作為護(hù)生在五官科的實(shí)習(xí)成績，對(duì)沒有完成要求的部分作出重點(diǎn)補(bǔ)救教學(xué)。建立反饋制度：護(hù)生出科時(shí)，老師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行反饋，護(hù)生也要對(duì)老師的帶教情況進(jìn)行反饋，并作出評(píng)價(jià)，以不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。
5結(jié)果
對(duì)來五官科實(shí)習(xí)的同學(xué),嚴(yán)格按照以上程序進(jìn)行教學(xué)與考核,從我們的階段考核來看,成效顯著,增加了護(hù)生們的學(xué)習(xí)興趣,提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)習(xí)熱情普遍高漲,基本能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成考核任務(wù),且考核成績優(yōu)良。在老師的言傳身教之下,學(xué)生們對(duì)病人有愛心,能良好的溝通醫(yī)患關(guān)系,學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及社會(huì)責(zé)任感得到培養(yǎng),促進(jìn)了臨床教學(xué)順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
［1］任國興.對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6.
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【關(guān)鍵詞】 胸外科；管道護(hù)理；醫(yī)護(hù)一體化；品管圈
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.207
QCC是指由相近、互補(bǔ)或相同工作場(chǎng)所的人們所組成的小團(tuán)體， 全體協(xié)作、集思廣益， 通過QCC工具、制定活動(dòng)程序解決各方面問題[1]。非計(jì)劃性拔管是胸外科管理護(hù)理中的常見并發(fā)癥， 給患者的健康與治療效果極為不利[2]。為了強(qiáng)化胸外科管理管理質(zhì)量， 減少非計(jì)劃性拔管幾率， 本院于2015年1月～2016年1月對(duì)150例胸外科住院置管患者應(yīng)用了醫(yī)護(hù)一體化QCC模式干預(yù)， 收效肯定， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月本院收治的胸外科住院置管患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)本次研究內(nèi)容知情， 已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；精神疾病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組， 各150例。研究組男80例， 女70例；年齡55～75歲， 平均年齡（62.5±5.3）歲；置管情況：尿管60例， 閉式胸腔引流管70例， 胃管20例。對(duì)照組男82例， 女68例；年齡53～77歲， 平均年齡（62.3±5.5）歲；置管情況：尿管62例， 閉式胸腔引流管68例， 胃管20例。兩組患者性別、年齡、置管情況一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括：①胃管導(dǎo)管采取2節(jié)膠布固定在患者的面頰處與鼻翼兩側(cè)；尿管與閉式胸腔引流不作特殊處理。②夜間根據(jù)護(hù)理級(jí)別， 定時(shí)巡視。③針對(duì)狂躁患者， 經(jīng)家屬同意后可進(jìn)行保護(hù)性約束。
1. 2. 2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化QCC模式干預(yù)， 具體方法為：①組建醫(yī)護(hù)一體化QCC小組。 小組成員由資歷較高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與醫(yī)師組成?；颊呷朐汉螅?小組成員對(duì)患者的情況進(jìn)行全面的詢問與評(píng)價(jià)， 并認(rèn)真書寫住院日志與護(hù)士日志。②醫(yī)護(hù)一體化QCC查房。密切觀察患者在院期間的病情變化， 及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。每天早晚對(duì)患者進(jìn)行巡視， 護(hù)理人員及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)患者用藥、飲食、病情、排便等情況， 以及心理狀態(tài)。醫(yī)師根據(jù)護(hù)理人員所提供的情況提出解決對(duì)策， 幫助患者建立起正確的飲食習(xí)慣與生活方式。同時(shí)， 護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者在院期間的心理與生理變化， 查房時(shí)若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告， 且對(duì)醫(yī)師制定的措施給予回饋與傳答。③醫(yī)護(hù)一體化QCC的實(shí)施。小組根據(jù)患者的自身情況結(jié)合QCC工具制定出針對(duì)性的護(hù)理方案， 并給予全面的落實(shí)。醫(yī)師在各項(xiàng)治療之前應(yīng)向患者及其家屬說明操作的目的、意義、注意事項(xiàng)及存在的風(fēng)險(xiǎn)， 護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理與健康教育工作， 幫助其建立起對(duì)醫(yī)療行為的信心， 以積極的心態(tài)接受治療?；颊呖祻?fù)階段， 護(hù)理人員應(yīng)給予高度的重視， 而醫(yī)師在此期間可對(duì)護(hù)理人員的操作情況給予指導(dǎo)與監(jiān)督， 若發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)進(jìn)行警告與糾正。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組置管期間不良事件的發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
研究組置管期間不良事件的發(fā)生率為1.33%， 對(duì)照組為6.00%， 研究組置管期間不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.624， P
3 討論
近年來， 隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)知的不斷提高， 許多患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更高的追求[3]。目前， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)， 已不僅局限于基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)， 而需要全體醫(yī)護(hù)人員協(xié)同承擔(dān)起責(zé)任， 以便保證患者能夠獲取到全面、優(yōu)質(zhì)、高效的就醫(yī)體驗(yàn)。有研究認(rèn)為， 醫(yī)師與護(hù)理人員協(xié)同作用可以有效降低護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)與差錯(cuò)的發(fā)生幾率[4]。
胸外科是醫(yī)院中的重要組成科室， 由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大， 所以患者留置管道相對(duì)較多， 顯著增加了臨床護(hù)理工作中的不安全因素[5]。醫(yī)護(hù)一體化QCC模式是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上深化而來， 通過醫(yī)師與護(hù)理人員組成固定的治療團(tuán)隊(duì)， 對(duì)胸外科患者管道管理進(jìn)行QCC優(yōu)化與流程再造， 有效改變了護(hù)患、醫(yī)患間的固有格局， 使質(zhì)量管理更具系統(tǒng)化、科學(xué)化、精細(xì)化， 保證了患者的管道留置安全。本文研究結(jié)果顯示， 研究組置管期間不良事件的發(fā)生率為1.33%， 低于對(duì)照組的6.00%（P
總之， 醫(yī)護(hù)一體化QCC模式可以有效提高胸外科管道護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量， 降低置管不良事件幾率， 適于臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 蔣敏.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用.中醫(yī)藥管理雜志， 2015， 12（22）：108-109.
[2] 欒穎， 劉穎， 邵曉紅， 等.品管圈對(duì)胸外科患者導(dǎo)管留置期間意外拔管與醫(yī)院感染的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 10（4）：944-946.
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[關(guān)鍵詞]移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)終端；老年病科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；工作效率；滿意度
[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2017）12（a）-0161-02
隨著社會(huì)的發(fā)展，我國已步入老齡化社會(huì)行列，老年病科收治的患者平均年齡大于75歲，患者多為慢性疾病，所患疾病病種多、病情比較復(fù)雜、治愈率差、死亡率高的特點(diǎn)。給老年病科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展帶來了新的挑戰(zhàn)。為更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，為老年患者提供方便、快捷、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，該院在老年病科使用PDA移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)終端。PDA移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)（以下簡稱PDA系統(tǒng)）是HIS（HospitalInformationSystem）系統(tǒng)在床旁工作的一個(gè)手持終端系統(tǒng)，它以無線AP（AccessPoint）為信息接入點(diǎn)，以HIS系統(tǒng)為軟件支撐平臺(tái)，以PDA為硬件運(yùn)行平臺(tái)，以無線局域網(wǎng)為信息傳輸平臺(tái)，充分利用無線手持終端的便利性，實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)向患者床旁的擴(kuò)展和延伸[1]?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理工作的影響總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該院是一所集醫(yī)、教、研為一體的“三甲”綜合性醫(yī)院，老年病科開放床位45張，共有護(hù)士19名，均為女性，床護(hù)比1∶0.42；年齡：19～37歲，平均（26.41±8.58）歲；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師10名，護(hù)士7名；學(xué)歷：本科4名，大專9名，中專6名。
1.2方法
1.2.1PDA使用方法護(hù)士在為患者進(jìn)行治療或護(hù)理活動(dòng)時(shí)，用PDA掃描患者手腕帶上的條碼，便可以從HIS系統(tǒng)中讀取患者的基本信息呈現(xiàn)在PDA屏幕上，護(hù)士可以迅速、準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，再通過點(diǎn)擊顯示屏幕中的功能鍵按鈕，進(jìn)行患者的診療及護(hù)理信息查看，及時(shí)了解患者的病情變化及診療情況。
1.2.2工具通過對(duì)老年病科臨床調(diào)查，結(jié)合老年病科護(hù)理工作實(shí)際情況編寫《老年病科患者護(hù)理操作有效查對(duì)時(shí)間統(tǒng)計(jì)表》；利用秒表記錄每次有效核對(duì)患者身份的時(shí)間。
1.2.3研究方法2016年5月9日—22日，通過記錄每天各時(shí)間段護(hù)士所做的各項(xiàng)護(hù)理操作核對(duì)患者身份、護(hù)理操作內(nèi)容所用的時(shí)間。使用PDA前5月9—13日，使用PDA后5月16—22日連續(xù)記錄各l周（周一至周日）的時(shí)間。14、15日對(duì)老年病房護(hù)士進(jìn)行PDA使用的全面培訓(xùn)，要求護(hù)士對(duì)使用方法全面掌握，并考核合格。
1.2.4時(shí)間的計(jì)算使用秒表分別統(tǒng)計(jì)使用PDA前后各1周老年科病房護(hù)士進(jìn)行查對(duì)、身份識(shí)別、患者信息查詢時(shí)間及頻次，各項(xiàng)核對(duì)時(shí)間取平均值。
1.2.5統(tǒng)計(jì)方法將手機(jī)的數(shù)據(jù)錄入Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)患者有效信息核查時(shí)間的影響
在PDA使用前后，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前有效核、患者有效身份核及患者醫(yī)療護(hù)理信息查詢查詢等時(shí)間上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）。
2.2對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響
PDA使用前后，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）。
3討論
3.1識(shí)別患者身份信息準(zhǔn)確、高效
患者在辦理入院手續(xù)后，住院處打印有住院號(hào)編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者的腕部[2-3]。護(hù)士在為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)，用PDA對(duì)患者的腕帶進(jìn)行掃描，進(jìn)行患者身份識(shí)別與確認(rèn)。多數(shù)老年人身體機(jī)能下降，感覺、視覺功能減退，給護(hù)理工作的有效查對(duì)及身份識(shí)別帶來了困難。使用PDA后，可以用PDA直接掃腕帶上的條形碼，查看患者的治療護(hù)理信息進(jìn)行查對(duì)，縮短患者身份識(shí)別時(shí)間，提高了工作效率。
3.2患者的信息查詢方便、快捷
通過無線護(hù)士工作站可查看患者的基本信息。老年科病房在使用PDA前，患者及家屬詢問患者的診療情況，護(hù)士返回護(hù)士站通過電腦查詢或病歷查詢后再告知患者家屬，來回往返病房費(fèi)時(shí)、費(fèi)工、費(fèi)力，使用PDA后，通過PDA移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)終端可查看患者的基本信息及診療情況，能夠及時(shí)反饋給患者及家屬。查詢時(shí)間明顯縮短，方法簡單、快捷[4-8]。
3.3治療護(hù)理操作及時(shí)、準(zhǔn)確
①生命體征的采集。護(hù)士通過隨身攜帶PDA，將采集的生命體征數(shù)據(jù)及時(shí)在床邊進(jìn)行錄入，保存信息后，HIS系統(tǒng)即時(shí)生成體溫單、護(hù)理記錄單等記錄，同時(shí)將采集的時(shí)間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫，直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站。PDA還能顯示體溫異常的患者，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施[1，5-6]。
②醫(yī)囑的執(zhí)行與查詢。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者只需點(diǎn)擊相應(yīng)的功能按鈕鍵，即可自動(dòng)生成該條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人和確切的執(zhí)行時(shí)間。此外，護(hù)士可利用PDA掃描患者的腕帶和輸液袋上、口服藥袋上的條形碼及標(biāo)本留取試管上的條形碼，確認(rèn)信息正確，點(diǎn)擊屏幕的功能鍵，即可將醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人等信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中，如信息不符PDA將發(fā)出警示音，進(jìn)行提示。
③及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理記錄包括。床邊護(hù)理病歷的書寫，包括：入院患者護(hù)理評(píng)估單、患者危險(xiǎn)因素評(píng)估單、危重護(hù)理記錄單等。PDA內(nèi)設(shè)有常用的醫(yī)學(xué)術(shù)語和理記錄單模板，輸入過程簡便、快捷，護(hù)士可通過點(diǎn)擊選擇利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，提高工作效率。出、入量的記錄：出入量錄入后將自動(dòng)累加，24h累加結(jié)果自動(dòng)記錄在體溫單上。移動(dòng)護(hù)士工作站充分體現(xiàn)出護(hù)理記錄的及時(shí)性與真實(shí)性。
3.4對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響
①提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，通過辦公室護(hù)士轉(zhuǎn)抄校對(duì)后，信息會(huì)自動(dòng)在PDA上顯示，護(hù)士可隨時(shí)用PDA錄入執(zhí)行情況，對(duì)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行實(shí)現(xiàn)了全過程追溯，使醫(yī)囑和護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行更加緊密合理，增強(qiáng)了記錄的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，保證執(zhí)行醫(yī)囑的安全性，保證了醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)對(duì)彼此工作滿意度[8-11]。
②提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度。PDA在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，使得護(hù)理工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，實(shí)時(shí)記錄醫(yī)囑執(zhí)行的全過程，為護(hù)理質(zhì)量管理提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時(shí)間、治療護(hù)理行為的準(zhǔn)確性；PDA能夠準(zhǔn)確記錄護(hù)理工作量，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性，提高護(hù)士對(duì)本職工作的滿意度。
③提高患者對(duì)護(hù)理的作滿意度。在老年科病房使用PDA移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)終端，通過對(duì)腕帶條碼的掃描何用條碼掃描，既正確識(shí)別患者身份，又保證患者安全及時(shí)用藥。責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間到床邊為患者服務(wù)，患者的醫(yī)療安全得到保障，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，患者滿意度明顯提高。
PDA的使用提高老年病科的工作效率，保障了患者安全，提升了護(hù)理工作的滿意度。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件;歸因分析;護(hù)理管理
護(hù)理不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員違反職業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件［1］。護(hù)理不良事件的發(fā)生是影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量的重要因素，如何采取有效措施進(jìn)行安全管理，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)理界共同關(guān)注的話題。歸因就是尋找已經(jīng)產(chǎn)生某種行為的原因，通過分析的過程來尋找可能歸屬的某一種原因，用歸因理論對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件的原因所在進(jìn)行干預(yù)，以減少或防止類似事件的再次發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)我科2009年1月至2011年12月發(fā)生的護(hù)理不良事件共59例。按護(hù)理不良事件不同類別分類統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行資料整理。
1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)59例不良事件進(jìn)行回顧性分析，利用根本原因分析法，對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 一般描述性統(tǒng)計(jì)及百分率。
2 結(jié)果：護(hù)理不良事件發(fā)生率由高到低依次為管路滑脫27例，占45.76%，給藥錯(cuò)誤14例，占23.72%，壓瘡10例，占16.94%，燙傷4例，占6.77%，標(biāo)本采集事件2例，占3.38%，護(hù)理服務(wù)投訴2例，占3.38%。
3 討論
3.1 重癥醫(yī)學(xué)科是集中收治各類危重患者的場(chǎng)所，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是重癥醫(yī)學(xué)科的重要組成部分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法，因此，主動(dòng)無責(zé)上報(bào)是實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的前提。
3.2 歸因分析 調(diào)查顯示，在59例護(hù)理不良事件中，管路滑脫發(fā)生頻率最高27例，占45.76%，居重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理不良事件首位。分析原因：①醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜認(rèn)識(shí)不足:躁動(dòng)患者未給予鎮(zhèn)靜、或鎮(zhèn)靜不足或只鎮(zhèn)靜未鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致患者因躁動(dòng)致管路滑脫或拔出占首位，為10例.因此帶管患者需加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，及時(shí)給予有效鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，防止患者因躁動(dòng)導(dǎo)致管路滑脫。②管路固定方法不正確或固定不牢固導(dǎo)致脫管3例，如1例術(shù)后氣管插管患者只用膠布固定，未用寸帶進(jìn)行雙固定導(dǎo)致脫管。管道固定不牢或不妥當(dāng)是管道風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一［2］固定方法應(yīng)正確穩(wěn)妥，保證做到有效雙固定。③溝通和評(píng)估不到位導(dǎo)致管路滑脫6例：如清醒患者不耐受人工氣道或鼻胃管而自行拔管。護(hù)理人員溝通不良和評(píng)估不足是導(dǎo)致管路滑脫的又一個(gè)主要因素，有研究發(fā)現(xiàn)，住院患者在就醫(yī)過程中對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，較少主動(dòng)采取維護(hù)自身醫(yī)療護(hù)理安全的行為［3］。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)清醒患者的安全教育，告知患者管道留置的重要性及脫管的危害，取得患者的主動(dòng)配合。同時(shí)護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者有自拔管路的高危因素并及時(shí)采取有效措施。
給藥錯(cuò)誤14例，占23.72%。分析原因：①制度執(zhí)行不力：未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度和違規(guī)操作是導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的重要因素之一。如床邊使用微量泵治療時(shí)，未進(jìn)行雙人核對(duì)，導(dǎo)致給藥劑量輸入錯(cuò)誤4例，或者參數(shù)輸入完畢后未按“運(yùn)行”鍵，導(dǎo)致延遲給藥4例。因此需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)安全教育，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)及床邊雙人核對(duì)制度，防止執(zhí)行劑量不正確。②人力資源不足：未根據(jù)日住危重患者數(shù)安排足夠的人力，導(dǎo)致護(hù)士“趕”工作，壓力過大使得護(hù)理人員產(chǎn)生疲憊感［4］，表現(xiàn)為職業(yè)敏感性下降，不按護(hù)理常規(guī)去工作，交接、核對(duì)工作流于形式，如轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，將劑量、用法抄錯(cuò)4例，管床護(hù)士執(zhí)行時(shí)未按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。改進(jìn)措施：首先實(shí)行彈性排班，保證治療護(hù)理高峰時(shí)段人力充足，降低護(hù)士的工作強(qiáng)度和工作壓力。③護(hù)士安全防范意識(shí)淡?。簣?zhí)行醫(yī)生非搶救時(shí)的口頭醫(yī)囑，醫(yī)生因忙或其他原因忘記補(bǔ)寫醫(yī)囑時(shí)，造成無醫(yī)囑用藥3例。因此應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，盡可能減少或避免出現(xiàn)非搶救時(shí)的口頭醫(yī)囑，如因特殊情況出現(xiàn)非搶救時(shí)的口頭醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)應(yīng)相互提醒及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，避免出現(xiàn)無醫(yī)囑用藥。
壓瘡10例,占16.94%，居第三位。①高?；颊咭蛩兀喝缫虿∏榧爸委熜枰荒苓M(jìn)行翻身的患者或者因嚴(yán)重營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者皮膚抵抗力下降等致壓瘡5例，占50%，因此應(yīng)認(rèn)真評(píng)估，篩查高?；颊?，認(rèn)真填寫壓瘡評(píng)估表，使用壓瘡墊、減壓敷貼，嚴(yán)格交接班。②高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段因素:夜班發(fā)生壓瘡6例，占60%，這可能與夜間護(hù)士相對(duì)較少或者因夜間護(hù)士長不在崗缺乏監(jiān)管有關(guān)，因此適當(dāng)增加夜班人數(shù)，同時(shí)提高護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)。
燙傷4例,占6.77% 其中1例是家屬探視時(shí)擅自使用電熱水袋燙傷，1例是使用TDP治療時(shí)燙傷，1例是使用腸內(nèi)營養(yǎng)加熱器燙傷，1例是護(hù)理員給患者泡腳時(shí)燙傷。分析原因：①宣教工作不到位，因此應(yīng)做好與家屬的溝通工作，避免家屬擅自給患者采取任何護(hù)理措施。②工作流程有缺陷，如腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理流程沒有規(guī)定加熱器的放置位置，給患者泡腳時(shí)沒有規(guī)定量水溫，儀器設(shè)備管理流程沒有規(guī)定故障設(shè)備必須及時(shí)粘貼“故障”標(biāo)示等，因此及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作流程以防止再次出現(xiàn)此類護(hù)理不良事件。
標(biāo)本采集相關(guān)事件2例，占3.38%，均因低年資護(hù)士用錯(cuò)試管導(dǎo)致再次采血引起。因此應(yīng)做好傳、幫、帶。同時(shí)將各種標(biāo)本所對(duì)應(yīng)試管粘貼于試管放置處，加強(qiáng)目視管理，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
護(hù)理服務(wù)投訴2起，占3.38%，均因溝通不到位引起，重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行的無陪護(hù)制度，使護(hù)士與患者家屬接觸少，對(duì)家屬的需求了解較少，因此需提高護(hù)士的語言溝通能力，提高服務(wù)意識(shí)。
4 結(jié)論
護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的客觀因素之一［5］.建立主動(dòng)無責(zé)上報(bào)體系，有助于護(hù)理管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和分析護(hù)理工作中存在的不安全問題，找出容易因個(gè)人差錯(cuò)而影響全局的不良因素，進(jìn)而有效地預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。歸因分析是以結(jié)果為導(dǎo)向的護(hù)理管理，通過統(tǒng)計(jì)分析，可以發(fā)現(xiàn)事件發(fā)生的原因，并針對(duì)問題采取相應(yīng)措施，使護(hù)理安全質(zhì)量得到提高。這是護(hù)理安全發(fā)展的方向，有待于護(hù)理人員共同去探討和實(shí)踐。
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【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理；素質(zhì)；投入；激勵(lì)
兒科與其他科室不同之處就在于患者年齡較小，不能同成人般進(jìn)行有效的交流和溝通，醫(yī)患配合有難度；正因?yàn)檫@個(gè)原因所以使得兒科護(hù)理工作難度也隨之加大，工作壓力大；所以帶來的后續(xù)問題就是在基層醫(yī)院中兒科護(hù)理人員不足；現(xiàn)在大多是獨(dú)生子女，所以孩子生病時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)多人陪同，造成病房管理困難。下面將就這些問題進(jìn)行具體闡述。1 兒科護(hù)理工作的難點(diǎn)
1.1 患者對(duì)象特殊 兒科患者都是兒童，大多是不能準(zhǔn)確表達(dá)自身感受的孩子，加之對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)工作者的陌生和恐懼，隨之而來的就是哭鬧。家長因?yàn)閷?duì)孩子的疼愛，必定會(huì)產(chǎn)生焦灼的情緒，在這種情況下，他們對(duì)護(hù)士的要求及挑剔程度也就隨之增高。然而，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院軟硬件條件有限，有時(shí)會(huì)有醫(yī)院硬件設(shè)施或護(hù)士自身素質(zhì)達(dá)不到患兒家長預(yù)期目標(biāo)的情況，一些矛盾就會(huì)隨之發(fā)生。有些問題可能發(fā)生在大人身上就無所謂，但是發(fā)生在孩子身上就會(huì)引發(fā)問題。例如，給患兒靜脈穿刺，如果護(hù)士沒有一針完成，孩子的哭鬧、痛苦就會(huì)令家長心痛不已，加上緊張焦躁的心情，可能就會(huì)和護(hù)士爭吵。對(duì)于年輕缺少經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說，心理上更難以承受，也就更不能冷靜的做好下一次穿刺。如此以來，和諧的醫(yī)患關(guān)系難以存續(xù)。
1.2 兒科護(hù)理工作壓力大 正是由于兒科面對(duì)的特殊患者群體，使得兒科護(hù)理工作的壓力加大，當(dāng)然使工作壓力加大還有其他原因。例如，患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法和感受，所以要求護(hù)士仔細(xì)觀察，去了解患兒的要求。要從一點(diǎn)一滴的細(xì)微環(huán)節(jié)觀察患兒各種生命體征的變換，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施［1］。要有高度的責(zé)任心和耐心來面對(duì)患兒及家長。
1.3 兒科病房管理難 由于基層醫(yī)院病房設(shè)施和環(huán)境較差，加上兒科病房床位少，所以當(dāng)患兒增多時(shí)難免有加床的情況出現(xiàn)。一個(gè)病房內(nèi)患兒數(shù)量增加，陪護(hù)的人員也會(huì)增加，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)孩子由多名家長陪護(hù)的情況，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽齊上陣。還有一些家長不注意衛(wèi)生，隨地扔?xùn)|西，喂飯、喂藥后流到地上的東西不及時(shí)處理，就會(huì)出現(xiàn)病房空氣污濁等問題。如果在冬天或秋天，一些家長害怕開窗通風(fēng)會(huì)使孩子著涼，室內(nèi)空氣就更得不到改善，這樣還會(huì)引起患兒間的交叉感染。這些都給兒科病房管理制造了難題。
1.4 兒科護(hù)理人員不足 基層醫(yī)院因?yàn)楦＠?、發(fā)展空間等問題，不像大城市中一些醫(yī)院那樣能留住醫(yī)療人員，保持穩(wěn)定的醫(yī)療隊(duì)伍。對(duì)于基層醫(yī)院兒科護(hù)理人員而言，在這里工作壓力大，沒有時(shí)間給自己充電，缺乏培訓(xùn)的機(jī)會(huì)等原因，使得好多人想方設(shè)法離開兒科，這些就造成了基層醫(yī)院中兒科護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀。針對(duì)以上分析，可以看出在基層醫(yī)院中兒科護(hù)理工作確實(shí)存在著各種各樣的難題，這樣問題的產(chǎn)生不利于醫(yī)療工作的開展，也給醫(yī)療安全留下隱患。所以有效解決以上難題勢(shì)在必行。可以采取下述對(duì)策：提高兒科護(hù)理人員的素質(zhì)；用激勵(lì)手段促進(jìn)兒科護(hù)理人員的工作積極性；政府及醫(yī)院在財(cái)政投入上給予傾斜。2 對(duì) 策
2.1 提高兒科護(hù)理人員的素質(zhì) 提高兒科護(hù)理人員的素質(zhì)是關(guān)鍵，良好的醫(yī)療水平離不開護(hù)理人員過硬的專業(yè)素質(zhì)和高尚的醫(yī)德素養(yǎng)。兒科護(hù)士具有高超的專業(yè)技術(shù)，就可以減輕患兒治療過程中的痛苦。也會(huì)贏得家長的信任和依賴。兒科護(hù)理人員還要快速掌握新理論和新技術(shù)。隨著新技術(shù)和新儀器在臨床廣泛被應(yīng)用，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也推動(dòng)著護(hù)理學(xué)科向微細(xì)、精確、快速、高效的方向發(fā)展，在這種發(fā)展形勢(shì)下，不僅要求護(hù)士應(yīng)努力擴(kuò)大知識(shí)面，迅速掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)的新理論，而且要求護(hù)士應(yīng)快速而準(zhǔn)確地掌握和應(yīng)用新理論和新技術(shù)［2］。這不僅需要護(hù)士自身的努力，還需要醫(yī)院提供外在條件和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)來保障。
2.2 用激勵(lì)手段促進(jìn)兒科護(hù)理人員的工作積極性 基層醫(yī)院在管理方面可以采用激勵(lì)手段促進(jìn)兒科護(hù)理人員的工作積極性。例如采用一些定期評(píng)比機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)患者評(píng)價(jià)較高的護(hù)士，對(duì)于患者評(píng)價(jià)較低或者和患兒家屬發(fā)生爭執(zhí)的護(hù)士，可以由護(hù)士長找她談話，了解原因，探尋根源，從思想上給予疏導(dǎo)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)她在以后的工作中和患兒及家屬融洽相處。
2.3 政府及醫(yī)院在財(cái)政投入上給予傾斜 基層醫(yī)院的投入與所在地區(qū)和城市的經(jīng)濟(jì)條件有極大的關(guān)系。但是由于兒科的特殊性，還是需要政府及醫(yī)院在條件允許的情況下，在財(cái)政投入上能多多給予兒科傾斜。這樣可以使兒科診療環(huán)境得以改善。例如，溫馨的診室及病房會(huì)使患兒的心理上得到些許安慰，使他的心情放松，分散注意力，有助于患兒配合醫(yī)生和護(hù)士的診療工作。人性化的病房環(huán)境也使患兒減輕恐懼感，家長的緊張心情也能得以舒緩。此外，購進(jìn)先進(jìn)的診療設(shè)施可以提高診治效率和質(zhì)量。3 結(jié) 論
基層醫(yī)院的兒科護(hù)理工作和大城市的醫(yī)院有所不同，有醫(yī)院本身的特殊性也有患者自身的特殊性，當(dāng)然也有護(hù)理人員的差異。解決基層醫(yī)院中兒科護(hù)理工作的難點(diǎn)不是單純依靠醫(yī)院、護(hù)理人員就能解決的，還要有患者家屬和患兒的配合，也要有社會(huì)及政府的支持。
只有各方都努力，才能營造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，建設(shè)一支高水準(zhǔn)的護(hù)理隊(duì)伍，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)