時(shí)間：2023-05-29 16:01:58
導(dǎo)語(yǔ)：在老年社區(qū)設(shè)計(jì)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)家政策的調(diào)整，社區(qū)老年公寓成為越來(lái)越多老年人養(yǎng)老居住的首選，因此完善社區(qū)老年公寓的室內(nèi)外環(huán)境設(shè)計(jì)成為當(dāng)前我國(guó)老年公寓的當(dāng)務(wù)之急。而我國(guó)老年公寓起步晚，老齡化速度增長(zhǎng)快，出現(xiàn)需求與供應(yīng)相悖，因而出現(xiàn)以下問(wèn)題：
（1）存在數(shù)目少，結(jié)構(gòu)分布不均衡。一些地方養(yǎng)老床位中近一半的床位處于閑置狀態(tài)，老年公寓存在結(jié)構(gòu)失衡，資源浪費(fèi)的局面。
（2）服務(wù)項(xiàng)目比單一，層次不高。雖然一些社區(qū)老年公寓雖然設(shè)施較為齊全，居住環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量相對(duì)有保障，但是需要入住的老年人較多，往往供不應(yīng)求。
（3）社會(huì)接受程度有待提高。由于我國(guó)自古以來(lái)受儒家思想的熏陶，“百善孝為先”“父母在，不遠(yuǎn)游”“養(yǎng)兒防老”等歷史文化的影響，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的思想意識(shí)雖然有了很大的提高，但仍有大多數(shù)老年人認(rèn)為被送進(jìn)老年公寓是不孝的行為，目前我國(guó)老年機(jī)構(gòu)建設(shè)已經(jīng)處速發(fā)展階段，這樣的社會(huì)認(rèn)知會(huì)嚴(yán)重影響公眾對(duì)老年公寓的認(rèn)識(shí)以及未來(lái)老年公寓的發(fā)展。
相對(duì)于其他老齡化發(fā)展歷史較早的國(guó)家，他們?cè)诶夏旯⒃O(shè)計(jì)上更多考慮滿足老年人身心及行動(dòng)特征，如在老年人使用的衛(wèi)浴設(shè)計(jì)中，浴室內(nèi)的燈光統(tǒng)一設(shè)置在墻面上方：考慮到老人在洗澡時(shí)的視線主要為平視和仰視，并且平視的視點(diǎn)較低，這樣墻面上方的燈就不會(huì)引起眩光的問(wèn)題，洗浴間的浴缸設(shè)有門(mén)，不用老年人爬入，可直接開(kāi)門(mén)進(jìn)入，減少老年人因爬浴缸進(jìn)出時(shí)的摔倒幾率，浴缸內(nèi)的座椅可設(shè)置高低方便老人盥洗，浴缸內(nèi)的安全線在使用時(shí)方便老人對(duì)水流量和水位的控制等，浴缸周圍也留有空間方便工作人員幫助老人清洗。浴室地板一次成型，浴缸的地板比其他部分高出一些，避免積水。坐浴區(qū)的凳子把手可以立起來(lái)方便工作人員清洗老人身體側(cè)面。
筆者曾調(diào)研走訪過(guò)一些地區(qū)的幾家老年公寓，設(shè)施大致雷同，皆位于居住區(qū)周圍，服務(wù)于周邊老年人，公寓內(nèi)環(huán)境優(yōu)雅，但外部環(huán)境不適合老年人行走活動(dòng)：路面坑洼不平，坡度大，戶外綠化較差，基本沒(méi)有做到人性化設(shè)計(jì)，考慮人性化設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)其實(shí)不僅僅只是上文提到的衛(wèi)浴空間，還要從老年人衣、食、住、行、娛、學(xué)、醫(yī)、安全等等方面需求出發(fā)，表現(xiàn)在各空間區(qū)域。
1.外部空間
選址：應(yīng)選擇居住區(qū)內(nèi)或毗鄰居住區(qū)，交通方便，周圍無(wú)污染，空氣質(zhì)量較好的地點(diǎn)。
總平布局：老人喜愛(ài)熱鬧，應(yīng)選擇圍合式布局；較為寬敞的室外活動(dòng)場(chǎng)地；建筑入口應(yīng)具有明顯的標(biāo)識(shí)。
活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)計(jì) ：地面平緩，避免高差；活動(dòng)設(shè)施安全；室外步行空間尺寸應(yīng)符合老年人輪椅交錯(cuò)和調(diào)頭；戶外座椅應(yīng)設(shè)有把手易起易坐。
無(wú)障礙設(shè)計(jì)：人車分流；高差以緩坡代替臺(tái)階，注意緩坡坡度設(shè)計(jì)；臺(tái)階部分注意臺(tái)階高差與寬度；路面防滑平整；道路景觀不能單一；夜間照明的照度、重點(diǎn)照明和照明源高度設(shè)計(jì)；應(yīng)有清清晰的道路、環(huán)境標(biāo)識(shí)。
2.室內(nèi)空間
公共交通空間：主入口的高差處理及入口平臺(tái)的寬度考慮及雨棚的設(shè)置；樓梯踏步高度應(yīng)低于常用樓梯高度，每級(jí)用顏色區(qū)分，并有防滑條，欄桿扶手應(yīng)設(shè)置上下兩條，方便不同階段老年人使用；電梯則應(yīng)留有輪椅回旋的空間尺度，按鈕應(yīng)低于常用按鈕高度。走廊應(yīng)設(shè)置較寬的寬度適合輪椅及老年人交流活動(dòng)。
公共使用空間：門(mén)廳、庭院的通風(fēng)采光及朝向，公共餐廳地面防滑及餐廳大小和餐桌布置；活動(dòng)室的位置和動(dòng)靜分區(qū)、活動(dòng)種類、室內(nèi)外活動(dòng)室之間的聯(lián)系。
居室空間：入戶門(mén)寬度及門(mén)檻處理；起居室的通風(fēng)、采光、朝向，室內(nèi)盡量避免高差，地面防滑和墻面隔音處理，家具最好選擇圓角家具和稍硬一點(diǎn)的沙發(fā)，方便老年人起坐；臥室應(yīng)留有輪椅空間，并以暖色調(diào)為主；廚房要有較好的排氣設(shè)施，櫥柜吊柜的高度應(yīng)適當(dāng)降低，水龍頭開(kāi)關(guān)形式應(yīng)選擇適合老年人體工程學(xué)的，地面要求防滑、排水通暢；衛(wèi)生間則需要加強(qiáng)防滑和排水，安裝報(bào)警裝置及適合老年人的衛(wèi)生潔具、扶手。
3.細(xì)部設(shè)計(jì)
扶手寬度、水龍頭開(kāi)關(guān)形式、門(mén)把手造型、電器開(kāi)關(guān)、插座、門(mén)窗處理、光線照明、色彩；以及部分無(wú)障礙設(shè)計(jì)如：針對(duì)老年人體、智力、聽(tīng)力、視力衰退，突發(fā)性的病變等等。都需要我們?cè)谧錾鐓^(qū)老年公寓設(shè)計(jì)時(shí)加倍注意。
近日，“中國(guó)恒好――迎世博紀(jì)念品全球華人設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)賽”在上海舉行頒獎(jiǎng)儀式，19個(gè)大獎(jiǎng)花落有主，其中由華昌珠寶董事長(zhǎng)張國(guó)王設(shè)計(jì)的《金壁輝煌》金鑲玉擺件榮獲三等獎(jiǎng)?！爸袊?guó)恒好――迎世博紀(jì)念品全球華人設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)賽”是為宣傳世博、推廣世博而進(jìn)行的一項(xiàng)創(chuàng)意征集活動(dòng)。社會(huì)各界參賽作品達(dá)4274件，參賽人員達(dá)1080人。搞得佳獎(jiǎng)的《金壁輝煌》作品，將象征尊貴的“金”和象征美德的“玉”完美地結(jié)合在一起，寓意天地人心、和諧共生。采用金玉鑲嵌的傳統(tǒng)技藝及雙面、垂吊的獨(dú)特構(gòu)造方式，懸掛在小葉紫檀木制的中國(guó)館下，鏈墜鑲嵌寓意希望、友誼和愛(ài)心的紅瑪瑙，同時(shí)配有龍鳳、花紋、書(shū)法等中國(guó)古典元素，在千足金鑲嵌的世博會(huì)徽和玉鎖上，精雕而成的海寶生動(dòng)活潑，進(jìn)一步體現(xiàn)了傳統(tǒng)工藝與現(xiàn)代技術(shù)的完美結(jié)合，展現(xiàn)了中華源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的“金鑲玉”文化，表達(dá)了2010年上海世博會(huì)“理解、溝通、歡聚、合作”的理念。
互動(dòng)式電腦教學(xué)軟件幫您電腦應(yīng)用輕松學(xué)
隨著電腦的普及應(yīng)用，學(xué)會(huì)使用電腦成為當(dāng)代中老年朋友的當(dāng)務(wù)之急。易點(diǎn)通是清華同方光盤(pán)出版社專為中老年設(shè)計(jì)的電腦教育軟件，真人語(yǔ)音講解、同步字幕提示、百分百仿真界面、實(shí)時(shí)互動(dòng)逐步講解、操作教學(xué)速度自由調(diào)控，看、聽(tīng)、練同步完成。是無(wú)任何外語(yǔ)基礎(chǔ)、或從未接觸過(guò)電腦的人也可輕松掌握的。內(nèi)容除基礎(chǔ)知識(shí)外更有網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用、文字排版、幻燈制作、系統(tǒng)維護(hù)還原等60多項(xiàng)。真正做到家有易點(diǎn)通，電腦應(yīng)用輕松學(xué)?！兑c(diǎn)通》398元／套咨詢電話：010-83615482
1.課程實(shí)施的理念。
本課程是針對(duì)于本社區(qū)從未接觸過(guò)電腦和剛開(kāi)始學(xué)習(xí)使用電腦的中老年朋友。為了幫助老年朋友輕松地操作電腦，讓電腦更有效地為中老年社區(qū)朋友服務(wù)，讓老年朋友學(xué)得輕松，學(xué)得快樂(lè)，本著充分把握老年人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)及接受程度的理念組織課程實(shí)施。
2.課程內(nèi)容的選擇。
考慮到中老年朋友的實(shí)際需求，課程可以選擇大眾實(shí)用而且操作相對(duì)簡(jiǎn)單一些的內(nèi)容，主要包括：計(jì)算機(jī)的初步認(rèn)識(shí)，鍵盤(pán)鼠標(biāo)的學(xué)習(xí)，網(wǎng)上沖浪及應(yīng)用下載，QQ聊天軟件的應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物，電腦的安全防護(hù)。①計(jì)算機(jī)的初步認(rèn)識(shí)。在學(xué)習(xí)使用電腦之前，了解電腦的結(jié)構(gòu)很重要，這些是使用電腦需要了解的常識(shí)問(wèn)題，如家用計(jì)算機(jī)每個(gè)部分的名稱，包括有哪些主要的硬件等。了解了這些常識(shí)后，對(duì)于后期遇到的一些常見(jiàn)的電腦問(wèn)題，也便于中老年朋友自行解決。系統(tǒng)操作是初學(xué)者必須掌握的知識(shí)，只有學(xué)好系統(tǒng)操作才能更好地應(yīng)用其他的生活?yuàn)蕵?lè)常用軟件。②鍵盤(pán)鼠標(biāo)的學(xué)習(xí)。鍵盤(pán)是電腦必須的外部設(shè)備，它是我們向電腦輸入文字和信息的重要工具。因此，熟練掌握鍵盤(pán)的操作，不僅僅是文字錄入的基本要求，也是學(xué)習(xí)電腦的最基本要求。鼠標(biāo)同樣也是電腦的重要輸入工具，在Windows系統(tǒng)下的大部分操作都是通過(guò)鼠標(biāo)來(lái)完成的，所以了解掌握鼠標(biāo)的使用方法是電腦初學(xué)者的必會(huì)技能。③網(wǎng)上沖浪及應(yīng)用下載?；ヂ?lián)網(wǎng)是目前世界上最大的一個(gè)電腦網(wǎng)絡(luò)。在互聯(lián)網(wǎng)上有著豐富的信息資源，學(xué)會(huì)了網(wǎng)上沖浪可以為老年人的生活提供極大的方便，可以進(jìn)行信息查詢、讀書(shū)看新聞、娛樂(lè)等。而應(yīng)用軟件的下載則會(huì)讓老年人的網(wǎng)絡(luò)生活或是現(xiàn)實(shí)生活更方便、更豐富。④QQ聊天軟件的應(yīng)用。QQ聊天軟件是現(xiàn)在比較常用的聊天溝通軟件。也成了目前人們網(wǎng)上交流的主流方式。中老年朋友除了可以與子女或親友方便地進(jìn)行在線的文字、語(yǔ)音、視頻聊天，也可以結(jié)識(shí)很多網(wǎng)上的新朋友，擴(kuò)大交友范圍，豐富業(yè)余生活。⑤網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物。網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物這項(xiàng)對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)是充滿了誘惑與好奇，所以為了滿足老年人的好奇心設(shè)置了這塊內(nèi)容。如果能熟練掌握，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物則能為老年朋友的生活帶來(lái)不少便利。但是由于現(xiàn)在一些網(wǎng)絡(luò)管理的漏洞，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于這塊課程的設(shè)置是主要來(lái)滿足老年人的好奇心，為他們揭開(kāi)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物的神秘面紗，對(duì)于實(shí)際應(yīng)用則因人而異。⑥電腦的安全防護(hù)。中老年朋友可能從兒女口中或多或少了解電腦病毒的危害及一些表現(xiàn)。雖然并不太清楚這些病毒與日常生病的病毒的區(qū)別，卻非常擔(dān)心這些存在于電腦、網(wǎng)絡(luò)中的病毒會(huì)給自己帶來(lái)財(cái)產(chǎn)和精神上的損失。對(duì)于想學(xué)上網(wǎng)、經(jīng)常上網(wǎng)沖浪的中老年朋友來(lái)說(shuō)，了解一些病毒的知識(shí)是非常有必要的。
3.實(shí)施形式與效果。
計(jì)算機(jī)課程培訓(xùn)實(shí)施場(chǎng)地主要是利用機(jī)房進(jìn)行面授，為了方便中老年學(xué)員的學(xué)習(xí)，課堂不僅安排了主講老師，每堂課還安排兩位教師輔導(dǎo)學(xué)員操作。課堂實(shí)施的進(jìn)度會(huì)隨著學(xué)員的學(xué)習(xí)狀態(tài)與效果，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。針對(duì)中老年人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，利用教師機(jī)對(duì)學(xué)生機(jī)進(jìn)行控制同時(shí)也利用投影儀進(jìn)行操作講解，讓學(xué)員可以更直觀地看到演示過(guò)程。在學(xué)員進(jìn)行課堂操作時(shí)，三位老師流動(dòng)的為每一位學(xué)員解決個(gè)性化的問(wèn)題。在培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)于老年人不感興趣或是通過(guò)電腦操作無(wú)法體現(xiàn)出樂(lè)趣的課程及時(shí)做出調(diào)整。每個(gè)模塊所用時(shí)間多少的安排則根據(jù)學(xué)員們實(shí)際接受的效果進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。培訓(xùn)過(guò)程中可以感受到中老年學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情很高，態(tài)度認(rèn)真。不管這些中老年學(xué)員曾經(jīng)獲得過(guò)怎樣的榮譽(yù)，在課堂上遇到他們不明白的問(wèn)題時(shí)都謙虛得像個(gè)小孩。對(duì)于學(xué)習(xí)上的任何困難都努力克服，不管是天氣如何都不會(huì)影響學(xué)員們的到課時(shí)間。當(dāng)遇到課程與社區(qū)工作沖突的時(shí)候，這些可愛(ài)的學(xué)員都會(huì)很認(rèn)真地親自跑到學(xué)校請(qǐng)假。課程培訓(xùn)的理想效果不是期望將每個(gè)來(lái)上課的學(xué)員培養(yǎng)成電腦高手，只是想通過(guò)計(jì)算機(jī)培訓(xùn)讓中老年朋友覺(jué)得電腦的樂(lè)趣無(wú)窮。同時(shí)，也希望電腦的神秘感遠(yuǎn)離中老年朋友，敢于自己動(dòng)手操作，為老年人的電腦使用提供初步幫助。
二、課程問(wèn)題分析與建議
1.消除老年人對(duì)電腦的“恐懼”。
培訓(xùn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)中老年學(xué)員對(duì)電腦似乎都有種莫名的“恐懼”，都不太敢下手操作。使用鼠標(biāo)時(shí)手指都極其僵硬。也許這種恐懼來(lái)源于平時(shí)家中年輕人的“嚇唬”；也有可能是對(duì)于東西的愛(ài)惜，總是怕自己一碰就壞，不太敢動(dòng)。面對(duì)這種情況，在授課過(guò)程中不斷鼓勵(lì)老年學(xué)員們要敢于動(dòng)手，勤于動(dòng)手。對(duì)于不太清楚的問(wèn)題，可以多問(wèn)問(wèn)年輕人。鼓勵(lì)學(xué)員多向孩子學(xué)習(xí)請(qǐng)教，消除老年人對(duì)電腦的“恐懼”，也想讓學(xué)員認(rèn)識(shí)到電腦沒(méi)有想象中的那么脆弱。
2.重視細(xì)節(jié)的講解，基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)很重要。
三期的培訓(xùn)使我發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)操作和細(xì)節(jié)的講解是很重要的。在第一期的時(shí)候沒(méi)有把重點(diǎn)放在最初的基礎(chǔ)知識(shí)上，對(duì)于一些細(xì)節(jié)例如鼠標(biāo)的握法都有所忽略。結(jié)果反應(yīng)在學(xué)員身上是鼠標(biāo)操作困難導(dǎo)致一些錯(cuò)誤操作，通過(guò)詢問(wèn)老師得到了解決。對(duì)于某些學(xué)員來(lái)說(shuō)在心理上會(huì)有一些壓力覺(jué)得電腦很難學(xué)，后期的學(xué)習(xí)效果不是很明顯。細(xì)節(jié)不容忽略，因?yàn)檫@些細(xì)小的問(wèn)題極有可能會(huì)導(dǎo)致后期講課時(shí)候?qū)W員不明白無(wú)法跟上進(jìn)度，使得最終的學(xué)習(xí)效果不是很好。一部分老年學(xué)員未學(xué)過(guò)拼音，這個(gè)造成了現(xiàn)在主流的輸入法無(wú)法起到效果。為了方便教學(xué)及其他學(xué)員的學(xué)習(xí)，目前采取的是使用搜狗拼音法中的擴(kuò)展手寫(xiě)功能，利用鼠標(biāo)實(shí)現(xiàn)漢字手寫(xiě)式輸入。不但解決了文字輸入問(wèn)題，同時(shí)也加強(qiáng)了鼠標(biāo)操作的練習(xí)。后期學(xué)校將會(huì)配上手寫(xiě)板來(lái)方便學(xué)員們的學(xué)習(xí)。
3.多鼓勵(lì)，用耐心為學(xué)員們建立信心。
老年人在學(xué)習(xí)電腦時(shí)有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)就是記憶方面有著明顯的困難，對(duì)于電腦操作步驟忘記得很快。學(xué)員們也知道自己存在這樣的問(wèn)題，所以在聽(tīng)課的時(shí)候會(huì)主動(dòng)用筆記錄下來(lái)。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題則是多鼓勵(lì)學(xué)員操作，并鼓勵(lì)學(xué)員大膽操作。當(dāng)他們操作正確的時(shí)候會(huì)用鼓勵(lì)的話語(yǔ)激勵(lì)學(xué)員從而加深操作步驟的記憶，也加強(qiáng)了學(xué)員學(xué)習(xí)電腦的信心。根據(jù)學(xué)員特點(diǎn)，針對(duì)一些關(guān)鍵重要的問(wèn)題會(huì)在授課過(guò)程中不斷強(qiáng)調(diào)提示。在實(shí)際操作中也會(huì)邊操作邊提示。例如鼠標(biāo)的左右鍵的作用，每當(dāng)講課時(shí)候遇到這個(gè)問(wèn)題都會(huì)提示一遍左右鍵的用法各是什么。重要的基本知識(shí)從頭強(qiáng)調(diào)到尾，不讓學(xué)員反復(fù)提問(wèn)以免打擊學(xué)員的學(xué)習(xí)信心。當(dāng)感覺(jué)有學(xué)員在某個(gè)知識(shí)點(diǎn)上存在問(wèn)題，則會(huì)在課堂上再重復(fù)一遍該知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)員感覺(jué)不是自己一個(gè)人存在的問(wèn)題，從而不打擊該學(xué)員的自信。
4“.理論”聯(lián)系“實(shí)際”。
在授課過(guò)程中發(fā)現(xiàn)某些學(xué)員對(duì)電腦網(wǎng)絡(luò)的理解上還是存在一些困難，無(wú)法理解這個(gè)電腦的本質(zhì)及原理。面對(duì)這種情況在不影響學(xué)員學(xué)習(xí)效果的情況下，將一些理論知識(shí)和專業(yè)名詞列舉成生活中會(huì)用到的物品，對(duì)于一些操作比喻成平時(shí)會(huì)做的一些動(dòng)作或事情，幫助學(xué)員去理解記憶，更有效的掌握電腦的實(shí)際操作。
三、收獲與總結(jié)
一、彰顯老年友善文化，著力完善老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策支撐體系。區(qū)衛(wèi)健局把“老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”創(chuàng)建工作納入衛(wèi)健系統(tǒng)重點(diǎn)工作，統(tǒng)籌推進(jìn)，嚴(yán)格要求轄區(qū)內(nèi)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的各綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在機(jī)構(gòu)愿景或文化中必須有關(guān)心、關(guān)愛(ài)老年人，保障老年人權(quán)益，維護(hù)老年人尊嚴(yán)等內(nèi)容；職工手冊(cè)、行為守則等規(guī)范中有對(duì)老年人態(tài)度、行為和用語(yǔ)等。同時(shí)，積極協(xié)調(diào)財(cái)政、醫(yī)保、民政等部門(mén)，根據(jù)老年人對(duì)疾病診治、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)的需求，在人員和設(shè)備配備等方面爭(zhēng)取支持。區(qū)財(cái)政每年投入5億元補(bǔ)貼城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作，投資近2億元高標(biāo)準(zhǔn)建成智能化社會(huì)福利中心、老年活動(dòng)中心，全力提供老年友善服務(wù)，解決老年人就醫(yī)在智能技術(shù)方面遇到的困難，積極營(yíng)造老年友好社會(huì)濃厚氛圍。
二、融合老年友善管理先進(jìn)理念，打造智慧化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老品牌。面向老年人專業(yè)化養(yǎng)老需求，XX醫(yī)院對(duì)接X(jué)X旅居養(yǎng)老十大品牌--XX養(yǎng)老服務(wù)有限公司，在醫(yī)院內(nèi)合作舉辦XX養(yǎng)護(hù)院，建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。養(yǎng)護(hù)院建筑面積7500平米，設(shè)有床位210張，有機(jī)融合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)行日巡診制度并開(kāi)通就醫(yī)綠色通道，建立老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“重癥快速進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)立即回機(jī)構(gòu)”。引入“慧濟(jì)國(guó)際”養(yǎng)老管理團(tuán)隊(duì)和智慧化管理運(yùn)營(yíng)模式，建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點(diǎn)的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格按照國(guó)家最新的適老化建設(shè)規(guī)范，配備最先進(jìn)的智慧化養(yǎng)老管理系統(tǒng)，從基本自理、部分自理、無(wú)法自理直至安寧療護(hù)逐級(jí)設(shè)定11類護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)，大力發(fā)展專業(yè)化的深度照護(hù)服務(wù)，失能、失智老人占比達(dá)到90%以上。同時(shí)，建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能等教育、培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，推出慧濟(jì)舒適照護(hù)、慧濟(jì)食坊、時(shí)間銀行、志愿者之家、老幼同樂(lè)、寵物療法多種特色智慧化服務(wù)，成為兗州機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)品牌。
三、推進(jìn)老年友善服務(wù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式。針對(duì)大部分老人習(xí)慣居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，在區(qū)中醫(yī)院建設(shè)醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、居家“三位一體”的智慧化居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)，提供多渠道掛號(hào)服務(wù)，并將電子病歷系統(tǒng)與全科醫(yī)生助診系統(tǒng)融合對(duì)接，打造了線上線下聯(lián)動(dòng)、院內(nèi)院外協(xié)同、機(jī)構(gòu)居家融合的信息化居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。通過(guò)組建以醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師、專業(yè)照護(hù)師為主的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立多學(xué)科診療體系，自主研發(fā)實(shí)現(xiàn)十多項(xiàng)常規(guī)檢查的便攜式“全科醫(yī)生助診包”，讓移動(dòng)巡診、移動(dòng)護(hù)理、藥品配送等入社區(qū)、進(jìn)家庭、到床前，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，建立老年人就醫(yī)綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復(fù)、預(yù)防保健、生活照護(hù)等連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
同時(shí)，積極引導(dǎo)XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與XX醫(yī)院合作、XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與XX老年公寓合作，聯(lián)合推行街道社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，打造醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，將智慧居家醫(yī)養(yǎng)信息平臺(tái)與基本公共衛(wèi)生平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開(kāi)展老年綜合評(píng)估服務(wù)，進(jìn)行定期回訪、科學(xué)管理，為老年人提供居家養(yǎng)老、生活照護(hù)、身體指標(biāo)監(jiān)管、緊急救助及慢病管理等個(gè)和遠(yuǎn)程診療服務(wù)，形成“居家體檢醫(yī)療-健康數(shù)據(jù)上傳-異常信息預(yù)警-專業(yè)團(tuán)隊(duì)跟蹤服務(wù)”智慧型養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養(yǎng)老服務(wù)，全時(shí)段保障居家老人生命健康安全，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)精準(zhǔn)性、及時(shí)性、專業(yè)性。
四、聚焦老年友善環(huán)境，創(chuàng)新智能養(yǎng)老綜合體。針對(duì)規(guī)模較大的新建城市社區(qū)，以“XX依養(yǎng)家”高端養(yǎng)老公寓為試點(diǎn)，打造“XX依養(yǎng)家”智能養(yǎng)老綜合體。項(xiàng)目總投資6.2億元，建筑面積6萬(wàn)多平方米。其中，XX依養(yǎng)家老年頤養(yǎng)中心項(xiàng)目，作為XX市政府工作報(bào)告涉及我區(qū)重點(diǎn)工作，項(xiàng)目建筑和內(nèi)部裝修全部采用適老化設(shè)計(jì)，設(shè)置有依養(yǎng)家醫(yī)院、休閑活動(dòng)中心、長(zhǎng)者生活起居照護(hù)區(qū)、健身服務(wù)中心等功能分區(qū)，集優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)日間照料、智能居家養(yǎng)老為一體，現(xiàn)已入住50余人，二、四、五層入住率達(dá)到90%。中心在老人生活照護(hù)區(qū)配備無(wú)障礙通行、低位開(kāi)關(guān)、一鍵急救按鈕，房間內(nèi)通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)連接心電、血糖等健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，以及燈光、空調(diào)、電視等生活電器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老人睡眠情況、生命體征以及離床時(shí)間，方便老人生活起居，一旦發(fā)生異常系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，工作人員即刻到位處置，全天候保障老人生命健康安全。
關(guān)鍵詞 護(hù)工 管理 問(wèn)題 對(duì)策
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0022-03
Existing problems and counter-measures of the
management for the care workers in the geriatric nursing hospitals
XING Chunling
（Hudong Elderly House of Yangpu District， Shanghai 200092， China）
隨著老齡化程度的逐年上升，人們對(duì)老年護(hù)理床位的需求也在日益增加。老年患者在獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的同時(shí)，又能獲得個(gè)人需要的生活護(hù)理服務(wù)，為老年患者及家屬解除后顧之憂。然后老年護(hù)理院在護(hù)工管理中還存在諸多不足。筆者結(jié)合老年病房護(hù)工管理的實(shí)踐，對(duì)社區(qū)老年護(hù)理院護(hù)工管理的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行討論。
1 老年護(hù)理病房及護(hù)工的現(xiàn)狀
社區(qū)老年病房現(xiàn)狀存在多方面問(wèn)題，現(xiàn)從患者和護(hù)工兩個(gè)最重要的因素入手，對(duì)社區(qū)老年病房存在問(wèn)題進(jìn)行分析。
1.1 患者情況
社區(qū)老年病房收治的患者年齡大都在60歲以上，各方面機(jī)能都已進(jìn)入衰老過(guò)程，適應(yīng)能力減弱、抵抗力低下、自理能力下降。有些患者長(zhǎng)期臥床并伴有肢體癱瘓或意識(shí)障礙、繼發(fā)性語(yǔ)言障礙及老年癡呆等。多數(shù)患者常是一人多病、病種復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)、疾病恢復(fù)慢，生活需要護(hù)工照料。
1.2 護(hù)工情況
1.2.1 護(hù)工綜合素質(zhì)偏低
大部分護(hù)工的年齡在40～50歲之間，文化程度以小學(xué)文化居多。護(hù)工的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，溝通能力差。雖說(shuō)護(hù)工有具體的管理公司，但公司對(duì)具體的護(hù)理工作不熟悉，上崗前也沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，直接把家政人員推向醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。除了一般的生活照料，護(hù)工難以滿足老年患者多層次、全方位服務(wù)的需要，更不能適應(yīng)提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的需要。
1.2.2 職業(yè)穩(wěn)定性差
由于護(hù)工沒(méi)有固定、長(zhǎng)期的合約機(jī)制，沒(méi)有良好的待遇和福利保障[1]，收入以每月護(hù)理患者數(shù)為基準(zhǔn)，導(dǎo)致收入不均，工作的隨意性和不良情緒使得護(hù)工隊(duì)伍難以穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大。
1.2.3 自我防護(hù)意識(shí)差
在老年病房，護(hù)工每天直接接觸患者的分泌排泄物，常常是護(hù)理好一位患者緊接著護(hù)理下一位。護(hù)工缺乏相關(guān)的消毒隔離知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)差，故易造成患者交叉感染[2]。另外護(hù)工上崗前不體檢或不能定期進(jìn)行健康體檢，也成為院內(nèi)感染的隱患。
1.2.4 成為醫(yī)療糾紛的隱患
在老年護(hù)理院，因?yàn)樽o(hù)工與患者的接觸最為頻繁，個(gè)別護(hù)工擅自收受患者錢(qián)物，一旦達(dá)不到家屬的護(hù)理期望就易產(chǎn)生糾紛。有的護(hù)工在護(hù)理中不按操作規(guī)程辦事，給患者帶來(lái)痛苦；或因病情觀察不及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)療事件發(fā)生；有的護(hù)工自以為是為家屬解釋病情，引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。
1.3 管理問(wèn)題
老年病房不是護(hù)工管理的主體，又因?yàn)樵诒静》恳袚?dān)照護(hù)老人的問(wèn)題，一旦護(hù)工發(fā)生差錯(cuò)，醫(yī)院方難辭其咎。所以護(hù)工和護(hù)理院既分又合，給護(hù)理管理帶來(lái)了很大麻煩。理順老年病房護(hù)工管理的難題，對(duì)改善老年患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度具有十分重要的意義。
2 護(hù)工管理的對(duì)策與建議
2009年上海市人保局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)工管理的通知》，明確規(guī)定各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的管理工作，幫助護(hù)工解決困難和矛盾；各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的社會(huì)保障管理工作，開(kāi)展對(duì)護(hù)工的職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)工的職業(yè)技能，降低護(hù)工的就業(yè)成本。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者認(rèn)為提高護(hù)工管理水平，可從以下幾方面著手。
2.1 健全組織，加強(qiáng)護(hù)工管理
結(jié)合每家醫(yī)院的實(shí)際情況，從組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)保證護(hù)工管理的合法性和有效性。比如在護(hù)理部建立醫(yī)院護(hù)工管理中心，與具體業(yè)務(wù)科室管理相結(jié)合，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任主管及責(zé)任護(hù)士的三級(jí)管理，層層監(jiān)督、逐級(jí)負(fù)責(zé)[4]。
一方面護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期或不定期的進(jìn)行檢查，另一方面，責(zé)任護(hù)士每日檢查護(hù)工的工作情況。其反饋方式采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、考核、詢問(wèn)患者、問(wèn)卷調(diào)查等綜合評(píng)價(jià)，結(jié)合醫(yī)院的績(jī)效考核，設(shè)定恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)進(jìn)行考核并獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
規(guī)范護(hù)工的勞動(dòng)合同管理，即每位護(hù)工必須通過(guò)合法的用工渠道進(jìn)入護(hù)工隊(duì)伍，護(hù)工的勞動(dòng)合同中要明確用人方的管理和監(jiān)督權(quán)限，對(duì)收取灰色收入予以一票否決。規(guī)定每位護(hù)工的最高護(hù)理人數(shù)，適當(dāng)提高護(hù)理費(fèi)用，加強(qiáng)績(jī)效考核，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上多勞多得，確保護(hù)工隊(duì)伍的穩(wěn)定和保護(hù)護(hù)工的合法收入。
2.2 加強(qiáng)護(hù)工專業(yè)培訓(xùn)
上崗前的培訓(xùn)工作，可以由勞動(dòng)中介完成基本常識(shí)部分，而醫(yī)院進(jìn)行操作實(shí)踐和工作指導(dǎo)。新上崗的護(hù)工首先參加護(hù)工學(xué)習(xí)班，經(jīng)過(guò)考核，不合格者不予聘用。對(duì)已上崗的護(hù)工，醫(yī)院定期或不定期組織專業(yè)護(hù)工知識(shí)的培訓(xùn)與操作演練，使護(hù)工不斷提高自己的實(shí)踐能力及專業(yè)水平。
2.2.1 職業(yè)道德
對(duì)護(hù)工進(jìn)行仁愛(ài)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范職業(yè)道德行為，忠于職守，愛(ài)崗敬業(yè)。對(duì)待患者富有同情心、愛(ài)心、耐心。引導(dǎo)他們團(tuán)結(jié)合作，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神，為患者提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。護(hù)理部可定期邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工現(xiàn)身說(shuō)法，進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，關(guān)注自己的行為，逐步提升良好的服務(wù)意識(shí)和職業(yè)意識(shí)。
2.2.2 消毒隔離
對(duì)新聘用的護(hù)工，上崗前必須進(jìn)行健康檢查，以保證護(hù)工自身無(wú)傳染性疾病。護(hù)工實(shí)際工作中經(jīng)常接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，是疾病傳播的高危人群。另外，護(hù)工普遍缺乏洗手的衛(wèi)生觀念，所以護(hù)工一定要學(xué)會(huì)基礎(chǔ)消毒隔離技術(shù)，正確處理醫(yī)用垃圾和生活垃圾，掌握正確洗手的方法[3]，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防交叉感染。
2.2.3 基本技能方面
護(hù)工的基本知識(shí)和技能包括理論及實(shí)際操作兩部分?；A(chǔ)理論包括基礎(chǔ)護(hù)理常識(shí)、基本服務(wù)禮儀等[5]。實(shí)際操作能力包括正確更換衣被、患者的洗漱、翻身、按摩及被動(dòng)肢體活動(dòng)，各種引流管、護(hù)理、正確記錄出、入量，防止患者墜床、跌倒、走失，預(yù)防壓瘡形成、保護(hù)性約束帶的應(yīng)用等，這些基本技能必須人人掌握。
2.3 完善管理制度
2.3.1 管理模式方面
建立“公司管理加醫(yī)院督導(dǎo)”的護(hù)工管理模式[6]。護(hù)工的招聘、管理委托給護(hù)工公司，持證上崗、統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)工定期進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)護(hù)工的工作質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)管和監(jiān)督。協(xié)調(diào)責(zé)、權(quán)、利三者的關(guān)系，在發(fā)生醫(yī)療事故和勞動(dòng)糾紛時(shí)，能夠明確責(zé)任主體[7]。
2.3.2 規(guī)章制度方面
新護(hù)工上崗，護(hù)理部首先介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，按照《護(hù)工崗位職責(zé)》等有關(guān)管理制度進(jìn)行崗前培訓(xùn)。將護(hù)工職責(zé)嚴(yán)格界定在生活護(hù)理層面，不準(zhǔn)拔除輸液管、不準(zhǔn)調(diào)節(jié)氧氣開(kāi)關(guān)、不準(zhǔn)調(diào)節(jié)輸液速度、不準(zhǔn)擅自在病房使用電器、不準(zhǔn)長(zhǎng)時(shí)間聚眾聊天，使護(hù)工有紀(jì)律的約束感。
2.3.3 工作質(zhì)檢方面
強(qiáng)調(diào)病區(qū)監(jiān)管責(zé)任，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士每日巡查、公司主管隨機(jī)檢查、總護(hù)士長(zhǎng)不定期征求患者及家屬意見(jiàn)，對(duì)護(hù)工工作進(jìn)行全程監(jiān)管。護(hù)工公司制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考核分?jǐn)?shù)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，做到優(yōu)勝劣汰[8]。對(duì)于多次工作不達(dá)標(biāo)的護(hù)工，給予辭退處理。
2.3.4 實(shí)施人性化管理
以人為本是做好護(hù)工管理的根本，實(shí)施人性化管理是和諧管理護(hù)工的重要手段[9]。醫(yī)護(hù)人員要尊重、信任、幫助、關(guān)心護(hù)工，讓護(hù)工融入病房這個(gè)大家庭，使他們感受到集體的溫暖，而安于本職工作。采取多種方式進(jìn)行防暑降溫，改善護(hù)工晚間值班條件，增加冷暖飲水器、發(fā)放毛巾等勞防用品體現(xiàn)人文關(guān)懷。
護(hù)工是發(fā)展老年護(hù)理不可或缺的重要部分，是醫(yī)療護(hù)理的必要補(bǔ)充，一定程度上緩解了家屬的身心壓力。雖然護(hù)工管理還存在這樣那樣的問(wèn)題，但只要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向原則，以人為本、科學(xué)管理，就一定能探索出一條護(hù)工管理的新路。
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1急腹癥患者的特點(diǎn)
①多先腹痛后才發(fā)熱或先嘔吐后才腹痛。②腹痛部位不固定。③腹痛程度輕重不一。④壓痛腹肌較突出,常有反跳疼。⑤腹式呼吸減弱或消失。
2 急腹癥的性質(zhì)
2.1炎癥性疾病 一般起病較慢,腹痛由輕到重,持續(xù)性發(fā)展,體溫常升高,白細(xì)胞增加。
2.2穿孔性疾病 腹痛多突然發(fā)生,為刀割樣劇痛,且范圍廣泛有腹肌緊張、壓痛、反跳痛。
2.3腸梗阻性疾病 起病急劇迅速發(fā)生腹絞痛,有間歇期,呈陣發(fā)性加劇,伴嘔吐。
2.4內(nèi)臟出血性疾病 起病突然,為陣發(fā)性絞痛,易致休克,早期無(wú)腹膜刺激征,伴有輕度發(fā)熱和白細(xì)胞增高。
2.5器官缺血性疾病 起病突然,為陣發(fā)性絞痛,易致休克,早期無(wú)腹膜刺激征,當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致腸壞死時(shí),才有腹膜炎的表現(xiàn)。
3急腹癥的鑒別
常見(jiàn)的外科急腹癥有以下幾種,可根據(jù)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。
3.1急性闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,闌尾部位固定性壓痛點(diǎn)或腹膜刺激征,伴有輕度發(fā)熱和白細(xì)胞增加。
3.2急性腸道感染、結(jié)石癥 起病較急,常有反復(fù)發(fā)作病史,右上腹絞痛,畏寒、發(fā)熱急癥較重。
3.3急性粘連性腸梗阻 常有腸部病癥手術(shù)病史,持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性腹脹加劇,可有腸型和蠕動(dòng)波,腸鳴音亢進(jìn),腹部X線透視有梯形液平面,早期體溫和白細(xì)胞不升高。
3.4胃十二指腸潰瘍急性穿孔 多有潰瘍病史,腹痛劇烈,為刀割樣,腹膜刺激征明顯呈板狀腹,肝濁音界消失,X線透視可見(jiàn)隔下有游離氣體。
4護(hù)理
4.1術(shù)后護(hù)理 老年人熱型常不規(guī)則,體溫過(guò)低表示機(jī)體反應(yīng)低下,應(yīng)做好保溫工作。高熱者,常提示腹腔內(nèi)感染,應(yīng)做好物理降溫及抗生素應(yīng)用的護(hù)理,并定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、腹部體征的變化。脈壓低于15mmHg,肢端血管不充盈等表示有效的循環(huán)血量減少,各臟器功能減退。
4.2引流的護(hù)理 。
4.2.1 胃腸減壓管抽出消化道氣體和胃腸內(nèi)容物,減少胃液可降低胃腸吻合口瘺,要注意觀察引流物顏色和量。
4.2.2T型引流管要妥善固定,記錄并注意觀察每日引流量和其性狀,如體溫正常,生化指標(biāo)正常,則病情穩(wěn)定。2周后夾管觀察有無(wú)腹脹、黃染及發(fā)熱,經(jīng)X線腹透檢查若膽道總管通暢即可拔管。
4.2.3 觀察腹腔各種引流管是否受壓、扭曲、堵塞,注意觀察有無(wú)脫落及漏氣。并應(yīng)協(xié)助患者變換, 以利于引流。
5 病人的健康教育
5.1 突出健康教育,做到因人施教,提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意率[2]。
5.2 消除緊張和焦慮。 緊張和焦慮是手術(shù)所造成的心理威脅的一種情緒反應(yīng)。輕度的緊張和焦慮是患者的正常心理防御,而過(guò)分的緊張、焦慮就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,引起血壓升高、心率加快,有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄,對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感。這些心理的產(chǎn)生致使機(jī)體免疫功能改變從而降低對(duì)手術(shù)的耐受力[3]。應(yīng)重點(diǎn)放在鼓勵(lì)病人,應(yīng)該建議少食多餐,避免短期內(nèi)攝入過(guò)量的食物,戒酒。手術(shù)前和手術(shù)后的觀察是很重要的。
5.3 加強(qiáng)心理護(hù)理,達(dá)到改善患者的心理狀態(tài)。調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)的目的,取得了滿意的臨床效果?；颊叱鲈汉?體弱老年人恢復(fù)較慢,要適當(dāng)休息,逐漸增加活動(dòng)量,3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng),或過(guò)量活動(dòng),保持大便通暢,吃含粗纖維易消化的食物,積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病。
參考文獻(xiàn)
[1] 張樹(shù)基,王巨德.外科診斷學(xué),北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999,12
【關(guān)鍵詞】社區(qū) 老年高血壓特點(diǎn) 用藥指導(dǎo) 藥學(xué)教學(xué)
【中圖分類號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）04-0197-01
一 老年高血壓的特點(diǎn)
隨著時(shí)代與科技水平的進(jìn)步，我國(guó)高血壓患者的例數(shù)逐年上升，社區(qū)老年高血壓大部分在65歲以上，由于主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，大部分老年高血壓患者都是單純性收縮壓升高（ISH）導(dǎo)致動(dòng)脈硬度增加，管腔變窄，自身順應(yīng)性降低和大動(dòng)脈彈性減低，致死的可能性相當(dāng)大，所以社區(qū)老年高血壓和普通的高血壓具有相當(dāng)大的區(qū)別。
1.血壓波動(dòng)大
老年高血壓患者的血壓晝夜波動(dòng)很大，由于血壓的不穩(wěn)定，對(duì)于心腦組織的損害也相當(dāng)大，往往受到環(huán)境的影響，血壓極易產(chǎn)生較大的波動(dòng)。在晨峰的時(shí)候，血壓會(huì)升高，即在醒來(lái)兩小時(shí)之后與夜間睡覺(jué)時(shí)期的血壓差異之大，對(duì)心腦血管的損害相當(dāng)嚴(yán)重。
2.味覺(jué)靈敏度下降
由于老年高血壓對(duì)腎臟的損害，導(dǎo)致腎臟對(duì)鹽水的調(diào)節(jié)能力下降，血壓變得對(duì)鹽分更加的敏感，吃菜會(huì)感覺(jué)到很咸，攝入的鹽分過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血壓愈加升高，并且使藥物的藥效減弱，難以有效降低血壓。
3.并發(fā)癥多
社區(qū)老年高血壓是身體機(jī)能退化而造成的疾病，隨之而來(lái)的往往是一系列的并發(fā)癥，因?yàn)槔夏耆说纳眢w抵抗能力差，對(duì)這些疾病往往沒(méi)有較好的免疫，動(dòng)脈硬化、腎臟病變、眼底病變、心、腦等重要器官的損害，往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至是致殘、致死。
4.容易出現(xiàn)假陽(yáng)性高血壓
由于老年人的高血壓原因以及特點(diǎn)，容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈血管硬化會(huì)導(dǎo)致血壓計(jì)對(duì)血壓的測(cè)量不準(zhǔn)確，水銀柱比實(shí)際情況要高的血壓讀數(shù)，如果按照不正確的血壓讀數(shù)而進(jìn)行降壓反而會(huì)造成低血壓，產(chǎn)生負(fù)面效果。
5.用藥后個(gè)體反應(yīng)的差異大
老年人的身體差異很大，有的老年人雖然年邁，但是身體依然很健康，而有的老年人身體器官卻早已出現(xiàn)了各種衰退癥狀，所以老年人的肝腎功能、受體敏感度、胃腸吸收功能都有很大的差異，對(duì)治療所產(chǎn)生的效果也有差異。
二 社區(qū)高血壓患者的用藥指導(dǎo)實(shí)例研究
本次在社區(qū)中，隨機(jī)抽取了82例社區(qū)老年高血壓患者。其中男52例，女30例，年齡在65～85歲之間。對(duì)這82例社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行診斷和用藥指導(dǎo)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織X國(guó)際高血壓聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于老年人的高血壓治療，主要以減緩動(dòng)脈粥樣硬化，減少心、腦、腎的損傷為主。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)和安全為主，循序漸進(jìn)。低于80歲的高血壓老年人，收縮壓要控制在140～150mm之間，越平緩越好，然后逐漸下降到140mm以下，具體數(shù)值視患者的身體承受狀況而定；大于80歲的高血壓老年人如果身體狀況良好，可以將收縮壓持續(xù)控制在140～150mm；所有高血壓老年人，舒張壓要一直保持在90mmHg以下，如有特殊的并發(fā)癥患者可以再降低一些，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)舒張壓安全且較為舒適的范圍在80～85mmHg之間；同時(shí)老年高血壓的康復(fù)指導(dǎo)如下：
1.心理指導(dǎo)
應(yīng)及時(shí)與老年人患者和家屬溝通，由于老年人大多缺乏安全感，總是疑神疑鬼，心中有一系列問(wèn)題，卻不愿意說(shuō)出來(lái)，這樣長(zhǎng)期下去，易于對(duì)身體的血壓造成損害，良好的心理環(huán)境和家人之間的溝通，能夠讓老年人的病情趨于穩(wěn)定。
2.用藥指導(dǎo)
穩(wěn)定并且長(zhǎng)期的服用藥效平緩的抗高血壓藥物，是應(yīng)對(duì)老年高血壓的主要方法，但要注意不能長(zhǎng)期服用三種以上降壓藥物，老年人對(duì)藥物的代謝和排泄能力差，藥物過(guò)多服用會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生損害。
3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
良好的日常運(yùn)動(dòng)是健全的心理和身體的重要保障，根據(jù)高血壓患者的不同程度量身訂制合適的運(yùn)動(dòng)方法，讓老年人的身體維持活力。
4.生活習(xí)性指導(dǎo)
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良的習(xí)慣，起居規(guī)律，低鹽低脂飲食，能減少心腦血管病的發(fā)生，對(duì)穩(wěn)定血壓有明顯作用。
三 社區(qū)高血壓患者的用藥指導(dǎo)原則
在高血壓的用藥指導(dǎo)教學(xué)中，老年人高血壓的用藥指導(dǎo)，應(yīng)保持以下四個(gè)原則：平穩(wěn)降壓、個(gè)體化降壓、終生降壓、觀察藥物不良反應(yīng)。老年人的身體狀況一直是處于亞健康的狀態(tài)，如果進(jìn)行激烈的藥物治療，不僅不能加快治療的效果，反而會(huì)導(dǎo)致治療過(guò)程的混亂，對(duì)身體產(chǎn)生較大的不良影響。對(duì)于老年人高血壓的用藥治療，首先要選擇平穩(wěn)的降壓治療方法，藥物的選擇要優(yōu)先選用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI以及ARB這一類較為平穩(wěn)并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物，從而能夠有效緩解血壓波動(dòng)較大的情況。藥物的初始劑量一定要小，不能夠因?yàn)榧逼榷^(guò)多地服用降壓藥。由于社區(qū)老年人高血壓對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異大的特點(diǎn)，所以對(duì)于每個(gè)老年患者做到詳細(xì)的檢查之后，根據(jù)每個(gè)患者不同情況采用個(gè)體化用藥方案，血壓得到穩(wěn)定控制的老年人要定期檢查，對(duì)于血壓控制不好的老年人要及時(shí)地溝通，調(diào)整治療方案。
參考文獻(xiàn)
[1]趙小娟.社區(qū)老年高血壓特點(diǎn)及用藥指導(dǎo)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012（2）：60～61
首先，老年人更愿意和同齡、同階層的其他老人交往，并且由于興趣的不同，表現(xiàn)出同性聚集性；喜歡和活潑的孩子們交往，渴望和子女交流，又擔(dān)心和他們有隔閡。其次，老年人參與的多為低運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。由于身體上的衰退，老人們活動(dòng)的范圍一般比較小，多數(shù)集中在住宅附近。最后，老人對(duì)空間的私密性要求更高。當(dāng)老人在進(jìn)行坐憩、下棋等不希望被打擾的活動(dòng)的時(shí)候，會(huì)傾向于選擇私密感較強(qiáng)的安靜的小空間。同時(shí)，老年人極其念舊，喜歡在自己熟悉的地方活動(dòng)。
2促進(jìn)老年人交往的空間特征
行走不便、視力下降等無(wú)法抗拒的因素，使老年人在心理上和生理上產(chǎn)生了一系列特殊的需求。因此，老人們對(duì)住區(qū)空間環(huán)境質(zhì)量的要求比一般人更為顯著。
2.1易于到達(dá)的空間
隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，老年人的行動(dòng)能力會(huì)有所下降，因此，他們的活動(dòng)空間必須是最近的路線就能安全到達(dá)的場(chǎng)所。萬(wàn)邦偉將老年人的出行活動(dòng)分布圈劃分為基本生活活動(dòng)圈、擴(kuò)大鄰里活動(dòng)圈、市域活動(dòng)圈和集域活動(dòng)圈等。其中基本生活活動(dòng)圈一般為自家內(nèi)院、宅間綠地、單元入口等。這個(gè)圈子是老年人最容易抵達(dá)的地方。將活動(dòng)設(shè)施盡可能布置在家附近的位置，更能引發(fā)老年人活動(dòng)的興趣。
2.2親切宜人的尺度
老年人對(duì)空間的私密性和安全性要求更高。在心理上，尺度適宜的空間能讓老人更深切地體會(huì)到親切感和安全感。揚(yáng)•蓋爾認(rèn)為，在尺度適中的城市和建筑群，人們可以深切地體會(huì)到空間中的活動(dòng)，而那些巨大的空間、寬廣的街道和高樓大廈的城市則使人覺(jué)得冷漠無(wú)情。在生理上，小尺度的空間使老年人能清楚的看見(jiàn)空間的細(xì)部和其他人的活動(dòng)，并且不需要費(fèi)很大精力就能去想去的角落。
2.3易于識(shí)別的空間
老年人視力和記憶力的衰退導(dǎo)致他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)無(wú)法接受過(guò)多的信息。為了不使老年人迷失方向，住區(qū)戶外空間設(shè)計(jì)必須是易于識(shí)別的場(chǎng)所。例如單元入口的設(shè)計(jì)可運(yùn)用不同的材質(zhì)和強(qiáng)烈的色彩進(jìn)行區(qū)分；中心廣場(chǎng)可以在空間中增加醒目的標(biāo)志物幫助對(duì)焦，增強(qiáng)老年人對(duì)空間距離的感知；在拐角處以及高差變化的地方要用不同的色彩和材質(zhì)，幫助老年人更好的識(shí)別空間的變化。
2.4完善的空間層次
奧斯卡•紐曼在《可防衛(wèi)空間》一書(shū)中提到了關(guān)于空間層次的關(guān)系，即公共空間———半公共空間———半私密空間———私密空間的組織模式。在住區(qū)內(nèi)，交往空間的層次主要體現(xiàn)為，中心廣場(chǎng)、綠地———小區(qū)道路———組團(tuán)綠地、院落活動(dòng)場(chǎng)地等———單元入口、室內(nèi)。由此給不同的老年人提供了多種選擇的方式，這樣有助于老人們選擇適合自己的交往模式，既可以參加聚會(huì)活動(dòng)，可以與偶遇的人聊天，又可以在花下小坐、對(duì)弈。
3促進(jìn)老年人交往的戶外空間設(shè)計(jì)
3.1廣場(chǎng)空間
廣場(chǎng)空間是住區(qū)中老年人戶外活動(dòng)最重要的空間之一，是住區(qū)人群最集中的地方。廣場(chǎng)應(yīng)設(shè)在住區(qū)較為中心的位置，方便住在各個(gè)角落的老年人到達(dá)。廣場(chǎng)的尺度在滿足活動(dòng)需要的同時(shí)，不可太過(guò)空曠，尺度適中的廣場(chǎng)可保證場(chǎng)地的親切感，同時(shí)避免夏季的日曬和冬天的猛風(fēng)對(duì)老人身體造成傷害。廣場(chǎng)周圍應(yīng)保證一定的綠化率，否則容易造成老人迅速通過(guò)或只是呆在廣場(chǎng)邊緣，不愿意投入活動(dòng)。茂盛的植物和多樣的設(shè)施既可避免廣場(chǎng)單調(diào)乏味，又可以讓老年人一邊活動(dòng)一邊欣賞風(fēng)景，使老年人覺(jué)得心情舒暢。
3.2步行空間
為了老年人的安全考慮，住區(qū)內(nèi)的道路宜采用人車分行，給他們提供一個(gè)安全、舒適的步行空間。步行空間包括中心綠地、廣場(chǎng)和各級(jí)道路的人行道。步行空間設(shè)計(jì)得是否得當(dāng)對(duì)老年人出行的頻率有著直接的影響。首先，道路必須通暢平整，采用防滑材質(zhì)鋪地。過(guò)于曲折或高低不平的道路會(huì)對(duì)老年人活動(dòng)的安全性造成影響。其次，道路要富于變化，避免景觀重復(fù)性，增加層次感，讓老人散步的途中不感到單調(diào)乏味。再次，對(duì)于記憶力衰減和感知能力下降的老年人來(lái)說(shuō)，道路的可識(shí)別性也是十分重要的。在道路節(jié)點(diǎn)或拐角處設(shè)置小品、雕塑等識(shí)別物，可以增強(qiáng)老人對(duì)道路的識(shí)別度。此外，步行道的沿途需要設(shè)置休息空間，方便老年人隨時(shí)休息。
3.3單元入口空間
單元入口空間是連接室內(nèi)和戶外的過(guò)渡空間，是銜接私密和公共空間的半公共空間，方便老人進(jìn)出室內(nèi)外在此適應(yīng)環(huán)境和調(diào)整心理。同時(shí)也是出入的必經(jīng)之地。揚(yáng)•蓋爾認(rèn)為：“緊靠宅前哪怕是很小的戶外區(qū)域，也比不易到達(dá)的較大娛樂(lè)區(qū)域有更多、更廣泛的用途。”單元入口不可過(guò)于狹窄，除通行之外要有一定可以活動(dòng)的區(qū)域，并設(shè)置可休息的空間。入口處要設(shè)置雨棚，有利于室內(nèi)外更好的融合，同時(shí)方便老人在天氣惡劣的時(shí)候既能躲避風(fēng)雨，又能欣賞外面的景致。
3.4健身活動(dòng)空間
老年人的健身活動(dòng)空間主要包括運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和健身設(shè)施。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地包括各種球場(chǎng)、跳舞等集體活動(dòng)場(chǎng)。場(chǎng)地之間可用灌木分隔，避免互相影響，又不會(huì)遮擋視線，注意周邊景觀的設(shè)計(jì)和場(chǎng)地的朝向，為老年人創(chuàng)造舒適安逸的健身環(huán)境。健身設(shè)施可結(jié)合運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地布置，活動(dòng)設(shè)施應(yīng)具有多樣性，滿足不同老年人的需求。設(shè)計(jì)應(yīng)符合老年人的尺度和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并使用防滑材質(zhì)。活動(dòng)空間的周圍應(yīng)提供休息的座椅，方便老年人長(zhǎng)時(shí)間逗留，并促進(jìn)老年人在鍛煉身體的過(guò)程中的交談。
3.5無(wú)障礙設(shè)計(jì)
恰到好處的無(wú)障礙設(shè)計(jì)，既可以使行動(dòng)不便的老年人得到很大的便利，又可以讓老年人感受到社會(huì)對(duì)他們的關(guān)注。在出入口、亭子等有高差變化的地方，除臺(tái)階之外，還應(yīng)設(shè)坡道和扶手，方便坐輪椅和行動(dòng)不便的老年人安全活動(dòng)。坡道和臺(tái)階的設(shè)計(jì)要平緩，過(guò)陡的坡道和過(guò)高的臺(tái)階都會(huì)對(duì)他們的行動(dòng)產(chǎn)生阻礙。要注意的是，坡道并不是階梯的替代品，要同時(shí)考慮到坐輪椅和不坐輪椅的老年人使用需求，因?yàn)閷?duì)于不坐輪椅的老人來(lái)說(shuō)，坡道反而更危險(xiǎn)。
4結(jié)語(yǔ)
【摘要】 目的 提高老年人生命質(zhì)量，方法 對(duì)所有老年人進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)。結(jié)果 改變社區(qū)老人的不良生活方式，保進(jìn)其身心健康，控制老年人現(xiàn)患慢性疾病的發(fā)展。結(jié)論 護(hù)理指導(dǎo)是促進(jìn)社區(qū)老年人身心 健康的有效措施。
【關(guān)鍵詞】 老年人;生活方式;護(hù)理
生活方式與老年人健康緊密相關(guān)。良好的生活方式是老年人提高生命質(zhì)量、健康長(zhǎng)壽的重要保證。人口老齡化已成為全球性的重大社會(huì)問(wèn)題，特別是老年人的健康問(wèn)題，而老年人所患的慢性病大部分是由于不良生活方式引起的。
1 臨床資料
抽查我社區(qū)中心2010年9月至2012年9月65歲以上老年人的健康檔案，健康體檢表929人，指標(biāo)包括身高、體重、腰圍、血壓、心電、視力以及血脂、血糖、等項(xiàng)目，結(jié)果指標(biāo)正常人數(shù)為225人,占2422 %，指標(biāo)異常的有704人,占7578%。指標(biāo)異常占前4位分別是肥胖、高血脂、高血壓、高血糖，不良生活方式：吸煙者139人，飲酒201人，缺少運(yùn)動(dòng)504人，飲食不合理503人，結(jié)論社區(qū)老年人的身體狀況不容樂(lè)觀, 今后的工作重點(diǎn)是在社區(qū)大力開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn),大力提倡健康的生活方式,以降低慢性病的患病率。
2 原因與方法
21 定期健康檢查
211 社區(qū)護(hù)理工作要把老年人定期保健檢查作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，健康檢查的內(nèi)容力求全面，應(yīng)對(duì)老年人的軀體，心里，社會(huì)文化方面進(jìn)行詳細(xì)的檢查、測(cè)試和了解，以對(duì)老年人的身心狀況作連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察和掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早診斷和治療。
212 建議每年一次健康評(píng)估，每3個(gè)月隨訪存在危險(xiǎn)因素的老年人，了解目前情況，危險(xiǎn)因素干預(yù)情況。對(duì)高血壓、糖尿病每年四次隨訪，其他疾病納入相應(yīng)的管理。
22 飲食指導(dǎo)
221 保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，老年人許多疾病往往是營(yíng)養(yǎng)不良造成的，因此要保持營(yíng)養(yǎng)平衡，應(yīng)當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)，低糖，低鹽(
222 飲食要多樣化，合理搭配主、副食，葷素搭配，粗細(xì)兼顧，不偏食。
223 合理烹調(diào)，老年人由于消化功能減退，咀嚼功能也因?yàn)檠浪蓜?dòng)和脫落受到一定的影響，因此食物加工應(yīng)軟爛和清淡，宜采取蒸、煮、燉、喂的方式，少用煎炸，同時(shí)要注意食物的色香味俱全，以提高食欲。
224 有良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)遵循“早吃好，午吃飽，晚吃少”的原則，適當(dāng)加餐，晚餐不宜過(guò)飽，以免影響心肌供血。進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，使食物與消化液充分混合，易于消化吸收，少吃生冷及油膩，煎炸食物。
225 注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入應(yīng)做到飯前便后洗手，水果蔬菜洗凈消毒，防止細(xì)菌和農(nóng)藥污染食物必須新鮮避免食用霉?fàn)€變質(zhì)的食物，餐具清潔，定期消毒。
226 合理補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和水分，養(yǎng)成飲水習(xí)慣。
23 限酒：進(jìn)行健康飲酒的教育，過(guò)量飲酒會(huì)是食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒還會(huì)造成酒精肝硬化，過(guò)量飲酒會(huì)增加高血壓腦卒中等的危險(xiǎn)，并可導(dǎo)致事故暴力的增加，對(duì)個(gè)人健康和社會(huì)安全都是有害的。建議不飲酒或少量飲酒，每天不超過(guò)啤酒一杯(200 ml)或紅酒一杯(50 ml),盡量不喝烈性酒，對(duì)于有慢性肝病的老人，嚴(yán)格禁酒。
24 戒煙：進(jìn)行吸煙有害的健康教育，短期危害：咳嗽、氣短，加重哮喘等;長(zhǎng)期危害:與多種疾病相關(guān)，如心臟病、腦血管病、肺癌和多種腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等，對(duì)他人的危害：增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，孩子患哮喘、呼吸道感染等疾病的概率增加等。
25 控制體重
251 評(píng)估是否肥胖，按WGOC推薦的超重肥胖及中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：BI≥24 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm中心性肥胖。(附WHO標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥25 kg/m2超重，BMI≥30 kg/m2肥胖 男性腰圍≥102 cm，女性腰圍≥88 cm中心性肥胖)。
252 制定目標(biāo);BMI
253 教育：隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，老年超重和肥胖人數(shù)日趨增多。肥胖不僅給生活帶來(lái)不便，還會(huì)誘發(fā)許多慢性疾病如：高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、脂肪肝、高血脂、痛風(fēng)等。
254 實(shí)施：改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)：熱量控制，選擇高質(zhì)量食物，每日運(yùn)動(dòng)安全減重速度每周體重下降不超過(guò)05 kg不提倡饑餓減肥。
255 每3個(gè)月打電話隨訪患者了解控制體重效果
26 心理衛(wèi)生
261 長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等疾病的重要原因之一。
262 鼓勵(lì)老年人參與社交活動(dòng)，加強(qiáng)人際交流，學(xué)會(huì)通過(guò)各種途徑把壞情緒釋放出來(lái)，保持好心情。
263 退休、無(wú)文化、喪偶、獨(dú)居患慢性疾病等都是引發(fā)心理健康障礙的危險(xiǎn)因素，對(duì)于有抑郁傾向的老年人應(yīng)盡量了解其心理問(wèn)題背后的家庭和個(gè)人問(wèn)題，與家屬和社會(huì)配合有針對(duì)性的進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。
27 鍛煉
271 為老年人推薦個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，老年人宜選擇提高心肺功能的有氧代謝為主的全身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、慢跑以及太極拳、氣功、保健操、游泳等。
272 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)，防止過(guò)度疲勞或意外損傷，如慢跑不宜太快，一者太快容易造成踝關(guān)節(jié)扭傷，再者有高血壓的人容易出事故，還可能由于缺氧誘發(fā)心絞痛，跑的過(guò)程中可以跑走交替，動(dòng)作要緩慢而有節(jié)奏，避免憋氣或過(guò)分的用力動(dòng)作，尤其是動(dòng)脈硬化的老年人，更應(yīng)避免引起血壓驟然升高的動(dòng)作，如手倒立，突然低頭、彎腰等。應(yīng)經(jīng)常了解自己的血壓及身體健康狀況，做好自我監(jiān)督，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。
273 本著“有氧運(yùn)動(dòng)”和“趨利避害”的原則選擇適宜的環(huán)境。①擇天而行：冰雪寒冷天應(yīng)盡量避免室外運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)氣候敏感的患者，要盡量減少和避免頂風(fēng)運(yùn)動(dòng)，也不宜在大霧籠罩之下進(jìn)行鍛煉，更不宜在高溫、悶熱、烈日等氣候條件下進(jìn)行鍛煉。②擇時(shí)而行：人體活動(dòng)受“生物鐘”及溫度、濕度、氣壓等氣候因素的影響較大，一般早晨八、九點(diǎn)鐘既有比較好的陽(yáng)光、空氣質(zhì)量，這時(shí)鍛煉可以增強(qiáng)肌力，提高肺活量，下午是強(qiáng)化體力的時(shí)機(jī)，特別是黃昏時(shí)分人體運(yùn)動(dòng)能量達(dá)到最高峰，而且這個(gè)時(shí)段的心搏頻率較低較平穩(wěn)，容易承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，晚上運(yùn)動(dòng)有助睡眠，必須在睡前3~4 h進(jìn)行，強(qiáng)度不能太大，同時(shí)老年人不要清晨“聞雞起舞”進(jìn)餐后不要立即運(yùn)動(dòng)，情緒不好時(shí)也不要運(yùn)動(dòng)。③擇地而行：運(yùn)動(dòng)應(yīng)以開(kāi)闊、平坦、不滑、綠色植被較多的地方較好，盡量避開(kāi)清晨的樹(shù)林、喧囂繁鬧的地方、工業(yè)區(qū)、交通要道、高樓大廈周圍、高壓線、變電站及廣播電視發(fā)射塔附近燈的地方鍛煉，這些地方容易使健康受到損害。
3 結(jié)論
通過(guò)健康教育改變社區(qū)老年人吸煙、飲酒、高鹽高糖高脂肪高膽固醇飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良的生活方式，倡導(dǎo)健康的生活方式，提高社區(qū)老年人自我保健意識(shí)和防范疾病的意識(shí)，消除影響老年人健康的危險(xiǎn)因素，可以達(dá)到明顯的預(yù)防、減少或延緩老年人患慢性疾病，促進(jìn)身心健康，控制老年人現(xiàn)患慢性疾病的發(fā)展，節(jié)約醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。
參 考 文 獻(xiàn)