時(shí)間：2023-06-04 09:20:57
導(dǎo)語：在高血壓的癥狀及預(yù)防的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】目的 通過孕婦補(bǔ)鈣觀察其對預(yù)防妊娠期高血壓疾病的療效。方法 選取例孕18～28周的自愿補(bǔ)鈣的孕婦分為預(yù)防組(200例,服用樂力氨基酸鰲合鈣)和不補(bǔ)鈣的孕婦分為對照組(200例,不服藥物)。兩組均于進(jìn)入實(shí)驗(yàn)時(shí)查血鈣、尿蛋白。觀察期間每4周復(fù)查1次血鈣和尿蛋白,每2周檢測1次血壓、宮高、腹圍,觀察妊娠期高血壓疾病及胎兒生長受限(FGR)的發(fā)病情況。結(jié)果 孕期補(bǔ)鈣明顯改善孕婦臨床癥狀,減少妊娠期高血壓疾病和胎兒生長受限的發(fā)生。結(jié)論 通過孕期保健,孕期補(bǔ)鈣,能減少母嬰并發(fā)癥,提高婦女兒童的健康水平。
【關(guān)鍵詞】孕婦;鈣劑;妊娠期高血壓疾病;胎兒生長受限
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率為9.4%～10.4%[1],本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多器官的損害;嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血,甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。其病因尚未完全闡明,治療效果尚無新的突破,往往需要終止妊娠達(dá)到治療目的。近年來,隨著人們對鈣在人體生理方面功能認(rèn)識(shí)的提高,不少學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓的發(fā)生可能與鈣有關(guān)。而妊娠期高血壓疾病是引起胎兒生長受限的主要高危因素。為此,我院應(yīng)用復(fù)方氨基酸螯合鈣口服預(yù)防妊娠期高血壓疾病和胎兒生長受限進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料2006年8月至2009年1月在我院門診行產(chǎn)前檢查的孕婦,孕18周前建立了圍產(chǎn)保健卡,無心臟病、高血壓、糖尿病、腎病等疾病。孕18～28周,年齡21～36歲,正常飲食,近期未服鈣劑及其它藥物。
1.2 方法選取自愿服用樂力的孕婦200例為預(yù)防組,隨機(jī)選取200例未服用鈣劑的孕婦作為對照組。預(yù)防組口服復(fù)方氨基酸螯合鈣,2粒/d,每次1粒,2次/日。孕16～28周開始口服直至分娩。對照組不服任何補(bǔ)鈣藥及食品至分娩前。
1.3 觀察指標(biāo)補(bǔ)鈣前及補(bǔ)鈣后每4周復(fù)查1次血鈣和尿蛋白,每2周檢測1次血壓、宮高、腹圍,觀察一般產(chǎn)婦情況和胎兒生長發(fā)育情況。記錄臨床是否出現(xiàn)腓腸肌痙攣、腰腿疼痛等癥狀。同時(shí)記錄服藥過程中出現(xiàn)的與藥物有關(guān)的任何不良反應(yīng)。觀察兩組妊娠期高血壓疾病及胎兒生長發(fā)育受限的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 兩組服藥后血鈣濃度比較預(yù)防組較對照組血鈣水平顯著回升(P
2.3 藥物副反應(yīng)復(fù)方氨基酸螯合鈣服用過程中均無副反應(yīng)出現(xiàn)。
3 討 論
目前大量研究資料表明,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的鈣代失常有關(guān),其原理可能為血清鈣水平降低,刺激甲狀旁腺(PTH)分泌,促進(jìn)腎小管對鈣離子的重吸收,減少鈣離子丟失,但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流,使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng),導(dǎo)致血壓上升[2]。還有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓患者鈣攝入量相對較低,但為保持胎兒的生長發(fā)育,胎盤把正常量的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒,從而導(dǎo)致母體缺鈣,發(fā)生妊娠期高血壓[3]。血清鈣的降低可使神經(jīng)肌肉興奮性增加而出現(xiàn)腓腸肌痙攣。同時(shí)由于骨髓中的鈣被動(dòng)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)腰腿疼痛等缺鈣癥狀。本實(shí)驗(yàn)妊娠期補(bǔ)充鈣劑證實(shí)可以減少缺鈣癥狀發(fā)生,預(yù)防組臨床缺鈣癥狀顯著低于對照組。
有資料表明,孕婦缺乏保健意識(shí),不進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查是妊娠期高血壓疾病(特別是重度)發(fā)生率升高的重要原因,外來流動(dòng)人口的孕婦是發(fā)生該病的高危人群。高度關(guān)注外來人口孕產(chǎn)婦早孕保健、產(chǎn)前檢查、健康教育對降低妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[4]。妊娠期高血壓是引起胎兒生長受限的主要因素,補(bǔ)鈣可以減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生,且能減少胎兒生長受限的發(fā)生。因此加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健,積極開展健康教育,提高孕婦對補(bǔ)鈣能預(yù)防妊娠期高血壓疾病的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,加強(qiáng)孕產(chǎn)婦流動(dòng)人口的系統(tǒng)管理,使孕婦的自我保健意識(shí)逐步提高。通過孕期保健、孕期補(bǔ)鈣能促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育,也有利于孕婦的健康,減少母嬰并發(fā)癥,提高人口素質(zhì),最終實(shí)現(xiàn)“母親安全”、“人人享有健康”的目的。
【參考文獻(xiàn)】
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1對象與方法
1.1對象2006年1～10月來我院療養(yǎng)的60歲以上高血壓患者86例為研究組，均符合中國高血壓聯(lián)盟的《中國高血壓預(yù)防指南》。其中男性47例，女性39例；年齡60～90歲，平均（70.81±5.96）歲；文化程度均為初中以上。對照組為中國成人常模50～60歲組[3]，共計(jì)90例。
1.2方法癥狀自評量表（SCL-90），測量按照心理衛(wèi)生評定量表手冊[3]，以個(gè)別方式測量，按自評量表指導(dǎo)書的標(biāo)準(zhǔn)換算標(biāo)準(zhǔn)分，并與對照組比較。有關(guān)數(shù)據(jù)以x±s表示，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1研究組SCL-90量表得分研究組SCL-90量表總分為140.24±21.75，總均分為1.56±0.24，陽性癥狀均分為2.42±0.35。
2.2研究組與對照組的SCL-90各因子分比較（表1）研究組軀體化癥狀、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐懼、偏執(zhí)等8個(gè)因子和陽性均數(shù)顯著高于對照組（P0.05）。
2.3研究組常見的10項(xiàng)癥狀統(tǒng)計(jì)（表2）
3討論
本研究結(jié)果顯示，60歲以上高血壓病患者的心理健康水平明顯較對照組低，主要表現(xiàn)在軀體化癥狀、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐懼、偏執(zhí)等。陽性癥狀項(xiàng)目數(shù)顯著高于對照組，說明高血壓病患者的不適感、情緒不穩(wěn)定等心理癥狀顯著高于健康人。因此，在高血壓患者的護(hù)理中，應(yīng)高度重視心理干預(yù)，采用多元化的護(hù)理模式，使患者能始終保持良好的心理狀態(tài)。
3.1開設(shè)心理健康教育專題講座在休養(yǎng)員來院療養(yǎng)期間，由護(hù)士召開并主導(dǎo)進(jìn)行集體座談或護(hù)士與患者個(gè)別交談等形式，促使患者認(rèn)同并積極矯正自身某些與疾病有關(guān)的不良行為，指導(dǎo)患者保持開朗的心境，避免大喜大悲，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，遇高興事不可得意忘形，遇不高興事也不可失去控制，任意發(fā)泄。尤其是面對現(xiàn)實(shí)生活中的壓力，應(yīng)用積極樂觀態(tài)度去對待，增加壓力耐受性或免疫能力，無論處于何種狀態(tài)，都應(yīng)調(diào)整好心理狀態(tài)盡量回避使血壓急劇升高的應(yīng)激情境，提高自身的社會(huì)適應(yīng)能力。
3.2 養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣高血壓病的預(yù)防，關(guān)鍵是體育鍛煉和飲食控制，因此在健康教育中指導(dǎo)患者合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，了解健康飲食結(jié)構(gòu)，制定明智而平衡的飲食計(jì)劃，少食多餐。指導(dǎo)患者減少脂肪和過多鹽的攝入，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)。
3.3普及老年患者對高血壓病的認(rèn)識(shí)老年患者由于工作及社會(huì)交往活動(dòng)減少，接受外界信息少，普遍對高血壓病的危害認(rèn)識(shí)不足，因此應(yīng)通過各種渠道普及高血壓病的常識(shí)，糾正隨意性治療，積極防止腦出血或腦梗死的發(fā)生。
3.4建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)此組人群中大多擔(dān)任過領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，一旦退休后，待遇及榮譽(yù)上的反差常使他們感到難以適應(yīng)，用藥及就醫(yī)條件上沒有在位時(shí)優(yōu)先，患病后因得不到在位時(shí)的優(yōu)越感而不愿意就醫(yī)、服藥造成病情加重。因此，應(yīng)尋求一種能充分考慮退休后老年人實(shí)際情況的保障體制，消除影響其就醫(yī)及服藥效果的種種顧慮。
3.5充分發(fā)揮家庭支持作用穩(wěn)定的家庭關(guān)系對患者的預(yù)后有著良好的促進(jìn)作用[4]。鼓勵(lì)家屬、子女、朋友經(jīng)?？赐先?，與老人聊天，回憶其“輝煌”的歷史，協(xié)助料理生活等，減少老年患者的孤獨(dú)感，保持愉快的心情，以利于患者康復(fù)。
總之，心理因素與高血壓病可以互相影響，在治療高血壓病的同時(shí)應(yīng)糾正各種心理癥狀，調(diào)整生活方式，真正起到對高血壓病的預(yù)防和治療作用。
參考文獻(xiàn)
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3汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊):31-35
方法：對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育、實(shí)施飲食干預(yù)、實(shí)施運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)、進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及更好的用藥等，對患者實(shí)施干預(yù)前后采取預(yù)防高血壓行為的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對比。
結(jié)果：通過對社區(qū)高血壓患者實(shí)施飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、保持良好的生活習(xí)慣、正確的使用藥物等，經(jīng)過比較，干預(yù)后采取預(yù)防高血壓行為的人數(shù)高于干預(yù)前的人數(shù)。
結(jié)論：社區(qū)高血壓患者實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)能夠提高對高血壓的預(yù)防和治療，使患者的血壓保持平穩(wěn)。
關(guān)鍵詞：社區(qū) 高血壓 護(hù)理干預(yù)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.036
Of hypertension patients in community nursing intervention
Feng Ziyu
Abstract：Objective： To analyze the clinical effect of nursing intervention for community hypertension patients.
Methods：Choosed community hypertension patients to treat with health guide， dietary intervention， exercise behavior intervention and psychological intervention. And compare the clinical effect before and after using nursing intervention.
Result： Through nursing intervention， there were more patients to prevent hypertension than before.
Conclusion：Treating ommunity hypertension patients with nursing intervention can improve treatment effect.
Keywords： Community hypertension patients Nursing intervention
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0030-01
目前由于不良的生活方式以及飲食習(xí)慣導(dǎo)致高血壓疾病的病發(fā)率出現(xiàn)大幅上升，因此必須積極的對高血壓做好防治工作。通過采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以使高血壓患者提高對疾病的認(rèn)識(shí)，使高血壓病發(fā)率以及致殘率、致死率大大降低。本文對社區(qū)高血壓患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對高血壓癥狀進(jìn)行了很好的預(yù)防和控制，報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。2010年通過我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)居民患有的慢性疾病進(jìn)行調(diào)查，其中140例患者具有高血壓癥狀，男性患者有82例，女性患者有58例，年齡段為36～78歲；學(xué)歷水平18例患者屬于?？埔陨希?8例患者屬于中專，30例患者屬于初中，64例屬于小學(xué)文化以及文盲。全部患者安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg。
1.2 研究方法。2010年1月-2010年12月，將設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷發(fā)放給社區(qū)居民，2名護(hù)理人員對接受調(diào)查人員進(jìn)行詢問并填寫清楚。通過隨訪，記錄病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的情況。隨訪的方式：①門診隨訪，病人在接受診斷時(shí)對護(hù)理情況進(jìn)行記錄。②家庭隨訪，醫(yī)護(hù)人員上門對病人情況進(jìn)行了解。③電話隨訪，對能夠?qū)嵤┳晕易o(hù)理干預(yù)的病人進(jìn)行電話了解。④通過健康教育及主題日義診宣傳活動(dòng)進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。⑤我中心為搭建患者之間、醫(yī)患之間相互交流溝通的平臺(tái)，成立了10個(gè)患者自我管理小組，使其能夠相互交流，從而達(dá)到提高自身防治高血壓的目的。
1.3 干預(yù)方法。
（1）飲食干預(yù)：高血壓病人飲食特點(diǎn)是：需要食用清淡、含鹽低，動(dòng)物脂肪以及膽固醇水平都低的食物。如果患者每天攝入食鹽量過多會(huì)使身體內(nèi)鈉離子出現(xiàn)滯留，使身體細(xì)胞內(nèi)血液流量上升，患者小動(dòng)脈會(huì)發(fā)生收縮，導(dǎo)致患者血壓升高。飲食建議：健康食鹽量每天在5g以下，要多吃水果以及蔬菜，因?yàn)檫@些食物里面含有比較多的維生素、礦物質(zhì)等有益元素，對病人血管起到軟化作用，并且還能夠?qū)Σ∪似つw起到保養(yǎng)作用；病人脂肪攝入量要進(jìn)行控制，可以多食用海魚，因?yàn)樗锩婧胁伙柡椭舅?，可以使膽固醇發(fā)生氧化，使患者的膽固醇水平大大降低，還能起到增加血小板凝聚時(shí)間，避免出現(xiàn)血栓的情況，防止患者發(fā)生腦卒中，因此食用海魚對高血壓患者非常有益。
（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者要進(jìn)行合理的休息，保證睡眠時(shí)間充足，提高自身免疫力。要依據(jù)不同年齡以及不同體質(zhì)參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)原則是保持適度和有序運(yùn)動(dòng)。高血壓患者最好參與有氧運(yùn)動(dòng)，例如散步運(yùn)動(dòng)、慢跑運(yùn)動(dòng)以及跳舞和打太極拳運(yùn)動(dòng)等。患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間要控制好，不能進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)。高血壓癥狀比較嚴(yán)重的患者要采取臥床休養(yǎng)，要對自己的脈搏進(jìn)行測量，對運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，運(yùn)動(dòng)時(shí)間要循序漸進(jìn)，不能過于持久。
（3）高血壓患者如果具有肥胖癥狀，并且具有吸煙和飲酒等習(xí)慣，要詳細(xì)說明其對病情的影響，對體重進(jìn)行控制、并戒煙和戒酒?；颊唧w重指數(shù)要維持在20kg/m2～25kg/m2，喝酒時(shí)乙醇含量在30ml以下。
（4）對血壓實(shí)施監(jiān)測：高血壓患者每天早晨要對血壓測量一次，有條件的患者家庭需要配備血壓計(jì)，指導(dǎo)其對血壓進(jìn)行自我測量，并且在規(guī)定時(shí)間、指定部位以及指定對血壓進(jìn)行測量，將測量的數(shù)值進(jìn)行記錄，從而進(jìn)行觀察和對比。
（5）用藥干預(yù)：大部分高血壓患者要終身服藥，因此在血壓保持正常后，患者不能隨意停止用藥，應(yīng)該堅(jiān)持用藥進(jìn)行治療，同時(shí)還要指導(dǎo)患者避免由于改變導(dǎo)致血壓過低，例如夜間起床時(shí)動(dòng)作要保持柔和，避免動(dòng)作過猛出現(xiàn)頭暈。如果患者忘記吃藥，不能下個(gè)時(shí)間繼續(xù)用藥或者兩個(gè)時(shí)間的用藥量一起服用，要對藥物治療的效果進(jìn)行觀察，對個(gè)體用藥效果進(jìn)行評價(jià)。
（6）便秘癥狀的干預(yù)：患者的大便要保持順暢，防止出現(xiàn)便秘除了平時(shí)多食用粗糧以及含有粗纖維比較多的食物以外，飲水量也要加大，根據(jù)情況約1500ml―2000ml，患者如果發(fā)生便秘，可以早晨晚上喝蜂蜜水對腸道起到作用，促使腸道發(fā)生蠕動(dòng)，使患者能夠順利排便?；颊叽蟊銜r(shí)要注意不能用力過猛，避免血壓出現(xiàn)上升，使自身病情加重，患者要保持按時(shí)排便，在醫(yī)生指導(dǎo)下也可以針對情況服用緩瀉劑。
（7）心理干預(yù)：高血壓患者由于情緒不穩(wěn)定，心理狀態(tài)很差，因此要進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，對患者情緒進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使患者保持樂觀自信的態(tài)度，具有平衡的心態(tài)。研究證明，人如果長期處于應(yīng)激狀態(tài)，精神緊張，容易導(dǎo)致血壓出現(xiàn)升高。同時(shí)性情非常急躁、好勝心比較強(qiáng)的人，也容易出現(xiàn)高血壓。因此要根據(jù)病人的不同性格，指導(dǎo)其將不良的習(xí)慣和生活習(xí)性進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使患者從自身做起對高血壓進(jìn)行預(yù)防。
（8）健康教育：依據(jù)高血壓患者不同的文化程度、學(xué)習(xí)能力，采取相應(yīng)的宣傳教育方法，對高血壓具有的癥狀、發(fā)病過程、治療方法、預(yù)防措施以及對血壓實(shí)施監(jiān)測的方法進(jìn)行詳細(xì)講解，向患者介紹高血壓的致病因素：精神過度緊張因素、肥胖因素、吸煙以及飲酒不良習(xí)慣、攝入食鹽量過高等因素，讓患者從自身生活習(xí)慣方面進(jìn)行調(diào)整，從而更好的對高血壓疾病做到預(yù)防和控制。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法。使用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P
2 結(jié)果
社區(qū)高血壓患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，在戒除不良習(xí)慣、鹽攝入量規(guī)范化、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食以及實(shí)施血壓監(jiān)測方面，將患者干預(yù)前后各項(xiàng)情況的人數(shù)進(jìn)行對比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
本次研究證明，高血壓患者實(shí)施干預(yù)后遵循合理的生活方式，血壓水平維持在健康狀態(tài)，使治療費(fèi)用大大降低，患者滿意程度高。
高血壓患者在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，臨床治愈率及對血壓的控制都取得了滿意效果，因此高血壓患者在實(shí)施藥物治療的前提下，聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者更好的對高血壓實(shí)施預(yù)防和控制，值得在臨床中進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
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1 易患妊娠期高血壓疾病的人群
①調(diào)查顯示有的子癇前期孕婦有家族史。特別是至親的母親或骨肉相連的姐妹有高血壓的孕媽更易患此病;②精神易緊張的女性,精神易緊張的人本身血壓就容易升高;③初產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)的女性、多胎妊娠的人都是此病的高發(fā)人群;④孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的孕婦更要密切關(guān)注血壓指數(shù);⑤孕前超重,即BMI=體重(kg)/身高m2>24會(huì)增加孕后血壓升高的危險(xiǎn);⑥超重固然害處多多,但營養(yǎng)不良(如低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血)同樣也會(huì)引發(fā)此病;⑦羊水過多、巨大兒及葡萄胎等都會(huì)使子宮張力過高,引起高血壓;⑧寒冷和氣溫的變化帶來的不僅僅是感冒,也增加了孕婦患上疾病的危險(xiǎn);⑨近年來的缺鈣學(xué)說提示,血鈣的降低也是疾病易發(fā)的因素之一。
2 妊娠期高血壓藥物選擇
妊娠期高血壓能否得到及時(shí)診斷和合理治療,直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安危。凡舒張壓高于12.0 KP(90 mm Hg),即應(yīng)開始治療。
孕期高血壓的治療原則與一般高血壓近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低鹽飲食,勞逸結(jié)合,消除精神過度緊張和予以鎮(zhèn)靜。用藥期間必須密切注意血壓變化,最好每日測血壓2~3次,避免將血壓降得過低或血壓波動(dòng)幅度過大,影響胎兒的血供。一般應(yīng)將血壓控制在17.3~18.7/10.7~11.3 KP(130~140/80~85 mm Hg)為宜。
大多數(shù)妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用或不用利尿降壓藥,尤其是子癇前期病例,若應(yīng)用利尿劑可使病情惡化。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的患者以及少數(shù)(約1%)血容量增多的妊娠高血壓患者。
目前多推薦使用阿替洛爾(氨酰心安)25~50 mg/d,1~2次/d;或美托洛爾(倍他樂克)50~100 mg/d,分兩次服用。鈣通道阻斷劑可用于妊娠早中期,但臨產(chǎn)前半個(gè)月不宜使用,因?yàn)檫@類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力,影響產(chǎn)程進(jìn)行。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的藥物包括卡托普利12.5~25 mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5 mg/次,2次/d。當(dāng)妊娠期高血壓嚴(yán)重,發(fā)展為先兆子癇或子癇時(shí),應(yīng)及時(shí)住院盡快通過靜脈用藥,控制血壓,防止病情進(jìn)一步惡化。血壓穩(wěn)定下降后,再換口服的抗高血壓藥物治療。
3 治療方法
①對子癇前期患者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容、強(qiáng)心治療。首先以25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖注射液靜推,5~10 min推完,后以硫酸鎂1~2 g/h靜滴,每日總量20~25 g,視水腫及生化指標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥;利尿、強(qiáng)心、預(yù)防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對子癇患者用冬眠Ⅰ號1/2量肌注,全量加5%葡萄糖注射液500 ml靜滴,控制抽搐,20%甘露醇降低顱壓;②終止妊娠:對于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周,期間嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡
4 應(yīng)積極預(yù)防
預(yù)防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建立健全三級婦幼保健網(wǎng),做好衛(wèi)生宣傳教育工作,使孕婦懂得產(chǎn)前檢查的重要性,按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查,是早發(fā)現(xiàn)、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異,需測基礎(chǔ)血壓。對易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良,有心腎及嚴(yán)重貧血等疾病的孕婦,更需加強(qiáng)產(chǎn)前醫(yī)療保健。
5 討論
妊娠期高血壓疾病是孕期常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著母嬰健康,尤其先兆子癇,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位主要原因。母兒嚴(yán)重的并發(fā)癥主要發(fā)生在子癇前期重度。如何及早認(rèn)識(shí)病情的嚴(yán)重性并及時(shí)處理是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。
新的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)其疾病的生理病理來監(jiān)測全身各系統(tǒng)的表現(xiàn),包括許多實(shí)驗(yàn)室檢測及全面的胎兒狀況監(jiān)測,應(yīng)用各種客觀指標(biāo)來綜合評估病情及預(yù)后,為臨床治療、處理以及終止妊娠提供有利的依據(jù),更科學(xué)、更全面、更合理,也反映了不只是針對妊高征的三大典型癥狀,而是針對孕產(chǎn)婦自身整體的醫(yī)療觀察。
針對妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,尤其是家族史,以確定產(chǎn)婦為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓,以便治療。積極推行孕期健康教育,切實(shí)開展產(chǎn)前檢查,做好產(chǎn)前保健工作。通過孕期宣教,使廣大育齡婦女了解妊娠期高血壓疾病的知識(shí)和對母嬰的危害,促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查。定期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,給予治療及糾正,從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:119-120.
【關(guān)鍵詞】腦出血；高血壓；臨床
【中圖分類號】R743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0082-01
1資料與方法
1.1一般資料選2000～2006年我院收住院治療的高血壓腦出血患者，共108例，占同期神經(jīng)內(nèi)科住院患者總數(shù)的6．3％；男71例，女53例，男女之比為1．34：1；發(fā)病年齡45～60歲組最多，平均年齡57．7歲；死亡31例，占25％。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。發(fā)病季節(jié)以春秋季節(jié)較多。既往有高血壓病史者78例，占62．9％；有高血壓家族史者16例，占12．9％。有一次性卒中發(fā)作史者5例，占4．03％；有2次以上卒中發(fā)作史3例，占2．42％；有一過性腦供血不足發(fā)作史者3例，占2．42％。無高血壓病史者46例，占37．09％。
1．2方法對起病方式、患病年齡、并發(fā)癥等進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1起病方式（1）發(fā)病時(shí)狀態(tài)和起病方式：一般活動(dòng)中發(fā)病54例，占43．55％；劇烈活動(dòng)中發(fā)病8例，占6．45％；睡眠中發(fā)病3例，占2．42％；安靜時(shí)發(fā)病3例，占2．42％；飲酒后發(fā)病者13例，占10．48％；起病不明原因者43例，占34．68％；3h內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀、體征94例，占75．81％；3h以后逐漸出現(xiàn)典型癥狀、體征者30例，占24．19％。（2）有前驅(qū)癥狀者57例，占45．97％；前驅(qū)癥狀中，劇烈頭痛、頭暈分別為29例和14例，其他為肢體麻木、煩躁、聽力下降等。無前驅(qū)癥狀者67例，占54．03％。從出現(xiàn)前驅(qū)癥狀至發(fā)病間隔時(shí)間在24h以內(nèi)者61例，占49．19％；超過24h以上者6例，占4．84％。無前驅(qū)癥狀者57例，占45．97％。
2.2主要癥狀和體癥發(fā)病后血壓維持在180／110mmHg以上者33例，占26．61％；在220／120mmHg以上者19例，占15．32％。發(fā)病后24h內(nèi)體溫達(dá)38．5℃以上者共11例，最高為40．5℃。意識(shí)不清者共51例，其中深昏迷9例，淺昏迷28例，嗜睡狀態(tài)14例。
2.3顱腦CT掃描檢查基底節(jié)出血81例，占65．32％；大腦出血29例23．39％；腦橋出血4例3．23％；小腦出血10例8．06％。
2.4治療腦出血急性期的內(nèi)科治療包括血壓調(diào)控[1,2]、止血、脫水劑和抗生素的應(yīng)用、人工冬眠療法等治療。本組168例中用甘露醇、甘油果糖等脫水治療者76例，有48例采用手術(shù)治療。
2.5轉(zhuǎn)歸108例患者中，好轉(zhuǎn)78例，占72．22％；出現(xiàn)肢體癱瘓57例，占總病例的52．78％；未愈自動(dòng)出院3例，占2．78％；死亡27例，病死25％；發(fā)病后24h內(nèi)死亡者14例，占45.16％；24～72h內(nèi)死亡者11例，占35．48％；3天～1周內(nèi)死亡者5例，占16．13％；1周以上死亡1例，占3．23％。
3討論
血壓腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率特點(diǎn)，臨床特點(diǎn)主要是高血壓、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上誘發(fā)腦出血，在活動(dòng)中發(fā)病居多。本組病例在發(fā)病后經(jīng)檢查均發(fā)現(xiàn)有高血壓，而發(fā)病前已知有高血壓病史者，只占高血壓患者總數(shù)的62．9％；也就是說還有37．1％以上的患者不知道自己已經(jīng)患有高血壓，這一部分患者也是最危險(xiǎn)的。近年來，由于人們生活水平的改善及不良的飲食習(xí)慣，大量脂肪食物攝入，引發(fā)高血壓并有逐漸年輕化的趨勢，平均年齡57．7歲，主要危及中老年人。高血壓在腦出血的發(fā)病機(jī)制占極重要的位置，所以防治高血壓加強(qiáng)防病知識(shí)的普及和宣教，是避免腦出血最有效的措施。從發(fā)病的方式上來看，運(yùn)動(dòng)中發(fā)病占43.55%,腦出血時(shí),意識(shí)障礙(41．13%)，較閉塞性血管病既多又嚴(yán)重，在鑒別診斷時(shí)值得注意．嘔吐占43％，由于意識(shí)障礙患者不能陳述病癥，顱內(nèi)壓高往往直接表現(xiàn)為嘔吐，因此，在臨床用以判斷顱內(nèi)壓增高，具有一定的價(jià)值。瞳孔變化為判定腦疝的重要體征之一，雙側(cè)瞳孔不等大，通常認(rèn)為是溝回疝的標(biāo)志，在本組患者中，確診為溝回疝者3例。本組有4例腦干出血（3．23％）全部為橋腦出血，其中2例合并中腦出血，平均年齡44．3歲，臨床上面部或半身麻木以及眼球分離較突出，存活時(shí)間平均2．2天，生前僅1例考慮腦干出血的可能性。小腦出血10例（8．06％）全部為CT診斷，2例為單純小腦出血，1例合并腦干出血。平均年齡67．6歲。臨床上無小腦病狀和體征，存活時(shí)間平均1．5天。腦出血急性期（24～72h）的治療主要為消除腦水腫，選擇性定位鉆孔減壓，我科近年來的治療措施在用甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、速尿等脫水藥合用，能有效地控制腦疝，能延長生存時(shí)間及提高治愈機(jī)會(huì)。因此，72h后的患者需加強(qiáng)抗感染措施，且護(hù)理工作對預(yù)防感染起著極重要的作用。積極治療原發(fā)病，控制血壓及顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及早進(jìn)行康復(fù)治療，可以降低病死率，減少致殘率。
參考文獻(xiàn)
高血壓病的三級預(yù)防的主要內(nèi)容是:一級預(yù)防是預(yù)防高血壓病的發(fā)生。二級預(yù)防是對已患有高血壓病的患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃的全面的治療,預(yù)防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓,減低高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。三級預(yù)防是對重癥患者的搶救及康復(fù)治療。對重度高血壓患者,進(jìn)行搶救,有效預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中,對居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育,強(qiáng)化自我保健知識(shí),使居民逐步掌握預(yù)防為主,防治結(jié)合的健康知識(shí),對維護(hù)人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時(shí)間、不同地點(diǎn),分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個(gè)器官功能。高血壓病通過改變飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,減輕體重,降低血脂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經(jīng)發(fā)病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等,提高患者的生存質(zhì)量。因此,無論對醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項(xiàng)長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識(shí),使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎(chǔ)。
高血壓病教育的目的:
(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí),更好地配合社會(huì)健康教育工作的開展。
(2)對于患高血壓的病人,使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,保證長期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測血壓、血脂,調(diào)整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí),不要隨便搬動(dòng)病人,應(yīng)撥打120急救電話,并使患頭偏向一側(cè),頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對象:
(1)一般人群:主要對他們宣傳當(dāng)前高血壓病驚人的發(fā)病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴(yán)重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發(fā)病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點(diǎn):對有高血壓家族史的人群,更應(yīng)該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識(shí),教會(huì)他們自己監(jiān)測血壓或一定要定期到衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動(dòng)物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng),每天最少做有氧運(yùn)動(dòng)兩次以上,每次超過30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負(fù)擔(dān)。同時(shí)還應(yīng)多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群<10g/日。
【關(guān)鍵詞】 冠心??；合并癥；類型
老年人是冠心病的高發(fā)人群， 又是冠心病病死率的高危人群， 老年人精神意識(shí)逐漸老化， 疼痛感覺減退或消失；老年冠脈狹窄的形成為漸進(jìn)性的， 有一定的側(cè)枝循環(huán)形成；再者老年感覺神經(jīng)末梢受體漸感性降低， 其癥狀不典型， 對疼痛的反應(yīng)與年輕人不同， 因此熟悉老年人冠心病的合并癥及臨床類型， 對防治老年冠心病是一個(gè)非常有意義的課題。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組280例老年冠心病患者年齡均≥60歲。
1. 2 患者合并癥及類型 ①冠心?。焊鶕?jù)病史或典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖表現(xiàn)證明。②高血壓：高血壓的診斷主要依據(jù)老年人健康查體測得的血壓值， 采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)， 測量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈血壓， 同時(shí)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。③糖尿?。和ㄓ肳HO診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或GPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h PG≥11.1 mmol/L或病史證實(shí)為糖尿病。④高脂血癥：廣饒經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院血脂參考范圍：總膽固醇≤5.6 mmol/L；甘油三酯≤2.3 mmol/L；高密度脂蛋白≥0.90 mmol/L；低密度脂蛋白≤4.11 mmol/L。⑤腦梗死：均以病史或腦CT示腦梗死。除以上疾病外， 肥厚梗阻性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、腎功能不全、貧血、睡眠呼吸障礙、心律失常、抑郁等稱為冠心病并發(fā)疾病。
2 結(jié)果
2. 1 合并冠心病疾病構(gòu)成特點(diǎn) 280例合并冠心病疾病中：高血壓病127例（45.4%）；糖尿病43例（15.4%）；高脂血癥34例（12.1%）；腦梗死26例（9.3%）；阻塞性肺疾病20例（7.1%）；其他合并癥20例（7.1%）；其他無合并癥10例（3.6%）。
2. 2 臨床類型 心電圖證實(shí)為心肌缺血， 經(jīng)住院證實(shí)為心肌梗死， 平均有癥狀者90例， 190例均無明顯癥狀， 均在老年查體中查出心肌缺血。
3 治療
3. 1 藥物治療 我國冠心病在老年人的發(fā)病率居第二位， 死亡率居第三位， 典型癥狀者只占20%～40%， 不典型心絞痛多見， 無癥狀心肌缺血多見， 老年人多器官功能減退， 已出現(xiàn)合并癥， 所以熟悉老年人冠心病合并癥分布及臨床類型， 對防治老年冠心病是一個(gè)非常有意義的課題。根據(jù)以上老年人的特點(diǎn)， 如無禁忌證， 盡早應(yīng)用腸溶阿司匹林和β受體阻滯劑及硝酸酯類藥物， 同時(shí)注意老年人服藥過程中藥物出現(xiàn)的副作用。
3. 2 介入治療 文獻(xiàn)報(bào)道， 90%的患者通過PTCA癥狀可獲明顯減輕[1]， 同時(shí)介入治療也是老年冠心病較好的治療手段[2]。
3. 3 冠心病旁路移植術(shù) 目前已行該手術(shù)的患者中65歲以上的患者約占50%， 近10多年來該手術(shù)的病死率已由7.7%降至2.7%[3]。
4 預(yù)防
冠心病預(yù)防有一級、二級、三級預(yù)防， 冠心病的一級預(yù)防是預(yù)防冠狀動(dòng)脈狹窄， 冠心病的二級預(yù)防是預(yù)防冠狀動(dòng)脈狹窄后病變加重， 防止急性血栓形成。戒煙、健康飲食、加強(qiáng)鍛煉、保持心理健康這些措施在降低老年冠心病病死率上起著重要作用， 健康教育形式包括電話隨訪、定期講座、病友交流會(huì)、家庭訪視、制作健康資料等。
5 討論
本調(diào)查顯示：老年冠心病合并癥中高血壓占首位， 其次為糖尿病、高脂血癥、腦梗死、阻塞性肺疾病等。本組病例中， 常見冠心病類型為無癥狀性心肌缺血， 指患者無癥狀， 但靜息、動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷實(shí)驗(yàn)心電圖有ST段壓低， T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀依據(jù)， 可以認(rèn)為是早期冠心病（但不一定是早期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）， 可以轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死， 亦可能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖孕募〔。?發(fā)生心力衰竭或心律失常， 個(gè)別可能猝死。所以早期診斷、早期預(yù)防意義重大。我院對冠心病合并癥患者控制危險(xiǎn)因素、早期干預(yù)， 針對老年人特點(diǎn)， 對無癥狀心肌缺血患者定期檢測、積極預(yù)防， 囑合理膳食、適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)休息活動(dòng)、合理安排工作和生活、戒煙限酒積極治療以上合并癥。防止發(fā)生更為嚴(yán)重的心臟病， 改善了老年人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] Keller NM， Feit F. Coronary artery disease in the geriatric population. Prog Cardiovasc Dis， 1996， 38（5）：407-418.
[2] Aronow WS， Starling L， Etienne F. Unrelognized Q-wave myocardial infarction in patients older than 64 years in a long-tarm health-care facility. AM J cardiol， 1985， 56（7）：483.
【關(guān)鍵詞】 體檢;隱匿性疾病;高血壓病;高脂血癥
在臨床中,有相當(dāng)多的病人患病而不知,原因是有些疾病發(fā)生后毫無癥狀,致使長期沒有被發(fā)現(xiàn),成為隱匿性病變。臨床常見的隱匿性疾病主要有以下幾種:隱性高血壓病、隱性冠心病、隱匿性腎炎、隱性糖尿病、隱性潰瘍病等。積極預(yù)防,及早發(fā)現(xiàn)隱匿性疾病,是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任,本次回顧性研究通過對2 286名平素健康的在職中青年干部的健康檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié),以期為這些常見疾病的發(fā)生、預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。
1資料與方法
1.1資料研究對象為2008年5月～2009年5月來我院健康體檢的在職干部2 286名,主要是政府公務(wù)員、教師、公司企業(yè)職員等,年齡為23～55歲。男1 318例,平均年齡(38.24±4.6)歲,女性968例,平均年齡(37.18±6.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為既往身體健康,沒有體檢前已經(jīng)診斷的心腦血管等方面疾病,如高血壓病、糖尿病、冠心病、消化道潰瘍等。
1.2方法
1.2.1體檢項(xiàng)目所有體檢者均檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能,血脂、空腹血糖,肝膽脾胰及雙腎、前列腺(女性查子宮附件)B超,雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超,心電圖,胸部正側(cè)位片等,對于體檢中出現(xiàn)的異常結(jié)果均經(jīng)過復(fù)查后再行回報(bào),最后由我院體檢中心主治醫(yī)師作出體檢鑒定。
1.2.2數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),取檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為雙尾α=0.05。
2結(jié)果(表1)
對2 286名健康體檢者的體檢結(jié)果進(jìn)行分析評定后,根據(jù)體檢結(jié)論,診斷為高血壓病者86人,發(fā)病率為3.76%(86/2 286);診斷為冠心病者96人,發(fā)病率為4.20%(96/2 286);診斷為糖尿病者70人,發(fā)病率為3.06%(70/2 286);診斷為高脂血癥者168人,發(fā)病率為7.35%(168/2 286)。進(jìn)一步分析高血壓病、冠心病、糖尿病及高脂血癥的隱匿性發(fā)病在性別上的區(qū)別,表1顯示,高血壓病、高脂血癥的男女發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
3結(jié)論
隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們的工作和生活方式也在發(fā)生著變化,許多疾病的發(fā)生年齡在提前,這可能與現(xiàn)代社會(huì)工作緊張,節(jié)奏快,伴有一些不良生活方式(過度吸煙、飲酒、飲咖啡、高脂飲食及睡眠不足等)有關(guān)。本次研究的體檢人群為中青年在職干部,年齡在23～55歲之間,其中30～40歲者居多,體檢檢出隱性高血壓病、隱性冠心病、隱性糖尿病及隱性高脂血癥患者較多,發(fā)病率分別為3.76%、4.20%、3.06%及7.35%。檢出隱匿性高血壓病及高脂血癥發(fā)病率男性明顯高于女性,這可能與男性工作壓力大,吸煙、飲酒、高脂肪飲食等不良生活習(xí)慣相對較多有關(guān)。臨床上許多疾病已有亞臨床疾病,但沒能被查出或引起人們的重視,而被誤認(rèn)為健康,有一部分是受技術(shù)條件限制,如糖尿病腎病早期尿蛋白常常是陰性,需作β微球蛋白分析,據(jù)統(tǒng)計(jì),約50%以上隱性糖尿病腎病漏診,當(dāng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)已至晚期[1]。
這些常見的隱匿性疾病都有各自的特點(diǎn),如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)產(chǎn)生很大的危害。如高血壓病人多有頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴、眼花、健忘和注意力不集中等癥狀,隨著病情發(fā)展,甚至可出現(xiàn)劇烈頭痛、肢體麻木等。然而也有一些人血壓雖高,但無自覺不適,其中不乏外表看來很強(qiáng)壯,自己也認(rèn)為健康狀況甚佳者。這種情況可能歷時(shí)數(shù)年,往往到發(fā)現(xiàn)心、腎損害或腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),才被檢出[2]。隱性型冠心病患者毫無癥狀,僅在作心電圖檢查時(shí)才有心肌缺血改變。但隱性冠心病病人如不注意可隨時(shí)轉(zhuǎn)化為心絞痛、急性心肌梗死,也可能突然出現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂、心跳驟停而導(dǎo)致猝死[3]。高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病、腦血栓形成的重要原因,但此病自身也往往沒有癥狀[4]。糖尿病的典型癥狀是多尿、多飲、多食、消瘦。但隱性糖尿病人缺乏這些癥狀,血糖雖然已很高,而自我感覺仍很好。部分隱性糖尿病人空腹血糖也正常,尿中無糖,只在進(jìn)食后血糖才明顯升高。這種病人往往是由于出現(xiàn)心、腦、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥,再作血糖、尿糖檢查才發(fā)現(xiàn)患糖尿病。
許多疾病發(fā)生變化都有一個(gè)時(shí)間的過渡,在這個(gè)時(shí)間變化過程中,機(jī)體組織也是悄悄地發(fā)生著變化:組織細(xì)胞變性、水腫、滲出、壞死要達(dá)到一定的量,才有質(zhì)的變化[5]。許多疾病初期無明顯的臨床表現(xiàn),病情遷延,常被誤認(rèn)“健康”,這就是所謂的隱匿性疾病,它們的危害不僅使患者錯(cuò)過最好的治療時(shí)機(jī),而且會(huì)突然病情惡化,嚴(yán)重者危及生命。因此,隱匿性疾病不容忽視,應(yīng)以預(yù)防為主,不僅要注意日常保健,還要規(guī)律性體檢,一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)治療不能等待,早檢查、早確診、早治療才能早治愈,避免嚴(yán)重的后果。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號：R714.24+6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：B 文章編號：1671-4954(2010)09-638-03
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀分娩后即隨之消失，而嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腦腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。因此，對妊娠期高血壓疾病患者早期發(fā)現(xiàn)、早期治療非常重要。正確的護(hù)理措施密切影響妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和進(jìn)程，本文對妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理措施綜述如下。
1妊娠期高血壓病的預(yù)防與護(hù)理
由于妊娠期高血壓疾病病因未明，目前還不能完全預(yù)防它的發(fā)生。但通過護(hù)理人員在門診的孕期保健工作中做好孕前3個(gè)月的登記、測量基礎(chǔ)血壓，掌握第一手資料，對具有妊娠期高血壓疾病好發(fā)因素即年齡過小初孕婦及高齡初產(chǎn)婦，體型矮而胖者、多胎妊娠、妊娠高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良等孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，可一定程度預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
2妊娠期高血壓患者的護(hù)理
2.1休息及
妊娠期高血壓患者入院后置于安靜、舒適、光線不適宜的單人房間，避免一切聲光刺激，囑孕婦多臥床休息，保證充足的睡眠，休息不少于8～10小時(shí)／天，以左側(cè)臥位為宜；必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，目的是解除妊娠子宮對腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血液供應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位24h可使舒張壓降低1 0mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
2.2心理護(hù)理
做好孕婦的心理護(hù)理，使其精神放松，心情愉快。通過心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦了解疾病的過程和相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療的信心，保持良好的心理狀態(tài)，以積極的態(tài)度配合治療。
2.3飲食護(hù)理
指導(dǎo)孕婦進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及鋅等微量元素的食品及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體的攝入。全身水腫者應(yīng)限制食鹽。
2.4鎮(zhèn)靜
對精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮2.5～5.0mg，每日3次，或5mg睡前口服。或者予苯巴比妥納100mg肌肉注射，8小時(shí)一次。
2.5間斷吸氧
吸氧可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的血液供應(yīng)。
2.6密切監(jiān)護(hù)
密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，密切監(jiān)護(hù)母嬰狀態(tài)，注意孕婦的自我感覺，有無頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、等癥狀。一旦出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。孕婦應(yīng)定時(shí)自數(shù)胎動(dòng)，每日測體重及血壓，定時(shí)聽胎心，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)。通過B型超聲檢查了解胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。
3子癇前期的護(hù)理
鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測母胎狀況，適時(shí)終止妊娠是當(dāng)前提倡的治療原則。
3.1鎮(zhèn)靜休息
安排在清潔舒適的單間病房，絕對臥床并左側(cè)臥位，安靜，避免聲光刺激，防止墜床，治療及護(hù)理操作盡量集中、輕柔，備齊急救物品，根據(jù)病情監(jiān)測血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量，并如實(shí)準(zhǔn)確地填寫于護(hù)理記錄單上，隨時(shí)觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。監(jiān)測尿蛋白，查肝。腎功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、凝血。定期做眼底檢查，每周1次超聲和心電圖檢查。定時(shí)吸氧、聽胎心，注意子宮敏感性(肌張力)有無改變，以密切觀察母嬰狀態(tài)。
3.2飲食護(hù)理
準(zhǔn)確記錄24小時(shí)時(shí)出入量，進(jìn)食低鹽、高蛋白、高維生素富含纖維素飲食，保持大便通暢，避免排便過度用力，誘發(fā)腦出血。
3.3備好急救用物
如開口器、壓舌板、舌鉗、吸痰器、氣管切開包、紗布、膠布、彎盤，此外還有氧氣、床檔、手電筒、地?zé)舻取尵溶噧?nèi)應(yīng)有急救藥品，如25％硫酸鎂、10％葡萄糖酸鈣、嗎啡或哌替啶、地西泮、毛花苷c、呋塞米、催產(chǎn)素及降壓利尿等藥物。3.4藥物治療的護(hù)理
此期患者目前解痙藥物首選硫酸鎂。硫酸鎂在應(yīng)用前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)，警惕中毒反應(yīng)：①膝腱反射必須存在；②尿量不少于25ml／h；③呼吸每分鐘不少于16次；④常規(guī)備10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即緩慢靜脈注射。除了常規(guī)護(hù)理外，嚴(yán)密觀察血壓。若血壓≥160／110mmHg。孕婦出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等重度子癇前期癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并同時(shí)吸氧。當(dāng)血壓過高，舒張壓≥100mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)，為了預(yù)防心腦血管意外，應(yīng)使用降壓藥。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量和胎兒為宜。
3.5適時(shí)終止妊娠
到目前為止，終止妊娠是治愈重度子癇前期的唯一方法，終止妊娠指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇前期患者孕周已超過34周者；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。
4子癇患者護(hù)理
患者一旦發(fā)生抽搐，首先要保持患者呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，以防唇舌咬傷或舌后墜影響呼吸。加床欄，以防患者抽搐時(shí)墜床摔傷。迅速開放液體，留置尿管，給予心電監(jiān)護(hù)，安排專人護(hù)理，詳細(xì)記錄危重患者護(hù)理記錄。所有治療和操作均應(yīng)相對集中，操作輕柔?；杳詴r(shí)應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物排出，必要時(shí)用吸引器吸出喉部黏液或口腔內(nèi)嘔吐物，防止窒息和吸入性肺炎。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理；觀察抽搐情況，詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及次數(shù)，及時(shí)給氧氣吸入；觀察尿量及性狀；床鋪應(yīng)平整、干凈，保持皮膚清潔，每日清洗外陰，防止感染。密切觀察腦出血、肺水腫、心力衰竭、腎衰竭等臨床表現(xiàn)，抽搐發(fā)作時(shí)可引起子宮收縮，應(yīng)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，做好分娩及搶救新生兒的準(zhǔn)備。子癇控制2h后終止妊娠。
患者已臨產(chǎn)分娩時(shí)，需有足夠的醫(yī)護(hù)人員密切配合，備好各種急救藥品及器械。密切觀察血壓、脈搏及宮縮的變化，以防再次發(fā)生抽搐，或嬰兒突然娩出，產(chǎn)婦發(fā)生創(chuàng)傷和意外。第三產(chǎn)程后給宮縮劑催產(chǎn)素20U肌肉注射，預(yù)防產(chǎn)后出血。禁用麥角新堿及垂體后葉素，因其中含加壓素，可致血壓升高對產(chǎn)婦不利。
分娩后，多數(shù)產(chǎn)婦病情緩和并逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h、48h及產(chǎn)后10d還有可能發(fā)生子癇。因而產(chǎn)后仍應(yīng)加強(qiáng)血壓、脈搏、尿量的監(jiān)測，需密切觀察病情。母嬰同室有利于產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，利于血壓恢復(fù)，合理的母嬰同室、母乳喂養(yǎng)對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，故產(chǎn)后情況允許時(shí)可母嬰同室。