時(shí)間：2023-06-12 16:20:44
導(dǎo)語：在康復(fù)護(hù)理方法特點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)系統(tǒng)；中風(fēng)；康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0248-01
PDCA循環(huán)[1]系統(tǒng)是美國質(zhì)量管理專家戴明提出的一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，它反應(yīng)了開展任何活動(dòng)都必須遵循P（plan，計(jì)劃）、D（do，實(shí)施）、C（check，檢查）、A（action，總結(jié)）的一套工作程序，之所以將其稱為PDCA循環(huán)，是因?yàn)檫@四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是要周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了解決一部分問題，可能還有其他問題尚未解決，或又出現(xiàn)新的問題，再進(jìn)行下一次循環(huán)。不斷的改進(jìn)，不斷的提高?？祻?fù)護(hù)理著重于自我護(hù)理，鼓勵(lì)協(xié)同護(hù)理，即在病情允許的條件下，通過基本康復(fù)專業(yè)知識(shí)的導(dǎo)入，鼓勵(lì)和幫助患者。減少其對家屬和護(hù)理人員的依賴性，充分發(fā)揮其潛能，盡可能的使他們部分或全部照顧自己。一般的情況下，我科室在對中風(fēng)恢復(fù)期病人入院后，責(zé)任護(hù)士對患者采用康復(fù)護(hù)理，效果不太滿意，為了解決這個(gè)問題，我科將PDCA循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)用于2012年8月-2013年8月收治的62例中風(fēng)恢復(fù)期病人的康復(fù)護(hù)理中，在提高病人的生活質(zhì)量上收到了滿意的效果。 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 資料
1.1臨床資料
62例中風(fēng)恢復(fù)期患者均選自2012年8月～2013年8月我院針灸科住院患者，其中男性38例、女性24例；年齡38～75歲；病程3月～5年。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過CT或MRI確診為中風(fēng)（腦出血或腦梗死），處于恢復(fù)期的病人。
1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI結(jié)果陽性；②中風(fēng)后病情平穩(wěn)處于恢復(fù)期者；③年齡在38～75歲者；④住院患者；⑤知情同意者。
1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②不愿意接受本治療者。
2 方法：
2.1評定內(nèi)容：包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移，行走，上下樓梯。
2.2評定標(biāo)準(zhǔn)： Barthel指數(shù)評定等級法[3]。
2.3評定標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)無提高為無效，提高5-20分有效，大于20分顯效[3]。
3 將PDCA循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期病人的康復(fù)護(hù)理中
3.1制定計(jì)劃階段（P）
3.1.1在患者剛?cè)朐簳r(shí)，分析患者的病情，用Barthel指數(shù)評定自理能力，確定康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃目標(biāo)。
3.1.2擬定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，分別針對病人的良姿位的擺放、進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移，行走，上下樓梯等方面進(jìn)行計(jì)劃。
3.1.3康復(fù)護(hù)理的形式，①首先對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行中風(fēng)恢復(fù)期病人康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使責(zé)任護(hù)士了解康復(fù)護(hù)理方面的新動(dòng)態(tài)，新進(jìn)展，更好的對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。②針對性的健康教育，責(zé)任護(hù)士對自己所管患者的病情應(yīng)該熟悉掌握，進(jìn)行一對一式的康復(fù)護(hù)理。
3.2康復(fù)護(hù)理的實(shí)施（D）
3.2.1良姿位的擺放 上肢伸展位：包括肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)的伸展。下肢屈曲位：髖和膝屈曲、踝關(guān)節(jié)中立以防止髖內(nèi)外旋。
3.2.2進(jìn)食：經(jīng)常巡視病房，指導(dǎo)病人用餐。對于手和上肢功能處于Brunnstrom分級1-3級的患者鼓勵(lì)用健手進(jìn)食，Brunnstrom分級4-6級的患者鼓勵(lì)用患手進(jìn)食，提供的幫助有切割食物、固定碗和盤、創(chuàng)造進(jìn)食環(huán)境、根據(jù)手功能狀態(tài)適當(dāng)改造餐具等，對于吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽技巧的灌輸：如構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)、口鼻呼吸的分離、發(fā)聲的練習(xí)等。
3.2.3洗澡：幫助患者學(xué)會(huì)單手操作擰毛巾和擦干后背部的水分。未避免滑到，可以在衛(wèi)生間置放防滑墊。
3.2.4修飾：著重于洗臉、刷牙、梳頭、剃須、電動(dòng)剃刀和吹風(fēng)機(jī)的插頭練習(xí)。3.2.5穿衣：開衫的穿脫技巧為先穿患肢、后穿健肢：先脫健肢、后脫患肢。套頭衫脫的時(shí)候先用健手在領(lǐng)口后捻住然后一點(diǎn)一點(diǎn)往后拉，全部捻住后把頭退出。
3.2.6大小便：包括進(jìn)廁大小便、自我清潔、整理衣褲、沖洗或傾倒便盆。盡量未操作輪椅的患者提供無障礙通道和提供衛(wèi)生間內(nèi)保護(hù)性裝置。
3.2.7床--椅轉(zhuǎn)移：教會(huì)輪椅的正確使用方法，輪椅與床或椅子的放置角度和位置。
3.2.8上下樓梯：為了練習(xí)上下樓梯的能力可以健腿先上、患腿先下。為了增強(qiáng)患腿的力量可以患腿先上、健腿先下。
3.2.9行走：在確保安全的條件下，可以和康復(fù)治療師一起進(jìn)行平衡訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、患腿支撐訓(xùn)練、步行分解動(dòng)作訓(xùn)練等。并告知支具的正確穿戴方法和使用中的注意事項(xiàng)等。
3.3效果評價(jià)檢查階段（C）
護(hù)士長每周對責(zé)任護(hù)士康復(fù)護(hù)理方面的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行詢問，看是否熟練掌握，檢查責(zé)任護(hù)士是不是在按照擬定的計(jì)劃在對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并對接受專業(yè)的康復(fù)護(hù)理后62例患者或者家屬，詢問其對責(zé)任護(hù)士的滿意度，及意見和建議，并做好記錄。
3.4總結(jié)階段（A）
護(hù)士長將收集到的信息及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，對責(zé)任護(hù)士對康復(fù)護(hù)理方面知識(shí)的欠缺及問題，督促其進(jìn)行再學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)其多提問題，通過詢問上級護(hù)士及查閱資料共同解決。對意見和建議，通過多與病人，病人家屬、主管醫(yī)生溝通，共同解決。
在一個(gè)月的運(yùn)作中，每一輪護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士通過認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把好的措施堅(jiān)持下來，并進(jìn)一步完善，把不足之處編成新問題進(jìn)入下一輪需要解決的問題中。
4結(jié)果
患者在接收PDCA循環(huán)系統(tǒng)在中風(fēng)恢復(fù)期病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用一個(gè)月后，再次測量用Barthel指數(shù)來測量，48例患者Barthel指數(shù)上升大于20分，情緒得到了好轉(zhuǎn)，增加了自己康復(fù)的信心，認(rèn)為自己還有一些自理能力，更加的配合治療和康復(fù)；9例患者Barthel指數(shù)上升在5-20分，為有效。5 例患者Barthel指數(shù)無提高，為無效，總有效率為91.9%。
5討論
當(dāng)今社會(huì)生活水平在不斷提高，腦血管意外的危險(xiǎn)性也在不斷增加，所以康復(fù)護(hù)理干預(yù)也是中風(fēng)后遺癥后期病人的一個(gè)治療保證[4]。PDCA循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)是一環(huán)套一環(huán)的，環(huán)環(huán)相扣，通過循環(huán)，不斷充實(shí)康復(fù)護(hù)理工作的內(nèi)容，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)，保證了康復(fù)護(hù)理的連續(xù)性，提高了康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量，達(dá)到了需要的康復(fù)效果，同時(shí)也提高了對責(zé)任護(hù)士的滿意度。當(dāng)然在對這62例患者進(jìn)行觀察和比較發(fā)現(xiàn)患者的Barthel指數(shù)的提高，主要是在進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、和大小便方面，而在行走、轉(zhuǎn)移和上下樓梯方面大部分患者提高有限。這可能還是與患者的年齡、病情、住院治療的時(shí)間、康復(fù)治療的強(qiáng)度、患者的配合度、物理治療等方面有密切的關(guān)系。所以我們在評估制定計(jì)劃的階段，應(yīng)該注重實(shí)際操作能力，充分了解患者的殘存機(jī)能程度和范圍，在總體康復(fù)治療的計(jì)劃下，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)，針對性的采取康復(fù)護(hù)理，努力幫助患者重建身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活能力。在此過程中不斷的發(fā)現(xiàn)新問題，不斷的解決。因此，把PDCA循環(huán)模式引入康復(fù)護(hù)理中，使康復(fù)護(hù)理工作步入良性的循環(huán)軌道，其作用是顯而易見的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理； 腦卒中； 康復(fù)護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0084-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.046
為了探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床效果，為腦卒中患者臨床有效護(hù)理提供重要依據(jù)，本文主要選取筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者60例進(jìn)行相關(guān)研究和分析，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文研究相關(guān)資料主要來源于2014年1月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組兩組，每組各30例，觀察組中男16例，女14例，患者年齡38～78歲，平均（43.4±14.2）歲，病程3.0 h～5.0年，其中腦梗死17例，腦出血13例；對照組中男17例，女13例，年齡39～79歲，年齡（43.6±14.4）歲，病程3.2 h～5.2年，其中腦梗死18例，腦出血12例。兩組患者在相關(guān)資料和信息上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組患者主要進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，護(hù)理人員加強(qiáng)和患者和家屬之間的交流，為患者講解臨床治療和護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，獲取患者的信任，消除患者的內(nèi)心顧慮，提升患者的臨床護(hù)理自信心和積極性，和患者以及家屬建立較好的關(guān)系，保證患者病房足夠通風(fēng)，護(hù)理人員定時(shí)為患者整理病床，保證病房衛(wèi)生，提升患者呼吸道通暢性，密切監(jiān)測患者的臨床癥狀和體征變化情況，定時(shí)為患者翻身，避免患者產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床康復(fù)護(hù)理，合理更換患者的擺放，增加患者的舒適度，防止患者皮膚長期受壓發(fā)生褥瘡。加強(qiáng)對患者的功能訓(xùn)練，不僅要加強(qiáng)對患者的床上訓(xùn)練，還要加強(qiáng)對患者的臥位訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練，另外還要加強(qiáng)對患者的自理能力訓(xùn)練。針對那些存在交流障礙的患者，護(hù)理人員要給予患者適當(dāng)?shù)恼Z言訓(xùn)練，和患者進(jìn)行簡單的溝通，再讓患者挑戰(zhàn)比較難的問答，注重長期反復(fù)練習(xí)。針對那些存在吞咽障礙的患者來說，護(hù)理人員要協(xié)助患者自主進(jìn)食，最好讓患者進(jìn)食流食，降低嗆咳等事故發(fā)生率。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，改善患者內(nèi)心恐懼感以及不良情緒，要經(jīng)常給予患者鼓勵(lì)和認(rèn)可，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。護(hù)理人員還要讓患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，幫助患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，加強(qiáng)肢體鍛煉，從簡單動(dòng)作開始練起，保證鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度的合理性。必要時(shí)還可以給予患者針刺療法，刺激患者腦神經(jīng)功能回復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能。此外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，增強(qiáng)治療信心，得到家庭支持，保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員要多和患者交流溝通，時(shí)刻觀察患者的心理狀況，當(dāng)患者情緒不良的時(shí)候，要耐心安慰患者，護(hù)理人員要時(shí)刻保持溫和的態(tài)度，適當(dāng)為患者播放輕音樂，平撫患者的情緒，必要時(shí)還要采取刺激護(hù)理措施，通過神經(jīng)刺激、觸覺刺激以及針灸治療刺激促進(jìn)患者康復(fù)[1]。護(hù)理人員要引導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行四肢基本活動(dòng)，不僅要讓患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，還要讓患者進(jìn)行肌肉活動(dòng)訓(xùn)練。要加強(qiáng)對患者的康復(fù)教育，讓患者掌握康復(fù)治療的作用[2]。另外護(hù)理人員還可以為患者進(jìn)行按摩護(hù)理，改善患者關(guān)節(jié)功能和肌肉功能，促進(jìn)患者血液正常循環(huán)，降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）患者臨床護(hù)理有效率（%）；（2）患者日常生活質(zhì)量評分情況（分）；（3）患者運(yùn)動(dòng)功能評分情況（分）；（4）患者病情改善情況；（5）患者臨床護(hù)理滿意度（%）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 33.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理有效率對比
經(jīng)過兩組臨床護(hù)理，在患者臨床護(hù)理效果上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分及運(yùn)動(dòng)功能評分比較
經(jīng)過觀察研究，在患者生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能改善情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組在患者病情改善情況上的比較
經(jīng)過兩組臨床護(hù)理，在患者病情改善情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較
經(jīng)過兩組臨床護(hù)理，觀察組臨床護(hù)理滿意度達(dá)96.67%，對照組臨床護(hù)理滿意度為80.00%，觀察組患者臨床護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P
3 討論
近年來，腦部疾病患者發(fā)病率越來越高，腦部疾病種類也變得越來越多，在多種腦部疾病當(dāng)中，腦卒中是比較常見的，該疾病主要出現(xiàn)在中老年群體當(dāng)中，屬于一種多發(fā)性的疾病，如今逐漸朝著年輕化的趨勢發(fā)展[3]。腦卒中疾病在臨床上存在比較顯著的特點(diǎn)，不僅存在突變特點(diǎn)，還存在多變特點(diǎn)，患者臨床病死率以及病殘率都是比較高的[4]。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)得到了快速發(fā)展，腦卒中疾病患者臨床治療方法越來越多，患者病死率和病殘率有了明顯降低，但對于腦卒中患者來說，如果不進(jìn)行及時(shí)有效治療的話，患者的生活能力會(huì)最終喪失，生活質(zhì)量會(huì)大大降低，最終給家庭帶去比較大的壓力和負(fù)擔(dān)[5]。
因此給予腦卒中患者及時(shí)有效的診治是比較重要的，但在臨床診治過程中，還要加強(qiáng)對患者的臨床康復(fù)護(hù)理，改善患者的肢體功能，降低患者病死率，在最大程度上改善患者的日常生活質(zhì)量[6-7]?？傊?，通過本文研究結(jié)果表明，給予腦卒中患者神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者痊愈，不僅可以明顯改善患者臨床病情和癥狀，還能明顯改善患者日常生活情況和日常運(yùn)動(dòng)情況，提升患者的臨床護(hù)理滿意度，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果相對來說是比較顯著的，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料
四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)科開放床位56張，護(hù)理人員18人，其中男1人，女17人；年齡22～51歲，平均28.7歲；護(hù)士8人，護(hù)師5人，主管護(hù)師3人，副主任護(hù)師2人。
1.2方法
1.2.1臨床護(hù)理分類
我科臨床護(hù)理分類配置為6類，分為甲、乙、丙組，實(shí)行“專病專護(hù)”制度。甲組配備護(hù)士6名、乙組配備護(hù)士6名、丙組配備護(hù)士4名，總務(wù)護(hù)士1名，護(hù)士長1名。每組的工作內(nèi)容如下：甲組主要負(fù)責(zé)偏癱和老年患者的?？瓶祻?fù)護(hù)理；乙組主要負(fù)責(zé)骨折、燒傷和心肺康復(fù)患者的?？瓶祻?fù)護(hù)理；丙組主要負(fù)責(zé)脊髓損傷患者的?？瓶祻?fù)護(hù)理。
1.2.2護(hù)理管理及工作配置
護(hù)士按照1～12級崗位級別進(jìn)行管理。護(hù)理崗位主要由工作年限、學(xué)歷及學(xué)位、職稱及任職年限、學(xué)會(huì)任職、科研及教學(xué)能力等進(jìn)行綜合考評并進(jìn)行定崗定級。根據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院分級定崗文件，按照職稱、工齡、學(xué)歷、臨床能力等進(jìn)行分級定崗。護(hù)士工作量的配置實(shí)施責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士對所管的患者實(shí)行責(zé)任制包干。即：每位患者由固定的責(zé)任護(hù)士管理，對患者實(shí)行全程、全面、連續(xù)的護(hù)理，護(hù)士履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)。在臨床護(hù)理方面，我科通過初步研究探討，收集一年中不同季節(jié)、每月不同星期、每天不同時(shí)間段等康復(fù)患者的護(hù)理需求特點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理排班，以最大限度優(yōu)化和利用護(hù)理資源。如考慮到部分患者在工作時(shí)間到治療室進(jìn)行康復(fù)治療，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士工作量的情況進(jìn)行彈性排班，分別在11:00和16:00增加人力，同時(shí)在晚間18:00－22:00增派1個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)理人員加強(qiáng)對患者夜間的康復(fù)護(hù)理和健康宣教。
1.2.3康復(fù)護(hù)理教學(xué)分類
根據(jù)職稱，對護(hù)士的帶教職責(zé)進(jìn)行分類和規(guī)范，具體如下：高級職稱（2人），主要教學(xué)職責(zé)為課程設(shè)置、師資培訓(xùn)和課堂授課；中級職稱（3人），主要教學(xué)職責(zé)為課堂授課、技能培訓(xùn)和考核；初級職稱（5人），主要教學(xué)職責(zé)為臨床帶習(xí)。同時(shí)，康復(fù)護(hù)理教學(xué)實(shí)行“專病專教”制度，根據(jù)每組護(hù)理病種的不同進(jìn)行有針對性的教學(xué)。
1.2.4康復(fù)護(hù)理科研分類
以病種和研究方向?yàn)楹诵慕M建護(hù)理科研隊(duì)伍，鼓勵(lì)護(hù)理科研。目前我科設(shè)立的主要護(hù)理科研有4個(gè)方向，分別為：神經(jīng)康復(fù)護(hù)理研究，主要從事腦血管病和腦外傷康復(fù)護(hù)理研究；骨科康復(fù)護(hù)理研究，主要從事骨折和骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)護(hù)理研究；脊髓損傷康復(fù)護(hù)理研究，主要從事脊柱脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理研究；心肺康復(fù)護(hù)理研究，主要從事心血管疾病和肺部疾病術(shù)前術(shù)后康復(fù)、慢性阻塞性肺疾病康復(fù)和老年患者康復(fù)護(hù)理研究。
2結(jié)果
我科的床護(hù)比為1︰0.32，低于四川大學(xué)華西醫(yī)院床護(hù)比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康復(fù)科的日?；颊咦o(hù)理，且患者滿意度較高。我科護(hù)士在2012年某月的護(hù)理項(xiàng)目工作統(tǒng)計(jì)見表1。由表可見，康復(fù)科的特殊性在于護(hù)理的治療項(xiàng)目和時(shí)間較少，健康教育及專科護(hù)理耗時(shí)最多。2012年我科康復(fù)護(hù)理組課堂教學(xué)總學(xué)時(shí)為132學(xué)時(shí)，臨床帶習(xí)30學(xué)時(shí)；總共指導(dǎo)康復(fù)研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年來，我科主持國家級、省市級課題4項(xiàng)，發(fā)表護(hù)理科研論文40余篇。
3討論
據(jù)調(diào)查，我國護(hù)士平均每天要做104項(xiàng)工作，其中1/3～1/4屬非護(hù)理工作，護(hù)士工作壓力大，護(hù)理質(zhì)量較低。同時(shí)因護(hù)士短缺，出現(xiàn)了由患者家屬、護(hù)工代替護(hù)士進(jìn)行病情觀察、用藥監(jiān)護(hù)等現(xiàn)象，使得護(hù)理質(zhì)量更難以保證，嚴(yán)重影響醫(yī)療安全[5]。護(hù)士人員配置與患者的安全問題，引起了護(hù)理管理者們的高度關(guān)注[6]。床護(hù)比即床位與護(hù)士人數(shù)的比例[7]。我國的床護(hù)比是根據(jù)原衛(wèi)生部1978年頒布的《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》（以下簡稱《草案》）進(jìn)行配置，即醫(yī)院＞500張床位，床護(hù)比為1︰（0.58～0.61）；300～500張床位，床護(hù)比為1︰（0.50～0.52）；＜300張床位，床護(hù)比為1︰（0.40～0.46）。臨床平均床護(hù)比為1︰0.4[7]。這是一個(gè)宏觀的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院中不同的疾病、不同的治療和護(hù)理方法，配置的護(hù)理人員數(shù)可相應(yīng)調(diào)整。目前全國各地醫(yī)院的床護(hù)比數(shù)據(jù)不容樂觀。劉玉馥等[8]調(diào)查了重慶市30家“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理人力資源，結(jié)果顯示床護(hù)比為1︰0.44。該結(jié)果略高于《草案》[5]推薦的平均床護(hù)比。四川大學(xué)華西醫(yī)院2013年的開放床位數(shù)為4300張，床護(hù)比為1︰0.46[4]。而康復(fù)醫(yī)學(xué)科的床護(hù)比僅為1︰0.32。雖然康復(fù)科的床護(hù)比低于四川大學(xué)華西醫(yī)院平均床護(hù)比，但通過嚴(yán)格的護(hù)理管理和護(hù)士配置，能有效完成康復(fù)科的日?；颊咦o(hù)理，且患者滿意度較高?？祻?fù)科對護(hù)理工作進(jìn)行分類配置，實(shí)現(xiàn)了資源利用的最大化?？祻?fù)護(hù)理的臨床分類配置可使護(hù)理人員更專業(yè)于其亞專業(yè)的臨床護(hù)理技術(shù)，為患者提供更為專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。教學(xué)分類配置使護(hù)理人員根據(jù)其教學(xué)職責(zé)和專業(yè)教學(xué)方向完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，根據(jù)四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系及康復(fù)醫(yī)學(xué)系的教學(xué)課程安排特點(diǎn)，合理配置康復(fù)護(hù)理教師資源，按照比例安排高級職稱、中級職稱和初級職稱參與課堂或臨床教學(xué)，做到老中青結(jié)合，可不斷培養(yǎng)新人的長效機(jī)制，利于教學(xué)人才的多樣化和專業(yè)化培養(yǎng)。我國護(hù)理科研起步晚、研究人員不足、研究意識(shí)淡薄、研究成果缺乏學(xué)術(shù)權(quán)威性、經(jīng)費(fèi)不足、管理體制不夠完善等問題，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[9]。健全護(hù)理科研管理體系、構(gòu)建護(hù)理科研工作指導(dǎo)隊(duì)伍、強(qiáng)化臨床護(hù)士的護(hù)理科研意識(shí)、提高科研素質(zhì)、完善科研人才梯隊(duì)等措施，對促進(jìn)護(hù)理科研工作的發(fā)展十分重要[10]。據(jù)調(diào)查，影響護(hù)理人員科研成果的因素主要有年齡、成果應(yīng)用態(tài)度、職務(wù)、循證護(hù)理教育、科研課程，以及領(lǐng)導(dǎo)的重視、科研成果的質(zhì)量、相關(guān)法律法規(guī)等[11]?？祻?fù)護(hù)理的科研分類可避免護(hù)理人員研究方向的重疊，合理配置研究經(jīng)費(fèi)和人力物力等資源，在相應(yīng)亞專業(yè)方向進(jìn)行更為深入的研究，推動(dòng)康復(fù)護(hù)理研究的發(fā)展。分級定崗配置為我科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置一大特點(diǎn)。針對目前臨床護(hù)理人員職稱與崗位、工作技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)士等級不相匹配的問題，通過對護(hù)士分級的科學(xué)預(yù)測和分析，提出護(hù)士能級結(jié)構(gòu)的設(shè)想，并為后續(xù)研究提供基礎(chǔ)[12]，并充分發(fā)揮高年資護(hù)士的優(yōu)勢，有效解決護(hù)理人力資源浪費(fèi)和不足的矛盾[13]。分級定崗配置能充分挖掘護(hù)理人力資源的潛力，使護(hù)理人員工作職責(zé)明確，工作目標(biāo)及方向清楚，有效調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。合理地配置護(hù)理人力資源，是護(hù)理質(zhì)量的保證[14]。而人力資源配置不僅是數(shù)量的問題，還應(yīng)進(jìn)行合理有效的應(yīng)用，體現(xiàn)“公平性和效率性”的醫(yī)療原則[15]，使其發(fā)揮最佳效果。有研究顯示，護(hù)士的工作中直接護(hù)理耗時(shí)最多，直接護(hù)理中輸液耗時(shí)最多，其次是病情觀察、給藥、預(yù)防壓瘡、更換床單、健康教育等[16]。由表1可見健康教育是我科護(hù)士工作的集中環(huán)節(jié)。健康教育是康復(fù)護(hù)理的一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，也是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容之一。康復(fù)科的特殊性在于護(hù)理的治療項(xiàng)目和時(shí)間相比其他科室較少，健康教育及?？谱o(hù)理耗時(shí)多?？祻?fù)科患者白天大部分時(shí)間在康復(fù)治療室做康復(fù)治療，護(hù)士行健康教育指導(dǎo)及?？谱o(hù)理基本都集中在晚上。根據(jù)此特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理人員配置，體現(xiàn)了人力資源的有效利用。
【關(guān)鍵詞】早期接觸臨床；護(hù)生；臨床思維能力
臨床思維是臨床護(hù)理工作的靈魂[1] 。護(hù)理學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的一門應(yīng)用性學(xué)科，但目前我國較陳舊的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式導(dǎo)致了基礎(chǔ)與臨床教育的嚴(yán)重脫節(jié)。因此， 如何幫助和指導(dǎo)護(hù)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床的過渡與轉(zhuǎn)變， 提高護(hù)生的臨床思維能力， 是搞好教學(xué)的關(guān)鍵。為此，我們采取院校結(jié)合進(jìn)行早期接觸臨床的教學(xué)方法，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象
以新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級3年制護(hù)理學(xué)專業(yè)高職8、9班共121名護(hù)生為對象。其中女生113人，男生8人。年齡19歲～22歲（19.1歲±0.5歲）。均為全國高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年。
1.2 實(shí)踐教學(xué)組織：采用早期接觸臨床教學(xué)實(shí)踐方法，將理論課、校內(nèi)實(shí)驗(yàn)課、病例討論與臨床實(shí)地體驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)模式。根據(jù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教改計(jì)劃及新疆省某三甲醫(yī)院的實(shí)際情況， 為課外實(shí)踐活動(dòng)開放的臨床科室定為康復(fù)科及康復(fù)理療室。進(jìn)病房的時(shí)間安排在雙休日全天。圍繞教學(xué)目的開展教師示范法、具體案例討論法等不同方式進(jìn)行教學(xué)，使理論授課與臨床體驗(yàn)緊密結(jié)合。學(xué)生被劃分成小組，每組10-15人， 每周兩個(gè)半天，共9周.科室護(hù)理總帶教為帶教老師在每個(gè)教學(xué)內(nèi)容中都配合相應(yīng)的臨床實(shí)地體驗(yàn)課，先分組進(jìn)行操作演示，學(xué)生模仿，指導(dǎo)教師給予指導(dǎo)，進(jìn)行點(diǎn)評分析。帶教老師選擇一些典型病例，真實(shí)展現(xiàn)臨床實(shí)例，根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行臨床示范教學(xué)。結(jié)合“康復(fù)護(hù)理學(xué)”教學(xué)，熟悉康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)，以鍛煉護(hù)理學(xué)生的臨床思維能力為主要內(nèi)容。
1.3 效果評價(jià)：在康復(fù)護(hù)理學(xué)課程結(jié)束后， 采用問卷調(diào)查法， 在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上， 自行設(shè)計(jì)早期接觸臨床實(shí)踐教學(xué)問卷，對121名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查， 調(diào)查問題均為封閉式問題，內(nèi)容包括專業(yè)思想、臨床思維能力等共8條.發(fā)放調(diào)查表121份，收回121份，有效問卷119份 回收率100%，有效率為98.3%。
2 結(jié)果
問卷調(diào)查結(jié)果詳見表1。結(jié)果顯示，75.6%的學(xué)生非常喜歡早期接觸臨床教學(xué)法，其中激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力與激情、提高臨床溝通能力、鞏固已學(xué)知識(shí)和技能及建立良好的師生關(guān)系、有助于臨床思維培養(yǎng)、提高分析、判斷能力與技巧、對將來的應(yīng)用有所啟發(fā)的認(rèn)同率在50%以上，6.7%的學(xué)生不喜歡， 7.6% 的學(xué)生認(rèn)為不能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力。
3 討論
3.1 早期接觸臨床使學(xué)生加深對康復(fù)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)
康復(fù)護(hù)理工作是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 對康復(fù)護(hù)理的需求也越來越大， 要求越來越高[2]。我們在該課程中實(shí)施“早期接觸臨床”的教學(xué)方法， 希望能培養(yǎng)提高護(hù)生分析、判斷問題的能力與技巧。本研究通過院校聯(lián)合，進(jìn)行“早期接觸臨床”教學(xué)改革嘗試，結(jié)果顯示：92.4%的學(xué)生認(rèn)為早期接觸臨床教學(xué)法對將來的知識(shí)應(yīng)用有所啟發(fā)，88.2%的學(xué)生認(rèn)為早期接觸臨床教學(xué)法有助于鞏固專業(yè)思想，58%的學(xué)生認(rèn)為此法能明顯激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力與激情。由于護(hù)理工作本身的工作性質(zhì)要求護(hù)士必須時(shí)刻守護(hù)在患者的身旁， 這一過程是乏味和重復(fù)的，易使人產(chǎn)生厭倦、焦慮的情緒，影響學(xué)生求知的欲望和興趣。早期接觸臨床使學(xué)生較早了解到自己的職業(yè)特點(diǎn)， 能夠處理學(xué)習(xí)與職業(yè)的關(guān)系， 提高自我能力。學(xué)生經(jīng)過課堂理論課的感性認(rèn)識(shí)、實(shí)驗(yàn)課的初步嘗試以及臨床的“身臨其境”，激發(fā)了他們渴望知識(shí)的熱情，加深了對康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念的理解，對提高護(hù)理專業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)起到了較好的促進(jìn)作用。
3.2 早期接觸臨床能提高護(hù)生臨床思維能力
目前，我國的醫(yī)學(xué)教育模式仍是“基礎(chǔ)- 臨床-實(shí)習(xí)”三段式教學(xué)法，出現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床之間教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)現(xiàn)象。本研究采用基于《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的早期接觸臨床教學(xué)方法，使理論課時(shí)大大縮減，實(shí)踐學(xué)時(shí)在整個(gè)教學(xué)中占有更大的比例。經(jīng)調(diào)查，89.9%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)法的實(shí)施鞏固了課堂所學(xué)理論知識(shí)，深化了課堂教學(xué)內(nèi)容；97.5%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)法的實(shí)施有助于臨床思維培養(yǎng)，由“理論到實(shí)踐”然后再由“實(shí)踐到理論”的教學(xué)方式，使學(xué)生較早地進(jìn)入病區(qū)，較早地面對病人，幫助學(xué)生在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新觀念，也培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)獲取臨床知識(shí)的技能，提高了學(xué)生的臨床思維能力。
3.3 早期接觸臨床鍛煉了護(hù)生人際溝通能力
護(hù)理工作對象是人，作為服務(wù)人的職業(yè)特點(diǎn)決定臨床溝通能力是現(xiàn)代護(hù)理人員必備的重要技能之一，是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一[3]。調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為自己已能與病人成功溝通，59.7%的學(xué)生還能主動(dòng)與帶教老師溝通，師生關(guān)系也比較融洽。學(xué)生在臨床實(shí)踐中，尤其是在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，能盡可能快地向病人及家屬說明操作的目的，了解病人的特殊要求和取得病人的信任及理解。帶教老師選擇一些典型病例，真實(shí)展現(xiàn)臨床實(shí)例，臨床帶教老師為學(xué)生提供了充分表達(dá)自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，教師與學(xué)生共同討論，適時(shí)點(diǎn)撥，再根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況和特點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生，將感性認(rèn)識(shí)升華到理性認(rèn)識(shí)，開拓視野，培養(yǎng)學(xué)生觀察、思維及臨床實(shí)踐能力。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王海英，喻 田.麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（8）：67-68.
關(guān)鍵詞： 老年患者；康復(fù)；護(hù)理
老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會(huì)隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護(hù)理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。
1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)
3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。
探討康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期的療效。
方法：選擇COPD穩(wěn)定期患者124例，平均分為研究組與對照組。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。
結(jié)果：研究組通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，肺功能情況明顯優(yōu)于對照組與干預(yù)前（P
結(jié)論：針對COPD患者給予康復(fù)護(hù)理可以有效改善肺功能情況，提升活動(dòng)耐力及運(yùn)動(dòng)量，保障患者的健康質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.315
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0223-02
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)病變，以不完全可逆性氣流受限為主要的癥狀，且肺功能具有進(jìn)行性衰退表現(xiàn)。該病發(fā)病率及致死率較高，是全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]。COPD分為急性發(fā)作期及穩(wěn)定期，穩(wěn)定期時(shí)給予合理的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)可以有效降低COPD急性發(fā)作的機(jī)率。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇2011年3月～2013年3月期間我院收治的COPD穩(wěn)定期患者124例，男70例，女54例；年齡45～84歲，平均年齡62.4±7.9歲。124例患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)對COPD制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且所有患者COPD癥狀經(jīng)治療后有顯著好轉(zhuǎn)，處于穩(wěn)定期COPD范疇。根據(jù)隨機(jī)性原則將124例患者平均分為研究組與對照組。在一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2方法。
1.2.1肺功能檢測。肺功能情況：①肺功能：包括用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC比值。②耐力：在不使患者出現(xiàn)氣短的情況下，對6min內(nèi)盡量步行距離進(jìn)行評估，即6min步行距離（6MWD）。
1.2.2護(hù)理方法。兩組患者均遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥、解痙平喘藥治療。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方法包括：①按照患者自身情況制定針對性的肺功能康復(fù)方案，并建立個(gè)人COPD肺康復(fù)資料。護(hù)理人員于患者出院時(shí)向其發(fā)放COPD康復(fù)手冊，并逐個(gè)給予講解，制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，如上下肢鍛煉、呼吸肌訓(xùn)練等。通過親自示范的方法指導(dǎo)患者練習(xí)，直至完全掌握為止。②指導(dǎo)患者如何在家進(jìn)行吸入治療、氧療，并說明治療時(shí)的注意事項(xiàng)。③加強(qiáng)營養(yǎng)支持并給予健康宣教等。④每周以電話方式對患者進(jìn)行1次隨訪，由專業(yè)的護(hù)理人員認(rèn)真解答患者鍛煉過程中遇到的疑問。⑤定期進(jìn)行COPD知識(shí)講座，為COPD患者提供一個(gè)交流治療經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。由專業(yè)護(hù)理人員總結(jié)本組患者肺康復(fù)方案的實(shí)施及完成情況。
1.3觀察方法。對比兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）及連續(xù)6min步行距離情況。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)。通過Spss13.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差X±S來表示，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
研究組通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，肺功能情況明顯優(yōu)于對照組與干預(yù)前，對比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
COPD屬于呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，易反復(fù)復(fù)發(fā)，并以呼吸困難為主要癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活及健康質(zhì)量，所以穩(wěn)定期時(shí)采取積極的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是十分必要的[2]。
3.1呼吸功能訓(xùn)練。呼吸功能訓(xùn)練包括腹式呼吸及縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取半臥位、臥位、立位或坐位，放松肌肉，將雙手分別放于前胸及腹部，采取慢而深的呼吸方法，通過鼻子緩慢吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)腹肌推動(dòng)膈肌，吸氣時(shí)上腹隆起，以便于膈肌休息及排氣?？s唇呼吸：患者雙手插腰，取站位或坐位，閉嘴通過鼻子吸氣，縮唇后緩慢呼氣。
3.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況，制定針對性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。上肢訓(xùn)練包括提重物、打太極、雙上肢慢快交替擺動(dòng)等，通過訓(xùn)練可以改善患者的呼吸肌群；下肢訓(xùn)練包括慢跑、快走及爬樓梯等；呼吸肌訓(xùn)練包括吹氣球、抗阻力訓(xùn)練等，以便加強(qiáng)呼吸肌耐力。需要注意的是訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
3.3家庭氧療。長期合理的氧療措施可以增加COPD患者的生活質(zhì)量及生存率，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。通常情況下，通過面罩或鼻導(dǎo)管低流量吸氧，每天在15h以上，睡眠及休息時(shí)維持SaO2高于90%。
3.4健康宣教。健康宣教的對象主要以患者及其家屬為主要人群。指導(dǎo)患者在肺康復(fù)時(shí)期禁止吸煙，因吸煙是誘發(fā)COPD的重要因素，康復(fù)治療時(shí)有效戒煙可以明顯提升治療效果[3]。COPD屬于慢性疾病，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療患者疾病的基礎(chǔ)上給予心理上的幫助與關(guān)懷。通過耐心的溝通，使患者學(xué)會(huì)放松情緒、保持心態(tài)平和，幫助其樹立起對治療的信心，從而提升康復(fù)護(hù)理依從性。
總之，針對COPD患者給予康復(fù)護(hù)理可以有效改善肺功能情況，提升活動(dòng)耐力及運(yùn)動(dòng)量，保障患者的健康質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]陳建明，金愛玲，蘇燕玉.康復(fù)護(hù)理對COPD患者穩(wěn)定期肺功能及生活質(zhì)量的干預(yù)作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（4）：265
【關(guān)鍵詞】老年性癡呆；康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用；影響
【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3623-01
老年時(shí)期常見精神衰退疾病中老年性癡呆具有極高的發(fā)病率，主要是指患者的智能在清醒意識(shí)的情況下出現(xiàn)全面、持久衰退等癥狀，臨床以喪失工作能力、無法獨(dú)立生活、情感行為障礙、計(jì)算力衰退、記憶力衰退等表現(xiàn)為主[1]。為了促進(jìn)老年性癡呆患者的生存質(zhì)量，隨機(jī)抽取2011年3月～2013年12月到我院接受治療的58例老年性癡呆患者，采取康復(fù)護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，獲得較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取我院2011年3月～2013年12月收治的58例老年性癡呆患者作為主要研究對象，男48例，女10例，年齡在80～92歲之間，中位年齡為（85.3±4.2）歲。本組研究對象與老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合。
1.2方法
1.2.1心理康復(fù)護(hù)理
因?yàn)榛颊咧猿霈F(xiàn)老年性癡呆疾病在很大程度上受到精神因素的影響，因此，采取針對性的心理康復(fù)護(hù)理給予干預(yù)，對提高患者生存質(zhì)量極大的作用。對癡呆老人要有著尊重的心理，通過和藹可親的態(tài)度、緩慢柔和的語氣、清晰的聲音和患者進(jìn)行良好的溝通。由于老年患者常常出現(xiàn)遺忘事情的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該反復(fù)、耐心、不厭其煩的和患者進(jìn)行溝通。如患者存在缺少熱情、性格孤僻、緘默少語、淡漠等情緒，應(yīng)該通過體貼、關(guān)心的言語和患者構(gòu)建信賴關(guān)系，常常對老年患者給予肯定以及贊揚(yáng)。
1.2.2飲食康復(fù)護(hù)理
老年性癡呆患者應(yīng)該對飲食營養(yǎng)給予重視，尤其是在患者患病過程中，因?yàn)榛颊吆粑δ?、消化功能、?nèi)分泌功能、代謝功能等逐漸降低。因此，盡可能的讓患者食用維生素、蛋白質(zhì)、低糖、低脂肪、低熱量等方面的食物，同時(shí)將無機(jī)鹽合理的補(bǔ)充?；颊咴谌朐呵氨M可能避免過飽，防止食用高膽固醇、高脂肪的食物，多吃水果、蔬菜等食物，確保有著通暢的大便。倘若患者有著較重的病情，無法飲食，則根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，采用鼻飼，給營養(yǎng)全面供應(yīng)提供保障。
1.2.3安全康復(fù)護(hù)理
如患者癡呆程度屬于輕度，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)該在卡片上將患者的聯(lián)系方式、姓名、地址、病情等清晰的寫上。如患者屬于中度癡呆，則應(yīng)該嚴(yán)格給予照顧，對其單獨(dú)外出活動(dòng)給予控制?；颊叩囊轮M可能穿著較為寬松的類型，禁止穿著過長的褲子以及衣服。要為患者準(zhǔn)備防滑、平底、大小合適的鞋子。改變時(shí)應(yīng)該有著緩慢的動(dòng)作，在有專門陪護(hù)人員跟隨的情況下，才能允許癡呆患者出門活動(dòng)。如患者屬于重度癡呆。為了避免患者出現(xiàn)意外的情況，應(yīng)該通過專門的人員全面照顧，患者沒有穩(wěn)定的情緒時(shí)則應(yīng)該給予床欄保護(hù)或者暫時(shí)的約束，避免出現(xiàn)跌倒、墜床等意外情況。
1.2.4定向力訓(xùn)練
主要是對人物、地點(diǎn)、時(shí)間等方面給予定向力的訓(xùn)練。于患者廁所以及病房內(nèi)將醒目、易懂的標(biāo)志簡單的設(shè)置，給予多次訓(xùn)練，確?；颊邔?、病房所在的位置能夠準(zhǔn)確的辨認(rèn)。和患者溝通、交流時(shí)應(yīng)該將護(hù)理人員的稱呼、簡單的生活知識(shí)詳細(xì)的反復(fù)的告訴患者，使患者腦內(nèi)形成簡單的記憶能力。對患者日常生活進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，將天氣、地點(diǎn)、時(shí)間、日期等反復(fù)的告知患者，讓患者慢慢的對時(shí)間有一定的觀念。
1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)
通過簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對患者癡呆程度進(jìn)行判定，根據(jù)患者問話程度的差別，選擇不同的判定標(biāo)準(zhǔn)。中學(xué)以上少于24分，小學(xué)小于20分，文盲小于17分。通過改良巴氏指數(shù)（MBI）評分對患者日常生活能力進(jìn)行判斷，只是對軀體自理能力進(jìn)行評定?？偡譃?00分，有著越高的得分則代表有著較強(qiáng)的生活自理能力。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2 結(jié)果
本組研究對象的MBI評分、MMBE量表康復(fù)護(hù)理后與康復(fù)護(hù)理前對比，有著較為明顯的改善，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前，老年性癡呆疾病沒有針對性的方法以及藥物進(jìn)行臨床治療，如果早期發(fā)現(xiàn)疾病，并采取針對性的措施給予臨床干預(yù)，使患者臨床發(fā)生的不良刺激得到減少，對發(fā)生老年癡呆疾病啟到延緩以及預(yù)防的作用[2]。老年性癡呆疾病具有緩慢病程進(jìn)展、較長病程等基本特點(diǎn)，采取針對性的康復(fù)護(hù)理對提高患者自理能力、認(rèn)知能力啟到非常重要的作用，同時(shí)能夠促進(jìn)患者生存質(zhì)量得到明顯提高，使衰退得到減緩。
參考文獻(xiàn)
方法：腦卒中患者中選取160例，其中80例給予康復(fù)護(hù)理（試驗(yàn)組），另外80例給予一般護(hù)理（對照組），然后對兩組患者的護(hù)理效果給予近期和遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄與觀察統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果：患者完全自理者試驗(yàn)組占84.2%，明顯高于對照組，且試驗(yàn)組患者近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P
結(jié)論：康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者來說是促進(jìn)其康復(fù)并提高生活質(zhì)量的重要手段之一。
關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理 腦卒中 生活質(zhì)量 研究
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0031-01
腦卒中是急性腦血管疾病之一，具有進(jìn)展快、病情重、致殘率高、死亡率高以及發(fā)病急驟等特點(diǎn)，因此腦卒中患者的生活質(zhì)量受到了極大影響，而該病除了積極地臨床治療措施外有效的康復(fù)護(hù)理對降低致殘率、改善患者生活質(zhì)量以及促進(jìn)康復(fù)等方面具有重要的臨床價(jià)值。故我們對80例腦卒中患者康復(fù)護(hù)理來改善其日常生活的能力以及提高臨床治療的效果?，F(xiàn)觀察分析如下：
1 資料與方法
1.1 資料。在2009.9-2012.9從本院選取160例腦卒中患者，且所選患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對具有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等以及妊娠或哺乳期婦女、惡性腫瘤者及自身免疫性疾病的患者給予排除，本次研究試驗(yàn)組80例腦卒中患者中男42例女38例，年齡45-67歲，病程3天-8天，腦卒中分類：腦梗塞62例腦出血18例；對照組中的80例腦卒中患者中男45例女35例，年齡在42-70歲，病程2-8天，腦卒中分類：腦梗塞58例，腦出血22例。
1.2 觀察方法。對160例腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析與觀察。選取80例給予康復(fù)護(hù)理（試驗(yàn)組），另外80例給予一般護(hù)理（對照組），對兩組腦卒中患者的年齡、性別、病程以及神經(jīng)功能的程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
1.3 護(hù)理措施。兩組腦卒中患者均給予一般護(hù)理措施和神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)治療，且試驗(yàn)組根據(jù)患者的具體情況再給予康復(fù)護(hù)理[2]主要包括體康復(fù)護(hù)理包括：①良肢位擺放；②轉(zhuǎn)換；③輪椅轉(zhuǎn)移；④更衣訓(xùn)練；⑤進(jìn)食指導(dǎo)；⑥清潔指導(dǎo)；⑦安全防范；⑧并發(fā)癥護(hù)理；⑨心理護(hù)理。在維持期（病后4～6個(gè)月）康復(fù)組患者回到干休所或家庭后，由康復(fù)護(hù)士上門指導(dǎo)三級康復(fù)，內(nèi)容包括：①日常生活能力訓(xùn)練；②家庭環(huán)境改造指導(dǎo)[3]；③?？瓶祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[4]；④飲食護(hù)理；⑤用藥護(hù)理；⑥并發(fā)癥護(hù)理；⑦安全護(hù)理；⑧照顧者自我心理調(diào)節(jié)。
分別于康復(fù)護(hù)理前、1個(gè)月末、3個(gè)月末和6個(gè)月末采用生活質(zhì)量測評表（quality ofliving，QOL）[5]評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該表包括軀體功能（穿衣、排便、飲食、洗澡、上樓、娛樂等13項(xiàng)）、社會(huì)功能情況（與朋友交談對新聞時(shí)事的關(guān)心和興趣、樂于助人等7項(xiàng)）、物質(zhì)功能（經(jīng)濟(jì)收入、家庭負(fù)擔(dān)、事業(yè)工作）、心理功能（做事思想不集中、責(zé)備自己、感到孤獨(dú)、無故發(fā)脾氣等）。評分越高表明生活質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。本次觀察研究得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，且計(jì)量資料數(shù)根據(jù)是否符合正態(tài)分布，分別采用t檢驗(yàn)和U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組腦卒中患者的對比護(hù)理效果，結(jié)果見表1所示。
3 分析
作為腦血管疾病之一的腦卒中往往有較高的死亡率和致殘率[3]，其致殘者可出現(xiàn)不同程度的肢體麻木、偏癱、吞咽障礙或是語言障礙等，因此極大的影響了患者的生活質(zhì)量，并給家庭及社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)。所以腦卒中患者除了積極治療外，康復(fù)護(hù)理對其機(jī)體的功能恢復(fù)來說可起到事半功倍的效果。通過實(shí)施康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者從表1中的數(shù)據(jù)可知其能夠完全自理的占到85.56%且較一般護(hù)理效果明顯。同時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理的患者近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量均較一般護(hù)理者明顯（P
參考文獻(xiàn)
[1] 閆青，劉峰.安全教育與家居環(huán)境改造對預(yù)防老年人跌倒的作用[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：946-947
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；腦卒中患者護(hù)理體會(huì)；臨床療效
由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，會(huì)對患者的正常工作以及生活造成極為嚴(yán)重的危害，也會(huì)對患者的身體健康造成極大的影響[1]。在對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理方式對于患者的治療效果有著極為重要的影響，但常規(guī)護(hù)理方法效果往往不佳[2]。我院在對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，使用康復(fù)護(hù)理的方法對患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年5月～2014年5月收治的神經(jīng)內(nèi)科患者100例，其中男性57例，女性43例，患者年齡為38～65歲，平均年齡為（45.56±1.32）歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者中男性29例，女性21例，年齡為38～63歲，平均年齡為（45.06±1.36）歲。觀察組患者中男性28例，女性22例，患者年齡為38～65歲，平均年齡為（45.98±1.46）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2護(hù)理方法 在本次研究中，對照組患者需要使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，在臨床對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中需要嚴(yán)格地按照相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者在護(hù)理的過程中需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用康復(fù)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。在臨床護(hù)理的過程中主要是需要按照如下幾點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理：
1.2.1心理康復(fù)護(hù)理 在對患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理的過程中，由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往是表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺損，例如失語以及偏癱等情況，因此患者會(huì)出現(xiàn)較多的消極心理等情況。針對這一方面，護(hù)理人員可以多和患者進(jìn)行交流，同時(shí)針對患者的實(shí)際心理狀況對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，同時(shí)也需要注意耐心的為患者以及患者家屬介紹疾病的情況，幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心并能夠幫助患者的家屬能夠積極注定的配合治療。
1.2.2肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理 都與神經(jīng)內(nèi)科患者往往會(huì)出現(xiàn)有較多的并發(fā)癥，而正是由于這種情況，患者的致殘率較高。針對這種情況，可以對患者的肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。在實(shí)際的對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中，可以使用藥物治療聯(lián)合針灸理療的方法對患者實(shí)施護(hù)理，同時(shí)需要注意到保持患者的肢體功能位置以及相關(guān)的被動(dòng)位置，并需要按照患者的實(shí)際關(guān)節(jié)活動(dòng)的相關(guān)方向以及范圍等對患者進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)，并對患者的患肢進(jìn)行按摩處理，幫助患者進(jìn)行多種日常的訓(xùn)練，同時(shí)針對高血壓患者，需要注意讓患者進(jìn)行低脂以及低鹽的飲食。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 在本次研究中，療效標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：患者臨床癥狀全部消失，患者無任何不適發(fā)生。有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，有輕微不適發(fā)生。無效：患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)或加重，出現(xiàn)嚴(yán)重不適。同時(shí)需要記錄患者對治療的滿意程度評分，滿分為10分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入PSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)過治療后均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組患者的治療效果以及患者對治療的滿意程度均明顯優(yōu)于對照組患者，見表1，表2。
3討論
內(nèi)科是一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的專科，是所有其他的臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，因臨床醫(yī)學(xué)中占有極為重要的位置，對于患者而言也有極為重要的作用。對于神經(jīng)內(nèi)科而言，主要診治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等。而在對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行檢查的過程中，往往需要使用CT、MRI、PETCT、ECT以及TCD等方法對患者進(jìn)行診斷[3]。在對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理方法對于患者的正常治療以及患者身體的恢復(fù)極為重要。
在本次研究中，對照組患者需要使用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者使用康復(fù)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者在經(jīng)過治療后均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組患者的治療總有效率98%明顯優(yōu)于對照組患者的治療總有效率80%，觀察組患者的滿意程度評分（8.52±1.48）分明顯優(yōu)于對照組患者的滿意程度評分（5.03±1.26）分。所有差異均為顯著性差異。由此可見，在臨床對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，使用康復(fù)護(hù)理的方法能夠顯著提升患者的治療效果以及患者對護(hù)理的滿意程度評分，在臨床對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]岳高杰，黃娟，程瑞蓮，等.神經(jīng)內(nèi)科年輕護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)認(rèn)知水平的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013.