時(shí)間：2023-06-15 17:04:07
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療急救案例的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【中圖分類(lèi)號(hào)】d919．4；d916．2
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】 1007 9297(20__)01 0017—02
為使人民法院司法技術(shù)工作更好地適應(yīng)審判需要，適應(yīng)司
法鑒定體制的變化，作者結(jié)合3個(gè)具體案例的審理情況，從理論
探討與實(shí)際操作的角度，探索人民法院司法技術(shù)工作如何調(diào)整
思路，即由“鑒定”到“審查”，司法技術(shù)人員從“鑒定人員”到“技
術(shù)型法官”角色轉(zhuǎn)變的工作模式。技術(shù)型法官參與對(duì)案件涉及
其所熟知的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題的審查有利于事實(shí)的正確認(rèn)定和案件正
確處理，技術(shù)型法官應(yīng)具備良好的專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)和法律知識(shí)，工
作中可采取組織專(zhuān)家論證、聽(tīng)證及外委鑒定等形式。
案例資料
【例1】某男，40歲，農(nóng)民。因工傷致右股骨中段粉碎性骨
折。某醫(yī)院為其進(jìn)行了開(kāi)放復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定治療。手術(shù)
后5月，因右膝關(guān)節(jié)僵直再入該院做了關(guān)節(jié)“手法松解術(shù)”，術(shù)后
即出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。12日后再入該院攝片檢查，醫(yī)方未告知其檢
查結(jié)果，將其收住院行“小夾板固定皮牽引術(shù)”，治療12天。此
后因右膝關(guān)節(jié)功能障礙，攜“手法松解術(shù)”后12天所攝x線片入
某省級(jí)醫(yī)院診治，被告知其存在“右股骨髁上骨折”，提示與施行
“手法松解術(shù)”操作欠當(dāng)有關(guān)。其后，患者在某大學(xué)法醫(yī)鑒定中
心進(jìn)行了鑒定，結(jié)論進(jìn)一步提示其右膝關(guān)節(jié)功能障礙與施行“手
法松解術(shù)”存在因果關(guān)系，并評(píng)定為七級(jí)傷殘?；挤剿煲葬t(yī)方因
手術(shù)失當(dāng)造成新的骨折致殘，向法院訴請(qǐng)賠償。原審法院審查
認(rèn)為，不能確認(rèn)“手法松解術(shù)”與髁上骨折的因果關(guān)系，駁回起
訴。再審法院由一位具有副主任法醫(yī)師職稱(chēng)的法官擔(dān)任主審，
經(jīng)審查認(rèn)為，其右股骨髁上骨折形態(tài)特征，符合施行手法松解術(shù)
之作用力方向等力學(xué)原理致成，且無(wú)其他形式的致傷機(jī)制特征。
照片檢查后，醫(yī)方未將該骨折情況告知患方，亦未采取有效措施
治療，致其右膝關(guān)節(jié)功能障礙，原鑒定結(jié)論正確，應(yīng)予采信，患方
理由成立。經(jīng)向醫(yī)方指出，后者未能提出辯解理由。一起
長(zhǎng)達(dá)8年的艱難訴訟于兩小時(shí)內(nèi)調(diào)解結(jié)案。
【例2】某女，15歲。患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多臟器受損。某日
因感身體不適獨(dú)自入某個(gè)體診所求醫(yī)，醫(yī)生未詳詢(xún)病史和做必
要的檢查，未發(fā)現(xiàn)原患疾病，誤診為“胃腸型感冒、心動(dòng)過(guò)速、神
經(jīng)衰弱”，不恰當(dāng)?shù)厥褂昧怂幬镄牡冒?，致病情惡化，?jīng)某醫(yī)院搶
救無(wú)效于27 min內(nèi)死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)其患系統(tǒng)性紅斑狼瘡已波及
胸膜腔、心包腔(心包積液1 800 m1)、心內(nèi)膜、心肌及中小血管、
肺、雙腎、肝及皮膚等多臟器系統(tǒng)，此外還存在慢性心瓣膜病、心
臟肥大、上呼吸道感染。綜合醫(yī)療事故與法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論及查
· l8 ·
明的事實(shí)表明：(1)其患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)多臟器損害，尤心
包臟大量積液及心臟損害是主要死亡原因；(2)上呼吸道感染對(duì)
病情有負(fù)面影響；(3)監(jiān)護(hù)人明知其患嚴(yán)重疾病，有高度危險(xiǎn)性，
在出現(xiàn)病情變化時(shí)不送醫(yī)院診治，由其單獨(dú)去個(gè)體診所求醫(yī)。未
盡監(jiān)護(hù)職責(zé)，致使醫(yī)生難于正確、全面了解病情；(4)個(gè)體醫(yī)生工
作草率，誤診誤治，誘發(fā)、加速了死亡(法醫(yī)學(xué)鑒定認(rèn)定其在死亡
事件中的參與度即責(zé)任程度為40％)。一審法院判令個(gè)體醫(yī)生
承擔(dān)責(zé)任70％ 、實(shí)施搶救的醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任10％(理由為其在搶救
過(guò)程中未能明確診斷)，二審法院判令個(gè)體醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任80％ ，
再審中有具有副主任法醫(yī)師職稱(chēng)的法官參加合議庭審理本案，
采信了法醫(yī)學(xué)鑒定認(rèn)定個(gè)體醫(yī)生40％責(zé)任程度的結(jié)論，判令個(gè)
體醫(yī)生按40％責(zé)任程度承擔(dān)責(zé)任(二審與再審均認(rèn)為實(shí)施搶救
的醫(yī)院雖未明確診斷，但搶救措施符合醫(yī)療原則，不應(yīng)承擔(dān)責(zé)
任)。
【例3】某男，55歲，退休教師。因車(chē)禍致左尺骨上1／3段骨
折并橈骨頭脫位。某醫(yī)院為其進(jìn)行了骨折開(kāi)放復(fù)位、鋼板螺釘
內(nèi)固定及橈骨頭脫位手法復(fù)位等治療。傷后兩月，某鑒定機(jī)構(gòu)
鑒定認(rèn)定其“左肘關(guān)節(jié)功能喪失約26．67％”，按《道路交通事故
受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為x級(jí)殘。其后，由于原就診醫(yī)院
對(duì)其橈骨頭脫位的糾正重視不夠和內(nèi)固定處理欠細(xì)致等原因，
使其多次手術(shù)植骨并再行內(nèi)固定及橈骨頭切除?；挤秸J(rèn)為醫(yī)方
工作草率，不僅增加了其病痛且加重了傷殘程度，向法院訴請(qǐng)賠
償。法院委托某鑒定機(jī)構(gòu)再鑒定，按“左肘關(guān)節(jié)功能不全”，參照
《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為七級(jí)殘。一審法
院認(rèn)為患方傷殘程度由十級(jí)上升到了七級(jí)，并認(rèn)為其增加的傷
殘系醫(yī)方過(guò)錯(cuò)致成，判令醫(yī)方賠償傷殘補(bǔ)償金四萬(wàn)余元。二審
法院由一位具有副主任法醫(yī)師職稱(chēng)的法官進(jìn)行技術(shù)證據(jù)審查，
發(fā)現(xiàn)兩次鑒定由于所依照的標(biāo)準(zhǔn)不同，故出現(xiàn)了兩個(gè)級(jí)別傷殘
差異，而不同標(biāo)準(zhǔn)劃分傷殘的角度有差異，相互間無(wú)直接可比
性；仍按《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)做出了傷殘?jiān)u
定，結(jié)論還是x級(jí)殘 ，表明醫(yī)方并未造成傷殘?jiān)黾印?/p>
討 論
現(xiàn)行司法鑒定格局是在我國(guó)司法界二十多年的實(shí)踐中逐步
形成的，隨著法學(xué)理論和司法體制建設(shè)的發(fā)展與完善，這種公、
檢、法分別自成體系的鑒定模式顯示出某種不合理性，主要是不
能體現(xiàn)鑒定中立性原則。而鑒定中立是否意味著公、檢、法機(jī)關(guān)
應(yīng)取消司法技術(shù)工作呢? 當(dāng)然不是，但其工作形式則應(yīng)當(dāng)有所
改變。就人民法院而言，作為審判機(jī)關(guān)，審查、判斷訴訟證據(jù)是
其工作的重要環(huán)節(jié)，其中對(duì)于專(zhuān)門(mén)性技術(shù)問(wèn)題的審查有賴(lài)于具
有各該項(xiàng)相應(yīng)技術(shù)知識(shí)的法官進(jìn)行，這就是人民法院司法技術(shù)
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)
工作存在的理由。而此時(shí)的司法技術(shù)工作已不再是“鑒定”．即
提供證據(jù)的活動(dòng)，而是“審查證據(jù)”的活動(dòng)；司法技術(shù)人員也不再
是鑒定人員，而是技術(shù)型法官(即具有某方面專(zhuān)門(mén)技術(shù)知識(shí)的法
官)。以往在審判實(shí)踐中涉及專(zhuān)門(mén)技術(shù)問(wèn)題時(shí)，法官一般依賴(lài)技
術(shù)鑒定，并以其對(duì)鑒定結(jié)論等證據(jù)的理解，予以審查認(rèn)定： 而由
于技術(shù)問(wèn)題的專(zhuān)門(mén)性，對(duì)于不具備各該項(xiàng)技術(shù)知識(shí)的法官來(lái)說(shuō)．
其理解往往難以達(dá)到切實(shí)準(zhǔn)確，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤。本組3個(gè)案例
可資印證。案例1從骨折形成的力學(xué)原理鎖定了其與施行手法
松解術(shù)操作欠當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系，是一般法官無(wú)法弄清的；案件2涉
及醫(yī)療過(guò)失在致人死亡中的參與度問(wèn)題，也是一般法官難于把
握的；案件3涉及不同傷殘標(biāo)準(zhǔn)的理解與適用問(wèn)題，其微妙之處
也是一般法官容易忽略的。而這些專(zhuān)門(mén)技術(shù)問(wèn)題正確認(rèn)定與
否，往往是案件處理正確與否的關(guān)鍵所在，其道理不言自明。
近年來(lái)，關(guān)于司法鑒定體制問(wèn)題爭(zhēng)論不休，至今尚無(wú)定論
從審判工作的角度看，人民法院司法技術(shù)工作與其繼續(xù)著眼于
自身開(kāi)展技術(shù)鑒定的努力，不如從技術(shù)型法官的角度抓緊培養(yǎng)
人才，并強(qiáng)化其功能定位，使技術(shù)工作與審判實(shí)踐聯(lián)系更加緊
密。上述案例l和案例2是技術(shù)型法官審理案件的例子，案件3
是法醫(yī)(同時(shí)也具備審判職稱(chēng))作為技術(shù)型法官參與案件中技術(shù)
性證據(jù)審查的例子。技術(shù)型法官的優(yōu)勢(shì)在于其對(duì)案件涉及其所
熟知的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題方面是內(nèi)行，能夠準(zhǔn)確理解鑒定結(jié)論或通過(guò)
質(zhì)證有的放矢地就缺陷鑒定提起重新鑒定，可以有理有據(jù)地在
裁判文書(shū)中表明判決的依據(jù)和觀點(diǎn)，能對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題做出正確
認(rèn)定，從而有助于案件的正確處理。應(yīng)當(dāng)明確的是，技術(shù)型法官
不再是鑒定人．他們的職責(zé)是對(duì)本院受理的案件中技術(shù)性證據(jù)
進(jìn)行審查及作為法官參加對(duì)涉及其所熟知的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題的案件
審判。由于鑒定是“提供證據(jù)”的活動(dòng)，筆者贊同由中立的社會(huì)
鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行該項(xiàng)工作，所以在司法鑒定人員向技術(shù)型法官的
轉(zhuǎn)變過(guò)程中，他們應(yīng)逐漸淡出“鑒定”，以此提供鑒定中立性的基
礎(chǔ)。他們作為合議庭成員或以技術(shù)型法官身份參加對(duì)案件中的
專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行審查認(rèn)定，是審判活動(dòng)的組成部分，不是“鑒定”
及“提供證據(jù)”的活動(dòng)，因而不受“自審自鑒”的指責(zé)。當(dāng)事人對(duì)
審查結(jié)果有異議可按訴訟程序做出反應(yīng)，而不能對(duì)此要求“再鑒
定”，這就減少了重復(fù)鑒定和當(dāng)事人的訟累 當(dāng)然，為了確保技
術(shù)型法官的工作質(zhì)量和效果，他們應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)業(yè)技術(shù)和法律知識(shí)
方面有較深的造詣并取得相應(yīng)職稱(chēng)。在審查疑難技術(shù)問(wèn)題時(shí)，
他們可組織專(zhuān)家進(jìn)行論證，也可在雙方當(dāng)事人聘請(qǐng)的專(zhuān)家證人
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；黨建工作；檔案；管理
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.16.000
[中圖分類(lèi)號(hào)]R197；G271 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）16-0-01
0 引 言
檔案是衛(wèi)生行業(yè)黨建工作的重要記錄，里面記錄著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展情況，對(duì)加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提供了強(qiáng)有力的保證。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了更高的要求，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案管理工作更加規(guī)范，并加強(qiáng)黨建檔案的收集和整理，充分發(fā)揮黨建檔案的重要性，使檔案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮出重要的作用。本文結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前的發(fā)展情況，對(duì)如何提高黨建工作檔案規(guī)范化管理進(jìn)行了闡述。
1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案的重要性
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是為百姓服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，能夠保證人們的身體健康，黨建工作作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要組成部分，為了使其在醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮重要的作用，需要結(jié)合黨建工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的概況，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革，緊緊抓住黨建工作主線，充分發(fā)揮黨建工作在衛(wèi)生行業(yè)中的重要作用，提高黨員干部的思想政治素質(zhì)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。
2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案管理存在的問(wèn)題
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是我國(guó)的一項(xiàng)重要行業(yè)，對(duì)確保人們的健康具有重要作用。黨建檔案是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要內(nèi)容，但是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部，存在著對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)認(rèn)識(shí)程度不足、黨建檔案不規(guī)范和不完整的情況，無(wú)法充分發(fā)揮黨建工作的重要作用。主要表現(xiàn)為：第一，黨建工作內(nèi)容不明確，存在片面性，黨建檔案建設(shè)不規(guī)范和不全面；第二，黨建工作內(nèi)容劃分不明確，沒(méi)有及時(shí)對(duì)檔案進(jìn)行記錄，導(dǎo)致查閱不方便，有價(jià)值的檔案沒(méi)能得到收集和整理；第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層黨支部工作人員沒(méi)有意識(shí)到檔案管理的重要性，導(dǎo)致檔案收集效率不高；第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在使用傳統(tǒng)的檔案管理制度，導(dǎo)致黨建檔案特色不突出。
3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案規(guī)范化管理方法
3.1 加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員培訓(xùn)，完善黨建工作檔案管理制度
首先，需要檔案管理人員從思想上意識(shí)到檔案規(guī)范化管理的重要性，強(qiáng)化黨建檔案的收集和整理意識(shí)。其次，加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員培訓(xùn)，提升檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，使檔案管理人員明確黨建檔案的目的，熟知條目建立的流程，為黨建檔案的規(guī)范化管理提供前提條件。最后，建立健全的黨建工作檔案管理制度，確保黨建工作的規(guī)范化，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的黨建檔案實(shí)施情況進(jìn)行了解，制定出一套科學(xué)、系統(tǒng)和可操作性較強(qiáng)的檔案管理制度，增強(qiáng)檔案材料的收集和整理，減少檔案管理工作的隨意性。
3.2 設(shè)立科學(xué)合理的歸檔科目
醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員需要對(duì)黨建檔案進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)，確保檔案分類(lèi)的清晰性，在大科目下進(jìn)行小科目分類(lèi)，方便檔案查閱，從而有助于黨建工作的總結(jié)和檢查。同時(shí)，黨建機(jī)構(gòu)人員工作時(shí)還需要細(xì)心、仔細(xì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院日常檔案的收集和整理，確保黨建檔案資料的齊全性和完善性。機(jī)構(gòu)人員可將黨建檔案的收集和整理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，確保黨建工作檔案的規(guī)范性，充分發(fā)揮黨建檔案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要參考價(jià)值。
3.3 重視黨建工作特色檔案收集
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是廣大人民群眾重點(diǎn)關(guān)注的機(jī)構(gòu)，需要注重黨建工作的特色化管理，將黨建工作作為提供健康服務(wù)的特色機(jī)構(gòu)，黨建工作的一切工作內(nèi)容都需要圍繞“以患者為中心”和“為患者服務(wù)”而展開(kāi)，將黨建檔案管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的特色檔案管理。為了更好地展現(xiàn)檔案的特色性，組織醫(yī)務(wù)人員需要在基層開(kāi)展義診活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)檔案的宣傳，確保檔案管理的優(yōu)質(zhì)性。
3.4 建立電子檔案
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想確保檔案管理的規(guī)范化，必須摒棄傳統(tǒng)的檔案管理方式，將科學(xué)技術(shù)融入檔案管理中，建立電子檔案，促進(jìn)信息技術(shù)的發(fā)展，強(qiáng)化現(xiàn)代化管理手段，推動(dòng)檔案管理的數(shù)字化建設(shè)。電子檔案是科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)物，相對(duì)于紙質(zhì)檔案具有記錄方便和準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，能夠及時(shí)記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)中活動(dòng)的影像。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員需要結(jié)合醫(yī)院黨建檔案的實(shí)際情況，建立電子黨建工作檔案，確保檔案信息記錄的及時(shí)性和時(shí)效性，促進(jìn)檔案檢索的便捷性，使電子檔案取得良好的應(yīng)用效果，實(shí)現(xiàn)資源共享。
4 結(jié) 語(yǔ)
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為人們普遍關(guān)注的行業(yè)，需要意識(shí)到黨建工作檔案規(guī)范化管理的重要性，本文通過(guò)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黨建工作的開(kāi)展情況進(jìn)行研究，并結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)，將檔案作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要信息資源，為黨建工作提供翔實(shí)的史料和重要的依據(jù)，以期保持黨建的特色，保障衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。
主要參考文獻(xiàn)
[1]王順新.淺談基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的規(guī)范化管理和利用[J].辦公室業(yè)務(wù)，2013（10）.
[2]徐秀萍.小議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案規(guī)范化管理[J].黑龍江史志，2014（7）.
關(guān)鍵詞：智能建筑建筑設(shè)備管理系統(tǒng)智能管理
中圖分類(lèi)號(hào)：TU713文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：
一、項(xiàng)目概述
某能源集團(tuán)煤礦安全生產(chǎn)醫(yī)療救援中心醫(yī)療綜合樓工程位于河北省XX市，建筑面積46335平方米，地上二十層，地下一層，建筑總高度78.2米。
在救援中心綜合樓中，需要大量的機(jī)電設(shè)施協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)才能為其內(nèi)的工作人員提供舒適的空間環(huán)境，這也是我們建筑設(shè)備監(jiān)控管理系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)。我方在設(shè)計(jì)建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)時(shí)，充分考慮了全年不間斷地運(yùn)行需求、電磁環(huán)境的影響、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)等問(wèn)題。
根據(jù)綜合樓的功能需求，建筑設(shè)備管理系統(tǒng)應(yīng)具有技術(shù)先進(jìn)、性能穩(wěn)定、安全可靠、等特點(diǎn)，并且操作簡(jiǎn)單、維護(hù)方便、擴(kuò)展靈活，以滿(mǎn)足管理的需要。我們本著確保系統(tǒng)整體的安全性和可靠性，并在一定時(shí)期內(nèi)保持技術(shù)的先進(jìn)性，選用了江森自控的 MEA 系統(tǒng)架構(gòu)。
該系統(tǒng)具有如下特點(diǎn)：
先進(jìn)性：全新的概念、全新的技術(shù)、全新的系統(tǒng)；
開(kāi)放性：開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)、開(kāi)放式協(xié)議、開(kāi)放式用戶(hù)界面；
兼容性：兼容多種通信標(biāo)準(zhǔn)及機(jī)電廠商設(shè)備；
經(jīng)濟(jì)性：易于施工、安裝、操作和維護(hù)；
靈活性：易于擴(kuò)展、升級(jí)、改造；
可靠性：安全、穩(wěn)定、并已在全球范圍成功應(yīng)用。
二、建筑設(shè)備管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)依據(jù)
根據(jù)招標(biāo)要求，方案設(shè)計(jì)內(nèi)容包括：
冷熱源子系統(tǒng)監(jiān)控
凈化空調(diào)機(jī)組系統(tǒng)監(jiān)控
空調(diào)新風(fēng)子系統(tǒng)監(jiān)控
送排風(fēng)子系統(tǒng)監(jiān)控
給排水子系統(tǒng)監(jiān)控
消防子系統(tǒng)監(jiān)控
照明子系統(tǒng)監(jiān)控
電梯子系統(tǒng)監(jiān)控
變配電子系統(tǒng)監(jiān)控
我方的設(shè)計(jì)依據(jù)遵照如下標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范：
《智能建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 50314－2000）
《采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 50019－2003）
《建筑物電子信息系統(tǒng)防雷技術(shù)規(guī)范》（GB 50343－2004）
《建筑物防雷設(shè)計(jì)規(guī)范》（2000年版）（GB 50057－94）
《民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》（JGJ/T 16－92）
《計(jì)算機(jī)場(chǎng)地技術(shù)條件》（GB2887）
《公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB 50189－2005）
.....................
三、建筑設(shè)備管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
由于綜合樓項(xiàng)目從設(shè)計(jì)到實(shí)施到投入使用，尚需一個(gè)較長(zhǎng)的周期，故我們考慮為項(xiàng)目保留足夠的技術(shù)先進(jìn)性、開(kāi)放性和升級(jí)能力，因此建筑設(shè)備管理系統(tǒng)采用了江森公司最新一代的Metasys系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)示意如圖：
系統(tǒng)采用分布式集散控制方式的兩層網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，管理層建立在以太網(wǎng)絡(luò)上，兩個(gè)層面均可以自由拓樸，靈活的結(jié)構(gòu)為系統(tǒng)實(shí)施和維護(hù)帶來(lái)最大的便利。管理層以綜合布線為物理鏈路，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)TCP/IP通訊協(xié)議高速通訊，系統(tǒng)基于瀏覽器/服務(wù)器（Browser / Server）結(jié)構(gòu)?？刂茖泳W(wǎng)絡(luò)將通用控制器、專(zhuān)用控制器、以及專(zhuān)業(yè)計(jì)量?jī)x表等現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備連接在一起。
四、建筑設(shè)備管理系統(tǒng)產(chǎn)品
4.1 網(wǎng)絡(luò)控制引擎
4.2 直接數(shù)字控制器
4.3. 現(xiàn)場(chǎng)CP盤(pán)
4..4 系統(tǒng)其他主要設(shè)備
1) 風(fēng)管溫度傳感器
2) 氣體壓差開(kāi)關(guān)
3) 液位開(kāi)關(guān)
4) 室外溫濕度傳感器
5) 室外照度傳感器
6) 風(fēng)閥驅(qū)動(dòng)器
7) 風(fēng)閥驅(qū)動(dòng)器
五、建筑設(shè)備管理系統(tǒng)監(jiān)控內(nèi)容
5.1 冷熱源子系統(tǒng)
綜合樓的冷熱源子系統(tǒng)有兩種形式，一種是設(shè)置于地下室制冷機(jī)房的冷水機(jī)組加換熱機(jī)組的冷熱源，另外一種是設(shè)置于四層能夠提供冷量和熱量的風(fēng)冷熱泵機(jī)組。由于機(jī)組自帶自控系統(tǒng)，所以，本BA系統(tǒng)將通過(guò)網(wǎng)關(guān)接口的方式對(duì)兩種形式的冷熱源進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)測(cè)內(nèi)容如下：
冷水機(jī)組的運(yùn)行狀態(tài)、故障報(bào)警；
水泵運(yùn)行狀態(tài)、故障報(bào)警；
冷凍水供水溫度、壓力等模擬量參數(shù)監(jiān)測(cè)；
換熱機(jī)組運(yùn)行狀態(tài)、故障報(bào)警；
風(fēng)冷熱泵機(jī)組運(yùn)行狀態(tài)、故障報(bào)警；
風(fēng)冷熱泵機(jī)組進(jìn)、出水溫度等相關(guān)模擬量參數(shù)；
中央站彩色動(dòng)態(tài)圖形顯示、打印、記錄各種參數(shù)、狀態(tài)、報(bào)警、累計(jì)運(yùn)行時(shí)間及其它歷史數(shù)據(jù)等。
5.2 凈化空調(diào)機(jī)組子系統(tǒng)
綜合樓的手術(shù)中心采用獨(dú)立冷熱源和通風(fēng)管道的凈化空調(diào)機(jī)組，凈化機(jī)組主機(jī)設(shè)置在技術(shù)層。由于機(jī)組自帶自控系統(tǒng)，所以，本BA系統(tǒng)將通過(guò)網(wǎng)關(guān)接口的方式對(duì)兩種形式的凈化機(jī)組進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控內(nèi)容如下：
送風(fēng)溫度；
回風(fēng)溫度；
凈化空調(diào)機(jī)組運(yùn)行狀態(tài)、故障報(bào)警；
中央站彩色動(dòng)態(tài)圖形顯示、打印、記錄各種參數(shù)、狀態(tài)、報(bào)警、累計(jì)運(yùn)行時(shí)間及其它歷史數(shù)據(jù)等。
5.3 空調(diào)新風(fēng)子系統(tǒng)
綜合樓每個(gè)樓層設(shè)有空調(diào)機(jī)組和新風(fēng)機(jī)組，監(jiān)控內(nèi)容如下：
監(jiān)測(cè)風(fēng)機(jī)手/自動(dòng)轉(zhuǎn)換狀態(tài)；
可根據(jù)預(yù)定的時(shí)間表控制風(fēng)機(jī)的啟停；
監(jiān)測(cè)送風(fēng)機(jī)壓差狀態(tài)；
監(jiān)測(cè)風(fēng)機(jī)運(yùn)行狀態(tài)和故障報(bào)警狀態(tài)；
過(guò)濾網(wǎng)淤塞報(bào)警。
送風(fēng)溫度、回風(fēng)溫度監(jiān)測(cè)；
自動(dòng)統(tǒng)計(jì)機(jī)組工作時(shí)間，提示定時(shí)維修；
聯(lián)鎖：風(fēng)機(jī)停止后，電動(dòng)調(diào)節(jié)閥自動(dòng)關(guān)閉，風(fēng)閥與風(fēng)機(jī)聯(lián)鎖；
保護(hù)：風(fēng)機(jī)啟動(dòng)后，其前后壓差過(guò)低時(shí)故障報(bào)警，并聯(lián)鎖停機(jī)；
中央站彩色動(dòng)態(tài)圖形顯示、打印、記錄各種參數(shù)、狀態(tài)、報(bào)警、累計(jì)運(yùn)行時(shí)間及其它歷史數(shù)據(jù)等。
5.4 送排風(fēng)子系統(tǒng)
綜合樓設(shè)有送風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)。系統(tǒng)監(jiān)視各風(fēng)機(jī)的工作狀態(tài)、故障報(bào)警、手/自動(dòng)狀態(tài)等信號(hào)，并根據(jù)時(shí)間程序安排這些設(shè)備自動(dòng)運(yùn)行。
監(jiān)控送排風(fēng)機(jī)工作狀態(tài)、運(yùn)行頻率、手/自動(dòng)狀態(tài)、故障信息報(bào)警等；
送排風(fēng)機(jī)啟?？刂疲?/p>
送排風(fēng)機(jī)頻率控制
在工作站彩色圖形顯示、記錄各種參數(shù)、狀態(tài)、報(bào)警、運(yùn)行時(shí)間、趨勢(shì)圖、動(dòng)態(tài)流程圖。
5.5 給排水子系統(tǒng)
綜合樓的給排水系統(tǒng)包括膨脹水箱、生活水箱、污水泵，集水坑、生活水泵等。其監(jiān)控內(nèi)容如下：
監(jiān)測(cè)高液位報(bào)警、低液位報(bào)警報(bào)警；
排污水泵啟?？刂?；
監(jiān)測(cè)水泵的運(yùn)行狀態(tài)、故障報(bào)警，并累計(jì)運(yùn)行時(shí)間，輪換使用。
在工作站彩色圖形顯示、記錄各種參數(shù)、狀態(tài)、報(bào)警、運(yùn)行時(shí)間、趨勢(shì)圖、動(dòng)態(tài)流程圖。
5.6 消防子系統(tǒng)
綜合樓的消防子系統(tǒng)包括消防水箱、消防水池、穩(wěn)壓泵、消火栓泵、噴淋泵等，并且對(duì)消防系統(tǒng)的設(shè)備遵循只監(jiān)不控的原則，其監(jiān)控內(nèi)容如下：
消防水箱、消防水池高液位報(bào)警、低液位報(bào)警；
監(jiān)測(cè)穩(wěn)壓泵、消火栓泵、噴淋泵和穩(wěn)壓泵的運(yùn)行狀態(tài)和故障狀態(tài)；
在工作站彩色圖形顯示、記錄各種參數(shù)、狀態(tài)、報(bào)警、運(yùn)行時(shí)間、趨勢(shì)圖、動(dòng)態(tài)流程圖。
5.7 照明子系統(tǒng)
綜合樓的照明子系統(tǒng)主要是公共區(qū)部分照明，其監(jiān)控內(nèi)容如下：
監(jiān)測(cè)照明系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)、手自動(dòng)狀態(tài)、啟停控制。
根據(jù)時(shí)間程序?qū)φ彰骰芈愤M(jìn)行啟?？刂?；
監(jiān)測(cè)照明系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)、故障報(bào)警、手自動(dòng)狀態(tài)；
在工作站彩色圖形顯示、記錄各種參數(shù)、狀態(tài)、報(bào)警、運(yùn)行時(shí)間、趨勢(shì)圖、動(dòng)態(tài)流程圖。
5.8 電梯子系統(tǒng)
電梯子系統(tǒng)由電梯設(shè)備承包商完成自動(dòng)控制系統(tǒng)，設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)采用通訊接口方式實(shí)現(xiàn)監(jiān)控。
監(jiān)控內(nèi)容如下：
監(jiān)測(cè)電梯故障報(bào)警信息。
監(jiān)測(cè)電梯運(yùn)行狀態(tài)信息。
監(jiān)測(cè)電梯上行、下行信息。
在工作站彩色圖形顯示、記錄各種參數(shù)、狀態(tài)、報(bào)警、運(yùn)行時(shí)間、趨勢(shì)圖、動(dòng)態(tài)流程圖。
5.9 變配電子系統(tǒng)
患者岳某突發(fā)胸前不適、惡心,隨后出現(xiàn)嘔吐、頭脹、大汗、喘憋,其家屬緊急呼叫120。急救中心的救護(hù)車(chē)于21:50到達(dá),醫(yī)生在救護(hù)車(chē)上進(jìn)行了心電圖檢查,診斷為心肌梗死并給予輸液治療。22:30救護(hù)車(chē)將患者送到S醫(yī)院,120醫(yī)生對(duì)S醫(yī)院接診的護(hù)士進(jìn)行了口頭交待,并將患者的心電圖結(jié)果交給護(hù)士,之后就離開(kāi)了醫(yī)院。S醫(yī)院急診科醫(yī)生22:50開(kāi)始檢查患者并做記錄,由于120醫(yī)生沒(méi)有向S醫(yī)院醫(yī)生直接交接,且S醫(yī)院護(hù)士將患者心電圖隨手丟棄,S醫(yī)院醫(yī)生重新為患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,最后考慮患者顱腦梗死并給予輸液治療?；颊咴?3:50發(fā)生呼吸心跳停止,經(jīng)搶救無(wú)效于次日0:30宣告死亡。
患者家屬認(rèn)為醫(yī)院和急救中心存在如下過(guò)錯(cuò):①120醫(yī)生沒(méi)有與S醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行交接,且口頭交接不清楚;②S醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有直接接診患者,未了解院前診斷和搶救過(guò)程,隨意丟棄患者重要檢查資料,延誤了正確診斷時(shí)間;③S醫(yī)院醫(yī)生對(duì)患者主要癥狀和體征重視不夠,沒(méi)有考慮患者心臟疾病并采取相應(yīng)的治療和監(jiān)護(hù)措施,延誤了正確搶救治療時(shí)機(jī)。為此,家屬向法院提起醫(yī)療損害賠償訴訟,要求急救中心及S醫(yī)院承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。
鑒定結(jié)論
急救中心、S醫(yī)院兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者岳某病情的交接工作不夠有效。S醫(yī)院在對(duì)患者的診療過(guò)程中存在一定的缺陷,S醫(yī)院應(yīng)負(fù)次要責(zé)任。
法院判決
根據(jù)鑒定結(jié)論,被告S醫(yī)院對(duì)原告的損害結(jié)果負(fù)次要責(zé)任,應(yīng)按照40%的比例承擔(dān)賠償責(zé)任,賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣26萬(wàn)余元。
案例點(diǎn)評(píng)
本案例中,急救中心醫(yī)生接診后,根據(jù)患者的發(fā)病癥狀和表現(xiàn),已經(jīng)判斷出心肌梗死的可能性很大,并采取了有效的院前治療措施。但是,急救車(chē)到達(dá)醫(yī)院后,急救中心的醫(yī)生沒(méi)有將這一情況交代給醫(yī)院急診科的首診醫(yī)生,而只是向一名護(hù)士做了說(shuō)明,而且不能確定此護(hù)士是否就是當(dāng)時(shí)急診科的值班護(hù)士,這名護(hù)士也沒(méi)有將情況向急診醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)交待。同時(shí),S醫(yī)院急診科的首診醫(yī)生沒(méi)有主動(dòng)向急救中心的隨車(chē)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者情況,而是按照自己的主觀判斷重新安排檢查,不但沒(méi)有查出發(fā)病的真實(shí)原因,還耽誤了有效的搶救時(shí)間。從尸檢結(jié)果和鑒定結(jié)論來(lái)看,如果急救中心的院前診療行為能夠與醫(yī)院急診科診療行為進(jìn)行有效銜接,醫(yī)院繼續(xù)按照心肌梗死進(jìn)行后續(xù)檢查和治療,患者死亡的幾率就會(huì)大大降低,這才是醫(yī)療急救的意義所在。
關(guān)于接診醫(yī)院醫(yī)療急救與120院前急救的有效銜接問(wèn)題,現(xiàn)有法律文件只做了原則性指導(dǎo),沒(méi)有具體的制度設(shè)計(jì)和規(guī)范,如《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的第九條規(guī)定:“急診科醫(yī)療當(dāng)與院前急救有效銜接,并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通,保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心的內(nèi)部管理規(guī)章制度對(duì)這一問(wèn)題提及也是非常有限,如《北京120急救網(wǎng)絡(luò)院前急救管理規(guī)章制度》第四章管理制度中第三節(jié)第六條規(guī)定:“出診醫(yī)師將患者送達(dá)醫(yī)院后,必須向接診醫(yī)院醫(yī)師交代病情及診療情況?！痹撘?guī)章制度中只規(guī)定了急救中心交代病情的對(duì)象,沒(méi)有規(guī)定交代方式,且僅屬于醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定,不具有法律層面的約束力。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)章制度中對(duì)這一銜接問(wèn)題沒(méi)有任何規(guī)定,也不要求醫(yī)生主動(dòng)向急救醫(yī)生了解患者病情。法律法規(guī)的缺位,規(guī)章制度不完善都亟須改善。
本案中，對(duì)于無(wú)醫(yī)師資格的急救員宋某參與搶救致人死亡如何處理的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面進(jìn)行分析，一是急救中心的行為是否涉及行政違法，是否應(yīng)受到行政處罰：二是急救中心的行為是否涉及民事違法，是否要承擔(dān)民事賠償。兩者必須區(qū)分開(kāi)來(lái)進(jìn)行分析。
第一、就行政處罰而言，我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作?！边@對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的資質(zhì)進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，即相關(guān)從業(yè)人員必須是衛(wèi)生技術(shù)人員，必須取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。在本案中，北京市紅十字會(huì)急救中心作為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻安排不具備醫(yī)師資格宋某擔(dān)任急救員并出車(chē)參與搶救，這屬于使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動(dòng)的行為，違反了我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)。
同時(shí)，根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定：“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。”北京市紅十字會(huì)急救中心聘用不具備醫(yī)師資格的宋某作為急救員并讓其參與搶救，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，必須接受相關(guān)行政部門(mén)的處罰。
第二、就民事賠償而言，這要看王某的死亡是否與急救中心的搶救行為存在因果關(guān)系，存在多少因果關(guān)系。對(duì)于死者家屬所指出的急救員宋某在急救過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)并導(dǎo)致了王某死亡這一問(wèn)題，不能單憑一方的指證就可以加以認(rèn)定，必須由相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的鑒定，從而確定宋某在急救過(guò)程中是否存在過(guò)錯(cuò)，以及其過(guò)錯(cuò)是否導(dǎo)致了王某的死亡，在多大程度上導(dǎo)致了王某的死亡。
如果最終的鑒定結(jié)果證明宋某在急救過(guò)程中并不存在過(guò)錯(cuò)，或者其過(guò)錯(cuò)不是導(dǎo)致王某死亡的真正原因，那么北京市紅十字會(huì)急救中心則不需要對(duì)王某的死亡承擔(dān)民事賠償責(zé)任。
相反，如果最終的鑒定結(jié)果證明確因宋某的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致了王某的死亡，那么這勢(shì)必構(gòu)成對(duì)王某生命健康權(quán)的侵犯，我國(guó)《民法通則》第一百一十九條的規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用?！?/p>
需要說(shuō)明的是，雖然具體的搶救行為是由急救員宋某實(shí)施，但根據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，法人應(yīng)對(duì)因其工作人員的行為給他人造成的損失承擔(dān)民事責(zé)任，急救中心作為一個(gè)事業(yè)單位法人，應(yīng)當(dāng)對(duì)王某的死亡承擔(dān)相應(yīng)民事賠償責(zé)任。至于具體承擔(dān)民事賠償責(zé)任的大小，則取決于其急救員宋某的過(guò)錯(cuò)行為在王某死亡原因中所占比例的大小。
此外，北京市紅十字會(huì)急救中心辯稱(chēng)患者死亡是因?yàn)槠淠挲g大、長(zhǎng)期患有嚴(yán)重疾病自然發(fā)展所致，故其不存在過(guò)錯(cuò)，不構(gòu)成對(duì)王某的侵權(quán)。這一說(shuō)法顯然有悖常理和邏輯，難道僅憑“患者年齡大、長(zhǎng)期患有嚴(yán)重疾病”這一理由就能消除相關(guān)急救和醫(yī)療糾紛中相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，如果這樣，醫(yī)生手術(shù)過(guò)錯(cuò)致使一名久病的老人失去生命，是不是要責(zé)怪老人年齡大、長(zhǎng)期患病?雖然患者王某曾于2005年10月20日－12月21日在安貞醫(yī)院住院治療，出院診斷為雙側(cè)肺炎、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、腎功能不全。但這些病癥不是導(dǎo)致其死亡的最終原因，從上述案件給定的事實(shí)來(lái)看，王某的死亡與急救員宋某沒(méi)有及時(shí)給予呼吸搶救，導(dǎo)致其持續(xù)昏迷有關(guān)，這也符合法律上的因果關(guān)系，因此，宋某應(yīng)承擔(dān)一定的醫(yī)療責(zé)任。
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對(duì)當(dāng)前我國(guó)院前急救醫(yī)患關(guān)系法律屬性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)
西方許多發(fā)達(dá)國(guó)家的院外急救機(jī)構(gòu)通常隸屬于公安消防系統(tǒng)，救護(hù)人員多由非醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)半年左右培訓(xùn)，考核合格后即上崗。與美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)目前的院外急救機(jī)構(gòu)(急救中心等)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要受執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)的調(diào)整。雖然院前與院內(nèi)在工作特性上有諸多不同，但在醫(yī)患關(guān)系的法律屬性上仍具有一致性，所以在我國(guó)院前急救機(jī)構(gòu)與被救治者之間也是典型的醫(yī)患關(guān)系，具有院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的相同屬性。如果對(duì)這些認(rèn)識(shí)不足，或照搬國(guó)外，必然會(huì)出現(xiàn)由護(hù)士或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師，甚至在某些情況下由司機(jī)單獨(dú)1人出車(chē)執(zhí)行院外急救、轉(zhuǎn)送任務(wù)的嚴(yán)重違法情況。
對(duì)自身法定義務(wù)認(rèn)識(shí)不充分
對(duì)病人病情的充分注意義務(wù)和及時(shí)提供符合救治原則的敬治措施，是急救醫(yī)師接到病人后的主要法定義務(wù)，違反任何一個(gè)都有可能要面對(duì)病方以侵權(quán)為由而提訟；1例因醫(yī)務(wù)人員不坐在病人車(chē)廂，救治不及時(shí)引發(fā)的賠償案，很好地說(shuō)明了這點(diǎn)。
心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導(dǎo)致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識(shí)喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細(xì)胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現(xiàn)和病理改變［1］。若能得到及時(shí)有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預(yù)后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復(fù)蘇心臟驟停1例，并于抵達(dá)上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診室之前，患者出現(xiàn)正常心律和自主呼吸。
1 病歷介紹
患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯(lián)系急救120電話(huà)）。15時(shí)18分，調(diào)度指揮中心接警并指派任務(wù)，15時(shí)23分，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)?；颊哂薪Y(jié)核性腦膜腦炎史1年余，長(zhǎng)期臥床，規(guī)則服用“中藥”數(shù)月。既往無(wú)器質(zhì)性心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。近期，無(wú)肺部感染、褥瘡感染史。15時(shí)23分，患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對(duì)光反射消失，頸動(dòng)脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）。按照ABCD四級(jí)程序，分別給予開(kāi)放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時(shí)給予開(kāi)放靜脈通道。15時(shí)41分，心電監(jiān)護(hù)示正常心律，心尖區(qū)聽(tīng)及心音，捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)；雙側(cè)瞳孔縮小（直徑2.5 cm），出現(xiàn)對(duì)光反射。即刻告知家屬并決定搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送至閔行區(qū)中心醫(yī)院救治。途中，15時(shí)42分調(diào)度指揮中心預(yù)報(bào)送往醫(yī)院急診科；15時(shí)59分患者出現(xiàn)自主呼吸（途中繼續(xù)CPR）。16時(shí)5分，抵達(dá)閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科（院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)已準(zhǔn)備就緒，隨即給予呼吸機(jī)輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血?dú)夥治龅龋?/p>
2 討論
分析本例心臟驟停復(fù)蘇成功案例，對(duì)2010年閔行區(qū)醫(yī)療急救中心心肺復(fù)蘇成功10例進(jìn)行總結(jié)性回顧，大致可以得出以下結(jié)論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復(fù)蘇成功率的提升，其中內(nèi)因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復(fù)蘇成功率是衡量EMSS系統(tǒng)首要環(huán)節(jié)院前急救醫(yī)療質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。如何進(jìn)一步提高心肺復(fù)蘇成功率，是當(dāng)前市、區(qū)、縣急救中心提升院前急救質(zhì)量亟需解決的主要問(wèn)題之一。
3 體會(huì)
本例心臟驟停復(fù)蘇成功的急救醫(yī)生長(zhǎng)期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數(shù)年，其分別從醫(yī)療救治和醫(yī)療管理角度，比對(duì)去年10例心肺復(fù)蘇成功病例，進(jìn)行了總結(jié)體會(huì)。
3.1 決定心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的決定性因素是“內(nèi)因”。大致概括為“時(shí)效、規(guī)范、合作”。首先，強(qiáng)調(diào)院前急救任一環(huán)節(jié)必須高度重視“時(shí)效性”。調(diào)度員接警、指派任務(wù)必須嚴(yán)格遵守1分鐘標(biāo)準(zhǔn)；急救團(tuán)隊(duì)出車(chē)反應(yīng)速度必須控制在1分鐘之內(nèi)；急救醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)判斷和評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘，其他諸如開(kāi)放氣道（氣管插管）時(shí)間、CPR組合交替時(shí)間等都應(yīng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。其次，強(qiáng)調(diào)院前急救過(guò)程中必須按照《院前急救操作規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范性操作。院前急救醫(yī)務(wù)工作者具有一定程度的專(zhuān)業(yè)水平，是承接早期現(xiàn)場(chǎng)目擊者初級(jí)CPR、轉(zhuǎn)遞至院內(nèi)急診ACLS的關(guān)鍵人物，必須認(rèn)清ABCD是貫穿于心肺復(fù)蘇過(guò)程中的綱領(lǐng)性原則。再次，強(qiáng)調(diào)多層次、多角色的合作亦是決定心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵之一（三種合作：初級(jí)目擊者與急救專(zhuān)業(yè)人員、急救團(tuán)隊(duì)成員之間、院前急救醫(yī)務(wù)人員與急診搶救醫(yī)務(wù)人員之間交接）?！吧湣备拍钪忻鞔_指出，現(xiàn)場(chǎng)目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯(lián)系急救反應(yīng)系統(tǒng)意識(shí)、第一時(shí)間啟動(dòng)EMSS占據(jù)了50%的份量，為急救專(zhuān)業(yè)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)做好初級(jí)復(fù)蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團(tuán)隊(duì)成員之間以及院前與院內(nèi)的無(wú)縫銜接之間的“合作”重要性，是專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者之間急救意識(shí)、急救技能的交流、轉(zhuǎn)遞，是確保院前復(fù)蘇成功和提高院內(nèi)預(yù)后效果的關(guān)鍵。
3.2 如何提高心肺復(fù)蘇成功率。筆者認(rèn)為：第一，加強(qiáng)綜合管理。主要圍繞區(qū)域急救中心發(fā)展規(guī)劃和提升區(qū)域院前急救質(zhì)量等中心任務(wù)，組織切實(shí)、可行、實(shí)效的質(zhì)量控制管理（將心肺復(fù)蘇成功率納入考核指標(biāo)），組織急救團(tuán)隊(duì)規(guī)范化專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)（標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇流程），組織急救團(tuán)隊(duì)急救技能競(jìng)賽，提升團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。第二，加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，通過(guò)諸如閔行衛(wèi)生系統(tǒng)EHR信息平臺(tái)，及時(shí)掌握急救復(fù)蘇對(duì)象的既往病史資料；通過(guò)社區(qū)急救技能培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生急救技能和啟動(dòng)EMSS的意識(shí)等。第三，加強(qiáng)普及教育。發(fā)達(dá)國(guó)家AED等使用以及人民群眾掌握初級(jí)CPR技能［2］，是其確保較高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。筆者一直反復(fù)思考，人民群體的急救意識(shí)得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點(diǎn)在于急救知識(shí)、技能教育培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)未明確；一定時(shí)間內(nèi)，普及教育的對(duì)象或者說(shuō)受教育指標(biāo)比率未明確等。
總之，無(wú)論作為一名急救醫(yī)生，還是一名管理者，在看到區(qū)域急救事業(yè)蓬勃發(fā)展、急救水平不斷提高的現(xiàn)狀時(shí)，應(yīng)更多地思考、立志致力投身于推進(jìn)區(qū)域急救事業(yè)發(fā)展和拉近與發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)急救水平的奮斗之中。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 楊向軍，徐新獻(xiàn)，惠杰，等.現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2010：162-191.
理想很豐滿(mǎn)，現(xiàn)實(shí)卻骨感。你將感嘆英雄無(wú)用武之地，你可能十分沮喪地反問(wèn)自己——我還是醫(yī)生嗎？更何況對(duì)于一個(gè)沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的戶(hù)外活動(dòng)愛(ài)好者，面對(duì)傷病員肯定更會(huì)不知所措、六神無(wú)主、緊張顫抖、手忙腳亂，不知道該怎樣正確地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救，甚至還有可能給傷病員造成人為的、更大的傷害！
盡管如此，在野外面對(duì)傷病員，我們不可以什么都不做！做一些力所能及的醫(yī)療救護(hù)和照顧，總比什么都不做好！當(dāng)然前提是要保證做得正確、合理，符合醫(yī)學(xué)規(guī)則和法律規(guī)定，對(duì)傷病員有利而不會(huì)加重傷害，避免用高風(fēng)險(xiǎn)的方法去解決低風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，既利人又利己。
WMAI課程內(nèi)容簡(jiǎn)單實(shí)用，不會(huì)講授深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)，不要求做出醫(yī)療診斷及完美治療，只是普及現(xiàn)場(chǎng)可行的重要急救理念與知識(shí)。WMAI課程將專(zhuān)業(yè)問(wèn)題大眾化，經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題科學(xué)化，復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，混亂問(wèn)題條理化，非常清晰地把傷病員在野外的評(píng)估與處理總結(jié)歸納為三大步驟，要求一步一步地按科學(xué)流程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救。
教學(xué)方法不光是課堂講課，更重視參與式、體驗(yàn)式和情景式培訓(xùn)，在不同的野外場(chǎng)景模擬各種傷病員，讓學(xué)員實(shí)際動(dòng)手反復(fù)進(jìn)行案例操作訓(xùn)練，不斷學(xué)習(xí)、回憶、鞏固和強(qiáng)化，從而更好地掌握急救操作技能。教學(xué)理念灌輸從理想回到野外現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)/收益比評(píng)價(jià)，橫豎受害取其輕，提出不同于城市的野外醫(yī)學(xué)法則，因地制宜、因陋就簡(jiǎn)，應(yīng)變妥協(xié)、就地取材，使傷病員獲得的利益最佳化（不一定是最大化）。
急診科接治的患者多是突發(fā)性的急、危、重癥患者，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，是差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的好發(fā)地，一旦出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，法律不會(huì)因急診工作的特殊性而給醫(yī)護(hù)人員免責(zé)。在患者權(quán)益日益擴(kuò)大的今天，急診科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，在工作中要特別強(qiáng)調(diào)尊重患者的知情同意權(quán)，正確理解醫(yī)療事故的含義和醫(yī)療糾紛的處理原則，工作中所執(zhí)行的每一項(xiàng)操作都要向患者解釋清楚，征得患者同意和認(rèn)可，不論工作多忙都要及時(shí)認(rèn)真的書(shū)寫(xiě)好病歷記錄，尤其是應(yīng)做好病情轉(zhuǎn)歸的記錄，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員處于被動(dòng)。為防患于未然，以利于急救工作的開(kāi)展，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和我院的急診工作實(shí)際從筆者觀點(diǎn)提出如下幾點(diǎn)防范意見(jiàn)和應(yīng)對(duì)措施。
1明確工作職責(zé)和工作范圍
根據(jù)工作性質(zhì)制定各級(jí)工作人員的崗位職責(zé)，使醫(yī)護(hù)人員做到職責(zé)分明、相互協(xié)調(diào)，確保醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性、時(shí)間性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性，使急救工作在相對(duì)穩(wěn)定的情況下能夠隨時(shí)接診救治患者，達(dá)到急救工作組織嚴(yán)密，井然有序，真正做到人在其位，各負(fù)其責(zé)。
2全科室管理制度，嚴(yán)格科室管理
（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求，工作中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間的觀念性，諸如醫(yī)護(hù)人員的接診時(shí)間、值班時(shí)間、搶救起止時(shí)間、治療處置時(shí)間、留觀后確診時(shí)間、轉(zhuǎn)入病房或轉(zhuǎn)院時(shí)間、患者死亡時(shí)間等均要有準(zhǔn)確的時(shí)間記錄。（2）要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)診急診病歷，查體詢(xún)問(wèn)病史要仔細(xì)、全面、系統(tǒng)，對(duì)患者的任何蛛絲馬跡都不能放過(guò)，對(duì)患者拒絕的檢查、治療、病情轉(zhuǎn)軌情況要在病歷上準(zhǔn)確的做好記錄，并請(qǐng)患者簽字為證。（3）凡遇多發(fā)傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。對(duì)生命體征不穩(wěn)，需轉(zhuǎn)科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入行相關(guān)科室，并做好轉(zhuǎn)科記錄。如需轉(zhuǎn)院要電話(huà)通知相關(guān)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院派救護(hù)車(chē)急診患者。
2.4搶救工作應(yīng)注意的問(wèn)題（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診患者的診斷、緊急處理、治療護(hù)理要嚴(yán)肅認(rèn)真、迅速及時(shí)、準(zhǔn)確，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和責(zé)任感執(zhí)行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，匯報(bào)給醫(yī)院負(fù)責(zé)人協(xié)助解決；（3）一切搶救記錄均應(yīng)書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確、清晰、不能有涂改并詳細(xì)注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者；（4）各類(lèi)急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應(yīng)集中存放，以便于統(tǒng)計(jì)查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生；（5）搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密確配合，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須口述一遍醫(yī)師確認(rèn)后再執(zhí)行，并及時(shí)記錄在病歷上，事后由醫(yī)師記。
2.5對(duì)留觀患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)（1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者，做好病情變化的記錄和處理經(jīng)過(guò)。（2）護(hù)士要及時(shí)巡視病房，進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理，做好記錄。（3）對(duì)要求離院的留觀患者，分管醫(yī)師要詳細(xì)向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)和隨診時(shí)間，并請(qǐng)患者簽字。
2.6院前急救的處理（1）在接到急救信號(hào)后需在5min內(nèi)出診，出診的醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)電話(huà)及時(shí)和患者聯(lián)系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時(shí)，可做出初步處理的決定；（2）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要根據(jù)患者的情況進(jìn)行就地?fù)尵群退屯t(yī)院救治，遇有特殊情況要及時(shí)與醫(yī)院急診科聯(lián)系；（3）對(duì)于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問(wèn)題的傷員，醫(yī)護(hù)人員在積極救治的同時(shí)，要增強(qiáng)法制觀念，提高警惕，及時(shí)通知110、122工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時(shí)，需與陪送者共同檢查其財(cái)物寫(xiě)好清單，至少有兩人簽字后由值班護(hù)士保存。
3以預(yù)防為主，將防范措施納入急診管理中
（1）為確保急診患者的就醫(yī)安全，從患者到達(dá)就診科或接到急救電話(huà)開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)樹(shù)立為患者服務(wù)的急救意識(shí)，積極采取措施進(jìn)行急救，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）針對(duì)工作實(shí)際找出急診科易發(fā)生差錯(cuò)事故的原因和薄弱環(huán)節(jié)，在日常工作中經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員敲警鐘，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心。主任、護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)要注意新老搭配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，避免醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于緊張疲勞狀態(tài)而發(fā)生查錯(cuò)事故。（3）防范措施：充分發(fā)揮工作中把關(guān)者的積極性，科內(nèi)要重點(diǎn)抓好差錯(cuò)好發(fā)人員、好發(fā)時(shí)間的管理，營(yíng)造好的工作環(huán)境，做到工作分工協(xié)調(diào)“兩不誤，兩促進(jìn)”，在易發(fā)查錯(cuò)事故的時(shí)間段（中午、夜間、清晨）及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員注意工作質(zhì)量，為防止各種遺忘性差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要自覺(jué)進(jìn)行交接班前的自查，以便于及時(shí)發(fā)行問(wèn)題進(jìn)行糾正。
4急診工作中應(yīng)講究語(yǔ)言藝術(shù)的作用
（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言中得到安慰和鼓勵(lì)，以更好地配合醫(yī)生治療。（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情不能亂加評(píng)論，不明白、不清楚的問(wèn)題要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，更不能在患者面前談?wù)撚嘘P(guān)治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和醫(yī)護(hù)人員的作法，以免產(chǎn)生不利影響，造成患者的誤解。（3）對(duì)某些失去理智的患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態(tài)度穩(wěn)定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問(wèn)題使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。（4）醫(yī)護(hù)人員在回答患者的問(wèn)題時(shí)一定要注意語(yǔ)言的審慎性，要實(shí)事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個(gè)復(fù)雜多變的過(guò)程，還要看以后的進(jìn)展情況等，決不能信口開(kāi)河、草率回答，而給醫(yī)療糾紛埋下隱患。
5加強(qiáng)消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生
（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場(chǎng)所，如果醫(yī)護(hù)人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，很易發(fā)生院內(nèi)感染，引起醫(yī)患糾紛。為此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的每一項(xiàng)操作都應(yīng)做到操作前后洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和操作規(guī)程。（2）對(duì)急救物品均應(yīng)注明消毒日期，定期進(jìn)行消毒處理，消毒液及時(shí)檢測(cè)更換，確保消毒滅菌效果。（3）對(duì)搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，保證室內(nèi)環(huán)境達(dá)標(biāo)。
6加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)，避免技術(shù)性差錯(cuò)的發(fā)生
（1）有計(jì)劃的組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救知識(shí)，經(jīng)常組織急救技術(shù)培訓(xùn)，尤其是最常見(jiàn)的氣管插管、心肺復(fù)蘇、電擊除顫等以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)際操作能力。（2）定期選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)新的急救知識(shí)和技術(shù)，不斷拓寬急救業(yè)務(wù)，提高急救水平。
（3）要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的服務(wù)意識(shí)、自覺(jué)的慎獨(dú)工作精神和技術(shù)操作能力，從而避免一些因責(zé)任心不強(qiáng)而造成的差錯(cuò)事故發(fā)生。
7正確對(duì)待工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)
對(duì)日常工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)要及時(shí)總結(jié)討論，既要分析客觀原因，更要查找主觀原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，糾正薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)有關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)懲，以引起醫(yī)護(hù)人員的重視，防止類(lèi)似事件的發(fā)生。醫(yī)院和科室都要經(jīng)常組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)一些因微小差錯(cuò)引起糾紛的典型案例，在工作中引以為戒，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)冷靜對(duì)待，及時(shí)采取措施，防止事故損害后果的擴(kuò)大，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)院協(xié)助處理。
作者：徐麗娜
【關(guān)鍵詞】災(zāi)害救援；護(hù)理人員；培養(yǎng)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0365-02
1、災(zāi)害救援護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)[1]
災(zāi)害救援護(hù)理人員必須是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，技術(shù)過(guò)硬，具備良好的身心素質(zhì)且經(jīng)常從事急救工作的人員。
1.1、良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)
災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)條件通常十分艱苦，生活資源缺乏，且救援期間工作強(qiáng)度極大，工作時(shí)間沒(méi)有規(guī)律，若不具備良好的身體素質(zhì)將很難以承擔(dān)如此重任。
面對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的各種慘烈的災(zāi)害場(chǎng)景，對(duì)救援人員心理上的沖擊也是很?chē)?yán)重的。樂(lè)觀向上、積極進(jìn)取的情緒會(huì)感染周?chē)耐潞蜑?zāi)區(qū)群眾，對(duì)災(zāi)害救援工作帶來(lái)積極的影響，所以災(zāi)害救援護(hù)理人員必須具有積極而穩(wěn)定的情緒和樂(lè)觀向上的精神面貌，同時(shí)還應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德和良好的溝通技巧，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，全心全意救助傷者。
1.2、專(zhuān)業(yè)技能要求
災(zāi)害救援護(hù)理人員必須是護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)的優(yōu)秀的護(hù)理人員，應(yīng)通曉如何進(jìn)行應(yīng)急搜救、應(yīng)急救援、應(yīng)急醫(yī)療救助，有獨(dú)立思考和解決常見(jiàn)醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題的能力，能夠在各種野外條件下生存和工作的能力。
1.3、災(zāi)害救援護(hù)理人員人選的選擇
在國(guó)外多以社區(qū)護(hù)士、公眾健康護(hù)士和急診科護(hù)士作為災(zāi)害救援護(hù)士的主要組成部分。根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況可考慮以急診科和ICU這兩個(gè)科室的護(hù)理人員作為基本人員組成，根據(jù)災(zāi)害種類(lèi)也可以考慮納入骨科護(hù)士，因?yàn)檫@些科室的護(hù)理人員具有較豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，骨科護(hù)士在外傷救護(hù)方面較為專(zhuān)業(yè)。
2、災(zāi)害救援護(hù)理人員在救援過(guò)程中需要擔(dān)負(fù)的重任[2]
護(hù)士是急救醫(yī)療體系中的中堅(jiān)力量，在災(zāi)害救援中發(fā)揮非常重要的作用，在災(zāi)害的不同時(shí)期，護(hù)士承擔(dān)著不同的任務(wù)，扮演著不同的角色。
2.1、災(zāi)害前預(yù)防和準(zhǔn)備階段
護(hù)士作為急診醫(yī)療體系的組成人員，要參與災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援組織結(jié)構(gòu)的建設(shè)和修改，災(zāi)害救援計(jì)劃的制定；參與醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的維修配備；參與建設(shè)災(zāi)害救援系統(tǒng)所需專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)和設(shè)備，以及公眾的健康教育，包括災(zāi)害自救和互救知識(shí)、傳染病的預(yù)防等。
2.2、災(zāi)害暴發(fā)的應(yīng)對(duì)階段
急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMS）的主要任務(wù)包括尋找、救護(hù)傷（?。﹩T；對(duì)傷員進(jìn)行分類(lèi)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救；參與運(yùn)輸和疏散傷（?。﹩T等。災(zāi)害造成的傷（?。﹩T往往是成批出現(xiàn)，數(shù)量很難預(yù)測(cè)，傷情復(fù)雜多變。在救治條件差、時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下，護(hù)士應(yīng)以搶救生命為主，積極主動(dòng)開(kāi)展心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等救護(hù)工作，同時(shí)協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行傷員分類(lèi)。在傷員的運(yùn)輸途中，要嚴(yán)密觀察危重傷病員的病情變化，維持生命、減輕疼痛。同時(shí)護(hù)士還要在保證難民的基本醫(yī)療和流行病的疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告中起到一定的作用。
2.3、災(zāi)害結(jié)束恢復(fù)階段
護(hù)士參與住院傷病員的治療護(hù)理，參與傷病員和社會(huì)公眾的災(zāi)后心理應(yīng)激評(píng)估、咨詢(xún)疏導(dǎo)和災(zāi)害后傳染病的預(yù)防控制、對(duì)公眾進(jìn)行相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)的宣教等。
3、目前我國(guó)災(zāi)害救援護(hù)理人員素質(zhì)及裝備現(xiàn)狀
3.1、災(zāi)害護(hù)理知識(shí)匱乏
目前我國(guó)護(hù)理人員對(duì)災(zāi)害護(hù)理的知識(shí)普遍掌握不足。許多研究表明，災(zāi)害救援時(shí)護(hù)士缺乏有效的應(yīng)對(duì)技能和相關(guān)知識(shí)，缺乏災(zāi)害應(yīng)對(duì)的相關(guān)教育，缺乏基本的緊急醫(yī)療和災(zāi)害醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。由于缺乏相應(yīng)知識(shí)的繼續(xù)教育和技術(shù)的培訓(xùn)，護(hù)士在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援時(shí)就顯得心有余而力不足。
3.2、災(zāi)害救援裝備落后
在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中，護(hù)理裝備的數(shù)量、質(zhì)量和組織模式與災(zāi)害中醫(yī)療護(hù)理保障的質(zhì)量有著密切的關(guān)系。而我國(guó)的護(hù)理裝備存在質(zhì)量落后、數(shù)量不足等問(wèn)題，與世界先進(jìn)水平差距較大，與現(xiàn)代的社會(huì)醫(yī)療保障需求不相適應(yīng)，嚴(yán)重影響護(hù)士發(fā)揮作用，影響快速保障和傷員救治水平。
4、對(duì)災(zāi)害救援護(hù)理培訓(xùn)的一些設(shè)想
4.1、結(jié)合救援實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理學(xué)培訓(xùn)
對(duì)于災(zāi)害救援護(hù)理人員的培訓(xùn)時(shí)結(jié)合救援護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)內(nèi)容不能只限于護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)救援的專(zhuān)業(yè)范疇，還應(yīng)進(jìn)行災(zāi)害救援專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，可由參加過(guò)救援工作的護(hù)理人員利用照片、錄像以及實(shí)際案例等講授救援中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)這種模式的培訓(xùn)，可使護(hù)理人員更深入地了解救援護(hù)理工作的特點(diǎn)，激發(fā)參與救援工作的熱情，強(qiáng)化儲(chǔ)備和積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)還應(yīng)該組織開(kāi)展各項(xiàng)應(yīng)急演練，和實(shí)際技能操作訓(xùn)練等。
4.2、加強(qiáng)心理救援知識(shí)的培訓(xùn)
對(duì)在職的護(hù)理人員定期舉辦各種形式的護(hù)理及心理救援知識(shí)培訓(xùn)班，或充分利用現(xiàn)代化科技教學(xué)手段，積極開(kāi)展遠(yuǎn)程災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，使各地護(hù)理人員在當(dāng)?shù)乇憧梢詫W(xué)習(xí)到有關(guān)災(zāi)難護(hù)理學(xué)知識(shí)和心理干預(yù)技能，最好能夠取得心理咨詢(xún)師資格證書(shū)，并且加強(qiáng)人際溝通能力的訓(xùn)練，具備良好的表達(dá)能力。通過(guò)接受災(zāi)難護(hù)理學(xué)教育，使知識(shí)得到“重組”，當(dāng)發(fā)生災(zāi)情時(shí)，在對(duì)受災(zāi)患者救護(hù)過(guò)程中同時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者及其親屬順利渡過(guò)心理應(yīng)激期，減少心理問(wèn)題的發(fā)生，保障事后良好的社會(huì)適應(yīng)[3]。
4.3擴(kuò)大應(yīng)急救援護(hù)理隊(duì)伍，培養(yǎng)急救專(zhuān)科護(hù)士