時間：2023-08-12 09:15:08
導(dǎo)語：在中醫(yī)基礎(chǔ)理論特點的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、BB平臺的背景分析
Blackboard教學(xué)管理平臺（BlackboardLearningSystem，簡稱BB平臺），是一套專門用于輔助課堂教學(xué)，提供互動、交流的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。它具備4個獨立的功能模塊，主要包括：（1）內(nèi)容資源管理：通過該模塊教師可以方便地、管理和組織教學(xué)內(nèi)容。（2）在線交流功能：可同時為用戶提供異步（討論區(qū)）和同步（虛擬教室）等交流工具，以提高學(xué)習(xí)效果。（3）考核管理功能：主要包括通過錄入原始試題資料生成試題庫；創(chuàng)建學(xué)生答案的數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告；對學(xué)生的作業(yè)、測試和考試等成績進行綜合加權(quán)計算，自動生成綜合測試分數(shù)。（4）系統(tǒng)管理功能：主要包括可方便地注冊或注銷學(xué)生團體或個人的信息；通過自動設(shè)置討論板、評定和其他內(nèi)容區(qū)域可在不同學(xué)期循環(huán)使用課程；跟蹤統(tǒng)計學(xué)生的學(xué)習(xí)進度、分數(shù)，生成統(tǒng)計報告。目前，BB平臺已被國內(nèi)外高等教育院校普遍采用。
二、中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)BB平臺建設(shè)的探索
1.中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的特點。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法以及中醫(yī)學(xué)對人體生理、病理認識和養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是新生入學(xué)的第一門基礎(chǔ)課程，也是學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)以及臨床內(nèi)、外、婦、兒各科的重要基礎(chǔ)。然而，多年來中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)一直存在內(nèi)容抽象深奧，教學(xué)方法、教學(xué)手段單一等問題，這些問題極大影響了教師的教學(xué)效果，阻礙了教學(xué)質(zhì)量的提高。如何采用切實可行的教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的興趣，激發(fā)學(xué)生對專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。2.BB平臺的建設(shè)構(gòu)想。北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)當(dāng)中嘗試使用BB平臺，其建設(shè)思路具體可分為課程設(shè)計、課程信息平臺研發(fā)、課程資源建設(shè)、平臺測試評估等步驟。首先是課程設(shè)計：中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程設(shè)計主要是制訂中醫(yī)基礎(chǔ)理論信息平臺建設(shè)方案，明確建設(shè)宗旨。具體包括：（1）課程需求分析：采用向任課教師和學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷等方式，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)需求進行全面分析，明確中醫(yī)基礎(chǔ)理論BB平臺的建設(shè)重點與風(fēng)格特色；（2）課程設(shè)計：采用教學(xué)設(shè)計的原理與方法對中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程進行設(shè)計，包括教案、教學(xué)日歷、教學(xué)大綱等；（3）功能確認：確定中醫(yī)基礎(chǔ)理論網(wǎng)絡(luò)課程的各項功能，如查詢檢索功能等；（4）方案確認：研究形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論BB平臺開發(fā)方案。其次是信息平臺研發(fā)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程研發(fā)主要是對課程的網(wǎng)絡(luò)平臺系統(tǒng)進行研發(fā)。主要包括：界面設(shè)計：根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程設(shè)計方案，設(shè)計中醫(yī)基礎(chǔ)理論BB平臺各級界面；代碼編寫：根據(jù)課程設(shè)計和功能，進行程序代碼編寫與開發(fā)；框架搭建：制作功能鏈接，形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論網(wǎng)絡(luò)平臺主體框架；功能完成：完善中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程信息查詢、瀏覽等各項功能。再次是資源建設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程資源建設(shè)即是在BB平臺系統(tǒng)上完成教學(xué)資源的上傳工作。主要包括：資源采集：獲取中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)所需的文、圖、聲、像等多媒體教學(xué)資源；資源整理：對收集的各類教學(xué)資源進行整理與格式轉(zhuǎn)換；資源上傳：按照BB平臺設(shè)計要求，上傳各類教學(xué)資源；資源完善：根據(jù)教學(xué)需要，修改完善教學(xué)資源。在設(shè)立多維鏈接的基礎(chǔ)上，使重點教學(xué)內(nèi)容有機結(jié)合，緊密聯(lián)系。其建設(shè)內(nèi)容主要包括；中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程簡介、課程基本信息、教師信息、教學(xué)大綱、課程文檔、教學(xué)日歷、教學(xué)講稿、多媒體庫、課后作業(yè)、綜合練習(xí)、討論版、外部鏈接等信息模塊。最后是測試評估。中醫(yī)基礎(chǔ)理論BB平臺測試評估即對已建好的BB平臺系統(tǒng)進行檢測，測試其各項功能與技術(shù)是否達到方案要求，并對數(shù)據(jù)的科學(xué)性、完整性等進行檢查。主要包括：技術(shù)檢查：從信息技術(shù)角度，對BB平臺的運行情況進行檢測；內(nèi)容檢查：從專業(yè)角度，對BB平臺內(nèi)容的正確性進行檢查；課程運行：在教學(xué)工作中，開展BB平臺試運行；驗收評估：根據(jù)以上檢測情況，修改完善BB平臺。3.BB平臺應(yīng)用效果評價。（1）學(xué)生反饋教。教學(xué)資源豐富，學(xué)習(xí)興趣提高，我們教研室進行的學(xué)生問卷調(diào)查顯示，95%以上的學(xué)生認為，BB網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)中，學(xué)生能夠接觸到的多媒體資料更加的豐富多樣。這些資料不僅包括教師課堂使用的幻燈片，也包括相關(guān)錄像片，某個專題設(shè)計的文獻資料等，使得教學(xué)資源更加豐富。通過BB平臺的建設(shè)，使得以往抽象繁雜的理論變成直觀易記的視窗，使抽象的概念具體化，枯燥的內(nèi)容形象化，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，豐富了學(xué)生的視野。促進互動式學(xué)習(xí)，延伸課堂教學(xué)。依托BB平臺，98%學(xué)生可以在課余以小組或其他協(xié)作形式展開學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生相互幫助、相互鼓勵、相互協(xié)作，共同實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這種基于BB平臺的嶄新學(xué)習(xí)方式必將提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。不僅如此，BB平臺使得學(xué)生與教師的交流進一步增強，教師能及時發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)當(dāng)中存在的問題，并了解學(xué)生對所學(xué)知識掌握的程度。教師也可以通過BB平臺給學(xué)生留預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)作業(yè)，并可以隨時進行測試，以便了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。這樣既延伸了課堂教學(xué)，同時也暢通了教師與學(xué)生之間的溝通交流。（2）教師反饋。節(jié)約課堂時間，提高教學(xué)質(zhì)量，在沒有BB平臺輔助教學(xué)以前，教師要檢查學(xué)生對知識的掌握情況需要占用課上時間對學(xué)生進行各種形式的測試，甚至答疑也需要占用課上時間，無形當(dāng)中就擠占了學(xué)生的課堂時間。BB平臺方便地解決了上述問題。課堂只留給教學(xué)，而測試和答疑隨時可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上進行，既保證了教學(xué)進度，也保證了教學(xué)質(zhì)量。（3）及時了解動態(tài)，做到因材施教。建立BB平臺之后，教師不僅可以通過課堂了解學(xué)生掌握知識的情況，更可以通過作業(yè)、測試、討論等環(huán)節(jié)全面掌握每位學(xué)生對所學(xué)知識的理解程度，便于教師更好地安排教學(xué)，針對重點、難點能夠更好地針對不同層次的學(xué)生，制定個性化的教學(xué)方案，做到因材施教。中醫(yī)基礎(chǔ)理論BB平臺的建設(shè)一方面緩解了課堂內(nèi)容多、課時安排少的矛盾，又克服了遠程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)師生交流不足的缺點，同時為學(xué)生提供了豐富的教學(xué)資源，大大調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)的質(zhì)量，是我們針對中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程特點而進行的一次有益的教學(xué)改革嘗試，這對促進我們在以后的教學(xué)工作中進行不斷的新的教學(xué)方法的改革具有重要的作用。
作者：徐雅 李衛(wèi)紅 許筱穎 馬淑然 劉曉燕 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)
論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學(xué)知識、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破。《中藥學(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀合格的中醫(yī)藥人才，教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵，基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學(xué)模式適用對象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今，《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開始，學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解，尤其是對《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學(xué)生對掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難，影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。而對研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式，不管學(xué)生是否理解，而且從基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機地銜接起來;在專業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。兩者結(jié)合起來學(xué)習(xí)，還可減少知識的遺忘，節(jié)省教學(xué)時數(shù)，提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點、學(xué)術(shù)水平存在相?，F(xiàn)象，在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場將有更大的需求，通過《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究，有利于推動中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點、發(fā)展趨勢
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢發(fā)展，近年來，中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視，已經(jīng)對中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展，并向?qū)？婆R床中藥學(xué)發(fā)展，專科用藥和合理用藥成為中藥學(xué)發(fā)展的重要方面，如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級叢書《中藥學(xué)》等。作為高等中醫(yī)藥教育，應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點和發(fā)展趨勢，以及21世紀人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學(xué)模式勢在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用，所以，它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系，它是直接根于臨床。臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來，已經(jīng)有了長足的進步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結(jié)了中國傳統(tǒng)藥學(xué)的成績，集中反映20世紀中藥學(xué)科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的，如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學(xué)研究離不開臨床學(xué)科，臨床學(xué)科的發(fā)展促進中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過對基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現(xiàn)21世紀中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問題，并進行廣泛的調(diào)研。
(3)實驗研究法:通過對基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實驗班的研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式，尋找教學(xué)研究的突破口，該教學(xué)研究實用性強，有運用和推廣價值。并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學(xué)科特點探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革，使教學(xué)真正與學(xué)生的知識發(fā)展水平相適應(yīng)，有較強的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分，即基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點、功效、適應(yīng)證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨特的理論體系和應(yīng)用形式，要學(xué)好臨床中藥學(xué)，必須有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識;而要教好《中藥學(xué)》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結(jié)合起來。
【關(guān)鍵詞】 多元化教學(xué)法；《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》；中醫(yī)教育
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》以及臨床各科的重要基礎(chǔ)。然而，多年來，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)一直存在內(nèi)容抽象深奧，教學(xué)方法、手段單一等問題，極大地影響了其教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的提高。為此，筆者在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中采用多元化教學(xué)法，以問卷調(diào)查的方式評價其教學(xué)效果。
1 研究方法
1.1 教學(xué)對象
選取2007級本校統(tǒng)招的中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生40人。
1.2 教學(xué)內(nèi)容
選用教材為孫廣仁主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(2004年)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材。
1.3 教學(xué)方法
針對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》不同章節(jié)的特點，在以課堂教授為主的前提下，對相應(yīng)章節(jié)增加實驗教學(xué)內(nèi)容。具體的實施過程包括以下幾點。
1.3.1 PBL教學(xué)法
本法是指以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式，是一個注重理解和解決問題的學(xué)習(xí)過程。本法強調(diào)了調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識和技能，可有效地促進學(xué)生自學(xué)、綜合分析以及獨立工作能力的提高，加強學(xué)生把理論學(xué)習(xí)與實踐工作有機結(jié)合起來的觀念。在臟腑關(guān)系、精氣血津液神關(guān)系章節(jié)增加此實驗教學(xué)法，課時為4學(xué)時。
1.3.2 案例教學(xué)法
本法是通過對一個具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情境進行討論的一種教學(xué)方法。它既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又是新舊知識銜接的橋梁，同時又能鍛煉學(xué)生分析和解決問題的能力，增強學(xué)生的求知欲。在藏象、病因、病機等章節(jié)增加此實驗教學(xué)法，課時為5學(xué)時。
1.3.3 現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法
針對課程不同部分各自的特點，選擇性采用觀看錄像、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)，使抽象的理論直觀化。在藏象、經(jīng)絡(luò)、病因等章節(jié)增加此實驗教學(xué)法，課時為4學(xué)時。
1.3.4 寓教于樂教學(xué)法
本法是采取靈活多樣的輔助教學(xué)活動，舉辦中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識競賽，在期中測驗進行，由課代表、學(xué)習(xí)委員組織全班學(xué)生按宿舍分成8個競賽組，通過必答題、搶答題等競賽形式進行，既可以復(fù)習(xí)專業(yè)知識，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的集體榮譽感和團隊協(xié)作精神，鍛煉了學(xué)生的思維、判斷、反應(yīng)速度，使學(xué)生的應(yīng)變能力及靈活運用知識的素質(zhì)有所提高，課時為2學(xué)時。
1.4 教學(xué)法效果評價
教學(xué)結(jié)束后，用問卷形式調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的意見和評價。調(diào)查量表內(nèi)容主要包括學(xué)生對教學(xué)方法的認可程度、對教師教學(xué)效果的滿意度，以及對教學(xué)方法的改進意見等，每位學(xué)生寫出學(xué)習(xí)體會以及對教學(xué)方法的改進意見，對反饋信息分值進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 研究結(jié)果
本研究共發(fā)放調(diào)查問卷40份，收回40份。
2.1 對學(xué)習(xí)效果的評價
①對中醫(yī)是否感興趣(70%很感興趣，30%較感興趣)；②專業(yè)思想是否鞏固(37.5%很鞏固，60.0%較鞏固，2.5%不鞏固)；③愿意學(xué)好中醫(yī)嗎(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式嗎(15.0%很適應(yīng)，77.5%較適應(yīng)，7.5%不適應(yīng))；⑤提高主動學(xué)習(xí)能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%沒有提高)；⑥對多元化教學(xué)法的滿意度(60%很滿意，40%較滿意)。
2.2 對教學(xué)方法的認可程度
各種教學(xué)法對學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識的作用：PBL教學(xué)法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)；案例教學(xué)法(100%促進作用)；現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法(75.0%促進作用，17.5%不知道，7.5%沒有作用)；寓教于樂教學(xué)法(77.5%促進作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)。
最喜歡的教學(xué)法(67.5%多種教學(xué)方法相結(jié)合，17.5%案例教學(xué)法，5.0%課堂講授法，5.0%PBL教學(xué)法；5.0%現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法)；認為教師采取什么教學(xué)法比較合理(85.0%多元化教學(xué)法，7.5%案例教學(xué)法，5.0%課堂講授法，2.5%PBL教學(xué)法)。
2.3 對多元化教學(xué)方法的改進意見
沒有學(xué)生提出反對意見，一致認為多元化教學(xué)方法很好，對提高學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量很有幫助，尤其是案例教學(xué)法最受歡迎，希望增加案例教學(xué)法的課時數(shù)。有的同學(xué)在學(xué)習(xí)體會中這樣寫道：“學(xué)習(xí)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，極大提高了我對中醫(yī)學(xué)的興趣，我覺得老師的教學(xué)方法很好，因為我的興趣是從無到有的?！绷碛型瑢W(xué)這樣寫道：“通過對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的學(xué)習(xí)，使我對中醫(yī)有了更深一步的了解和熱愛，同時也對中醫(yī)的未來堅定了信心?！?/p>
3 討論
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法以及中醫(yī)學(xué)對人體生理、病理認識和養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能的一門學(xué)科。然而，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學(xué)科。限于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史跨度較大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當(dāng)代大學(xué)生在對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的理解上，或者在如何正確學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的認識上易產(chǎn)生較大的偏差。在實際教學(xué)中，學(xué)生普遍感到該課程內(nèi)容抽象，理論深奧，信息量大，學(xué)生難以深刻領(lǐng)會所學(xué)內(nèi)容。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為一門通向臨床等實踐課程的橋梁，如何針對其特點，采用切實可行的教學(xué)方法，使抽象的內(nèi)容更形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的興趣，激發(fā)學(xué)生對專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為學(xué)習(xí)、發(fā)展中醫(yī)學(xué)打下堅實的理論基礎(chǔ)，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。通過對學(xué)生的問卷調(diào)查分析表明，多元化教學(xué)法的實施，主要取得以下幾方面的教學(xué)效果。
3.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
采用多元化的教學(xué)方式，既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的系統(tǒng)性、廣泛性，又引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題獨立思考，積極參與討論，主動尋求答案，復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)的理論知識，并將其應(yīng)用于解釋在實踐中所碰到的疑問上，做到了理論聯(lián)系實際，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參與意識。
3.2 鞏固專業(yè)思想
多元化教學(xué)法可鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，提高學(xué)生的責(zé)任感和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度、口頭表達能力及協(xié)調(diào)合作能力，為進一步學(xué)習(xí)其他中醫(yī)課程打下良好的基礎(chǔ)。
3.3 活躍課堂氛圍
多元化教學(xué)法是基于教學(xué)過程中“學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的教育理念，以啟發(fā)式教育和主動性學(xué)習(xí)為目標，在教學(xué)過程中，注重傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段結(jié)合，將單純的教師活動變成師生的共同活動，講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識競賽等多種教學(xué)方法綜合運用，在傳授知識的基礎(chǔ)上，突出能力和智力的培養(yǎng)，有效地活躍課堂氛圍，加強師生互動。
3.4 提高學(xué)習(xí)能力
多元化教學(xué)法充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢，教學(xué)相長，使學(xué)生從被動的接受變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，進一步督促學(xué)生對重點、難點內(nèi)容的理解和掌握，大大提高了學(xué)習(xí)效率，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
通過對各種教學(xué)方法認可程度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法最受歡迎，100%的學(xué)生認為此教學(xué)法對學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識有促進作用，許多學(xué)生建議增加案例教學(xué)法的課時數(shù)和教學(xué)內(nèi)容。在調(diào)查教師采取什么教學(xué)法比較合理時，85.0%的學(xué)生認為多元化教學(xué)法比較合理，說明多元化教學(xué)法被大部分學(xué)生認可接受，并且希望以后其他的中醫(yī)課程教學(xué)時能采用多元化教學(xué)法，以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力和協(xié)作精神，提高學(xué)習(xí)效率。
近年來中藥學(xué)學(xué)科迅速發(fā)展，形成了良好的發(fā)展態(tài)勢。在“中藥學(xué)”一級學(xué)科之下，逐漸細化形成了中藥學(xué)（臨床）、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥商品學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥資源學(xué)、中藥藥理學(xué)等學(xué)科分支。而這些衍化內(nèi)容，在多數(shù)中醫(yī)藥院校中已被納入到中藥學(xué)院或藥學(xué)院（系）的學(xué)科建設(shè)范疇；唯獨中藥學(xué)（臨床）仍多隸屬于“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院”或“中醫(yī)學(xué)院（系）”。為了更好地區(qū)別于“中藥學(xué)院”的中藥學(xué)相關(guān)分支學(xué)科，國家中醫(yī)藥管理局曾專門組織有關(guān)專家論證，提出了“臨床中藥學(xué)”的名稱，并對其學(xué)科概念給予了初步的界定［1-4］。筆者在上述研究的基礎(chǔ)上，進一步補充和完善《臨床中藥學(xué)》的相關(guān)概念，提出了《臨床中藥學(xué)》學(xué)科的三個橋梁作用，并初步探討與之相適應(yīng)的學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向。
1臨床中藥學(xué)及其三個橋梁作用
眾所周知，所謂中藥是指“以天然的植物、動物和礦物為主要基源，以主產(chǎn)于中國并在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，用以防治疾病的一類藥物”。而中藥學(xué)是指“研究中藥的基本理論和中藥來源、炮制、性能、功效以及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識的一門學(xué)科，包括臨床中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥商品學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥資源學(xué)、中藥藥理學(xué)等多種分支學(xué)科”。臨床中藥學(xué)，屬于中藥學(xué)學(xué)科的研究范圍，但又明顯有別于中藥學(xué)其他分支學(xué)科內(nèi)容。筆者在以往研究的基礎(chǔ)上，將其進一步概括為：以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以研究中藥性能、功效特點、應(yīng)用規(guī)律、治病原理、用藥禁忌等為主要內(nèi)容，并注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等相互關(guān)系的一門學(xué)科。臨床中藥學(xué)歷經(jīng)多年的發(fā)展，日益完善，為中藥臨床安全有效、合理應(yīng)用提供了重要理論依據(jù)。臨床中藥學(xué)雙棲于中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)學(xué)科群中，既屬于臨床基礎(chǔ)學(xué)科，又具有藥學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科性質(zhì)，是一門醫(yī)藥交叉的二級學(xué)科。其在中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床，以及中藥學(xué)科中發(fā)揮著三個重要的橋梁和樞紐作用。
第一，是中藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的橋梁和紐帶。臨床中藥學(xué)具有獨特的理論體系，是中醫(yī)“理法方藥”的重要組成部分，它以中醫(yī)基礎(chǔ)理論“理法”為指導(dǎo)，又是方劑學(xué)組方配伍的藥學(xué)基礎(chǔ)。因此，臨床中藥學(xué)也屬于中醫(yī)學(xué)學(xué)科的分支學(xué)科，成為中藥學(xué)聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的橋梁和紐帶。
第二，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床的橋梁和紐帶。作為與中醫(yī)理論重要的組成部分，臨床中藥學(xué)“以研究與臨床應(yīng)用相關(guān)的中藥性能理論、功能特點、應(yīng)用規(guī)律、治病原理，以及用藥方法、配伍禁忌等知識為主要內(nèi)容”。其理論為臨床組方、防治疾病奠定基礎(chǔ)，是中醫(yī)臨床各科防病治病的重要武器。因此，也就責(zé)無旁貸地發(fā)揮著中醫(yī)理論聯(lián)系臨床的橋梁和紐帶作用。第三，是中藥學(xué)各分支學(xué)科聯(lián)系臨床的紐帶與橋梁。臨床中藥學(xué)與中藥學(xué)密切相關(guān)，既是中藥“資源學(xué)、鑒定學(xué)、藥理學(xué)、炮制學(xué)、制劑學(xué)”等分支學(xué)科的理論基礎(chǔ)，并與之共同完成研究中藥的科學(xué)任務(wù)，又極為注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等的相互關(guān)系，是中藥學(xué)各學(xué)科研究成果應(yīng)用于中醫(yī)臨床的橋梁和紐帶。
2臨床中藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)目標
為了充分體現(xiàn)《臨床中藥學(xué)》學(xué)科的基礎(chǔ)性質(zhì)，緊密圍繞其中的三個橋梁作用，適應(yīng)臨床發(fā)展的需求，總結(jié)本學(xué)科多年來的教學(xué)、臨床和科研經(jīng)驗，制定如下建設(shè)目標：將《臨床中藥學(xué)》學(xué)科，分別在中藥性能、中藥應(yīng)用藥理、中藥臨床毒理、中藥配伍、藥材藥效學(xué)等方面進行深入發(fā)展和建設(shè)。
2．1中藥性能方面主要研究指導(dǎo)中藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)理論，包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性理論，以及各個藥物性能特點、變化規(guī)律等內(nèi)容。中藥性能理論為臨床中藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，其內(nèi)容在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，歷經(jīng)幾千年臨床實踐，不斷完善發(fā)展而來。其中，四氣五味和毒性理論最早見于秦漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》，而升降浮沉、歸經(jīng)理論則形成于金元時期。隨著現(xiàn)代研究的逐步深入，其理論更加豐富，如毒藥使用原則日益完善，四氣五味理論的藥學(xué)基礎(chǔ)正在得到進一步揭示等，將為更好地正確認識藥物，指導(dǎo)臨床安全合理用藥提供理論基礎(chǔ)。
2．2中藥應(yīng)用藥理方面主要研究中藥的臨床應(yīng)用規(guī)律和治病藥理機制。幾千年來，隨著臨床疾病的變化，尤其是復(fù)雜疑難疾病的日益增多，中藥學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，探討藥物的治病原理是臨床中藥學(xué)的重要內(nèi)容。若秦漢唐宋時期本草學(xué)還主要側(cè)重于用藥經(jīng)驗總結(jié)，而到金元時期則已開始重視探討治病原理。尤其是近現(xiàn)代，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的滲透，臨床應(yīng)用范圍不斷深入和擴大，治病原理研究已由簡單到復(fù)雜、由宏觀到微觀，相關(guān)研究也已涉及到動物實驗和臨床藥理，明顯提高了中藥的治療效果，尤其是開拓了中藥防治新的疑難病疾病的應(yīng)用領(lǐng)域。
2．3中藥臨床毒理方面研究藥物毒副作用及其與治療作用的相互關(guān)系，以及有毒中藥的使用原則與方法等相關(guān)理論。其中包括以毒攻毒原則、配伍炮制等控毒方法與原理、藥后監(jiān)控原則、藥物中毒機制和搶救方法等。中藥不良反應(yīng)、毒副作用及中藥藥源性疾病研究，也將為臨床安全有效與合理用藥提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞：針灸推拿；課程安排；人才培養(yǎng)
針灸推拿專業(yè)作為能夠培養(yǎng)高級中醫(yī)學(xué)人才的熱門專業(yè)，要求學(xué)生兼?zhèn)渲嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和針灸推拿專業(yè)操作技能。因其專業(yè)性強，就業(yè)前景良好，近年來吸引了越來越多的應(yīng)屆高考生。而針灸推拿專業(yè)的課程設(shè)置合理與否則直接決定了未來培養(yǎng)的人才質(zhì)量。本文就某大學(xué)針灸推拿學(xué)院本科階段的課程設(shè)置現(xiàn)狀進行如下分析。
1.理論課程設(shè)置
理論課程的安排主要分為三大類，分別是公共基礎(chǔ)課，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課。
①公共基礎(chǔ)課，又稱通識課。包括政治思想教育，外語，體育等全國高等教育通用課程。
②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課又分為包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，方劑學(xué)，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等中醫(yī)學(xué)基本理論知識在內(nèi)的中醫(yī)基礎(chǔ)課，和以解剖學(xué)，診斷學(xué)，藥理學(xué)，生理學(xué)，生物化學(xué)等為代表的西醫(yī)基本知識。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)旨在令學(xué)生們培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維，掌握系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學(xué)知識，為日后專業(yè)課程的學(xué)習(xí)提供基礎(chǔ)理論支持。
③專業(yè)課。專業(yè)課即為本專業(yè)必須掌握的專業(yè)技能，專業(yè)性強，學(xué)習(xí)難度大，本專業(yè)所開設(shè)的專業(yè)課程主要為：經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，推拿手法學(xué)，推拿治療學(xué)，推拿練功學(xué)，刺法灸法學(xué)，針灸治療學(xué)，針灸醫(yī)籍選讀。完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)的本科生理論上應(yīng)該具備獨立診斷疾病并進行有效治療的能力，是針灸推拿專業(yè)本科階段人才培養(yǎng)的最重要也是最困難的一個階段。
1.1理論課程設(shè)置的優(yōu)勢
①循序漸進。根據(jù)大一，大二，大三，大四，大五的不同教學(xué)階段，合理地安排課程，由淺入深，循序漸進，令學(xué)生們逐步了解并掌握博大精深的中醫(yī)學(xué)知識。大一以通識課為主，加強思想政治教育和體育鍛煉，目的是令學(xué)生們盡快完成從高中到大學(xué)的思想轉(zhuǎn)變，幫助其樹立正確的人生觀，價值觀，世界觀，保持良好的心態(tài)和身體素質(zhì)，為日后的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。并在通識課的基礎(chǔ)上開始加入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論，解剖學(xué)等，使同學(xué)開始接觸醫(yī)學(xué)，了解基本知識。大二則逐步減少通識課所占比重，加入更多的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。此時學(xué)生們開始接觸中藥學(xué)，方劑學(xué)等，開始具備了一定的醫(yī)學(xué)常識，初步培養(yǎng)了中醫(yī)學(xué)理論思想。大三已經(jīng)基本完成了本科階段通識課的課程安排，開始加入了基礎(chǔ)性的專業(yè)課，如推拿手法學(xué)，推拿練功學(xué)等，主要以推拿手法的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)為主。此時針灸推拿的專業(yè)特點開始顯露，學(xué)習(xí)重心由中醫(yī)基礎(chǔ)理論開始向針灸推拿操作技能轉(zhuǎn)移。大四則完全以專業(yè)課為中心，進行刺法灸法學(xué)，針灸治療學(xué)的學(xué)習(xí)，并輔以針灸醫(yī)籍選讀，從經(jīng)典入手，參考課本內(nèi)容，系統(tǒng)地進行針刺，艾灸，拔罐，耳針等針灸特色療法的技能學(xué)習(xí)。大五時期理論學(xué)習(xí)完全結(jié)束，主要是進行為期一年的醫(yī)院實習(xí)安排，將在下文中進行詳細論述。
②中西醫(yī)結(jié)合。從上述課程設(shè)置可以看出，課程安排都是中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)同時進行，學(xué)生們在逐步深刻地認識中醫(yī)學(xué)的同時，也具備了一定的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。中西醫(yī)結(jié)合地學(xué)習(xí)不但利于學(xué)生取長補短，與時俱進，還能應(yīng)用西醫(yī)學(xué)理論解決某些中醫(yī)問題，更便于理解和加深記憶。在日后的臨床工作中，西醫(yī)學(xué)知識也是必不可少的一個部分，一些先進的輔助檢查方法，如MRI，CT等影像學(xué)檢查能夠幫助我們做出正確診斷，選擇合適治療方法。
1.2理論課程設(shè)置的缺點
①學(xué)生主動性差，思路局限?，F(xiàn)階段的教學(xué)內(nèi)容過多地局限于課本內(nèi)容，大部分學(xué)生學(xué)習(xí)都存在以考試為目的的現(xiàn)象。期末考試難度不斷加大，導(dǎo)致越來越多的學(xué)生為了通過考試而臨時抱佛腳，考前瘋狂背誦課本和重點，憑借短期記憶往往能在考試中取得不錯的成績。然而這樣記憶的知識太不扎實，沒有理解掌握，只是死記硬背，不但遺忘速度快，還無法聯(lián)系前后所學(xué)，將相關(guān)知識知識融會貫通，真正把課本知識變成自己的感悟活學(xué)活用。而關(guān)于中醫(yī)經(jīng)典背誦的相關(guān)課程太少也是一個重要問題，以本專業(yè)來說，僅僅開設(shè)了內(nèi)經(jīng)選讀和傷寒論，還僅僅是作為選修課供隨意選擇，雖然經(jīng)典的背誦看似與針灸推拿專業(yè)技能沒有必然聯(lián)系，但內(nèi)經(jīng)思想?yún)s始終貫穿其中，對于中醫(yī)思維的培養(yǎng)是必不可少的。大部分學(xué)生僅僅滿足于課本知識，只有極少數(shù)同學(xué)能夠做到主動積極地閱讀經(jīng)典，所以現(xiàn)階段本科生學(xué)習(xí)主動性差，中醫(yī)思維局限的問題還是比較突出。
②與臨床應(yīng)用脫節(jié)。目前大部分理論課程都是采取課堂授課的形式，這種形式對于某些基礎(chǔ)課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論，生理學(xué)等學(xué)科來說還是比較恰當(dāng)?shù)?。但是對于以中醫(yī)內(nèi)外婦兒，針灸治療學(xué)等為代表的中醫(yī)臨床課程來說，僅僅實現(xiàn)課堂授課是遠遠不夠的。只記住了課本知識，等到真正需要應(yīng)用到臨床的時候才會發(fā)現(xiàn)治療疾病遠遠沒有課本敘述的這么簡單。所以我認為應(yīng)該在平時基礎(chǔ)授課的前提下盡量增加學(xué)生們接觸臨床的機會，可以邊學(xué)習(xí)邊見習(xí)，這樣才有利于將課本知識和臨床經(jīng)驗有機地結(jié)合起來，培養(yǎng)出真正的針灸推拿專業(yè)人才。
2.實驗課程設(shè)置
2.1優(yōu)勢
①實驗課時充足?，F(xiàn)階段的生理學(xué)，實驗針灸學(xué)，刺法灸法學(xué)，推拿手法學(xué)等學(xué)科都安排了較為豐富的實驗課程，與課堂授課相比，實驗課主要是培養(yǎng)學(xué)生們的動手實踐能力和手法技能的訓(xùn)練完善。更加自由，開放，有利于學(xué)生們通過不同的方式學(xué)習(xí)知識和掌握技能。
②形式多種多樣。學(xué)校對于實驗課程的安排投入了較大的人力物力，實驗形式也多種多樣，比如生理學(xué)實驗就主要是進行一些簡單的動物實驗，通過對小鼠，家兔等實驗動物進行實驗操作，從而印證某些課本上面提到的機能特點，自己動手所得到的結(jié)果，更加便于理解，有利于加深記憶。而刺法灸法學(xué)和推拿手法學(xué)則主要是側(cè)重于進行手法和操作技能的練習(xí)，通過同學(xué)兩兩一組互相進行操作練習(xí)，可以起到取長補短的效果，不但能夠發(fā)現(xiàn)自己手法上的缺陷和不足，還能夠從同學(xué)的身上學(xué)到他們手法的優(yōu)點和長處。
2.2不足
實驗課程安排的不足就在于實驗器材數(shù)量較少，需要同學(xué)們輪流使用，不利于充分利用實驗課的寶貴時間?；蛟S是由于場地限制等因素的影響，在實驗課時總會出現(xiàn)器材稀缺，需要學(xué)生輪流使用的情況，為了盡量減少這種情況對學(xué)生學(xué)習(xí)所造成的影響，可以分批次地安排實驗課，加快上課效率，盡量避免出現(xiàn)時間的浪費。
3.總結(jié)
合理的課程安排對于培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才來說是必不可少的一個環(huán)節(jié)。上文主要從優(yōu)勢和缺陷的方面，辨證地分析了現(xiàn)階段針灸推拿專業(yè)課程設(shè)置的特點，根據(jù)社會需求和臨床應(yīng)用方面合理的安排課程，使更多的針推學(xué)子學(xué)以致用，學(xué)有所成，不但有利于培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才，還有利于推動針灸推拿這一傳統(tǒng)中醫(yī)療法的現(xiàn)代繼承和逐漸發(fā)展。
[參考文獻]
1西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)
1．1西醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫(yī)學(xué)研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級運動形式（如生命運動）歸結(jié)于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規(guī)律代替高級運動形式的規(guī)律的形而上學(xué)方法。還原論認為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導(dǎo)下，通過不斷的醫(yī)學(xué)實踐逐步建立了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物等學(xué)科，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學(xué)研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學(xué)指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的革命性變化，分子生物學(xué)將各個學(xué)科的研究內(nèi)容引入到分子水平，使人們對生物學(xué)原理和規(guī)律的認識越來越接近生命的本質(zhì)［3］?？梢娢麽t(yī)理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫(yī)學(xué)研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
中醫(yī)學(xué)理論是以中國古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽五行學(xué)說是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點。系統(tǒng)論作為一門學(xué)科是美籍奧地利生物學(xué)家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導(dǎo)觀是以中國古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽學(xué)說代表著人體與環(huán)境，機體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動態(tài)平衡觀，五行學(xué)說代表著機體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想?？梢娭嗅t(yī)學(xué)理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫(yī)學(xué)研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)學(xué)各自的理論特點及不足
醫(yī)學(xué)是以人體為研究主體，以保護和促進人類健康、預(yù)防疾病為研究內(nèi)容的科學(xué)［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)是可以相通的。由于兩個醫(yī)學(xué)理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。
2．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點與不足
2．1．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點西醫(yī)理論是以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學(xué)的形式看西醫(yī)學(xué)遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，它以客觀、具體、形象的實物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學(xué)把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點我們可以把以還原論為指導(dǎo)的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)簡單理解為“元”醫(yī)學(xué)。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進了人類醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學(xué)理論的不足隨著時代的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)這種過于依賴于實驗科學(xué)，過于強調(diào)對人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個線性的系統(tǒng)，以簡單的因果關(guān)系來推導(dǎo)生命活動、推導(dǎo)生理病理、推導(dǎo)治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導(dǎo)出由一些隨機、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關(guān)系、復(fù)雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場為導(dǎo)向而忘記了醫(yī)學(xué)研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔(dān)。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學(xué)觀指導(dǎo)下的西醫(yī)自身無法解決的。
2．2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點與不足
2．2．1中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點中醫(yī)學(xué)以陰陽平衡觀為指導(dǎo)，以五行相關(guān)學(xué)說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進行疾病的診治，具有較強的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學(xué)說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導(dǎo)的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對疾病診治有著較強的系統(tǒng)性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫(yī)學(xué)。
2．2．2中醫(yī)學(xué)理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點與不足
從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評價中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補，對中醫(yī)科學(xué)性論證及對中醫(yī)理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導(dǎo)思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學(xué)思想和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想和醫(yī)學(xué)基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級階段，遠不能滿足于社會對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個學(xué)科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點進行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學(xué)理論特點進行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學(xué)特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學(xué)的特點，其發(fā)展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。從當(dāng)代的哲學(xué)觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學(xué)理論，是把唯物主義和辯證法有機地統(tǒng)一起來的科學(xué)世界觀。在醫(yī)學(xué)理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結(jié)合起來，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學(xué)特點與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學(xué)特點進行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點?！霸笔俏麽t(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個層面相互聯(lián)系相互影響的動態(tài)平衡狀態(tài)。用它進行醫(yī)學(xué)研究就可以形成兼顧點（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵，彌補西醫(yī)學(xué)重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等?？梢宰鳛橐环N中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的方法論。用于指導(dǎo)疾病預(yù)防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點見表1。
3．4試用“元衡論”指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究
痤瘡有著復(fù)雜的病因病機，我們曾經(jīng)以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進行分析研究，可以看到痤瘡的發(fā)病是由于三個層次的內(nèi)在平衡失調(diào)共同作用產(chǎn)生的，性腺雄激素循環(huán)為第一層次，皮脂腺皮脂循環(huán)為第二層次，微生態(tài)循環(huán)為第三級，當(dāng)他們的循環(huán)保持平衡時，人體不會發(fā)病，當(dāng)?shù)谝粋€循環(huán)被打破，會引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致第二層次循環(huán)的平衡被打破，皮脂分泌增加，進而導(dǎo)致第三級循環(huán)的微生態(tài)的平衡被打破進而引發(fā)痤瘡。這三個循環(huán)由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導(dǎo)，構(gòu)成一個由低級向高級依次發(fā)展的病理過程［9］。我們根據(jù)病因病機特點，有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態(tài)、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進行治療，明顯提高了療效，減少了復(fù)發(fā)。同樣的道理，遇有復(fù)雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復(fù)不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫(yī)學(xué)上沒有有效的治療手段，醫(yī)學(xué)上一般認為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機能不全，靜脈長期淤血，毛細血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關(guān)外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復(fù)發(fā)作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關(guān)系［11］。從“元衡論”觀點看包括三個層次的失調(diào)：①下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復(fù)引起丹毒—淋巴循環(huán)障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態(tài)失調(diào)—皮膚潰瘍?？梢婌o脈性潰瘍的發(fā)生是有多層次病因?qū)е碌?，其反?fù)不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復(fù)雜性決定的。通過給以相應(yīng)的針對各層次的綜合治療和相關(guān)的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對性防治復(fù)發(fā)［12］。
關(guān)鍵詞：醫(yī)案教學(xué)；中醫(yī)教育；思維模式
中圖分類號：G42
文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717(2008)03-0537-02
Strengthen Case Teaching to Improve Clinical Ability
CONG Li1，HUO Jie-ge2
(1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China；2.Jiangsu Province Hospital of Integrated Traditional
Chinese and Western Medicine，Nanjing 210028，Jiangsu，China)
Abstract：Case teaching can deepen the understanding of TCM theory，and to some extent improve present clinical shortcomings，helpful to training TCM thought model.
Keywords：case teaching；TCM education；thought model
1醫(yī)案教學(xué)的必要性
中醫(yī)醫(yī)案最早見于漢代名醫(yī)淳于意，名為《診籍》，當(dāng)時記述較為簡單，只是對一病一方的簡單記錄。經(jīng)后世不斷發(fā)展，數(shù)量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規(guī)模，并成為臨證醫(yī)學(xué)的一大分支。醫(yī)案的出現(xiàn)，是著名醫(yī)家以中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)臨床的實踐記錄，對于后人學(xué)習(xí)和借鑒提供了鮮活的實例，使基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用得以更好的融合，對中醫(yī)臨床的蓬勃發(fā)展中起到了推波助瀾的作用。其中不少醫(yī)案，因貢獻巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》。
正如國學(xué)大師章太炎先生所云：“中醫(yī)之成就，醫(yī)案最著”。誠然，醫(yī)案的內(nèi)容真實，形式活潑多樣，以簡樸的語言記述了各種疾病的特點、辨證要點及理法方藥，可以充分體現(xiàn)一代名醫(yī)的治療思路和用藥特點。它幾乎是以隨筆的方式，對深奧的經(jīng)典理論如何在實踐中應(yīng)用進行了深刻、生動的闡述和詮解，它的應(yīng)用價值遠遠地超過了醫(yī)案的本身。人們通過閱讀醫(yī)案，得以有機會私淑各位名家，并感悟中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會標注在醫(yī)案里，這便形成了醫(yī)案評注?，F(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進一步完善，對辨證、用藥等難點逐一作出注釋，逐步發(fā)展為醫(yī)案助讀。經(jīng)過以上形式的修飾，使醫(yī)案學(xué)習(xí)變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實踐結(jié)合的形式也非常容易被初學(xué)者所接受，不僅能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以有效地提高學(xué)習(xí)效率。
學(xué)習(xí)醫(yī)案可以使學(xué)生能有機會直接與名家對話，體會中醫(yī)藥的療效，增加學(xué)習(xí)的信心，進一步加深對原來學(xué)習(xí)過的知識理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點、經(jīng)效驗方，對于逐步培養(yǎng)中醫(yī)思維模式也是十分必要的。循序漸進的醫(yī)案學(xué)習(xí)，可以在有限的時間內(nèi)，開拓視野，增加認證能力和用藥技巧，是短時間內(nèi)提升辨證水平的最便捷方式，不失為學(xué)習(xí)中醫(yī)一條捷徑，這也是近代醫(yī)案層出不窮的根本原因。
2現(xiàn)代中醫(yī)教育存在的幾個問題
中醫(yī)目前的臨床狀況令人擔(dān)憂，“中醫(yī)不中”的問題有蔓延之勢，使傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維模式的持續(xù)存在和發(fā)展面臨威脅。造成這種結(jié)果的一個主要原因，應(yīng)該說和目前的教育模式不盡合理有密切關(guān)系。時至今日，可以說是一個日新月異的年代，科學(xué)在迅猛地發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識在不斷更新，中醫(yī)也要發(fā)展，也要與時俱進，只有這樣才會適應(yīng)時代的需要，才能生存下去。但中醫(yī)的教育必須符合中醫(yī)發(fā)展的需要。今日的中醫(yī)教育不再沿用幾千年來以實踐為主的師徒相承的傳統(tǒng)教育模式，在基礎(chǔ)教育方面，中醫(yī)課程不斷被削減，曾被奉為金科玉律的四大經(jīng)典也被逐漸淡化，加之基礎(chǔ)課的教師大部分是從學(xué)校到學(xué)校，中醫(yī)基本功不扎實，又缺乏必備的臨床知識，這便決定了中醫(yī)的基礎(chǔ)教育，是為了授課而授課。近年來隨著招生數(shù)量的不斷擴大，師資力量無論是在數(shù)量還是質(zhì)量上也更顯匱乏，中醫(yī)的基礎(chǔ)教育變得更加薄弱。缺乏與實踐的結(jié)合，理論課則變得枯燥、破碎，使學(xué)生對在遠古時期所建立起來的中醫(yī)體系難以有一個整體、系統(tǒng)的理解和掌握，對于如何應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論和實踐體系去認識和處理臨床實際問題，更是“以其昏昏，使人昭昭”。在臨床方面，原已不足的實習(xí)基地變得更為緊張，臨床實習(xí)在質(zhì)量上難以保障。目前中醫(yī)臨床實習(xí)多是抄寫處方為主，缺乏規(guī)范的講解，這使學(xué)生在根本意義上失去了理論和實踐相聯(lián)系的機會。中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)知識的淡化、理論和實踐相脫節(jié)，從根本上影響了中醫(yī)傳統(tǒng)思維的形成，以致于中醫(yī)思維西醫(yī)化，長此以往，中醫(yī)必將喪失其賴以生存的基礎(chǔ)理論和辨證思維方式，而成為無源之水、無本之木。因此如何通過改革教育以改善目前的教學(xué)質(zhì)量，是一個值得思考的大問題。
3醫(yī)案教學(xué)是一條捷徑
目前中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的嚴重脫節(jié)，是近年來中醫(yī)教育嚴重滑坡的主要原因，而醫(yī)案教學(xué)恰恰可以彌補這一點。首先，醫(yī)案是理論和實踐相銜接的最好橋梁。因為醫(yī)案多是醫(yī)家對于個人的醫(yī)療經(jīng)驗進行總結(jié)而成，其內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味地說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機結(jié)合。醫(yī)案中對于中醫(yī)的病機特點及病機形成，多做出必要的闡述，并用中醫(yī)基礎(chǔ)理論來加以驗證，這樣一方面便于初學(xué)者把理論和實踐進行有機的結(jié)合，另一方面，也便于初學(xué)者能從較煩雜的癥狀中找出中醫(yī)辨證規(guī)律，從而逐漸培養(yǎng)出執(zhí)簡駕繁的辨證思維能力，由此可見，醫(yī)案教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)和臨床相銜接的最好橋梁。
另外，醫(yī)案也是培養(yǎng)中醫(yī)系統(tǒng)辨證思維方式的便捷途徑，醫(yī)案的發(fā)展經(jīng)歷了一個相當(dāng)漫長的發(fā)展過程，近代人越來越重視到醫(yī)案教育的重要性，故在醫(yī)案后的注解中，多注明該病的辨證要點或技巧，對選方用藥做了必要的闡述，這對閱讀病案起到了駕簡馭繁的作用，因此它對中醫(yī)思維的培養(yǎng)起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫(yī)家針對中醫(yī)辨證思維西化等錯誤傾向，通過醫(yī)案分析，對目前中醫(yī)辨證所存在的問題進行了必要的剖析指正，在中醫(yī)思維較為混亂的今天，對維護中醫(yī)辨證思維的獨立性和系統(tǒng)性，更是起到了無可替代的作用。
大量醫(yī)案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫(yī)醫(yī)案由于寫作時間不同、各自的經(jīng)歷及研究方向不同，故對于疾病的認識及用藥也各不相同，一些醫(yī)家在用藥、配伍、及用量方面，有著鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫(yī)家，便于活躍思維，開拓視野，對于提升中醫(yī)辨證水平和形成個人辨證用藥風(fēng)格是十分必要。
4對醫(yī)案教育的幾點建議
評價指標理論水平
以本科教材《中醫(yī)護理學(xué)》［2］等考試成績?yōu)橹笜耍夹g(shù)水平以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》［3］技能考核成績?yōu)橹笜?，護理質(zhì)量檢查成績以每季中醫(yī)護理質(zhì)量檢查得分作為指標。提高了護士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識和技能的培訓(xùn)使全院護理人員對中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，促進了護理人員中醫(yī)知識學(xué)習(xí)的主動性和自覺性，取得良好的學(xué)習(xí)效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護理單元被評為全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室；2010年10婦產(chǎn)科護理單元獲中華中醫(yī)藥學(xué)會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學(xué)會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)合格證書，有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護理得到好評。護士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績有大幅度提高，中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、考核技能成績，活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義（P＜0．05）。促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用通過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，激發(fā)和促進了護士參與中醫(yī)護理操作的工作積極性。中醫(yī)技能護理項目由原來4項增加到12項，中醫(yī)技能開展的次數(shù)由186次增加到10385次。提高了中醫(yī)專科專病的護理質(zhì)量在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動開展后中醫(yī)?？谱o理質(zhì)量檢查成績有顯著提高?；顒忧昂蟊容^，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性意義（P＜0．05）。
討論
摘要：案例教學(xué)是在教師指導(dǎo)下，以教學(xué)案例為基礎(chǔ)，通過學(xué)生對案例的分析、研究和討論，就問題做出判斷和決策，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題能力為目標的一種教學(xué)方法。本文介紹了中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的實施方案，包括案例的選擇、應(yīng)用和案例討論的反饋與評價，以及實施過程中存在問題及對策。本文提供了課程應(yīng)用案例教學(xué)法的范例，并指出案例教學(xué)法將推動教學(xué)理論的繁榮和教學(xué)實踐的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；教學(xué)改革
案例教學(xué)是在教師指導(dǎo)下，以教學(xué)案例為基礎(chǔ)，通過學(xué)生對案例的分析、研究和討論，就問題做出判斷和決策，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題能力為目標的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)因為具備生動性、趣味性和應(yīng)用性等特點深受學(xué)生喜愛，學(xué)生通過案例可以很好地理解和消化所學(xué)理論。它強調(diào)了學(xué)生的主體參與，充分調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性，更加注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。授課教師在課堂教學(xué)中適當(dāng)?shù)匾氚咐虒W(xué)能夠以更形象、高效的方式完成授課目標。案例教學(xué)源于醫(yī)學(xué)和法學(xué)。如果醫(yī)學(xué)畢業(yè)生雖熟悉生理和藥學(xué)但卻不能處方和手術(shù)；法學(xué)畢業(yè)生雖精通法理和法規(guī)但卻不會辯護和斷案，社會將如何接受這樣的醫(yī)學(xué)或法學(xué)教育？因此，案例教學(xué)是構(gòu)成醫(yī)學(xué)和法學(xué)教育的重要內(nèi)容[2]。中醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一部分，同樣是一門實踐性很強的學(xué)科，如果按照傳統(tǒng)的講授法已無法滿足當(dāng)代大學(xué)生的需求，難以培養(yǎng)出畢業(yè)后就能獨立開展診療工作的中醫(yī)師。中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程內(nèi)容廣泛，涉及到很多抽象理論，如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說等，如果單純講解這些理論，很容易陷入以經(jīng)解經(jīng)的困境，學(xué)生很容易被教師講得云里霧里，課堂氣氛沉悶。因此，對于教師而言，如何將這些理論跟臨床實踐結(jié)合起來，使枯燥的知識變得鮮活，在有限的課堂時間內(nèi)讓學(xué)生對這些有著幾千年歷史的理論認可，產(chǎn)生共鳴，并知曉如何應(yīng)用，是需要運用多種教學(xué)方法和技巧的。開展案例教學(xué)法可以模擬常見疾病的病理狀態(tài)，可以加入診療過程，讓學(xué)生作為醫(yī)生參與其中，可以加深對基礎(chǔ)理論的理解和掌握，提高分析問題、解決問題的能力，是一種行之有效的教學(xué)方法。
1案例教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的實施方案
1.1案例選擇
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中采取案例教學(xué)法，案例是一個最基本的要素，它是理論講解的一個載體，選擇恰當(dāng)?shù)陌咐墙虒W(xué)目的能否實現(xiàn)的關(guān)鍵因素。案例可以從學(xué)生當(dāng)中選?。ㄊ孪日髑髮W(xué)生的同意），這是最直接、最有效的一種方式。比如講陽偏衰，就選取學(xué)生中陽氣不足的作為案例，通過這個學(xué)生的外部特征（如面色白、手足冷等）和學(xué)生訴說自己的主觀感受（畏寒明顯，大便稀溏，或次數(shù)多等），學(xué)生很容易記住陽偏衰這個概念。案例還可以從古今名醫(yī)治療驗中選擇，也可以從教師門診上的典型病例中選擇，形式可以多樣，但要把握總的原則：選取的案例要有代表性、針對性、真實性，要選擇學(xué)生們熟知的或者身邊的案例。只有這樣的案例才容易引起學(xué)生共鳴，激發(fā)討論的興趣。對中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)來說，要選擇能夠論證和解釋關(guān)鍵理論的案例。比如講五臟的功能時，由于五臟的功能很多都是抽象的表達，像肝主疏泄，乍一看很難理解，因此在講解的時候應(yīng)當(dāng)將這些抽象的概念轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的、學(xué)生能夠看得見的生理表現(xiàn)或者病理癥狀，最好的方式就是結(jié)合恰當(dāng)?shù)陌咐齺碇v解。這樣就能將枯燥的知識具化到鮮活的人物身上。干癟的理論通過一個鮮活的案例呈現(xiàn)，優(yōu)點不僅僅是讓學(xué)生更好地記憶、理解這個理論，更重要的是能夠培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的學(xué)習(xí)素養(yǎng)。筆者在講解肝主疏泄這一功能時，通常結(jié)合自己臨床上診斷為肝之疏泄功能障礙的患者來講解。從門診病案中選取能夠全面說明肝之疏泄功能異常的真實案例，并且是臨床上收到滿意療效的案例。如王某，女，32歲，已婚，平時工作壓力大，容易焦慮（肝失疏泄，不能調(diào)暢情志），口苦（肝失疏泄，不能促進膽汁正常排泄），食欲不振（肝失疏泄，不能促進脾胃運化），時脅部脹痛，月經(jīng)前脹痛，痛經(jīng)（肝失疏泄，不能調(diào)暢氣機，出現(xiàn)肝郁氣滯，不通則痛/脹），月經(jīng)有血塊，色暗紅（肝失疏泄，不能促進血液的運行，形成血瘀狀態(tài)）。月經(jīng)延后半月以上，結(jié)婚2年未孕（肝失疏泄，不能促進生殖功能，排卵行經(jīng)延后）。大便稍干（肝失疏泄，影響胃的通降功能），小便可。舌暗紅（肝失疏泄，不能促進血液的運行，形成血瘀狀態(tài)）苔薄，脈弦（肝病主脈）。選用恰當(dāng)?shù)牟“缚梢哉{(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更能吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動學(xué)生的思考積極性；另外可以將零散的理論統(tǒng)一于某個鮮活的個體，便于記憶，講解案例時配合相關(guān)的圖片（面部照片，舌象等），加深學(xué)生的印象。這樣一來，一提到肝主疏泄的功能，學(xué)生會很自然地想到肝之疏泄功能異常的某個人，包括這個人的外部特征（面色、體形、舌象、官竅等）和主觀感受即臨床癥狀，減輕了授課壓力，也降低了聽課難度。
1.2案例應(yīng)用
課前先把案例發(fā)給學(xué)生，以案例為先導(dǎo)，提出問題，讓學(xué)生帶著問題進行預(yù)習(xí)。這樣學(xué)生學(xué)習(xí)的目的就很自然地跟解決問題聯(lián)系起來，改變了應(yīng)試教育的弊端。課堂上教師講授理論，由于學(xué)生已經(jīng)有目的地進行了預(yù)習(xí)，課堂聽課效率會大大提高。之后再組織學(xué)生共同討論案例，課堂上集中發(fā)言討論，讓學(xué)生根據(jù)所講授的理論分析疾病的病因、病機，做出初步的診斷。最后教師進行總結(jié)，如果是從古今名醫(yī)治療驗案中選擇的案例，要把案例分析和方藥完整呈現(xiàn)給學(xué)生。如果是教師本人門診上的病人，那么要將當(dāng)時開具的處方單（包括診斷和方藥）及病人復(fù)診時的反饋一并呈現(xiàn)給學(xué)生，這樣就能夠讓學(xué)生更加地信服，從而達到教學(xué)目的。
1.3案例討論的反饋與評價
雖然案例教學(xué)倡導(dǎo)以學(xué)生為主體，但教師的反饋及評價也是至關(guān)重要的。案例討論過程中，由于學(xué)生對知識的理解不同或者思考的角度不同，經(jīng)常會出現(xiàn)很多不一致的觀念或者結(jié)論，這時候教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)目標進行引導(dǎo)、點評和總結(jié)，對學(xué)生的不同觀點進行分析梳理，充分肯定正確的分析判斷，及時糾正錯誤的觀點，學(xué)生們沒有注意的細節(jié)問題要補充進去，同時對學(xué)生準備的資料及課堂發(fā)言情況作出客觀評價，使學(xué)生能夠認識到思想碰撞的好處，讓其真正體會到學(xué)習(xí)交流的樂趣，并對自己的表現(xiàn)有一個客觀的認識。這里要注意的是，教師點評要把握底線，多鼓勵、少批評。教師的評論應(yīng)當(dāng)善于捕捉學(xué)生發(fā)言的“閃光點”（如獨特的視角、創(chuàng)新性的想法等），同時也要基于對學(xué)生觀點的歸納、綜合和引申，努力做到去偽存真，從實際聯(lián)系理論的角度加以點評，以幫助學(xué)生提高分析和判斷能力，并將討論引向縱深。案例教學(xué)是一種多方位的學(xué)習(xí)，它允許不確定性、偶然性和沖突，答案沒有對錯之分，只是鼓勵做出更加合適的方案。這與傳統(tǒng)授課灌輸、確定、答案對錯之分顯然不同，其目的在于提高學(xué)生處理和解決實際問題的能力與素質(zhì)。因此教師點評不是公布“標準答案”，而是突出強調(diào)學(xué)生各種分析的不同視角和方法的獨特性及在應(yīng)用其解決現(xiàn)實問題的適用邊界。這一點對教師的要求是比較高的，需要教師要不斷地在實踐中提高點評水平，引導(dǎo)學(xué)生不斷提高獨立思考能力和解決問題的能力。
2案例教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的問題及對策
2.1存在問題
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中實施案例教學(xué)法有諸多的優(yōu)點，但在實際運用中也存在一些問題。比如臨床病例大多數(shù)證型錯綜復(fù)雜，不是所有的理論都有完全吻合的案例，每個典型病例需要教師花費大量時間篩選、整理，然后編寫成為適合教學(xué)的臨床案例；案例教學(xué)中，無論是案例的選擇還是其編制與實施，都具有較高的復(fù)雜性，期間的工作量要遠遠高于其他方式的教學(xué)；目前本科教學(xué)多數(shù)還是大班教學(xué)，學(xué)生人數(shù)較多，在討論環(huán)節(jié)只能找?guī)讉€學(xué)生代表發(fā)言，無法做到人人參與。
2.2解決對策
針對案例選擇上的困難，筆者認為可以采取教研室集體備課的形式，集思廣益，資源共享，這樣可以有利于案例的收集，大大提高備課效率；另外，注意平時多積累，多讀名醫(yī)醫(yī)案，不斷總結(jié)，當(dāng)然，有些理論不能結(jié)合案例的，也不必強求，可以結(jié)合其他的教學(xué)方法；針對大班授課的問題，教師要記錄好發(fā)言學(xué)生名單，避免重復(fù)，爭取讓每一位同學(xué)都能有發(fā)表觀點的機會；另外，也可以以提交作業(yè)的形式讓每位學(xué)生上交自己的觀點和體會，增加學(xué)生的參與度。案例教學(xué)法強調(diào)“以學(xué)生為本”，是一種引導(dǎo)式、啟發(fā)式、參與式的教學(xué)方式，它能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從知識應(yīng)用的角度去主動探索問題，提高自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察、分析問題的能力，將理論和臨床實踐緊密地結(jié)合在一起，提高了學(xué)生的綜合能力。實踐證明，案例教學(xué)法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論有效的教學(xué)方法，有利于學(xué)生整體素質(zhì)、中醫(yī)臨床思維能力、學(xué)習(xí)能力及分析解決問題能力的提高，有較高的教學(xué)效益，值得推廣。案例教學(xué)作為一種富有生命力的教學(xué)模式將推動教學(xué)理論的繁榮和教學(xué)實踐的發(fā)展。
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