時(shí)間：2023-08-12 09:15:12
導(dǎo)語(yǔ)：在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1資料與方法
1.1一般資料
選取50例骨科圍手術(shù)期失眠患者,男32例,女18例,年齡28~62歲,平均年齡(40.7±7.6)歲。手術(shù)部位：尺骨4例,腓骨10例,肱骨6例,髖關(guān)節(jié)手術(shù)10例,股骨20例。患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。
1.2方法
1.2.1入院時(shí)干預(yù)責(zé)任護(hù)士熱情接待患者,就院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員加以介紹,使患者可盡快適應(yīng),穩(wěn)定情緒,此外,營(yíng)造安靜、清潔的病室環(huán)境,以使患者獲得良好睡眠。
1.2.2情志干預(yù)建立良好的護(hù)患溝通,及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,使患者樂(lè)觀、積極應(yīng)對(duì)手術(shù),可鼓勵(lì)外出散步或閱讀,促神氣內(nèi)收,維持機(jī)體平衡,避免不良情志影響睡眠。
1.2.3術(shù)后干預(yù)手術(shù)完成,將患者送回病房,需加強(qiáng)病情觀察,如疼痛加重,需明確原因,取鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用,多行安慰,可開(kāi)展放松療法,使患者注意力轉(zhuǎn)移,緩解不適。就正確放置加以指導(dǎo),取得患者和家屬配合。患者術(shù)后腫痛較嚴(yán)重者,可用紅花、冰片、芒硝等研成細(xì)末,予以濕敷；骨科術(shù)后,腹脹、尿潴留為常見(jiàn)并發(fā)癥,可采用熱敷足三里、腹部按摩等方式干預(yù),依據(jù)需要行導(dǎo)尿處理,以防范并發(fā)癥發(fā)生,引發(fā)失眠。
1.2.4輔干預(yù)可按摩三陰交、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等,3~5次/d,以安神鎮(zhèn)靜,應(yīng)用耳穴埋豆,以促進(jìn)筋絡(luò)氣血通暢度；睡前行按摩操作,以改善血液循環(huán),避免失眠癥發(fā)生。
1.2.5飲食干預(yù)指導(dǎo)患者睡前勿飲咖啡、濃茶等,勿食刺激性強(qiáng)的食物,指導(dǎo)戒煙。宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡飲食,如魚(yú)湯、海帶、綠豆、空心菜等。
1.2.6中藥浴足應(yīng)用浴足,可溫和的對(duì)腳掌上的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激,放松足部肌肉,加快足部氣血運(yùn)行。采用中藥完成浴足操作,經(jīng)熱氣宜透、蒸騰,促使藥效入肌膚,達(dá)安神定志、溫通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)之效,對(duì)睡眠加以改善。
1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①睡眠質(zhì)量：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷,評(píng)估睡眠質(zhì)量。項(xiàng)目包括：睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能,單項(xiàng)0~3分,分值越高,表明睡眠質(zhì)量越差。②心理狀況：應(yīng)用Zung焦慮量表評(píng)估干預(yù)前后患者心理狀況,總分50分,分值越高,程度越嚴(yán)重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次選取病例干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分為(9.06±1.28)分,干預(yù)后為(7.19±1.03)分,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前焦慮評(píng)分為(47.7±4.9)分,干預(yù)后為(39.5±4.2)分,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】：骨科；結(jié)核??；圍手術(shù)期；心理干預(yù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0934-02心理護(hù)理是指在臨床治療過(guò)程中，在心理學(xué)理論和技術(shù)的指導(dǎo)下，通過(guò)各種措施，為患者營(yíng)造良好的心理氛圍的護(hù)理方式。進(jìn)行心理護(hù)理有助于患者正確理智地面對(duì)疾病，緩解或消除因疾病所帶來(lái)的不良心理壓力，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。心理護(hù)理在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用，本文就我院骨科結(jié)核病患者手術(shù)前后心理護(hù)理作簡(jiǎn)要總結(jié)。1.臨床資料
隨機(jī)選取我院2009年10月-2011年10月住院骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者60人，男34人，女26人。其中脊柱結(jié)核42例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核10例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核3例，肘關(guān)節(jié)結(jié)核3例，踝關(guān)節(jié)結(jié)核1例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核1例?；颊吣挲g16-67歲，平均年齡38.6歲。入選患者均行手術(shù)治療，平均住院時(shí)間20.7天。2.方法
對(duì)所有入選患者從入院即開(kāi)始評(píng)估，了解患者的心理狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)治療方案的理解程度、社會(huì)支持情況等，根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理。確定手術(shù)方式后，即開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，直至患者出院。在手術(shù)前、中、后分別進(jìn)行簡(jiǎn)要心理評(píng)估，了解心理護(hù)理的效果，并隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。3.護(hù)理
3.1心理護(hù)理的重要性。在疾病的影響下，患者大多較為痛苦，這種痛苦即表現(xiàn)為生理方面的痛苦，在很大程度上也表現(xiàn)在心理方面上。一旦患病，患者會(huì)伴有不同程度的心理落差，多表現(xiàn)為消極、痛苦、灰心、焦慮等，此時(shí)更加需要家人和社會(huì)的理解和安慰，作為需要陪伴患者整個(gè)治療過(guò)程的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)若能及時(shí)了解并掌握患者的心理狀態(tài)，給予全面細(xì)心的心理疏導(dǎo)，將極大程度地改善治療的效果，促進(jìn)康復(fù)。
相關(guān)研究表明結(jié)核病患者最為敏感的應(yīng)激源是麻醉手術(shù)，過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)血漿皮質(zhì)醇和腎上腺素水平增高，造成心率加快、血壓升高，機(jī)體需氧量增加，造成冠脈血流減少，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、心律失常等更加嚴(yán)重的反應(yīng)。這些改變嚴(yán)重影響了手術(shù)的進(jìn)程，更有甚者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。通過(guò)有效的心理護(hù)理可有效地減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，在臨床治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。
3.2手術(shù)前的心理護(hù)理。針對(duì)造成心理壓力的原因于手術(shù)前采取相應(yīng)的措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)是心理護(hù)理重要的組成部分?；颊咝g(shù)前常會(huì)出現(xiàn)如下心理壓力，首先是對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的不信任。面對(duì)周?chē)吧沫h(huán)境以及陌生的醫(yī)護(hù)人員，多數(shù)患者都會(huì)表現(xiàn)出一定的排斥心理，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心表示懷疑。其次是不可避免的焦慮和恐懼。手術(shù)是傷害性的治療過(guò)程，需要接受手術(shù)治療的患者往往懼怕手術(shù)所帶來(lái)術(shù)后疼痛；同時(shí)任何手術(shù)以及麻醉方式都會(huì)存在一定程度的危險(xiǎn)性，可能會(huì)出現(xiàn)一些沒(méi)有估計(jì)到危機(jī)，面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)患者不可避免地會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。第三是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足或缺少必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)。患者在日常生活中很少有機(jī)會(huì)接觸到有關(guān)結(jié)核病以及結(jié)核病手術(shù)治療方面的知識(shí)，當(dāng)面對(duì)自己患了結(jié)核病并且需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，患者通常會(huì)將疾病想象得過(guò)于嚴(yán)重，從而產(chǎn)生了悲觀、恐懼和焦慮的心理。
護(hù)理人員需通過(guò)與患者談心的方式對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，針對(duì)患者產(chǎn)生心理壓力的可能的原因也要針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，主要方法有：
3.2.1取得患者及家屬的信任。通過(guò)營(yíng)造良好的住院環(huán)境、平易近人的態(tài)度拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離。多與患者進(jìn)行溝通和交流，一方面有助于了解患者的病情身心狀況，同時(shí)也增加了患者的信任感。面對(duì)病人的疑問(wèn)要給予耐心而全面的解答。通過(guò)實(shí)際行動(dòng)使患者感受到關(guān)愛(ài)、體貼和尊重。
3.2.2消除焦慮恐懼。術(shù)前的恐懼和焦慮，必然會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者過(guò)分焦慮恐懼時(shí)，可請(qǐng)同科室已經(jīng)治愈的患者與其進(jìn)行交流，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)護(hù)理人員還可向患者推薦一些放松心情的方法，如：散步、腹式呼吸、欣賞輕松愉快的音樂(lè)等。通過(guò)分散注意力達(dá)到改善情緒、消除焦慮恐懼的效果。
3.2.3介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在術(shù)前向結(jié)核病患者介紹一些與結(jié)核病以及手術(shù)治療相關(guān)的知識(shí)，用淺顯易懂的語(yǔ)言和方式進(jìn)行解釋。向患者介紹手術(shù)的目的，手術(shù)的過(guò)程以及治療后的效果，同時(shí)對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行介紹，分析異常情況出現(xiàn)的概率以及針對(duì)這些意外情況我院有哪些應(yīng)對(duì)措施。使患者對(duì)疾病有基本的認(rèn)識(shí)，能夠正確看待手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，消除疑慮。使患者由被動(dòng)地接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橛凶銐虻挠職?、信心和知識(shí)戰(zhàn)勝疾病。
3.3手術(shù)過(guò)程中的心理護(hù)理。整體護(hù)理的宗旨是要以患者為中心，全方位全過(guò)程的進(jìn)行護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員大多將注意力和工作重點(diǎn)放在了治療上，和忽略了對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。即將進(jìn)行手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氛圍極為敏感，印象又深刻，此時(shí)患者的恐懼心理和無(wú)助感達(dá)到極限。應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理在手術(shù)過(guò)程中的延續(xù)。
患者在心理護(hù)理人員的陪伴下進(jìn)入手術(shù)室。局麻患者盡可能做到全程陪伴，全麻患者可陪伴到麻醉生效后再離開(kāi)。局麻患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中始終保持著清楚的意識(shí)，故手術(shù)開(kāi)始后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)中患者可通過(guò)聲音和感覺(jué)來(lái)感知環(huán)境，應(yīng)注意保持安靜的環(huán)境氛圍以及適宜的環(huán)境溫度；心理護(hù)理人員可通過(guò)觸摸患者的手使患者感覺(jué)到支持和關(guān)懷，感覺(jué)到溫暖的支持，進(jìn)而樹(shù)立起堅(jiān)強(qiáng)的信念；手術(shù)期間可通過(guò)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛以及其他不適的感覺(jué)與患者進(jìn)行交流；還可采取不影響手術(shù)操作的前提下采取適當(dāng)措施分散患者的注意力，以減輕恐懼心理；整個(gè)手術(shù)過(guò)程中術(shù)者可將手術(shù)進(jìn)展情況告知患者，使患者感到安心。如即將進(jìn)行的操作可能會(huì)帶來(lái)疼痛或振動(dòng)等不適感覺(jué)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知患者，讓患者做好必要的心理準(zhǔn)備。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意用語(yǔ)措辭，避免竊竊私語(yǔ)，以避免給患者造成不良的心理暗示。
3.4術(shù)后的心理護(hù)理?；颊呤中g(shù)結(jié)束后返回病房接受術(shù)后治療直至痊愈出院的這一段時(shí)間應(yīng)進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理，此階段心理護(hù)理的目的是減輕術(shù)后痛苦，盡快恢復(fù)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在被告知手術(shù)順利結(jié)束后，之前的緊張和焦慮的心情會(huì)一掃而光。但隨著手術(shù)效的消失，首先要面對(duì)術(shù)后疼痛的問(wèn)題，疼痛是手術(shù)治療后最為常見(jiàn)的不適反應(yīng)由于患者對(duì)疼痛的耐受程度不同會(huì)表現(xiàn)出不同程度的心理煩躁，告知患者這些都是術(shù)后不可避免的正常反應(yīng)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取適當(dāng)?shù)姆绞浇o予心理支持，使患者安心，堅(jiān)強(qiáng)的度過(guò)疼痛階段，必要時(shí)可給予藥物進(jìn)行止疼。另外由于害怕刀口撕裂，患者不敢下床活動(dòng)，有的患者甚至不敢喝水進(jìn)食，增加了新的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹術(shù)后活動(dòng)的好處以及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者克服心理障礙盡早下床活動(dòng)。根據(jù)具體情況給予術(shù)后心理疏導(dǎo)有助于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。4.結(jié)果
【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；骨科圍手術(shù)；應(yīng)用
隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于健康的需求也逐漸提升，人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的重要性也越來(lái)越顯著。在骨科圍手術(shù)的護(hù)理工作中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，擔(dān)心骨科手術(shù)的效果以及預(yù)后，因此，注重人文精神，將人文關(guān)懷理念落實(shí)到骨科圍手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，顯得尤為重要。我院骨科科室實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理一年多以來(lái)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 一般資料
回顧性分析我院從2010年3月至2010年10月期間收治的22例骨科手術(shù)患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡在28歲至73歲之間。其中，股骨頸骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、脛排骨骨折患者有5例、股骨粗隆間骨折患者有4例、腰椎間盤(pán)突出患者有2例。醫(yī)護(hù)人員對(duì)本組22例患者進(jìn)行了人文關(guān)懷式的護(hù)理服務(wù)。
2 結(jié)果
本組22例骨科手術(shù)患者，傷口均一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)傷口感染以及傷口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，在骨科手術(shù)后的二個(gè)月內(nèi)固定松動(dòng)，入院進(jìn)行再次內(nèi)固定。其余患者術(shù)后恢復(fù)良好。
3 討論
3.1人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文關(guān)懷的核心理念就是：尊重、關(guān)心、理解以及信任。人文關(guān)懷在骨科圍手術(shù)中的應(yīng)用體現(xiàn)的是“以人為本”，只有為患者提供尊重人格、關(guān)愛(ài)生命的護(hù)理服務(wù)，才能夠讓患者真切地體會(huì)到人文關(guān)懷，感受到骨科醫(yī)護(hù)人員的誠(chéng)意及對(duì)生命善意的撫慰。
3.2人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用
(1)人文關(guān)懷可以緩解患者的焦慮情緒：骨科手術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者身體造成一定的創(chuàng)傷，也會(huì)給患者帶來(lái)心理方面的應(yīng)激，因此患者在骨科圍手術(shù)的過(guò)程中多少會(huì)表現(xiàn)出焦慮等心理反應(yīng)?；颊呓箲]、煩躁、緊張等情緒主要是源于多方面的，比如：對(duì)骨科手術(shù)的了解程度、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、骨科疾病帶來(lái)的痛苦、家屬的關(guān)心程度等等。而人文關(guān)懷的護(hù)理理念就是能夠重視患者的認(rèn)知、行為、心理以及環(huán)境等眾多因素，真正從患者的角度出發(fā)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、增強(qiáng)患者的自控能力，從而有效緩解患者的焦慮情緒。
首先，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)與患者的有效交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，針對(duì)患者的異常情緒反應(yīng)，做好心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要善于從患者的眼神以及表情中讀懂他們的心理變化，及時(shí)為患者解答疑惑，讓患者盡可能地以平靜的心態(tài)面對(duì)骨科手術(shù)。其次，可以細(xì)心地向患者及家屬講解骨科手術(shù)的注意事項(xiàng)以及藥物作用，術(shù)后功能鍛煉的方法，采用真誠(chéng)、熱心的言行，讓患者及家屬感覺(jué)到溫暖，這些都是增強(qiáng)對(duì)治療依從性的舉措。
(2)人文關(guān)懷可以提高骨科手術(shù)的成功機(jī)率
首先，醫(yī)護(hù)人員在骨科手術(shù)前應(yīng)該做好術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效的深呼吸、如何正確咳嗽及咳痰等，甚至可以邀請(qǐng)一些骨科手術(shù)成功的患者來(lái)病房給患者講述體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，讓患者增強(qiáng)信心，盡可能克服骨科手術(shù)前的恐懼感，尤其明確告訴患者術(shù)前禁食的重要性。
其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉，比如：教會(huì)患者咳嗽咯痰的方法，勸導(dǎo)患者戒煙；幫助患者練習(xí)床上大小便；對(duì)于精神緊張且入睡困難的患者，可以適量給予鎮(zhèn)靜態(tài)催眠藥物。需要特別注意的是，有些患者術(shù)后為了減少大小便的次數(shù)而控制飲食，這是不正確的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者說(shuō)明足夠的營(yíng)養(yǎng)是康復(fù)的條件，患者應(yīng)該多喝水，這樣才能有利于體內(nèi)廢物的排泄，并減少泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。同時(shí)，多吃一些蔬菜、水果，保證大便的通暢。
(3)人文關(guān)懷可以提供優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能地將方便留給患者，將各種服務(wù)帶到患者身邊。比如：可以開(kāi)通綠色通道，對(duì)于車(chē)禍等造成嚴(yán)重骨傷的患者，可以先收治再進(jìn)行入院手續(xù)的辦理；患者行為不便時(shí)，可以盡量將檢查、理療以及手術(shù)事宜較為集中地進(jìn)行處理，醫(yī)護(hù)人員可以完成骨科手術(shù)前的一些科室聯(lián)系工作，確定了再將患者進(jìn)行護(hù)送；為患者提供一些輪椅及平臺(tái)，提供一站式服務(wù)。
醫(yī)護(hù)人員在骨科圍手術(shù)護(hù)理中應(yīng)該做到“六個(gè)一”，也就是：“一張笑臉、一份信任、一份耐心、一片愛(ài)心、一頁(yè)明賬、一個(gè)目標(biāo)”?？傊以汗强茖?shí)施人文關(guān)懷護(hù)理理念以來(lái)，骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升。通過(guò)一系列貼近式的零距離接觸患者, 能夠真正為患者提供個(gè)性化、多樣化的服務(wù)。我院將繼續(xù)推行人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，全面提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，促進(jìn)融洽醫(yī)患關(guān)系的形成，形成具有特色的服務(wù)品牌。
參考文獻(xiàn)
[1]夏玉斌.“以人為本”整體護(hù)理模式在骨科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，22(7):98-99.
方法：對(duì)20例需行骨科手術(shù)治療的糖尿病患者正規(guī)使用胰島素調(diào)節(jié)圍手術(shù)期血糖，注意胰島素用藥護(hù)理，將血糖控制在控腹
結(jié)果：無(wú)一例發(fā)生感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢復(fù)至術(shù)前水平。
結(jié)論：圍手術(shù)期正規(guī)使用胰島素有效調(diào)控血糖能有效地預(yù)防糖尿病手術(shù)并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞：骨科疾病糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0121-02
糖尿病是骨科病人常見(jiàn)并發(fā)病之一，由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力差，骨質(zhì)疏松發(fā)生率又高，并發(fā)感染或內(nèi)固定松動(dòng)和出現(xiàn)并發(fā)癥可能性大，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理很有必要。
1臨床資料
一般資料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年齡45～70歲，平均年齡58歲。所患骨疾病種類(lèi)為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、腰椎間盤(pán)突出癥等。采用治療方法有全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、空心釘肉固定、UHS內(nèi)固定、伽瑪釘內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位，后路開(kāi)窗椎間盤(pán)髓梳摘除等。
2圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理。
2.1.1心理和飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，注意其心理變化。建立以患者為中心的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)耐心細(xì)致的解釋傾聽(tīng)，最大限度地誘導(dǎo)患者的心理適應(yīng)性。與營(yíng)養(yǎng)師配合，按患者體重（kg）確定飲食，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進(jìn)烹調(diào)方法，做到定時(shí)、定量、定餐。同時(shí)，注意戒煙，充分休息。
2.1.2術(shù)前血糖監(jiān)測(cè)和控制。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。指導(dǎo)患者正確服用各種降糖藥，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。開(kāi)放性手術(shù)患者，在手術(shù)前3d停服降糖藥，三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術(shù)當(dāng)日晨皮下注射劑量減少1/3～2/3，術(shù)前準(zhǔn)備要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，無(wú)酮癥和酸中毒。非開(kāi)放性手術(shù)患者可不必改變治療方案，定時(shí)查血糖、尿糖。
2.2術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)空腹血糖
2.3術(shù)中抗生素使用。糖尿病患者由于代謝紊亂，血細(xì)胞、淋巴細(xì)胞功能低下，干擾抗體的生成，組織抑制微生物侵入的能力下降，導(dǎo)致免疫能力下降，容易出現(xiàn)感染。因此對(duì)無(wú)感染的患者，也應(yīng)主張?jiān)谛g(shù)前2d～3d使用抗生素，以使白細(xì)胞特別是中性白細(xì)胞降至正常范圍。由于組織的血流障礙或供血不足，術(shù)前30L，常規(guī)從靜脈給足量抗生素，術(shù)中在術(shù)野局部放置抗生素，增加局部組織的抗生素濃度，有利于抗感染的效果，術(shù)后抗生系使用持續(xù)5d～7d或控制住感染為止。
2.4麻醉選擇。局部麻醉或硬膜處麻醉對(duì)糠尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)較小、全身麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)較大，刺激血糖的上升，同時(shí)不利于有無(wú)低血糖性休克的觀察。因此，應(yīng)避免使用全身麻醉。
2.5術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理。麻醉過(guò)后即可進(jìn)食，要掌握科學(xué)合理的飲食知識(shí)是有效地控制糖尿病的基礎(chǔ)。飲食中營(yíng)養(yǎng)素、糖、蛋白質(zhì)及脂肪的分配比例要適當(dāng)，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，合理使用葡萄糖與胰島素，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，糾正電解質(zhì)紊亂；觀察患者生命體征和神志變化，將血糖控制在基本正常水平，這樣才能保證病人需要，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后患肢用軟枕抬高，可促進(jìn)血液循環(huán)，注意觀察肢端血運(yùn)情況，保持引流通暢，記錄引流量，每天更換引流袋，保持傷口干燥，定時(shí)更換敷料，預(yù)防傷口感染，定時(shí)翻身局部按摩，必要時(shí)使用氣墊床，翻身時(shí)注意患肢正確姿勢(shì)，患肢要處于中立外展位，防止內(nèi)收或外旋，而造成固定松動(dòng)或關(guān)節(jié)脫位。還要做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理，預(yù)防感染。
3小結(jié)
對(duì)糖尿病患者骨科圍手術(shù)期的護(hù)理，重點(diǎn)是對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血糖控制，并做好飲食、用藥，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患肢功能恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 老年患者；圍術(shù)期；健康教育；護(hù)理體會(huì)
伴隨醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的飛速發(fā)展，健康教育廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護(hù)理中。針對(duì)醫(yī)院收治的骨科患者而言，進(jìn)行全面圍術(shù)期健康教育已成為整個(gè)護(hù)理治療中最為重要的內(nèi)容[1]。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)及類(lèi)型非常多，臨床表現(xiàn)不定向，不僅造成腸管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能也會(huì)嚴(yán)重下降，而且容易引發(fā)身體其他部位的病理和生理的變化，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)。為了更好的研究健康教育在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用，對(duì)78例患者進(jìn)行健康教育護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2010年3月至2012年5月本院收治的78例骨科老年患者，男61例，女17例，平均年齡74歲。文化程度：文盲8例，小學(xué)及以下16例，初中文化42例，高中以上文化16例。統(tǒng)一對(duì)78例骨科老年患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育，觀察其護(hù)理療效，通過(guò)健康教育使患者情緒穩(wěn)定，環(huán)境適應(yīng)好、接受能力強(qiáng)，能積極配合本院的治療、護(hù)理。
12 護(hù)理
121 入院教育及心理指導(dǎo) 患者掛號(hào)入院后，吩咐主管護(hù)士安排入院事情，主班護(hù)士主動(dòng)迎接、熱情慰問(wèn)，講解入院須了解的醫(yī)院規(guī)章制度。將病區(qū)簡(jiǎn)介送到患者手中，耐心的介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，最后安置病房。由責(zé)任護(hù)士為患者介紹醫(yī)院設(shè)施、衛(wèi)生及探視管理相關(guān)規(guī)章制度[2]。針對(duì)年齡偏大的老年患者，因年齡已高、心理及生理方面比較特殊，極易表現(xiàn)出孤單、抑郁、恐懼及擔(dān)憂等消極心理狀態(tài)。相關(guān)護(hù)士可通過(guò)主動(dòng)熱情的溝通與交談，聊聊家常事或日常有趣事等，以分散老人的注意力，保持樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)接下來(lái)的治療。對(duì)患者軀體表現(xiàn)情況、功能鍛煉目的及意義、途徑及注意要點(diǎn)等進(jìn)行觀察和評(píng)估，與患者一起商討并制定科學(xué)有效的康復(fù)計(jì)劃書(shū)，針對(duì)患者的每一次配合給予最大的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以改善老年患者內(nèi)心的孤獨(dú)低落的情緒，讓患者感到身邊時(shí)刻有關(guān)心和陪伴他們的親人。支持家屬或親朋好友多多來(lái)看望患者，為患者排憂解難，以消除患者的陌生感和緊張感，保持良好的心理素質(zhì)及身心狀態(tài)接收治療。對(duì)危重?fù)尵鹊幕颊呖上蚣覍龠M(jìn)行宣傳教育，使家屬了解患者情況，支持醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，取得最佳效果。
122 認(rèn)知期及心理護(hù)理 由于患者對(duì)手術(shù)比較陌生，不了解手術(shù)流程及原理，極易出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張及低落的慌忙反應(yīng)。為盡快的排解患者心理負(fù)擔(dān)，可采用以下方法：①護(hù)士時(shí)刻跟患者時(shí)常保持近距離接觸，交流與溝通，建立起友好親切的護(hù)患關(guān)系，讓患者感到護(hù)士是可以醫(yī)治好自己的病，對(duì)其充滿信心。②保持跟醫(yī)生的交流，詳細(xì)熟悉患者的診治流程和狀況，耐心向患者宣傳健康教育，讓患者熟悉自己病情的實(shí)際情況、所采取的治療方法及手術(shù)原理。③安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，進(jìn)行治療中患者與手術(shù)順利的患者交流會(huì)，訴說(shuō)彼此面對(duì)疾病前后的心理變化，如何排解手術(shù)帶來(lái)的不良情緒，通過(guò)成功手術(shù)患者和溝通后，有利于提高老年患者的治療信心，增強(qiáng)患者與疾病的斗爭(zhēng)精神。護(hù)士接到手術(shù)通知后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前24 h內(nèi)針對(duì)患者的具體情況向患者做術(shù)前指導(dǎo)，主要內(nèi)容為簡(jiǎn)單介紹手術(shù)概況及手術(shù)的必要性、可行性及安全性，使其心中有數(shù)，增強(qiáng)治療信心，使其以良好的生理、心理狀態(tài)迎接手術(shù)。
123 術(shù)后教育 手術(shù)后向患者家屬囑咐去枕平躺及飲食注意事項(xiàng)，術(shù)后如何排尿、及排尿干擾因素如何處理。術(shù)后提倡食用無(wú)糖、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物，保證體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，根據(jù)疾病的情況實(shí)際安排固定。對(duì)石膏、夾板、支架外固定，骨折內(nèi)固定，行各種牽引術(shù)患者講明目的及注意事項(xiàng)，觀察患肢末梢的顏色、溫度、腫脹情況，保持有效的固定或牽引，并向患者示范如何實(shí)施。
總之，健康教育一般都有固定的時(shí)間框架為指導(dǎo)，制定且實(shí)施醫(yī)護(hù)人員均認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化流程。使得護(hù)理人員能夠有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地遵守健康教育流程進(jìn)行工作，要使患者明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)，了解功能鍛煉的目的。要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，建立有針對(duì)性、系統(tǒng)的健康宣教機(jī)制。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，消除患者顧慮，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。開(kāi)展健康教育為患者接受治療提供良好的心理狀態(tài)，是一種行之有效的工作方式，值得推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王洪蕾25例主動(dòng)脈夾層圍術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2011，5：34-36.
[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷患者 護(hù)理 并發(fā)癥
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào))1009―6019―(2010)―08―49―02
1 臨床資料
2007年9月至2009年8月我院收治的53例擇期進(jìn)行骨科手術(shù)患者，男32例，女21例。年齡21～69歲，平均34歲。脛腓骨骨折11例，股骨干骨折10例，腰椎爆裂骨折6例，盆骨骨折6例，腰椎間盤(pán)突出13例，骨髓炎7例。其中伴糖尿病13例，高血壓病5例。53例患者通過(guò)圍手術(shù)期合理有效的護(hù)理，取得良好的效果。I期愈合42例，由于術(shù)后并發(fā)癥Ⅱ期愈合11例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 骨科手術(shù)患者大多由于意外造成的骨傷，患者及家屬普遍存在緊張、激動(dòng)、過(guò)度悲傷等負(fù)性情緒，對(duì)術(shù)后的功能恢復(fù)極其擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者，了解患者的心理狀態(tài)，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，安慰并給予鼓勵(lì)，使其樹(shù)立面對(duì)困難的信心，身心處于放松的狀態(tài)。同時(shí)告知家屬手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其有勇氣面對(duì)。告知手術(shù)的方法、注意事項(xiàng)、護(hù)理等，使其家屬明白醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作的原因，便于患者配合治療。
2.1.2 評(píng)估病情 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳詢患者病史，正確評(píng)估手術(shù)耐受能力，警惕合并疾病發(fā)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和加重并發(fā)癥的因素。合并高血壓和糖尿病的患者，首先積極治療基礎(chǔ)疾病，高血壓患者血壓平穩(wěn)3天后再進(jìn)行手術(shù)，糖尿病患者術(shù)前及術(shù)后使用胰島素控制血糖，空腹血糖＜7.8mmol/L方可手術(shù)。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 做好輔助檢查，如肝腎功能、血糖、出凝血時(shí)間、心電圖、尿、糞便、X片等檢查。
除局麻患者外，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)前1日洗澡，手術(shù)野清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。護(hù)理人員做好手術(shù)儀器和藥品的準(zhǔn)備，備用。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要針對(duì)每一位患者進(jìn)行個(gè)性化的分析，全面評(píng)估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對(duì)患者的影響，了解患者的心理狀態(tài)，用真誠(chéng)的態(tài)度與患者進(jìn)行有效溝通。經(jīng)手術(shù)后患者的行動(dòng)受限，有些患者的運(yùn)動(dòng)能力不能恢復(fù)，其情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員要充分理解患者的心情，針對(duì)不同的患者給予不同的心理指導(dǎo)，有針對(duì)性地進(jìn)行有效溝通。尊重患者，滿足患者的合理要求，引導(dǎo)患者積極面對(duì)生活，并制定康復(fù)計(jì)劃，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2 疼痛的護(hù)理 疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，尤其在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)疼痛較劇烈，患者有時(shí)難以忍受。護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行疼痛評(píng)估，分析影響疼痛的因素，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，分為0～10個(gè)等級(jí)，0為無(wú)痛，2例；1～3為輕度痛，17例；4～6為中度，15例；7～10為重度，19例。護(hù)理人員根據(jù)疼痛的不同程度給予個(gè)性化的護(hù)理措施，可有效緩解患者的疼痛。指導(dǎo)患者積極配合使用鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患者主觀感受實(shí)施按需鎮(zhèn)痛，同時(shí)告知患者麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成癮性發(fā)生率小于0.1％。除此之外，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等，使其身心放松，減輕疼痛。
2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 骨科術(shù)后患者監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及心血管功能的變化，對(duì)合并肝腎功能不全的患者，注意觀察尿量。糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，防止發(fā)生酮癥酸中毒，預(yù)防傷口感染。臥床患者需注意預(yù)防四大并發(fā)癥。壓瘡是手術(shù)患者發(fā)生的高危人群，因此護(hù)理人員應(yīng)高度重視壓瘡的預(yù)防。指導(dǎo)患者主動(dòng)定時(shí)更換，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)避免側(cè)臥于患側(cè)。長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少，靜脈回流緩慢，患肢末端易形成腫脹和發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。軀干疾患合并截癱患者要按時(shí)翻身，翻身時(shí)保持軀干成一直線。預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者深呼吸有效咳痰，患者多飲水不僅降低肺部感染的發(fā)生率，而且減少泌尿系統(tǒng)感染的幾率。
3 討論
創(chuàng)傷骨科手術(shù)日益增多，患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理尤為重要。如何采取有效的護(hù)理措施為患者服務(wù)，仍是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的方向。減少并發(fā)癥的發(fā)生，使殘肢體的功能盡可能得到保留、恢復(fù)或者重建，早日康復(fù)。
4 參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;骨科;圍手術(shù)期;應(yīng)用
作者單位：455000 河南省安陽(yáng)市安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨三科 舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”,1998年由蕭豐富(非護(hù)理人員)提出其“模式”,提倡護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適作為考慮的重點(diǎn)。 舒適護(hù)理模式旨在使人在生理、心理、社會(huì)·靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài),縮短或降低其不愉快的程度而達(dá)到的愉悅感受，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)［1］。目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),以便更好地配合治療,減少并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)。2011年我科對(duì)擇期手術(shù)的200例患者開(kāi)展舒適護(hù)理。取得滿意效果，護(hù)理滿意度明顯提高,現(xiàn)將開(kāi)展舒適護(hù)理的體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組患者200例，年齡5～78歲，平均年齡58歲。男128例，女72例，各種骨折93例，椎間盤(pán)病變43例，關(guān)節(jié)置換56例，骨腫瘤18例。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 ①做好入院宣教:剛?cè)朐簳r(shí)熱情接待，面帶微笑，尊稱問(wèn)好，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心詳細(xì)的介紹管床醫(yī)生和護(hù)士。周?chē)h(huán)境和設(shè)施的應(yīng)用，并護(hù)送到病房。介紹其與同室友認(rèn)識(shí)，消除陌生感和不安，盡快適應(yīng)新環(huán)境。②心理護(hù)理:骨科患者術(shù)前由于疾病困擾，往往擔(dān)心自己能否耐受手術(shù)，出現(xiàn)緊張，恐懼，焦慮，耐心細(xì)致給他們講解麻醉和手術(shù)方式以及我院在治療骨折關(guān)節(jié)置換等方面的經(jīng)驗(yàn)。請(qǐng)已經(jīng)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法。耐心解答患者提出的問(wèn)題，幫助患者提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，心理上給予最大的支持，使其以良好舒適最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。③生活和飲食護(hù)理:為患者創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，保持病室整潔，安靜，通風(fēng)良好，光線充足。生活上給予必要的照顧，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。戒煙戒酒。④術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。術(shù)前一天術(shù)區(qū)備皮，剪短指甲，避免劃破皮膚。去手術(shù)室前排空膀胱或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。
2.2 術(shù)后舒適護(hù)理 ①軀體舒適:術(shù)畢患者返回病房，平穩(wěn)搬患者到床上要注意輕放，以免幅度過(guò)大引起切口疼痛。妥善安置各種管道，避免扭曲折疊等，保持引流通暢。根據(jù)麻醉需要去枕平臥6 h，6 h后翻身，每2 h一次。為患者蓋好被褥注意保暖。②皮膚護(hù)理:保持床鋪干燥`整潔無(wú)皺褶避免潮濕等物理刺激鼓勵(lì)患者翻身拍背，以防止肺部感染。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，按摩受壓處皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③疼痛的護(hù)理:2011年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的潛在的組織損傷。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫,脈搏,呼吸,血壓4大生命特征之后的第五生命體征，并日益得到重視［2］。疼痛既嚴(yán)重干擾患者機(jī)體的生理功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以影響患者術(shù)后早期的功能鍛煉，且疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣的常見(jiàn)因素。術(shù)后患者會(huì)有切口痛和患肢功能鍛煉疼，我們對(duì)輕微疼痛的患者進(jìn)行心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)輕音樂(lè)等方法緩解疼痛.對(duì)術(shù)后中重度疼痛的患者采用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA),PCA具有起效快，血藥濃度向相對(duì)穩(wěn)定以及用藥個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)疼痛耐受差的患者配合使用止疼藥。④各種管路的護(hù)理:做好各種管路的標(biāo)識(shí)并妥善固定，保證管道通暢。經(jīng)常觀察留置針頭處是否有紅腫現(xiàn)象，貼膜粘貼是否牢固，留置穿刺時(shí)間是否清晰。保持尿管通暢，清潔尿道口，經(jīng)常更換尿墊，預(yù)防泌尿系感染。保持傷口處引流管清潔干燥，引流液及時(shí)傾倒，以免引流液的顏色和氣味給患者帶來(lái)不良刺激。
3 小結(jié)
骨科手術(shù)作為一種重大應(yīng)激，會(huì)使患者產(chǎn)生各種生理心理上的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前術(shù)后患者會(huì)存在不同程度的焦慮`恐懼等現(xiàn)象，影響手術(shù)恢復(fù)，降低舒適度。將舒適護(hù)理運(yùn)用到骨科護(hù)理中，使患者在住院期間感到舒適和親人般的溫暖，使患者處于最佳狀態(tài)配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。實(shí)施舒適護(hù)理，體現(xiàn)為因人施護(hù)、因病施護(hù)、因需施護(hù)，是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。實(shí)施舒適護(hù)理可以完善護(hù)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)，從而達(dá)到事半功倍的治療效果。舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展,完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵,為護(hù)理學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟了新的領(lǐng)域。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化；預(yù)防；骨科大手術(shù)； 深靜脈血栓
Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of medical integration in prevent orthopaedic postoperative deep vein thrombosis. Methods Randomly divide 132 patient who will accept the big orthopedic operation into two groups. The experimental group（n=66）， who were given medical integration in the whole treatment process. Then the control group（n=66） were given conventional nursing model. The rate of deep vein thrombosis and the satisfaction of two groups were compared. Results Experimental group of deep vein thrombosis rate was 4.55%， significantly lower than the control group was 12.1%. SPSS16.0 software was applied to statistic two groups of patient satisfaction score， the experimental group satisfaction score（mean±standard deviation）=66.82±6.96， and the control group=58.36±15.28，P=0.005，statistical differences in the two groups. Conclusion Medical integration model can effectively prevent orthopaedic deep venous thrombosis after the big orthopedic operation， improve patient satisfaction， is worth promoting.
Key words：Medical integration；Major orthopedic surgery； Deep vein thrombosis
深靜脈血栓形成（DVT）是骨科手術(shù)后早期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院周期，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。骨科大手術(shù)特指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周?chē)钦凼中g(shù)等[2]，因手術(shù)部位在下肢、手術(shù)時(shí)間>45min、術(shù)后活動(dòng)受限至少1d，是深靜脈血栓形成的極高危因素。
醫(yī)護(hù)治一體化工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師根據(jù)自我意愿、自我專(zhuān)業(yè)技能按亞專(zhuān)業(yè)組成一個(gè)組，以組工作模式開(kāi)展臨床、教學(xué)、科研等工作[3]。2年來(lái)，我院骨科將“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式運(yùn)用至骨科大手術(shù)患者，與普通護(hù)理組相比，大大降低了深靜脈血栓發(fā)生率，提高了患者滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2015年3月收治的大手術(shù)患者132例，男72例，女60例，年齡45～78歲，體重44～71Kg。其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)70例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折Gamma釘內(nèi)固定術(shù)32例。所有患者既往無(wú)血栓病史，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)肥胖，術(shù)前行彩色多普勒超聲無(wú)雙下肢靜脈血栓形成。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組66例，其中男38例，女28例，年齡50～78歲，體重44～65Kg；觀察組66例，其中男32例，女32例，年齡45～72歲，體重47～71Kg。兩組患者在年齡、性別、體重、文化程度、病情和治療方法方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防血栓治療、護(hù)理模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：
1.2.1組建醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)，成員包括主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、具有五年及以上骨科工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，有較強(qiáng)的專(zhuān)科知識(shí)及溝通協(xié)調(diào)能力，分到各治療組。科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)工作。采用醫(yī)護(hù)一體化策略，醫(yī)護(hù)共同參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化的具體實(shí)施方法及要求，分工明確，密切配合，共同決策實(shí)施方法，對(duì)深靜脈血栓預(yù)防進(jìn)行管理。
1.2.2實(shí)施方法：①醫(yī)護(hù)共同交班，各治療組護(hù)士、康復(fù)治療師隨醫(yī)生查房，深入了解病情，術(shù)前參與討論，制定治療及護(hù)理方案。②患者入科2h內(nèi)、術(shù)后2h內(nèi)采用血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，而132例患者術(shù)后均屬深靜脈血栓超高風(fēng)險(xiǎn)（R5分），觀察組在床頭懸掛“血栓高風(fēng)險(xiǎn)”紅色標(biāo)識(shí)卡，醫(yī)護(hù)共同決策藥物預(yù)防及物理預(yù)防的方法。③堅(jiān)持醫(yī)護(hù)每天共同查房?jī)纱危瑒?dòng)態(tài)評(píng)估、觀察病情變化。原則上盡早康復(fù)鍛煉，包括早期下床、行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者術(shù)后第1d行CPM機(jī)關(guān)節(jié)伸屈鍛煉、治療師手法行關(guān)節(jié)松動(dòng)療法，具體鍛煉時(shí)機(jī)和方法根據(jù)病情細(xì)化。④確保及時(shí)有效溝通，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)定期督查護(hù)理評(píng)估的準(zhǔn)確性及措施的落實(shí)情況，每周由科主任組織各治療組總結(jié)當(dāng)周工作開(kāi)展情況，對(duì)經(jīng)典病例解析，各組間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與分享。
2 結(jié)果
2.1術(shù)后5d，采用盲法對(duì)兩組患者進(jìn)行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，兩組患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率觀察組為4.55%明顯低于對(duì)照組12.1%，見(jiàn)表1。
2.2出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表見(jiàn)表2。滿分80分，統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度得分的總分用SPSS16.0軟件，做T檢驗(yàn)，觀察組滿意度得分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）=66.82±6.96，對(duì)照組得分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）=58.36±15.28，P=0.005，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3 討論
醫(yī)護(hù)一體化模式作為近幾年被逐漸推廣的一種工作模式，醫(yī)生護(hù)士共同參與學(xué)習(xí)討論，能最大程度的提升護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，從一定程度上達(dá)到培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的效果。護(hù)士通過(guò)跟醫(yī)生溝通，參與制定治療方案，能提升職業(yè)價(jià)值感，增加工作的積極性。
骨科大手術(shù)患者是深靜脈血栓的超高風(fēng)險(xiǎn)人群，深靜脈血栓一旦發(fā)生，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者康復(fù)，肺栓塞更可危及生命。而骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24h內(nèi)[4]。因此，對(duì)深靜脈血栓的管理，防勝于治，且應(yīng)早期干預(yù)。外科以手術(shù)治療為主，醫(yī)生在病房的時(shí)間相對(duì)較少，沒(méi)有護(hù)士跟患者接觸時(shí)間多，在病情觀察方面沒(méi)有護(hù)士及時(shí)，但護(hù)士對(duì)病情的宏觀把握不如醫(yī)生。醫(yī)護(hù)一體化模式搭建了良好的平臺(tái)，醫(yī)護(hù)固定搭配，便于溝通反饋患者病情，提高醫(yī)護(hù)的合作度，同時(shí)使患者能接受到一致的醫(yī)療護(hù)理信息，提高其依從性[5]。治療師的參與，則能根據(jù)患者的不同病情指定準(zhǔn)確的康復(fù)鍛煉方法，把握好時(shí)機(jī)和角度的問(wèn)題。采用醫(yī)護(hù)一體化模式的觀察組，在深靜脈血栓的預(yù)防、提高患者滿意度和康復(fù)鍛煉效果上均收效良好。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；骨科；意義；價(jià)值
由于我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，特別是骨科這樣的科室經(jīng)常接收需要緊急處理的患者。對(duì)于這種患者，人性化護(hù)理起著重要作用。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)施以人的健康為中心的新型護(hù)理服務(wù)模式—整體護(hù)理，受到廣大護(hù)理工作者和患者的青睞，對(duì)患者實(shí)施健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，同樣是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)［1］。人性化護(hù)理能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，同時(shí)緩解患者心里的壓力與緊張，對(duì)患者的康復(fù)起著積極作用。本文主要分析人性化護(hù)理在骨科護(hù)理中所起的作用，并研究其臨床意義與價(jià)值。
1.資料與方法
1.1一般資料。選取2015年3月至2016年3月來(lái)我院骨科住院就診的100例患者作為本次研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，兩組各為50例。其中男性患者的人數(shù)多于女性患者，前者為68例，而后者則為32例；年齡為20～79，平均年齡為（59.28±4.56）歲；行手術(shù)治療的患者有87例，而行保守治療的患者有13例。所有研究對(duì)象的一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），不會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的比較。
1.2方法。兩組患者入院后均給予骨科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括生命體征的監(jiān)測(cè)、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)告知及住院期間的健康教育。實(shí)驗(yàn)組50例患者入院后會(huì)接受人性化護(hù)理。人性化護(hù)理內(nèi)容包括：術(shù)前給予患者心理上的疏導(dǎo)與安慰，避免患者因手術(shù)引起心理上的恐慌而不能正常休息；飲食護(hù)理，即告知患者飲食的注意事項(xiàng)，對(duì)飲食不方便的患者，提供飲食；生活護(hù)理，即定期為患者整理床鋪及擺放生活用品；皮膚護(hù)理，即對(duì)于需要經(jīng)常臥床的患者，定期為其翻身，按摩皮膚等。
1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。滿意程度的調(diào)查采用本院自制的調(diào)查表。滿意程度分為三個(gè)不同等級(jí)，即①非常滿意；②滿意；③不滿意。總的滿意程度=非常滿意（例數(shù)）+滿意（例數(shù)）/總的例數(shù)［2］。兩者觀察的康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后疼痛消失的時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)。采用x±s表示計(jì)量資料，并且進(jìn)行t檢驗(yàn)。p＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式后，對(duì)其滿意程度的比較。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)人性化護(hù)理后，患者對(duì)其滿意程度較高。而僅給予骨科常規(guī)護(hù)理的參照組患者對(duì)其的滿意程度較實(shí)驗(yàn)組來(lái)說(shuō)較低。且對(duì)比兩組患者的滿意程度的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。p＜0.05。
3.討論
骨科病人以急診患者居多，大多數(shù)患者入院時(shí)都需要給予緊急處理，并且這些患者的情緒一般比較緊張，患者的家屬也顯得很恐慌。一旦醫(yī)護(hù)人員在某方面沒(méi)有注意到患者及其家屬的意思，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。再加上人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增加，越來(lái)越關(guān)注和重視醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因此對(duì)骨科的護(hù)理質(zhì)量提出了很高的要求［3］。人性護(hù)理在骨科護(hù)理中的運(yùn)用，可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，同時(shí)緩解患者對(duì)疼痛的焦慮感，患者家屬也會(huì)因?yàn)榛颊叩那榫w得到平靜而理解醫(yī)護(hù)人員的治療方案。骨科護(hù)理工作應(yīng)始終堅(jiān)持“以人為本”的指導(dǎo)思想，一切從患者出發(fā)，滿足專(zhuān)科特點(diǎn)為根本要求，使骨科護(hù)理工作得到患者及家屬的肯定，保證骨科患者得到有效治療的同時(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)療行為的科學(xué)性及有效性［4］。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)給予人性化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組取得的臨床效果要優(yōu)于僅給予骨科常規(guī)護(hù)理的參照組?；颊邔?duì)人性化護(hù)理的滿意程度也較高。因此，人性化護(hù)理不僅可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，還能加速患者的疾病康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間?？傊?，對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，給予其適當(dāng)?shù)娜诵曰o(hù)理，能使護(hù)理取得良好的臨床效果，有助于緩解患者因疾病產(chǎn)生的憂慮與緊張情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，從而緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。此外，人性護(hù)理還能使患者盡快康復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，減少住院費(fèi)用。因此，人性化護(hù)理值得在骨科護(hù)理中推廣與普及。
作者:張如君 單位:深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院
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