時(shí)間：2023-08-20 14:58:43
導(dǎo)語：在闌尾手術(shù)護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1患者取仰臥位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛與壓痛處墊上一個(gè)軟枕，將闌尾充分暴露出來，同時(shí)給予約束帶對其加以控制。協(xié)助患者取左側(cè)傾斜15°、頭低足高10°，從而使其他的內(nèi)臟器官位于低處。
1.2巡回護(hù)士配合為了保障闌尾炎手術(shù)的順利開展，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前對所有手術(shù)設(shè)備與器械的性能進(jìn)行調(diào)試，并為手術(shù)醫(yī)師提供需要的手術(shù)器械。巡回護(hù)士應(yīng)將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)好，建議保持在23~25℃，濕度保持在55%~60%，在操作過程中盡可能不要將患者軀體過多暴露在空氣中，并注意將被子蓋好。還要建立靜脈通道，并全面配合麻醉醫(yī)生將麻醉各項(xiàng)工作做好[3]，如果采用腰椎麻醉，患者應(yīng)取去枕平臥，以預(yù)防腦脊液外漏。對患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行嚴(yán)密的連續(xù)性監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等現(xiàn)象，要及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，并積極配合術(shù)者做好相關(guān)處理。
1.3器械護(hù)士配合器械護(hù)士在術(shù)前要與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)涉及到的紗布、設(shè)備、器械，提高對手術(shù)流程的關(guān)注度，鈍性分離，遞血管鉗撐開，麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，2把甲狀腺拉鉤向切口兩端拉開[4]。遞彎鉗2把提起腹膜，并用刀片將其切開，利用組織剪擴(kuò)大。器械護(hù)士要遞生理鹽水探查，利用S拉鉤牽開，將盲腸暴露出來[5]。同時(shí)遞闌尾鉗進(jìn)行闌尾系膜提夾，將闌尾系膜分離到闌尾根部，距離闌尾根部0.5cm之處的盲腸壁采用荷包縫合，并用4號絲線進(jìn)行結(jié)扎，并遞上紗布、鹽水對周圍切口進(jìn)行保護(hù)，切斷闌尾，最后用鹽水、75%酒精、3%碘酊進(jìn)行殘端處理，收緊荷包，然后將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸。用鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，充分吸盡腹腔內(nèi)的液體，并行止血。腹腔關(guān)閉前后要再次清點(diǎn)紗布與器械等，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面縫合。
2術(shù)后護(hù)理
2.1病情觀察對患者生命體征變化進(jìn)行觀察，取去枕平臥，使患者頭部偏向一側(cè)，充分保持呼吸道通暢，手術(shù)后給予常規(guī)低流量持續(xù)性氧氣吸入。
2.2切口護(hù)理術(shù)后使用氧化氫溶液對切口進(jìn)行沖洗，同時(shí)采取傷口引流措施，提高對引流物量、質(zhì)、性、色的觀察。除此之外，還要注意觀察膈下、切口及盆腔是否發(fā)生炎性反應(yīng)。切口感染主要表現(xiàn)為手術(shù)后2d左右體溫升高，以及切口壓痛、紅腫、跳痛或腫脹等，如果出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取排膿、引流措施，并定期換藥，可以采用慶大霉素8萬U敷貼切口；當(dāng)炎性滲出物質(zhì)逐漸減少時(shí)，使用美寶濕潤燒傷膏促進(jìn)肉芽組織的生長，從而使切口盡早得到愈合。
2.3疼痛護(hù)理疼痛會對患者睡眠及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，并且會造成血壓上升，以及誘發(fā)其他類型的并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員可以通過播放輕音樂的方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥緩解。
2.4腹腔出血護(hù)理造成這種情況的主要原因是結(jié)扎患者闌尾系膜的絲線脫落，如果出現(xiàn)如腹脹、腹痛以及失血性休克的臨床表現(xiàn)時(shí)，要在第一時(shí)間內(nèi)與醫(yī)生聯(lián)系，并且立刻給予輸液、輸血治療，以及做好緊急的手術(shù)止血準(zhǔn)備。
2.5腹腔膿腫或感染處理該癥狀多發(fā)生于壞疽性與化膿性闌尾炎手術(shù)之后的第6天左右，其臨床主要表現(xiàn)為體溫升降反復(fù)，腹脹、腹痛、腹肌緊張以及腹部壓痛等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動配合醫(yī)生給予抗感染治療及引流措施，并保持引流的充分及通暢，如有必要可配合醫(yī)生采取相關(guān)手術(shù)治療。
3結(jié)果
所有患者的手術(shù)過程均很順利，手術(shù)時(shí)間為40min~70min，平均（60.3±2.6）min；排氣時(shí)間19h~34h，平均（22.6±0.5）h；下床活動時(shí)間8h~14h，平均（10.2±0.6）h，住院時(shí)間5d~7d，平均時(shí)間（5.4±0.5）d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，占10.98%，對癥處理后均痊愈。
4討論
方法：選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例急性闌尾炎患者。對對照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，而對實(shí)驗(yàn)組中患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及對護(hù)理滿意程度進(jìn)行比較分析。
結(jié)果：相對于對照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
結(jié)論：對急性闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善患者對護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0440-02
急性闌尾炎作為常見急腹癥之一，應(yīng)積極地采取疾病診斷與治療，而圍手術(shù)期護(hù)理一定程度上影響疾病預(yù)后情況。對急性闌尾炎患者采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善護(hù)理質(zhì)量與患者并發(fā)癥情況[1]。本文就此對急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，在患者及其家屬知情且同意的情況下將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例患者。對照組中患者的年齡段在22歲至64歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，男性35例，女性15例。其中化膿性闌尾炎患者10例，單純性闌尾炎患者38例，闌尾膿腫患者1例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡段在22歲至63歲之間，平均年齡為（28.7±3.6）歲，男性38例，女性12例。其中化膿性闌尾炎患者11例，單純性闌尾炎患者36例，闌尾膿腫患者2例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。兩組急性闌尾炎患者的性別、年齡、疾病類型以及疾病情況等方面均無顯著差異，有可比性。
1.2方法。對兩組急性闌尾炎患者采取相應(yīng)的護(hù)理，其中對對照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，即采取常規(guī)的藥物、飲食、心理等方面護(hù)理；而對實(shí)驗(yàn)組中患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，即在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等不同時(shí)間段對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理。對患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切的關(guān)注，并且維持患者的水電解質(zhì)平衡，積極并且有效的控制患者的感染情況。對患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)健康知識的教育，從而使能夠更好地配合疾病治療與護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的麻醉情況選擇不同的臥位，并且合理進(jìn)食。對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，給予及時(shí)的處理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動。通過采取問卷調(diào)查形式了解兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥及對護(hù)理滿意程度情況，并且進(jìn)行比較分析。其中對護(hù)理滿意程度分為滿意、比較滿意及不滿意三個(gè)層次。
1.3數(shù)據(jù)處理。采取SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；組間數(shù)據(jù)比較采取X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)表示。P
2結(jié)果
由結(jié)果可知，對照組中對護(hù)理滿意的急性闌尾炎患者占76.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；實(shí)驗(yàn)組中對護(hù)理滿意的急性闌尾炎患者占100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，即相對于對照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
3討論
急性闌尾炎作為常見的外科急腹癥疾病，其主要臨床特征為轉(zhuǎn)移性右下腹固定壓痛點(diǎn)以及右下腹痛，而是否能夠及時(shí)的對患者進(jìn)行疾病診斷與治療對于患者的疾病預(yù)后有一定的影響。因此應(yīng)及早的對患者進(jìn)行疾病診斷與治療，同時(shí)在對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)應(yīng)給予一定的重視[2]。
急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為不同程度的闌尾受細(xì)菌侵襲而導(dǎo)致的化膿性感染，需及時(shí)的對患者進(jìn)行手術(shù)治療，而在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。由本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)可知，相對于對照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
在對急性闌尾炎患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)，在患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)對患者腹痛的性質(zhì)、時(shí)間以及部位進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且報(bào)告相關(guān)醫(yī)師。同時(shí)對患者的呼吸、脈搏、體溫以及意識等相關(guān)生命體征變化情況進(jìn)行密切的監(jiān)測[3]。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病情況維持患者的水電解質(zhì)平衡，建立患者的靜脈通路，積極有效的控制患者的感染情況。對于疼痛較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)使用解痙藥物。
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的麻醉情況的不同，選擇不同的臥位，如為防止由于腦脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出現(xiàn)頭痛情況，患者應(yīng)去枕平臥6h，而連續(xù)硬膜外麻醉患者應(yīng)低枕平臥，患者血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，而在禁食期間采取靜脈補(bǔ)液。為有效控制感染可根據(jù)患者具體情況使用抗生素?；颊咴谛g(shù)后第1d采取流質(zhì)飲食，第2d采取半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3d至第4d可普通進(jìn)食。而重癥患者需待到排氣且腸蠕動功能恢復(fù)后進(jìn)食。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的生命體征（如血壓、脈搏、體溫）、手術(shù)切口、腹部體征進(jìn)行密切的觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告并給予相應(yīng)的處理。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動，從而促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)加速其傷口的愈合?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)腹腔膿腫、糞瘺等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的處理，同時(shí)給予心理護(hù)理使得患者能夠以較好的心態(tài)配合護(hù)理。
4小結(jié)
在對急性闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，從而有效的改善患者對于護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1]杜杰，高俊孌，白潔等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：856-858
【關(guān)鍵詞】闌尾炎；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章編號：1004-7484（2014）-04-2074-02急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等[1]。臨床上多為手術(shù)治療，術(shù)后的護(hù)理對于患者的及時(shí)恢復(fù)具有重要意義。急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理及防治術(shù)后并發(fā)癥等。本文對急性闌尾炎患者的圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1一般資料
選擇2012年3月――2013年9月我科就診的急性闌尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年齡15-68歲。其中61例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛者，19例有發(fā)熱癥狀，14例有右下腹腹肌緊張，13例有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，所有患者均行闌尾切除術(shù)治療并且痊愈出院。2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)解釋手術(shù)的過程，讓患者及其家屬了解手術(shù)的重要性以及可能會遇到的問題，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心和安全感，使其積極配合醫(yī)務(wù)工作者的各項(xiàng)治療護(hù)理措施，提高手術(shù)成功率。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者術(shù)前6h禁食，4h禁水，防止胃腸蠕動過快，引起闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散；完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，建立靜脈通路，術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動告知患者及家屬手術(shù)治療效果?；颊呷榍逍押?，應(yīng)告知患者及其家屬手術(shù)成功，很快可以恢復(fù)健康，并且?guī)椭颊哒_認(rèn)識病情，消除患者的恐懼心理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；積極主動跟患者談心，關(guān)心患者病情，關(guān)懷和體貼患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓勵(lì)，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.2.2管理患者麻醉清醒前應(yīng)該去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因誤吸造成窒息。麻醉清醒后，根據(jù)患者接受麻醉方法不同，選擇合適的姿勢；若麻醉方式為硬膜外麻醉，選擇去枕平臥6小時(shí)以上[2]；若麻醉方式為腰椎麻醉，選擇去枕平臥8小時(shí)以上，可防止腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛。
2.2.3管道護(hù)理有腹腔引流管患者，應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管扭曲、變形、管道堵塞而影響引流。定期觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。若引流液量過多或有血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并采取積極措施治療。
2.2.4切口護(hù)理術(shù)后定期測量體溫、觀察切口愈合情況，若患者術(shù)后體溫連續(xù)升高或反復(fù)升高，切口紅腫伴有觸痛，提示切口可能感染，應(yīng)馬上采取處理措施，并行細(xì)菌性檢驗(yàn)及耐藥性分析，選擇合適的抗菌藥物，定期換藥及清潔傷口，保持傷口清潔、干燥。
2.2.5飲食護(hù)理術(shù)后禁食，等待排氣或排便后方可進(jìn)流質(zhì)食；禁止食用辛辣、油膩、難消化的食物及豆制品等易引起腹脹的食物；盡量減少食用粗纖維含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便減輕胃腸蠕動，給傷口造成危害。
2.2.6活動護(hù)理術(shù)后24小時(shí)后，鼓勵(lì)患者在床上做簡單的運(yùn)動，促進(jìn)胃腸蠕動、排氣和排便，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果須下床活動則應(yīng)有護(hù)理人員或家屬幫助，術(shù)后15天內(nèi)禁止劇烈活動或者重體力勞動。
2.2.7并發(fā)癥護(hù)理①腹腔內(nèi)出血：術(shù)后8小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、腹部脹痛、血壓下降、甚至休克等癥狀時(shí)，可考慮此并發(fā)癥的發(fā)生，是闌尾炎患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者的生命[3]。應(yīng)立即采取緊急措施，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。②腹腔感染：多見于術(shù)后6天左右，患者可連續(xù)高燒不退，并有腹部脹痛、中毒和腹腔膿腫，應(yīng)采取引流管引流，并加用適宜的抗生素，減輕感染。3出院指導(dǎo)
囑患者保持切口清潔、暫勿洗澡，直至切口完全愈合或拆線后18-20d，才能洗澡，平時(shí)采取溫水擦浴。出院后1周可以適當(dāng)運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，但避免重體力勞動。術(shù)后囑患者養(yǎng)成規(guī)律性的進(jìn)食習(xí)慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢，少食粗糙、堅(jiān)硬和辛辣等刺激性食物。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀則應(yīng)及時(shí)就診。4討論
急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見，通過對闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，筆者體會到，在護(hù)理過程應(yīng)中加強(qiáng)巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助患者早期下床活動，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理對患者的術(shù)后恢復(fù)非常重要，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。參考文獻(xiàn)
[1]呂成超，黃河，戚士芹.腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：21-23.
1資料與方法
1.1一般資料資料選自2011年4月――2013年4月在我院進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)治療的患者120例，其中男78例，女42例；年齡為16-60歲，平均年齡為（34±10.23）歲。所有患者均出現(xiàn)腹痛，經(jīng)過手術(shù)病理已經(jīng)證實(shí)：急性單純性的闌尾炎89例，急性壞疽性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎10例。所有患者均在確診后的2h內(nèi)實(shí)施闌尾炎切除手術(shù)，并在腹腔內(nèi)多膿液的患者體內(nèi)置管進(jìn)行引流。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前血、尿常規(guī)檢查，凝血四項(xiàng)、心電圖和血型等檢查，并將檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，為手術(shù)醫(yī)生提供指導(dǎo)；為患者建立靜脈通道，并去除手術(shù)處毛發(fā)及污垢，整體清潔皮膚，從而預(yù)防出現(xiàn)手術(shù)切口感染；②心理護(hù)理：患者會因?qū)膊×私獠欢喽霈F(xiàn)恐懼、害怕心理，護(hù)士需對患者的疾病知識、手術(shù)方法及預(yù)后等進(jìn)行詳細(xì)講解，從而增加患者信任感，并告知患者手術(shù)中的注意事項(xiàng)，讓其能充分配合醫(yī)師工作，也使患者的精神放松，消除其心理負(fù)擔(dān)。
1.2.2術(shù)后護(hù)理①監(jiān)測生命體征：患者被送回病房后，護(hù)士需密切觀察其病情的變化。每分鐘測量1次患者的血壓和脈搏情況，病情穩(wěn)定之后測量的間隔時(shí)間逐漸延長，一旦患者的脈搏出現(xiàn)加快或者血壓出現(xiàn)下降時(shí)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取治療措施；②護(hù)理：椎管內(nèi)的麻醉患者采取去枕平臥位，并禁止患者洗澡，防止因腦脊液發(fā)生外漏引發(fā)頭痛；全身麻醉者在未清醒時(shí)，需將頭偏向一側(cè)，避免誤吸和窒息。麻醉清醒之后，可取半臥位，從而幫助患者呼吸，減輕因切口腫脹或疼痛而引起的不適感；③引流護(hù)理：置有引流管的患者，需確保引流管的通暢，并定時(shí)檢查、擠壓引流管，防止引流管出現(xiàn)折疊、扭曲和堵塞等?；颊呷槎辞逍褧r(shí)，還要防止出現(xiàn)引流管脫落。觀察患者引流液的數(shù)量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，引流管長度需適宜；④飲食護(hù)理：術(shù)后需禁食禁飲，直到排氣之后，可給予患者流食，主要以米湯和果汁等纖維素豐富的食物為主。隨著病情的好裝，逐漸改為軟食（雞蛋糕、魚肉等），禁食辛辣的油炸和生冷的食物。按照患者的胃腸功能的恢復(fù)狀況，可讓患者適當(dāng)食用高熱量、高蛋白和高維生素的食物；⑤活動：術(shù)后24h，護(hù)士需鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動，從而促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，幫助患者全身的血液循環(huán)，防止出現(xiàn)腸粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)患者的傷口愈合；患者術(shù)后下床活動的過程，需采取患者自主的活動的方式，護(hù)士可對其進(jìn)行指導(dǎo)或者協(xié)助，活動的強(qiáng)度不能太大，控制在患者無切口疼痛和不感覺疲乏的范圍內(nèi)；⑥疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛會造成患者心理和生理上的不舒適，讓患者產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良情緒，也可引發(fā)心肌缺血、缺氧和肺部的并發(fā)癥等疾病。因此，護(hù)士需對患者進(jìn)行細(xì)心護(hù)理，可采取放音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，對于疼痛劇烈的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予其鎮(zhèn)痛藥[1]。⑦并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理：a、切口感染：護(hù)士需對其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以防患者出現(xiàn)切口感染，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)體溫不斷升高或者下降后持續(xù)升高，伴隨著傷口疼痛加重，切口附近的皮膚呈現(xiàn)紅、腫、痛等病癥，則表示有切口感染發(fā)生；早期感染，護(hù)士需用乙醇外敷，并輔助患者進(jìn)行局部的微波理療，感染嚴(yán)重時(shí)，需及時(shí)拆除患者傷口的縫線，清除異物，并進(jìn)行充分引流；b、腹腔內(nèi)出血：引起此病的因素是闌尾系膜的結(jié)扎線發(fā)生脫落，因此，護(hù)士在術(shù)后當(dāng)日需嚴(yán)密觀察患者的脈搏和血壓變化情況。護(hù)理時(shí)還要對患者是否有面色蒼白、腹痛腹脹、脈速及出冷汗等情況進(jìn)行觀察，如果有，需馬上通知醫(yī)生，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)止血；c、腹腔殘余的膿腫：術(shù)后要引流，讓患者體內(nèi)的分泌物或者膿液流出；并觀察患者是否有持續(xù)高熱、腹痛腹脹等表現(xiàn)，一旦有需加強(qiáng)對患者的抗生素治療，對于嚴(yán)重的患者需進(jìn)行引流手術(shù)；d、肺部感染：一般出現(xiàn)在年齡較大或者伴有其他疾病的患者中，但是術(shù)后切口的疼痛及麻醉對呼吸功能的影響，術(shù)后誤吸等都會引發(fā)患者的肺部感染；術(shù)后患者沒有清醒，護(hù)士需密切觀察患者的病情，并采取護(hù)理干預(yù)減輕患者疼痛，輔助患者調(diào)節(jié)其呼吸情況；e、粘連性腸梗阻：術(shù)后護(hù)士需觀察患者是否有腹脹和腹痛等相關(guān)癥狀，一旦出現(xiàn)就需及時(shí)對腹部進(jìn)行平片檢查，能見到少量液體，則需考慮粘連性腸梗阻情況，并給予患者胃腸減壓等相關(guān)護(hù)理。
1.2.3出院指導(dǎo)患者出院前，護(hù)士需告知患者每天保持其切口清潔，不能洗澡，可用溫水擦浴。出院后可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，但避免進(jìn)行過重的體力勞動；需進(jìn)行規(guī)律性飲食習(xí)慣，多食高蛋白和高熱量、低脂肪等食物，讓患者少食粗糙和堅(jiān)硬、辛辣的食物?；颊咝g(shù)后發(fā)生腹脹腹痛和發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)就診[2]。
2結(jié)果
經(jīng)過治療和精心的護(hù)理，120例患者有115例（95.83%）痊愈，出現(xiàn)并發(fā)癥5例（4.17%），其中切口感染2例，腹腔膿腫2例，便秘1例，經(jīng)對癥的處理后，癥狀都得到控制，全部治愈出院。
3討論
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；急性闌尾炎；效果分析
在醫(yī)學(xué)臨床中,急性闌尾炎為最常見的急腹癥。臨床表現(xiàn)多見于上腹疼痛性轉(zhuǎn)移,且維持時(shí)間高達(dá)8h［1］。一般情況下,疼痛時(shí)間多與患者闌尾炎發(fā)病的情況有關(guān)。如果急性闌尾炎患者不及時(shí)進(jìn)行治療,則有可能導(dǎo)致闌尾情況惡化從而引起其他嚴(yán)重性疾病,危害患者生命。當(dāng)前,對于急性闌尾炎患者多采用手術(shù)治療,在此基礎(chǔ)上,對其進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理也具有非常重要的意義。通過積極的護(hù)理方式能夠改善患者的病情,保證治療效果?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年6月~2015年2月在本院就診的急性闌尾炎患者42例,根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組和參照組,各21例。研究組中男13例,女8例；年齡最大71歲,最小21歲,平均年齡(41.3±10.1)歲。參照組中男10例,女11例；年齡最大68歲,最小20歲,平均年齡(42.5±10.2)歲?；颊呒凹覍僖蚜私獯舜窝芯康南嚓P(guān)內(nèi)容,且簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
參照組行基礎(chǔ)護(hù)理,包括術(shù)前訪視、用藥指導(dǎo)以及心理紓解等。研究組行手術(shù)室護(hù)理,具體方法如下：①術(shù)前心理輔導(dǎo),在手術(shù)前,患者多會出現(xiàn)心情緊張、過度焦慮等情況,護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流,安撫患者的情緒,對患者講解關(guān)于手術(shù)的效果以及成功治愈的病例,加強(qiáng)患者的治療信心。②基礎(chǔ)檢查,行常規(guī)的檢查有利于監(jiān)測患者的病情［2］,如對患者的血液檢查,能夠及時(shí)保證酸堿均衡［3］,防止患者在手術(shù)過程中,出現(xiàn)休克的情況。③術(shù)中全方位護(hù)理,護(hù)理人員要保證手術(shù)室的環(huán)境清潔,幫助患者行仰臥位,為了保證闌尾位置完全暴露在外部,可將枕頭放置在上棘連線的中外1/3位置［4］。根據(jù)手術(shù)情況,護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)幫助患者保持頭低腳高的,加強(qiáng)護(hù)理配合,對手術(shù)室的設(shè)備、溫度以及準(zhǔn)備情況及時(shí)檢查。做好麻醉后,護(hù)理人員要及時(shí)監(jiān)測患者的心率、血壓是否異常。⑤完成手術(shù)后,護(hù)理人員在術(shù)后30min內(nèi)觀察患者的體征,讓患者保持平躺的,進(jìn)行低流量吸氧,當(dāng)患者清醒后,合理進(jìn)食。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
制定護(hù)理滿意度問卷表,在患者出院時(shí)進(jìn)行評分,其中問卷表分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用VAS評分對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評價(jià),10分為最高分,代表痛感極強(qiáng),0分為最低分,表示無痛感。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1滿意度
參照組患者非常滿意5例(23.8%),滿意7例(33.3%),不滿意9例(42.9%),滿意度為57.1%；研究組患者非常滿意12例(57.1%),滿意8例(38.1%),不滿意1例(4.8%),滿意度為95.2%。研究組滿意度高于參照組(χ2=8.400,P<0.05)。
2.2VAS評分
參照組評分為(6.34±0.79)分,研究組評分為(1.35±0.21)分,研究組VAS評分明顯優(yōu)于參照組(t=27.97,P<0.05)。
3討論
一旦確診為急性闌尾炎,手術(shù)治療為最有效的方式。闌尾手術(shù)操作相對簡單,且效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥也極為少見。對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護(hù)理方式,不僅能夠緩解患者的焦慮情緒,還增強(qiáng)患者的滿意度,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。術(shù)前對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),緩解患者的不良情緒,為手術(shù)做好準(zhǔn)備,護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通,有利于患者信任手術(shù)治療,以及對闌尾炎疾病的預(yù)防和發(fā)生有更進(jìn)一步的了解。術(shù)中全方位護(hù)理［5］是指護(hù)理人員除了對患者進(jìn)行精心照顧外,同時(shí)強(qiáng)化自身的護(hù)理技能,最大程度上減少失誤發(fā)生率。另外,對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護(hù)理時(shí),除了為患者打造干凈的手術(shù)環(huán)境以外,也要配合好醫(yī)生做好常規(guī)準(zhǔn)備,進(jìn)行手術(shù)器械的清理,傳遞手術(shù)器械、及時(shí)麻醉、監(jiān)測生命體征以及止血等基礎(chǔ)護(hù)理措施。在手術(shù)治療前,護(hù)理人員要及時(shí)檢查手術(shù)的相關(guān)物品是否齊全,避免手術(shù)意外。本研究中,研究組患者滿意度高達(dá)95.2%,參照組滿意度為57.1%；研究組VAS評分明顯優(yōu)于參照組；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護(hù)理,予以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理方式能夠有效緩解患者不良情緒,增強(qiáng)患者的滿意度,對疾病的護(hù)理具有重要的推廣意義。
參考文獻(xiàn)
［1］杜杰,高俊孌,白潔,等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會.中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):856-858.
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［4］李美花.小兒急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30):3338-3339.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.455文章編號：1004-7484（2014）-05-2757-01急性闌尾炎是常見的疾病，闌尾管道梗阻和闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染是急性闌尾炎的主要發(fā)病原因，腹瀉、便秘等引起的闌尾管腔狹窄、黏膜受損和供血障礙等也會導(dǎo)致急性闌尾炎[1]。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有腹痛、低熱、嘔吐、惡心、皮膚感覺過敏、反跳痛、壓痛、腹肌緊張等?；颊叩哪毑恐車蛑猩细共恳坏┏霈F(xiàn)疼痛，應(yīng)當(dāng)密切觀察，數(shù)小時(shí)后如果疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹并固定疼痛，應(yīng)考慮是否患有急性闌尾炎，及時(shí)去醫(yī)院就診，通過血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查等方式確診，及時(shí)接受治療，避免延誤治療最佳時(shí)間，并發(fā)腹膜炎、膿腫、內(nèi)瘺和外瘺等疾病，影響患者的身體健康?，F(xiàn)選取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性闌尾炎患者，對其圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)理的方法及效果進(jìn)行回顧性分析，并將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性闌尾炎患者，其中男患者52例，女患者46例，平均年齡為（42.35±2.14）歲，最大59歲，最小12歲。所有患者均有不同程度的右下腹固定疼痛、嘔吐、惡心等癥狀，平均發(fā)病時(shí)間為（6.12±1.08）h，最長15.2h，最短1.1h，98例患者均自愿接受闌尾切除手術(shù)。所有患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法對98例急性闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)，并給予護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下：
1.2.1患者入院前，由于對陌生的環(huán)境不熟悉，加上自身腹部的疼痛，容易產(chǎn)生緊張的情緒和極大的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情的向患者及其家屬介紹病房環(huán)境和主治醫(yī)師和手術(shù)者高超的醫(yī)術(shù)，介紹手術(shù)方法及安全性，消除患者恐懼、緊張的情緒及心理壓力?；颊呷朐汉髴?yīng)當(dāng)禁食，避免食物過多對腸道造成更大的壓力，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心向患者及其家屬解釋禁食的原因，避免患者產(chǎn)生暴躁、壓抑的情緒，影響對手術(shù)的配合。
1.2.2手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)測量患者的血壓、呼吸、體溫及脈搏，一旦患者病情出現(xiàn)各種變化或腹痛加劇等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。在患者等待手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)反復(fù)叮囑患者不能自行使用鎮(zhèn)定止痛藥物，如嗎啡等。
1.2.3手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者選擇臥位，每隔1小時(shí)測量1次患者的脈搏及血壓。如果患者出現(xiàn)出血、切口處感染等癥狀應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。患者術(shù)后可以補(bǔ)充能量、水和電解質(zhì)等，密切觀察患者的腸胃活動，待功能恢復(fù)后可以進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)按照流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、普通食物進(jìn)行，禁忌過甜的食物和辛辣食物。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)患者早日下地活動，可以防止腸粘連和腹脹，加快切口處愈合和血液循環(huán)，增強(qiáng)食欲和腸蠕動功能。大多數(shù)闌尾炎患者術(shù)后由于頭暈、切口疼痛等不愿意下地活動，護(hù)理人員可以向患者家屬解釋術(shù)后下地活動的好處，一起鼓勵(lì)患者盡早下地活動。
1.2.4便秘、腹腔膿腫、出血、腹腔感染和切口感染是急性闌尾炎術(shù)后常見的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動，防止腸內(nèi)食物堆積不能及時(shí)排出導(dǎo)致便秘。對術(shù)后直腸膀胱刺激、腹脹和腹痛等癥狀的患者應(yīng)當(dāng)考慮是否出現(xiàn)腹腔膿腫，對癥治療。術(shù)后1-2天內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者腹腔出血現(xiàn)象，一旦患者出血應(yīng)當(dāng)及時(shí)對其進(jìn)行輸血。術(shù)后2-3天護(hù)理人員應(yīng)密切測量和觀察患者的體溫及切口處，一旦切口處出現(xiàn)跳痛、紅腫和脹痛等，可考慮患者是否出現(xiàn)切口感染并發(fā)癥，對其進(jìn)行清理創(chuàng)口、拆線和引流的處理方法，并對切口處定期換藥。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
98例患者經(jīng)過手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)，癥狀均得到了緩解，手術(shù)均順利完成。98例患者的手術(shù)治愈率為100%，2例患者術(shù)后并發(fā)便秘，無腹腔膿腫、出血、腹腔感染及切口感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，對急性闌尾炎患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較好，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 急性闌尾炎； 闌尾切除術(shù)； 護(hù)理干預(yù)； 焦慮情緒
由于子宮隨著妊娠期的增大，闌尾受壓，發(fā)炎幾率大大增加，急性闌尾炎是妊娠期常見的外科合并癥，發(fā)病率約0.5%~1.0%，妊娠合并急性闌尾炎發(fā)病快、并發(fā)癥多，如不及時(shí)進(jìn)行診斷、正確治療，將有可能危及母嬰的生命安全，后果嚴(yán)重［1］。闌尾切除術(shù)是處理妊娠合并闌尾炎的首選術(shù)式，本文旨在探討全面綜合護(hù)理干預(yù)在改善妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒、母嬰預(yù)后方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例?；颊咧饕R床表現(xiàn)：30例有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。
1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療，避免誤診、延誤手術(shù)而導(dǎo)致并發(fā)癥，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。
1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行焦慮評估［3］，SAS量表包括20個(gè)題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術(shù)期護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)；術(shù)后2 d采用SAS再次評估焦慮程度、記錄母嬰預(yù)后情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，對比入院時(shí)、治療后的SAS評分差異，以P
2 結(jié)果
2.1 心理護(hù)理干預(yù)結(jié)果 患者接受闌尾切除術(shù)后2 d進(jìn)行SAS評分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評分（P
2.2 母嬰預(yù)后 36例患者均順利行闌尾切除術(shù)并接受綜合護(hù)理干預(yù)，住院時(shí)間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無流產(chǎn)及死胎、無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應(yīng)、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應(yīng)，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發(fā)生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現(xiàn)上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉(zhuǎn)移可提示為妊娠合并闌尾炎，當(dāng)闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，引起宮縮或強(qiáng)直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護(hù)士應(yīng)密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫(yī)生，能夠爭取時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步治療。護(hù)理人員囑患者術(shù)前取半坐臥位練習(xí)深呼吸，同時(shí)進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練。
3.2 病情觀察 入院至出院期間應(yīng)密切觀察患者的病情，加強(qiáng)巡視并耐心傾聽患者的主訴。術(shù)前密切觀察2~6 h，記錄胎心監(jiān)測,陰道流血、流液,子宮收縮情況。妊娠定期進(jìn)行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動，指導(dǎo)妊娠＞28周的孕婦數(shù)胎動，正常胎動數(shù)30~40次/12 h，出現(xiàn)突然增加或減少1/3者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員［4］。闌尾切除術(shù)后患者每30 min聽胎心一次、陰道有無出血，以便觀察病情變化，出現(xiàn)切口痛、宮縮痛、胎兒宮內(nèi)窘迫等可以采取相應(yīng)的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語不清時(shí)及時(shí)減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。
3.3 術(shù)后和切口護(hù)理 囑患者術(shù)后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術(shù)后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內(nèi)壓，加重切口疼痛甚至切口裂開，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手輕按切口，對于放置引流管者，應(yīng)經(jīng)常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質(zhì)、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫(yī)囑服藥治療，隨時(shí)保持腹部清潔。
3.4 心理護(hù)理干預(yù) 妊娠合并闌尾炎患者入院時(shí)大多病情較重，大部分患者表現(xiàn)焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應(yīng)激均對母嬰的身心健康存在嚴(yán)重的負(fù)面影響［5］。闌尾炎孕婦大多數(shù)對痛苦的耐受性差，產(chǎn)生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護(hù)理工作。護(hù)理人員以親切的態(tài)度主動接近患者，與她們交流，耐心講解手術(shù)的必要性、麻醉的注意事項(xiàng)、手術(shù)的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵(lì)，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理工作。本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達(dá)到手術(shù)治療的目的。
綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點(diǎn)，在患者入院的最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)通知外科醫(yī)生并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，能夠爭取時(shí)間進(jìn)行闌尾切除術(shù)，是成功治療的關(guān)鍵之一。圍術(shù)期進(jìn)行綜合全面的護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 妊娠；闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，由于受妊娠的影響，炎癥易擴(kuò)散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。并且其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時(shí)診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者，年齡22～38 歲，平均30 歲，其中初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例，早期妊娠8 例，中期妊娠21 例，晚期妊娠7 例?；撔躁@尾炎26 例，壞疽性闌尾炎3 例，單純性闌尾炎7 例。經(jīng)精心護(hù)理均母嬰平安健康出院出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
由于是女性患者，她們在意志過程方面對痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強(qiáng)的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，要以耐心、細(xì)心、和藹可親的態(tài)度做好解釋安撫工作，解除患者因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔(dān)心，使之以良好的心境迎接手術(shù)。
2.2 嚴(yán)密觀察患者腹痛情況
尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。
2.3 胎兒監(jiān)測護(hù)理
根據(jù)孕周，給予監(jiān)測胎心，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 密切觀察胎動與胎心音
一方面，由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮；另一方面，妊娠時(shí)，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強(qiáng)，毛細(xì)血管壁通透性增高，促使炎癥發(fā)展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴(kuò)散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小時(shí)需聽胎心1 次，必要時(shí)增加次數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測，做好自我監(jiān)護(hù)。
術(shù)后患者更應(yīng)該特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心1 次/30 min，并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。 轉(zhuǎn)貼于
3.2 正確選擇臥位
中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。
3.3 切口的護(hù)理
中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，或者給患者束腹帶，拆線時(shí)間一般要推遲1～2 d，必要時(shí)行間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。
3.4 術(shù)后疼痛的護(hù)理
術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。
3.5 合理安排休息與活動
胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。
3.6 飲食護(hù)理
加強(qiáng)營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。
4 討論
由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移，同時(shí)由于子宮覆蓋，闌尾發(fā)生炎癥時(shí)壓痛不明顯，癥狀不典型，往往誤診或延誤手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥，使母嬰危險(xiǎn)性驟然增加。故手術(shù)是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時(shí)監(jiān)測及維護(hù)圍生兒生命體征，從而對減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)
急性闌尾炎發(fā)病率居于各種急腹癥之首，臨床上急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要特點(diǎn)，同時(shí)會伴有闌尾處的壓痛、反跳痛等癥狀[1]。雖然急性闌尾炎患者經(jīng)過妥善處理后可有效改善癥狀，獲得良好的治療效果，但是對于部分癥狀不典型或是未能及時(shí)就醫(yī)的患者而言，急性闌尾炎會引發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等，其中局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎最為常見的并發(fā)癥[2]，特別是年老體弱或是獲得性免疫缺陷病的患者更易發(fā)生此并發(fā)癥；而并發(fā)膿毒血癥者可由于嚴(yán)重感染經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈而成為化膿性門靜脈炎或是多發(fā)性肝膿腫，其往往具有極高的病死率[3]。因此通過提高急性闌尾炎診斷和治療效果，改善預(yù)后對于急性闌尾炎患者有著重要意義。而舒適護(hù)理是近些年來提出的新的護(hù)理模式，是加用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的，研究顯示舒適護(hù)理可有效改善患者病情預(yù)后和術(shù)后的恢復(fù)[4]。為探討在急性闌尾炎患者中應(yīng)用手術(shù)室舒適護(hù)理的臨床效果，特選取本院收治的126例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。根據(jù)分組不同給予不同護(hù)理措施，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的126例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組63例和對照組63例。試驗(yàn)組患者中男41例，女22例；年齡17～72歲，平均36歲；病程1.5～18.0h，平均8h。對照組患者中男42例，女21例；年齡16～71歲，平均37歲；病程1.3～18.2h，平均8.1h?；颊呔捎眠B續(xù)硬膜外麻醉，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 臨床表現(xiàn) 患者起病急驟，腹痛多始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，呈現(xiàn)持續(xù)性加重，另有部分患者發(fā)病初期即為右下腹疼痛。體格檢查時(shí)患者有麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。但對于盲腸后位的闌尾炎患者，腹膜刺激征可不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，B超檢查顯示有無炎性包塊，對于病情判斷和手術(shù)方式的確定起到一定的幫助作用。
1.3護(hù)理措施 對照組患者僅給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，而試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用手術(shù)室舒適護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理：？K術(shù)前叮囑患者禁食水，并完善術(shù)前相應(yīng)的檢查和治療，以保證患者能夠成功完成手術(shù)，同時(shí)于術(shù)前準(zhǔn)備好相應(yīng)器械等物品準(zhǔn)備；？L進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者擺好，建立靜脈通路，密切監(jiān)測患者的生命體征并做好記錄。②舒適護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，注意保持手術(shù)室安靜，同時(shí)營造手術(shù)室良好的溫濕度環(huán)境，其中溫度保持在23～26℃，而濕度保持在50%；在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)前向患者簡要說明將要進(jìn)行的工作，使患者能夠明了手術(shù)進(jìn)程。幫助患者擺好，同時(shí)注意聽取患者的訴說，使患者能夠保持最舒適的以利于完成手術(shù)；在護(hù)理過程中注意語言和語氣，使患者感受到溫暖，以緩解患者的不良情緒，達(dá)到生理和心理上的舒適。
1.4觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況，同時(shí)觀察患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
2.1兩組患者平均手術(shù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間（36.5±8.4）min，對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間（45.2±7.9）min，兩組患者平均手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.51，P
2.2兩組患者術(shù)中出血量比較 試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（43.1±5.9）ml，對照組患者的術(shù)中出血量為（49.8±8.0）ml，兩組患者術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.59，P
2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（7.2±1.9）d，對照組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)問（9.5±1.1）d，兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.41，P
2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)牽拉并發(fā)癥者7例（11.1%）；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)牽拉并發(fā)癥者24例（38.1%）；兩組患者牽拉并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=12.36，t
2.5兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者中非常滿意者33例，滿意者14例，一般滿意者7例，不滿意者9例，護(hù)理總滿意度為85.7%（54/63）；對照組中非常滿意者7例，滿意者9例，一般滿意者14例，不滿意者33例，護(hù)理總滿意度為47.6%（30/63）。兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=20.57，t
3討論
舒適護(hù)理是近年來提出的新型護(hù)理模式，它是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[5]。其目的是為了使患者達(dá)到心理、生理、社會上的最愉悅狀態(tài)，或是降低其不愉悅的程度。有研究顯示舒適護(hù)理可有效縮短手術(shù)時(shí)問、改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，而試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度則顯著高于對照組。表明應(yīng)用手術(shù)室舒適護(hù)理對于急性闌尾炎患者的治療效果和預(yù)后均有較好作用，值得臨床廣泛推廣使用。
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