導(dǎo)語(yǔ)：在口腔醫(yī)療市場(chǎng)調(diào)查的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

第1篇

神奇的“NuohuaMin”生物活性因子

在上世紀(jì)60年代的越南戰(zhàn)場(chǎng)，大批受傷的美軍士兵由于受傷和長(zhǎng)期處于熱帶雨林的惡劣環(huán)境中，皮膚潰爛、骨骼受損等疾病久治不愈，為此美國(guó)政府斥巨資、聚集了大量科研人員集中研制能快速治愈軟組織潰爛、修復(fù)受損骨組織并能牢固鍵合二者的新型材料。由于提取該材料活性成分的難度極高，日本研制約十六年后放棄此項(xiàng)目。而美方歷經(jīng)三十余栽，耗資巨大，終于研制出目前世界上唯一“同時(shí)對(duì)軟組織與骨組織具有修復(fù)和鍵合作用的”生物活性材料----NuohuaMin．此材料一經(jīng)在眾多領(lǐng)域運(yùn)用，即展現(xiàn)了它的神奇功效．如：燒燙傷、殺滅有害菌、口腔潰瘍、皮膚潰爛、腸胃潰瘍、骨骼修復(fù)等。將此材料（NuohuaMin）加入牙膏，通過(guò)反復(fù)多次的試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)牙齒過(guò)敏、牙齦出血、齲齒、口腔潰瘍、牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、消除口腔異味等有神奇的療效。刷牙時(shí)有神奇的微熱感，被譽(yù)為“神奇口寶”。

試水商超　 一敗涂地

留美博士鐘吉平2000年把“NuohuaMin”引入中國(guó)，成立武漢NuohuaMin科技有限公司，推廣“NuohuaMin”無(wú)氟牙膏，開發(fā)武漢商超渠道，100g牙膏賣19.8元，在當(dāng)時(shí)的牙膏市場(chǎng)多以二、三塊的牙膏為主，100g牙膏賣19.8元無(wú)疑是天價(jià)，針對(duì)如此高端的牙膏依然采取自然銷售的方式銷售，結(jié)果可想而知，銷量很低，之后也做了促銷，依然賣不動(dòng)。

點(diǎn)評(píng)：2002年總部位于武漢的絲寶集團(tuán)憑“終端攔截”在全國(guó)刮起紅色風(fēng)暴，舒蕾洗發(fā)水力挫寶潔公司主推的沙萱，舒蕾洗發(fā)水排名全國(guó)洗發(fā)水第二名，絲寶集團(tuán)年銷售高達(dá)24億。不可思議的事情還在后面，云南白藥牙膏憑單支價(jià)格22元的高價(jià)在2008年憑高空廣告的拉動(dòng)下竟做到5個(gè)億，一舉進(jìn)入中國(guó)牙膏前五強(qiáng)?！癗uohuaMin”無(wú)氟牙膏的失敗再次證明一句營(yíng)銷名言-------領(lǐng)先市場(chǎng)一步成為“先烈”。

假如“NuohuaMin”無(wú)氟牙膏在2007年發(fā)力，發(fā)揮產(chǎn)品獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，整合商的資源做商超，借鑒舒蕾洗發(fā)水的“終端攔截”和云南白藥牙膏打終端爭(zhēng)奪戰(zhàn)，情況又會(huì)是怎樣？

“終端攔截”核心思想就是一個(gè)字“跳”，從眾多品牌中跳出來(lái)，一是陳列跳出來(lái)，豎式陳列，陳列在人的視線水平位置，并排陳列三個(gè)牙膏以上的位置。二是品牌文化跳出來(lái)，美國(guó)專利技術(shù)，使用美國(guó)進(jìn)口生物材料，暢銷歐美市場(chǎng)8年，獲得美國(guó)FDA認(rèn)證。三是產(chǎn)品核心訴求跳出來(lái)，牙齦出血/口腔潰瘍?nèi)我娦?。四是放大產(chǎn)品使用后的感覺，有神奇的微熱感。五是終端促銷跳出來(lái)，不定期的做主題促銷活動(dòng)，KA賣場(chǎng)先上兼職促銷員，做促銷活動(dòng)，等銷量達(dá)到1800元/月，再上專職促銷員，這時(shí)銷量可沖破4000元/月。六是做事件營(yíng)銷、公關(guān)營(yíng)銷使品牌形象跳出來(lái)，整合社會(huì)資源（如湖北牙防組，湖北口腔醫(yī)學(xué)會(huì)）宣傳含氟牙膏（商超的牙膏都是含氟牙膏）的危害特別是對(duì)孕婦和小孩，同時(shí)配以軟文宣傳。做終端市場(chǎng)的六招后來(lái)被王翔運(yùn)用到做武漢馬應(yīng)龍大藥房，上了8個(gè)專職促銷員，創(chuàng)造月銷售過(guò)四萬(wàn)的業(yè)績(jī)。

轉(zhuǎn)戰(zhàn)口腔醫(yī)院和藥店　 初見曙光

2002年留美博士鐘吉平黯然退出，熊元初接手。熊元初在湖北有一定的政府人脈資源，一方面通過(guò)關(guān)系讓“NuohuaMin”無(wú)氟牙膏進(jìn)入口腔醫(yī)院，另一方面投入10多萬(wàn)元在《楚天都市報(bào)》做報(bào)紙廣告，做藥店，做私人牙科門診，搞藥品專柜招商，《楚天都市報(bào)》的報(bào)紙廣告效果不錯(cuò)，不僅吸引近20多個(gè)做藥品專柜的老板打款進(jìn)貨，口腔醫(yī)院那邊也傳來(lái)捷報(bào)，銷售已突破5000支，武漢市場(chǎng)月回款達(dá)30多萬(wàn)。然而好景不長(zhǎng)，三個(gè)月后，先是藥品專柜的貨動(dòng)銷慢，后是有個(gè)去口腔醫(yī)院看病的患者向媒體投訴，在口腔醫(yī)院看病竟強(qiáng)行開了二支牙膏，處于輿論的壓力，“NuohuaMin”無(wú)氟牙膏撤出口腔醫(yī)院?？谇会t(yī)院表示要想繼續(xù)在醫(yī)院銷售，必須是藥準(zhǔn)字號(hào)或器械字號(hào)。

華麗變身　銷售節(jié)節(jié)攀升

口腔醫(yī)院良好的銷售前景吸引了熊元初，借助人脈關(guān)系，終于在藥監(jiān)局把三類醫(yī)療器械的文號(hào)辦下來(lái)，并把“NuohuaMin”無(wú)氟牙膏改成“神奇口寶”生物活性健齒膏，公司名稱也改為武漢“神奇口寶”生物科技有限公司，開除以前的銷售隊(duì)伍，正式以新的面貌進(jìn)軍醫(yī)藥行業(yè)。同時(shí)在前程無(wú)憂上刊登大幅招聘廣告招聘具有醫(yī)藥背景的銷售經(jīng)理和業(yè)務(wù)員，經(jīng)過(guò)三輪面試，銷售經(jīng)理確定了四個(gè)人即三王一留陳，陳俊任湖北直營(yíng)市場(chǎng)部經(jīng)理，王海任招商部經(jīng)理，王翔任市場(chǎng)部經(jīng)理，王建華任策劃部經(jīng)理，同時(shí)招聘左建東和李軍等人負(fù)責(zé)開發(fā)、維護(hù)武漢的藥店。

銷售隊(duì)伍建立起來(lái)后，經(jīng)過(guò)開會(huì)討論，對(duì)營(yíng)銷戰(zhàn)略進(jìn)行重新規(guī)劃，梳理。同時(shí)對(duì)“神奇口寶”生物活性健齒膏的治療范圍作了延伸：門診 拔牙，補(bǔ)牙，鑲牙，潔牙，正畸，烤瓷牙等口腔手術(shù)的術(shù)前術(shù)后輔助治療手段。

王海帶領(lǐng)招商部的人員參加哈市藥交會(huì)，簽下哈爾濱的權(quán)，之后云南，重慶，四川，廣州，深圳，浙江，河北等地陸續(xù)找到商，而王翔遠(yuǎn)赴哈爾濱，幫助商建立公司運(yùn)營(yíng)體系，組建銷售隊(duì)伍，培訓(xùn)并指導(dǎo)商的銷售人員如何開發(fā)市場(chǎng)？再加上哈爾濱商本身就有義齒加工廠，哈爾濱的醫(yī)院和牙科門診很快形成良好的動(dòng)銷勢(shì)頭，一個(gè)月后又進(jìn)了八萬(wàn)的“神奇口寶”生物活性健齒膏。

陳俊作為湖北直營(yíng)市場(chǎng)部經(jīng)理，帶領(lǐng)業(yè)務(wù)人員開發(fā)了武漢一百多家牙科門診和部分私人醫(yī)院，三百多家藥店，但除武漢馬應(yīng)龍大藥房有幾千元的回款外，其他中聯(lián)大藥房，天成大藥房，漢森大藥房等回款很少，牙科門診的銷量也不大。更困擾陳俊的是接二連三的接待做藥品專柜的老板的退貨，陳俊先是推，后是承諾**天后結(jié)款，后來(lái)干脆避而不見。惹怒幾個(gè)做藥品專柜的老板，帶人到公司鬧事，有個(gè)老板甚至要打人，熊總迫不得以，陸續(xù)結(jié)清退貨。心力憔悴的陳俊辭職，熊總升任王翔為公司銷售副總，負(fù)責(zé)全國(guó)市場(chǎng)銷售。

王翔上任第一天開會(huì)就宣布提拔左建東為直營(yíng)市場(chǎng)部副經(jīng)理，主抓武漢馬應(yīng)龍大藥房。第一天就和做武昌牙科門診的業(yè)務(wù)員跑市場(chǎng)，半天跑下來(lái)覺得業(yè)務(wù)員心態(tài)有問(wèn)題，能力差，出不了業(yè)績(jī)，中午請(qǐng)他吃飯。第二天宣布開除那業(yè)務(wù)員。第二天第三天在公司業(yè)績(jī)僅次于左建東的李軍竟然連續(xù)遲到達(dá)半個(gè)小時(shí)以上，且態(tài)度不好。王翔和王海商量后，為嚴(yán)肅公司紀(jì)律，必須開掉李軍，在例行的經(jīng)理辦公會(huì)議上向熊總提出，熊總沒有表示反對(duì)。開除李軍的決定在銷售隊(duì)伍中引起不小的震動(dòng)，再加上王翔出臺(tái)一系列的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)完善公司管理體系，使團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力和凝聚力得到很大提升，王翔的終端市場(chǎng)六招運(yùn)用到做武漢馬應(yīng)龍大藥房，創(chuàng)造月銷售過(guò)四萬(wàn)的業(yè)績(jī)。

兩翼齊飛　 成就第一品牌

王翔用業(yè)績(jī)和人品取得熊總信任以后，熊總把公司營(yíng)銷部放心的交給王翔負(fù)責(zé)，并給予股份。王翔制定了更高的目標(biāo)，要把“神奇口寶”生物活性健齒膏打造成為中國(guó)口腔修復(fù)的第一品牌。同時(shí)在營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)中建立“誠(chéng)信，關(guān)懷，效率，創(chuàng)新，穩(wěn)健，紀(jì)律”的企業(yè)文化，確定銷售部門的工作方針是原則做人，規(guī)則辦事，溝通無(wú)限， 服務(wù)無(wú)限，渠道為主，決勝終端。并對(duì)重新對(duì)營(yíng)銷戰(zhàn)略進(jìn)行規(guī)劃。

為把湖北市場(chǎng)打造成全國(guó)樣板市場(chǎng)，依據(jù)渠道不同建立醫(yī)院組，藥店組，牙科門診組，銷售不同的規(guī)格的“神奇口寶”生物活性健齒膏，制定不同的推廣策略。

“芝麻開門”助阿里巴巴打開財(cái)富寶藏之門。而“神奇口寶”生物活性健齒膏開啟中國(guó)口腔市場(chǎng)財(cái)富寶藏大門的金鑰匙就是一個(gè)中心，二個(gè)基本點(diǎn)！一個(gè)中心是指要進(jìn)入《中國(guó)臨床指南》，成為口腔修復(fù)用藥的金標(biāo)準(zhǔn)。二個(gè)基本點(diǎn)是：長(zhǎng)期目標(biāo)做品牌，短期目標(biāo)做銷量。

長(zhǎng)期目標(biāo)做品牌：做市場(chǎng)要站在做品牌的高度，通過(guò)關(guān)系，搞定省口腔醫(yī)院，然后把省口腔醫(yī)院口腔專家作為省級(jí)學(xué)術(shù)代言人，影響口腔專家身邊的人，借助學(xué)術(shù)活動(dòng)擴(kuò)大影響面，協(xié)助口腔專家來(lái)達(dá)到品牌造勢(shì)的目的，四輪驅(qū)動(dòng)（權(quán)威醫(yī)院，學(xué)術(shù)代言人，學(xué)術(shù)活動(dòng)，論文造勢(shì)）做品牌，提升品牌知名度。然后要維護(hù)好事實(shí)客戶，提高品牌美譽(yù)度和品牌忠誠(chéng)度。但樹立良好的專業(yè)品牌形象需要企業(yè)投入大量的時(shí)間，精力，金錢和人力資源。而企業(yè)生存必須要有現(xiàn)金流的支撐！所以短期目標(biāo)要做銷量。

短期目標(biāo)做銷量：通過(guò)整合商的資源挖掘有意向的地級(jí)市和縣城的醫(yī)院，然后通過(guò)學(xué)術(shù)活動(dòng)，地區(qū)級(jí)學(xué)術(shù)代言人的推薦，商的關(guān)系或到樣板醫(yī)院去觀摩，來(lái)達(dá)到讓醫(yī)院科室主任打報(bào)告的目的，接著商介入做公關(guān)，最后達(dá)成銷售。

醫(yī)院樹立的專業(yè)品牌效應(yīng)以后，開發(fā)牙科門診采用的策略一是利用當(dāng)?shù)貙W(xué)術(shù)代言人的影響和學(xué)術(shù)活動(dòng)讓牙科門診老板有興趣，二是先派送免費(fèi)試用裝，三是把銷售網(wǎng)絡(luò)嫁接到義齒加工的網(wǎng)絡(luò)上，做義齒加工的老板和牙科門診老板有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，由此很快打開局面。

開發(fā)藥店渠道采用的策略首先是整合商的資源完成市場(chǎng)鋪市工作，然后以產(chǎn)品三折頁(yè)，燈箱，易拉寶，櫥窗空盒展示，節(jié)假日主題促銷活動(dòng)，重點(diǎn)藥店上促銷員等手段營(yíng)造終端氛圍。針對(duì)不同的消費(fèi)人群采用不同的宣傳策略，針對(duì)老年人采用廣播電臺(tái)宣傳；針對(duì)孕婦兒童采用醫(yī)院健康知識(shí)講座，針對(duì)年輕人的網(wǎng)絡(luò)軟性宣傳，針對(duì)普通消費(fèi)者的報(bào)紙廣告等，由此形成一輪又一輪的銷售沖擊波，不斷刷新銷售記錄。

前期通過(guò)在網(wǎng)上關(guān)于“神奇的“NuohuaMin”生物活性因子在越南戰(zhàn)爭(zhēng)的故事”的炒作，順勢(shì)進(jìn)入網(wǎng)購(gòu)渠道，引起網(wǎng)購(gòu)消費(fèi)者的追捧，最終實(shí)現(xiàn)口腔市場(chǎng)的全網(wǎng)銷售，完成渠道的無(wú)縫連接。實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)拉動(dòng)品牌，品牌拉動(dòng)渠道，渠道拉動(dòng)銷量，銷量拉動(dòng)產(chǎn)能的良性循環(huán)。

通過(guò)近二年的努力，“神奇口寶”生物活性健齒膏已成為湖北口腔修復(fù)的第一品牌，為下步成為中國(guó)口腔修復(fù)的第一品牌打下的堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

進(jìn)入孕嬰店　再次受挫

2006年的冬天異常寒冷，使每個(gè)““神奇口寶”人的心情郁悶和壓抑，王建華作為策劃部經(jīng)理，經(jīng)常在公司和熊總聊天，深得熊總的喜歡，王建華看到公司銷售一路攀升，策劃了90 g孕婦裝，主做孕嬰店，把他以前在中脈科技做會(huì)議營(yíng)銷的那一套搬過(guò)來(lái)，公司墻上到處貼滿的激勵(lì)口號(hào)，招不到銷售人員就以招文員的名義招來(lái)了10多個(gè)，每天早上在公司開晨會(huì)，喊口號(hào)，上臺(tái)演講，然后分組出去跑業(yè)務(wù)，三個(gè)月下來(lái)，回款幾千塊，公司卻花了幾十萬(wàn)，留下一堆亂帳。一氣之下，熊總開掉王建華。

熊總在例行的經(jīng)理辦公會(huì)議上提出現(xiàn)在公司經(jīng)營(yíng)上出現(xiàn)困難，同時(shí)指示王翔趕緊清收應(yīng)收賬款，目前應(yīng)收賬款高達(dá)幾十萬(wàn)，并提出對(duì)清收的應(yīng)收賬款成功者給予20%的獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)時(shí)在公司“三九大藥房”的應(yīng)收賬款最大、時(shí)間最長(zhǎng)、難度也最大。為了給其他員工作表率，王翔親自去三九大藥房三次，和三九大藥房的人斗智斗勇，以強(qiáng)硬的手段把貨款追回，身心疲憊的熊總只想維持公司現(xiàn)狀，學(xué)術(shù)活動(dòng)及廣告投放等工作都被熊總否決了?？床坏焦疚磥?lái)發(fā)展的王翔，寫了辭職報(bào)告。

三個(gè)月，王海及公司其他員工也陸續(xù)辭職，公司的銷售也越來(lái)越差。又過(guò)了二個(gè)月，熊總轉(zhuǎn)讓了公司。

穿“洋馬甲”　走高端路線

接手武漢“神奇口寶”生物科技有限公司的張總從事10多年醫(yī)藥銷售，經(jīng)過(guò)一番市場(chǎng)調(diào)查之后，改為英文包裝，45g“神奇口寶”生物活性健齒膏價(jià)漲到20多塊，零售價(jià)也調(diào)到100多塊，主攻醫(yī)院。

第2篇

【關(guān)鍵詞】 婦科； 總額預(yù)付； 醫(yī)院感染

Global Budget’s Influence on Nosocomial Infection Rate of Gynecological Patients/GUO Jin-feng，XIE Long-tao，YANG Lin-qing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：121-124

【Abstract】 Objective：To explore global budget’s influence on nosocomial infection rate of gynecological patients.Method：5534 gynecological patients in a three-level comprehensive hospital from June 2012 to May 2013 were selected，and 3138 patients of global budget were divided into the observation group，2396 patients of non-global budget were divided into the control group.Two groups’ nosocomial infection rate were investigated and analyzed by comprehensive monitoring method.Result：Nosocomial infection rate in the observation group and control group were 0.70% and 0.67%，yet there was no statistical difference（ x2=0.11，P>0.05）.Respiratory tract infection was main section of the observation group，and urinary tract infection was main section of the control group.Urinary catheter，breathing machine，arteriovenous intubation，radiotherapy and chemotherapy were the most risk factors of nosocomial infection，and proportion of the observation group and control group were 90.91% and 62.50%，there was statistical difference（ x2=4.17，P

【Key words】 Gynaecology； Global budget； Nosocomial infection

First-author’s address：Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.033

總額預(yù)付制是醫(yī)療保險(xiǎn)管理方對(duì)供方預(yù)付一定時(shí)期的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額，供方在預(yù)算額度內(nèi)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)的一種費(fèi)用支付方式?？傤~預(yù)付制的實(shí)施勢(shì)必促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)消減服務(wù)成本、管理成本和運(yùn)營(yíng)成本，提高資源利用效率，是控制醫(yī)療費(fèi)用最可靠、最有效的一種方式。目前，預(yù)算額度偏低的現(xiàn)象普遍存在，進(jìn)而可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)榻謔》延孟骷醴務(wù)內(nèi)容，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的降低，患者有可能得不到科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)[1-2]?；诖?，筆者對(duì)某三級(jí)綜合性醫(yī)院2012年6月實(shí)施總額預(yù)付以來(lái)婦科5534例住院患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比分析實(shí)施總額預(yù)付病例發(fā)生醫(yī)院感染的情況，評(píng)價(jià)總額預(yù)付制度的實(shí)施對(duì)該院醫(yī)療質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年6月-2013年5月婦科住院病例共計(jì)5534例，其中總額預(yù)付制患者3138例，設(shè)為觀察組，年齡16～76歲，平均（45.2±9.8）歲；非總額預(yù)付制患者2396例，設(shè)為對(duì)照組，年齡17～81歲，平均（45.7±10.3）歲。兩組患者主要病種包括婦科炎癥、婦科良惡性腫瘤，手術(shù)種類包括腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)腹切口和經(jīng)陰道手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者的年齡分布、病種構(gòu)成、文化程度、等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 利用電子病歷信息系統(tǒng)詳細(xì)記錄病歷號(hào)、姓名、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)名稱、感染日期、感染部位、危險(xiǎn)因素和抗菌藥物使用情況等信息，將調(diào)查內(nèi)容按照項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2-comtact系統(tǒng)及其配套試劑，排除同一患者同一部位相同病原菌。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 本研究共監(jiān)測(cè)病例5534例，發(fā)生醫(yī)院感染38例，感染率為0.69%。其中，觀察組發(fā)生醫(yī)院感染22例，感染率0.70%；對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染16例，感染率0.67%；兩組患者醫(yī)院感染發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=0.11，P>0.05）。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，觀察組共發(fā)生22例醫(yī)院感染，其中感染部位最高為呼吸道（6例，占27.27%），其次為腹腔內(nèi)組織（5例，占22.73%）；對(duì)照組共發(fā)生16例醫(yī)院感染，其中感染部位最高為泌尿道（5例，占31.25%），其次為腹腔內(nèi)組織（3例，占18.75%）。見表2。

2.3 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要包括泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管、化放療等。觀察組相關(guān)危險(xiǎn)因素比例為90.91%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.17，P

3 討論

3.1 總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響 總額預(yù)付制的核心是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，控制過(guò)度醫(yī)療，由于超出總額部分需要醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，醫(yī)院就會(huì)主動(dòng)采取措施控制醫(yī)療服務(wù)提供度，體現(xiàn)費(fèi)用約束性。同時(shí)，總額預(yù)付制的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的管理工作提出了更高的要求，控費(fèi)工作必須做到“疏堵結(jié)合”，需要從提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平等根源性問(wèn)題著手。日間手術(shù)、臨床路徑等不單能明顯縮短治療、等候時(shí)間，由于住院時(shí)間的減少由此而帶來(lái)的醫(yī)源性感染機(jī)會(huì)降低，很大程度減少患者醫(yī)藥費(fèi)用支出，減輕醫(yī)院費(fèi)用負(fù)擔(dān)[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)力爭(zhēng)以盡可能低的成本為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，因此要做到既有效益又有效率，才能滿足不斷降低醫(yī)療費(fèi)用支出的目的[4-7]。

3.2 婦科醫(yī)院感染的控制對(duì)策

3.2.1 控制醫(yī)院感染率 醫(yī)院感染率是醫(yī)院醫(yī)療控制的重要指標(biāo)之一[8-10]。由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)及各種原因容易發(fā)生醫(yī)院感染，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)人群和環(huán)節(jié)[11-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染率0.70%，對(duì)照組醫(yī)院感染率0.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本院于2004年在全國(guó)率先開展了單病種限價(jià)工作。首先，在進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)查和核實(shí)測(cè)算的基礎(chǔ)上，科學(xué)制定臨床、護(hù)理診療常規(guī)和臨床路徑，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用，有效壓縮耗材消耗；其次，為確保工作順利實(shí)施出臺(tái)一系列相應(yīng)管理制度；第三，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期對(duì)各臨床科室限價(jià)病種和數(shù)量、限價(jià)工作質(zhì)量、效果等指標(biāo)進(jìn)行綜合考核；最后，及時(shí)收集各方面反饋信息，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。因此，在原有良好的管理基礎(chǔ)上總額預(yù)付制未能明顯降低該院的醫(yī)療質(zhì)量。

3.2.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生部位最高的是呼吸道，對(duì)照組是泌尿道。（1）呼吸道感染：婦科手術(shù)后機(jī)體免疫力下降，極易受病原菌的侵襲發(fā)生呼吸道感染。行全身麻醉氣管插管時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作、動(dòng)作輕柔、熟練，盡可能減少呼吸道黏膜損傷；全麻術(shù)后未醒者取頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸，并加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理；注意患者保暖防止受涼，預(yù)防呼吸道感染，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)；病室有效通風(fēng)，定時(shí)通風(fēng)換氣，2次/d，30 min/次，減少人員流動(dòng)，限制家屬探視；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持室內(nèi)整潔，進(jìn)行濕式打掃[17-19]。（2）泌尿系統(tǒng)感染：女性尿道短而直鄰近陰道和，局部潮濕易受尿液和糞便的污染，引起尿道感染。術(shù)后要及時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理；盡量減少留置導(dǎo)尿，同時(shí)減少留置時(shí)間；在進(jìn)行留置導(dǎo)尿插管時(shí)，盡量做到動(dòng)作輕柔，以減少尿道黏膜的損傷；鼓勵(lì)患者多飲水，利用排尿進(jìn)行生理性沖洗[20]。

3.2.3 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 婦科住院患者以各種良性病變、惡性腫瘤及合并癥等疾病為主，對(duì)于大多數(shù)子宮肌瘤、子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥等良性病變，需要通過(guò)手術(shù)徹底清除病灶，惡性腫瘤患者除手術(shù)外，還需要進(jìn)行化療及放射治療，手術(shù)、放（化）療均是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[21]。本次調(diào)查顯示，觀察組患者危險(xiǎn)因素涉及率明顯高于對(duì)照組（P

綜上所述，以充分的調(diào)研為基礎(chǔ)，以完善的制度楸U希以有力的監(jiān)管為督導(dǎo)，總額預(yù)付制工作能夠得以順利地開展?？傤~預(yù)付工作促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)涉及的操作環(huán)節(jié)、操作流程、用藥、用物更趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。說(shuō)明總額預(yù)付制的實(shí)施，并未影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的提供度和質(zhì)量，而是可以更進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。

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