時(shí)間：2023-09-15 17:14:23
導(dǎo)語：在統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、資料與方法
1、研究對象2008年1月1日～2014年12月31日首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染中心收治水痘患者共616例，研究對象為其中的兒童期水痘患兒56例，包括觀察組，即ALL合并水痘患兒16例，平均年齡（7.65±4.38）歲，男10例，女6例；對照組，即無基礎(chǔ)疾病的隨機(jī)普通水痘患兒40例，平均年齡（6.23±2.58）歲，男27例，女13例。急性非淋巴細(xì)胞性白血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及診療方案參照全國小兒白血病診療方案進(jìn)行診療[2]；水痘診斷均按《實(shí)用兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，所有確認(rèn)水痘的患兒均經(jīng)血清學(xué)確認(rèn)水痘病毒-IgM陽性，并有皮疹和（或）發(fā)熱等臨床癥狀。除被觀察因素ALL外，兩組患兒均無先天遺傳代謝疾病，患兒出現(xiàn)水痘感染前無其他并發(fā)癥、無多臟器功能不全。觀察組及對照組臨床資料及對比情況參見表1。觀察組及對照組病例的年齡、性別等基礎(chǔ)情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2、研究方法分析觀察組ALL合并水痘患兒及對照組普通水痘患兒的臨床資料，比較患兒臨床特征，包括水痘接觸史、熱程、皮疹結(jié)痂時(shí)間、并發(fā)癥及臨床結(jié)局，分析不同臨床結(jié)局ALL合并水痘病例的差異。
3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩哪挲g、熱程、皮膚結(jié)痂時(shí)間為計(jì)量資料，以x±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。其余觀察項(xiàng)目為計(jì)數(shù)資料，以率表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、兒童期ALL合并水痘患兒的一般情況ALL合并水痘組病例與普通水痘病例的性別年齡等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。11例（11/1668.75%）ALL患兒無明確水痘接觸史。ALL合并水痘病例均因化療誘導(dǎo)緩解，處于鞏固治療期及或維持治療期。其中，在進(jìn)行化療或結(jié)束完成化療1周內(nèi)的患兒7例（7/16，43.75%），處于化療后休療期患兒9例（9/16，56.25%）。應(yīng)用靜脈強(qiáng)化療方案化療的患兒共計(jì)10例（10/16，62.5%）。
2、兒童期ALL患兒合并水痘的臨床特點(diǎn)兒童期ALL合并水痘的患兒較普通水痘患兒多見高熱，有更長的熱程，平均為（7.38±3.32）d，觀察到無發(fā)熱患兒1例；皮疹結(jié)痂時(shí)間相對較長，在病程約（10.92±2.50）d；100%的ALL病例出現(xiàn)骨髓抑制，其中10例（62.5%）患兒出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，7例（43.75%）患兒出現(xiàn)血小板減少；8例（50%）患兒出現(xiàn)肝功能異常；皮膚感染者3例（18.71%），少于普通水痘患兒（χ2=6.899，P＜0.05）。經(jīng)積極抗病毒、丙種免疫球蛋白及其他對癥支持治療，兒童期ALL合并水痘的患兒治愈11例，死亡1例，危重放棄治療自動(dòng)出院4例，詳見表1。
3、兒童期ALL患兒并發(fā)水痘預(yù)后不良的臨床相關(guān)因素兒童期ALL合并水痘的危重患兒或死亡的患兒具有應(yīng)用靜脈化療方案治療、化療中或完成靜脈化療1周內(nèi)罹患水痘、所有的病例均骨髓抑制粒細(xì)胞缺乏且持續(xù)時(shí)間較長[（10.08±2.77）d]等特點(diǎn)。同時(shí)，兒童期ALL合并水痘的危重患兒高熱5例（100%），多于普通水痘患兒7例（63.64%），平均熱程8.8d，長于普通水痘患兒（6.73d），詳見表2。
三、討論
水痘為法定乙類傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染引起的流行性急性發(fā)熱出疹性疾病，好發(fā)于兒童。VZV活動(dòng)性感染會(huì)導(dǎo)致人體免疫力下降[4]。人體在感染水痘帶狀皰疹病毒或者接種水痘減毒活疫苗后，會(huì)產(chǎn)生特異性抗-VZV，這種保護(hù)能力在機(jī)體內(nèi)能夠存在較長的時(shí)間。急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）是兒童時(shí)期最常見的惡性腫瘤之一。強(qiáng)化療方案的應(yīng)用使得兒童期ALL患兒獲得高于90%以上的緩解率及較高的5年無病生存率，但長周期的強(qiáng)化療導(dǎo)致ALL兒童長期體液免疫異常，容易并發(fā)各種包括水痘在內(nèi)的嚴(yán)重感染。既往研究顯示，ALL患者在經(jīng)歷骨髓移植后，原有的抗-VZV會(huì)出現(xiàn)喪失，導(dǎo)致ALL兒童出現(xiàn)對VAZ再感染的易感性。有研究對化療前后ALL患兒血清中抗-VZV水平進(jìn)行了報(bào)道，發(fā)現(xiàn)在化療結(jié)束后12個(gè)月以內(nèi)，35%患兒原有的抗-VZV水平會(huì)出現(xiàn)降低或者消失呈低于檢測下限，機(jī)體針對VZV的特異性體液免疫力下降或者丟失，不足以產(chǎn)生保護(hù)能力，使得ALL患兒對外界環(huán)境中的VZV敏感。這種情況出現(xiàn)在年幼兒童，ALL患兒較AML患兒多見。在整個(gè)兒童期人群中，ALL同時(shí)并發(fā)VZV感染的患病率較低。美國有報(bào)道在既往接受過水痘疫苗接種的172163兒童中，ALL并發(fā)VZV感染發(fā)病率僅為0.7%。血清抗-VZV低于檢測下限的ALL患兒更易感染水痘。在我國，水痘疫苗是非常規(guī)必須接種的疫苗，所以并非所有的兒童都接種過水痘疫苗。
有文獻(xiàn)報(bào)道，在研究者所在醫(yī)院10年期間的640例水痘患者中，同時(shí)罹患白血病有15例（2.34%）[9]，本院作為北京市傳染病?？贫c(diǎn)收治醫(yī)院，在2008至2014年收治水痘患者616例，其中兒童期ALL合并水痘患兒16例（2.59%）。雖然ALL患兒合并VZV感染的總體發(fā)病率并不高，但對于ALL患者及免疫異常的群體而言，發(fā)病率卻并不低。文獻(xiàn)報(bào)道在血液腫瘤中心進(jìn)行骨髓移植的人群中，合并感染VZV的比率高達(dá)15%～30%，還有報(bào)道VZV會(huì)影響到高達(dá)50%的患者。盡管水痘在健康兒童是一個(gè)自限性的疾病，但對于免疫功能不全的個(gè)體來說，合并水痘可能是致死性的，兒童期ALL患兒合并VZV感染是臨床危急重癥之一。ALL患兒在原發(fā)骨髓再生機(jī)制異常的狀況下，化療后骨髓會(huì)出現(xiàn)不同程度的再生抑制狀態(tài)，水痘病毒感染會(huì)對機(jī)體細(xì)胞及體液免疫造成進(jìn)一步的抑制，機(jī)體面臨多重打擊，極易出現(xiàn)危及生命的危重狀態(tài)。既往報(bào)道顯示，惡性腫瘤和白血病患者以及正在應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者，感染水痘病毒后病死率很高；有報(bào)道白血病患兒罹患水痘時(shí)常發(fā)生內(nèi)臟擴(kuò)散，病死率7%～25%；文獻(xiàn)報(bào)道16例白血病患兒中有2例并發(fā)出血性水痘，因肺出血、ARDS、Ⅰ型呼吸衰竭、DIC死亡，病死率達(dá)20%。本研究觀察對象16例中，出現(xiàn)死亡1例，病死率為6.25%。對兒童期ALL患兒合并水痘的病例臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究，總結(jié)與不良預(yù)后相關(guān)的高危因素，是一個(gè)需要持續(xù)關(guān)注并定期積累的重要課題。
本組觀察對象顯示未詢問及明確水痘接觸史的兒童占68.75%。建議盡量避免兒童期ALL患兒這一高危易感群人群和水痘患者或攜帶者的接觸。接種水痘減毒活疫苗后人體能產(chǎn)生的特異性的抗-VZV-IgG，被認(rèn)為能降低ALL患兒感染水痘的機(jī)率。故建議加強(qiáng)對水痘接觸史的及疫苗接種的調(diào)查，對無水痘抗體的個(gè)體需要考慮化療前進(jìn)行水痘減毒疫苗的接種。多項(xiàng)研究針對感染后疫苗接種的安全性、抗體生成的有效性、早期免疫接種優(yōu)化方案等進(jìn)行了探討，目前，在ALL患兒化療期間使用減毒活疫苗的使用尚受爭議，最近研究認(rèn)為新型的水痘帶狀皰疹病毒可能疫苗被認(rèn)為是一個(gè)新的選擇。
【關(guān)鍵詞】兒童文學(xué) 語體特點(diǎn) 教學(xué)意見
【中圖分類號】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）02-0083-01
一、前言
在探討兒童文學(xué)作品的語體特點(diǎn)和教學(xué)策略之前，我們有必要對兒童文學(xué)的概念加以明確。
兒童文學(xué)的讀者指的是0到18歲的未成年人，這個(gè)階段的兒童年齡差異很大，這種差異包括身心特征、思維特征、社會(huì)化特征等，因而又區(qū)分成三個(gè)層次：幼年文學(xué)、童年文學(xué)、少年文學(xué)。兒童文學(xué)（亦稱少年兒童文學(xué)），是以18歲以下的兒童為本位，具有契合兒童審美意識和發(fā)展心理的藝術(shù)特征，有益于兒童精神生命健康成長的文學(xué)，我們這里探討的兒童文學(xué)，主要指的是童年文學(xué)。
二、兒童文學(xué)創(chuàng)作特點(diǎn)和語體特征
在童年期，兒童的思維帶有明顯的具體形象性，注意力不易集中和持久，有意想象開始發(fā)展，已開始形成最初的個(gè)性傾向及同一些概括性的道德標(biāo)準(zhǔn)相聯(lián)系的道德感，語言和理解能力正處于發(fā)展階段。所以，針對兒童時(shí)期的孩子們對外界事物的感知能力和語言表達(dá)能力漸進(jìn)性提高，開始運(yùn)用道德意識評價(jià)和調(diào)節(jié)道德行為的能力逐步形成，個(gè)性傾向、自我評價(jià)的獨(dú)立性在增長，邏輯思維帶有很大的具體形象性，而且對是非、善惡、美丑的判斷常常從表現(xiàn)現(xiàn)象出發(fā)，求知欲增強(qiáng)等等一些心理特點(diǎn)，童年文學(xué)的要求是：創(chuàng)作主題要具體、明朗、簡單、淺顯、有教育意義，要遵循由淺入深、循序漸進(jìn)的規(guī)則；情節(jié)要生動(dòng)單純，具有濃重的生活氣息和故事性；語言要生動(dòng)有趣；主人公形象應(yīng)該是有思想、有道德、有文化、有追求、勇于開拓進(jìn)取、甘于奉獻(xiàn)的同齡人形象或名人形象，可以設(shè)置一些反面形象，人物事件塑造時(shí)，可以少量穿插心理描寫和細(xì)節(jié)描寫，主要使用外貌刻畫和動(dòng)作描寫；內(nèi)容上要以表現(xiàn)光明面為主，力求做到真善美的統(tǒng)一。
兒童文學(xué)是關(guān)于語言的藝術(shù)，在語體方面，兒童文學(xué)具有單純、生動(dòng)、趣味、優(yōu)美等藝術(shù)特點(diǎn)。又由于兒童文學(xué)具有貼近兒童生活和心理，表達(dá)兒童情感和愿望，關(guān)注兒童心靈世界，有助提升兒童理解力的特點(diǎn)，所以它的語體必須淺顯明白、具體形象、準(zhǔn)確規(guī)范。兒童文學(xué)，因?yàn)橐詢和癁橹饕x者對象，對語言有著特別的要求，它的語言不僅要把簡明、規(guī)范和鮮明、生動(dòng)結(jié)合起來，同時(shí)還要符合兒童的審美趣味，這樣才能吸引兒童，讓他們感悟到語言的藝術(shù)魅力。
三、國內(nèi)兒童文學(xué)教育缺陷
目前在我國兒童文學(xué)作品的教學(xué)，主要存在以下困境：
第一，有民族特色和時(shí)代感的新的兒童文學(xué)經(jīng)典作品不足。目前教材上選用的除了老的兒童文學(xué)經(jīng)典作品（《小馬過河》、《小蝌蚪找媽媽》等），國外安徒生、格林等的經(jīng)典作品外，有時(shí)代特色的兒童文學(xué)作品不多。
第二，長期以來，我國兒童文學(xué)創(chuàng)作大多以教育性為主，忽視了兒童純真好動(dòng)的天性。這既和我們長期形成的教育體制和社會(huì)上尤其是家長對于學(xué)生成績急功近利的風(fēng)氣有關(guān)，也暴露了我們的作者常常以成人的視角來觀察兒童的內(nèi)心世界，致使優(yōu)秀和真正受孩子們喜歡的兒童文學(xué)作品缺失。
第三，受傳統(tǒng)的教學(xué)思想的影響，一部分兒童文學(xué)作品過于強(qiáng)調(diào)思想性，總脫不了說教色彩，某些兒童文學(xué)作品空洞乏味，不能緊跟時(shí)代腳步，脫離了現(xiàn)代孩子的生活。比如家長教師偏好于《孔融讓梨》、《孟母三遷》等具有教育意義的文章，但并不真正能夠?yàn)閮和猜剺芬?，像國外的一些具有生活氣息、童真童趣的刊物在國?nèi)兒童文學(xué)市場銷量很好。
第四，由于教師對兒童文學(xué)不了解，教學(xué)中缺乏必要的語言形體表達(dá)，或教學(xué)思想太過于成人化，或者過于注重課文的教育、測試功能而忽視其生活情趣與審視世界的功能，沒能充分發(fā)揮兒童文學(xué)的功能和作用。部分教師沒有閱讀習(xí)慣，或文學(xué)素養(yǎng)不足，抑或是無法融入兒童天真爛漫的世界，不能帶領(lǐng)學(xué)生在兒童文學(xué)作品的學(xué)習(xí)中感受愉悅，受到啟迪，獲得生活上的領(lǐng)悟。
四、兒童文學(xué)教學(xué)意見與策略
首先，教師要經(jīng)常提升自己的文學(xué)素養(yǎng)，將優(yōu)秀的中國古代傳統(tǒng)文學(xué)作品，譯成生動(dòng)有趣的白話文，不能讓孩子直接面對空洞無聊的大道理。同時(shí)把兒童文學(xué)作品的教學(xué)目標(biāo)切實(shí)地落實(shí)到培養(yǎng)孩子的興趣和習(xí)慣上。在教學(xué)中，要注重兒童的生活情趣和習(xí)慣培養(yǎng)，以課文為導(dǎo)向，讓孩子把眼睛、行動(dòng)、思想都集中到作品中，集中到身邊的人和事上 。
其次，要把學(xué)文本內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)語言欣賞。1.變被動(dòng)讀課文為主動(dòng)學(xué)語言；2.變講課文為講故事、說生活；3.變悟課文為領(lǐng)悟生活、提升道德。一步一步引導(dǎo)學(xué)生欣賞語言，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)兒童文字運(yùn)用的奧秘，引領(lǐng)兒童把學(xué)到的語言和道理運(yùn)用到自己的語言表達(dá)和日常言行中。
最后，站在兒童的興趣和視角教出兒童情趣來。兒童作品的面向的對象是孩子，但創(chuàng)作和教兒童文學(xué)的是成人。我們知道孩子的世界是與我們不同的，如果我們以成人的功利心和對應(yīng)試的目的性來講課，那么孩子得到的只能是乏味與反感，這樣的教學(xué)，我們不進(jìn)入孩子的心靈，孩子也不會(huì)得到文學(xué)本身的魅力。所以在教學(xué)中，我就必須細(xì)心琢磨，用兒童的眼光去看待事物，用兒童的心理去思索問題。只有這樣，才能將兒童作品教出兒童情趣來，讓兒童真正喜歡上文學(xué)，真正地從源頭培養(yǎng)孩子的高雅情趣和良好習(xí)慣。
總之，兒童文學(xué)文本接受有其特殊性，創(chuàng)作主體和接受主體之間存在著年齡上的隔閡狀況，在閱讀和創(chuàng)作都介入了很大程度的成年人因素，致使成人觀念難免會(huì)與兒童的審美發(fā)對立與沖突。因此，在教學(xué)過程中，教師不僅要注重自身的教育和指導(dǎo)作用，還要充分尊重兒童自身的年齡特點(diǎn)、個(gè)性和接受方式，并在尊重的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理適當(dāng)?shù)膬r(jià)值觀引導(dǎo)和興趣培養(yǎng)，以達(dá)到最佳的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]張曉琴.兒童文學(xué)教學(xué)方法初探[J].群文天地，2011（23）
[2]何德珍.兒童文學(xué)研究性教學(xué)的實(shí)施策略[J].經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展；2006（9）
【關(guān)鍵詞】 肥胖癥；高血壓；兒童/生長和發(fā)育；體質(zhì)
【中圖分類號】 R 179 R 194.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2007)02-0138-03
Development and Physical Characteristics of Obesity Children with High Blood Pressure/ ZHANG Ying-xiu. Shandong Center for Disease Control and Prevention, Jinan(250014), China
【Abstract】 Objective To analyze the development and physical characteristics among obesity and high blood pressure children，and to provide scientific evidence for primary prevention fordiseases.MethodsA total of 2 777 children aged 7 to 9 years old were divided into four groups: obesity and high blood pressure group, obesity and normal blood pressure group, normal body shape and high blood pressure group and normal body shape and normal blood pressure group. Their development and physique were compared. Results The prevalence rate of obesity was 9.11% (12.65% for male and 5.63% for female). The prevalence of relative high blood pressure was 26.29%(28.07% for male and 24.54% for female).Among the obesity children,the prevalence rate was 4.43% and 4.68% for high blood pressure and normail;among the non-obesity children,the prevalence rate was 21.86% and 69.04% respectively.The children of obesity and relative high blood pressure had higher level of development and lower lung function and athletics capable. ConclusionThe primary prevention ofdisease should start from children of school age, and the children of obesity and relative high blood pressure should be taken as the special population.
【Key words】 Obesity;Hypertension;Child/Growth and development;Body constitution
【作者簡介】 張迎修(1965- )，男，山東淄博人，大學(xué)專科，主管醫(yī)師，主要研究方向?yàn)閮和嗌倌晟L發(fā)育及常見病防治。
【作者單位】 山東省疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生所，濟(jì)南 250014。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，一些與生活行為性因素密切相關(guān)的成年期疾病（如心腦血管疾病、單純性肥胖癥、糖尿病等）發(fā)病始于兒童期，這一類疾病的危險(xiǎn)因素常自幼形成，如不加以干預(yù)，多數(shù)可持續(xù)終生。因此，從兒童時(shí)期就開始成年期疾病的早期預(yù)防是非常必要的［1］。兒童期肥胖是成年期肥胖及心腦血管病、糖尿病等成年期疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。越來越多的研究證實(shí)，兒童青少年中存在著部分無癥狀、無明確病因而血壓持續(xù)偏高者，其血壓偏高和成年高血壓間有密切關(guān)系，這一現(xiàn)象被稱為兒童血壓的“軌跡現(xiàn)象”（tracking phenomenon）［2］。有必要通過學(xué)校常規(guī)體檢等手段，篩選出兒童青少年中肥胖和血壓偏高者并及早開展預(yù)防和干預(yù)工作。筆者對7～9歲肥胖和血壓偏高兒童的生長發(fā)育和體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行了分析，為開展成年期疾病的早期預(yù)防提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 以2000年山東省學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查研究中7～9歲兒童為研究對象，其中7歲886名（男童430名，女童456名），8歲1 014名（男童507名，女童507名），9歲877名（男童438名，女童439名），共計(jì)2 777名（男童1 375名，女童1 402名）。
1.2 方法 按照中國學(xué)齡兒童BMI肥胖篩查分類標(biāo)準(zhǔn)［3］篩查肥胖兒童；按照2000年中國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查研究制定的各年齡組血壓百分位數(shù)［4］篩查血壓偏高兒童，SBP或和DBP≥P95為血壓偏高，SBP和DBP均＜P95為血壓正常。將研究對象分為肥胖血壓偏高，肥胖血壓正常，不肥胖血壓偏高，不肥胖血壓正常4組。
將個(gè)體兒童的身高、體重、胸圍、肺活量、肺活量/體重指數(shù)、速度（50m跑）、耐力（50m×8往返跑）、立定跳遠(yuǎn)和立位體前屈分別對照其性別、年齡組的均值、標(biāo)準(zhǔn)差，轉(zhuǎn)化為無單位、不受年齡和性別影響的標(biāo)化計(jì)量值Z（Z=x-x/s）,分析4組兒童的生長發(fā)育和體質(zhì)水平。
全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理。
2 結(jié)果
2.1 兒童肥胖和血壓偏高檢出率 肥胖總檢出率男生為12.65%（174/1 375），女生為5.63%（79/1 402），男生顯著高于女生（χ2=41.31,P＜0.01）；血壓偏高總檢出率男生為28.07%（386/1 375），女生為24.54%（344/1 402），男生顯著高于女生（χ2=4.48,P＜0.05）。其中，肥胖且血壓偏高兒童的檢出率男生為6.04%（83/1 375），女生為2.85%（40/1 402），男生顯著高于女生（χ2=16.62,P＜0.01）；肥胖但血壓正常兒童的檢出率男生為6.62%（91/1 375），女生為2.78%（39/1 402），男生顯著高于女生（χ2=22.90,P＜0.01）；不肥胖但血壓偏高的檢出率男生為22.04%（303/1 375），女生為21.68%（304/1 402），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.05,P＞0.05）；不肥胖且血壓正常男生占65.31%（898/1 375），女生占72.68%（1 019/1 402），女生顯著高于男生（χ2=17.65,P＜0.01）。
2.2 生長發(fā)育和體質(zhì)水平比較 4組兒童的生長發(fā)育和體質(zhì)指標(biāo)比較見表1，2。從形態(tài)發(fā)育來看，4組兒童的身高、體重、胸圍差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），肥胖血壓偏高組＞肥胖血壓正常組＞不肥胖血壓偏高組＞不肥胖血壓正常組，呈現(xiàn)明顯的梯次下降趨勢，說明肥胖和血壓偏高兒童的形態(tài)發(fā)育水平較高。
4組兒童的肺活量和肺活量/體重指數(shù)差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），但組間的梯次變化趨勢截然不同，肺活量基本上呈現(xiàn)梯次下降的趨勢，即肥胖和血壓偏高兒童肺活量大于不肥胖和血壓正常的兒童，肺活量/體重指數(shù)則表現(xiàn)為肥胖血壓偏高組＜肥胖血壓正常組＜不肥胖血壓偏高組＜不肥胖血壓正常組，梯次上升趨勢。原因在于肺活量與身體發(fā)育水平有一定關(guān)系，尤其是與體重關(guān)系最為密切，存在明顯的正相關(guān)，高體重的兒童肺活量也較大；而肺活量/體重指數(shù)是用體重來校正肺活量以消除體重因素對肺功能的影響，即所反映的肺活量是克服體重負(fù)荷后的體現(xiàn)，更能真實(shí)反映肺功能的實(shí)際水平［5］。肺活量/體重指數(shù)的組間差異和梯次變化趨勢說明，肥胖和血壓偏高兒童的肺功能較差。
從速度、耐力、爆發(fā)力和身體柔韌性4項(xiàng)運(yùn)動(dòng)素質(zhì)來看，速度和耐力的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），均表現(xiàn)為肥胖血壓偏高組＜肥胖血壓正常組＜不肥胖血壓偏高組＜不肥胖血壓正常組（速度和耐力跑是以時(shí)間計(jì)算的，時(shí)間越長，素質(zhì)越差）。爆發(fā)力也表現(xiàn)出同樣的梯次變化趨勢，其中男生組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），女生組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組兒童在身體柔韌性素質(zhì)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？偟膩砜?，肥胖和血壓偏高兒童的運(yùn)動(dòng)素質(zhì)受到一定影響，尤其是速度素質(zhì)和耐力素質(zhì)明顯較差。
各組間體重和胸圍差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表現(xiàn)為肥胖血壓偏高組顯著大于肥胖血壓正常組，肥胖血壓正常組顯著大于不肥胖血壓偏高組，不肥胖血壓偏高組又顯著大于不肥胖血壓正常組。身高和肺活量除肥胖血壓偏高組與肥胖血壓正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其他各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男生各組間肺活量/體重指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女生除肥胖血壓偏高組與肥胖血壓正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其他各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男生速度、耐力、爆發(fā)力3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)素質(zhì)除肥胖血壓偏高組與肥胖血壓正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其他各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女生肥胖血壓偏高組速度素質(zhì)顯著低于不肥胖血壓偏高組和不肥胖血壓正常組（P＜0.05）。女生耐力素質(zhì)除肥胖血壓偏高組與肥胖血壓正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其他各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？偟膩砜?，除肥胖血壓偏高組與肥胖血壓正常組的差異主要表現(xiàn)在體重、胸圍和肺活量/體重指數(shù)外，其他各組間的生長發(fā)育和體質(zhì)狀況都存在明顯差異。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，肥胖兒童中大約有50%在成年后依然肥胖，兒童肥胖不僅使其機(jī)體器官、系統(tǒng)功能、活動(dòng)能力和體質(zhì)水平下降，而且還是心、腦血管病和糖尿病等嚴(yán)重成年疾患的重要危險(xiǎn)因素［1］。兒童少年血壓水平存在明顯的軌跡現(xiàn)象，兒童時(shí)期血壓偏高與成年高血壓有著密切關(guān)聯(lián)。國內(nèi)的一項(xiàng)追蹤研究資料顯示，青少年初始血壓水平在P75百分位數(shù)以上者，8 a后血壓≥18.7/12.0 kPa(140/90 mm Hg)的機(jī)率是初始血壓水平在P50百分位數(shù)以下者的3.91倍，且初始血壓百分位愈高，其相對危險(xiǎn)性（RR)愈大，青少年初始血壓偏高是成年高血壓的易感人群［6］。因此，從兒童時(shí)期開始早期預(yù)防成年期疾病是非常必要的。
本研究表明，肥胖和血壓偏高兒童的形態(tài)發(fā)育水平較高，但肺功能和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)較差，存在明顯的高身材、低機(jī)能、低素質(zhì)的“外強(qiáng)中干”特征。其心肺功能和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)較差可能與戶外活動(dòng)和鍛煉不足有關(guān)。因此，在開展兒童期成人病的早期預(yù)防工作中，指導(dǎo)兒童適當(dāng)加強(qiáng)體育活動(dòng)非常重要，尤其是對于那些體態(tài)較胖且血壓偏高的兒童更應(yīng)列為一級預(yù)防的重點(diǎn)人群。
本組兒童血壓偏高的檢出率為26.29%，高于湖北省2000年7～9歲兒童的檢出率(9.17%)［7］和合肥市2001年7～11歲兒童的檢出率(8.84%)［8］。原因是多方面的，除與各地在飲食習(xí)慣、食鹽攝入等諸方面的差異有關(guān)外，更重要的是兒童少年血壓與生長發(fā)育水平關(guān)系密切，在年齡和其他體格發(fā)育狀況相似的個(gè)體間，血壓的高低更取決于身體的胖瘦程度［9］，山東省兒童少年形態(tài)發(fā)育水平較高，特別是BMI和肥胖率較高［10-11］，這一點(diǎn)也與山東省是青少年血壓偏高的“高發(fā)區(qū)”相吻合［9］。
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關(guān)鍵詞：童話；低年級學(xué)生；心理；素養(yǎng)
中圖分類號：G623.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-010X（2015）20-0039-02
童話是根據(jù)兒童心理需要編寫的幻想故事，是小學(xué)生喜聞樂見的一種文學(xué)體裁。童話故事不僅合乎低年級學(xué)生愛幻想的心理特征，而且能活躍情緒，充分調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，發(fā)展創(chuàng)造性思維。
根據(jù)童話的特點(diǎn)，我是這樣設(shè)計(jì)教學(xué)的：
一、幻想和現(xiàn)實(shí)生活的結(jié)合
幻想是童話的基本特征，也是童話用以反映生活的特殊手段。它是童話的核心，也是童話的靈魂。童話通過幻想把動(dòng)植物和沒有生命的物體擬人化，賦以人的思想，會(huì)說話，會(huì)思想，會(huì)行動(dòng)。
如教學(xué)《風(fēng)娃娃》“做好事”這一環(huán)節(jié)。我采用“導(dǎo)學(xué)”的方法，風(fēng)娃娃為什么要幫人們做好事？它是怎樣做的？結(jié)果怎樣？（選擇重點(diǎn)句子讀一讀，想一想。）同時(shí)播放有趣的課件動(dòng)畫，給學(xué)生以直觀的感受。這樣，通過多媒體的輔助，不僅可以充分發(fā)揮學(xué)生的想象，理解課文內(nèi)容，還能夠讓學(xué)生悟出感情，有感情地朗讀課文。
二、語言簡潔活潑，表現(xiàn)手法多樣
童話語言具有情感性、形象性、含蓄性和音樂性等特征。童話的語言通過動(dòng)物或人物之口來表達(dá)，這些語言來自生活發(fā)乎內(nèi)心，與兒童自身語言比較接近。兒童在閱讀童話時(shí)很容易進(jìn)入童話故事創(chuàng)設(shè)的情境，同文本進(jìn)行對話，與童話作者和作品人物進(jìn)行思想情感的交流。
我在教學(xué)《麻雀》一課時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生抓住麻雀三次說話的內(nèi)容及產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行感悟，即“齊下手”―雀鷹心里有些發(fā)怵，打算飛走?！案黝櫢鳌报D―雀鷹高興，不費(fèi)勁地叼走一只麻雀?！安椴樯僬l”――麻雀失去了一個(gè)伙伴。這樣，學(xué)生能清晰地感受到麻雀的不同做法產(chǎn)生了不同的結(jié)果，從而悟出文中蘊(yùn)含的道理。本文重點(diǎn)是體會(huì)角色在不同情況下的心理，可通過朗讀時(shí)的角色體驗(yàn)來進(jìn)行，把朗讀和感悟結(jié)合起來。麻雀三次說話的內(nèi)容該怎么讀？為什么這么讀？麻雀三次不同表現(xiàn)的結(jié)果是什么？引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)練習(xí)朗讀的過程中體會(huì)出：“齊下手”應(yīng)讀得語氣堅(jiān)決，因?yàn)槁槿競儭霸缬屑s定”“一齊下手跟它干”。把麻雀的每次表現(xiàn)與結(jié)果結(jié)合起來，會(huì)使學(xué)生真切地感受到麻雀準(zhǔn)備反抗、雀鷹望而生畏、集體的力量嚇住了雀鷹。“各顧各”要讀出畏懼、惶恐的語氣。麻雀們“驚慌失措”“有的……有的……有的……”，這種“各顧各”的做法只能使它們失去伙伴。當(dāng)學(xué)生讀到“查查少誰”時(shí)可能有各自的情感體驗(yàn)，讓學(xué)生按自己的理解與體會(huì)去讀。
學(xué)生讀讀說說、想想議議，這種以學(xué)生為主體的教學(xué)，增加學(xué)生口頭表達(dá)的訓(xùn)練量，形成積極活躍的課堂氣氛，從根本上改變了“以教師為核心”的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)。
三、讀演結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生朗讀能力
童話語言優(yōu)美，讓學(xué)生反復(fù)朗讀，能夠激發(fā)聯(lián)想和熱情，進(jìn)入奇異的幻想世界。童話中一般都有較好的對話，組織學(xué)生分角色朗讀，以便更深、更準(zhǔn)確地體會(huì)和探索人物的性格。如果能夠配上頭飾和面具等，讓學(xué)生表演，通過生動(dòng)的語言和特定動(dòng)作的表演，會(huì)加深對內(nèi)容的理解和記憶。例如，下面是運(yùn)用讀演結(jié)合方法進(jìn)行《蝸牛搬家》一課的教學(xué)步驟。
（一）先讓學(xué)生體驗(yàn)了解蝸牛
這一部分的學(xué)習(xí)，主要通過學(xué)生自讀，讓學(xué)生進(jìn)入情境，扮演蜻蜓和螳螂，弄清蝸牛搬家的原因。并讓學(xué)生進(jìn)行上下文對比理解，蜻蜓和螳螂住的小山丘上有什么？而蝸牛住的水池邊怎樣？讓學(xué)生對文中省略號補(bǔ)白，引導(dǎo)學(xué)生思考、想象，在說話中加深對課文的理解。
（二）教學(xué)4至6小節(jié)
這一部分的學(xué)習(xí)，主要依靠情境體驗(yàn)法，讓學(xué)生扮演蝸牛、喜鵲、燕子、蛤蟆，進(jìn)行分角色朗讀和表演，理清蝸牛三次搬家的經(jīng)過及蝸牛三次沒搬家的原因。第一次，怕太陽曬，有些猶豫；第二次，怕滿天風(fēng)沙，有些猶豫；第三次，怕蒙蒙細(xì)雨，又有些猶豫，總是找理由來推托。
（三）結(jié)束課文，拓展練習(xí)
關(guān)鍵詞：兒童；口語交際教學(xué)；特點(diǎn)；內(nèi)容和形式
中圖分類號：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002－0845(2007)08－0067－03
心理學(xué)研究表明，3歲幼兒掌握的詞為800～1000個(gè)左右，5～6歲的兒童掌握的詞匯量發(fā)展到3000個(gè)左右，他們基本能聽懂別人的話，也能簡單地表達(dá)自己的思想和見聞。因此有人認(rèn)為，學(xué)齡初期兒童的口頭語言已經(jīng)發(fā)展到了相當(dāng)?shù)乃剑麄內(nèi)雽W(xué)后的主要任務(wù)是提高自身的書面語言水平，沒有必要進(jìn)行口語交際教學(xué)。
周士魁在《語文教學(xué)如何走出困境》一文中指出，漢語是我們的母語，小孩子7～8歲，基本能說完整的話，基本符合漢語規(guī)律。他們學(xué)語文應(yīng)著重于讀寫，把聽說讀寫作為語文教學(xué)四大能力目標(biāo)提出來，未必科學(xué)。所以，認(rèn)為語文教學(xué)大綱能力目標(biāo)中關(guān)于聽說的陳述有失妥當(dāng)，不該將聽說讀寫同等視之［1］。
事情真的如此嗎?
一、學(xué)齡兒童(6～12歲)口語交際水平現(xiàn)狀
首先從學(xué)齡初期兒童(指6～12歲)的言語表達(dá)的質(zhì)量來看。上世紀(jì)80年代，戴寶云曾對初入學(xué)的31名兒童進(jìn)行口語測試［2］。在兒童事先沒有準(zhǔn)備的情況下，讓他們回答“你家里有幾口人?有那些人?他們是干什么的?”等幾個(gè)問題。測試結(jié)果顯示：甲類占10％，乙類占70％，丙類占20％。乙丙兩類的主要問題，一是用詞不確切，語句不夠恰當(dāng)；二是層次不清楚；三是語言不規(guī)范，方言土語、口頭禪很多。2003年上海市教育局對上海小學(xué)生的口語交際習(xí)慣、口語交際態(tài)度、口語交際能力進(jìn)行調(diào)查，情況也不容樂觀。說得連貫與流暢達(dá)到滿分的，一年級為58．3％，在涉及“安慰別人、交新朋友、在商店買東西、請求別人幫助”等主題時(shí)，學(xué)生普遍存在陳述性和程序性知識缺乏的問題，80％的學(xué)生不知道該如何打斷別人說話。由此可見，學(xué)齡兒童的口語交際水平的現(xiàn)狀是不容樂觀的，他們的口語交際雖有一定的基礎(chǔ)，但還是比較幼稚的，不成熟的，他們往往習(xí)慣于用簡單的句子?xùn)|一句西一句地講話，不能用連貫的句子來表達(dá)。
這是因?yàn)閮和M(jìn)校前的語言是在自然的語境中無意識掌握的，“慣于說他感興趣的東西，說話時(shí)隨心所欲，要說什么就說什么”［3］。他們的大部分談話屬于“自我中心語”，“在‘自我中心’的言語中，只談?wù)撍约海瑢λ膶υ捳卟桓信d趣；并不設(shè)法交流，不期待任何回答，而且甚至不關(guān)心是否有人在聽他講話”［4］。在與成人進(jìn)行言語交際時(shí)，一般只是向成人提出問題或要求的簡單的對話言語，很少有表達(dá)式的獨(dú)白言語。因此這一時(shí)期的言語在文法結(jié)構(gòu)、邏輯系統(tǒng)和得體性方面都不很完善，不很嚴(yán)謹(jǐn)。
二、兒童語言獲得理論
當(dāng)今國外的三大兒童語言獲得理論為后天環(huán)境論、先天決定論和先天與后天相互作用論。后天環(huán)境理論認(rèn)為，兒童語言能力完全是后天獲得的，是由后天的經(jīng)驗(yàn)形成的，它強(qiáng)調(diào)模仿和強(qiáng)化。模仿說是1924年由美國心理學(xué)家阿爾波特提出的。他認(rèn)為，兒童的語言是通過模仿父母的語言而獲得的，是其父母語言的翻版。強(qiáng)化說是由美國著名心理學(xué)家斯金納提出的。他認(rèn)為，兒童模仿正確，就會(huì)得到成人的認(rèn)可或鼓勵(lì)，即受到強(qiáng)化。但后來的大量觀察表明，兒童并不僅僅通過模仿獲得語言。
先天決定理論比較有影響的有兩種：以喬姆斯基(N．Chomsky)為代表的“LAD理論”和以倫內(nèi)伯格(E．H．Lenneberg)為代表的“關(guān)鍵期理論”。喬姆斯基認(rèn)為，兒童頭腦中存在著一個(gè)由遺傳因素決定的先天的“語言獲得機(jī)制”，所以當(dāng)兒童一生下來，聽到各種各樣的話語，就觸動(dòng)語言獲得機(jī)制開始工作?！皟和Z言學(xué)習(xí)就像兒童的身體在適宜的環(huán)境刺激和營養(yǎng)條件下，按預(yù)定的方式生長和成熟一樣”。倫內(nèi)伯格(E．H．Lenneberg)認(rèn)為，兒童語言的發(fā)展是自然成熟的，隨著兒童的大腦和生理發(fā)音器官等生理機(jī)能發(fā)育到一定階段，受到適當(dāng)?shù)耐庖虻拇碳?，就能使?jié)撛诘呐c語言相關(guān)的生理機(jī)能轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的語言能力，所以兒童語言能力的獲得是由先天遺傳因素決定的。同時(shí)倫內(nèi)伯格還提出關(guān)于兒童語言發(fā)展的“關(guān)鍵期”這個(gè)概念，他指出，在兒童語言發(fā)展過程中存在著一段時(shí)間，在兩歲至12歲這段時(shí)間內(nèi)，由于生理因素的作用，語言的習(xí)得最為容易，超過這段時(shí)間，語言能力的發(fā)展就受到一定程度的限制，發(fā)展的速度大為放緩。
先天與后天相互作用理論的代表人物為加拿大心理學(xué)家唐納德?赫布(Donald Hebb)。他認(rèn)為，“人類之所以有言語功能，一方面是因?yàn)榇竽X中先天就有專司言語功能的特殊結(jié)構(gòu)(言語中樞)，具有處理抽象語言符號的能力，另一方面則是因?yàn)楹筇旖?jīng)驗(yàn)的作用和語言環(huán)境的影響”。
我國學(xué)者、北京師范大學(xué)教授何克抗在前三大理論的基礎(chǔ)上，提出了一種全新的兒童語言發(fā)展理論――語覺論。他對當(dāng)今國外存在著的三大兒童語言獲得理論，即后天環(huán)境論、先天決定論和先天與后天相互作用論做了客觀的分析，并對三大理論作了某種繼承和發(fā)展的工作，尤其是對倫內(nèi)伯格的理論作了繼承與發(fā)展。語覺論在繼承兒童言語能力是天生、遺傳的基礎(chǔ)上，對倫內(nèi)伯格的“關(guān)鍵期”理論本身給以充分的肯定和高度的重視，認(rèn)為兒童獲得語言具有“關(guān)鍵期”(也稱“最佳敏感期”)，同時(shí)又發(fā)展了“關(guān)鍵期”理論。語覺論提出：
(1)兒童語言的發(fā)展靠先天遺傳的只是語覺能力，即對語音和語義的感受與辨識的能力，而非全部言語能力。
(2)由于除了語音、語義的感受與辨識能力以外的言語能力，如詞性識別和詞組構(gòu)成分析等方面的能力，需要在后天通過學(xué)習(xí)才能獲得，兒童在后天仍需要有一段教育與學(xué)習(xí)過程才能更有效、更深入地掌握某種語言。
(3)在倫內(nèi)伯格兒童語言發(fā)展的關(guān)鍵期(也稱語言發(fā)展的敏感期)基礎(chǔ)上作出一條“兒童語覺敏感度曲線”。如圖2所示。
從上圖不難看出，“語覺敏感度曲線”比倫內(nèi)伯格的“語言發(fā)展關(guān)鍵期”(2～12歲)的描述更為翔實(shí)。兒童語言發(fā)展的關(guān)鍵期不是呈現(xiàn)水平狀態(tài)的，兒童語言獲得的最佳敏感期是在8歲以前，從9歲以后開始下降，到12歲下降到1／2左右，到14歲則下降到1／10左右，已經(jīng)進(jìn)入了兒童語言發(fā)展的末期，而且在8～12歲的學(xué)齡階段，他們的語覺敏感度隨年歲增加而迅速下降。
三、口語交際教學(xué)
學(xué)齡兒童(6～12歲)口語交際水平現(xiàn)狀不容樂觀。這種現(xiàn)狀對學(xué)齡兒童的語文學(xué)習(xí)帶來怎樣的影響呢?眾所周知，小學(xué)生語文學(xué)習(xí)是按“聽―說―讀―寫”的基本順序發(fā)展的，聽說也是形成與發(fā)展讀寫能力的前提和基礎(chǔ)，沒有這個(gè)前提也就談不上形成書面語言能力。張志公說：“一個(gè)人口頭上詞句妥帖，干凈利落，寫下來就不會(huì)殘缺錯(cuò)亂，拖沓累贅；口語上有條理，細(xì)致嚴(yán)密，寫下來就不會(huì)顛三倒四，矛盾百出。基本上照著所說的去寫，寫出來當(dāng)然還需加以潤飾，然而不費(fèi)力。說話支離破碎，語無倫次，到了提起筆來才去選詞造句，調(diào)整思路，作文成了苦事，寫出來再去修改，也十分艱難。”［5］費(fèi)根和法倫1982年也說過，“(如果)沒有足夠的交際技能,那么,他們在整個(gè)受教育的時(shí)間里成績會(huì)很差。除非他們迅速掌握大多數(shù)兒童及教師所使用的語言”。因此口語交際水平會(huì)直接影響學(xué)生的書面語言的發(fā)展。
兒童進(jìn)入學(xué)齡階段，開始了正規(guī)的、有序的語言學(xué)習(xí)，它的目的和任務(wù)、質(zhì)量和規(guī)格要求、教學(xué)方法和形式與學(xué)齡前都不一樣。這時(shí)的口語表達(dá)教學(xué)是根據(jù)小學(xué)語文教學(xué)大綱的要求，有目的、有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行的，非常關(guān)注學(xué)生在口語交際中的知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀等方面的情況。學(xué)齡前兒童在自然的語境中掌握口語，它的隨意性很強(qiáng)，成人(尤其是文化程度不高的家長)一般不會(huì)給幼兒指出他們的錯(cuò)誤，更不會(huì)幫他們糾正。而有序的口語交際教學(xué)不僅指出他們的錯(cuò)誤，還要求兒童言語的發(fā)音能用標(biāo)準(zhǔn)的普通話，要求兒童掌握的口頭語言詞匯更加豐富，更加深刻，更加精確，要求在口語交際時(shí)注意文明、自信，使學(xué)生根據(jù)各種前后關(guān)系說話，說的時(shí)候注意考慮不同的目的和聽眾并隨時(shí)調(diào)整語言，說得得體，等等。這種有針對性的口語交際教學(xué)能讓學(xué)齡兒童的語言(不單指口頭語言，也包括書面語言)向規(guī)范、健康、得體的方向發(fā)展。
兒童語言發(fā)展的理論認(rèn)為，對學(xué)齡兒童開展口語交際教學(xué)是很有必要的，尤其是在兒童語言發(fā)展的“關(guān)鍵期”，更要重視口語交際教學(xué)。因?yàn)閷W(xué)齡前兒童雖然處在兒童語言發(fā)展關(guān)鍵期的黃金階段，掌握了簡單的日常交談，但由于這一階段語言發(fā)展處在無意識狀態(tài)中，他們的語言在文法結(jié)構(gòu)、邏輯系統(tǒng)和得體性方面都不很完善，不很嚴(yán)謹(jǐn)。兒童進(jìn)入學(xué)齡階段，口語交際教學(xué)對他們的語言提出了新的要求，使他們的語言由兒童語言向正常的成人語言過渡，由“自我為中心”的語言向社會(huì)化語言過渡，由不規(guī)范的語言向規(guī)范的語言發(fā)展。如下圖所示：
上圖所示兒童語言向正常的成人語言過渡的年齡為8～12歲，這時(shí)語言發(fā)展雖然已處在關(guān)鍵期的末期，但在語言關(guān)鍵期末期進(jìn)行規(guī)范的口語交際教學(xué)，是一種有意識的、有選擇的行為。這一階段的教育與學(xué)習(xí)能更有效、更深入地促進(jìn)學(xué)齡兒童的口語進(jìn)一步規(guī)范化。如果錯(cuò)過了這個(gè)階段，再訓(xùn)練學(xué)生的規(guī)范的口語表達(dá)能力，就很難有效果。各地先后出現(xiàn)的“狼孩”、“熊孩”、“羊孩”、“豬孩”都是證明。
無論從學(xué)齡兒童口語交際水平的現(xiàn)狀，還是從學(xué)齡兒童語言獲得的理論角度，對學(xué)齡兒童開展口語交際教學(xué)都是必要的，它符合學(xué)齡兒童語言發(fā)展的規(guī)律。那么在學(xué)齡階段如何有序地開展口語交際教學(xué)呢?
首先，要明確規(guī)范口語交際的特點(diǎn)。規(guī)范口語交際是言語知識和交際技能的結(jié)合，不僅要注意聽說的品質(zhì)，還要注意交流的恰當(dāng)、得體和機(jī)敏?？谡Z交際具有動(dòng)態(tài)性、復(fù)合性、臨場性和簡散性等特點(diǎn)。1)動(dòng)態(tài)性：口語交際不僅包括單向表述，也包括雙向交流。在單向表述時(shí)，學(xué)生要考慮如何組織詞句和言之有理，同時(shí)還要注意根據(jù)聽話人的反應(yīng)調(diào)整話題。于是，話題在交互式的交流中，在雙方的配合下被逐步推進(jìn)。2)復(fù)合性：復(fù)合性體現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先對于學(xué)生個(gè)體來說，在交際過程中他是發(fā)話者，同時(shí)也極可能是受話者；其次，對于言語行為來說，完成口語交際必須有多種系統(tǒng)參與，如思維、語言、情感、態(tài)勢、語境等，各種系統(tǒng)互相配合，協(xié)調(diào)一致，才能完成交際任務(wù)。3)臨場性：所有口語交際活動(dòng)都是面對特定的對象、在特定的語言環(huán)境中進(jìn)行的，因此交際時(shí)必須考慮以下兩個(gè)問題：第一，要根據(jù)具體語境進(jìn)行言語交流，說話要看人、地、時(shí)，要合乎分寸；第二，交流過程中根據(jù)不同的反饋信息，進(jìn)一步靈活采用各種交際策略，如解釋、重復(fù)、停頓、迂回、猜測、轉(zhuǎn)換話題等。4)簡散性：“簡”為用語簡略，“散”為結(jié)構(gòu)松散。在口語交際尤其是雙向交流活動(dòng)中，這兩點(diǎn)尤為明顯。其原因一方面是因?yàn)槭軙r(shí)空限制，交際者來不及組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的長句；另外一方面是，在特定的情景中，交際雙方往往可以依賴體態(tài)、表情、語境等因素會(huì)意，無需多費(fèi)口舌。
其次，根據(jù)小學(xué)生心理發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)范口語交際特點(diǎn)，按學(xué)段低、中、高三個(gè)階段進(jìn)行各有側(cè)重的內(nèi)容訓(xùn)練和形式訓(xùn)練。其中低年段學(xué)生的形象思維比較強(qiáng)，口語水平高于書面語言，但口語規(guī)范性較差，該階段應(yīng)重視學(xué)生表達(dá)能力、模仿能力、良好的交際習(xí)慣、文明的禮儀等方面的訓(xùn)練。從口語交際的內(nèi)容看，可以是介紹類，介紹自己、介紹同學(xué)、介紹自己喜歡的季節(jié)(動(dòng)、植物，花鳥草蟲等)、介紹旅游景點(diǎn)等；也可以是簡單的訪友待客類，如做客、待客、祝賀、問路、打電話、接電話等。從口語交際的形式看，在小學(xué)一年級多采用看圖說話和學(xué)生生活相結(jié)合的形式。中年段學(xué)生的抽象思維開始發(fā)展，口語水平與書面語言水平持平，并開始反超，應(yīng)開始重視學(xué)生的內(nèi)心感受和想法，鍛煉學(xué)生交際的能力，并重視體態(tài)語的教學(xué)。從口語交際的內(nèi)容看，可以是表演類、說小笑話、說故事、說說自己的愿望、說讀后感觀后感、說經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、演童話劇、演小劇本、主持節(jié)目等，更可以是商量、請教、贊美等內(nèi)容。從口語交際的形式看，在這個(gè)階段要多注重交談這種學(xué)生日常生活中最常見的形式的訓(xùn)練，設(shè)計(jì)貼近生活的交際內(nèi)容，營造多樣化的情境。高年級學(xué)生的思維特點(diǎn)是抽象思維能力增強(qiáng)，此時(shí)他們的書面語言水平已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了口語水平，學(xué)生的生活圈子已日漸成人化。高年段重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的表達(dá)和調(diào)節(jié)的能力，不僅要學(xué)生能聽、敢說，而且要使學(xué)生學(xué)會(huì)與人溝通，做到大方、得體，學(xué)會(huì)如何適當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)他人?？谡Z交際的內(nèi)容可以是演講、訪談、辯論，也可以是勸說、溝通、協(xié)商、對話。從口語交際的形式看，既有對話形式，也有較高層次的獨(dú)白形式。
總之，口語交際教學(xué)對于學(xué)齡兒童來說是十分必要的，只有清楚地認(rèn)識這一點(diǎn)并有針對性地開展教學(xué)，才能讓學(xué)齡兒童的語言(不單指口頭語言，也包括書面語言)向規(guī)范、健康、得體的方向發(fā)展。
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論文關(guān)鍵詞：現(xiàn)代遠(yuǎn)程教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué);課程;教育模式
20世紀(jì)最后的十年里，通信技術(shù)的巨大進(jìn)展已使世界上許多國家得到飛速發(fā)展。知識總量在以爆炸式的速度急劇增長，知識像產(chǎn)品一樣頻繁更新?lián)Q代。據(jù)聯(lián)合國教科文組織的統(tǒng)計(jì):人類近30年來所積累的科學(xué)知識，占有史以來積累的科學(xué)知識總量的90%，而在此之前的幾千年中所積累的科學(xué)知識只占10%，英國技術(shù)預(yù)測專家詹姆斯·馬丁的測算結(jié)果也表明了同樣的趨勢。信息技術(shù)的發(fā)展對教育目的、教育觀念產(chǎn)生很大沖擊。21世紀(jì)的信息社會(huì)對教育的培養(yǎng)目標(biāo)提出新的要求:培養(yǎng)目標(biāo)是德智體全面發(fā)展的、具有創(chuàng)新能力和信息處理能力(包括信息獲取能力、分析能力與加工能力)的新型人材向?qū)W生灌輸大量的書本知識不再是培養(yǎng)的重點(diǎn)，教會(huì)學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自我獲取知識與分析問題、解決問題的能力成為當(dāng)前教育培養(yǎng)目標(biāo)的重點(diǎn)。由教師為中心的教育模式向教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的雙主模式轉(zhuǎn)變。與“知識爆炸”和知識迅速更新?lián)Q代的發(fā)展趨勢相適，應(yīng)確保有較高的教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率;培養(yǎng)方法需要靈活多樣，減少時(shí)間、空間和地域的限制，可以滿足終身教育、全民教育的需求。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式中，教師是知識的權(quán)威，信息的傳遞主要是教師到學(xué)生的單向傳遞，這已不能滿足目前社會(huì)教育發(fā)展理念和實(shí)踐的需要。計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展并很快被社會(huì)各行業(yè)所接受、利用為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教育提供了技術(shù)基礎(chǔ)，并對實(shí)現(xiàn)教育模式的突破提供了最佳契機(jī)。通過網(wǎng)絡(luò)媒體，學(xué)習(xí)者不再局限于課堂這一特定的空間，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。我們先來回顧一下傳統(tǒng)教學(xué)的基本模式。
一、傳統(tǒng)教學(xué)的模式及其優(yōu)缺點(diǎn)
1)時(shí)間、地域上的限制。學(xué)生只能在特定的時(shí)間獲取知識。這也就制約許多在職人員學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)他們在業(yè)余時(shí)間想學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)校已經(jīng)關(guān)門放學(xué)了。學(xué)生也只能到規(guī)定的地點(diǎn)才可以聽課，缺乏靈活性，將大批希望接受教育的人群拒之門外。雖然函授和電大等遠(yuǎn)程教育形式不斷補(bǔ)充進(jìn)來，但仍然無法滿足人們不斷提高和完善自己的需要。
2)以教師為中心，單向傳授為主要的知識傳播模式。教師是傳統(tǒng)模式的主體，教師決定了學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)進(jìn)程，甚至決定了學(xué)生該怎么學(xué)。這限制了學(xué)生的積極參與到教學(xué)活動(dòng)中來，影響了學(xué)生主動(dòng)性的發(fā)揮。有些優(yōu)秀教師會(huì)注意到學(xué)生的反饋信息對自己教學(xué)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但這也是微乎其微的。這樣的教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維、批判性思維和創(chuàng)造性思維，不利于創(chuàng)新能力的形成和創(chuàng)造型人材的成長。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生缺乏主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)資源環(huán)境，學(xué)生獲取信息、分析、加工信息的能力的培養(yǎng)更無從談起。
3)很難做到“因材施教”。教師的任務(wù)非常繁忙，沒有足夠的時(shí)間和精力對每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格和興趣愛好進(jìn)行分析，無法使每個(gè)學(xué)生都獲得發(fā)展， 是精英教育。
4)投資龐大、效益不高。不能適應(yīng)終身教育、全民教育的需求。
二、網(wǎng)絡(luò)教育的飛速發(fā)展
1.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教學(xué)的模式及優(yōu)勢
A.計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)是人類文明進(jìn)步史中一次巨大的飛躍，它引起了現(xiàn)代技術(shù)的革命，同時(shí)，也促進(jìn)了現(xiàn)代教育的改革。伴隨著信息技術(shù)在計(jì)算機(jī)、通訊和視聽設(shè)備方面的應(yīng)用和發(fā)展，信息技術(shù)工具的進(jìn)步，一種基于網(wǎng)絡(luò)的教育形式出現(xiàn)了。網(wǎng)絡(luò)教育沒有時(shí)間和地域的限制，學(xué)生決定自己要學(xué)什么、怎么學(xué)，以及學(xué)習(xí)進(jìn)度和時(shí)間安排。對于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式和實(shí)踐的探索成為現(xiàn)代信息化教育的一個(gè)熱點(diǎn)。在清華、北郵、浙大、湖南大學(xué)之后，某些高校也嘗試提供網(wǎng)上的學(xué)歷課程，提供給學(xué)生另一種學(xué)習(xí)的途徑。同時(shí)面向中小學(xué)生的聯(lián)想網(wǎng)校、101網(wǎng)校、萬恒遠(yuǎn)程教育網(wǎng)等等也相繼成立，輔助學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)并提供一個(gè)老師、學(xué)生和家長交流的空間。
與傳統(tǒng)的教育相比，網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢是不言而喻的。遠(yuǎn)程教學(xué)無時(shí)間、地域限制，學(xué)習(xí)者可以在任何時(shí)間去查閱自己需要的資料;集語音、圖像、數(shù)據(jù)于一體的交互式教學(xué)模式可以充分發(fā)揮學(xué)習(xí)者主動(dòng)探索的精神，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維;遠(yuǎn)程教學(xué)可在很大程度上解決跨區(qū)域師資優(yōu)化組合分配，實(shí)現(xiàn)資源共享。這無論在教案準(zhǔn)備上，還是在學(xué)生教師討論、答疑、案例分析(Case Study)上均具有極強(qiáng)的優(yōu)勢;遠(yuǎn)程教學(xué)豐富的教學(xué)資源和教學(xué)環(huán)境使學(xué)習(xí)者可按自己的學(xué)習(xí)風(fēng)格選擇適合的學(xué)習(xí)方式;反饋方便快捷，能及時(shí)解決學(xué)習(xí)者遇到的問題。遠(yuǎn)程教學(xué)使終身教育和繼續(xù)教育更為現(xiàn)實(shí)。
2.遠(yuǎn)程教學(xué)還有待于進(jìn)一步發(fā)展和完善
目前，網(wǎng)絡(luò)教育中最大的不足就是優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)教育軟件的缺乏。許多網(wǎng)絡(luò)課程僅僅是書本的翻版，沒有體現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)媒體的特點(diǎn)和優(yōu)勢。許多課程的設(shè)計(jì)對于教育軟件中應(yīng)包含的教育思想考慮較少，軟件固然生動(dòng)精美，教育效率卻不高。現(xiàn)代的教育軟件設(shè)計(jì)思想應(yīng)是由學(xué)生向計(jì)算機(jī)提出問題，通過學(xué)生與計(jì)算機(jī)的之間的交互作用，去探索和求解問題。這樣的軟件可以適應(yīng)不同學(xué)習(xí)程度學(xué)生的要求，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣和參與性。目前的教育軟件仍然主要停留在傳播知識和訓(xùn)練能力上，由計(jì)算機(jī)向?qū)W生提出問題，學(xué)生回答，然后計(jì)算機(jī)再進(jìn)行判斷和提示。這并沒有使學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性得到發(fā)揮，是基于行為主義的程序教學(xué)模式。
不良的計(jì)算機(jī)交互對學(xué)生的思維會(huì)產(chǎn)生消減作用。網(wǎng)絡(luò)課程采用非線性的結(jié)構(gòu)符合人類聯(lián)想思維，便于閱讀、瀏覽、查詢，利于學(xué)生發(fā)散思維和學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，但如沒有合適的導(dǎo)航措施，學(xué)習(xí)者面臨信息的涌現(xiàn)而無從選擇，容易造成信息海洋中的迷航現(xiàn)象。同時(shí)，這也不利于學(xué)生形成一個(gè)整體的認(rèn)識，不能從宏觀上把握知識，難以構(gòu)建合理的、條理清晰的知識構(gòu)架。筆者認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)課程應(yīng)具有智能化的導(dǎo)航策略:導(dǎo)航策略統(tǒng)一，易學(xué)，符合人類思維特點(diǎn)，知識點(diǎn)之間的聯(lián)系以及各部分之間的跳轉(zhuǎn)要符合學(xué)習(xí)者的認(rèn)知方式;可以根據(jù)學(xué)生當(dāng)前的知識基礎(chǔ)和水平，向?qū)W生建議一條或幾條繼續(xù)瀏覽或查詢的路徑;能替學(xué)生查閱有關(guān)資料;在學(xué)生遇到困難是能對他進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。
網(wǎng)上教育的評估系統(tǒng)還不完善。在參加學(xué)習(xí)、完成作業(yè)和測驗(yàn)中可能有替代行為和欺騙行為。網(wǎng)上教育給學(xué)習(xí)者很大的自由選擇空間，可以按照自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣進(jìn)行學(xué)習(xí)，但這也要求學(xué)習(xí)者具有一定的學(xué)習(xí)能力和自我約束的能力。
網(wǎng)絡(luò)安全性問題也是阻礙網(wǎng)上教育發(fā)展的重要因素。網(wǎng)上信息資源豐富，但同時(shí)也存在許多負(fù)面信息，信息接收者由于缺少鑒別能力和自我保護(hù)意識，接受了一些負(fù)面信息而引起不良反映。
三、網(wǎng)絡(luò)教育的發(fā)展及與傳統(tǒng)課程的融合
即使網(wǎng)絡(luò)教育存在著這樣那樣的缺點(diǎn)，但它對于信息社會(huì)人才培養(yǎng)提供了新的途徑，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。多媒體技術(shù)和通訊技術(shù)的不斷發(fā)展、創(chuàng)新促進(jìn)了網(wǎng)絡(luò)教育的飛速發(fā)展。帶寬傳輸問題正不斷得以解決，這為實(shí)現(xiàn)真正意義上的全方位遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)多媒體教育提供了物理基礎(chǔ)。尤其是人工智能(Atr ificial Intel igence)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(Virt ualReality)的發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)教育提供了新的前景。現(xiàn)代遠(yuǎn)程教學(xué)提倡生動(dòng)活潑的教學(xué)方式，使學(xué)習(xí)成為樂趣。網(wǎng)上教學(xué)通過動(dòng)畫、圖形、影像、聲音等多種信息媒體，取代粉筆、黑板、講授這一傳統(tǒng)的教學(xué)模式，大大提高了學(xué)生的興趣，產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)力。在教學(xué)中，教師不再只是知識的傳授者，更重要的成為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)行為的產(chǎn)生和發(fā)展，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與意識，使得教與學(xué)成為兩個(gè)相輔相成的兩個(gè)部分。
現(xiàn)代遠(yuǎn)程教學(xué)使得個(gè)性化教學(xué)更為現(xiàn)實(shí)。網(wǎng)上教學(xué)可以在同一空間營造出一個(gè)相對個(gè)性化的教學(xué)環(huán)境，使每個(gè)學(xué)生都可以得到與教師充分交流的機(jī)會(huì)。雖然由于師資力量等因素的限制，個(gè)性化教學(xué)還不能成為主導(dǎo)教學(xué)方式，但網(wǎng)絡(luò)媒體為這種教學(xué)方式的逐步實(shí)現(xiàn)提供了可能。信息社會(huì)，需要在有限的時(shí)間里，獲得大量的信息與知識，這在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中是可望不可及的，網(wǎng)上教學(xué)則以多媒體作為傳播信息的渠道，使教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間，可以同時(shí)傳播大量的信息，學(xué)生掌握了更多的學(xué)習(xí)自主權(quán)，大大提高教學(xué)效率。
[摘要]目的探討壯族居民痛風(fēng)和高血壓的患病特點(diǎn)及其臨床護(hù)理對策。方法隨機(jī)抽取百色市靖西縣壯族居民561例，進(jìn)行問卷調(diào)查，檢測其身高、體重、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸，將結(jié)果分為痛風(fēng)或（及）高血壓組（133例），非高血壓非痛風(fēng)組（248例），分析痛風(fēng)或（及）高血壓組觀察指標(biāo)的特性，提出臨床護(hù)理對策。結(jié)果痛風(fēng)粗患病率為2.0%（男3.2%，女0.7%），男性高于女性（x2=4.724，P=O.030）；高血壓粗患病率為22.6%（男27.4%，女18.0%），男性高于女性（x2=7.194，P=0.007）；高血壓伴痛風(fēng)粗患病率為0.9%（男1.5%，女0.4%），男性高于女性（x2=95.418，P=0.000）。痛風(fēng)或（及）高血壓組患者其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸的平均水平及其體質(zhì)指數(shù)異常率、膽固醇異常率、甘油三酯異常率、血糖異常率、血尿酸異常率較非痛風(fēng)非高血壓組高（P
[關(guān)鍵詞】壯族居民；高血壓；痛風(fēng)；患病率；護(hù)理對策
[中圖分類號]R5441.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]2095-0616（2016）03-09-04
[基金項(xiàng)目]國家自然科學(xué)基金（81060028）；廣西壯族自治區(qū)重大專項(xiàng)計(jì)劃（桂科重1598005-9）；廣西壯族自治區(qū)科技攻關(guān)計(jì)劃（桂科攻1355005-3-7）；廣西壯族自治區(qū)百色市科技局基金資助項(xiàng)目（百科計(jì)20130402，20130403）。
通訊作者
體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝紊亂，尿酸產(chǎn)生過多或及尿酸排泄不良導(dǎo)致血中尿酸升高，出現(xiàn)高尿酸血癥（hyperuicemia），患者的尿酸超過尿酸池上限，產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織而引起痛風(fēng)（gout）”。目前認(rèn)為，高血壓，糖尿病，血脂紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病和腦腦卒中等血管代謝障礙性疾病與痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。近年來，高血壓和痛風(fēng)的患病率呈逐年快速上升趨勢，成為公共健康問題。為了解壯族居民痛風(fēng)和高血壓的患病率及其患病特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的防治措施，本研究隨機(jī)抽取20歲以上的靖西縣壯族居民561例進(jìn)行橫斷面調(diào)查，包括問卷調(diào)查和身高、體重、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸檢測等，結(jié)果如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次調(diào)查于2015年2月用隨機(jī)抽樣的方法，在廣西壯族自治區(qū)靖西縣抽取南坡鄉(xiāng)湯峒村和同德鄉(xiāng)亮表村，選取居住靖西縣≥5年，年齡在20周歲以上的壯族居民，剔除嚴(yán)重心，肝，腎疾患，惡性腫瘤不能配合檢查者。
1.2調(diào)查方法
問卷調(diào)查居住史、年齡、性別和民族，檢測其身高、體重、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸。參加調(diào)查者是的取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生或護(hù)士，調(diào)查前接受技術(shù)培訓(xùn)，受檢者先測身高、體重、問卷調(diào)查，后測血壓。血壓測量用汞柱血壓計(jì)，取坐位測量，受檢者在測量血壓前30min內(nèi)避免飲用咖啡、茶、酒、吸煙和劇烈運(yùn)動(dòng)，排空膀胱，至少休息3min后進(jìn)行，每例測3次，每次間隔最少3min，取其平均值為受檢者血壓，受檢者禁食lOh以上，早晨7：00～9：00采取坐位肘靜脈血2mL，以3000r/3min，離心3min，于30min內(nèi)用日本日立公司HITACHl7600-020ISE全自動(dòng)生化儀檢測膽固醇、甘油三酯、血糖和血尿酸。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)和分組方法
（1）高血壓?。浩骄湛s壓≥140mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）或平均舒張壓≥90ram Hg排除繼發(fā)性高血壓或已確診高血壓??；（2）痛風(fēng)：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1977年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1d內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；②急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)。整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一拇指關(guān)節(jié)腫痛；③單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；④有痛風(fēng)石；⑤高尿酸血癥；⑥非對稱性關(guān)節(jié)腫痛；⑦發(fā)作可自行停止。凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。（3）高血壓伴痛風(fēng)：同時(shí)具備（1）和（2）的患者；（4）體質(zhì)指數(shù)異常：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25.0kg/m2體重（kg）/身高（m）m2。（5）膽固醇異常：膽固醇≥5.7mmol/L為膽固醇升高；（6）甘油三酯異常：甘油三酯≥1.7mmol/L；（7）血糖異常：空腹全血血糖>6.1mmol/L；（8）血尿酸異常：男血尿酸≥420umol/L，女血尿酸≥350umol/L。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用SPSSl7.0軟件處理，計(jì)量資料以（Y±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用x2檢驗(yàn)；雙側(cè)P
2.結(jié)果
2.1調(diào)查對象一般情況
接受調(diào)查者561例，全部為壯族，其中男277例（占49.4%），年齡22～90歲，平均（52.3±12.8）歲，女性284例（占50.6%），年齡22～92，平均（53.5±15.6）歲。性別年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.995，P=0.321）。
2.2壯族居民痛風(fēng)和高血壓的患病情況
接受調(diào)查561例，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者11例，痛風(fēng)粗患病率2.0%；高血壓患者127例，高血壓粗患病率22.6%；痛風(fēng)伴高血壓患者5例，痛風(fēng)伴高血壓粗患病率0.9%。
2.3壯族居民痛風(fēng)或（及）高血壓的患病情況及其臨床特點(diǎn)
調(diào)查發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)或（及）高血壓組133例，其中男81例，占60.9%；女52例，占39.1%；非痛風(fēng)非高血壓組428例，其中男196例，占45.8%；女232例，占54.2%，男性高于女性（x2=9.265，P=O.002）；痛風(fēng)或（及）高血壓組患者其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸水平較非痛風(fēng)非高血壓組高（P
3.討論
痛風(fēng)是由于尿酸鹽結(jié)晶（urate crystal）在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。尿酸鹽結(jié)晶包括磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。因各種原因?qū)е卵蛩嵘?，尿酸在?xì)胞外液形成長時(shí)期的超飽和狀態(tài)時(shí)，尿酸就會(huì)形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶或尿酸鹽晶體（monosodium urate monohydrate crystal）。而過多的尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織，超過機(jī)體清除尿酸鹽晶體能力時(shí)，尿酸鹽晶體就會(huì)刺激局部組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)臨床痛風(fēng)病發(fā)作，本病雖然病因有多方面，有些還不太清楚，但其多數(shù)患者常見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。好發(fā)于肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。多數(shù)患者在大量食用富含嘌呤的食物、過度飲酒、過度疲勞、精神緊張，或應(yīng)用利尿藥、吡嗪酰胺、水楊酸類藥物，或有食物過敏、關(guān)節(jié)損傷、感染等生活史后發(fā)作。其臨床特征為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，常伴有關(guān)節(jié)畸形及其功能障礙和尿路結(jié)石。在患者的關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶，慢性痛風(fēng)患者可出現(xiàn)破壞性關(guān)節(jié)變化。
高血壓是以持續(xù)性動(dòng)脈壓升高為特征，在居民中，高血壓和痛風(fēng)常?；橐蚬喟槌霈F(xiàn)，在高血壓患者中85%以上有痛風(fēng)，在痛風(fēng)患者中85%以上有高血壓，高血壓和痛風(fēng)均可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是中風(fēng)、心臟病、血管事件、腎衰竭等疾病的危險(xiǎn)因素。研究表明，在多數(shù)的痛風(fēng)和高血壓的患病均與生活水平驟然提高，健康護(hù)理教育滯后密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)富裕的地區(qū)，居民痛風(fēng)和高血壓的患病率高，貧窮落后的地區(qū)，居民痛風(fēng)和高血壓的患病率低。經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的地區(qū)，居民痛風(fēng)和高血壓的患病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。
本研究結(jié)果顯示，百色市靖西縣壯族居民痛風(fēng)患病率為2.0%，高于全國其他地區(qū)，高血壓伴痛風(fēng)的患病率0.9%。為國內(nèi)首次報(bào)告，有高血壓或痛風(fēng)患者其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸水平較非高血壓非痛風(fēng)高（P
關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)同步視頻；視頻課程；教學(xué)特點(diǎn)
中圖分類號：G434
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的逐漸發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的更新以及高校人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，專業(yè)課程建設(shè)質(zhì)量不僅僅關(guān)系到學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更會(huì)直接影響到相關(guān)學(xué)科的未來發(fā)展。從這方面而言，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)同步視頻技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代課堂教學(xué)模式，不斷推進(jìn)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新，構(gòu)建課程體系建設(shè)，已經(jīng)成為高校教學(xué)改革的重要發(fā)展方向。
一、網(wǎng)絡(luò)同步視頻發(fā)展現(xiàn)狀
作為新型的教學(xué)模式，網(wǎng)絡(luò)同步視頻運(yùn)用于教學(xué)過程中，不僅僅能夠適時(shí)分享各種知識和信息，避免傳統(tǒng)教學(xué)模式的時(shí)空限制，還可以在各種新型學(xué)科充當(dāng)教學(xué)實(shí)踐的媒介。利用網(wǎng)絡(luò)同步視頻直播技術(shù)，國內(nèi)學(xué)生可以在課堂層面直接了解到國外最前沿科研技術(shù)的發(fā)展。
可以說，網(wǎng)絡(luò)視頻課程已經(jīng)運(yùn)用到高校教育教學(xué)實(shí)踐中的各個(gè)學(xué)科，竊取的諸多成就。但由于諸多因素限制，網(wǎng)絡(luò)同步視頻技術(shù)在國內(nèi)發(fā)展尚剛剛起步，并沒有大規(guī)模的運(yùn)用于教學(xué)、科研等層面。當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)同步視頻技術(shù)課程僅僅體現(xiàn)出學(xué)生者自主學(xué)習(xí)的重要特點(diǎn)層面，利用率非常低。缺乏了解和經(jīng)費(fèi)限制已經(jīng)成為當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)同步視頻課程發(fā)展的癥結(jié)所在。2011年，復(fù)旦大學(xué)、東京大學(xué)以及哈佛大學(xué)相互合作，聯(lián)合主辦“桑德爾的教室”網(wǎng)絡(luò)同步視頻課程。國際著名學(xué)者、哲學(xué)家、哈佛大學(xué)教師桑德爾給學(xué)生帶來“關(guān)于日本大地震的思考：我們?nèi)绾紊睢钡恼n程講座。三校學(xué)生共同參與到課程討論過程中，并相互之間進(jìn)行交流和探討，已形成良心運(yùn)轉(zhuǎn)教學(xué)模式，教學(xué)效果非常優(yōu)秀。
自此之后，國內(nèi)也開始關(guān)注到網(wǎng)絡(luò)同步視頻課程建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀中，并促使網(wǎng)絡(luò)同步視頻課程建設(shè)逐漸受到高校、教師以及學(xué)生的重視。
二、網(wǎng)絡(luò)同步視頻教學(xué)特點(diǎn)
網(wǎng)絡(luò)同步視頻最大的優(yōu)勢在于實(shí)時(shí)性，其運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐中，主要可以體現(xiàn)出以下特點(diǎn)：
1、 創(chuàng)新知識獲取方式
當(dāng)前信息發(fā)展非常迅速，高校學(xué)生在獲取知識同樣注重知識快捷性。通過網(wǎng)絡(luò)論壇、互動(dòng)社區(qū)，交流群等，學(xué)生可以根據(jù)自己喜歡，選擇自己喜歡獲取知識方式，已針對性的補(bǔ)己之短，且貼近生活。
與傳統(tǒng)課程教學(xué)方式和傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)視頻不同，同步視頻教學(xué)更加注重學(xué)生獲取知識模式。傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)視頻往往注重知識信息的傳遞，僅僅以簡單講解或者舉例說明為主，缺乏互動(dòng)性，無法將現(xiàn)代科學(xué)知識與社會(huì)實(shí)踐相互結(jié)合，難以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)性。學(xué)生在學(xué)習(xí)知識過程中，大都簡單理解，單一記憶，無法做到舉一反三，缺乏思考。同步視頻教學(xué)則會(huì)避免這些問題，能夠極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探索與楊。隨著多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，同步視頻課程能夠延伸到全球各地，讓學(xué)生行之有效的對社會(huì)環(huán)境建立感性認(rèn)識，以加深知識記憶，形成較為全面的知R體系構(gòu)建。
2、提升學(xué)生自我分析能力
以工科課程為例，實(shí)踐性非常強(qiáng)烈，實(shí)驗(yàn)課程和科研類課程占據(jù)較大比例。網(wǎng)絡(luò)同步視頻在很大程度拉近了學(xué)生與社會(huì)實(shí)踐之間的關(guān)系。學(xué)生可以根據(jù)同步課程的講解，了解專業(yè)知識，在相互交流過程中形成自我觀點(diǎn)。當(dāng)然，學(xué)生還可以在課堂層面通過同步課程與國內(nèi)乃至國際一線學(xué)者進(jìn)行溝通交流和探討。當(dāng)然，同步視頻課程對教師的要求同樣強(qiáng)烈，教師必須在課前準(zhǔn)備相關(guān)啟發(fā)性問題，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行思考，轉(zhuǎn)變學(xué)生知識接收方式，力求實(shí)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的提升。
學(xué)生則可以根據(jù)自我思考和實(shí)踐結(jié)果，來印證自己建設(shè)，并撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，以從根本層面提升學(xué)生自主分析問題能力，最終達(dá)到教學(xué)科研相互結(jié)合的重要目的。
3、 擴(kuò)大學(xué)生知識面擴(kuò)充
近些年來，各學(xué)科發(fā)展非常迅速。同步視頻技術(shù)能夠直接將與國外現(xiàn)金科研機(jī)構(gòu)、知名高校以及大型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行合作和對接，了解各學(xué)科成果的發(fā)展動(dòng)態(tài)，并與一流教授進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，能夠在學(xué)習(xí)過程中，擴(kuò)展學(xué)生交流能力，豐富學(xué)生知識面，并向多元化思維不斷轉(zhuǎn)變，更能夠直接鍛煉學(xué)生的交際能力。
三、總結(jié)
可以說，隨著各個(gè)高校人數(shù)的不斷擴(kuò)充，各高校網(wǎng)絡(luò)教育投入也在逐年投入，但網(wǎng)絡(luò)同步課程實(shí)施過程中仍然面臨諸多問題：
其一、在時(shí)空因素制約下，網(wǎng)絡(luò)同步視頻技術(shù)想要運(yùn)用于教學(xué)過程中，除卻基本課程外，還必須擁有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備硬件的支持，這是網(wǎng)絡(luò)同步視頻技術(shù)的前提所在。除此之外，網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)同樣是影響網(wǎng)絡(luò)同步視頻技術(shù)能夠順利運(yùn)用的重要因素，緩沖時(shí)間過長以及網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定或者網(wǎng)絡(luò)中斷等等，都會(huì)直接影響到教學(xué)秩序的正常進(jìn)行；
其二、部分課程選擇同樣面臨制約，網(wǎng)絡(luò)同步視頻技術(shù)的本意在于讓學(xué)生與國際大師進(jìn)行面對面的交流，接觸真實(shí)的社會(huì)環(huán)境。以生物科學(xué)、醫(yī)藥等學(xué)科為例，學(xué)科環(huán)境的復(fù)雜性以及相對安靜的要求，對網(wǎng)絡(luò)同步視頻技術(shù)要求更高，這同樣對課程選擇和安排提出進(jìn)一步要求。從這方面而言，高校應(yīng)該不斷加強(qiáng)技術(shù)保障工作建設(shè)，師生則應(yīng)該在課前進(jìn)行深入交流，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)同步視頻教學(xué)過程的完善。
總之，網(wǎng)絡(luò)同步視頻教學(xué)發(fā)展還存在巨獻(xiàn)所在，但無疑已經(jīng)成為未來高校教學(xué)深入教學(xué)改革和探索專業(yè)課程建設(shè)的重要思路之一。筆者認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)同步視頻教學(xué)模式需要整個(gè)社會(huì)共同努力，并以積極心態(tài)，在實(shí)踐過程中不斷摸索，不斷前進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)課程建設(shè)體系的完善發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫崴.劉學(xué)敏.網(wǎng)絡(luò)精品課程研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中國教育信息化.2009（23）：75-77.
關(guān)鍵詞：小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)；童真特點(diǎn)；童趣課堂
一、用童話故事創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境
1.策略
比如，在進(jìn)行簡便計(jì)算這一節(jié)的教學(xué)時(shí)，教師需要先向?qū)W生引入這種計(jì)算方法必要性的相關(guān)說明。這時(shí)候筆者就引入了《阿里巴巴和四十大盜》的故事，創(chuàng)設(shè)了這樣一個(gè)情境：阿里巴巴和強(qiáng)盜準(zhǔn)備瓜分五個(gè)山洞里的寶藏，已知每個(gè)山洞里都有2個(gè)寶箱，要想兩個(gè)人分得一樣多的財(cái)寶該如何分呢？
很多學(xué)生在聽到教師的提問之后，結(jié)合童話故事大致都能聯(lián)想到這樣的解決方式，將所有的財(cái)寶聚集到一起，進(jìn)行平均劃分。但是同時(shí)很多學(xué)生也意識到這樣搬來搬去有些麻煩?？刹豢梢允∪ミ@個(gè)搬運(yùn)的步驟，直接進(jìn)行瓜分呢？換言之，我們可不可以直接將總的寶藏?cái)?shù)直接分成兩份，利用基本的口訣出發(fā)來進(jìn)行計(jì)算？
當(dāng)教師按照如此的思路對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)時(shí)，就說明學(xué)生已經(jīng)走進(jìn)了教師所設(shè)置的情境當(dāng)中，已經(jīng)知道方便計(jì)算、快速計(jì)算的意義何在。接下來教師只要給出具體的計(jì)算方法，學(xué)生馬上就能有所領(lǐng)悟。
2.評述
童話對于小學(xué)生有著異常強(qiáng)大的吸引力，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中引入童話故事，不僅能夠拉近小學(xué)生與數(shù)學(xué)知識之間的距離，同時(shí)還能讓課堂充滿童趣，增加吸引學(xué)生、提升學(xué)習(xí)興趣的因素。當(dāng)然在這個(gè)過程中，教師所要注意的就是盡量不要使用那些存有爭議的故事以及存在兩極分化評議的故事角色，避免讓故事本身的情結(jié)喧賓奪主。
二、在充滿童趣的游戲中提升學(xué)生對數(shù)學(xué)的認(rèn)知
1.策略
比如在學(xué)習(xí)“平行四邊形的初步認(rèn)識”這一章節(jié)的學(xué)習(xí)內(nèi)容時(shí)，筆者讓學(xué)生將對幾何圖形的認(rèn)識與折紙游戲結(jié)合起來，首先讓學(xué)生嘗試著對折一張長方形的紙張，看看能對折出多少種效果。有的學(xué)生直接將長方形紙張的兩條邊對齊，這樣就會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)一模一樣的長方形；有的學(xué)生從兩個(gè)角的位置進(jìn)行對折，這樣就會(huì)形成兩個(gè)三角形。在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過有關(guān)三角形和長方形知識的基礎(chǔ)上，筆者讓學(xué)生將由長方形所折疊出的兩個(gè)三角形用剪刀裁開，并提出這樣一個(gè)問題：“這兩個(gè)三角形是怎么出現(xiàn)的大家都知道，大家肯定也能將這兩個(gè)三角形還原，再拼成一個(gè)長方形，但是現(xiàn)在老師要考一考大家，大家能不能利用這兩個(gè)三角形拼成其他形狀？”
很多學(xué)生因?yàn)橹皩θ切蔚牟眉暨^程印象非常深，所以當(dāng)筆者問這類問題的時(shí)候，學(xué)生還是會(huì)習(xí)慣性地將剛才分離的兩條邊組合到一起，但是這樣組合而成的依然是之前的長方形，顯然不是筆者所要的答案。當(dāng)筆者發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生的思維比較固定，并沒有實(shí)現(xiàn)思維的靈活轉(zhuǎn)換時(shí)，會(huì)接著問：“既然三角形有三條邊，那么大家可不可以嘗試著將其他的邊拼到一起呢？”學(xué)生一聽猶如受到啟發(fā)一般，紛紛躍躍欲試，于是一個(gè)全新的圖形就出現(xiàn)了。
2.評述
游戲是較受小學(xué)生歡迎的一種活動(dòng)形式，也是最為他們所接受的一種教學(xué)方式。教師要合理地將游戲策略應(yīng)用于小學(xué)數(shù)學(xué)課堂，在充滿童趣的游戲活動(dòng)當(dāng)中激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)其心智，讓學(xué)生在游戲中收獲知識。在使用游戲的過程中，教師一定要充分把握游戲的主體性原則，即對游戲的選擇必須服務(wù)于教學(xué)目的，沒有圍繞教學(xué)目的而開展的游戲必然只是學(xué)生間的嬉戲打鬧，不僅占用寶貴的課堂時(shí)間，而且無法達(dá)到提升學(xué)生認(rèn)知的效果。筆者認(rèn)為小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，尤其是低年級的教學(xué)，大部分的知識點(diǎn)都可以通過選擇具有一定生活氣息、競賽性質(zhì)的小游戲來輔助記憶和掌握。
三、結(jié)論
對于小學(xué)數(shù)學(xué)教育工作者而言，理想的教學(xué)方法必然能夠讓學(xué)生在沒有負(fù)擔(dān)、沒有壓力的情況下，不斷提升學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還能以輕松的狀態(tài)接受和感知學(xué)習(xí)內(nèi)容，產(chǎn)生較強(qiáng)的記憶能力。而要想達(dá)到這種教學(xué)效果，最為有效和合理的方法就是基于小學(xué)生機(jī)體成長的特點(diǎn)，充分利用其成長過程中性格和心理上的特征來展開教學(xué)。小學(xué)生所處的年齡階段具有單純、真實(shí)而又充滿童真與童趣的特點(diǎn)，他們對世界充滿著幻想，對美好事物充滿著向往和追求，所以常常沉迷在童話故事里，沉迷在單純而不復(fù)雜的游戲世界中。數(shù)學(xué)知識看似冷靜、毫無感彩，事實(shí)上教師可以充分利用小學(xué)生的這種心理和情感上的特點(diǎn)，利用童話般的教學(xué)情境和充滿童趣的游戲設(shè)定來展開數(shù)學(xué)教學(xué)，讓學(xué)生在進(jìn)行游戲的過程中吸收知識，提升數(shù)學(xué)思維能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊大春.新課標(biāo)下小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中充滿“兒童味”的嘗試[J].讀寫算：教育導(dǎo)刊，2013（7）：125.