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導(dǎo)語：在全麻病人的術(shù)后護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】全身麻醉下施行的手術(shù)絕大多數(shù)是二級以上的手術(shù)，全身麻醉（簡稱全麻）手術(shù)病人由于病情的原因，或多或少都有恐懼與緊張的心態(tài)，為了減輕或消除這些恐懼與緊張的心理，我院對2011年1月-12月全麻手術(shù)病人采用術(shù)前訪視進(jìn)行心理活動咨詢及護(hù)理，術(shù)中護(hù)理管理、術(shù)后追蹤隨訪及護(hù)理，指導(dǎo)病人，據(jù)自身病情，在手術(shù)前，手術(shù)情況，手術(shù)后情況做自我評價。以協(xié)助病人戰(zhàn)勝疾病的信心。促進(jìn)康復(fù)，取得一定的效果。證明心理護(hù)理對全麻手術(shù)病人機(jī)體康復(fù)的重要性和必要性。
【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù)病人；心理護(hù)理康復(fù)
【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0903-02物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時性抑制，病人意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱，這種方法稱全身麻醉，做好全麻病人的心理護(hù)理，減輕或消除病人對全身麻醉的恐懼與緊張心態(tài)，這對手術(shù)的成功和病人快速康復(fù)是非常重要的，我們針對我院2011年1月-12月全麻病人術(shù)前，術(shù)后的心理。采取詢問法并實施相應(yīng)的護(hù)理對策。取得了滿意的效果，現(xiàn)分析報道如下：1.全麻手術(shù)病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理
1.1全麻手術(shù)患者的心理咨詢：大多數(shù)病人在術(shù)前非常擔(dān)心和害怕的心理活動。擔(dān)心是否會出現(xiàn)意外，全麻后就昏迷至死亡，是否會達(dá)到手術(shù)的目的，是否會殘廢或毀容等。期望醫(yī)生早日手術(shù)。但一經(jīng)安排了手術(shù)日又惶恐不安，睡不安，吃不好。即使手術(shù)前1天晚上服用安眠藥，仍難入睡。6月24日有一位子宮肌瘤需作子宮次全切除術(shù)的病人，剛進(jìn)手術(shù)室就心跳加快、面色蒼白、大汗淋漓、血壓升高、必須改期手術(shù)。全麻患者術(shù)前的這種過度恐懼和焦慮，將直接影響到手術(shù)效果，并且還易引發(fā)并發(fā)癥。因此，全麻手術(shù)患者的心理具有十分重要的意義。有效的心理護(hù)理基礎(chǔ)是心理咨詢。當(dāng)由權(quán)威的醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行心理咨詢，在向全麻手術(shù)病人及家屬告知病情。在全麻手術(shù)的必要性與重要性前提下，要細(xì)心聽取病人的要求與建議，對病人和家屬提出的疑問要針對性地作出科學(xué)的解釋，對病人和家屬提出的要求，要作出肯定的答復(fù)。萬不能向全麻手術(shù)病人交待千分之一的危險性這一類話語，醫(yī)護(hù)的解答與咨詢對全麻手術(shù)患者心理安全感很重要。
1.2全麻手術(shù)病人的心理護(hù)理：
1.2.1全麻手術(shù)病人術(shù)前安撫：手術(shù)前1天到病房做好術(shù)前訪視，了解術(shù)前的準(zhǔn)備情況，根據(jù)病情掌握病人的主要心理特征，我們應(yīng)以理解、體諒、寬容的態(tài)度與病人接觸交談，耐心地、通俗易懂地介紹全麻方式，全麻醉的效果及其全麻全過程的感覺，使病人對全麻有初步的認(rèn)識，以解除心理顧慮，在全麻過程中積極配合。對有吸煙史的病人應(yīng)勸其戒煙，向病人說明利害關(guān)系，戒煙可減少全麻困難（因吸煙可增加嗆咳、氣道阻力等）。降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率（如肺萎縮）等，適當(dāng)?shù)闹委煼桨概c介紹病情。使患者對自身的情況有正確的了解，對全程治療有一定的心理信心。
1.2.2手術(shù)環(huán)境及影響，全麻病患對手術(shù)室的氣氛以及環(huán)境敏感度較強(qiáng)，印象又很深。手術(shù)室需清潔整齊、床單無血、明窗幾凈、器械需隱蔽、東西的擺放位置要合理。一個手術(shù)間不可多個手術(shù)臺?？杀芟麡O心理，手術(shù)病患很在意醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談。一旦進(jìn)入手術(shù)室便喪失了主宰權(quán)。治療如何、痛苦大小、生命問題、全部在護(hù)士與醫(yī)生把握中。因此，手術(shù)護(hù)士和醫(yī)生都應(yīng)態(tài)度和藹、大方端莊、言談親切、讓病人有安全感。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。手術(shù)室內(nèi)不得閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互間的談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。出現(xiàn)病況變動或意外發(fā)生。護(hù)士與醫(yī)生要冷靜應(yīng)對，不能驚慌失措，避免給病患的心理產(chǎn)生恐懼。
1.2.3全麻病患的術(shù)中護(hù)理管理：全麻病人進(jìn)入手術(shù)室后，要迅速建立靜脈通道及液體的管理。建立靜脈通道，保持通道通暢是麻醉及術(shù)中給藥、補(bǔ)液輸血及病人出現(xiàn)危重病情變化的一項搶救措施。全程注意生命征的觀察。因全麻手術(shù)病人的物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能均有干擾，病人又處于昏睡無意識狀態(tài)，所以，對生命征的觀察尤為重要，這就要求我們手術(shù)護(hù)士必須熟悉麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等各種儀器顯示的各項參數(shù)的正常值，在手術(shù)中注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)即報告醫(yī)生來處理，器械方面護(hù)士須熟練的配合醫(yī)生。護(hù)士與醫(yī)生間都要全神貫注、密切合作，要盡量減輕并減少器械碰擊聲，避免給病患的不良刺激。2.全麻手術(shù)病患術(shù)后心理的護(hù)理
2.1手術(shù)病患術(shù)后的心理?；颊呤中g(shù)后，尤其是較大手術(shù)病患，在麻醉醒來后，他們會迫切想知道病情與手術(shù)的效果。因為軀身遭到一定的手術(shù)損傷，手術(shù)切口的疼痛，活動飲食受限，害怕傷口流血或裂開，術(shù)后一段時間他們覺得很痛苦，2-3天切口的疼痛緩解后擔(dān)心預(yù)后情況。因此對全麻病患術(shù)后護(hù)理主要從病人的心理情況來定。
2.1.1及時通知患者手術(shù)的效果，全麻手術(shù)病患從麻醉中醒來時，護(hù)理人員就應(yīng)即以關(guān)心、親切的語言、進(jìn)行鼓勵安慰，告訴患者本人麻醉很好，手術(shù)非常順利，治療已取得很好的效果，雖然短期內(nèi)手術(shù)切口相對會疼，但是忍耐幾天也就過去了。有的病患也可能會產(chǎn)生新的憂慮，比如，怕傷口裂開，擔(dān)心傷口何時愈合。我們的醫(yī)生、護(hù)士要作耐心的解答，指導(dǎo)他們胸腹部手術(shù)注意咳嗽排痰，腹腔鏡手術(shù)后按時下床活動；膽囊切除術(shù)及胃腸道其它手術(shù)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；顱腦手術(shù)要加強(qiáng)床上護(hù)理，注意翻身以防褥瘡發(fā)生；四肢及關(guān)節(jié)置換術(shù)要注意肢體擺放，以防功能喪失或肢體畸形等。以各種方式傳達(dá)積極信息，給予全麻手術(shù)病人的鼓勵和支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除過度的痛苦和焦慮。
2.1.2協(xié)助全麻手術(shù)病人緩解疼痛，全麻手術(shù)病人從麻醉中醒過來第一感應(yīng)就是切口疼痛，其疼痛的程度與手術(shù)部位，切口方式。假如病患本人情緒過度緊張，注意力過度集中在手術(shù)部位等，就會疼痛加劇。于環(huán)境而看。如噪聲、強(qiáng)光的影響亦會加劇疼痛。護(hù)理人員要體察和理解病人的心情差異，因人而異采取不同方式來緩解病人疼痛，比如術(shù)后6小時內(nèi)給予止痛藥物、暗示、輕音樂、講故事等可減輕其切口的疼痛。
【中圖分類號】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0050-01
隨著口腔頜面外科技術(shù)的飛速發(fā)展，頜面外科所涉及的疾病種類也更加復(fù)雜?？谇活M面部是人體功能和外觀的重要部位，由于解剖關(guān)系復(fù)雜、竇腔多、手術(shù)難度大、手術(shù)范圍涉及面廣，如涉及顱、腦、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手術(shù)難度增加及手術(shù)時間延長，給頜面外科的術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求。要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化 ，認(rèn)真落實具體的護(hù)理措施 ，預(yù)防感染 ，防止并發(fā)癥。
1保持呼吸道通暢
呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件 ，對于口腔頜面外科的術(shù)后病人更為重要。保證呼吸道通暢 ，可避免窒息發(fā)生 ，是診療、護(hù)理工作中的關(guān)鍵。通常呼吸道梗阻的時間多發(fā)生在24 h內(nèi) ，偶見術(shù)后30 min內(nèi)發(fā)生喉頭水腫的病例。據(jù)我科多年來對頜面外科術(shù)后臨床病例的統(tǒng)計 ，引發(fā)呼吸道梗阻的原因及護(hù)理措施有以下幾方面：
1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻： 全麻術(shù)后因患者意識未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，加上口腔術(shù)后傷口滲血和全麻術(shù)后患者嘔吐，易導(dǎo)致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物流出，并及時用吸引器吸出口鼻內(nèi)分泌物、嘔吐物，防止誤吸，并給予低流量氧氣吸入。
1.2分泌物及全麻插管導(dǎo)致的喉頭水腫、喉痙攣在患者全麻未清醒前取平臥位 ，頭偏向一側(cè) ，以利于分泌物流出 ，防止嘔吐物誤吸 ，氣管插管的病人拔管后如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 ，并出現(xiàn)三凹癥狀 ，應(yīng)立即報告醫(yī)生 ，做緊急氣管切開準(zhǔn)備 ，及時配合搶救。
1.3 呼吸類型及呼吸頻率的改變引發(fā)的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變 ，對不同類型的呼吸困難應(yīng)給予相應(yīng)的對癥治療和護(hù)理 ，術(shù)后疼痛劇烈的病人 ，在給予鎮(zhèn)痛藥時 ，避免使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥 ，以免引起呼吸抑制。
2 術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護(hù)理2.1 術(shù)后創(chuàng)面的觀察和護(hù)理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵?；杳灾匕Y患者未醒時，若患者出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動作，應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。應(yīng)及時吸出口內(nèi)的分泌物，同時仔細(xì)觀察口內(nèi)傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，可用無菌敷料局部壓迫止血。
2.2 移植皮瓣的觀察與護(hù)理： 術(shù)后72h內(nèi)是游離皮瓣最易發(fā)生血管危象的時期，皮瓣的觀察及護(hù)理至關(guān)重要。正常情況下，術(shù)后皮瓣色澤紅潤，且無明顯出血、滲血現(xiàn)象，輕輕壓迫后，色變白，撤去壓力后顏色即恢復(fù)紅潤。所謂血管危象，是泛指吻接血管發(fā)生血流障礙，主要表現(xiàn)為皮瓣腫脹和顏色變化。靜脈栓塞表現(xiàn)為皮瓣溫度比鄰近正常皮膚低2～3℃，顏色隨著栓塞程度加重，而膚色變深，先是發(fā)紅，繼而變?yōu)榧t紫、紫紅和紫黑 ，在變黑的過程中表面起水泡，質(zhì)地變硬。術(shù)后患者通常取平臥位， 頭正中制動， 切忌頭部左右扭轉(zhuǎn)， 以免血管位置改變， 造成牽拉、痙攣、血栓， 甚至斷裂。避免口內(nèi)進(jìn)食， 給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)鼻飼飲食10周， 以減少吞咽活動和利于術(shù)區(qū)的制動.
3口腔護(hù)理
由于術(shù)后口腔機(jī)械性自潔作用受到限制，加上術(shù)后不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，會使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)生長繁殖，危害病人健康，因此，口腔護(hù)理在頜面外科術(shù)后護(hù)理中就顯得更加重要。故術(shù)后第一天就應(yīng)開始口腔護(hù)理。為了避免口腔護(hù)理的盲目性，我們采用pH 試紙測定口腔pH值，然后針對具體情況選用合適的漱口水。我們根據(jù)不同情況，采用以下幾種漱口液為病人做口腔護(hù)理： （1）pH值在7.0～7.5 時，選用生理鹽水或2 %～3 %的硼酸溶液； （2）pH值在3.0～6.0 時，選用1 %～3 %的雙氧水或1 %～4 %碳酸氫鈉溶液； （3）針對某些個體，必要時做藥敏試驗，選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。
4飲食護(hù)理
口腔頜面外傷術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口腔內(nèi)、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以至不能正常進(jìn)食，致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質(zhì)飲食為主，遵醫(yī)囑采用不同形式的進(jìn)食種類和方法。如：普食、半流食、流食等，少量多餐，胃管第一次注入量不宜過快，量不宜過多。混合鼻飼液注入100ml，10min左右注完，避免由于速度過快，量過大導(dǎo)致空虛的胃容積突然大引起胃蠕動加大，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，通過科學(xué)調(diào)配病人的飲食結(jié)構(gòu)，極大減輕了病人的痛苦為促進(jìn)傷口的愈合打下良好基礎(chǔ)。
5心理護(hù)理
做好病人的心理護(hù)理很重要，語言溝通障礙或頜部畸形必然加重患者負(fù)擔(dān)，致使絕大多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態(tài)，影響術(shù)后傷口的愈合，針對這些患者的這一心理 ，我們在臨床護(hù)理中應(yīng)采取心理疏導(dǎo) ，經(jīng)常了解病人的心理狀態(tài) ，與其交談 ，解除疑慮 ，生活上盡量體貼關(guān)懷 ，使病人得到心理上的滿足 ，以配合治療 ，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 ，保持正常、健康的心理狀態(tài) ，使疾病的恢復(fù)達(dá)到滿意的效果。
【關(guān)鍵詞】全麻；復(fù)蘇；人文關(guān)懷
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0268-02
在臨床護(hù)理中，人文關(guān)懷是要求護(hù)士將其所學(xué)到的知識內(nèi)化后，給予患者真誠的關(guān)心與關(guān)注[1]。全麻術(shù)后的病人，因術(shù)中麻醉、創(chuàng)傷、失血、引流導(dǎo)管、氣管插管、機(jī)械通氣、監(jiān)護(hù)儀器的制約，使患者長時間臥床，活動無耐力，在生理、心理上給患者許多不舒適的因素[2]，因此在復(fù)蘇過程中充分融入人文關(guān)懷護(hù)理，可減輕患者痛苦、確?；颊甙踩＝陙?，我們將人文關(guān)懷服務(wù)模式應(yīng)用到全麻復(fù)蘇病人中，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
我院自2010年12月至2012年3月，麻醉恢復(fù)室共收治全麻復(fù)蘇病人587例，年齡2個月至90歲，復(fù)蘇時間半小時～4小時，平均2小時左右。
2 人文關(guān)懷式護(hù)理
2.1關(guān)心、尊重、愛護(hù)病人 術(shù)前訪視時向病人解釋留置氣管導(dǎo)管及機(jī)械通氣的目的、必要性及不能講話的原因，以取得病人的理解和配合。手術(shù)病人一旦從麻醉中醒來，首先想知道手術(shù)的效果，此時護(hù)士應(yīng)和藹可親，以欣喜的表情、體貼的語言、輕松的語調(diào)告知病人手術(shù)效果好。告知拔管的時間以及返回病房見到親人的時間，必要時對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒幔缥兆〔∪说氖只蜻m當(dāng)撫摸病人的皮膚，給病人以安慰、鼓勵，使患者真切地感受到溫暖、親切，從而消除病人的不良心理。
2.2 全麻復(fù)蘇過程中的人文關(guān)懷
2.2.1 創(chuàng)建溫馨的復(fù)蘇環(huán)境 全麻病人中樞受到抑制，體溫極易受外界環(huán)境溫度的影響而過高或過低。復(fù)蘇室應(yīng)保持適宜的溫度,一般以22-25℃為宜，濕度50%-60%；噪音易造成病人的內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)的生理改變，使病人煩躁、血壓升高、心率增快等，因此應(yīng)減少噪音，保持復(fù)蘇室內(nèi)安靜。
2.2.2 精心護(hù)理各種管道 將各種管道安置妥當(dāng)，妥善固定，保證引流通暢。密切觀察引流量，發(fā)現(xiàn)引流量較多及時向醫(yī)生匯報。觀察尿量，尿袋及時更換，以免膀胱壓力過高，使病人煩躁。及時吸盡氣管導(dǎo)管及口腔分泌物，吸時動作要輕柔，減輕不適感。掌握拔管的最佳時機(jī)，如病情允許，可在深麻醉下拔管，以減少管道刺激。
2.2.3 皮膚護(hù)理 病情允許的情況下，置病人于合適的臥位，對于復(fù)蘇時間長、蘇醒延遲的病人，年老體弱的患者骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突處用硅膠墊墊好，約束帶松緊應(yīng)適宜，注意肢體末端的血液循環(huán)，必要時進(jìn)行按摩。使用阿托品后，病人易出現(xiàn)口唇干燥，可用濕潤的棉簽為其擦拭[3]。
2.2.4 避免意外損傷 由于鎮(zhèn)痛不夠或的副作用，病人在蘇醒過程中會出現(xiàn)躁動、多言、幻覺、躁動，此時應(yīng)高度警惕，注意安全，加強(qiáng)保護(hù)，在病人接穩(wěn)時即拉起床擋，約束帶固定四肢，有效地預(yù)防病人在清醒前期突然出現(xiàn)的躁動不安所致的墜床、碰傷、拔出氣管插管、引流管及輸液器針頭等意外。合作患者要進(jìn)行心理護(hù)理，必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。
2.2.5 注意保暖 由于手術(shù)中內(nèi)臟暴露過久、大量輸血、輸液等原因，多數(shù)病人在手術(shù)后常出現(xiàn)體溫過低、寒戰(zhàn)，體溫過低易使病人著涼，甚至引起蘇醒延遲；寒戰(zhàn)可增加機(jī)體耗氧量及心搏出量，所以應(yīng)及時給病人采取保暖措施[4]。 可升高室溫或使用熱水袋保暖，使用熱水袋時應(yīng)注意溫度不超過50℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與病人直接接觸，防止?fàn)C傷病人。
2.3 麻醉蘇醒后的人文關(guān)懷
2.3.1 疼痛護(hù)理 在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[5]，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。全麻蘇醒后，隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，疼痛便表現(xiàn)出來，而術(shù)后疼痛可使機(jī)體應(yīng)激性增加，代謝增加、需氧量增加，病人不敢作深呼吸、咳痰等動作，對患者恢復(fù)極為不利，同時，疼痛也增加了病人精神上的痛苦，所以，在病人復(fù)蘇后給予合理恰當(dāng)?shù)闹雇粗委熓呛苡斜匾摹?/p>
2.3.2 送至病房過程中的人文關(guān)懷 用溫鹽水拭去病人皮膚上的消毒液和血跡，為病人穿好衣服，蓋好被子，注意保暖。使用移床法或四人搬運(yùn)法將病人平穩(wěn)地移到平車或病床上，動作輕柔，避免因振動而引起病人的疼痛不適[6]。同時，注意保護(hù)切口和各種引流管及靜脈輸液管道，并妥善固定引流袋，由蘇醒室護(hù)士或麻醉師護(hù)送至病房，認(rèn)真做好與病房護(hù)士的交接工作。
3 小結(jié)
全麻對病人造成心理、生理功能紊亂，使病人在意識恢復(fù)階段常出現(xiàn)不同程度的嗆咳、躁動、痛苦掙扎等，我們將人文關(guān)懷應(yīng)用到全麻復(fù)蘇病人中，讓護(hù)上真正做到用心去護(hù)理每一位患者，將護(hù)士具備的專業(yè)知識、技術(shù)技巧與護(hù)士自身的愛心、細(xì)心充分體現(xiàn)出來，實現(xiàn)了從“以任務(wù)為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變，從重視對疾病的護(hù)理向重視對患者全方位的護(hù)理轉(zhuǎn)變[7]，增加了患者的滿意度，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護(hù)理理念，提高了護(hù)理在醫(yī)療工作中的地位[8]。通過人文關(guān)懷使病人在心理和生理上縮短和降低不愉快的程度，嗆咳、躁動、痛苦掙扎等癥狀減輕，從而幫助病人安全度過全麻恢復(fù)期。
參考文獻(xiàn)
[1] 皮紅英，王建蒙，張黎明，等. 開展護(hù)理人文關(guān)懷營造和諧護(hù)患關(guān)系[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，14（24）：2584-2586.
[2] 陸柳雪. 影響全麻復(fù)蘇病人舒適的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2007，28（24）：3049-3050.
[3] 魏蘭雙．人性化護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（36）：5504-5505.
[4] 侯桂玲. 全麻復(fù)蘇病人的護(hù)理觀察及體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，8（23）：53-54.
[5] Merboth MK,Barnason S. Managing Pain: the fifth vital sing. NursClin North Am,2000，35（2）：375-383.
[6] 劉純儉．舒適護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2007，（9）：29-30.
1～8年對8例喉癌患者開展了以術(shù)前、術(shù)后生理、心理、飲食、功能等知識為主要內(nèi)容的健康教育。男5例女例;年齡～7 歲;聲門上型 例聲門下型例聲門型例;行全喉切除+頸部淋巴結(jié)清掃 例喉裂開術(shù)式例喉垂直部分切除+喉功能重建例水平喉部分切除+喉功能重建 例。術(shù)后無傷口感染均治愈出院。其中 例全喉切除患者術(shù)后帶管出院5例喉部分切除患者保留發(fā)聲功能。
護(hù) 理
術(shù)前護(hù)理:①做好心理護(hù)理和健康教育。②口腔護(hù)理:保持口腔清潔可減少術(shù)后感染和防止咽瘺的發(fā)生。故術(shù)前天教患者飯后用朵貝爾氏液漱口每日～6次術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理具有重要的意義。③環(huán)境護(hù)理:保持病室環(huán)境清潔空氣新鮮可防止肺部感染。故應(yīng)控制探視和陪護(hù)減少室內(nèi)人員流動同時病房通風(fēng)次/日分鐘/次室溫保持℃左右濕度>7%。每天病房采用紫外線照射、層流消毒機(jī)、食醋熏蒸等方法對空氣消毒次地面、桌面用消毒液擦拭。④術(shù)前準(zhǔn)備:全面作好術(shù)前準(zhǔn)備完善各種檢查備血皮試皮膚準(zhǔn)備術(shù)前禁食1小時禁飲6小時術(shù)晨備置尿管、放置鼻飼管術(shù)前分鐘肌肉注射阿托品5mg、魯米鈉1g。
術(shù)后護(hù)理:①全麻術(shù)后護(hù)理:對全麻未完全醒的患者應(yīng)防止胃內(nèi)容物反流致誤吸患者應(yīng)絕對平臥6 小時頭偏向一側(cè)并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧每分鐘監(jiān)測脈搏、血壓、血氧飽和度每 小時監(jiān)測體溫。嚴(yán)密觀察病人的意識反應(yīng)觀察病人清醒后的精神狀態(tài)。②護(hù)理:全麻病人清醒后采取頭部提高°或半臥位以減少頸部張力。術(shù)后1周保持頭部固定避免因頸部活動過度致頸部切口牽拉影響愈合手術(shù)后天鼓勵并協(xié)助病人下床活動。術(shù)后由于病人帶有鼻飼管、導(dǎo)尿管、頸部引流管等多條引流管不利于病人翻身、活動應(yīng)加強(qiáng)對病人的協(xié)助。③吸痰的護(hù)理:有效吸痰是保證氣管切開患者呼吸道通暢預(yù)防肺部感染不可缺的措施但應(yīng)準(zhǔn)確判斷吸痰時機(jī)。④氣套管的護(hù)理。
飲食護(hù)理:手術(shù)后飲食護(hù)理對患者的康復(fù)具有重要的作用因此術(shù)后第天給鼻飼飲食時應(yīng)以高蛋白、易消化、富含維生素的食物為主如牛奶、肉湯、魚湯、果汁、蔬菜等。鼻飼飲食量從1ml開始逐漸增加到5ml間隔小時以上每天6～7次。鼻飼期間密切觀察病人有無不適如病人有則按常規(guī)減量兩次鼻飼之間可給予溫開水1～次并可加用果汁、蔬菜汁等。拔管前先讓病人試飲少量水無咽痛、咽瘺可讓病人帶胃管經(jīng)口進(jìn)食先吃香蕉等團(tuán)狀食物無嗆咳、誤咽后再拔出鼻飼管。但應(yīng)注意飲食從半流質(zhì)過渡到普通飲食。
1 做好心理護(hù)理
患者初來乍到，對病房環(huán)境不熟，加之擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后，通常都有一種恐懼心理，應(yīng)語氣和藹地給患者介紹主管醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、主管護(hù)士、介紹同病種手術(shù)病人的治療效果，使其增強(qiáng)對手術(shù)的信心、戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼心理，以良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。熱情主動的入院接待可使病人盡快適應(yīng)病人角色，和諧親切的態(tài)度、周到禮貌的語言，可使病人感受到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任、有利于其充分表達(dá)情感，減輕負(fù)面情緒的影響，從而正視現(xiàn)實，以積極的心態(tài)接待手術(shù)。多與患者溝通，及時解決病人的需要，盡量滿足其合理要求。
2 健康指導(dǎo)
入院當(dāng)天，評估病人心理狀況、身體狀況、介紹病區(qū)環(huán)境、疾病相關(guān)知識，對有些特殊疾病應(yīng)行特別指導(dǎo)，如對高血壓病人應(yīng)囑保持情緒穩(wěn)定、心情放松，以平和的方式接受手術(shù)。囑病人注意休息，預(yù)防感冒，凡女病人在月經(jīng)期、發(fā)燒、感冒期間，因患者的抵抗力下降，影響手術(shù)效果，應(yīng)暫停手術(shù)，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。保證充足的睡眠，對睡眠明顯紊亂者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。因疾病導(dǎo)致的不適和疼痛，及時予以對癥處理。術(shù)前予以沐浴更衣、修剪指甲，男病人剃胡須，女病人不化妝、不擦指甲油，長頭發(fā)應(yīng)編成辮子，有耳環(huán)者應(yīng)取下，手表其他貴重物品，如首飾、發(fā)夾、眼鏡，有活動義齒也應(yīng)取下。備好手術(shù)需要的病歷，X線檢查片及藥品等，隨同病人帶入手術(shù)室。講解手術(shù)方式、過程，術(shù)中的配合要點及注意事項。全麻手術(shù)病人術(shù)前練習(xí)進(jìn)食、床上使用大小便器，適應(yīng)床上生活，以免手術(shù)后引起尿潴留及便秘。發(fā)放健康教育小冊子，術(shù)前宣教可與麻醉師及手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)前訪視相結(jié)合，內(nèi)容包括：介紹手術(shù)的環(huán)境、主要儀器及用途，講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項，解釋術(shù)前處理的程序、意義、手術(shù)治療可能的不適等。術(shù)前禁止吸煙，以免刺激氣管粘膜，引起分泌物增加，誘發(fā)咳嗽。教會病人用舌尖頂壓上腭或用手指按壓人中的方法避免咳嗽、打噴嚏。手術(shù)當(dāng)日穿手術(shù)衣，術(shù)前排空大小便，護(hù)送病人入手術(shù)室，與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對病人床號、名稱、做好交接[1]。
3 協(xié)助完善相關(guān)輔助檢查
術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、大小便、凝血時間、X片、心電圖、眼科病人測眼壓、視力、視野、色覺、立體視覺、對比敏感度、眼電圖、眼超聲檢查等，如有異常，及時告知醫(yī)生。入院第二天，抽空腹血，查傳染病四項、肝腎功、電解質(zhì)。
4 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前遵醫(yī)囑滴眼藥水，做好抗生素藥物過敏試驗。小兒及不合作者，進(jìn)手術(shù)室后在全麻下進(jìn)行。鼻腔吻合術(shù)病人剪鼻毛、常規(guī)沖洗淚道及結(jié)膜囊，如沖洗淚道阻塞或沖洗時有膿液流出，應(yīng)報告醫(yī)生，白內(nèi)障病人術(shù)前30-60分鐘散瞳，將瞳孔散大有利于醫(yī)生術(shù)中操作。青光眼手術(shù)應(yīng)縮瞳。注意觀察患者情緒，術(shù)前30分鐘囑醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。全麻患者術(shù)前禁食禁飲，局麻患者術(shù)晨進(jìn)清淡、易消化、營養(yǎng)均勻的飲食，不要過飽以免加重手術(shù)后嘔吐癥狀。訓(xùn)練病人眼球向上下左右轉(zhuǎn)動（視膜網(wǎng)脫離患者除外）。手術(shù)前做好眼部標(biāo)識，用無菌敷料遮蓋術(shù)眼。
5 特別準(zhǔn)備
術(shù)前晚、手術(shù)當(dāng)日早晨監(jiān)測生命體征，如有發(fā)燒、脈搏過快、血壓過高，應(yīng)暫停手術(shù)。女病人經(jīng)期內(nèi)不作手術(shù)，心臟病病人謹(jǐn)慎手術(shù)，高齡以及全身身體狀態(tài)不好的患者，應(yīng)留陪伴。做好基礎(chǔ)護(hù)理，更換大單、被套、枕套，保持床位清潔整齊，全麻及小兒鋪麻醉床，并準(zhǔn)備血壓及聽診器、吸痰器、氧氣裝置、監(jiān)護(hù)儀、吸痰盤等，對過于消瘦營養(yǎng)不良患者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，協(xié)助視力障礙、生活不能自理的做好生活護(hù)理。
6 按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行術(shù)前護(hù)理
評估病人有無焦慮、恐懼情緒及程度，有無生命體征的異常，評估病人睡眠、進(jìn)食狀況，觀察病人大小便情況，注意與現(xiàn)患疾病相關(guān)的病史和藥物應(yīng)用情況及過敏史、手術(shù)史、家族史、遺傳史和女性病人生育史等，初步判斷其手術(shù)耐受性。據(jù)此有針對性，作好護(hù)理計劃，并實施，實施后進(jìn)行效果評價。
7 配合醫(yī)師特殊準(zhǔn)備[2]
白內(nèi)障病人準(zhǔn)備適合的人工晶體。青光眼手術(shù)病人，術(shù)前禁煙酒、濃茶，一次飲水量不超過300ml，密切患者有無頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓先兆，遵醫(yī)囑給予降眼壓內(nèi)藥物及觀察用藥后反應(yīng)。閉角型青光眼者，禁用散瞳藥及血壓擴(kuò)張類藥物，以免瞳孔散大、引起眼壓增高、眼壓高時，禁止服用止痛藥，以免掩蓋病情。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)病人應(yīng)臥床休息，尤其是黃斑部裂孔及巨大裂孔患者，根據(jù)裂孔位置決定臥位，使裂孔處于最低位，充分散瞳，保持大便通暢，防止便秘，防止頭部碰撞及震動，避免跌倒。外眼手術(shù)需植皮者術(shù)前做好供皮區(qū)準(zhǔn)備，對眼球破裂傷及角膜穿通傷病人，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，有感染癥狀手術(shù)病人應(yīng)做好消毒隔離。對有眼球摘除術(shù)及眼腔內(nèi)容物剜除術(shù)患者，應(yīng)協(xié)助患者身體檢查和照相，必要時通知腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)行會診，活體組織檢查，作好心理護(hù)理及解釋工作。
重視病人的術(shù)前護(hù)理，特別是我科實施責(zé)任制護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，對病人體現(xiàn)細(xì)心、熱心、關(guān)心、責(zé)任心、同情心，是護(hù)理工作的關(guān)鍵，讓手術(shù)病人的圍手術(shù)期每一個階段都得到重視，保證我們的護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
［摘要］目的：探討老年喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：對15例老年喉癌病人圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，15例老年喉癌病人均恢復(fù)較好，痊愈出院。結(jié)論：老年人喉癌的護(hù)理，除做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理外，心理護(hù)理是重中之重。
［關(guān)鍵詞］老年喉癌病人；圍手術(shù)期；護(hù)理
人口老齡化是21世紀(jì)全球面臨的重大社會問題，近10年流行病學(xué)調(diào)查表明，喉癌發(fā)病率有增長趨勢。喉癌患者最多見于50歲~70歲，老齡患者較多，男性為65歲~69歲年齡組，女性則較早，為55歲~59歲年齡組?，F(xiàn)將我科近幾年收治的老年喉癌病人的護(hù)理介紹如下。
1臨床資料
本院自2000年5月至2005年5月住院手術(shù)治療的老年喉癌病人15例，本組患者年齡組60歲~70歲。其中喉全切術(shù)5例，喉部分切除術(shù)10例，男14例，女1例。
2護(hù)理［1］
2.1術(shù)前護(hù)理
2．1.1術(shù)前心理護(hù)理恐懼感和孤獨感是老年人特有的心理狀態(tài)，在患病以后，顯得較為突出，針對老年人心理和生理特點，我們醫(yī)護(hù)人員必須合作，實施以患者為中心的整體護(hù)理，以和藹可親的態(tài)度，關(guān)心安慰他們，盡量滿足病人的正當(dāng)?shù)男睦硇枨螅?xì)致周到的做基礎(chǔ)護(hù)理，并介紹已手術(shù)的病人情況給老人聽，鼓勵病人，鼓足勇氣，樹立信心，讓患者心理有歸屬感。
2．1．2其他護(hù)理治療口、咽、鼻的感染病灶，預(yù)防感冒；清潔口腔；術(shù)前3d應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
2.2術(shù)后護(hù)理
2．2．1監(jiān)護(hù)病室要求嚴(yán)格消毒；室溫20℃~22℃，濕度50%~60%。病人回病房后，應(yīng)立即心電監(jiān)護(hù)，血氧脈搏監(jiān)測，氧氣吸入，吸痰。
2．2．2喉癌器官切開護(hù)理要及時清除呼吸道分泌物。尤其在全麻未清醒前要及時吸出竇道內(nèi)的血性滲液及呼吸道分泌物，防止血痰痂形成。一般每1h~2h深吸痰1次，吸痰管應(yīng)插入約13cm~14cm。全麻清醒后要鼓勵病人自行咳嗽排痰。它是減少氣管黏膜損傷的最好方法。術(shù)后應(yīng)做超聲霧化吸入，氣管內(nèi)定時滴入抗生素，一般15min~30min，每次2滴~3滴。
2．2．3口腔護(hù)理一般用外用生理鹽水棉球做口腔護(hù)理。
2．2．4預(yù)防外源性感染內(nèi)套管要認(rèn)真清洗，嚴(yán)格消毒，要求每4h清洗消毒1次，負(fù)壓吸引多采用一次性負(fù)壓吸引器，應(yīng)每日更換，并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，Y型紗布墊若浸濕或痰液污染，要及時更換，監(jiān)護(hù)室要減少人員流動，防止感染。
2．2.5術(shù)后病人需要鼻飼鼻飼液必須營養(yǎng)豐富，易消化，由小量開始逐漸加量，鼻飼開始時，取半臥位或坐位，速度不易過快，注意溫度手背測試，不燙手為宜，鼻飼前檢查鼻飼管的深度，鼻飼后用溫開水沖洗食物殘渣，以防食物變質(zhì)。
2．2．6術(shù)后病人的心理護(hù)理喉癌病人術(shù)后不能講話，為解除病人的殘疾及孤獨感，應(yīng)多與病人交談，有文化者，用文字交談，無文化者，可按術(shù)前教的啞語或圖畫交談，并細(xì)致觀察病人口型，手勢表情，以了解其意，幫助所需。
2．2．7吞咽功能訓(xùn)練部分喉切除后，吞咽功能則會受到限制，容易發(fā)生誤咽，病人需作誤咽訓(xùn)練。
2．3出院指導(dǎo)教會患者消毒，清洗內(nèi)套管的方法，保持呼吸道通暢的方法。針對喉部分切除術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的誤咽，加強(qiáng)舌咽訓(xùn)練，因人制宜地制定一套手勢，進(jìn)食不可過快，不能談笑，囑病人忌食過硬、過大塊食物。重視喉切除術(shù)后患者的隨訪工作，關(guān)注出院后的生活質(zhì)量。為患者制定語言康復(fù)計劃，選擇適合患者的交流方式，如電子喉，食管發(fā)音等。
綜上所述，老年人喉癌的護(hù)理，除做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理外，心理護(hù)理是重中之重。因為隨著年齡增長，老年人器官逐漸發(fā)生退行性變和功能減退，針對老年喉癌病人的需求，既有共性又各具個性，開展以人為本的健康教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)和病人之間的互動，以更好的需求滿足于病人。
【關(guān)鍵詞】繞肝提拉法;肝后隧道;前入路;肝切除術(shù);護(hù)理體會
右半肝巨大腫瘤是一種嚴(yán)重威脅生命的肝臟疾病,手術(shù)切除是患者長期生存的最重要手段,以往其手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后護(hù)理難度大、并發(fā)癥多。我科自2008年2月至2009年2月在Belghiti技術(shù)[1]的基礎(chǔ)上實施改良式繞肝提拉法右半肝切除術(shù)治療右半肝巨大腫瘤5例,最大限度地減少因旋轉(zhuǎn)肝臟造成的肝實質(zhì)缺血所帶來的術(shù)后肝功能損害,取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會,報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料自2008年2月至2009年2月,我科實施改良式繞肝提拉法右半肝切除術(shù)5例,男2例,女3例,年齡32～58歲,平均年齡45歲。其中原發(fā)性肝癌3例,直徑分別為10cm、12cm及16cm,均累及右半肝;肝血管瘤2例,1例直徑15cm,位于右后葉,另1例直徑17cm,位于右半肝并緊靠第二肝門。以上病例均經(jīng)術(shù)后病理確診。
1.2 手術(shù)方法及結(jié)果參照Belghiti技術(shù)并加以改進(jìn)。(1)解剖第一肝門,結(jié)扎肝右動脈及右肝門靜脈,阻斷入病側(cè)肝的血流。(2)游離肝周韌帶,分離第二肝門,顯露肝右靜脈與肝中、左靜脈之間的肝上靜脈窩。(3)建立肝后隧道。(4)將細(xì)彈力帶穿過肝后隧道,提拉肝臟并沿右半肝切斷線離斷肝實質(zhì),切除右半肝。
2 結(jié) 果
本組5例均成功安放繞肝懸吊帶。順利進(jìn)行右半肝大部切除,患者術(shù)中出血少,血壓平穩(wěn),恢復(fù)快。術(shù)后并發(fā)癥:胸腔積液2例,傷口感染1例。術(shù)后無肝腎功能衰竭,全組病例均痊愈出院。
3 術(shù)前護(hù)理
3.1 心理護(hù)理認(rèn)真做好心理指導(dǎo),積極與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心病人,及時準(zhǔn)確掌握病人的情況,為病人創(chuàng)造樂觀心境,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前對病人的人格類型、心理狀態(tài)做好正確評估及有效的心理護(hù)理,對病人的術(shù)后康復(fù)有重要的影響。
3.2 常規(guī)檢查術(shù)前檢測血常規(guī)、血型、凝血機(jī)制、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、胸透、腹部強(qiáng)化CT等。
3.3 營養(yǎng)支持鼓勵病人進(jìn)營養(yǎng)豐富易消化飲食,術(shù)前給保肝支持治療,給維生素K,以增加凝血機(jī)制功能。
3.4 呼吸道管理矚病人嚴(yán)格戒煙,指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸練習(xí)及有效的咳痰訓(xùn)練,以適應(yīng)全麻后有效呼出呼吸道分泌物,以防止吸入性肺炎的發(fā)生。
3.5 術(shù)前準(zhǔn)備(1)皮膚護(hù)理:按常規(guī)腹部手術(shù)做好皮膚準(zhǔn)備工作;(2)胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前12小時禁飲食,術(shù)前晚用生理鹽水灌腸,以減少腸道血氨吸收,術(shù)前常規(guī)留置胃管、尿管;(3)麻醉前用藥:魯米那納0.1g,im,阿托品0.5g,im。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 監(jiān)測生命體征病人回病房后,取平臥位,保持呼吸道通暢,標(biāo)記并固定好各種引流袋,應(yīng)給吸氧、心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等。
4.2 循環(huán)管理由于麻醉的影響及手術(shù)創(chuàng)傷的打擊,易發(fā)生低氧血癥,術(shù)后24小時內(nèi)易發(fā)生肝創(chuàng)面大出血,應(yīng)嚴(yán)密觀測生命體征變化,保持輸液通暢,以保障輸血、輸液及給藥的通暢,但應(yīng)避免輸液過快引起心衰、肺水腫等。
4.3 腹腔引流管的護(hù)理嚴(yán)密觀察腹腔引流液的引流量、顏色,尤其24小時內(nèi),如每小時引流量超過200毫升,呈鮮紅色,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理,警惕肝創(chuàng)面大出血發(fā)生。同時要保持腹腔引流管的通暢,尤其對避免避免誘發(fā)引起膽汁瘺并發(fā)癥發(fā)生十分重要。
4.4 腸外營養(yǎng)及護(hù)肝護(hù)理在胃腸減壓期間,大量消化液的丟失以及手術(shù)創(chuàng)傷的打擊,使得水、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽等的需要明顯增加,因此靜脈補(bǔ)充支鏈氨基酸、白蛋白、血漿、谷胱甘肽及多種維生素,以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,糾正低蛋白血癥;同時要密切觀察病人的精神癥狀,以警惕肝昏迷的發(fā)生。
4.5 預(yù)防肺部感染由于全麻、氣管插管損傷氣管黏膜及術(shù)中、術(shù)后受涼等影響,使呼吸道分泌物增多[2],手術(shù)切口疼痛及臥床休息,致使呼吸道分泌物滯留,應(yīng)指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽排痰,應(yīng)避免用力,以免切口裂開,經(jīng)常翻身、拍背,但應(yīng)避免劇烈活動,以免術(shù)后肝創(chuàng)面繼發(fā)出血。術(shù)后常規(guī)霧化吸入,2次/日,持續(xù)3～5d,做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防醫(yī)院感染。
4.6 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理采取封閉引流裝置,保持引流通暢,每日對插管部位的皮膚和接頭處清潔消毒,并盡量縮短留置時間,記錄尿液的量及顏色。
5 小 結(jié)
改良式繞肝提拉法前入路右半肝切除術(shù)是一種安全、準(zhǔn)確和損傷最小的肝切除,同時又是肝切除治療技術(shù)上的突破。做好術(shù)前、術(shù)后相關(guān)護(hù)理,避免或減少右半肝切除術(shù)后的各種并發(fā)癥的發(fā)生,具有十分重要的意義。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】腔鏡;甲狀腺大部切除術(shù);護(hù)理
腔鏡甲狀腺手術(shù)是近幾年發(fā)展的一種新術(shù)式,把手術(shù)切開微小化并隱藏起來從而達(dá)到美觀、微創(chuàng)的效果,在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。對美容要求比較高的年輕女性患者意義更加重大。我科自2008年10月至2009年l2月行腔鏡甲狀腺手術(shù)20例,療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理觀察及體會報道如下:
1 臨床資料
20例病人中l(wèi)7例為女性年齡14—38歲,其中甲狀腺瘤8例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例,均在氣管全麻下行腔鏡甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后平均住院天數(shù)是5天,傷口甲級愈合,疤痕小而隱蔽,無不適。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理:
2.1.1 心理護(hù)理:腔鏡甲狀腺大部切除手術(shù)是一項全新的手術(shù)技術(shù),患者對于手術(shù)了解甚少,做好人院宣教,術(shù)前應(yīng)向患者及家屬講述此項手術(shù)的優(yōu)點及安全性,詳細(xì)說明手術(shù)的方法及麻醉方式,并列舉同類疾病的手術(shù)成功之例,讓患者及家屬有足夠的心理準(zhǔn)備,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以消除病人的顧慮和恐懼心情,使患者能夠安心地配合手術(shù)。
2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練:頭后仰訓(xùn)練A頭后仰到不能仰為止,每日訓(xùn)練4次,每次50次。
B平臥位,肩下墊一枕頭,頭后仰,暴露頸部,每日4次,每次30分鐘。
C頭向左右順時針、逆時針旋轉(zhuǎn),每日4次,每次10分鐘。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善各項檢查,手術(shù)前一天行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔備皮,防止術(shù)后傷口感染。術(shù)前晚進(jìn)食半流飲食后禁食,一般術(shù)前禁食12小時,禁飲6小時。向患者及家屬講解術(shù)前備皮、禁食的目的。以便取得患者的配合。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理(1):按全身麻醉后護(hù)理,病人回病房后,取去枕平臥,頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)或全麻清醒后病人取半臥位,有利于呼吸和引流。(2)病情觀察:加強(qiáng)巡視,密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)測,監(jiān)測生命體征情7兄,做好記錄。如有異常及時報告醫(yī)生并及時處理。(3)保持呼吸道通暢:鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽,必要時行氧氣霧化吸人,幫助其及時排痰,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥。(4)做好切口引流管的觀察與護(hù)理:觀察切口滲血情況,注意引流液的顏色、性質(zhì)和量,做好記錄。并保持引流管的通暢、固定,防止扭曲、受壓或血塊堵塞。注意觀察頸胸部皮膚有無腫脹,注意術(shù)后出血的可能,手術(shù)后24—48小時根據(jù)引流管的引流情況拔除引流管。(5)飲食與營養(yǎng):術(shù)后清醒病人,6小時后無惡心、嘔吐,可給予少量溫開水。無嗆咳、誤咽等不適,可逐步給予稀粥水、清湯等流質(zhì)飲食。宜少量,慢咽,注意微溫,不可過熱。術(shù)后1—2天可進(jìn)半流飲食,無不適可進(jìn)普食。鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)愈合。(6)功能活動:鼓勵病人床上適當(dāng)活動,指導(dǎo)病人保持頸部的固定,避免頸彎曲、過仰。并告訴病人少說話,使聲帶和喉部處于休息狀態(tài),頭頸部在制動一段時間后,可開始逐步活動促進(jìn)切口愈合。
2.2.2 術(shù)后常見不適的觀察及護(hù)理
(1)術(shù)后疼痛:腔鏡手術(shù)切口小,疼痛一般可忍受,24小時后可逐漸緩解,不影響睡眠和飲食。但因手術(shù)后患者情緒過度緊張所造成感覺 的疼痛加重,給予心理護(hù)理,告知手術(shù)已順利完成,解除思想壓力,同時可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。
(2)術(shù)后惡心、嘔吐,全麻及腔鏡手術(shù)多見,指導(dǎo)病人深呼吸放松技巧,一般可自行緩解,若持續(xù)1—2天后癥狀未緩解,可給予肌注胃復(fù)安l0mg,觀察療效。并注意防止嘔吐物引起窒息。
2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1)呼吸困難和窒息:術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難,床邊放置氣管切開包,吸痰器。術(shù)后引流管內(nèi)引流出的血量較多,呈鮮紅色,頸部腫脹明顯,考慮內(nèi)出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生并處理。同時。告訴病人有效咳嗽排痰,痰多粘稠時,給予霧化吸入,稀釋痰液,鼓勵病人深呼吸。(2)皮下氣腫,因手術(shù)采用C02建立手術(shù)空間,壓力過高,灌注過快,手術(shù)時間過長,C02氣體向皮下軟組織擴(kuò)散,可引起頸胸部皮下氣腫,一般不需要特殊處理,向患者及家屬做好解釋丁作。(3)喉返神經(jīng)損傷,術(shù)后觀察患者有無嗆咳或聲音嘶啞,術(shù)后3—4天,由于水腫可能導(dǎo)致病人聲音嘶啞,術(shù)中損傷喉返神經(jīng)也可導(dǎo)致病人聲音麻痹,要注意鑒別。囑病人多休息,少說話。(4)喉l卜神經(jīng)損傷:若損傷外支,會使環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛,音調(diào)降低。如損傷內(nèi)支,則使喉部粘膜感覺喪失,進(jìn)食時,特別是飲水時,容易發(fā)生誤咽、嗆咳。
應(yīng)注意病人飲水進(jìn)食情況,一般術(shù)后數(shù)日可恢復(fù)正常。(5)手足抽搐;多數(shù)病人癥狀輕而短暫,只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感,經(jīng)過2-3周后癥狀便可消失。
護(hù)理上,指導(dǎo)病人限制肉類,乳品和蛋類等食品,因其含磷較高,影響鈣的吸收。
2.3 健康教育
慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。延邊大學(xué)醫(yī)院耳鼻喉科對160例慢性扁桃體炎患者施行了扁桃體切除術(shù)，取得了較好的療效?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料
2014年1月至2014年4月我科共收治慢性扁桃體炎患者160例，其中男性為110例，女性為50例，年齡為2～50歲，均有不同程度的睡眠時打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等。全部病例均擇期在全麻下行扁桃體切除術(shù)，均治愈。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 病人及家屬對鼻咽部全身麻醉手術(shù)有恐懼感，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)及疼痛等，故護(hù)士向病人說明手術(shù)目的、方法及注意事項，以減輕病人的緊張心理，爭取配合手術(shù)。
2.1.2 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的術(shù)前檢查。注意病人有無急性炎癥，造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重的全身性疾病等，有無手術(shù)禁忌癥，婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)。
2.1.3 保持口腔清潔，術(shù)前3天開始給予復(fù)方硼砂液含漱，每天4～6次。如病人為病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療3天。
2.1.4 術(shù)日晨禁食水，并遵醫(yī)囑術(shù)前給藥，常用阿托品、血凝酶。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 防止出血：①注意休息，全麻未醒者取側(cè)臥位，清醒后取半臥位。手術(shù)后少說話，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。②觀察分泌物的顏色、量。全麻未醒者注意有無頻繁吞咽動作，觀察生命體征及面色。如有出血應(yīng)報告醫(yī)生并協(xié)助止血。
2.2.2 減輕疼痛：指導(dǎo)病人聽音樂、看電視等以分散注意力，可行頸部冰敷或遵醫(yī)囑給予止痛劑。
2.2.3 預(yù)防感染：術(shù)后次日開始給予含漱劑漱口，向病人解釋手術(shù)次日創(chuàng)面會形成一層白膜具有保護(hù)作用，勿觸動之，以免出血和感染。