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嬰幼兒時期的分泌性中耳炎可導致聽力損失及后遺癥，影響語言學習，從而影響患兒的生活質(zhì)量，因此越來越受到廣大耳鼻喉科醫(yī)生及聽力學家和家長的重視。而腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的最主要原因之一，部分兒童因保守治療不能有效緩解相關(guān)癥狀而需手術(shù)治療[1]。由于兒童上氣道相對狹窄、咳嗽反射較差、配合欠佳等原因使兒童在腺樣體手術(shù)后容易出現(xiàn)鼻分泌物和手術(shù)創(chuàng)面的滲血堵塞咽腔，甚至誤吸入肺，從而造成呼吸道梗阻[2]。因此，兒童腺樣體全麻術(shù)后蘇醒過程中，護士如何做好氣道管理的護理是保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)之一。2010年1月～2010年3月，我院共完成全麻下腺樣體手術(shù)70例，現(xiàn)就手術(shù)后麻醉蘇醒過程中如何做好氣道管理護理談?wù)勛髡叩呐R床體會。
1 臨床資料
小兒腺樣體肥大病例70例，男40例，女30例;年齡3～6歲，平均年齡4.5歲。所有病例均有打鼾癥狀， 均伴有分泌性中耳炎，其中12例出現(xiàn)睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象， 20例呈腺樣體面容， 45例伴有扁桃體肥大行腺樣體切除并扁桃體切除。全麻插管，用開口器將口腔充分顯露，細膠管經(jīng)鼻入從口腔引出，兩端收緊系于開口器上，將軟腭拉起后經(jīng)口腔置入鼻內(nèi)鏡與切割器，徹底切除腺樣體創(chuàng)面充分止血后結(jié)束手術(shù)。
2 麻醉蘇醒過程中與蘇醒后氣道的護理要點
2.1 器械、藥品準備氣管插管拔除之前，準備好吸痰管、口咽通氣管和面罩，并檢查所有設(shè)備都處于良好待用狀態(tài)。
備地塞米松針和山莨菪堿針用以防治氣道痙攣和水腫[3]。
2.2 拔管前的氣道護理 拔除氣管插管前，首先用吸痰管分別經(jīng)鼻、經(jīng)口及經(jīng)麻醉插管吸引分泌物，間隔5min后再次吸引鼻腔和口腔內(nèi)分泌物，觀察兩次分泌物的性質(zhì)和量的變化。如兩次分泌物均為血性，尤其是第二次仍吸引出較多的血性分泌物時，說明手術(shù)創(chuàng)面有活動性出血，需通知手術(shù)醫(yī)師進行相應(yīng)的止血處理。鼻、口、咽及氣管內(nèi)分泌物處理完畢，患兒恢復自主呼吸脫離呼吸機后，此時應(yīng)協(xié)助麻醉師觀察患兒脫機狀態(tài)下的呼吸節(jié)律、胸廓起伏情況和血氧飽和度。待患兒各觀察指標正常及對喚醒有比較敏感的反應(yīng)后再預備做麻醉管拔除后的氣道護理。
2.3 拔管后的氣道護理 拔除氣管插管后，協(xié)助麻醉師將面罩連接于呼吸機進行面罩給氧，患兒呼吸平穩(wěn)，脫離面罩后，隨時喚醒患兒，頭偏向一側(cè)以防止誤吸，鼓勵患兒用口呼吸和主動咳嗽吐痰，及時清除口、咽腔分泌物。期間同樣要協(xié)助麻醉師觀察患兒血氧飽和度及呼吸情況，吸引口咽分泌物并注意性質(zhì)和量的變化。如出現(xiàn)血性分泌物增多，同樣要及時告知手術(shù)醫(yī)師做必要的處理，如出現(xiàn)舌根后墜影響呼吸，則置入口咽通氣管幫助呼吸，以免出現(xiàn)大量出血和呼吸道梗阻等嚴重并發(fā)癥。
2.4 回轉(zhuǎn)病房后的氣道護理 回轉(zhuǎn)病房后叮囑家長注意患兒是否口咽有血性分泌物滲出，及時告知醫(yī)生與護士?；純嚎梢赃M食的時候，飲食應(yīng)進溫涼的流食，不能進過熱與粗糙食物以免造成創(chuàng)面的損傷與出血。
參考文獻
[1]蔣衛(wèi)紅，趙素萍，謝志海，等.兒童慢性鼻竇炎治療探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2 0 0 5， 1 2( 7 ): 4 1 5 -4 1 8.
【關(guān)鍵詞】 腮腺混合瘤 ;術(shù)后; 護理
頜面部腫瘤與全身腫瘤一樣，是當今威脅人類健康的嚴重疾病。常見的有牙齦腫瘤、口腔、頜骨腫瘤、顏面腫瘤、舌腫瘤等。其中在口腔頜面部腫瘤中，涎腺腫瘤發(fā)生的比例高，而涎腺腫瘤以腮腺混合瘤最常見，發(fā)生率最高，約占80%[1]。目前腮腺混合瘤以手術(shù)切除為主要治療方法。一般保留面神經(jīng)，以腫瘤部位的深淺做腮腺連同腫瘤一并切除。故做好術(shù)前、術(shù)后的各項護理對病人的康復至關(guān)重要?，F(xiàn)將我科2008年1月～2009年2月收住院治療的20例腮腺混合瘤切除術(shù)病人的護理報告如下。
1 臨床資料
本組20例患者中，男性6例，女性14例，年齡18～70歲，平均年齡44歲。右腮腺混合瘤9例，左腮腺混合瘤11例，經(jīng)手術(shù)治療均恢復良好。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理 腮腺混合瘤患者的心理特點為：(1)部分病人特別是女性病人由于美觀原因術(shù)前不愿意多剪頭發(fā);(2)腮腺混合瘤位于頜面部，神經(jīng)血管較豐富，由于手術(shù)切口的部位擔心影響面部形象;(3)對手術(shù)和療效不了解，害怕留有后遺癥。針對以上特點，耐心細致的做好健康教育，向病人講解手術(shù)的目的及手術(shù)的必要性、消除恐懼、緊張情緒、提高病人的心理承受能力，主動配合治療。
2.2 術(shù)前準備 (1)每日用西吡氯胺含漱液漱口三次，保持口腔清潔;(2)嚴格術(shù)區(qū)備皮，去除術(shù)區(qū)毛發(fā)及污垢，保護術(shù)區(qū)皮膚，防止破損，術(shù)前清潔面部。
3 術(shù)后護理
3.1 生命體征監(jiān)測 (1)床邊備好吸引器和氣管切開包，協(xié)助病人排痰，保持呼吸道通暢;(2)呼吸困難者給予氧氣吸入，密切觀察生命體征，特別是呼吸頻率、節(jié)律及面色的改變。
3.2 創(chuàng)口的護理 嚴格無菌操作，若術(shù)區(qū)滲血較多，創(chuàng)口敷料被血液、滲出液浸濕，應(yīng)及時更換敷料，并加壓包扎。置引流管者，保持引流管通暢，觀察引流物性質(zhì)和量。術(shù)后48h抽除引流管，繼續(xù)加壓包扎，5～7d拆線，拆線后仍應(yīng)加壓包扎10d左右。
3.3 飲食的護理 局麻病人手術(shù)返回病房即可進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，2～3d改為軟食。全麻病人在麻醉清醒6 h方可進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁食刺激性特別是酸性及香甜食物，因這些食物刺激唾液分泌，不利于創(chuàng)口愈合，并將食物放在口腔健側(cè)以利吞咽，注意保持口腔清潔，每次進食后，用含漱液漱口，每日3～4次，且多飲水。
3.4 并發(fā)癥的護理 腮腺手術(shù)后的并發(fā)癥，主要有暫時面神經(jīng)麻痹、耳前區(qū)麻木、涎瘺等。觀察患者有無口角歪斜，鼻唇溝變淺等癥狀。如術(shù)后出現(xiàn)暫時面神經(jīng)麻痹，按醫(yī)囑給予維生素B1、B12藥物治療和理療或以輕柔緩慢的手法進行面部按摩。涎瘺是殘留腺體分泌物所致，術(shù)后加壓包扎是極其重要的一環(huán)。耳前區(qū)麻木是腮腺切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，觀察病人耳前區(qū)皮膚感覺有無異常，安慰患者并解釋引起并發(fā)癥的原因。
4 小 結(jié)
通過對20例腮腺混合瘤摘除術(shù)后病人的治療及護理，體會到全面了解腮腺手術(shù)病人的護理觀察要點與術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理，特別是術(shù)后加壓包扎及飲食指導是腮腺手術(shù)后護理的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 甲狀腺手術(shù) 圍手術(shù)期護理
甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)疤痕，影響美容。為此，學者們對腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)首先由Huscher于1997年介紹，在最近幾年得到快速發(fā)展，其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術(shù)遠距離操作的特點，將手術(shù)切口微小化并隱藏起來，從而達到手術(shù)疤痕不外露的最佳美容效果，頸部無切口，胸部疤痕微小，部位隱藏，可被內(nèi)衣掩蓋，符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)共33例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理要點總結(jié)如下。
1 一般資料
1.1一般資料 本組患者年齡24～55歲，平均年齡39歲，男6例，女27例，其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺癌6例。其中有1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低沉，經(jīng)使用藥物治療，休息3個月后逐漸恢復。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)紅外線和對癥處理后康復出院。
1.2手術(shù)方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均經(jīng)乳暈入路，氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長12mm的小切口深達筋膜淺層，用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下，建立置管通道及部分空間，注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口，經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘，用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，可見到甲狀腺，將甲狀腺或結(jié)節(jié)切除，將切除的標本放在標本袋中，從中間的切口取出。術(shù)中常規(guī)送冰凍切片，將一根剪有側(cè)孔的引流管插入甲狀腺切面處，再將引流管從左側(cè)乳暈切口引出。
2 護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1 術(shù)前教育 患者入院后，護士應(yīng)積極熱情接待病人及家屬，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護士，詳細詢問病情，及時了解病人的需要，給予關(guān)心和幫助。
2.1.2心理護理 護士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識，耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點，說明該手術(shù)的先進性、安全性和優(yōu)越性；介紹以往成功的手術(shù)病例，使患者解除心理壓力，消除顧慮和恐懼，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.3完善術(shù)前檢查 耐心向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的、意義和重要性，講解檢查的方法和注意事項。
2.1.4術(shù)前患者準備 術(shù)前3天訓練患者頭頸過伸位，指導患者進行有效的深呼吸，有效咳嗽訓練，學會咳嗽時更好地保護傷口。講解手術(shù)后早期活動的必要性，讓患者掌握手術(shù)后頸部活動的技巧。術(shù)前備皮和藥物過敏試驗。
2.2術(shù)后護理
2.2.1護理 全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)可取半坐臥位，以利于減少頸部充血。
2.2.2 生命體征觀察 術(shù)后每30’測量生命體征一次，共4次，血壓平穩(wěn)后每4小時測量一次，如有異常及時處理。
2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術(shù)后持續(xù)中流量吸氧，可提高氧分壓，防止高碳酸血癥。
2.2.4引流管的護理 注意觀察引流液顏色和量，妥善固定引流管，避免牽拉引起疼痛，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時報告醫(yī)生處理。
2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護理 術(shù)后注意觀察頸部情況，是否腫脹。胸部切口有無滲血，有無皮下氣腫及青紫。
2.2.6活動指導 麻醉清醒后，護士應(yīng)在患者身邊親切告訴之手術(shù)非常成功，囑其注意休息，不應(yīng)過多活動頸部，勿過多講話，保持頭頸部于舒適位置，在床上變換、起床、咳嗽時可用手托住頸部后面，以減少頸部活動，減輕病人不適。
2.2.7飲食指導 先給予少量溫或涼開水，無嗆咳或誤咽等不適，可進食流質(zhì)或半流質(zhì)，以后逐步過渡到普食。注意食物要溫涼，細嚼慢咽，避免進食辛辣或過硬的食物，勿飲用刺激性飲料，戒煙、戒酒。
3 出院指導
指導患者正確服用出院藥，適當活動頸部，學會控制自我情緒，保持心情舒暢。注意保暖，預防上呼吸道感染。教會患者自查頸部情況，術(shù)后3個月回院復查。
4 護理討論
腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)，護理上必須高度重視，多與患者溝通，消除患者顧慮和恐懼，保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。做好康復指導，使患者迅速康復，讓患者樂意接受腹腔鏡下手術(shù)。
參 考 文 獻
關(guān)鍵詞：舒適護理；肩部約束帶；胸科術(shù)后蘇醒期；躁動
全麻蘇醒期躁動是氣管插管全麻常見的并發(fā)癥之一。全麻蘇醒期躁動是指全麻蘇醒期的一種不恰當行為， 表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙并存， 并出現(xiàn)不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或、妄想思維等[1]。胸科手術(shù)由于手術(shù)持續(xù)時間長、麻醉用藥劑量大、胸壁切口疼痛、各種導管的刺激、制動不當、患者心理疾病負擔等因素的影響，導致術(shù)后蘇醒期躁動率明顯大于其他部位手術(shù)，據(jù)文獻報道，開胸患者全麻蘇醒期躁動率為55.67%[2]。術(shù)后躁動可誘發(fā)切口裂開、手術(shù)吻合口撕裂、各種導管脫出、墜床以及循環(huán)功能障礙等嚴重并發(fā)癥。所以，加強胸科手術(shù)后蘇醒期躁動的護理是減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)室護理安全管理的重要途徑。術(shù)后舒適護理配合肩部約束帶的應(yīng)用在降低患者躁動的頻率、程度、循環(huán)功能障礙、制動具有關(guān)鍵作用?，F(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月在手術(shù)室行擇期開胸手術(shù)患者120例，隨機分為兩組，其中對照組男性36例，女性24例，年齡15～74（39.5±4.2）歲，手術(shù)時間3h～6h，平均手術(shù)時間4h。觀察組男性34例，女性26例，年齡17～69（38.4±3.9），手術(shù)時間3h～6h，平均手術(shù)時間4h?；颊咝g(shù)前均是ASAI-Ⅱ級，無意識交流障礙，無高血壓或低血壓病史，均采用氣管插管、靜脈吸入復合麻醉，術(shù)后均自控鎮(zhèn)痛。
1.2方法
1.2.1對照組 采取傳統(tǒng)的護理模式即術(shù)前按程序訪視患者，術(shù)前宣教，麻醉后導尿，術(shù)后四肢常規(guī)約束。
1.2.2觀察組 采用舒適護理配合肩部約束帶使用的護理模式：對胸科手術(shù)組護理人員進行全麻術(shù)后躁動原因的知識培訓，講解肩部約束帶的正確使用方法后進行針對性的術(shù)前訪視。評估患者心理狀況和承受能力，進行個性化心理疏導；告知手術(shù)室接患者流程，手術(shù)室室內(nèi)布置、手術(shù)簡單流程及與患者相關(guān)的配合要點；麻醉前向患者解釋使用四肢約束帶的作用和意義，告知患者術(shù)后傷口、各種管道刺激會疼痛，盡量保持安靜；術(shù)前鎮(zhèn)靜后15min麻醉誘導前5min前導尿；術(shù)后蘇醒期巡回護士陪伴床前，增強與麻醉師的溝通交流，術(shù)后拔管后送麻醉復蘇室復蘇。
1.3觀察指標
1.3.1觀察蘇醒期血壓、心率及躁動程度的變化。躁動評價標準 輕度：在強刺激下發(fā)生躁動，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動即停止；中度：無刺激情況下即發(fā)生躁動，但無需制動；重度：不自主運動，需藥物和物理方法制動[3]。
1.3.2觀察蘇醒期制動效果。蘇醒期制動效果評價標準：良好：患者無墜床、無撞傷、抓傷，無自行拔氣管插管、導尿管、胸管等行為，無需醫(yī)護人員制動甚至多人聯(lián)合制動；差：患者發(fā)生墜床、撞傷、抓傷，自行拔管或醫(yī)護人員甚至多人聯(lián)合制動。
1.3.3了解麻醉師對術(shù)后護理配合的滿意度，分為滿意，不滿意。采取問卷式調(diào)查，由麻醉師完成，當場收取，收取120份，收取率100%。術(shù)后麻醉護理配合滿意度標準：滿意：搶救用物及時提供，術(shù)后麻醉用藥及時推注，患者制動效果好，不影響麻醉師吸痰、給氧、拔管等操作；不滿意：巡回護士已準備好搶救用物，但需麻醉師自行提取，術(shù)后物需麻醉師自行推注，患者制動不良，需多名醫(yī)務(wù)人員配合制動，影響麻醉師吸痰、給氧、拔管等操作。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用計數(shù)資料以（x±s）表示，組間進行t臉驗，計量資料組間進行χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1對兩組患者護理后進行比較，舒適護理配合肩部約束帶的護理對于平穩(wěn)患者血壓、降低心率、減輕患者蘇醒期躁動程度等均具有積極意義。觀察組各項指標較對照組差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2對兩組患者護理后進行比較，觀察組舒適護理配合肩部約束帶護理制動效果明顯優(yōu)于對照組（P
2.3對兩組麻醉師滿意度調(diào)查進行比較，結(jié)果顯示：觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P
3討論
3.1舒適護理是指通過護理，使患者達到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，真正從生理、心理、社會、精神等4個方面達到舒適的目的[4]。肩部約束帶能有效限制臥床患者較大幅度的上半身動作，防止胸部引流管牽拉過長脫出以及其他意外事件的發(fā)生；而且使用方法簡便易操作，能減少護理人員的工作負擔。胸科手術(shù)作為一種極強的應(yīng)激源，可對患者生理、心理和社會角色造成極大的干擾，術(shù)后各種插管、切口疼痛、特殊等都會導致患者出現(xiàn)煩躁等不適，甚至還可導致抓傷、留置針脫落、胸導管，尿管拔脫、墜床、切口裂開等嚴重并發(fā)癥。為減少胸科患者全麻蘇醒期的躁動程度頻率，我科在胸科手術(shù)麻醉蘇醒期采用舒適護理配合肩部約束帶的使用進行手術(shù)配合。它可以明顯提高患者的舒適程度，改善護患醫(yī)護關(guān)系，提高護理人員的責任心，同時促進"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程"活動的開展。
3.2本研究表明采用舒適護理的觀察組血壓穩(wěn)定性、躁動的頻率程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，舒適護理配合肩部約束帶的應(yīng)用可使胸科手術(shù)全身麻醉后循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，躁動的發(fā)生頻率及程度大大減少，減少術(shù)后意外事件的發(fā)生，保障了患者安全，提高患者舒適度，同時也增強醫(yī)護關(guān)系的和諧度。
參考文獻：
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隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過程中。腹腔鏡在婦科手術(shù)中以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術(shù)后恢復快、住院時間短、切口小且美觀等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床。
1 護理
1.1 術(shù)前護理
1.1.1 心理護理
大多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，且對預后擔憂，情緒緊張害怕。入院后要熱情接待患者，細心聽其傾訴，掌握患者心理活動并向患者及家屬介紹此手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、可靠性高，講解手術(shù)過程及所需時間，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，以取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準備，消除緊張情緒。
1.1.2 術(shù)前準備
全身體格檢查：包括心電圖、胸部透視、三大常規(guī)、肝腎功能。應(yīng)做好各種標本的采集并及時送檢。消化道及陰道準備：手術(shù)前1 d晚上需流質(zhì)飲食，手術(shù)當天凌晨禁飲食。如嚴重盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能會涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2 d需流質(zhì)飲食，手術(shù)前1 d禁食，手術(shù)前口服腸道抗生素。手術(shù)前用藥：嚴重粘連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù)，由于術(shù)前1～3 d及術(shù)中需用抗生素，因此要先做好抗生素過敏試驗。為了讓患者得到充足睡眠，消除緊張心理，術(shù)前晚口服地西泮10 mg。腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術(shù)臺上，減少污染的機會。因此充分的腸道準備是手術(shù)成功的必要條件。因此手術(shù)前晚及術(shù)日晨須清潔灌腸，直至排出清水。術(shù)前3 d起每日用碘伏棉球擦洗陰道1次，術(shù)前晚及術(shù)日晨各1次，以減少陰道內(nèi)細菌污染術(shù)野，防止腹腔感染。特別注意宮外孕患者不做陰道沖洗和灌腸。留置導尿管：腹腔鏡手術(shù)需常規(guī)留置導尿管，一方面在手術(shù)中使膀胱空虛，另一方面在手術(shù)中易于辨認膀胱，最好用不易脫落的氣囊導尿管。輸血準備：常規(guī)備血，特別對貧血的患者，即使手術(shù)中估計無出血也應(yīng)做好備血準備。
1.1.3 手術(shù)區(qū)皮膚準備
術(shù)前1 d手術(shù)區(qū)皮膚準備：減少皮膚上細菌至最低程度，避免手術(shù)傷口感染。剃毛部位是整個腹部至會，因術(shù)中臍部要進行Troear穿刺，所以，臍部應(yīng)重點進行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用碘伏消毒。
1.2 術(shù)后護理
1.2.1 常規(guī)護理
患者回病房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護理，全麻患者密切觀察呼吸節(jié)律深淺和頻率，頭偏向一側(cè)，如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時清除嘔吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發(fā)生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，避免過多暴露，對其陪伴的家屬做好解釋工作，配合護理。
1.2.2 咽部的護理
因全麻行氣管插管，術(shù)后經(jīng)常感咽部不適，術(shù)后6 h可以飲白開水，行霧化吸入等咽部護理。
1.2.3 病情觀察
患者回病房后即監(jiān)測生命體征，每小時1次，測4～6次平穩(wěn)后改為每天1次。術(shù)后24 h內(nèi)，應(yīng)嚴密觀察病情變化，如患者的主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。
1.2.4 引流管的護理
如放置引流管，按引流常規(guī)護理，術(shù)后6 h半臥位，以利引流液流出。術(shù)后每隔1～2 h觀察引流物的質(zhì)量，及時更換敷料和引流袋，保持引流口潔凈，預防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手術(shù)后1 d引流物明顯減少后即可拔除。
1.2.5 導尿管的護理
一般術(shù)后24 h內(nèi)可拔除。如手術(shù)中干擾膀胱較多或硬膜外麻下手術(shù)，可根據(jù)情況留置1～2 d，每天用碘伏擦洗會陰2次，保持會陰及尿道口清潔，預防泌尿道及上行感染。
1.2.6 疼痛的護理
疼痛是一種復雜的生理、心理活動，它受患者情緒狀態(tài)影響，與情緒焦慮有著十分密切的關(guān)系。焦慮增加，機體的痛閾位下降，對疼痛的敏感性增加，應(yīng)給予心理護理使患者情緒穩(wěn)定。腹腔穿刺孔的觀察和護理，腹腔穿刺孔用創(chuàng)可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液及時給予加壓包扎，并通知醫(yī)生。
1.2.7 飲食護理
不涉及腸道的手術(shù)，術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)患者的需要供給。只要患者無不適，術(shù)后飲食可恢復正常。有時由于麻醉的作用，個別患者可有不同程度惡心、嘔吐，這時禁食可適當延長，一般手術(shù)當日禁食，實行靜脈輸液，術(shù)后第1天進流質(zhì)或軟食，如手術(shù)當晚患者有饑餓感，也應(yīng)給予流質(zhì)飲食，術(shù)后排氣后可進普食。
1.2.8 用藥的護理
遵醫(yī)囑給予抗生素治療，特別是盆腔粘連較多或有盆腔炎癥患者。傷口疼痛及腹痛者酌情給予止痛藥物。
1.2.9 術(shù)后活動
及早鼓勵患者活動，以促進腸功能恢復，有利于血液循環(huán)，減少并發(fā)癥。清醒患者可床上活動，如腹腔鏡術(shù)后恢復，主要有深呼吸，雙肩外展運動、屈腿運動和抬腿運動，一般3～5 min，術(shù)后當天即可在床上活動，并鼓勵患者術(shù)后第1天下床活動，以減少腹脹及恢復腸功能，術(shù)后1～2周可參加除體力勞動外的工作。
2 并發(fā)癥的護理
腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術(shù)中二氧化碳氣體殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳氣體上升，引起氣促及呼吸困難。護理要點是手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳氣體排出，肩痛發(fā)生時，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，床上活動時，要避免過快坐起。
2.1 術(shù)后出血
血管結(jié)扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發(fā)生延遲性出血，術(shù)后血壓下降，心率加速，臉色蒼白，出冷汗，腹部膨脹，腸鳴音消失，血液可從腹壁切口或陰道溢出，所以密切觀察腹部體征、腹圍大小、切口滲血及陰道出血情況，特別是腹腔引流的量、顏色，如果色鮮紅，短期引流量較大，應(yīng)及時報告醫(yī)生。
2.2 腹壁切口出血
多為套管穿刺損傷腹壁血管而發(fā)生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。
2.3 皮下血腫
若術(shù)中的腹壓過高，二氧化碳氣體向軟組織擴散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理，發(fā)生碳酸血癥的危險，要觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸痛等癥狀。
2.4 肩臂部疼痛
多因殘存于腹腔的二氧化碳刺激膈神經(jīng)引起，囑患者多翻身、下床活動，疼痛較重時，給予止痛藥及頭低腳高位。
3 出院指導
術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)的電極損傷常可延遲發(fā)病，其癥狀和體征在術(shù)后2～10 d出現(xiàn)，囑術(shù)后2周內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等立即來院就診。
關(guān)鍵詞：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護理
雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)是治療雙側(cè)甲狀腺疾病的一種手術(shù)方式之一，但由于甲狀腺組織毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復雜，血液循環(huán)豐富，因此也是一項風險較大，有潛在危險的手術(shù)，術(shù)后常易發(fā)生切口內(nèi)出血，呼吸障礙、神經(jīng)功能損傷等嚴重并發(fā)癥，甚至可危及生命[1]。因此，加強對甲狀腺術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察，采取有效地干預措施尤為重要。本研究主要針對47例雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者的觀察，分析預防術(shù)后并發(fā)癥的護理措施，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料 2012年1月～2013年6月，共收集行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者47例。其中男性18例、女性29例，年齡在21歲～68歲，平均年齡42.7歲。麻醉方式均為全麻。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌患者31例（行雙側(cè)次全切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)）。
1.2結(jié)果 47例雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者共5例，其中術(shù)后切口內(nèi)出血2例，聲音嘶啞2例，甲狀旁腺損傷1例，由于護士對術(shù)后患者的仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的對癥治療措施后癥狀緩解。無新并發(fā)癥出現(xiàn)，預后良好，平均住院時間（10.5±2.1）d。
2觀察與護理
2.1一般觀察與護理 術(shù)后采用全麻術(shù)后護理，常規(guī)心電監(jiān)護48～72h。全麻清醒后病情穩(wěn)定的患者改為半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通暢及引流管的通暢，促進傷口愈合。密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，妥善處理頸部引流管，經(jīng)常檢查并及時更換敷料。重點觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生，盡早采取處理措施。
2.2呼吸困難和窒息的觀察與護理 呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)[2]?？芍禄颊咚劳?，多由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷軟化等原因引起，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)備氣管切開包，吸引裝置及清創(chuàng)包，嚴密監(jiān)測患者有無頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩操、汗多、心率增加等反應(yīng)，同時應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，注意引流液的量、性狀及顏色。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生[3]。本組病例中有2例由于術(shù)后患者出現(xiàn)頸部傷口腫脹，引流管內(nèi)引流液量突然減少，其中1例發(fā)生于術(shù)后6h，1例發(fā)生于術(shù)后48h后。患者訴輕微的頸部壓迫感，無明顯的呼吸困難，護士巡視病房時及時發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生及時在床旁進行搶救，立即剪開縫線，敞開傷口，迅速清除血腫后癥狀緩解。2例患者均未發(fā)生新的嚴重并發(fā)癥。
2.3喉返神經(jīng)損傷的觀察與護理 喉返神經(jīng)損傷時主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲、嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難和窒息。術(shù)后應(yīng)注意觀察誤吸、發(fā)音情況，傾聽患者的主訴，術(shù)前認真的評估患者的發(fā)音情況，包括音色、音調(diào)等。同時了解患者對聲音的期望值，做好心理指導。若由于過度牽拉、鉗夾導致的損傷，可于3～6個月內(nèi)恢復。若由于切斷而引起可導致永久性損傷。本組病例出現(xiàn)聲音嘶啞2例，經(jīng)過護士對患者的心理疏導，清除其緊張恐懼情緒，同時采取有效的對癥處理，經(jīng)過3個月的恢復，患者聲音恢復，無并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4喉上神經(jīng)的損傷的觀察與護理 喉上神經(jīng)損傷時主要表現(xiàn)聲調(diào)降低、嗆咳和誤吸。術(shù)后應(yīng)注意觀察有無聲調(diào)降低、嗆咳等情況，因此應(yīng)做患者心理護理，對患者進行飲食指導，尤其是飲水時，協(xié)助患者坐起進食，宜進半流質(zhì)、半固體食物，逐步過渡到正常飲食，以避免嗆咳發(fā)生。本組病例無嗆咳及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。
2.5甲狀旁腺損傷的觀察與護理 多發(fā)生于術(shù)后72h內(nèi)，系由于手術(shù)時甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應(yīng)受累所致，一般開始表現(xiàn)為患者自覺口唇、肢體麻木、手足刺痛，繼而出現(xiàn)四肢及軀干抽搐等癥狀。因此，術(shù)后1～3d應(yīng)特別注意觀察患者是否出現(xiàn)面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感，重者可有手足陣發(fā)性痛性痙攣，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時補鈣處理，口服或者靜脈滴注。同時行飲食宣教，限制含磷較高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黃、禽類），給于高鈣低磷食物（如綠葉蔬菜、豆制品和海產(chǎn)品）。本組病例發(fā)生1例患者出現(xiàn)口唇麻木、手足麻木感，發(fā)生術(shù)后24h內(nèi)，給予靜滴10%葡萄糖酸鈣后改口服鈣劑后癥狀緩解。
2.6甲狀腺危象的觀察與護理 甲狀腺危象是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后12～36h，主要表現(xiàn)為高熱（>39℃）、脈搏快而弱（>120次/min）、大汗、煩燥不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如果不及時處理搶救，往往會導致患者死亡。因此護士應(yīng)注意上述癥狀是否出現(xiàn)，嚴密觀察患者生命體征及意識狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并予以對癥處理。
3討論
甲狀腺腫瘤是外科常見病、多發(fā)病，在人群中發(fā)病率較高。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺次全切除術(shù)或全切除術(shù)后復發(fā)率較低。但由于甲狀腺腺體血液循環(huán)豐富，毗鄰組織，周圍走行有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等重要神經(jīng)，手術(shù)部位特殊，手術(shù)風險大，具有多種并發(fā)癥潛在危險[4]。術(shù)后12～72h內(nèi)可能發(fā)生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴重并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。護理人員仔細的觀察，及時的巡視，認真的分析發(fā)現(xiàn)問題，對于并發(fā)癥的預防尤為重要。
本組研究通過對47例行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者并發(fā)癥的仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期臨床癥狀，采取有效地干預措施。結(jié)果表明47例病例中，雖有5例發(fā)生早期并發(fā)癥的表現(xiàn)，但均無患者發(fā)生窒息，昏迷等嚴重并發(fā)癥。
綜上所述，對護理人員進行?？浦R的強化培訓，形成清晰的流程觀念，系統(tǒng)總結(jié)甲狀腺手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及時護理對策，加強預見性，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率。
參考文獻：
[1]趙建嫦.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2012，3，21，28（9）：28-29.
[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，8.
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；良性腫瘤；術(shù)后；護理分析
甲狀腺良性腫瘤是普通外科常見的頸部疾病之一，目前臨床上對其最好的治療方法是手術(shù)切除［1-3］。由于其所處的特殊位置，術(shù)前的充分準備及術(shù)后的特殊護理，有助于患者的痊愈及減少不必要的并發(fā)癥，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。本文選取60例甲狀腺良性腫瘤患者，隨機分為兩組后，對觀察組30例患者在術(shù)后給予特殊的護理方式，對照組30例患者僅給予常規(guī)護理，通過比較兩組患者的痊愈時間及并發(fā)癥等情況，評價兩種護理方式的臨床療效，進而對甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后護理要點進行分析探討，具體見下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例甲狀腺良性腫瘤患者均于2009年1月-2011年6月在某院耳鼻喉科進行住院治療。觀察組30例患者，其中男性15例，占50%，女性15例，占50%，年齡37-78歲，平均年齡（45.5±2.5）歲，發(fā)病至就診時間5d-3年，平均就診時間（14.3±2.5）個月，入院時經(jīng)B超、CT、MRI及術(shù)后病理檢查后，其中5例為甲狀腺腫瘤，占16.7%，9例為亞急性甲狀腺炎，占30%，12例為甲亢，占40%，4例為橋本氏病，占13.3%。對照組30例患者，其中男性12例，占40%，女性18例，占60%，年齡27-72歲，平均年齡（45.2±2.2）歲，發(fā)病至就診時間7d-1.5年，平均就診時間（14.4±1.5）個月；入院時經(jīng)B超、CT、MRI及術(shù)后病理檢查后，其中15例為甲狀腺腫瘤，占50%，6例為亞急性甲狀腺炎，占20%，6例為甲亢，占20%，3例為橋本氏病，占10%。兩組患者在入院時均伴有悲痛程度的頸前區(qū)腫塊，但無疼痛及聲音嘶啞的臨床癥狀。對兩組患者的基本資料、臨床癥狀、平均病程等進行分析比較，差異無統(tǒng)計學意義，有顯著性差異，有可比性（p
1.2 護理方法 對照組30例患者，僅給予常規(guī)的護理方法；觀察組30例患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予如下的護理方法：①心理護理：術(shù)后給予患者一定的心理輔導，消除其術(shù)后恢復期的緊張情緒，以愉悅的心情和良好的生活方式對待每一天，爭取提早痊愈且不產(chǎn)生任何并發(fā)癥。對于手術(shù)疤痕問題護理人員應(yīng)給予患者正確的解釋，讓他們充分認識到隨著時間的推移疤痕會逐漸減輕的，消除他們的顧慮。②一般護理：術(shù)后患者回到病房后，應(yīng)保持平臥姿勢6小時以上，同時對術(shù)后患者的生命體征應(yīng)嚴密監(jiān)視，注意血壓、血氧及心率等變化情況。同時也應(yīng)密切觀察患者的傷口有無腫脹、出血及引流是否通暢。待一切穩(wěn)定后，可以使保持半臥位狀態(tài)，促進呼吸及引流。對于全麻的患者在未清醒時應(yīng)讓其保持平臥位，使頭偏向一側(cè)，以防止麻醉反應(yīng)導致嘔吐物而進入呼吸道而出現(xiàn)呼吸阻滯。③引流及切口的護理：術(shù)后患者插有引流管，出血量的顏色、流量一般24h不超過50ml，以后逐漸減少，應(yīng)密切觀察患者的出血量，對于出血量加大的患者，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時地采取止血處理。同時要保持引流管通暢、不扭曲，防止反折及脫落。也可用冰袋給予切口持續(xù)冷敷，通過使血管收縮進而使血流量減少。④臨床病情的觀察：除對患者的切口的腫脹情況、生命體征等情況密切觀察外，對于患者的一些臨床異常表現(xiàn)也應(yīng)給予密切的觀察。如有無生硬嘶啞情況、有無抽搐情況、有無高熱、寒戰(zhàn)等異常，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生。⑤嘔吐的護理：嘔吐時甲狀腺良性腫瘤切除后患者較為常見的不良反應(yīng)，是由物本身殘留的較為正常的影響。對于有嘔吐癥狀的患者，護理人員應(yīng)給予特殊的護理，不要使其頭頸部扭曲，同時避免其咽喉部收到刺激，痰多的患者也給予的一定的吸痰處理，給予患者口腔較為輕柔的護理操作。對于較為嚴重的嘔吐患者，可給予一定的止吐藥物。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術(shù)后痊愈時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，p
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)過手術(shù)后給予不同的護理方法，具體的痊愈時間及并發(fā)癥情況，見表一。觀察組患者的痊愈時間短于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（p，0.05）。觀察組30例患者，1例發(fā)生低鈣抽搐，1例發(fā)生甲狀腺危象；對照組30例患者，2例發(fā)生低鈣抽搐，4例發(fā)生甲狀腺危象，2例單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，兩組患者經(jīng)過迅速處理后都得到控制。在并發(fā)癥的發(fā)生上，觀察組少于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（p，0.05）。
3 結(jié)論
甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，癌變率為12%。目前病因不十分清晰，病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生，甲狀腺組織腫大。甲狀腺良性腫瘤質(zhì)地柔軟，惡性質(zhì)地堅硬，常發(fā)于頸部腫塊，生長緩慢，大時可有壓迫癥狀，腫塊隨吞咽上下活動、光滑、質(zhì)地較軟、呈圓形或橢圓形，且可誘發(fā)為甲亢。目前臨床上對其治療以手術(shù)切除為主要方法，因此，病人在甲狀腺腫瘤手術(shù)后，必須要注意好術(shù)后護理，謹慎注意才能防微杜漸，避免病情的復發(fā)，控制好病情，逐步走向健康。如應(yīng)對病人的心理、、引流、嘔吐等給予特殊的護理，可以提高患者的痊愈時間和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文觀察組30例患者給予特殊的護理后，在痊愈時間及并發(fā)癥的發(fā)生上明顯優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（p，0.05）。不光是術(shù)后護理，術(shù)前患者的心理輔導和相應(yīng)的準備也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)對手術(shù)中可能發(fā)生的情況、術(shù)中配合的必要性、及術(shù)后恢復注意事項向患者解釋清楚，同時指導他們正確的咳嗽方法，正確的霧化方式，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，消除他們的顧慮，以積極的心態(tài)配合治療［1-3］。
參考文獻
［1］ 白俊志，譚詩成，江遠仕，等.125例甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后護理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（1）：104-105.
【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0503-02
耳鼻喉科常見疾病中慢性鼻竇炎具有較高的發(fā)病率，大部分是因為急性鼻竇炎沒有徹底治愈或者沒有正確的治療造成的[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、療效好、安全性高等優(yōu)勢，廣泛的應(yīng)用在慢性鼻竇炎患者的治療中，采取圍手術(shù)期護理給予臨床干預，對提高患者的治療效果有著非常重要的作用[2]。本文回顧性分析2011年3月～2013年12月到我院接受治療的慢性鼻竇炎患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
隨機抽取我院2011年3月～2013年12月收治的50例慢性鼻竇炎患者作為主要研究對象，男30例，女20例，年齡在18歲～80歲之間，中位年齡為（48.3±2.1）歲?；颊叩牟〕淘?～12年之間，平均病程（6.3±2.1）年。其中26例慢性鼻竇炎Ⅰ型，14例慢性鼻竇炎Ⅱ型，10例慢性鼻竇炎Ⅲ型。本組研究對象臨床以視力下降、耳鳴、嗅覺減退、鼻塞流涕等表現(xiàn)為主。
1.2方法
本組研究對象均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)給予臨床治療，手術(shù)方式主要為Messerklinger術(shù)式，完成手術(shù)后將紗條清除，定期對鼻腔進行清理，將類固醇激素、抗生素給予全身應(yīng)用?；颊咴诔鲈汉笕匀恍枰獙⒖股乜诜?，將類固醇激素、抗生素、血管收縮劑連續(xù)給予局部應(yīng)用3～6個月的時間。通過分析患者的實際情況，每隔7d～14dd對鼻竇、鼻腔進行清除，確保術(shù)腔息肉、肉芽、腔囊泡得到清除，同時給予粘連分離處理。
1.3臨床效果判定標準
（1）痊愈效果：患者臨床流膿涕、鼻塞、頭痛等表現(xiàn)全部消失，鼻腔粘膜有著正常的色澤，鼻裂、鼻道等位置沒有出現(xiàn)膿性分泌物，對患者進行局部檢查，有著良好的通氣情況，通過CT對鼻竇粘膜進行掃描，以正常呈現(xiàn)。（2）好轉(zhuǎn)效果：患者臨床流膿涕、鼻塞、頭痛等表現(xiàn)緩解情況明顯，嗅裂、鼻道等位置的膿性分泌物逐漸減少，對鼻腔進行檢查，粘膜消腫的情況較為明顯，有著基本正常的色澤，通過CT對鼻竇內(nèi)粘膜進行檢查，以密度減低、增厚呈現(xiàn)。（3）無效效果：患者的臨床表現(xiàn)與治療前對比沒有明顯區(qū)別。
2結(jié)果
慢性鼻竇炎患者通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)給予臨床治療后，進行3～6個月的隨訪，其中，痊愈效果30例，有效效果18例，無效效果2例，總有效率為96%。
3護理措施
3.1術(shù)前護理干預
（1）心理護理。由于慢性鼻竇炎疾病具有反復發(fā)作、較長病程等基本特征，患者心理常常會以不良狀態(tài)呈現(xiàn)，醫(yī)護人員應(yīng)該對患者心理情緒進行觀察，加大護士、患者之間交流的力度，通過友好的態(tài)度、溫和的語言使患者的需求得到全面滿足，將慢性鼻竇炎疾病的相關(guān)知識詳細的告知患者，同時將鼻內(nèi)鏡手術(shù)的注意要點以及優(yōu)勢告知患者，讓患者接受治療時心理疑慮得到全面消除，使患者與治療活動全面配合[3]。
（2）術(shù)前準備。護理人員在手術(shù)前應(yīng)該幫助患者完成相關(guān)身體檢查工作，讓患者學會如何通過口進行護理，使患者對完成手術(shù)后填塞雙鼻腔的情況提前適應(yīng)。手術(shù)前3天采取0.9%NaCl溶液500 ml進行沖洗鼻腔，每天1次。手術(shù)前1d給予剃胡須、剪鼻毛等。如患者需要全麻，則應(yīng)該在手術(shù)前4h禁止食用食物，讓患者將大小便排空。手術(shù)前對鼻腔進行沖洗，將0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥給予肌肉注射。
3.2術(shù)中護理干預
讓患者以平臥位躺在手術(shù)床上，頭部抬高15°～30°的角度。手術(shù)過程中對患者的術(shù)中出血量、血氧飽和度改變、面色表情、意識、脈搏、血壓、生命體征等給予嚴格觀察。叮囑患者在手術(shù)過程中禁止將頭部隨意移動，禁止過于緊密的合上雙眼，護理人員應(yīng)對瞳孔改變異常、眼球外突、復試等情況進行嚴格觀察。對鼻中隔、鼻甲或者鼻腔外側(cè)位置粘連的情況進行觀察，一旦發(fā)生出血，則應(yīng)該通過高分子止血棉、凡士林布條給予鼻腔填塞操作。
3.3術(shù)后護理干預
如患者采用局部麻醉進行手術(shù)，完成手術(shù)后則給予半坐臥位。如患者采取全身麻醉進行手術(shù)，完成手術(shù)后則給予6h平臥位平躺，頭部往一側(cè)偏向，對降低面部腫脹、面部充血、鼻腔分泌物引流、呼吸等不適有所幫助。手術(shù)完成手將抗生素常規(guī)應(yīng)用使炎癥得到控制。倘若患者術(shù)后無法忍受疼痛，則根據(jù)醫(yī)生的囑咐將止痛藥合理使用。手術(shù)完成后將術(shù)腔纖維滲出物、術(shù)腔凝血塊等及時清理，確保有著濕潤、清潔的鼻腔，給術(shù)腔通暢提供保障。完成手術(shù)后的1d～2d后將鼻腔填塞紗條抽出，完成手術(shù)后的2～3d，通過0.9%NaCl溶液對鼻竇進行沖洗，對分泌物是否出現(xiàn)淤血、膿血的情況進行觀察。完成手術(shù)后對患者鼻腔出血的情況進行嚴格觀察，倘若鼻腔流出的液體以清水樣呈現(xiàn)，患者低頭時癥狀有所加重，則表示患者可能出現(xiàn)腦脊液漏等并發(fā)癥，同時觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)眼球突出、視力變化、結(jié)膜充血、腫脹、眶周淤血等表現(xiàn)。完成手術(shù)后2～3h應(yīng)該根據(jù)實際情況，給予患者飲水，盡可能使用質(zhì)地較軟、半流質(zhì)的食物，多食用新鮮水果以及蔬菜。
參考文獻
[1]王龍英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，4（04）：722-723.
【關(guān)鍵詞】 護理；甲狀旁腺腺瘤；腔鏡手術(shù)
隨著醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展，腔鏡手術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用于外科臨床工作。2004年11月2日，我院成功進行了國內(nèi)首例腔鏡甲狀旁腺探查、甲狀旁腺腺瘤切除手術(shù)，患者已康復出院。現(xiàn)將我們的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者，女，19歲，2001年2月開始無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢跟骨疼痛，呈現(xiàn)持續(xù)痛，無明顯關(guān)節(jié)腫脹，伴有雙下肢乏力及下蹲困難，行走后骨痛癥狀加重，但休息時癥狀可緩解甚至不發(fā)作，無晨僵及腹痛等不適。近3年來乏力癥狀逐漸加重，同時自覺髂骨疼痛，出現(xiàn)走路搖擺，為求進一步明確診斷收入我院。入院后完善檢查，血常規(guī)示白細胞(WBC)：5.99×109/L，血紅蛋白(HGB)：89g/L，血小板計數(shù)(PLT)：288×109/L。查血鈣(Ca)：11.5mg/dl，血磷(P)：1.4mg/dl，堿性磷酸酶(ALP)：1977u/L。24h尿鈣：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲狀旁腺激素(PTH)：1779.0pg/ml。血清鐵(SI)：74(70～150)μg/dl，總鐵結(jié)合力(TIBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度14%(25%～35%)，鐵蛋白(SF)：2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲狀腺及甲狀旁腺B超示：左側(cè)甲狀腺后方實性占位(4.0cm×3.88cm×1.2cm大小)，來自甲狀旁腺可能性大。MIBI：甲狀腺左葉中上水平異常放射性增高區(qū)，考慮為甲狀旁腺腺瘤可能性大。頭顱、雙手、雙股骨、胸腰椎顯示：骨質(zhì)疏松。囑患者多飲水，低鈣飲食。定期監(jiān)測血鈣，考慮貧血為缺鐵性貧血予補鐵升血，患者病情穩(wěn)定，飲食、睡眠可，飲水及尿量無明顯變化?；颊叽_診為原發(fā)性甲旁亢，有手術(shù)指征，于2004年11月2日在復合全麻下行腔鏡左甲狀旁腺結(jié)節(jié)切除術(shù)。術(shù)后骨骼癥狀消失，傷口愈合良好，痊愈出院。
1.2 腔鏡手術(shù) 手術(shù)在復合全麻麻醉下在患者左側(cè)、右側(cè)鎖骨下5cm、1cm切開皮膚，頸部用克氏針、巾鉗等顯露頸前肌群，超聲刀橫斷頸前肌群，顯露甲狀腺，在左甲狀腺向上掀起后見其后方有一個紫紅色結(jié)節(jié)，用超聲刀將包膜打開逐漸暴露腫瘤，逐漸分離其與甲狀腺的粘連后將腫瘤完全暴露，約4cm×2cm×1cm大小，橢圓形，實性，從操作孔取出腫瘤。在殘留甲狀腺處放橡皮引流管1根，檢查無出血后結(jié)束手術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿意，手術(shù)歷時1.5h。術(shù)中出血約60ml，未輸血，術(shù)后患者安返病室。
2 護理要點
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 術(shù)前護士與患者及家屬交談時，應(yīng)耐心介紹手術(shù)方法。我院已成功開展了多例腔鏡甲狀腺切除手術(shù)，國內(nèi)外也有較大量病例報道，但腔鏡甲狀旁腺手術(shù)，國內(nèi)尚無相關(guān)報道，國外也少有報道。護士通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)其對此技術(shù)有一定顧慮，應(yīng)配合醫(yī)生進行介紹和鼓勵，告知我院已開展甲狀旁腺手術(shù)300余例，經(jīng)驗豐富；腔鏡下甲狀腺切除術(shù)在我院已有20多例，為此次創(chuàng)新打下了很好基礎(chǔ)。通過與患者和家屬的交談打消其顧慮，減輕患者的心理壓力。同時，對手術(shù)的優(yōu)缺點也要進行相關(guān)分析，取得患者的信任，使患者對手術(shù)充滿信心。通過積極的心理護理和良好的護患關(guān)系，保證手術(shù)順利進行。
2.1.2 飲食指導 因為飲食直接或間接影響血鈣水平，所以患者手術(shù)前應(yīng)進低鈣飲食，禁食牛奶，奶制品等高鈣飲食，防止鈣過多攝入。因高尿鈣、高尿磷致多尿、多汗，需及時補充水分，以防脫水［1］。我們要求患者每日飲水3000～4000ml，也能達到促進排鈣的目的［2］。在胃腸系統(tǒng)不受侵害的情況下，要求多飲桔汁、梅汁等酸性飲料，使尿液酸化，防止腎結(jié)石。必要時進行靜脈補液。
2.1.3 骨病護理 本例患者有骨損害，尚無病理性骨折。護理時應(yīng)注意防止骨折，告誡患者不能做劇烈運動，不能提重物、踢東西等；外出檢查時坐輪椅，必要時應(yīng)有陪護協(xié)助。四肢疼痛時可以給予止痛藥。要加強基礎(chǔ)護理，滿足患者的需求。
2.1.4 術(shù)前準備 協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，注意有無明顯手術(shù)禁忌。(1)血鈣平衡的監(jiān)測：定期為患者采靜脈血監(jiān)測血鈣的變化，對可能發(fā)生甲狀旁腺危象和血鈣＞14mg/dl的患者，可以靜脈輸入生理鹽水或給予皮下注射降鈣素或奧曲肽，以降低血鈣。(2)訓練：對于有骨損傷和頸椎疾病的患者，不要進行訓練，防止骨折的發(fā)生。(3)術(shù)前常規(guī)備皮，必要時給予理發(fā)。(4)術(shù)前宣教：向患者解釋本病表現(xiàn)在全身，而病根在甲狀旁腺，從而說明手術(shù)的必要性。向患者介紹手術(shù)的方法及術(shù)后的注意事項，使患者有所認識并積極配合手術(shù)治療。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 一般護理 術(shù)后患者返回病房后，應(yīng)嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓至平穩(wěn)?；颊?h后改半臥位，以利于頸部創(chuàng)口引流。注意觀察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷的癥狀，床邊常規(guī)準備氣管切開包。
2.2.2 喉頭水腫的觀察 主要是手術(shù)創(chuàng)傷、滲血，以及引流不暢導致的頸部水腫［3］。術(shù)后24～28h內(nèi)患者如有呼吸困難、煩躁不安，甚至窒息，應(yīng)立即給患者氧氣吸入和相應(yīng)的處理，必要時行氣管切開。本患者未發(fā)生以上情況。
2.2.3 血鈣情況的觀察 甲狀旁腺切除術(shù)后血鈣漸降，＜2mmol/L時會出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)，多為暫時性［4］。常規(guī)表現(xiàn)為手足麻木，唇周麻木，嚴重者可出現(xiàn)四肢抽搐。血鈣值越低，癥狀越重［4］。因此二者應(yīng)同時觀察。手術(shù)當天如患者發(fā)生血低鈣的癥狀，應(yīng)及時抽靜脈血查血鈣。手術(shù)后第1天常規(guī)給患者查靜脈血鈣和PTH，留24h尿鈣。同時根據(jù)血鈣水平和癥狀，給予口服補鈣或靜脈補鈣。我們一般不主張經(jīng)靜脈補鈣，有抽搐癥狀或血鈣下降過快者，可以給予10%的葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈推注。本病例患者術(shù)中冰凍切片示：甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后病理：甲狀旁腺不典型腺瘤，免疫組化：PTH(+)、P 53(-)，Ki-67(＜1%)。術(shù)后血鈣明顯下降，術(shù)后第4天最低降至5.5mg/dl，患者自覺有全身麻木，無肢體抽搐，予碳酸鈣600mg Qid，血鈣波動在6.2～6.95mg/dl，24h尿鈣：9.2mg，尿磷：316.28mg，PTH：29.6～129pg/ml。經(jīng)治療后患者自覺全身麻木明顯好轉(zhuǎn)，走路搖擺較前明顯好轉(zhuǎn)。囑患者出院后應(yīng)定期門診隨診，復查血常規(guī)及血鈣、血磷、尿鈣、ALP、PTH。一般手術(shù)后2周左右甲狀旁腺功能開始恢復正常，補鈣量逐漸減少［4］。
2.2.4 骨病護理 因為甲狀旁腺亢進的骨病在術(shù)后也不可能短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，所以要繼續(xù)做好骨病護理?；謴推陂g應(yīng)配合適當體育活動促進骨再鈣化和肌力的恢復［4］，同時也要囑患者不要進行過多的體力勞動，防止骨折的發(fā)生。
2.2.5 飲食護理 與術(shù)前相反，術(shù)后要進高鈣低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等，并給適量維生素D，適當曬太陽，以幫助鈣的吸收。
2.2.6 手術(shù)優(yōu)缺點 由于腔鏡手術(shù)切口小且隱蔽，在美容上有著開放手術(shù)不可比擬的優(yōu)點［5］。但其缺點是此手術(shù)并非微創(chuàng)手術(shù)，可能出血較多。腔鏡手術(shù)的條件也非常嚴格，要求瘤體為單個結(jié)節(jié)，最好為下級，結(jié)節(jié)大小也有要求，過大不易切除，易引起種植，過小不易發(fā)現(xiàn)，最小為1～3cm。因此在手術(shù)前要讓患者及家屬做好心理準備，如腔鏡手術(shù)困難大，可能術(shù)中轉(zhuǎn)開刀。
3 總結(jié)
在臨床工作中腔鏡手術(shù)治療方法簡單，創(chuàng)傷小，疼痛輕，切口美觀，所以我們護理工作者必須掌握腔鏡手術(shù)治療原理，才能給患者實施有效的護理工作，提高護理質(zhì)量。
1 王春蘭，華紅霞.原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥手術(shù)前后護理.護士進修雜志，1998，13(7)：40.
2 白少平.甲狀腺功能亢進癥圍手術(shù)期的護理.廣西醫(yī)科大學學報，2000，17(7)：375.
3 蔣代鳳.甲狀腺次全切除術(shù)的護理.華夏醫(yī)學，1998，11(4)：401.