時(shí)間：2023-09-20 18:19:32
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的總體特征已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)“七情”是內(nèi)因致病的因素，調(diào)整七情使之保持平衡，以維持正常的人體生理功能，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)一大特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。
疾病有陰陽(yáng)表里、虛實(shí)寒熱的變化，但總的一點(diǎn)是人體陰陽(yáng)失去平衡?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，正常情況下人體情志的表述是五臟功能的一種正常生理表現(xiàn)，七情與內(nèi)臟的關(guān)系及致病的特點(diǎn)“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”，《素問(wèn)·舉痛論》，則更進(jìn)一步指出不同的情志活動(dòng)人體機(jī)能活動(dòng)所產(chǎn)生的不同影響。當(dāng)某些因素導(dǎo)致七情太過(guò)或不及時(shí)就會(huì)損壞臟腑 氣機(jī)，即：“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)”。因此通過(guò)望、問(wèn)聞、切掌握病人情志變化，運(yùn)用七情相互轉(zhuǎn)變，相互制約的理論，有針對(duì)性地開(kāi)展情志護(hù)理，是中醫(yī)辯證施護(hù)中的重要組成部分。
1 辯證施護(hù)
1.1 怒傷肝、怒氣則上“肝喜條達(dá)，而惡抑郁”，若有所大怒、氣上而不得上，積于肋下則傷肝，因而護(hù)理肝膽疾病患者要注意其氣逆面赤，嘔血，昏劂，煩躁郁怒，脅痛，納差，頭暈、目眩，及由此引起高血壓腦中風(fēng)等。本人在護(hù)理情志不舒，肝氣郁滯的患者時(shí)遵照“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝、百病皆生于氣”的古訓(xùn)，對(duì)患者態(tài)度和藹、熱情、使患者力求做到暢情志、舒氣機(jī)、開(kāi)散郁結(jié)之氣、調(diào)整病人的主觀能動(dòng)性。在治療時(shí)更應(yīng)精心操作減輕痛苦，協(xié)助解決治療中的困難，穩(wěn)定情緒如肝陽(yáng)上亢、肺風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎的病人，易怒、急躁、甚至無(wú)端爭(zhēng)吵后頭?！瘯r(shí)有昏厥、偏身麻木等，我們護(hù)理人員密切觀察情志變化，多與患者交心談家事，從根本上解決家庭矛盾。本因病久不愈、焦慮、心煩易怒、又畏懼治療帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，終止悶悶不樂(lè)。鼓勵(lì)病人要正確對(duì)待名利地位，人的一生有健康的體魄，才是最珍貴的。“健康是金”必須情懷開(kāi)暢，氣機(jī)條件病才能痊愈，而并非藥物所能全部收效，同時(shí)指導(dǎo)眼花、關(guān)心起居、告知其飲食宜忌。病人聽(tīng)從勸告，心情逐漸轉(zhuǎn)佳，病情日趨好轉(zhuǎn)。
1.2 喜傷心、喜則氣緩 人體正常時(shí)喜能調(diào)和緊張情緒，使?fàn)I衛(wèi)通利，心氣舒暢但過(guò)喜則傷心?！按笙矂t氣散、神緩而不能藏”所以在護(hù)理心臟疾病患者時(shí)要注意失眠，笑興休，心前區(qū)悶痛、二便遺泄、失神甚至狂亂等情況，當(dāng)病人家庭周圍有特大喜訊或噩耗傳來(lái)時(shí)，不可操之過(guò)急，以免強(qiáng)烈刺激引起病情變化。如病人因胸痹住院半月聽(tīng)到自己的女兒出車禍，他受到刺激當(dāng)即摔倒在地經(jīng)緊張搶救仍無(wú)法挽回生命。要了解病人的心理需求及交流方式，要根據(jù)病人的感覺(jué)以緩解家庭氣氛及成員的和睦相處，創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，搞娛樂(lè)活動(dòng)，使病人有一種身心滿足感。
1.3 思傷脾、思則氣結(jié) 過(guò)思可致胸腹痞悶，胃脘作痛，水食不能運(yùn)化，不思飲食，肌肉漸消，臨床上常見(jiàn)一些腦力勞動(dòng)者常常思慮過(guò)度，勞心傷脾，導(dǎo)致消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，對(duì)這類病人的護(hù)理應(yīng)采取以性勝情的方法，做到曉之以理，動(dòng)之以情，耐心開(kāi)導(dǎo)，使患者深知有健康的體魄，事業(yè)便有一半的成功，要克服過(guò)度思慮的習(xí)慣，保持坦蕩的胸懷，工作之余到空曠、空氣新鮮的地方，目視前方放松入靜一刻鐘，活動(dòng)上肢、下肢，做自由操等，有舒、筋活絡(luò)，利于強(qiáng)身健體的作用。
1.4 悲憂傷肺、悲則氣消 臨床上出現(xiàn)過(guò)悲則傷肺，使心肺郁結(jié)、上焦阻塞、致?tīng)I(yíng)氣不利，心氣虛則悲，悲則氣下。因此在護(hù)理肺疾患者深知舒暢情志，轉(zhuǎn)移其目標(biāo)，采取喜能勝悲的方法，循循善誘，調(diào)神去疾。如一患者因其丈夫車禍喪生，使她痛不欲生，整日悲痛不止或癡呆郁悶，語(yǔ)無(wú)倫次，神魂顛倒，要有安靜的環(huán)境，親人、朋友陪伴相隨，預(yù)防發(fā)生意外的同時(shí)與她做些活動(dòng)，如游戲、交心談話，俗話說(shuō)“人死不能復(fù)活”，活著的人有事業(yè)，有家庭，有責(zé)任辦好所面對(duì)的事情，所以要有信心和勇氣，保持樂(lè)觀向上的精神，不能隨他而去。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，發(fā)現(xiàn)她的情緒逐漸安穩(wěn)，同時(shí)給予合理用藥及飲食調(diào)養(yǎng)家庭環(huán)境的調(diào)適身體恢復(fù)健康。
1.5 驚恐傷腎 恐從內(nèi)生、驚從外來(lái)，致氣亂恐則氣下，傷腎使精虧而致升降不調(diào)，腎氣不固、“上不能奉養(yǎng)心，下不能輸布?xì)庋?，使下焦脹滿、胃痿、甚至猝死，每遇驚時(shí)遺泄，小便失禁等，因此護(hù)理中一定要注意語(yǔ)言平靜，態(tài)度安然自若和藹可親，動(dòng)作敏捷穩(wěn)定，避免再次受到刺激，消除一切大驚卒恐的原因。驚恐以思法救治，如有病人夜寐時(shí)感有黑影跟隨或有個(gè)黑手壓在胸口，而氣上不來(lái)，便產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼和絕望。對(duì)這類患者首先鼓勵(lì)他珍惜生命，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。臟腑學(xué)說(shuō)中腎藏精，主骨、生髓、腎精化生腎氣，恐則氣下、驚則氣亂、突然受驚、以致心無(wú)所依，神無(wú)所附、慌亂失措，是謂驚則氣下。勸其不必過(guò)于恐懼，遇事要冷靜，消除雜念，消除迷信，心靜神安，振奮精神，做一些與社會(huì)有益的事情，助人為樂(lè)，豐富文化精神生活，多搞一些集體活動(dòng)，護(hù)士可做引導(dǎo)。
2 討論
臨床上情志致病，與病人個(gè)性、生活環(huán)境、婚姻狀況、文化素養(yǎng)不同所產(chǎn)生的心理也不同，因此護(hù)理人員不僅要了解疾病的特點(diǎn)，性格特點(diǎn)、精神狀況、文化素養(yǎng)、需求方式、更要掌握病人心理特點(diǎn)，因人施護(hù)，以收到事半功倍的效果。
關(guān)鍵詞：臨床帶教；護(hù)士；禮儀規(guī)范；教學(xué)思考
R47-4
實(shí)習(xí)護(hù)士之間存在著明顯的性格、文化以及家庭背景等方面的差異和特色，所以如何開(kāi)展護(hù)士禮儀規(guī)范教學(xué)一直都是重要的研究課題之一[1]。對(duì)于醫(yī)院工作而言，護(hù)士工作的良好與否將直接影響到患者對(duì)醫(yī)院的印象和工作的評(píng)價(jià)，加上患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的較高需求，因此臨床帶教護(hù)理工作的開(kāi)展尤為重要。本文從臨床教學(xué)中的崗前培訓(xùn)、個(gè)性引導(dǎo)等方面，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行禮儀規(guī)范教W，具體實(shí)施內(nèi)容如下。
一、崗前規(guī)范培訓(xùn)
1.崗前培訓(xùn)目的
實(shí)習(xí)護(hù)士在剛剛進(jìn)入職場(chǎng)的階段，由于其性格以及家庭背景等多方面因素的差異，使其很容易受到社會(huì)流行觀念以及行為方式的影響。與家庭、學(xué)校相比，醫(yī)院的性質(zhì)明顯不同，而護(hù)理人員其生活以及工作的主要地方就是醫(yī)院的門診以及病房，所以在醫(yī)院的不同場(chǎng)合中其禮儀規(guī)范也會(huì)有所不同[2]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，能夠成功地教會(huì)實(shí)習(xí)人員正確的職場(chǎng)禮儀規(guī)范，并在學(xué)生價(jià)值觀養(yǎng)成階段培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士正確的審美觀念。
2.崗前培訓(xùn)內(nèi)容
崗前培訓(xùn)是為了幫助實(shí)習(xí)人員掌握方法，以應(yīng)對(duì)職場(chǎng)中的容貌、服飾、語(yǔ)言交流等方面的問(wèn)題，提出明確的禮儀標(biāo)準(zhǔn)[3]。首先，容貌服飾。容貌是一個(gè)人的外觀表現(xiàn)，而服飾則是人需要穿著的衣服以及所帶的飾品，無(wú)論是容貌還是飾品都可以成為人們進(jìn)行情感傳遞的部分。對(duì)于護(hù)士而言，其服飾要體現(xiàn)出護(hù)理工作的嚴(yán)肅以及紀(jì)律、自信特點(diǎn)。其次，語(yǔ)言交流。語(yǔ)言是人們進(jìn)行情感傳達(dá)和交流的重要工具，也是最基本的表達(dá)形式。醫(yī)院工作中，護(hù)士所直接面對(duì)的人是患者，另外還要和同事以及上級(jí)進(jìn)行交流，所以這期間的溝通無(wú)時(shí)無(wú)刻都需要借助語(yǔ)言。護(hù)士工作開(kāi)展過(guò)程中，要保證自己的語(yǔ)言是禮貌且文明的，另外一定要說(shuō)普通話、音調(diào)以及音量適中。語(yǔ)言表達(dá)包括一般的禮貌用語(yǔ)、職業(yè)用語(yǔ)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)人員掌握人與人之間的溝通技巧。最后，行為舉止。一個(gè)人的行為舉止不單單是個(gè)人品質(zhì)的表現(xiàn)形式，也是一種姿態(tài)，另外行為舉止會(huì)受到思想的支配，是當(dāng)前情感溝通的主要介質(zhì)之一。護(hù)士在工作中難免會(huì)有行走、站立、端坐等行為，都需要保證規(guī)范和和諧，帶教老師要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的這些行為進(jìn)行規(guī)定，引導(dǎo)護(hù)理人員養(yǎng)成良好的職業(yè)行為，讓行為舉止體現(xiàn)其工作能力、態(tài)度的專業(yè)性和優(yōu)雅美。
3.崗前培訓(xùn)方式
實(shí)習(xí)護(hù)理人員剛剛邁入的職場(chǎng)階段，也是審美觀、價(jià)值觀的形成階段，所以具有較強(qiáng)的可塑性。而想要讓實(shí)習(xí)人員明確規(guī)定中的不允許問(wèn)題（例如不允許護(hù)士穿奇裝異服、不允許護(hù)士說(shuō)臟話、不允許護(hù)士有不良的行為舉止等），必須將理論講解結(jié)合示范進(jìn)行說(shuō)明，以幫助實(shí)習(xí)護(hù)士養(yǎng)成良好的禮儀規(guī)范。
二、示范講評(píng)
臨床護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，患者和患者之間由于疾病種類、病情發(fā)展情況之間的差異性，所以臨床表現(xiàn)存在較多不同。而對(duì)于沒(méi)有實(shí)際臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)人員來(lái)說(shuō)，想要將理論性的內(nèi)容運(yùn)用到實(shí)際開(kāi)展的耕作層中還需要長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉和學(xué)習(xí)。護(hù)理帶教老師要針對(duì)工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)說(shuō)明，例如護(hù)士的微笑、護(hù)士說(shuō)話的語(yǔ)言、護(hù)士的聲調(diào)等等。對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行典型案例說(shuō)明，讓實(shí)習(xí)護(hù)士之間進(jìn)行相互點(diǎn)評(píng)和學(xué)習(xí)，以更好地強(qiáng)化學(xué)生的禮儀規(guī)范自覺(jué)性。
三、個(gè)性引導(dǎo)
每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士都有其自身的特點(diǎn)，因而即便是相同的教學(xué)內(nèi)容，由于受到性格因素以及執(zhí)行操作的影響，都會(huì)存在一定的差距。作為護(hù)理帶教老師，需要在了解實(shí)習(xí)護(hù)士性格特點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行禮儀學(xué)習(xí)引導(dǎo)[4]。例如對(duì)于內(nèi)向性格的實(shí)習(xí)人員要對(duì)其進(jìn)行更多的鼓勵(lì)，讓實(shí)習(xí)人員愿意和帶教老師溝通；對(duì)于外向性格的人，要克服其大嗓門問(wèn)題，教會(huì)其在護(hù)理工作中要保持穩(wěn)重的心態(tài)。并說(shuō)明護(hù)理中嗓門較大對(duì)于患者情緒以及心理所帶來(lái)的不良影響。
四、教學(xué)總結(jié)
人們生活水平的提高，對(duì)于臨床治療以及護(hù)理工作的要求變得更為嚴(yán)格且需求多樣化，緊張的護(hù)患關(guān)系一直是影響醫(yī)療工作開(kāi)展的問(wèn)題之一。所以，單純對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)能力、技術(shù)操作培訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，想要保證臨床護(hù)理工作的人性化開(kāi)展，需要從護(hù)理人員的禮儀開(kāi)始著手。無(wú)論是護(hù)理人員的形象、言談舉止、音容笑貌都會(huì)影響到護(hù)理工作的開(kāi)展效果。因此，這就要求實(shí)習(xí)帶教老師做好帶教中護(hù)士的禮儀規(guī)范教學(xué)，在實(shí)習(xí)護(hù)士掌握禮儀規(guī)范的基礎(chǔ)上運(yùn)用于實(shí)踐工作中。
五、結(jié)語(yǔ)：
當(dāng)前，臨床護(hù)理工作的開(kāi)展不僅局限在護(hù)理人員的技術(shù)掌握、操作能力方面，還需要對(duì)禮儀修養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。讓護(hù)理人員的服務(wù)工作更為專業(yè)、人性化，保證護(hù)理實(shí)習(xí)人員在實(shí)踐工作開(kāi)展中能夠成功運(yùn)用，改善緊張護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；妊娠高血壓；臨床效果；意義
妊娠高血壓也叫作妊高癥，是妊娠期特有的并發(fā)癥，主要發(fā)生在孕周為20w以上的產(chǎn)婦中，對(duì)母嬰健康乃至生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需積極干預(yù)[1]。本文旨在分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)妊娠高血壓患者中的臨床效果及意義，特收集我院的104例妊娠高血壓患者進(jìn)行了研究分析。
1資料與方法
1.1一般資料 收集我院的104例妊娠高血壓患者，所有患者均無(wú)既往腎臟疾病史、既往高血壓史以及分泌12w以后高血壓未恢復(fù)者，根據(jù)其護(hù)理方式將其分為個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組（52例）與普通護(hù)理組（52例），個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組年齡21～37歲，平均年齡（28.44±4.27）歲，其中有25例為輕度，14例為中度，13例為重度，孕次0次～4次，平均（2.14±0.37）次患者的合并癥狀包括：高血壓51例，胸悶34例，水腫29例；普通護(hù)理組年齡22歲～38歲，平均年齡（27.95±4.48）歲，其中有23例為輕度，15例為中度，14例為重度，孕次1次～4次，平均（2.22±0.41）次患者的合并癥狀包括：高血壓50例，胸悶33例，水腫28例。兩組患者年齡、性別、妊娠高血壓程度、孕次、合并癥狀等一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 普通護(hù)理組患者即按照傳統(tǒng)普通護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括叮囑患者做好日常衛(wèi)生、口頭像的給予健康教育和飲食指導(dǎo)；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組則根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，具體措施為：首先是做好患者的心理安撫，由于產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，這些不良心理往往會(huì)對(duì)患者的正常飲食、睡眠及護(hù)理依從性造成影響，從而影響到血壓控制效果，需要護(hù)理人員掌握其不良心理的原因和程度，并積極通過(guò)溝通交流、音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等方式糾正其不良心理，必要時(shí)通過(guò)專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行治療[2]；其次是加強(qiáng)對(duì)患者癥狀表現(xiàn)的觀察，要積極觀察患者的尿量、呼吸變化以及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；如果患者處于昏迷狀態(tài)則要做好吸入性肺炎、墜床、褥瘡的護(hù)理，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，注意觀察陰道有無(wú)流血、胎動(dòng)等情況；其次是嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用硫酸鎂等藥物，并注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是中毒現(xiàn)象；再次是監(jiān)測(cè)患者的病情進(jìn)展，特別是產(chǎn)程進(jìn)展，積極開(kāi)展產(chǎn)前評(píng)估，叮囑患者保持營(yíng)養(yǎng)和良好的休息，密切監(jiān)測(cè)患者宮縮情況；最后是加強(qiáng)分娩后護(hù)理，尤其是重點(diǎn)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)后子癇的防治；注意觀察有無(wú)切口滲血等意外情況出現(xiàn)，詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄患者的尿量、尿顏色變化，預(yù)防各種不良反應(yīng)；叮囑患者分娩后必須臥床休息，一直到病情穩(wěn)定后方可開(kāi)展活動(dòng)，以促進(jìn)腸道功能增強(qiáng)，并進(jìn)一步加快傷口愈合和惡露排出；叮囑患者重點(diǎn)做好日常清潔，如果患者為子癇抽搐則需暫停喂奶。
1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的順產(chǎn)率以及兩組新生兒的體重情況以及新生兒Apgar評(píng)分情況[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
2結(jié)果
個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組中有24例患者為順產(chǎn)，順產(chǎn)率為46.13%，普通護(hù)理組中有8例患者為順產(chǎn)，順產(chǎn)率為14.81%，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組患者的順產(chǎn)率明顯高于普通護(hù)理組（P
3討論
妊娠高血壓綜合征往往會(huì)因素環(huán)境因素、患者的心理因素導(dǎo)致病情加重，因此，除了要積極通過(guò)藥物干預(yù)，還需要加強(qiáng)護(hù)理。傳統(tǒng)的護(hù)理在心理護(hù)理、健康教育方面流于形式，沒(méi)有考慮到不同患者間的個(gè)體差異，因此護(hù)理效果不夠滿意[4]。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施提高妊高癥患者的病情控制效果、保障母嬰健康和生命安全至關(guān)重要。個(gè)性化護(hù)理正是基于"以患者為中心"的服務(wù)理念而推廣的一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理核心是充分以不同患者的個(gè)體化差異靈活選擇有效的個(gè)性化護(hù)理方式，加強(qiáng)健康宣教、心理護(hù)理，以期從患者的心理、生理入手，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5，6]。本次研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組患者的順產(chǎn)率明顯高于普通護(hù)理組（P
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)生 ；護(hù)理查房；骨科；臨床教學(xué)
護(hù)理教學(xué)查房是將實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理上見(jiàn)到的實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)講解、討論分析和歸納等方法，印證所學(xué)的理論知識(shí)，使理論密切聯(lián)系實(shí)際，讓護(hù)生能真正掌握臨床護(hù)理知識(shí)，鍛煉和培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力、分析能力及臨床實(shí)際工作能力。護(hù)理教學(xué)查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法[1]。為適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，改革教學(xué)查房的形式和內(nèi)容，規(guī)范教學(xué)查房，拓寬查房的內(nèi)涵，提高帶教老師的整體素質(zhì)，加強(qiáng)帶教質(zhì)量管理是臨床教學(xué)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。本科自2010年5月2012年5月，醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房，并與傳統(tǒng)查房模式進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 為2010年5月2012年5月在骨科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生64名，均為女生，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32名，年齡2224歲，本科。2組對(duì)象在年齡、學(xué)歷、入院實(shí)習(xí)前理論考核成績(jī)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P> 0.05），具有可比性。
1.2實(shí)施方法
1.2.1 查房成員的組成 由總帶教老師主查，參與人員有患者的主治醫(yī)生，實(shí)習(xí)護(hù)生。
1.2 .2 查房的方法及內(nèi)容 采用 “床頭互動(dòng)式”查房方法，查房人員到患者床頭，讓患者也參與進(jìn)來(lái)。（1）一名護(hù)生介紹患者的九情。（2）主治醫(yī)生從輔助檢查，病變部位詳細(xì)介紹手術(shù)方式及術(shù)后對(duì)護(hù)理的要求。（3）另一名護(hù)生指出患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題。（4）全體護(hù)生根據(jù)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理措施。（5）在總帶教老師的指導(dǎo)下，護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行肌力評(píng)估，結(jié)合患者的反應(yīng)和配合情況，全體護(hù)生共同制定康復(fù)計(jì)劃。（6）主查人總結(jié)發(fā)言。
1.3 評(píng)價(jià)
1.3.1 通過(guò)科室自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷了解護(hù)生對(duì)2種查房效果的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括醫(yī)生參與護(hù)生查房的形式對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的影響，對(duì)溝通能力、查閱資料能力的提高程度等。每次查房后發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，2組共發(fā)放問(wèn)卷64份，回收有效問(wèn)卷64份，有效回收率100%。
1.3.2 護(hù)生出科前進(jìn)行?？评碚撝R(shí)考核，由科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)教學(xué)大綱和臨床實(shí)習(xí)要求自行設(shè)計(jì)試卷進(jìn)行考核。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 2組護(hù)生對(duì)查房形式的評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表1）。
2.2 2組護(hù)生出科前的考核結(jié)果比較（見(jiàn)表2）。
3 討論
3.1醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房，拓寬了查房的內(nèi)涵
骨科是一個(gè)專業(yè)性、?？菩远急容^強(qiáng)的科室，對(duì)護(hù)理、治療方面要求相當(dāng)嚴(yán)格。傳統(tǒng)的教學(xué)查房，仍存在一些問(wèn)題，無(wú)法提高護(hù)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)水平，不能使護(hù)生將理論與實(shí)踐充分相結(jié)合。采用醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房，由醫(yī)生從病人的輔助檢查，病變的部位，手術(shù)方法及圍術(shù)期病人可能存在的問(wèn)題等方面結(jié)合病例，給護(hù)生進(jìn)行講解，提出護(hù)理要求，可拓寬查房的內(nèi)涵，使大家掌握的知識(shí)更加全面、豐富，提高護(hù)理查房效果和臨床教學(xué)質(zhì)量。
3.2 激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任心
采用醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房后，使護(hù)生加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，促進(jìn)了將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到具體患者，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，重點(diǎn)培養(yǎng)了護(hù)生的觀察能力、思維能力和解決問(wèn)題的能力[3]。
3.3個(gè)別帶教老師仍存在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)面欠缺的情況，通過(guò)引入醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房的模式，可彌補(bǔ)帶教老師的不足，使護(hù)生增加了對(duì)患者疾病的了解及該領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法，拓展了護(hù)生的視野，得到帶教老師、護(hù)生的肯定。學(xué)生可在其中體會(huì)到對(duì)于一個(gè)病人全方位的治療、護(hù)理、生活各方面的需求，培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)精神，為以后進(jìn)入臨床工作醫(yī)護(hù)更好地配合打下基礎(chǔ)[4]。
4 小結(jié)
臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，而教學(xué)查房又是臨床教學(xué)的一種重要形式，高質(zhì)量的教學(xué)查房，能夠加深護(hù)生對(duì)疾病的理解及記憶，啟發(fā)護(hù)生的思維，采用醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房的模式，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的潛能和反思性思維。為每位護(hù)生安排學(xué)習(xí)內(nèi)容， 提高護(hù)生對(duì)教學(xué)查房的興趣及主動(dòng)性， 直接了解和觀察護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度， 以及思考、分析、解決問(wèn)題的能力， 加強(qiáng)了整體護(hù)理觀念， 有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的應(yīng)用型人才[5]。
我科采用醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房以來(lái)，已逐步形成規(guī)范模式并引入臨床護(hù)理教學(xué)中。它是提高專科護(hù)理質(zhì)量和臨床教學(xué)水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的一項(xiàng)行之有效的措施。
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【摘要】 對(duì)1例多臟器功能不全患者進(jìn)行非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植的臨床觀察與護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過(guò)三次STR基因型鑒定受體的DNA已完全轉(zhuǎn)化為供者型。提示非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植由于預(yù)處理劑量相對(duì)較小，毒副作用相對(duì)較輕，擴(kuò)大了接受移植的人群，是臨床上治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一個(gè)新方法。
關(guān)鍵詞 多臟器功能不全 非清髓 異基因外周 干細(xì)胞移植 觀察及護(hù)理
異基因外周造血干細(xì)胞移植是目前根治血液系統(tǒng)惡性腫瘤最有效方法之一，它分為清髓性和非清髓性（NST）兩種。前者由于毒副作用嚴(yán)重、移植風(fēng)險(xiǎn)大，使患者不易耐受;后者主要通過(guò)受體與移植細(xì)胞之間雙向免疫耐受來(lái)達(dá)到清除腫瘤細(xì)胞的目的，由于它預(yù)處理較前者弱，患者易于耐受，因而在臨床得到廣泛應(yīng)用。我科開(kāi)展了首例高齡且合并多臟器功能不全者非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植，移植后26天，STR基因型鑒定受體的DNA已完全轉(zhuǎn)化為供者型。
1 病例介紹
患者，女，44歲，因“頭昏、乏力2個(gè)月”于2002年12月30日入院。既往有冠心病、心功能不全;入院后查體:體溫36℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓120/80mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，B超結(jié)果提示:脂肪肝。肝功能常規(guī)檢查示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶96U/L，血常規(guī)示:白細(xì)胞2.7×10 9 /L，紅細(xì)胞2.56×10 12 /L，血小板100×10 9 /L，血紅蛋白40g/L，幼稚細(xì)胞30%，行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查提示:“原始淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞為60%”，診斷為（1）急性淋巴細(xì)胞性白血病L 2 型，B細(xì)胞性;（2）2型糖尿病;（3）肝功能不良。給予“長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+左旋門氡酰氨酶+強(qiáng)的松”（VDLP）方案化療及降糖、護(hù)心、保肝等對(duì)癥支持治療，1個(gè)療程后骨髓象完全緩解，而后予以“VDLP”方案、“足葉乙甙+阿糖胞苷”方案、大劑量“甲氨蝶呤”等方案鞏固強(qiáng)化治療并行鞘內(nèi)注射，2004年1月6日在我科行非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植。
2 移植過(guò)程
2.1 預(yù)處理 移植前第10～5天（-10～-5天），使用氟達(dá)拉賓50mg/d;移植前第6～3天（-6～-3天），抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）100mg/d;移植前第6～4天（-6～-4天），馬利蘭74mg，q6h;移植前第5～4天（-5～-4天），阿糖胞苷0.5g/d。
2.2 預(yù)防移植物抗宿主病 環(huán)孢霉素A（CsA）111mg/q12h連續(xù)14天，從移植前第1天開(kāi)始靜脈注射至移植后第10天（-1～10天），CsA口服時(shí)改為2ml，每日2次;甲氨喋呤于移植后第1天開(kāi)始用，+3、+6、+11天分別使用25、20、17、17mg靜脈注射，+2、+4、+7、+12天使用甲酰四氫葉酸鈣解毒。
2.3 供體干細(xì)胞動(dòng)員 供體為其胞姐，女，53歲，“HLA”配型全相合，“ABO”血型，供者為“O”型，受者為“O”型。供者每天使用刺激因子-惠爾血300μg皮下注射，瑞白200μg皮下注射，共7天。于注射第5、6、7天用COBE-SPECTRA細(xì)胞分離機(jī)分離外周血干細(xì)胞3次，循環(huán)血量分別為7965ml，8038ml，7940ml，采集外周干細(xì)胞分別為81ml、60ml，90ml，3次總量為5.63×10 8 /kg。
2.4 支持療法 （1）細(xì)胞因子:惠爾血300μg/d，+7天開(kāi)始皮下注射，至+20天后改為150μg/d，至+22天。（2）成分血輸注:于移植后第4天、第8天、第11天分別給予經(jīng)輻射少白細(xì)胞血小板1人份。（3）預(yù)防感染:明竹欣0.3g，每日1次，磺胺1.0g，每日2次，氟康唑0.1g，每日2次，環(huán)丙沙星0.25g，每日3次，更昔洛韋350mg，每日1次。全環(huán)境保護(hù)49天（-13～+36天）。（4）藥物不良反應(yīng)的預(yù)防:使用ATG同時(shí)用地塞米松預(yù)防其血清學(xué)反應(yīng)，5mg/d;服馬利蘭前1天開(kāi)始服用苯妥英鈉0.1g，每日3次，預(yù)防驚厥，至馬利蘭停用24h后停藥，持續(xù)靜脈滴注凱時(shí)20μg，每日2次，-13天開(kāi)始用藥預(yù)防肝靜脈閉塞病 ［1］ 。
3 結(jié)果
供受者于移植后26日抽血行STR基因型鑒定，結(jié)果示患者被檢測(cè)DNA12個(gè)位點(diǎn)全都轉(zhuǎn)化為供者型，證實(shí)供者干細(xì)胞在患者體內(nèi)存活。在整個(gè)移植過(guò)程中，患者沒(méi)有出現(xiàn)很嚴(yán)重的并發(fā)癥，在移植后第13天即轉(zhuǎn)化為嵌合性植入。患者于移植后3個(gè)月來(lái)我科復(fù)查，血象及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示符合骨髓完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。到目前為止，患者先后經(jīng)過(guò)3次STR基因型鑒定，結(jié)果均為受體的DNA已完全轉(zhuǎn)化為供者型，效果較為理想，目前暫未行供者淋巴細(xì)胞輸注（GVD）。
4 護(hù)理
4.1 全環(huán)境保護(hù)
4.1.1 患者的準(zhǔn)備 術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解移植過(guò)程及無(wú)菌環(huán)境要求，以取得合作。在進(jìn)行藥浴前1天給患者剪短指甲、剃光頭發(fā)，女性患者腹部以下備皮剃光。藥浴前患者進(jìn)行清潔洗澡，換上干凈衣褲，完成常規(guī)護(hù)理，如咽部、外耳道、口腔等，并口服腸道不吸收抗生素，如患者服藥時(shí)感惡心、嘔吐，可在藥浴前肌肉注射胃復(fù)安。
4.1.2 環(huán)境的消毒 嚴(yán)密的隔離措施是預(yù)防感染的關(guān)鍵。整個(gè)病區(qū)以高效過(guò)濾器過(guò)濾空氣中的細(xì)菌，無(wú)菌室外以紫外線照射消毒，每日2次，每次40min;無(wú)菌室內(nèi)以電子空氣消毒車（成都肯格王）消毒，每日2次，每次2h。無(wú)菌室內(nèi)的墻壁、門、地面每日用0.2%洗必泰擦拭，患者的床、床頭柜用75%酒精紗布擦拭。
4.1.3 食物的消毒 患者的飯菜、牛奶均用微波爐高火滅菌，待溫?zé)崾秤谩Ｋ氝x用易削皮的如:西瓜、蘋果、梨，用0.5%84液浸泡消毒30min后，用涼開(kāi)水沖洗、無(wú)菌刀削皮后食用。患者的飲用水經(jīng)過(guò)煮沸后繼續(xù)加熱15min來(lái)滅菌。
4.1.4 物品的消毒 患者使用的生活用品如:衛(wèi)生紙、臉 盆、毛巾、衣物（須選用全棉的）、痰盂、床單等用高壓消毒滅菌。一些不耐高溫、高壓的物品如:垃圾袋、膠膏、眼藥水等用戊二醛熏箱加溫加濕滅菌。
4.2 中心靜脈插管的護(hù)理 中心靜脈插管是保證治療和維持正常營(yíng)養(yǎng)狀況的有效途徑，常規(guī)行鎖骨下靜脈插管，為雙腔導(dǎo)管，它創(chuàng)傷小，減少了感染機(jī)會(huì) ［2］ 。在護(hù)理方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
4.2.1 預(yù)防感染的護(hù)理 每日嚴(yán)格局部消毒，以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏由內(nèi)向外環(huán)行消毒三遍，再以75%酒精紗布濕敷，最后用無(wú)菌紗布覆蓋，以滅菌膠布固定。換藥時(shí)注意觀察傷口有無(wú)紅腫、壓痛等現(xiàn)象，有無(wú)液體滲出、導(dǎo)管外脫等。換藥時(shí)使用的物品每日高壓滅菌。重視導(dǎo)管接頭處的消毒，在輸液管道與插管接頭處要用無(wú)菌紗布包裹好，這是防止感染的關(guān)鍵。
4.2.2 防止氣栓的護(hù)理 指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意輸液導(dǎo)管，以防不慎將導(dǎo)管拉出。檢查導(dǎo)管有無(wú)裂隙或接頭滑脫，用小線固定輸液管道與中心靜脈插管處，防止脫落。經(jīng)常巡視患者，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布做封閉性遮蓋，并沿竇道用繃帶行加壓包扎，將床抬高，使患者取頭高腳低左側(cè)臥位，并報(bào)告醫(yī)生。
4.2.3 防止導(dǎo)管內(nèi)凝血及凝血后的處理 在一般情況下，不通過(guò)導(dǎo)管取血標(biāo)本，必要時(shí)需用導(dǎo)管取血，取血后必須用10U/ml肝素稀釋液沖管，或接生理鹽水快速滴入?；颊叩呐P位改變、大便時(shí)、惡心、嘔吐時(shí)都可影響輸液速度，需隨時(shí)調(diào)整，以防由于患者的內(nèi)壓力使之產(chǎn)生負(fù)壓，發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)凝血。一旦發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)凝血，嚴(yán)禁擠壓，防止血栓進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，及時(shí)用50ml注射器內(nèi)加0.1ml肝素稀釋液用力回抽，待血栓抽出。如果回抽未成功，可作300U/ml肝素稀釋液封管，4～5h后開(kāi)管，繼續(xù)用10U/ml肝素稀釋液回抽，如還未通，仍用300U/ml肝素稀釋液封管，4～5h后開(kāi)管，如此反復(fù)多次，直至導(dǎo)管通暢。如果管道堵塞厲害，肝素封管效果不佳，可用2000U/ml尿激酶封管，方法同肝素封管。
4.3 移植物抗宿主病（GVHD）的護(hù)理
4.3.1 皮疹 +22天雙手大小魚際就有蛻皮現(xiàn)象，壓之不退色，未見(jiàn)皮疹融合表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)治療，否則易發(fā)展成剝脫性皮炎。每日用1∶2000洗必泰溫水輕擦全身2次，擦浴時(shí)要注意觀察全身皮膚變化，動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚，誘發(fā)感染。擦洗后，患者如有皮膚干燥、瘙癢，可用無(wú)菌油脂涂擦，以保護(hù)皮膚表面屏障，嚴(yán)禁搔抓。每日更換無(wú)菌衣褲，保持床鋪整潔，注意保暖。遵醫(yī)囑給予爐甘石涂抹瘙癢處，定時(shí)協(xié)助患者涂抹。進(jìn)行各種注射時(shí)須嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免在皮膚損害處注射，防止醫(yī)源性感染 ［3］ 。
4.3.2 腹瀉 患者在移植后第16天出現(xiàn)腹瀉，量約200ml，無(wú)腹痛、發(fā)熱。此時(shí)應(yīng)保持肛周清潔干燥，常規(guī)便后用1∶2000洗必泰棉球擦拭肛周，每日用1∶5000高錳酸鉀坐浴。同時(shí)要注意觀察腹瀉的性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄?？山o予易消化、無(wú)渣、高蛋白、高維生素飲食。
4.3.3 肝功能異常 由于患者在移植前就有“脂肪肝”、生化全套示“ALT96U/L”，移植后注意監(jiān)測(cè)血肝功能、電解質(zhì)的變化，并定時(shí)測(cè)體重、腹圍，遵醫(yī)囑給予護(hù)肝藥物。在移植期間，僅出現(xiàn)鞏膜黃染，未見(jiàn)肝大、腹水。
4.4 嚴(yán)密觀察病情變化 入室后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓每日4次。預(yù)處理時(shí)每日做1次心電圖，觀察心電圖的變化，預(yù)處理后注意觀察血糖的變化，三餐前后測(cè)量，遵醫(yī)囑給予降糖藥如:加諾和靈入液體中或口服諾和龍等，并注意低血糖的發(fā)生。
4.5 心理護(hù)理 接受移植的患者普遍存在著焦慮、恐懼的心理，這是由于單獨(dú)居住在無(wú)菌室內(nèi)與外界隔離，失去社會(huì)支持系統(tǒng)，又不能和家屬在一起，對(duì)移植預(yù)后不可知等原因引起。針對(duì)這些情況，首先要鼓勵(lì)、關(guān)心患者，使其堅(jiān)定移植成功的信心，向其講解非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植技術(shù)的可靠性，做好心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，及時(shí)有效的處理，減輕患者的痛苦，使患者舒適 ［3］ 。
4.6 口腔護(hù)理 入室前清洗牙結(jié)石，口腔疾患應(yīng)治愈。入室后應(yīng)嚴(yán)密觀察口腔有無(wú)粘膜發(fā)白、出血點(diǎn)，牙齦有無(wú)腫脹、發(fā)炎，舌面有無(wú)裂口，硬顎有無(wú)破損。移植后第7天左側(cè)牙齦及雙側(cè)舌背可見(jiàn)散在潰瘍，此時(shí)應(yīng)觀察潰瘍的面積及深度 ［4］ ，給予金霉素甘油涂擦，加強(qiáng)口腔處理，每日4次。使用碘甘油涂擦牙齦，防止牙齦腫脹、發(fā)炎。重視漱口，指導(dǎo)正確的含漱方法，在進(jìn)餐后用生理鹽水含漱1min，使其與口腔粘膜充分接觸，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。另一方面，做好患者的飲食護(hù)理，增加胡蘿卜素的攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)食、進(jìn)水，應(yīng)進(jìn)溫度適宜軟食，減少對(duì)粘膜的刺激，并遵醫(yī)囑給予B族維生素。隨著血象的上升，+12天口腔疼痛明顯減輕，潰瘍逐漸愈合。
4.7 出院指導(dǎo) 移植初期，由于患者抵抗力低下，應(yīng)注意自我保護(hù)，盡量避免到公共場(chǎng)所，防止感染。注重個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚的清潔，飯后含漱。適當(dāng)進(jìn)行輕度活 動(dòng)，如:做家務(wù)、打太極拳等，以鍛煉心肺功能。按時(shí)、按量服用免疫抑制劑等藥物，生活有規(guī)律，保持良好心情，定期復(fù)診，擇日行供者淋巴細(xì)胞輸注（GVD）。
5 小結(jié)
異基因外周造血干細(xì)胞移植是目前根治血液系統(tǒng)惡性腫瘤，包括白血病、某些實(shí)體瘤、以及某些先天代謝異常和免疫缺陷疾病最有效的方法之一。既往已有應(yīng)用超大劑量骨髓抑制性放、化療作為預(yù)處理方案，來(lái)達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞、徹底騰空骨髓的目的。然而這種致死性處理方案帶來(lái)的相關(guān)毒副作用嚴(yán)重 ［5］ ，很多年紀(jì)大、體質(zhì)差或合并臟器病變的患者往往承受不了常規(guī)性預(yù)處理，而放棄移植。非清髓異基因外周造血干細(xì)胞移植由于預(yù)處理劑量相對(duì)較小，毒副作用相對(duì)較輕，擴(kuò)大了能接受移植的人群，為這類患者帶來(lái)了希望，是臨床上治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的一個(gè)新方法。
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2、同濟(jì)大學(xué)有醫(yī)學(xué)院，生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，預(yù)防醫(yī)學(xué)院，口腔醫(yī)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)院6個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院，有9個(gè)附屬醫(yī)院。
3、上海交通大學(xué)有藥學(xué)院，生命科學(xué)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)院，口腔醫(yī)學(xué)院，公共衛(wèi)生學(xué)院，護(hù)理學(xué)院6個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院，有13所附屬醫(yī)院。
4、上海第二軍醫(yī)大學(xué)是中國(guó)總后勤部直屬的一所為軍隊(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才及衛(wèi)生管理干部的全國(guó)重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)，有基礎(chǔ)部，海醫(yī)系，藥學(xué)院，衛(wèi)勤系，護(hù)理學(xué)院，心理與精神衛(wèi)生學(xué)系，熱帶醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院，外訓(xùn)系，中醫(yī)系這“一部八系”，有4個(gè)附屬醫(yī)院。
1.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medicine，TM）演化自20世紀(jì)90年代的轉(zhuǎn)化研究（Translational Research，TR），其作為人類社會(huì)發(fā)展中最古老的醫(yī)療行為，直到21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究人員才認(rèn)識(shí)到它的重要性。臨床問(wèn)題的復(fù)雜性及基礎(chǔ)研究結(jié)果不能及時(shí)有效地運(yùn)用到病人身上，促使了新的臨床研究方法和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的精確定義目前還在爭(zhēng)議中，Wen-Hwa Lee將當(dāng)今的轉(zhuǎn)化研究定義為將在實(shí)驗(yàn)室、診所、特定人群中的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為新的臨床工具，應(yīng)用到臨床，以降低發(fā)病率和死亡率。英國(guó)全球轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的Bruce，美國(guó)臨床決策中心的Linda，意大利Padova大學(xué)試驗(yàn)醫(yī)學(xué)部的Mario及美國(guó)國(guó)立健康中心轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分部的Francesco等學(xué)者聯(lián)合給出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)化概念：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)代表了一種原則，即提高生物科學(xué)研究與臨床疾病相關(guān)的有效性，以及幫助臨床研究者通過(guò)臨床觀察證實(shí)科學(xué)研究與人類疾病的相關(guān)性。
2.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意義
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是新興的多學(xué)科融合領(lǐng)域，其基本特征是多學(xué)科研究，核心是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥物研究、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，在它們之間建立起聯(lián)系，從實(shí)驗(yàn)室到病床，把基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)和成果快速轉(zhuǎn)化到臨床，同時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的需求提出前瞻性的應(yīng)用基礎(chǔ)研究方向，倡導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室與臨床研究的雙向轉(zhuǎn)化（B2B模式），即從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到床旁（“B-B”――Bench to Bedside），再?gòu)拇才缘綄?shí)驗(yàn)臺(tái)（Bedside to Bench）。其概念一經(jīng)提出立即顯示了強(qiáng)大的推動(dòng)力，國(guó)內(nèi)外一些研究的快速發(fā)展和重大成就的取得正是基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展及個(gè)性化的治療要求我們必須加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究。
3.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的啟示
3.1開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)
隨著臨床科學(xué)的發(fā)展和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，跨學(xué)科研究成為了未來(lái)研究的熱點(diǎn)。臨床問(wèn)題已經(jīng)不能由單一專業(yè)的科學(xué)家來(lái)完成，需要不同技能和學(xué)科背景的專業(yè)人員緊密合作，而只有多學(xué)科交叉的團(tuán)隊(duì)才能為病人提供更安全、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理學(xué)作為一門傳統(tǒng)的實(shí)踐性學(xué)科，跨學(xué)科和多學(xué)科研究較少。護(hù)理跨學(xué)科的研究是指全面的調(diào)查合作伙伴關(guān)系、共同分享、對(duì)護(hù)理獨(dú)特貢獻(xiàn)的重視，以及對(duì)新定義和方法的探索研究。當(dāng)前科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是學(xué)科交叉產(chǎn)生新的增長(zhǎng)點(diǎn)，傳統(tǒng)的課題通常只是帶來(lái)數(shù)量的增加，創(chuàng)新性課題才能帶來(lái)質(zhì)的飛躍。
3.2加強(qiáng)醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校之間的交流，促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)換
巴德年指出基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，互通有無(wú)互相支持，不僅是開(kāi)展科研工作、提高學(xué)科水平的需要，也是教學(xué)和培養(yǎng)人才的需要。我國(guó)許多院校側(cè)重科研型研究生的培養(yǎng)，而且大部分畢業(yè)生都選擇進(jìn)入高校從事教學(xué)工作，使得我國(guó)的許多大型綜合性醫(yī)院缺乏臨床和基礎(chǔ)都精通的人才。護(hù)理高層次人才脫離臨床，不能與臨床人員良好溝通，使其不能很好把握研究前沿，不能將知識(shí)及研究結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用于臨床，形成為研究而研究的局面。由于我國(guó)護(hù)理人力資源相對(duì)缺乏，臨床護(hù)士在繁忙的護(hù)理工作中，雖然掌握了極豐富的第一手資料，卻沒(méi)有充足的時(shí)間開(kāi)展研究，再加上我國(guó)的護(hù)理學(xué)起步較晚，臨床護(hù)理人員學(xué)歷偏低，缺乏科研基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)及文獻(xiàn)檢索技能等科研工作的基礎(chǔ)方法，使得我國(guó)護(hù)理研究的主題涉及面雖比較廣但建樹較少。因此，加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校的密切合作勢(shì)在必行。
3.3加強(qiáng)護(hù)理的基礎(chǔ)研究，推進(jìn)護(hù)理臨床與基礎(chǔ)的結(jié)合
護(hù)理學(xué)的專業(yè)性發(fā)展，帶動(dòng)和促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步完善。然而，由于護(hù)理專業(yè)起步晚，科學(xué)研究基礎(chǔ)與醫(yī)療相比還很薄弱，護(hù)理研究往往側(cè)重于調(diào)查、心理護(hù)理、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和體會(huì)等研究而缺乏基礎(chǔ)性的研究，使護(hù)理研究難以發(fā)表影響力較大的論文，在課題申請(qǐng)科研經(jīng)費(fèi)等方面存在較大困難。目前，我國(guó)護(hù)理科研人員已經(jīng)意識(shí)到了基礎(chǔ)研究的重要性，正在努力跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。護(hù)理學(xué)也只有跟上時(shí)代的步伐，加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)理論研究，加強(qiáng)與基礎(chǔ)研究的聯(lián)合，推廣實(shí)驗(yàn)性研究，才能使護(hù)理科研具有較高的信度，推動(dòng)護(hù)理醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。
中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)已改名北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)直屬的唯一的一所重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)，與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院校一體，是中國(guó)國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)術(shù)中心和綜合性科學(xué)研究機(jī)構(gòu)。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院專業(yè)：
1、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是八年制的，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院最早開(kāi)啟八年制高等醫(yī)學(xué)教育的先河，培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)博士為特色，醫(yī)學(xué)預(yù)科階段，五個(gè)學(xué)期，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段，三個(gè)學(xué)期，臨床醫(yī)學(xué)階段，四個(gè)學(xué)期，培養(yǎng)模式十分完善。
2、護(hù)理學(xué)專業(yè)是學(xué)校的另一個(gè)專業(yè)，護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)科
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課程設(shè)置是整個(gè)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的核心，科學(xué)、符合專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)思想、并富有專業(yè)特色的課程設(shè)置是培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)臨床課程的先修課程，其開(kāi)設(shè)的合適與否直接影響到護(hù)生對(duì)專業(yè)課程的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能。目前我國(guó)絕大多數(shù)護(hù)理院校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程均由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院承擔(dān)，受以往教育思想、教育理念影響，課程設(shè)置往往參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)模式，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)無(wú)明顯差別，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所占課程比例較大，沒(méi)有突顯護(hù)理專業(yè)特色。近年來(lái)，就如何進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，各護(hù)理院校都進(jìn)行了廣泛探討，目前尚沒(méi)有形成一套成熟的、科學(xué)的、可廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置方案。我校要開(kāi)設(shè)本科涉外護(hù)理專業(yè)，提出一套適合此專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置方案至關(guān)重要。
本次研究著重從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)開(kāi)設(shè)課程門數(shù)、應(yīng)開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的總學(xué)時(shí)及理論實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分配方案、應(yīng)開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)課先后順序、相關(guān)課程內(nèi)容之間的融合調(diào)整方案以及課程教材的選用等方面進(jìn)行探討。
1文獻(xiàn)法
文獻(xiàn)法也稱歷史文獻(xiàn)法，就是搜集和分析研究各種現(xiàn)存的有關(guān)文獻(xiàn)資料，從中選取信息，以達(dá)到某種調(diào)查研究目的的方法P1。采用我校現(xiàn)有的維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)，查閱基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置改革相關(guān)文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)護(hù)理院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革最新信息，對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行分類、整理，并寫出綜述，作為最終基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的參考資料。
2訪談法
訪談法是指研究人員與被研究者面對(duì)面，或者通過(guò)電話進(jìn)行有目的的訪談。到全國(guó)開(kāi)設(shè)有本科護(hù)理的特別是進(jìn)行過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的高校進(jìn)行調(diào)研，了解其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程開(kāi)設(shè)比例，學(xué)習(xí)其課程改革經(jīng)驗(yàn)，先后到武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院及北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，采用非結(jié)構(gòu)式訪談的方法，對(duì)2所院校的教學(xué)主管及相關(guān)老師進(jìn)行了訪談，收集其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置資料，并將資料按類別進(jìn)行整理、分析、歸納;采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法對(duì)武漢大學(xué)護(hù)理學(xué)院畢業(yè)生進(jìn)行訪談，了解其對(duì)武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置開(kāi)設(shè)的意見(jiàn)及學(xué)習(xí)感受，并將資料進(jìn)行詳細(xì)記錄;邀請(qǐng)擔(dān)任護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師、護(hù)理專業(yè)教師、護(hù)理臨床帶教老師，召開(kāi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置研討會(huì)，對(duì)其進(jìn)行訪談，根據(jù)對(duì)各種途徑獲得資料分析的基礎(chǔ)上，初步商討出一套本科護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置方案。
3課程整合
目前我國(guó)不少高校進(jìn)行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的研究，有些學(xué)校進(jìn)行了全面整合，將所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程全部打亂，不再按傳統(tǒng)的模式進(jìn)行單課程教學(xué)，而是按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行整合，每個(gè)系統(tǒng)從正常講到異常，形成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程導(dǎo)論、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論的課程模式，這種教學(xué)模式目前尚沒(méi)有配套的教材，對(duì)師資水平要求較高，根據(jù)我校實(shí)際情況，堅(jiān)持基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)時(shí)夠用為度的原則，我校在課程設(shè)置時(shí)，選擇了局部整合，選擇了一些比較成熟的有配套教材的整合方案，將一些聯(lián)系緊密的課程進(jìn)行了整合，將組織學(xué)、胚胎學(xué)與人體解剖學(xué)整合為一門課程人體形態(tài)學(xué)，將病理解剖學(xué)與病理生理學(xué)整合病理學(xué)與病理生理學(xué)。
4開(kāi)設(shè)門數(shù)與學(xué)時(shí)
我國(guó)目前大多數(shù)護(hù)理本科院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，沿襲臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，開(kāi)設(shè)門數(shù)過(guò)多，學(xué)時(shí)數(shù)過(guò)多，針對(duì)這一情況，我校本次課程設(shè)置，經(jīng)過(guò)課程整合把課程門數(shù)定位正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)等7門，課程總學(xué)時(shí)壓縮為362學(xué)時(shí)，課程學(xué)時(shí)比例分配中增加了形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)的比例，壓縮了驗(yàn)證性試驗(yàn)比例。
5開(kāi)課學(xué)期及教材選用
依照循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)規(guī)律，遵循由基本形態(tài)、結(jié)構(gòu)到功能，由正常到異常的學(xué)習(xí)習(xí)慣，安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)課順序，把正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)安排在第一學(xué)期;教材選用上，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程均選用人民衛(wèi)生出版社出版的護(hù)理專業(yè)專用教材，如選用了步宏主編的供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用的病理學(xué)與病理生理學(xué)，選用了董志主編的供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用的藥理學(xué)，選用了唐四元主編的供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用的生理學(xué)，選用了周瑞祥主編的供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用的人體形態(tài)學(xué)，選用了高國(guó)全主編的供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用的生物化學(xué)，選用了黃敏主編的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)，選擇了安云慶主編的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)。
6涉外特色
為了滿足涉外護(hù)理的需要，根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程特點(diǎn)，選擇了相對(duì)容易理解的人體形態(tài)學(xué)中的解剖學(xué)部分，病理學(xué)與病理生理中的病理解剖學(xué)部分進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)，使學(xué)生掌握一定的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)，為后續(xù)護(hù)理課程進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)打下一定基礎(chǔ)。
經(jīng)過(guò)近1年的探索，我們初步提出一套本科涉外護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置方案，此方案將在我校本科涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生中實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中我們將不斷評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)，逐步完善此課程設(shè)置計(jì)劃，更好地滿足本科涉外護(hù)理教學(xué)的需要，為各護(hù)理院校進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置改革提供參考。
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