時(shí)間：2023-09-26 09:36:56
導(dǎo)語(yǔ)：在嬰幼兒的護(hù)理培訓(xùn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)土樂(lè)；貝貝操；嬰兒發(fā)育
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0122-03
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、文化的迅速發(fā)展，人們除了對(duì)自己的身心健康逐步重視外，對(duì)嬰幼兒的身心健康重視程度也越來(lái)越突出?，F(xiàn)階段，在國(guó)內(nèi)，關(guān)于該方面的研究逐步開(kāi)展起來(lái)。對(duì)于一個(gè)家庭僅有一個(gè)孩子的狀況下，嬰幼兒的健康狀況更加受到年輕夫婦的重視[1]。如何提高嬰幼兒的護(hù)理水平，優(yōu)化改善嬰幼兒的成長(zhǎng)過(guò)程，已經(jīng)成為人們生活中尤為重要的話題。本文開(kāi)展中醫(yī)土樂(lè)伴貝貝操促進(jìn)嬰兒發(fā)育方面的研究，并觀察其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月本院收治的混合喂養(yǎng)的嬰幼兒60例作為研究對(duì)象，患兒家屬均簽署知情同意書，并可以配合完成該研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將嬰幼兒分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：男16例，女14例；年齡為3個(gè)月～1歲，平均為（7.4±0.6）個(gè)月。對(duì)照組：男15例，女15例；年齡為4個(gè)月～1歲，平均為（7.5±0.8）個(gè)月。兩組嬰幼兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組：由專業(yè)人員進(jìn)行體檢及實(shí)施中醫(yī)土樂(lè)伴貝貝操護(hù)理。對(duì)照組：由專業(yè)人員進(jìn)行體檢及實(shí)施貝貝操護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)嬰幼兒母親或其主要撫養(yǎng)人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)其操作方法，嬰幼兒母親或其主要撫養(yǎng)人經(jīng)培訓(xùn)掌握技巧后，在家中對(duì)嬰幼兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[2]，在護(hù)理期間新生兒因饑餓等原因出現(xiàn)較為嚴(yán)重的哭鬧現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)終止護(hù)理工作；向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)地?cái)⑹鲎o(hù)理過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，以便產(chǎn)婦在家對(duì)新生兒很好地進(jìn)行撫觸保健[3]。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
分別于1、3、6個(gè)月由專業(yè)人員對(duì)嬰幼兒進(jìn)行智能發(fā)育指數(shù)（MDI）評(píng)分和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）評(píng)分，并比較兩組的評(píng)分結(jié)果、體重及身高。MDI評(píng)分、PDI評(píng)分：60～69分為智力缺陷水平、70～79分為臨界水平、80～89分為中下水平、90～99分為中等水平、100～109分為中上水平、110～119分為優(yōu)秀水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組MDI評(píng)分、PDI評(píng)分、體重及身高均隨時(shí)間延長(zhǎng)呈逐漸升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）
與同組1個(gè)月比較，*P
3 討論
嬰兒階段是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，兒童是祖國(guó)的未來(lái)，決定未來(lái)國(guó)民素質(zhì)。對(duì)于兒童的培養(yǎng)已引起全社會(huì)的重視。關(guān)于促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的研究也在不斷增加。嬰兒操與音樂(lè)配合對(duì)嬰兒發(fā)育的影響越來(lái)越受人們的關(guān)注。土樂(lè)伴貝貝操是本科根據(jù)嬰兒的生理、骨骼發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)民對(duì)科學(xué)育兒方法的需求制作而成。該方法在促進(jìn)嬰幼兒消化系統(tǒng)、大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高抵抗力，嬰兒體格、心理及智力全面健康發(fā)展方面均有一定的價(jià)值[4]。
中醫(yī)五音療法中的土樂(lè)，以宮調(diào)為本，風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜、淳厚莊重，給人有如“土”般寬厚結(jié)實(shí)的感覺(jué)，故為土樂(lè)。根據(jù)五音通五臟的理論，宮音入脾，對(duì)中醫(yī)脾胃功能系統(tǒng)調(diào)節(jié)具有明顯作用，脾胃是氣血生化的源泉，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴依營(yíng)養(yǎng)，而且與人的腦波、心跳、血液循環(huán)相和諧[5]。
土樂(lè)伴貝貝操不但促進(jìn)嬰幼兒的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，如嬰兒腸道蠕動(dòng)的速度得到顯著提升，促進(jìn)消化，可以增強(qiáng)新生兒的食欲[6]，而且可促進(jìn)嬰幼兒的睡眠、骨骼發(fā)育、智力發(fā)育。該方法能使嬰兒保持心情愉快，身體各部位得到舒展，按摩全身皮膚、穴位，使嬰幼兒五臟六腑的發(fā)育和四肢得到鍛煉，其遠(yuǎn)期效果還可使嬰幼兒的心理、社會(huì)、精神、智力等方面都達(dá)到最佳的狀態(tài)，促進(jìn)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)[7]。
臨床研究表明，土樂(lè)伴貝貝操具有很強(qiáng)的可操作性，其簡(jiǎn)單、易學(xué)，成本低，家長(zhǎng)樂(lè)意接受[8]。該方法由父母和嬰兒共同完成，在促進(jìn)嬰幼兒身心全面發(fā)展的同時(shí)，也增進(jìn)了親子感情，對(duì)于嬰幼兒的良好發(fā)展具有重要意義。在開(kāi)展土樂(lè)伴貝貝操時(shí)，僅需要具備溫馨家庭環(huán)境、音樂(lè)播放器、音樂(lè)帶、按摩油、浴巾等即可開(kāi)展，很多家長(zhǎng)都可以接受。
在操作的時(shí)候，有如下注意事項(xiàng)：貝貝操要在小兒喝奶后1 h或吃奶前0.5 h進(jìn)行，操作者動(dòng)作要輕柔，切記生拉硬拽，使小兒感到不適，如進(jìn)行中小兒過(guò)于緊張、煩躁，可暫時(shí)緩做，待小兒安靜時(shí)再完成；如果孩子出現(xiàn)情緒不好，生病時(shí)不做訓(xùn)練，病愈后再恢復(fù)，每次做完操要抱抱、親親嬰兒以示鼓勵(lì)；持續(xù)的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)嬰幼兒發(fā)育具有重要意義[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組1、3、6個(gè)月MDI評(píng)分、PDI評(píng)分、體重及身高均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[參考文獻(xiàn)]
[1] 馮彩霞，顏南，王正東，等.嬰兒喂養(yǎng)方式與智能發(fā)育關(guān)系的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：6-7.
[2] 高麗娟，王桂香，徐文靜.早期教育與護(hù)理對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育效果的家庭跟蹤觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（32）：4537-4539.
[3] 黃海峰.新生兒撫觸護(hù)理臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（10）：3903-3934.
[4] 程翠嬌.撫觸對(duì)嬰兒健康的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010， 11（10）：70-71.
[5] 黃曉睿.撫觸對(duì)嬰兒早期發(fā)育和早期教育影響及意義的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（17）：2629-2630.
[6] 李志云，黃麗玲，林文璇.游泳和撫觸對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：2854-2855.
[7] 朱紅蓮.揚(yáng)中市557名嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2011，19（3）：280-282.
[8] Chorna OD，Slaughter JC，Wang L，et al.A pacifier-activated music player with mother′s voice improves oral feeding in preterm infants[J].Pediatrics，2014，133（3）：462-468.
【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥；嬰幼兒；急診護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0847-02
高熱驚厥主要發(fā)病人群為嬰幼兒，其一般伴隨著一定程度的抽搐及意識(shí)障礙，主要是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞因高熱而異常放電，該放電具備一定的突然性，致使幼兒局部骨骼肌肉組織或全身肌肉組織神經(jīng)受到刺激，進(jìn)而出現(xiàn)突發(fā)性不自主收縮而引發(fā)的一種疾病[1]。高熱驚厥對(duì)嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的影響較大，若是不及時(shí)采取急救措施進(jìn)行處理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒因大腦缺氧而窒息死亡，為了避免上述情況發(fā)生，必須采取急救和完善的處理措施，以保障嬰幼兒的生命安全。選取215例在我院急診科接受的高熱驚厥嬰幼兒為研究對(duì)象，分析和總結(jié)其急救方法和護(hù)理措施，現(xiàn)整理報(bào)道如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 選取215例于2011年10月――2013年7月在我院急診科接受治療的高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象中，男患兒120例，女患兒95例，35例為年齡1d-1歲，62例年齡在1歲-2歲之間，64例年齡在2歲-3歲之間，54例年齡3歲-6歲之間。選取的215例高熱驚厥患兒中，急診入院體溫檢查結(jié)果在38.5℃以下、38.5℃-40.0℃以及40.0℃以上的患兒人數(shù)依次為13例、160例和42例；其中32例曾有高熱驚厥病史，10例有癲癇病史，另外173例均為首次發(fā)作高熱驚厥。215例選取對(duì)象在入院接受相應(yīng)檢查后，經(jīng)診斷130例患兒病毒性感染，63例為細(xì)菌性感染，另外22例為混合型感染；其中輸液時(shí)間在30min以內(nèi)發(fā)作高熱驚厥癥狀患兒101例，在輸液后30min-1h之間發(fā)生高熱驚厥癥狀有96例，在輸液1h后發(fā)生高熱驚厥患兒18例。
1.2 結(jié)果 本組高熱驚厥患兒在經(jīng)過(guò)搶救處理，實(shí)施完善的護(hù)理措施后，所有患兒高熱驚厥癥狀均得到明顯的緩解或消失，215例患兒均痊愈；其中13例在經(jīng)過(guò)緊急處理和護(hù)理后，癥狀仍舊存在，轉(zhuǎn)入兒科住院治療后，癥狀完全消失。
2 急救及護(hù)理
2.1 呼吸道的護(hù)理 高熱驚厥患兒癥狀發(fā)作時(shí)，很容易因?yàn)楹粑贝僖l(fā)大腦缺氧，因此在接受急救治療前，護(hù)理人員首先應(yīng)該對(duì)患兒呼吸道實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，保證患兒呼吸道處于暢通狀態(tài)。應(yīng)立即松開(kāi)患兒的褲袋和衣領(lǐng)，讓患兒保持為平臥位，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)將口、鼻以及咽喉部位的分泌物清除，防止發(fā)生誤吸而導(dǎo)致呼吸道阻塞或引發(fā)吸入性肺炎，致使窒息癥狀發(fā)生。在給予患兒吸痰護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該保持動(dòng)作輕柔，以避免對(duì)患兒的口、鼻腔等黏膜組織造成額外損傷，進(jìn)而加重患兒的痛苦；清除呼吸道分泌物并開(kāi)通氣道后，對(duì)于高熱驚厥癥狀嚴(yán)重的患兒，應(yīng)及時(shí)給予面罩吸氧，吸氧速度在6-8L/min，在患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)或緩解，面部由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)后，將呼吸速率適當(dāng)調(diào)低，保持在2-3L/min之間[2]。為了防止舌板咬傷，可在上下門齒間放置用紗布包裹的壓舌板。
2.2 控制驚厥及降溫護(hù)理 ①驚厥的控制是整個(gè)搶救過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，而迅速、準(zhǔn)確、有效地使用鎮(zhèn)靜止驚劑是消除或者緩解抽搐癥狀的有效保障，也是整個(gè)急救的關(guān)鍵。在實(shí)施驚厥控制及護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)搭建靜脈通道，使用生理鹽水將地西班注射液進(jìn)行稀釋后，采取靜脈推注進(jìn)行治療，稀釋后的藥液雖然渾濁，但不會(huì)對(duì)治療效果造成影響。藥液注射量每次控制在0.1-0.3mg/kg之間，注射速度保持在1-2mg/min，每次注射總量不能超過(guò)10mg?；純涸诮邮芩幬镏委熀?，一般會(huì)在1-2min內(nèi)起效，必要時(shí)可在20min后再次注射[3]。給予藥物治療后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)觀察和記錄患兒的呼吸頻率的變化，查看抽搐癥狀是否得到緩解，若是癥狀消失，停止藥物治療。②降溫護(hù)理主要采取藥液降溫和物理降溫，為了降低高熱對(duì)患兒神經(jīng)的刺激，可使用濃度在30%-50%的酒精對(duì)患兒擦浴，擦浴部位要注意避開(kāi)足底部位、腹部以及后頸部，以免引發(fā)心跳驟停等不良癥狀，護(hù)理人員也可以使用冰袋敷于患兒頭部以及腹股溝等大血管處，在施行物理降溫的過(guò)程中，要密切關(guān)注患兒的體征變化，室內(nèi)溫度降低時(shí)，要注意保暖。藥物降溫可采取輸液葡萄糖注射液的方式實(shí)行降溫處理。
2.3 心理護(hù)理 患兒高熱驚厥發(fā)作后，家長(zhǎng)都會(huì)表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的焦慮和擔(dān)憂情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒家屬溝通，向家屬宣教該病的相關(guān)知識(shí)及急救措施，告知患兒急救情況，在患兒癥狀得到控制后，神志恢復(fù)正常后，可消除家屬的焦慮、緊張心理，讓其配合搶救。
3 體 會(huì)
嬰幼兒高熱驚厥發(fā)作后，常表現(xiàn)出癥狀重、病情發(fā)展急且對(duì)患兒身體影響大，因此，在急診科開(kāi)展臨床工作的護(hù)理人員應(yīng)該預(yù)先準(zhǔn)備好護(hù)理干預(yù)方案，管理人員也應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，做好嬰幼兒高熱驚厥的急救和護(hù)理工作。患兒在輸液過(guò)程中，因高熱而引發(fā)驚厥后，護(hù)理人員要沉著冷靜，準(zhǔn)確、有序、熟練的對(duì)患兒進(jìn)行處理，示意患兒家屬冷靜，穩(wěn)定好患兒家屬緊張、焦慮的情緒，讓其積極配合整個(gè)急救和護(hù)理工作。護(hù)理人員還需要對(duì)患兒的以往病史進(jìn)行詳細(xì)了解，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間，并及時(shí)給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，保證患兒呼吸道暢通，防止發(fā)生缺氧性腦損傷，改善患兒預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1] 李玉鳳.嬰幼兒高熱驚厥的急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011（2）：97-98.
[2] 黃鳳嵐.30例高熱抽搐嬰幼兒的急救護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)，2012（6）：913-914.
負(fù)壓吸引的大小與病情有關(guān)，與年齡無(wú)明顯關(guān)系。當(dāng)痰液粘稠時(shí)，通過(guò)呼吸道的濕化稀釋痰液和借助拍背震動(dòng)等物理方法幫助有效清除呼吸道分泌物。
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；呼吸道管理；吸引負(fù)壓
【中圖分類號(hào)】R524【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0173-01
嬰幼兒呼吸道疾病常起病急，病情危重，呼吸道分泌物多而粘稠，需進(jìn)行有效的呼吸道管理。吸痰是呼吸道管理中一項(xiàng)重要搶救技術(shù)，負(fù)壓過(guò)高，易致氣道粘膜損傷出血、氣道感染、肺泡萎陷；負(fù)壓過(guò)低，分泌物吸不出，達(dá)不到吸痰最佳效果，易造成氣道阻塞、肺不張和加大呼吸道感染的機(jī)會(huì)[1]。本資料旨在探討兒科危重癥呼吸道管理中吸痰的合適吸引負(fù)壓。
1 資料與方法
1.1 觀察對(duì)象：選擇2007年10月~2008年10月在我科入住的危重嬰幼兒41例。年齡28d~2歲，＜1歲30例，2歲以內(nèi)11例。男31例，女10例。所有病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診學(xué)組及中華急診學(xué)兒科學(xué)組制定的“小兒危重病例評(píng)分法（草案）”[2]危重評(píng)分＜80分，許多次反復(fù)吸痰。排除凝血功能障礙和出血性疾病。原發(fā)?。褐匕Y肺炎合并呼吸衰竭38例，顱內(nèi)感染、藥物中毒、多發(fā)性神經(jīng)根炎各1例。吸痰頻率為每4~8小時(shí)一次，共481次吸引，有效吸引355次，其中126次為痰液吸不出（預(yù)置吸引負(fù)壓值?。?，通過(guò)增加吸引負(fù)壓達(dá)到痰液洗出。
1.2 操作人員的選定 選定兩名兒科從事護(hù)理工作多年的資深護(hù)士，對(duì)操作程序、觀察內(nèi)容、負(fù)壓調(diào)節(jié)、記錄等作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范培訓(xùn)與統(tǒng)一要求，排除操作不熟練、不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不一致而引起的誤差。
1.3 吸引裝置選定 采用上海維躍實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的中心吸引裝置，均為負(fù)壓校正合格者，專人專用；吸痰管為上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性吸痰管，軟硬度適宜，有端孔、側(cè)孔，其大小的選擇嚴(yán)格按年齡大小選用5號(hào)、6號(hào)、8號(hào)三種型號(hào)。
1.4 負(fù)壓設(shè)置：每次吸痰前負(fù)壓預(yù)置值即為起始負(fù)壓12.5kPa，痰液吸不出時(shí)，增加吸引負(fù)壓嚴(yán)格按2.5kPa為一個(gè)負(fù)壓?jiǎn)挝恢抵鸩皆黾樱?fù)壓最高不超過(guò)22.5kPa。
1.5 氣道溫濕化： 吸痰前均采用霧化吸入或呼吸機(jī)溫濕化裝置濕化呼吸道，15~30min后行拍背、引流，以協(xié)助患兒排痰。
1.6 觀察指標(biāo)與記錄：記錄表格內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、原發(fā)病、心率、呼吸、吸痰負(fù)壓、吸痰時(shí)間、吸痰頻率、吸痰性質(zhì)（稀薄、粘稠、極稠）、呼吸道粘膜出血（痰中帶血）、能否吸出等。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，配對(duì)資料采用χ2檢和
χ2分割檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 吸引負(fù)壓與呼吸道黏膜損傷的關(guān)系355例次有效吸引，不同吸痰負(fù)壓間呼吸道黏膜損傷出血的差異有顯著性（P＜0.001），吸引負(fù)壓在12.5~17.5kPa是安全的，吸引負(fù)壓增加，呼吸道黏膜損傷出血亦增加。不同年齡間呼吸道粘膜出血比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。
吸引負(fù)壓、年齡與呼吸道黏膜損傷出血的比較見(jiàn)表1、2。
2.2 吸引負(fù)壓與痰液粘稠度的關(guān)系355次有效吸引中，不同吸痰負(fù)壓間痰液粘稠度的比較差異有顯著性（P＜0.001），不同年齡間痰液粘稠度的比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。負(fù)壓吸引的大小與病情有關(guān)，病情越嚴(yán)重，痰液越粘稠，需要的壓力就越大。為減輕對(duì)呼吸道粘膜的損傷，需通過(guò)霧化吸入或呼吸道濕化裝置稀釋痰液、拍背與引流等物理方法幫助排出痰液，以達(dá)到有效吸引的目的。吸引負(fù)壓、年齡與痰液粘稠度的比較，見(jiàn)表3、4。
3 討論
在基礎(chǔ)護(hù)理教材和護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)成人吸痰的負(fù)壓有明確的標(biāo)準(zhǔn)范圍，相關(guān)學(xué)科的研究較多；對(duì)兒科吸痰負(fù)壓的標(biāo)準(zhǔn)為小于13.3 kPa[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，依據(jù)小兒各種危重癥病理、生理的改變，學(xué)者們?cè)絹?lái)越重視以呼吸道感染為首發(fā)的多種危重癥呼吸道管理中的吸引壓力范圍，推薦新生兒吸痰負(fù)壓為8.0~13.3 kPa[4]，兒童吸痰負(fù)壓為13.3~26.6kPa[5]。我科結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)和呼吸道管理規(guī)范的操作，設(shè)置危重嬰幼兒吸痰負(fù)壓起始值為12.5 kPa，以2.5 kPa為一個(gè)負(fù)壓?jiǎn)挝恢抵饾u增加，最高負(fù)壓值不超過(guò)22.5kPa。
嬰幼兒鼻腔相對(duì)短小，無(wú)鼻毛，粘膜柔軟，血管豐富。感染時(shí)粘膜易充血、腫脹、鼻塞，痰液常積聚于鼻前庭，吸痰易出現(xiàn)黏膜損傷出血。嬰幼兒氣管、支氣管粘膜血管豐富，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，感染易致分泌物粘稠和呼吸道阻塞；肺組織彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡小且數(shù)量多，易于感染；氣道阻力大，咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能差，難以有效地消除呼吸道分泌物[6]。因此，嬰幼兒呼吸道感染時(shí)分泌物多且粘稠，自主排痰能力差，若得不到及時(shí)的清理，易引起呼吸道阻塞和加重感染。本研究結(jié)果顯示，吸引負(fù)壓與痰液粘稠度有關(guān)，與嬰兒的年齡無(wú)明顯關(guān)系，還可能于不同年齡采用型號(hào)的吸痰管有關(guān)。年齡越大，所采用的吸痰器管型號(hào)越大。根據(jù)壓強(qiáng)原理P＝F／S（P：壓強(qiáng)，S：受力面積），吸痰管的型號(hào)越大，其內(nèi)徑就越粗，接觸痰液的面積越大，粘稠痰液就容易被洗出，所用負(fù)壓相對(duì)減少或無(wú)改變[7]。
本觀察結(jié)果顯示，合適吸痰負(fù)壓和規(guī)范的負(fù)壓調(diào)節(jié)是有效排除呼吸道分泌物的安全保障。危重嬰幼兒吸痰負(fù)壓在12.5~17.5kPa是安全的。調(diào)節(jié)壓力時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循逐漸加大或降低一個(gè)壓力單位值（2.5 kPa），切忌突然增加或突然降低壓力范圍。因此，為了減少或避免吸痰操作對(duì)危重患兒呼吸道粘膜的損傷和加重感染等并發(fā)癥的發(fā)生，必須嚴(yán)格遵循吸痰操作規(guī)程和壓力的調(diào)節(jié)原則，以達(dá)到緩解病情，促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 張豐亦。機(jī)械通氣病人吸痰吸引負(fù)壓研究現(xiàn)狀[J]。護(hù)理研究雜志，2006，20（2）：387
[2] 祝益民。兒科危重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:167-197
[3] 楊愛(ài)云，方立珍。常用護(hù)理技術(shù)操作程序與考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[M]。長(zhǎng)沙：湖南科技出版社2002：11-15
[4] 呂云。低體重早產(chǎn)兒呼吸暫停8例護(hù)理體會(huì)[J]。齊魯護(hù)理雜志，2005，11（5）：442
[5] 陳偉鵬，郭碧照，謝惠玲，等。臨床癥狀護(hù)理[M]。北京：科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：12
[6] 崔炎。兒科護(hù)理學(xué)[M]。第三版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：178-179
正方一辯：寶寶游泳好處多
兒童游泳已在歐洲流行多年了，在俄羅斯，兒童游泳作為早期保健和鍛煉的手段已有20多年的歷史，其結(jié)果顯示，早期善泳者好處多多：
1.更健康而且對(duì)包括感冒在內(nèi)的兒童疾病的抵抗力更強(qiáng)。經(jīng)常參加游泳的孩子，由于從小就在水的環(huán)境中活動(dòng)，因此極少傷風(fēng)感冒。另外，游泳可兼收日光浴之益，有利于孩子骨骼鈣化，防止佝僂病。
2.具備較高協(xié)調(diào)和平衡力，幫助孩子熟練完成運(yùn)動(dòng)技巧。游泳時(shí)，身體在水中呈水平狀態(tài)，因?yàn)樗w的柔性四肢關(guān)節(jié)和脊柱在運(yùn)動(dòng)中，這樣不僅不易受損傷，并且有利于增進(jìn)骨骼系統(tǒng)的靈活性和柔韌性，更好地促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，糾正不良姿勢(shì)。
3.具備與他人合作的社交能力，能夠更快融入到小伙伴中去，較輕易地克服同伴帶來(lái)的失望情緒；
4.在面對(duì)諸如學(xué)習(xí)新技巧的新情況時(shí)，能夠更快地適應(yīng)并調(diào)整好心態(tài)。
5.更聰明，而且做事情注意力更集中。兒童游泳的復(fù)雜動(dòng)作，是在大腦的支配下完成的。游泳鍛煉可以提高大腦的功能，促進(jìn)大腦對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)能力和智力發(fā)育。
反方一辯：
小于5歲的兒童不適于學(xué)習(xí)游泳
這個(gè)結(jié)論有3個(gè)理由：
1.水中的低重力環(huán)境不利于孩子骨骼的成長(zhǎng)；
2.幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未完善，學(xué)習(xí)游泳不安全；
3.游泳的高強(qiáng)度訓(xùn)練也容易損傷幼兒的身體。但目前還沒(méi)有確切的研究資料表明到底兒童在何時(shí)開(kāi)始游泳最佳。也有一些研究表明，兒童到了4歲左右一般已具備學(xué)習(xí)游泳的能力，但就神經(jīng)肌肉的發(fā)育程度而言，他們還需要訓(xùn)練人員的特殊指導(dǎo)才能確保安全。
研究人員告誡家長(zhǎng)，有些游泳培訓(xùn)班常常采用將孩子反復(fù)浸入水中等方式來(lái)鍛煉游泳技能，這是很有害的。因?yàn)檫@種號(hào)稱首先要培養(yǎng)兒童不懼怕水的心理的訓(xùn)練，只會(huì)增加孩子對(duì)水的懼怕心理，而導(dǎo)致孩子成人后對(duì)水的心理障礙。
據(jù)美國(guó)小兒科研究院稱，目前有500至1000萬(wàn)名美國(guó)幼兒及學(xué)齡前兒童已接受過(guò)某種形式的水上課程訓(xùn)練，在一些地區(qū)，年滿3歲的兒童就可以報(bào)名參加游泳課，但據(jù)一些課程的組織者稱，3歲左右兒童的游泳課程只不過(guò)是為了讓他們?cè)缛臻_(kāi)始與水打交道而已，并不教授特別的技能。
正方二辯：
嬰幼兒能游出健康和快樂(lè)
嬰幼兒游泳到底有哪些好處呢？
1.促進(jìn)嬰幼兒全身血液循環(huán)。
2.增加?jì)胗變悍位盍?，促進(jìn)其胸廓發(fā)育。
3.刺激嬰幼兒大腦神經(jīng)發(fā)育。
4.加強(qiáng)嬰幼兒骨骼系統(tǒng)的靈活性與柔韌性。
5.促進(jìn)嬰幼兒良好睡眠。
6.提高嬰幼兒機(jī)體免疫力和抗寒能力。
7.有助于嬰幼兒形成健康快樂(lè)的情緒。
反方二辯：
游得越早越好是誤區(qū)
有人誤認(rèn)為只要孩子一出生，越早下水越好。其實(shí)不然。要依據(jù)孩子的健康狀況而定。
誤區(qū)一：游得越久越好。成人要控制嬰幼兒在水中的游泳時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，并非游得越久越好。畢竟嬰幼兒的活動(dòng)量有限，游得時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或在水中運(yùn)動(dòng)過(guò)多，會(huì)造成嬰幼兒一定程度的疲勞，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象，一般嬰幼兒游泳的時(shí)間控制在15～20分鐘比較合適。游泳的頻率大約每周1次即可。
誤區(qū)二：在家“克隆”也簡(jiǎn)單。有的父母認(rèn)為只要買來(lái)一套嬰幼兒游泳的設(shè)備（便攜泳池、嬰兒泳圈等）就可以在家中“克隆”了。實(shí)際上并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。醫(yī)療保健或?qū)I(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員都是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的，需具備一定的護(hù)理技術(shù)和醫(yī)學(xué)常識(shí)。另外，游泳的室溫（約28℃）和水溫（約38℃）都有嚴(yán)格要求。特別提醒父母千萬(wàn)不要在成人浴缸中讓寶寶游泳，缸壁過(guò)滑，型號(hào)過(guò)大，容易出現(xiàn)溺水的險(xiǎn)情。
正方三辯：
游泳性中耳炎是可以預(yù)防的
1.游泳前做好體格檢查。外耳道有耵聹（俗稱耳屎）時(shí)應(yīng)當(dāng)取出，否則泡漲后容易引起疼痛發(fā)炎。患有中耳炎的人如鼓膜有穿孔，臟水進(jìn)入中耳，可使中耳炎加重。因此，中耳炎患者必須經(jīng)醫(yī)生同意后才能游泳。
2.游泳時(shí)用蘸有凡士林油的脫脂棉塞緊外耳道，可起保護(hù)作用。
3.游泳后及時(shí)把外耳道內(nèi)的積水排凈。排水時(shí)，頭部歪向積水的一側(cè)，用同側(cè)的手掌輕輕托打頭部，就可將水排出。如耳內(nèi)發(fā)癢，可用75%酒精棉輕擦外耳道，禁用手挖。如感到耳內(nèi)疼痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。
4.鼻子嗆水后應(yīng)按住一側(cè)鼻孔，輕輕將水擤出，不要同時(shí)捏兩個(gè)鼻孔用力擤。
5.跳水要注意姿勢(shì)和方法，不要使耳朵直接受水拍擊，以免發(fā)生鼓膜外傷。
反方三辯：
兒童戲水容易發(fā)生的意外
1.孩子身體緊張抽筋。孩子剛開(kāi)始學(xué)游泳，心里一定緊張害怕，加上水太涼、泡在水里時(shí)間太長(zhǎng)，都可能導(dǎo)致孩子身體抽筋。
2.孩子惡心嘔吐。鼻子嗆進(jìn)臟水就會(huì)這樣。
3.孩子頭腹眼痛。頭暈?zāi)X漲主要原因是游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液聚集于下肢，腦缺血，機(jī)體能量消耗較大，導(dǎo)致身體過(guò)度疲勞。人的眼睛是很嬌嫩的，在游泳時(shí)如不當(dāng)心，有可能引起急性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”。
4.孩子耳痛耳鳴。耳朵里灌水或鼻子嗆水也會(huì)這樣。
5.孩子在不利環(huán)境水中游泳。對(duì)于游泳不利的環(huán)境很多，如飯后游泳，有開(kāi)放性傷口、皮膚病、眼疾游泳，感冒、生病、身體不適或虛弱游泳；雷雨天氣游泳，溫度太低、水太涼游泳，特別是野外，更容易出現(xiàn)意外。
正方總結(jié)陳詞：
游泳是一項(xiàng)非常有益的健身活動(dòng)，孩子學(xué)習(xí)游泳、在水中嬉戲，既是對(duì)孩子一種必備生存技能的培養(yǎng)，同時(shí)也是一種強(qiáng)身的運(yùn)動(dòng)，對(duì)孩子智力、身心等的發(fā)展都大有裨益。
■特別推薦：39健康網(wǎng)的“妹妹教練的游泳課”（/Sports/ztl/mmjl/），這個(gè)“妹妹教練”在“泳壇小史”版塊里會(huì)告訴你“公元九千年前的游泳運(yùn)動(dòng)”，另外，還有“泳池記事”、“寶貝浴場(chǎng)”等欄目。最值得推薦的是，這里不僅論壇熱鬧，而且“妹妹教練”教學(xué)態(tài)度特別認(rèn)真，是要網(wǎng)友交家庭作業(yè)，也就是要在論壇上留言的呢?？烊グ桑銜?huì)收獲多多的。至于為什么被網(wǎng)友稱為“妹妹教練”，你看看就知道了。
反方總結(jié)陳詞：
孩子游泳還存在著一些潛在的危險(xiǎn)，孩子的體力有限，不宜在水中的時(shí)間太長(zhǎng)。何況還會(huì)引發(fā)中耳炎等疾病。紅眼病，淋菌性結(jié)膜炎，沙眼和流行性出血性結(jié)膜炎，這些疾病一般會(huì)通過(guò)游泳時(shí)傳染引會(huì)。通過(guò)游泳可直接或間接引起的皮膚病，常見(jiàn)的有蕁麻疹、日光性皮炎、軟疣等。
■特別推薦：TOM嬰兒游泳（/about.asp），這是一家專業(yè)從事嬰兒游泳品銷售的公司。該網(wǎng)站從經(jīng)營(yíng)中不斷的總結(jié)和完善，已有了一套專業(yè)化和系統(tǒng)化的服務(wù)理念和經(jīng)營(yíng)方法，“親娃”品牌得到了廣大客戶的認(rèn)可及稱贊。
讓孩子心情好的五種快樂(lè)運(yùn)動(dòng)
一、蕩秋千。每天蕩秋千20分鐘，大腦分泌的“快樂(lè)因子”呔多芬會(huì)增加80％。父母當(dāng)“助力推動(dòng)器”兼保護(hù)人，對(duì)融洽親子關(guān)系有良好效果。
二、放風(fēng)箏。放風(fēng)箏不僅讓孩子享受到空曠地帶的新鮮空氣，放線、收線也鍛煉了臂力和眼力，使孩子心胸開(kāi)闊。
三、垂釣。焦慮的孩子常缺乏耐心，垂釣是鍛煉耐心的好辦法。對(duì)孩子講清垂釣的目的――我們不完全是為釣魚(yú)而來(lái)，最后收獲的也許是驚奇和意外，還可輔導(dǎo)孩子將垂釣收獲畫成兒童畫。
四、水中跑?？稍谟境?、河邊、海邊淺水區(qū)進(jìn)行，長(zhǎng)期堅(jiān)持不僅令孩子變得更結(jié)實(shí)，也能使情緒更平穩(wěn)。一般在水中跑20分鐘左右，能讓一個(gè)沮喪的孩子迅速平靜下來(lái)。
五、雙手接球（或物）。雙手接球的練習(xí)需要高度集中精力，可幫助孩子驅(qū)除雜念，如憤怒、不安和沮喪等。習(xí)慣養(yǎng)成之后，孩子一旦感到煩惱，就會(huì)試一試自己的“雜技”。
相關(guān)鏈接：
校園游泳網(wǎng).tw/
中國(guó)游泳網(wǎng)/51swim-
游泳健身網(wǎng)論壇/mybbs/index.php
中國(guó)游泳/
關(guān)鍵詞 早期行為鍛煉 嬰幼兒 智能發(fā)育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.380
Abstract Objective:Behavior exercise in infants and early development of the intelligent ways to influence.Methold:in our hospital do early exercise behavior according to the requirements of the infant 56 cases for the observation group,to not do early exercise behavior of 52 cases of control group,two groups to infant development questionnaire test.Results： the observation group intelligence development index and movement development index were significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion:Early behavior exercise can promote infant intelligence development.
Key Words Early behavior exercis Inteuigent.
兒童智力水平是由生物因素和環(huán)境因素相互作用決定的。國(guó)內(nèi)外資料表明，兒童的智商可以相差20以上，個(gè)性和行為也會(huì)出現(xiàn)較大差別［1］。近2年來(lái)對(duì)新生兒采取早期行為鍛煉，并對(duì)108例嬰幼兒的智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)行對(duì)比、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)早期行為鍛煉能促進(jìn)嬰幼兒智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2007年1月～5月在6個(gè)月內(nèi)按要求行早期行為鍛煉的56例嬰幼兒為觀察組，其中男31例，女25例；以同一時(shí)間段出生，來(lái)做智力檢測(cè)但未行正規(guī)早期行為鍛煉的52例嬰幼兒為對(duì)照組，其中男28例，女24例。兩組兒童出生時(shí)無(wú)窒息史，且出生時(shí)體重、阿氏評(píng)分差異無(wú)顯著性。
方法：⑴早期行為鍛煉的方法包括：①新生兒撫觸。采用國(guó)際通用的撫觸法進(jìn)行撫觸。要求：環(huán)境舒適、安靜，播放輕柔音樂(lè)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士為操作者，雙手擦少量的潤(rùn)膚油。操作時(shí)面帶微笑，按步驟有節(jié)奏的進(jìn)行并且力度適當(dāng)。每次5分鐘，2次/日。②新生兒游泳。要求：環(huán)境溫度32℃，水溫38～42℃，新生兒以游泳圈保護(hù)，臍部貼防水護(hù)臍貼，由專業(yè)護(hù)士在旁邊護(hù)理，讓新生兒自由活動(dòng)。每次15分鐘，2次/日。③視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)訓(xùn)練：給新生兒看各種顏色、各種式樣的圖片，同時(shí)進(jìn)行講解；聽(tīng)各種音樂(lè)；觸摸不同材質(zhì)的物體。④嬰兒保健操：進(jìn)入嬰兒期后行嬰兒保健操鍛煉。此保健操學(xué)習(xí)于北京協(xié)和醫(yī)院。由專業(yè)護(hù)士對(duì)嬰兒做保健操，做時(shí)播放音樂(lè)，護(hù)士面帶微笑，注視嬰兒，一邊做一邊念口令，最好能誘導(dǎo)嬰兒同步運(yùn)動(dòng)。每次30分鐘，2次/日。以上方法都逐一教會(huì)家長(zhǎng)，由家長(zhǎng)在家中自行操作。⑵以嬰幼兒發(fā)展量表為測(cè)試工具，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)試，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
觀察組的智能發(fā)展指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)明顯高于對(duì)照組。
新生兒撫觸通過(guò)觸摸新生兒的皮膚和機(jī)體，可以刺激寶寶感覺(jué)器官的發(fā)育，增進(jìn)寶寶的生理成長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，更并增加寶寶對(duì)外在環(huán)境的認(rèn)知。撫觸時(shí)，通過(guò)對(duì)嬰兒皮膚溫和的刺激，父母把自己的愛(ài)意傳遞給寶寶，使寶寶感到無(wú)比的幸福和安全，有助于安慰哭泣或煩燥的孩子，穩(wěn)定孩子的情緒，增強(qiáng)自信感。新生兒撫觸能使寶寶減輕腹脹、便泌，胃口大開(kāi)，吃奶量增加；減少哭鬧，入睡加快，睡的更踏實(shí)；刺激免疫系統(tǒng)，使寶寶少生病；能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高智商，使寶寶變得更聰明。
撫觸對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)是被動(dòng)的行為，而游泳是新生兒主動(dòng)活動(dòng)的最新方法。新生兒天生就會(huì)游泳，新生兒游泳是延續(xù)母親子宮內(nèi)羊水生活環(huán)境，有利于新生兒心理的發(fā)展。游泳能促進(jìn)消化，增加食欲，更全面地吸收營(yíng)養(yǎng)；能鍛煉新生兒的骨骼和肌肉，加深呼吸，提高肺活量，促進(jìn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育，從而也增加體重［2］。游泳時(shí)各種動(dòng)作直接受神經(jīng)系統(tǒng)支配和調(diào)節(jié)，而這些動(dòng)作又反過(guò)來(lái)刺激大腦神經(jīng)，從而促進(jìn)大腦的功能，使大腦對(duì)動(dòng)作反應(yīng)更加靈敏。游泳可以促進(jìn)嬰兒的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、位覺(jué)、平衡覺(jué)綜合信息的傳遞，引起全身包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)一系列的良性反應(yīng)，保進(jìn)新生兒的身心健康發(fā)育。
新生兒出生時(shí)就有完整的視覺(jué)功能，給他們看各種各樣的圖片，能驚奇地看到他們的頭部能隨圖片的移動(dòng)而移動(dòng)，能表現(xiàn)得安靜、專心、舒適、愉悅。通過(guò)這樣的訓(xùn)練不僅能鍛煉嬰幼兒的視覺(jué)功能，攝取更多的外界信息，而且還可以提高注意力。聽(tīng)覺(jué)也是非常重要的，我們通過(guò)給嬰幼兒聽(tīng)各種不同的音樂(lè)，發(fā)現(xiàn)他們能主動(dòng)的尋找聲源，自覺(jué)地停止哭鬧與不安，有的還能隨音樂(lè)表現(xiàn)出不同的動(dòng)作。研究表明，經(jīng)常聽(tīng)音樂(lè)能陶冶人的情操，磨練人的意志，提高人的智商與情商。觸覺(jué)鍛煉能讓新生兒感知各種事物的特性，讓他們?cè)缛战佑|自然，接觸世界，也能鍛煉他們的膽識(shí)。
嬰兒保健操對(duì)嬰兒是一種綜合鍛煉，也是新生兒撫觸的延續(xù)。它包括從腳到頭的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和局部的穴位按摩，加大了運(yùn)動(dòng)的力度，也強(qiáng)調(diào)了互動(dòng)。做保健操首先就讓嬰兒感受到一種親情和溫暖；其次是通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉了其肌肉和骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)了體質(zhì)；還有通過(guò)穴位按摩能增加免疫功能，防止生病。嬰兒保健操是一種被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后的嬰兒在6個(gè)月后接受主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)能明顯的強(qiáng)于未做操的嬰兒。他們的肌肉更有力，他們的運(yùn)動(dòng)更協(xié)調(diào)，他們的手、眼、腦的一致性強(qiáng)于別人，他們的智能發(fā)展指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)明顯高于未做操者。
總之，對(duì)新生兒進(jìn)行適宜的早期行為鍛煉能促進(jìn)寶寶的身心健康，加快寶寶的體格生長(zhǎng)，提高免疫力，有利于寶寶的健康成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 嬰兒；發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)；模式
【中圖分類號(hào)】R1952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03
嬰幼兒智能發(fā)育包括社會(huì)適應(yīng)性、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育等，這些發(fā)育的情況與促進(jìn)大腦發(fā)育緊密相關(guān)。針對(duì)嬰兒發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，兒保醫(yī)生聯(lián)合家長(zhǎng)，共同促進(jìn)嬰兒身心健康發(fā)展。為了探討適合我科嬰兒發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)模式，將其發(fā)展理論和技術(shù)與兒保工作相結(jié)合，探討一種新型兒保服務(wù)模式，將其逐步納入兒童保健工作中，以適應(yīng)社會(huì)和兒保事業(yè)發(fā)展的需要[1]，促進(jìn)嬰兒身心全面發(fā)展，為此我們做了以下研究。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象。隨機(jī)抽取2010年3月和2010年5月出生的健康足月兒共407名作為檢測(cè)對(duì)象，將2010年3月出生的196人為對(duì)照組，只進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)體檢及宣教，未進(jìn)行任何干預(yù)；將2010年5月出生的211人為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行口頭宣教，發(fā)放紙質(zhì)宣傳資料，定期舉辦家長(zhǎng)大課堂，互相交流經(jīng)驗(yàn).一年后對(duì)照組有192人完成跟蹤調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組208人完成跟蹤調(diào)查，繼而對(duì)監(jiān)測(cè)的嬰兒進(jìn)行DDST篩查，家長(zhǎng)進(jìn)行“小兒發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)”問(wèn)卷調(diào)查，按照評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行結(jié)果判定。
1.2 方法。根據(jù)研究?jī)?nèi)容編寫小兒智能發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)教材，對(duì)參加常規(guī)體檢的所有保健醫(yī)生專題學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，嚴(yán)格按照指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行一致性考核；對(duì)實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)進(jìn)行小兒發(fā)育訓(xùn)練理論及技能技巧培訓(xùn)指導(dǎo)；對(duì)實(shí)驗(yàn)組小兒進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)，根據(jù)個(gè)體化原則，并注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性，給予恰當(dāng)有針對(duì)性的訓(xùn)練指導(dǎo)及評(píng)估； 講解嬰兒的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)與輔食添加；利用家長(zhǎng)大課堂活動(dòng)， 講解嬰幼兒發(fā)育的重要性，加強(qiáng)互動(dòng)交流，鼓勵(lì)指導(dǎo)家長(zhǎng)有意識(shí)多參與包括嬰兒語(yǔ)言的發(fā)育、精細(xì)動(dòng)作和大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的游戲，督促?gòu)?qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容，結(jié)合門診做好智能監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋信息，使訓(xùn)練有的放矢。
1.3 基本情況調(diào)查。課題實(shí)施前后，對(duì)調(diào)查對(duì)象家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：嬰兒的基本情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、撫養(yǎng)人的文化水平、對(duì)嬰兒發(fā)育情況的認(rèn)識(shí)和關(guān)注度等。
1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。爬行動(dòng)作形成10個(gè)月，手膝爬行3米。
語(yǔ)言形成12個(gè)月，能有意識(shí)叫媽媽或爸爸。
精細(xì)動(dòng)作9個(gè)月，能拇他指捏起葡萄干大小的小豆。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采取橫向?qū)φ盏姆椒ㄟM(jìn)行研究，采用卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組小兒對(duì)爬行動(dòng)作形成的比較 實(shí)驗(yàn)組充分提供小兒訓(xùn)練的空間，避免過(guò)度保護(hù)，有目的地對(duì)小兒進(jìn)行訓(xùn)練爬行指導(dǎo)，爬行動(dòng)作形成明顯高于對(duì)照組，兩組比較有差異。見(jiàn)表1。
2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組語(yǔ)言發(fā)育的比較。 實(shí)驗(yàn)組有目的地對(duì)小兒進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練，從添加輔食的質(zhì)地到種類，到經(jīng)常和小兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，創(chuàng)造語(yǔ)言環(huán)境，其語(yǔ)言形成明顯高于對(duì)照組，兩組比較有差異。見(jiàn)表2。
2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組精細(xì)動(dòng)作的比較。實(shí)驗(yàn)組有目的地對(duì)小兒進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練指導(dǎo)，其精細(xì)動(dòng)作形成明顯高于對(duì)照組，兩組比較有差異。見(jiàn)表3。
討論
3.1 開(kāi)展小兒發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)的成效顯著。 嬰幼兒發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)是根據(jù)正常小兒神經(jīng)精神發(fā)育程序，“超前一步”進(jìn)行發(fā)育訓(xùn)練，針對(duì)嬰兒發(fā)育的敏感時(shí)期，給予指導(dǎo)，訓(xùn)練，能較早激發(fā)他的反應(yīng)，使其順利度過(guò)，并為下階段的發(fā)展做好鋪墊，目的是促進(jìn)小兒發(fā)育，開(kāi)發(fā)智力潛能。遺傳為兒童發(fā)展提供生物學(xué)前提，環(huán)境和教育對(duì)兒童的發(fā)展起到?jīng)Q定性作用，其中教育起主導(dǎo)作用[2]。0-3歲是兒童大腦發(fā)育最快的時(shí)期，可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，在這個(gè)敏感時(shí)期給予有效地恰當(dāng)?shù)拇碳?，所產(chǎn)生的效果就是： 通過(guò)醫(yī)生家長(zhǎng)聯(lián)合的指導(dǎo)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組小兒在大運(yùn)動(dòng)形成、語(yǔ)言形成和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力方面明顯高于對(duì)照組。因此，嬰兒發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)模式使得兒保工作不再單純的關(guān)注嬰幼兒的體格發(fā)育，更加使其工作內(nèi)容具體而廣泛，更有意義，值得在兒保工作中長(zhǎng)期推廣。
3.2 健康教育對(duì)小兒的訓(xùn)練指導(dǎo)模式推廣的重要意義。眾所周知，健康教育是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施[3]。促進(jìn)嬰幼兒身心健康的發(fā)展，家長(zhǎng)是重要的是角色，因此，加強(qiáng)健康教育，提高家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)，得到他們的認(rèn)可，成為小兒發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)的重要組成部分。經(jīng)過(guò)一年的跟蹤調(diào)查顯示，首先各位家長(zhǎng)從思想上認(rèn)識(shí)到嬰幼兒發(fā)育的重要性，積極參與配合，兒保醫(yī)生利用本職工作之便，結(jié)合家長(zhǎng)大課堂，發(fā)放宣傳資料，普及訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，既增加親子交流的機(jī)會(huì)，也促進(jìn)了嬰兒發(fā)育。
3.3 政府支持，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。動(dòng)作發(fā)展過(guò)程主要受人體器官生理成熟和所處環(huán)境兩大類因素影響，而前者也受后者（環(huán)境教育）的相關(guān)影響[4]。政府適當(dāng)提供財(cái)力物力保證，醫(yī)生加強(qiáng)指導(dǎo)教育方面的宣傳，提高撫養(yǎng)人的文化程度，及育兒知識(shí)，倡導(dǎo)更多父母參與育兒工作，對(duì)于促進(jìn)嬰幼兒身心全面健康發(fā)展，對(duì)于提高全民的人口素質(zhì)、早日實(shí)現(xiàn)《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2001-2010年）》的相關(guān)目標(biāo)產(chǎn)生積極作用。
總之，嬰幼兒發(fā)育是在固定時(shí)間內(nèi)，遵循固定發(fā)展順序，是需要自由空間的。推廣嬰幼兒發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)，大力推廣科學(xué)育兒觀，在兒童保健工作中具有良好的應(yīng)用前景。
參考文獻(xiàn)
[1] 張秀玲，武英華，等.嬰幼兒早期教育社區(qū)服務(wù)模式研究[J].中國(guó)小兒保健雜志，2003，4（11）：119～120
[2] 石淑華，兒童保健學(xué)[M].2版，北京：人民出版社，2007：106～107
1．開(kāi)發(fā)中高檔嬰幼兒配方奶粉是市場(chǎng)消費(fèi)的需要
隨著生活水平的提高，乳品消費(fèi)需求不斷增長(zhǎng)，消費(fèi)者的消費(fèi)觀念和消費(fèi)習(xí)慣也在發(fā)生巨大變化。
一方面，消費(fèi)者對(duì)嬰幼兒配方奶粉產(chǎn)品的營(yíng)養(yǎng)性要求越來(lái)越高，價(jià)格因素不再是開(kāi)發(fā)中高檔奶粉的主要障礙。過(guò)去，國(guó)產(chǎn)品牌由于消費(fèi)能力等顧慮而忽略了中高檔奶粉這一巨大市場(chǎng)，結(jié)果進(jìn)口品牌長(zhǎng)驅(qū)直入，幾乎壟斷我國(guó)中高檔奶粉市場(chǎng)。如惠氏奶粉（包括孕婦奶粉和嬰幼兒配方奶粉）2002年在中國(guó)市場(chǎng)銷售額已突破10億元大關(guān)，幾乎占我國(guó)高檔奶粉40%的市場(chǎng)份額。其實(shí)，嬰幼兒配方奶粉的購(gòu)買者是嬰幼兒的父母，他們最關(guān)心產(chǎn)品的營(yíng)養(yǎng)，價(jià)格不再是影響他們購(gòu)買奶粉的首要因素。我國(guó)城市家庭已進(jìn)入四至六個(gè)成人撫養(yǎng)一個(gè)孩子的時(shí)代，都愿意對(duì)獨(dú)生寶寶的未來(lái)健康進(jìn)行投入，消費(fèi)能力很強(qiáng)。
另一方面，在液態(tài)奶和奶粉的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，因液態(tài)奶在營(yíng)養(yǎng)、新鮮和口感等方面的優(yōu)勢(shì)，不斷擠壓奶粉市場(chǎng)。未來(lái)普通消費(fèi)者將以飲用液態(tài)奶為主，奶粉市場(chǎng)將向以嬰幼兒、孕婦等特殊人群為目標(biāo)消費(fèi)市場(chǎng)的方向發(fā)展。嬰幼兒配方奶粉目前約占配方奶粉市場(chǎng)的25%，今后其市場(chǎng)份額將不斷擴(kuò)大，開(kāi)發(fā)不同檔次的嬰幼兒配方奶粉將是未來(lái)奶粉市場(chǎng)的趨勢(shì)。
2．開(kāi)發(fā)中高檔奶粉是產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的需要
目前我國(guó)嬰幼兒奶粉生產(chǎn)廠家眾多，行業(yè)門檻仍較低。產(chǎn)品大多為低檔奶粉，同質(zhì)化嚴(yán)重，添加成分集中在微量元素和復(fù)合維生素等物質(zhì)。產(chǎn)品的同質(zhì)化使得各產(chǎn)品的目標(biāo)消費(fèi)人群雷同，不能滿足不同消費(fèi)能力人群的需求，加劇了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
開(kāi)發(fā)中高檔嬰幼兒配方奶粉可促進(jìn)產(chǎn)品的升級(jí)換代，改善企業(yè)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，更好地細(xì)分消費(fèi)市場(chǎng)以滿足不同消費(fèi)者的消費(fèi)需求。同時(shí)提高企業(yè)科技開(kāi)發(fā)能力和應(yīng)用能力，為企業(yè)未來(lái)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)打下良好基礎(chǔ)。
3．開(kāi)發(fā)中高檔奶粉是市場(chǎng)推廣的需要
國(guó)產(chǎn)品牌嬰幼兒奶粉以低檔奶粉市場(chǎng)為主，使得企業(yè)只能采取低價(jià)策略。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的零售市場(chǎng)格局，由于宣傳費(fèi)用、促銷費(fèi)用、終端陳列費(fèi)用等大幅增長(zhǎng)，經(jīng)銷商和生產(chǎn)企業(yè)微利經(jīng)營(yíng)，企業(yè)難以積累資金增強(qiáng)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和市場(chǎng)推廣力度。國(guó)產(chǎn)嬰幼兒奶粉零售價(jià)格多在15元/400g左右，高于20元/400g的產(chǎn)品很少，只有進(jìn)口產(chǎn)品的1/3至1/4，這也是在各大零售賣場(chǎng)端頭貨架、好的陳列位置、好堆碼都被進(jìn)口品牌所搶占，國(guó)產(chǎn)品牌產(chǎn)品往往隅于一角的主要原因。中高檔產(chǎn)品具有較高技術(shù)含量和較高附加值，可以使企業(yè)有較大的利潤(rùn)空間，能夠支付較高的科研投入和市場(chǎng)推廣費(fèi)用，從而提高企業(yè)的贏利水平和持續(xù)發(fā)展能力。
開(kāi)發(fā)中高檔嬰幼兒奶粉可優(yōu)化企業(yè)的品牌布局，提升企業(yè)形象和品牌形象，提高企業(yè)科研能力和創(chuàng)新能力，為企業(yè)其它產(chǎn)品的推廣和開(kāi)發(fā)提供幫助。
最近一段時(shí)期，國(guó)內(nèi)一些知名乳品企業(yè)如青島圣元、貝因美、西安銀橋、龍丹乳業(yè)、飛鶴乳業(yè)等陸續(xù)推出添加“AA+DHA”的中高檔嬰幼兒配方奶粉，一些企業(yè)正計(jì)劃推出自己的中高檔產(chǎn)品。開(kāi)發(fā)中高檔嬰幼兒配方奶粉并在中高檔市場(chǎng)占有一席之地已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)知名乳品企業(yè)的共識(shí)。 如何開(kāi)發(fā)中高檔嬰幼兒配方奶粉？
近幾年，我國(guó)企業(yè)在嬰幼兒配方奶粉的產(chǎn)品配方、包裝設(shè)計(jì)和生產(chǎn)工藝等方面不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善，但與國(guó)際知名品牌仍有較大差距。開(kāi)發(fā)中高檔產(chǎn)品應(yīng)從產(chǎn)品配方、包裝設(shè)計(jì)和生產(chǎn)工藝等方面著手：
1．產(chǎn)品配方
通過(guò)分析歐美和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家知名品牌的嬰幼兒配方奶粉的發(fā)展歷程和產(chǎn)品配方，可以看出嬰幼兒配方奶粉呈現(xiàn)如下發(fā)展方向：
強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品的母乳化。母乳是嬰兒最理想的食品。各種嬰幼兒配方奶粉產(chǎn)品在營(yíng)養(yǎng)成分上都竭力接近母乳，并以產(chǎn)品的母乳化程度作為其產(chǎn)品廣告的訴求點(diǎn)。
強(qiáng)調(diào)全面均衡營(yíng)養(yǎng)。所添加營(yíng)養(yǎng)素是否全面，添加量是否配比合理，是衡量一個(gè)嬰幼兒配方奶粉產(chǎn)品是否優(yōu)秀的重要標(biāo)準(zhǔn)。
產(chǎn)品規(guī)格系列化。針對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育的不同階段對(duì)營(yíng)養(yǎng)的不同需求，開(kāi)發(fā)出連續(xù)的系列產(chǎn)品。產(chǎn)品一般分三個(gè)階段：1段（嬰兒奶粉 0—6月）、2段（較大嬰兒奶粉 6—12月）、3段（幼兒奶粉 1—3歲）。
應(yīng)用一些新型營(yíng)養(yǎng)素。隨著科學(xué)技術(shù)尤其是生物技術(shù)的進(jìn)步，一些新型營(yíng)養(yǎng)素不斷被開(kāi)發(fā)生產(chǎn)并實(shí)現(xiàn)應(yīng)用。嬰幼兒配方奶粉中的營(yíng)養(yǎng)素已從微量元素、復(fù)合維生素的強(qiáng)化逐步發(fā)展到強(qiáng)化AA、DHA 、核苷酸等高級(jí)新型營(yíng)養(yǎng)素。特別近兩年AA和DHA因其對(duì)嬰幼兒大腦智力和視神經(jīng)發(fā)育的重要作用而被高檔產(chǎn)品所添加，代表了當(dāng)前嬰幼兒奶粉配方的最高水平。
2．產(chǎn)品包裝
產(chǎn)品包裝是企業(yè)營(yíng)銷活動(dòng)的真正“終端”，因?yàn)樗菑S商與消費(fèi)者“面對(duì)面”接觸的媒介，是誘發(fā)消費(fèi)者購(gòu)買的重要因素。良好的包裝不僅可以保護(hù)產(chǎn)品、美化產(chǎn)品，還可以增加產(chǎn)品的商業(yè)價(jià)值。高檔的產(chǎn)品需要高檔的包裝來(lái)襯托。國(guó)產(chǎn)品牌嬰幼兒奶粉產(chǎn)品包裝在如下幾方面與進(jìn)口品牌相比需要進(jìn)行改進(jìn)：
色彩與圖案搭配：進(jìn)口品牌中高檔產(chǎn)品包裝色彩搭配較合理，圖案生動(dòng)活潑，具有鮮明的品牌特色和人性化特點(diǎn)。國(guó)產(chǎn)品牌產(chǎn)品包裝顯得有些呆板，個(gè)性不突出，難以在產(chǎn)品林立的貨架上給消費(fèi)者獨(dú)特的視覺(jué)感受，難以吸引顧客的眼球。
包裝文字內(nèi)容：國(guó)產(chǎn)品牌產(chǎn)品背面內(nèi)容較少、較簡(jiǎn)單，而進(jìn)口奶粉內(nèi)容豐富得多，包括：重要事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、喂哺表、奶具消毒方法、營(yíng)養(yǎng)成分表、生產(chǎn)日期、廠址等各種資料，同時(shí)產(chǎn)品都配有專用量匙。
包裝材料：國(guó)產(chǎn)品牌產(chǎn)品以袋裝形式為主，而進(jìn)口中高檔奶粉以罐狀形式為主，進(jìn)口品牌產(chǎn)品包裝袋的材質(zhì)也優(yōu)于國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品。
USP 說(shuō)明：在產(chǎn)品說(shuō)明中，進(jìn)口品牌一般只突出一兩個(gè)獨(dú)特賣點(diǎn)，如“特別添加AA+DHA ”。國(guó)產(chǎn)品牌為突出產(chǎn)品配方的先進(jìn)性往往宣傳四、五個(gè)賣點(diǎn)，產(chǎn)品訴求不鮮明。實(shí)際上，特點(diǎn)太多也就無(wú)所謂特點(diǎn)了。
3．生產(chǎn)工藝
國(guó)產(chǎn)品牌和進(jìn)口品牌嬰幼兒配方奶粉在生產(chǎn)工藝上并無(wú)多大區(qū)別，但在具體細(xì)節(jié)的把握上還有一定距離。消費(fèi)者普遍反映國(guó)產(chǎn)品牌產(chǎn)品溶解性差，沖調(diào)效果不太好，同時(shí)衡量產(chǎn)品品質(zhì)的重要指標(biāo)之一——口感也較進(jìn)口品牌遜色。
沖調(diào)性和口感問(wèn)題也是困繞國(guó)內(nèi)乳品企業(yè)的一大難題。國(guó)產(chǎn)品牌應(yīng)重視這一問(wèn)題，組織專業(yè)人士進(jìn)行攻關(guān)，改進(jìn)生產(chǎn)工藝，提高產(chǎn)品的溶解度，改善口感。 關(guān)于推廣中高檔嬰幼兒配方奶粉的幾點(diǎn)建議
國(guó)內(nèi)企業(yè)推出中高檔嬰幼兒配方奶粉后，怎樣進(jìn)行市場(chǎng)推廣就成為新產(chǎn)品能否在市場(chǎng)上站穩(wěn)腳跟并取得成功的關(guān)鍵。中高檔嬰幼兒奶粉市場(chǎng)雖然具有普通嬰幼兒奶粉市場(chǎng)的許多特征，但也具有其特殊性：
消費(fèi)人群：產(chǎn)品的中高檔定位決定了產(chǎn)品的目標(biāo)消費(fèi)不是大眾消費(fèi)者，而是沿海發(fā)達(dá)地區(qū)和中心城市的城鎮(zhèn)居民及中小城市中的中高收入者。中高檔奶粉的產(chǎn)品定價(jià)一般在每400克30元以上，可供寶寶3至4天食用，月均奶粉消費(fèi)在200元以上。消費(fèi)人群鎖定為月收入在1500元以上的家庭是比較合理的。
消費(fèi)者特征：產(chǎn)品的購(gòu)買者主要是年輕的父母，他們大多受過(guò)良好的教育，都很重視孩子的營(yíng)養(yǎng)和健康。一旦選用某品牌產(chǎn)品，除非寶寶在食用后出現(xiàn)不良反應(yīng)，他們一般不會(huì)更換產(chǎn)品的品牌，所以消費(fèi)者的品牌忠誠(chéng)度較高。
消費(fèi)者主要通過(guò)親友介紹、醫(yī)生推薦、媒體廣告和自己選擇等方式知道和了解產(chǎn)品品牌，其中親友介紹和醫(yī)生推薦對(duì)消費(fèi)者的首次購(gòu)買影響較大。
消費(fèi)渠道：中高檔奶粉的購(gòu)買主要集中在大、中型賣場(chǎng)，如大型商場(chǎng)、超市、連鎖店和高級(jí)住宅小區(qū)的便利店。
中高檔嬰幼兒奶粉市場(chǎng)消費(fèi)者和消費(fèi)特征的特殊性決定了其產(chǎn)品推廣策略必須區(qū)別于原有的中低檔產(chǎn)品，我認(rèn)為推廣中高檔嬰幼兒配方奶粉應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：
1． 加強(qiáng)品牌推廣
盡管國(guó)產(chǎn)知名品牌都具有較高的品牌知名度，但因產(chǎn)品檔次等原因，品牌美譽(yù)度和品牌形象有待提高。在開(kāi)發(fā)國(guó)產(chǎn)中高檔奶粉的過(guò)程中，建議實(shí)行主品牌下的多品牌策略，將中高檔產(chǎn)品以原品牌的子品牌推出。這樣新品牌既區(qū)別與原品牌的中低檔形象，又可發(fā)揮原品牌的品牌效應(yīng)。
在產(chǎn)品的推廣過(guò)程中，要始終貫穿品牌意識(shí)和品牌觀念，不斷豐富新品牌的內(nèi)涵，提升品牌形象，擴(kuò)大品牌的知名度和美譽(yù)度。
2． 知識(shí)營(yíng)銷與產(chǎn)品營(yíng)銷相結(jié)合
中高檔嬰幼兒配方奶粉的消費(fèi)者主要是城鎮(zhèn)年輕的父母。這些年輕的父母并沒(méi)有多少用奶粉喂哺嬰幼兒的經(jīng)驗(yàn)，也沒(méi)有時(shí)間和精力去收集關(guān)于嬰幼兒喂哺、營(yíng)養(yǎng)需求、成長(zhǎng)健康等方面的相關(guān)知識(shí)。生產(chǎn)企業(yè)可以通過(guò)產(chǎn)品包裝、宣傳單、宣傳手冊(cè)等資料和舉辦孕嬰知識(shí)講座等方式將嬰幼兒的喂養(yǎng)知識(shí)、成長(zhǎng)知識(shí)、健康知識(shí)傳輸給年輕父母。通過(guò)這些專業(yè)化、系列化知識(shí)的傳播，使年輕父母在學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的同時(shí)，了解企業(yè)的產(chǎn)品知識(shí)，感受到企業(yè)對(duì)寶寶的關(guān)懷和呵護(hù)，逐步了解、信賴企業(yè)并購(gòu)買公司產(chǎn)品。
3． 加強(qiáng)渠道建設(shè)
中高檔奶粉的銷售渠道主要集中在大中型賣場(chǎng)，這也是國(guó)產(chǎn)品牌與進(jìn)口品牌直接交鋒的主戰(zhàn)場(chǎng)。企業(yè)原有的銷售低檔奶粉的銷售渠道和銷售策略已不適應(yīng)中高檔奶粉的產(chǎn)品推廣。國(guó)產(chǎn)品牌在終端建設(shè)上要精耕細(xì)作，在終端產(chǎn)品陳列、品牌宣傳等方面要下大功夫，把工作作細(xì)，突出產(chǎn)品USP 和品牌形象，不再象普通奶粉那樣追求產(chǎn)品的鋪貨率和輻射區(qū)域。國(guó)產(chǎn)品牌要充分發(fā)揮自己的本土優(yōu)勢(shì)，借助對(duì)消費(fèi)文化和特點(diǎn)的理解，結(jié)合各賣場(chǎng)特點(diǎn)，開(kāi)展豐富多樣的終端促銷活動(dòng)。通過(guò)突出與進(jìn)口品牌的比較優(yōu)勢(shì)，如相同配方的產(chǎn)品具有較大的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行終端攔截。
在傳統(tǒng)渠道外，還可開(kāi)發(fā)一些新的營(yíng)銷渠道，如醫(yī)務(wù)通道。通過(guò)與大型醫(yī)院合作，邀請(qǐng)著名兒科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家等專業(yè)人士，免費(fèi)舉辦孕婦培訓(xùn)班、媽媽學(xué)校等來(lái)傳授營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)，并將公司產(chǎn)品知識(shí)寓于其中，建立廠家與消費(fèi)者的互信關(guān)系。利用嬰兒對(duì)牛奶的“第一口效應(yīng)”在醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)產(chǎn)品贈(zèng)送和分發(fā)宣傳手冊(cè)等活動(dòng)，從而促進(jìn)產(chǎn)品的銷售。
4． 加強(qiáng)服務(wù)
服務(wù)是提高品牌形象的最好形式，也是增強(qiáng)消費(fèi)者滿意度和忠誠(chéng)度的重要武器。產(chǎn)品的高檔定位，不僅僅是對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的要求，也是對(duì)產(chǎn)品服務(wù)的要求。
企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)與消費(fèi)者的溝通，通過(guò)了解消費(fèi)者的需求，改進(jìn)和提高企業(yè)的服務(wù)水平。如通過(guò)了解嬰幼兒的常見(jiàn)病例，開(kāi)設(shè)母嬰知識(shí)熱線或母嬰網(wǎng)站，為年輕父母提供指導(dǎo)。定期舉辦孕婦講座、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與健康知識(shí)講座等等，從而在消費(fèi)者中樹(shù)立專業(yè)、關(guān)愛(ài)、健康的形象。
關(guān)鍵詞：母乳喂養(yǎng)；婦產(chǎn)科；干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0084-02
世界衛(wèi)生組織（WHO）將母乳喂養(yǎng)作為兒童生存、健康以及保護(hù)的重要舉措之一，并在全世界大力地推廣與提倡。發(fā)達(dá)國(guó)家在上個(gè)世紀(jì)八十年代開(kāi)始，其母乳喂養(yǎng)就已經(jīng)逐漸普及，而且母乳喂養(yǎng)率也大大地提高[1]。對(duì)于我國(guó)而言，母乳喂養(yǎng)則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，主要原因在于近年來(lái)牛奶充斥著整個(gè)市場(chǎng)，那么這也就成為了我國(guó)嬰幼兒死亡率居高不下的一個(gè)首要因素。下面將于2008.03-2010.03入住我院的380名在我院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素以及實(shí)施具體的干預(yù)措施進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料及方法
1.1臨床資料:將于2008.03-2010.03入住我院的380名在我院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組孕產(chǎn)婦年齡范圍為19-41歲，平均年齡為（28.9±2.1）歲；孕周為35-40周，平均孕周為（37.7±1.2）周；初產(chǎn)婦為356例，經(jīng)產(chǎn)婦為34例。將本組孕產(chǎn)婦隨機(jī)性地均分為對(duì)照組與干預(yù)組兩組，每組為190例，二組在年齡、文化程度、職業(yè)、出生、產(chǎn)次等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且具有可比性。
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法:采用回顧性分析的方法，對(duì)在2008.03-2010.03入住我院的380名在我院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用隨機(jī)分組的方法，將本組患者隨機(jī)地分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組為190名。對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)前檢查以及母乳喂養(yǎng)健康宣教，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理及指導(dǎo)并實(shí)行產(chǎn)后隨訪。觀察對(duì)比二組的效果。具體而言，干預(yù)組的具體措施主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。
（1）加強(qiáng)孕期母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教[2]。近年來(lái)，我院實(shí)施產(chǎn)科門診、病房一體化管理模式，產(chǎn)科病房高年資護(hù)士，助產(chǎn)護(hù)士擔(dān)任孕婦學(xué)校護(hù)理師資，采取集體備課的形式以及講評(píng)，統(tǒng)一地進(jìn)行授課內(nèi)容的編制，并將母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)作為授課的重點(diǎn)和目標(biāo)，由原來(lái)的孕婦早期、中期以及晚期保健三節(jié)課，然后將這些知識(shí)擴(kuò)充至包括如何坐月子、新生兒沐浴、撫摸以及游泳等十幾個(gè)專項(xiàng)方面的課程。母乳喂養(yǎng)作為孕婦必修課程，利于多媒體課件，集中地將母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及其重要性以及如何處理母乳喂養(yǎng)過(guò)程中所遇見(jiàn)的問(wèn)題加以指導(dǎo)。然后在實(shí)際過(guò)程中，教師與學(xué)員面對(duì)圍坐成半圓形，各自手持嬰兒模型，護(hù)士教師除了運(yùn)用實(shí)物模型講解銜接、按摩之外，還讓“準(zhǔn)媽媽”練習(xí)對(duì)嬰兒進(jìn)行懷抱的動(dòng)作等。
（2）注重加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理及指導(dǎo)。首先，正常滿月新生兒母乳喂養(yǎng)護(hù)理以及指導(dǎo)：在孕婦產(chǎn)后，使母嬰的皮膚進(jìn)行直接地接觸，注意在產(chǎn)婦產(chǎn)下幼嬰之后的1d之內(nèi)的時(shí)間保持母嬰同在一個(gè)房間；指導(dǎo)母親在哺乳之前進(jìn)行洗手，在喂養(yǎng)嬰兒時(shí)應(yīng)該注意清洗產(chǎn)婦，不用奶瓶喂奶，讓嬰兒在含住以及大部分乳暈之后便告知產(chǎn)婦這樣喂奶為最佳喂奶方式；對(duì)于產(chǎn)婦喂奶的具體方式及其姿勢(shì)應(yīng)該注重及時(shí)地修正和輔導(dǎo)；讓嬰兒頻繁地吮吸，盡可能地將吸干，注意在吮吸過(guò)程中應(yīng)該左右兩側(cè)的同時(shí)進(jìn)行，對(duì)嬰兒夜間進(jìn)行喂奶時(shí)應(yīng)該做到按需哺乳。
1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組所得的數(shù)據(jù)在EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件上進(jìn)行處理，所有的平均值均以“ ”的形式進(jìn)行表示，二組之間的差異性用P值來(lái)進(jìn)行表示，即P＜0.05則表示二組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而P＞005則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。用t檢驗(yàn)以及x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
3結(jié)論
相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，其抵抗力較未經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)的幼兒要大。因此，筆者認(rèn)為，為了不讓孩子輸在起跑線上，應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，降低嬰幼兒的發(fā)病率，增強(qiáng)其自身的免疫力。由如上研究所得的數(shù)據(jù)可以看出，干預(yù)組經(jīng)過(guò)一定的母乳喂養(yǎng)宣教以及技術(shù)的培訓(xùn)之后，其母乳喂養(yǎng)的發(fā)生率大大地提高，單純母乳喂養(yǎng)以及混合式母乳喂養(yǎng)率之和達(dá)到了91.1%，這相對(duì)于對(duì)照組而言，其比率大大提高[3]?；诖?，筆者認(rèn)為應(yīng)該注重加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)干預(yù)措施的實(shí)施，其具體方法應(yīng)該值得大力推廣。參考文獻(xiàn)
[1]尚秀敏.實(shí)施干預(yù)措施提高母乳喂養(yǎng)的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,4（25）：227-229
關(guān)鍵詞：精神發(fā)育遲滯；病因分析；護(hù)理干預(yù)
精神發(fā)育遲滯（mental retardation，）是由于遺傳的、先天的或者后天獲得的種種有害因素，在胎兒期、圍產(chǎn)期或出生后直至18歲前損害了大腦的結(jié)構(gòu)或功能，造成的精神發(fā)育受阻或不完全，是一種癥狀復(fù)合體，其臨床特征是顯著智力低下伴有兒童學(xué)習(xí)困難及社會(huì)適應(yīng)能力欠缺，一般是非進(jìn)行性的。MR是我國(guó)目前兒童殘疾的第一位原因，該病影響人口總體素質(zhì)，給家庭、社會(huì)、國(guó)家?guī)?lái)沉重的負(fù)擔(dān)。其病因復(fù)雜，為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)MR的預(yù)防和早期干預(yù)措施，降低MR的發(fā)生率。我科2014年1月～6月共收治精神發(fā)育遲滯患兒26例，經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理均有明顯改善并出院，現(xiàn)將病因分析及護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～6月在我院兒童青少年心理科共收治精神發(fā)育遲滯患兒26例，男17例，女9例，年齡6～16歲。
1.2方法 由我院受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的心理咨詢師統(tǒng)一講解指導(dǎo)語(yǔ)、評(píng)定目的和方法，對(duì)受試者做出獨(dú)立的評(píng)定。采用《中國(guó)修訂韋氏兒童智力量表》[1]為評(píng)估工具，該量表包括常識(shí)（I）、類同（S）、、算術(shù)（A）、詞匯（V）、理解（C）共5項(xiàng)言語(yǔ)智商分測(cè)驗(yàn)，和填圖（PC）、排列（PA）、積木（BD）、拼物（OA）、譯碼（CO）共5項(xiàng)操作智商分測(cè)驗(yàn)。根據(jù)手冊(cè)分別計(jì)算出各分測(cè)驗(yàn)的量表分，比較各分測(cè)驗(yàn)量表的均分。根據(jù)智商和適應(yīng)能力受損的程度，綜合評(píng)定為輕度（50～69）、中度（35～49）、重度（20～34）、極重度（低于20）四個(gè)級(jí)別。
1.3結(jié)果 輕度精神發(fā)育遲滯15例，中度精神發(fā)育遲滯3例，重度精神發(fā)育遲滯5例，極重度精神發(fā)育遲滯3例，見(jiàn)表1。
2病因分析
2.1遺傳因素
2.1.1染色體的數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常 見(jiàn)于常染色體和性染色體，主要原因是生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂的時(shí)候染色體不分裂。常見(jiàn)有21-三體綜合征、18-三體綜合征、45，X綜合征、47，XXY綜合征。結(jié)構(gòu)異常有倒錯(cuò)、缺失、異位、環(huán)形染色體和等臂染色體等。常見(jiàn)有5p-綜合征（貓叫綜合征）、脆性X綜合征。
2.1.2遺傳代謝性疾病 基因異常使機(jī)體代謝所需要的酶活性不足或缺乏，導(dǎo)致遺傳代謝性疾病。其中苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、家族性黑蒙性癡呆較為常見(jiàn)。
2.2母孕期損傷
2.2.1感染母孕期感染以病毒感染最常見(jiàn)，目前以風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲(chóng)對(duì)胎兒的影響最大，易引起胎兒發(fā)育異常。
2.2.2藥物孕婦服用一部分藥物可導(dǎo)致胎兒畸形，其中一部分出現(xiàn)智力低下。藥物一般在妊娠最初3個(gè)月影響最大，4個(gè)月后較安全。
2.2.3孕婦年齡某些類型的精神發(fā)育遲滯的發(fā)生與妊娠年齡有一定的關(guān)系，少女懷孕或孕母年齡超過(guò)40歲易導(dǎo)致染色體畸變。
2.2.4營(yíng)養(yǎng)不良及孕期疾病孕母營(yíng)養(yǎng)不良可使胎兒腦細(xì)胞總數(shù)發(fā)育受限和體積較小。孕期常見(jiàn)高血壓、貧血、糖尿病均可引起胎兒缺氧、代謝障礙，從而影響胎兒腦發(fā)育。
2.3圍生期有害因素圍生期是指胎齡12w至出生后28d這一階段。圍生期易受內(nèi)外環(huán)境因素的影響，主要見(jiàn)于圍生期缺氧、產(chǎn)傷及膽紅素腦病。
2.4出生后的有害因素
2.4.1嬰幼兒期感染各種中樞系統(tǒng)感染如各種腦炎、中毒性腦病和疫苗接種性腦炎后神經(jīng)系統(tǒng)損害等，均可導(dǎo)致智力低下。
2.4.2各種原因?qū)е碌哪X缺氧尤以3歲以內(nèi)嬰兒為多見(jiàn)，由于其中樞系統(tǒng)處于迅速發(fā)展時(shí)期，任何原因引起的小兒驚厥、小兒癲癇，均可造成嬰幼兒智力低下。
2.4.3嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒的腦神經(jīng)元處于快速分化時(shí)期，需要豐富的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，如果母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性腹瀉或嘔吐等造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，影響智力發(fā)育。
3精神發(fā)育遲滯患兒的早期護(hù)理干預(yù)
3.1治療原發(fā)病如某些遺傳代謝性疾病（半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等）的治療。對(duì)于伴發(fā)其他精神障礙者，可用小劑量的抗精神病藥，如利培酮、奧氮平等。
3.2早期干預(yù) 對(duì)于確診為精神發(fā)育遲滯的兒童，應(yīng)按其智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育年齡開(kāi)始早期教育及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于不同程度的患者采取不同的方法，對(duì)輕中度精神發(fā)育遲滯者盡早進(jìn)行語(yǔ)言、勞動(dòng)和生活技能訓(xùn)練，對(duì)重癥患者，重點(diǎn)指導(dǎo)，訓(xùn)練基本生活技能，制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)不同病情、不同年齡早期積極地給予智力及運(yùn)動(dòng)技能整合干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，還可以輔以藥物、針灸、按摩等療法，使醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)共同參與到患兒的康復(fù)訓(xùn)練中來(lái)。
3.2.1語(yǔ)言發(fā)育落后的早期干預(yù) 語(yǔ)言發(fā)育落后的治療是依據(jù)兒童的語(yǔ)言和溝通水平進(jìn)行。治療的關(guān)鍵是創(chuàng)造最佳的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，通過(guò)環(huán)境刺激加速語(yǔ)言學(xué)習(xí)的進(jìn)程。前語(yǔ)言階段的干預(yù)主要利用兒童所具備的溝通技能如手勢(shì)、姿勢(shì)、特殊的手語(yǔ)等，建立一個(gè)可靠的溝通方式。隨著溝通技能的提高，絕大多數(shù)兒童的口語(yǔ)發(fā)聲也隨之增加。在治療中，治療師或父母要給兒童提供關(guān)注、聆聽(tīng)和表達(dá)的機(jī)會(huì)[2]。因此，專業(yè)語(yǔ)言治療師、家長(zhǎng)、學(xué)校的教師均可作為兒童語(yǔ)言干預(yù)的治療師。
3.2.2動(dòng)作發(fā)育落后的早期干預(yù) 精神發(fā)育遲滯患兒的粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育及總體發(fā)育水平均落后，特別是精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育與智力發(fā)育有明顯相關(guān)性[3]。目前主要干預(yù)措施有運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、針灸、藥物等中西醫(yī)結(jié)合療法。運(yùn)動(dòng)療法：依據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律做抬頭、獨(dú)坐、站立等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，糾正異常姿勢(shì)及反射；物理療法：依據(jù)病情選擇神經(jīng)損傷治療儀、腦循環(huán)治療儀等；中醫(yī)治療：采用針灸、理療等；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用：腦活素、L.賴氨酸等[4]。
3.2.3社會(huì)適應(yīng)能力缺陷的早期干預(yù) 兒童的社會(huì)適應(yīng)能力相對(duì)其他能力的發(fā)展較緩慢，處于早期積累階段，因此早期干預(yù)顯得極為重要。家庭環(huán)境對(duì)兒童的社會(huì)適應(yīng)能力有不可低估的作用，父母的文化程度高、管教態(tài)度一致、家庭關(guān)系及經(jīng)濟(jì)收入良好等因素對(duì)嬰幼兒社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展有積極的促進(jìn)作用[5，6]。
4結(jié)論
精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致精神殘疾的重要原因，因此，能夠早期治療早期干預(yù)顯得尤為重要，針對(duì)不用的成因給予不同的護(hù)理干預(yù)，讓每一個(gè)精神發(fā)育遲滯的患兒都能夠得到改善，也是降低兒童精神殘疾的有效方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]龔耀先.中國(guó)修訂韋氏成人智力量表[M].長(zhǎng)沙：湖南地圖出版社，1992：35-93.
[2]章依文.兒童語(yǔ)言障礙的早期干預(yù)[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（11）：787-789.
[3]胡繼紅，張惠佳，梅，等.精神發(fā)育遲滯患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)初探[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（7）：662-664.
[4]黃小玲，丁建英，廖金生，等.早期于預(yù)對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：30-31.