時(shí)間：2023-09-27 09:37:18
導(dǎo)語：在兒科護(hù)理重點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1資料
本組200例，男126，女74例，年齡5-12歲，其中眼瞼下垂16例，斜視14例，眼球穿通傷50例，角膜損傷34例，先天雙眼白內(nèi)障10例，外傷性白內(nèi)障40例，眼眶腫瘤20例，先天性青光眼16例。
2.1術(shù)前1日到病房探訪病人，對病情作適當(dāng)估計(jì)和了解患兒全身情況，特別注意體質(zhì)，對少見的病理綜合征、多種畸形，眼瞼下垂和斜視病人和脊椎彎曲者，必須進(jìn)行個(gè)人和家族史調(diào)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性高熱敏感者。術(shù)前詳細(xì)詢問服藥史，因?yàn)辄c(diǎn)眼藥可能產(chǎn)生全身反應(yīng)。
2.2心理護(hù)理小兒由于環(huán)境的變化和對手術(shù)的恐懼，常表現(xiàn)為抑郁、膽怯、害羞或過分縱容等不合作行為，而且患兒對父母和家屬有著強(qiáng)烈的依附關(guān)系，在他們心目中，任何人都不能取代父母和家屬，且家長的一舉一動都直接影響著患兒的情緒，針對上述情況，護(hù)士應(yīng)告訴家長在患兒面前應(yīng)避免露出焦慮不安情緒，這樣會使患兒覺得環(huán)境不安全，增加了患兒恐懼感。同時(shí)護(hù)士通過接觸患兒，對知事小兒講解一些有關(guān)手術(shù)前后注意事項(xiàng)。同他們進(jìn)行有好的交流、鼓勵、安慰、他們，取得他們對醫(yī)護(hù)人員的信任。必要時(shí)利用圖片介紹手術(shù)室的設(shè)備、麻醉機(jī)、口罩等，使小兒熟悉手術(shù)室環(huán)境，這樣可減少恐懼和不安，減少精神創(chuàng)傷，從而避免術(shù)后抑郁、焦慮、夜夢及其它行為改變。術(shù)后需要雙眼包扎的患兒，術(shù)前應(yīng)給予詳細(xì)解釋，必要時(shí)試包扎雙眼，已取得術(shù)后的良好配合。
2.3督促禁食，小兒術(shù)中嘔吐食物殘?jiān)?，可大大增加麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，而父母及家屬可能對此認(rèn)識不足，另一方面對孩子的哭鬧不忍，往往不督促孩子禁食。護(hù)士應(yīng)耐心向他們說明其危害性，嚴(yán)格督促孩子按醫(yī)生規(guī)定禁食。
3麻醉前用藥
術(shù)前用藥可減輕病人焦慮和保持術(shù)中安靜，抑制淚腺和呼吸道分泌，避免術(shù)中惡心、嘔吐，術(shù)前一般給阿托品0.02mg/Kg，手術(shù)較長每小時(shí)追加0.01mg/Kg，保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，故手術(shù)前適當(dāng)給麻醉前用藥是手術(shù)成功的一部分，但必須注意用藥期間可能出現(xiàn)呼吸抑制等危險(xiǎn)。術(shù)前用藥的劑量應(yīng)該與每個(gè)小兒相適應(yīng)。
4手術(shù)期護(hù)理
小兒眼科手術(shù)常選用可保持呼吸道通暢、減少呼吸道無效死腔、便于呼吸管理及于肌松藥應(yīng)用的氣管插管或靜脈多種藥物的符合麻醉。手術(shù)期間除要保證麻醉的安全有效外，還必須遵循手術(shù)的特殊要求：止動包括軀體、眼球和眼瞼的制動，角膜、結(jié)膜和眼肌都是最敏感的部位，鎮(zhèn)痛效果必須滿意并維持到術(shù)后，以免躁動，保持手術(shù)野無血使手術(shù)進(jìn)展順利?？刂蒲蹓涸?.2±0.8KPa（15±6mmHg）。以維持眼球形狀，術(shù)中眼內(nèi)壓升高不僅進(jìn)一步減少眼內(nèi)供血，并且有眼內(nèi)容物脫出的危險(xiǎn)，慢性眼內(nèi)壓降低可增高視網(wǎng)膜脫落和玻璃體出血的發(fā)生，故眼科手術(shù)必須保持眼壓在恒定狀態(tài)。眼科手術(shù)由于消毒鋪巾后麻醉醫(yī)生和護(hù)士不能靠近頭部，因此必需注意以下幾點(diǎn)：①注意維護(hù)呼吸道通暢，氣管導(dǎo)管和鏈接應(yīng)牢固固定，避免手術(shù)中滑脫危及生命。②妥善固定好頭部，以免不經(jīng)意活動影響手術(shù)操作。③麻醉期間輸液是保證麻醉安全的重要措施，保證靜脈輸液通暢，以便及時(shí)給藥和擴(kuò)充血容量，麻醉期間除給正常維持量外，還應(yīng)注意手術(shù)創(chuàng)傷引起的丟失量，小兒麻醉期間損失的是細(xì)胞外液，故術(shù)中應(yīng)輸注平衡液和5%葡萄糖，手術(shù)時(shí)間長的病例須根據(jù)血糖控制調(diào)節(jié)液體性質(zhì)。④選擇適合小兒的監(jiān)測設(shè)備，由于臨床不易觀察應(yīng)至少留一手或一足在手術(shù)野外，以便測定脈搏質(zhì)量和毛細(xì)管血流恢復(fù)時(shí)間。⑤約束帶固定肢體松緊要適宜，骨隆突部應(yīng)墊海綿以防發(fā)生褥瘡，用熱水袋時(shí)應(yīng)注意水溫適宜防止?fàn)C傷，必須保證擺放固定的絕對安全。⑥仔細(xì)檢查所有環(huán)路無誤后方可開始手術(shù)。⑦術(shù)中助手的手和器械用物不可壓在患兒胸廓上，以免影響呼吸。⑧應(yīng)借助監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，用心電圖測心率時(shí)聽診器應(yīng)固定在胸前，呼吸機(jī)的所有參數(shù)應(yīng)帶報(bào)警，；如果擔(dān)心惡性高熱監(jiān)測FECO2尤為重要。小兒麻醉期間體溫變化大，測得體溫應(yīng)與血壓脈搏呼吸同時(shí)記錄在麻醉記錄單上。⑨對手術(shù)操作引起的眼心反射一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止手術(shù)，靜脈給阿托品待病情穩(wěn)定0.02mg/kg后方能手術(shù)。⑩術(shù)中根據(jù)不同情況選擇不同藥物，以達(dá)到滿意的麻醉效果，同時(shí)又不影響眼壓為宜。
5蘇醒期
蘇醒期嚴(yán)防病人躁動，嗆咳和嘔吐，在拔氣管導(dǎo)管或吸引氣管內(nèi)分泌物等操作時(shí)要非常細(xì)心，拔管應(yīng)在完全清醒和肌松藥完全消失后實(shí)施。手術(shù)后必須送到恢復(fù)室內(nèi)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)需要給鎮(zhèn)痛藥，嘔吐和煩躁者及時(shí)處理，患兒在蘇醒期最好有家人陪護(hù)，這樣可減少患兒緊張恐懼和哭鬧引起眼內(nèi)壓增高和延遲眼球創(chuàng)口愈合，特別是雙眼包扎的患兒尤為重要。
【摘要】 目的：探討兒科護(hù)理安全管理；方法：建立規(guī)范化安全管理平臺，實(shí)行小組管理，著重風(fēng)險(xiǎn)評估，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控、規(guī)范護(hù)理工作程序，加大質(zhì)控力度等；結(jié)果：護(hù)理糾紛及護(hù)理缺陷發(fā)生頻次減少，對護(hù)理工作滿意度提高；結(jié)論：有效減少差錯(cuò)，杜絕事故，融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞 】 兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；安全管理
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。兒科護(hù)理因具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大，發(fā)病急、變化快、易反復(fù)、工作遇見性難，護(hù)理操作瑣碎、臨時(shí)處置多、以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性，決定了兒科護(hù)理是一種高風(fēng)險(xiǎn)工作。為使兒科護(hù)理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強(qiáng)安全管理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1、安全管理
1.1 編制護(hù)理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺 科室定期召開全體護(hù)士會議，對兒科護(hù)理過程進(jìn)行分析、總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準(zhǔn)不斷對護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，使護(hù)理人員行為有規(guī)范，工作有標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)有依據(jù)。
1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實(shí) 為根本上落實(shí)安全管理，除護(hù)士長嚴(yán)按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行質(zhì)量管理外，科室還設(shè)立了安全管理小組，全面負(fù)責(zé)護(hù)士長外出及夜間的各項(xiàng)護(hù)理安全管理工作，并負(fù)責(zé)夜間的質(zhì)量監(jiān)控，要求嚴(yán)格按管理文件、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)。建立護(hù)理工作缺陷登記本，護(hù)士對本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補(bǔ)充、完善；服務(wù)態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護(hù)理質(zhì)量方面配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，嚴(yán)重的漏針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等進(jìn)行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對護(hù)理缺陷登記本所反應(yīng)出來的問題立即采取整改措施。
1.3 著重風(fēng)險(xiǎn)評估，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控 （1） 對兒科護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待，重點(diǎn)跟班，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院，急危重病人，新生兒、藍(lán)光照射患兒、輸液患兒及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。（3）時(shí)間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時(shí)間，交接班時(shí)均加強(qiáng)監(jiān)督和管理。（4）護(hù)理操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控：輸液、注射、各種過敏試驗(yàn)、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄核對、執(zhí)行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。（5）定期進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身和科室角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.4 規(guī)范護(hù)理工作程序，加大質(zhì)控力度 （1）強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制：護(hù)士長對護(hù)士的違法行為及時(shí)糾正處理，針對護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。各班工作首先自控，科質(zhì)控小組每周監(jiān)控，院質(zhì)控小組每月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、及時(shí)糾正，提出改進(jìn)措施，使護(hù)理安全管理做到制度化、規(guī)范化。（2）嚴(yán)格查對制度，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重病患者時(shí)，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，并做好記錄。在診療過程中，若患者執(zhí)意拒絕，應(yīng)做好解釋，無效時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并請患者或家屬簽字為證。（3）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視理論與技術(shù)培訓(xùn)。兒科護(hù)士必須精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和兒科專業(yè)知識，護(hù)士長要引導(dǎo)護(hù)士不斷更新知識、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科，如兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等方面知識，針對兒科病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康教育[6]，故科室要制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，并建立兒科護(hù)士培訓(xùn)手冊，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及階段考核結(jié)果。定期以小組形式進(jìn)行理論知識競賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，要求精通本專業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練搶救器具的應(yīng)用，在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.5 加強(qiáng)搶救物品保養(yǎng) 科室對搶救物品和儀器合理擺放，定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點(diǎn)交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，護(hù)士長隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)送檢，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。
1.6 確保護(hù)理文書質(zhì)量 護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄從患者所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。
2.安全管理成效
通過實(shí)施安全管理，護(hù)理糾紛發(fā)生頻次減少，護(hù)理缺陷發(fā)生頻次由上年度的6起下降至2起。護(hù)士轉(zhuǎn)變了理念，形成了一種學(xué)業(yè)務(wù)、比技能的良好氛圍，使護(hù)士護(hù)理技能得到鍛煉?；颊邼M意度明顯提高，護(hù)患關(guān)系更加融洽，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。
3.討論
安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)防范護(hù)理差錯(cuò)和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。作為兒科護(hù)理管理者，只有高度重視護(hù)理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失，從根本上提高兒科護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.349.
[2] 周月琴.護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)把握的幾個(gè)關(guān)鍵性問題.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24（1）：41.
[3] 張穎，高秀芬，史忠嵐.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理。中國使用護(hù)理雜志，2006，1（1）：53.
[4] 鄧開勤.兒科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)分析與風(fēng)險(xiǎn)管理[j].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009.5（1）：94
關(guān)鍵詞：兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果
兒科護(hù)理向來是護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。小兒患病后，病情發(fā)展變化迅速，小兒表達(dá)能力差，對于治療中產(chǎn)生的軀體不適癥狀難以忍受，常表現(xiàn)出哭鬧、拒絕治療等排斥性不良情緒反應(yīng)。目前我國社會實(shí)行計(jì)劃生育政策，絕大多數(shù)家庭只生育一個(gè)孩子。小兒一旦患病，往往全家大人高度緊張，在愛子心切的心情影響下，對于醫(yī)療和護(hù)理提出極高的要求，甚至是現(xiàn)階段的醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)不能滿足的。上述原因造成了兒科護(hù)理工作中的重重困難，兒科護(hù)理成為護(hù)理工作中出現(xiàn)糾紛的高發(fā)領(lǐng)域。常出現(xiàn)患兒家長不滿和投訴。提高兒科護(hù)理服務(wù)滿意度是廣大兒科護(hù)理工作者義不容辭的責(zé)任。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動方案》要求，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我院開展了全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其中兒科積極貫徹執(zhí)行國家和醫(yī)院的各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，通過科室全體護(hù)理人員的努力，兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了明顯的成效。具體如下。
1 積極改進(jìn)和探索護(hù)理服務(wù)模式
1.1強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn) 兒科護(hù)理具有專業(yè)性強(qiáng)、特殊性多的特點(diǎn)。由于小兒語言表達(dá)能力差，不能清楚表述自身病情，需要患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員相互配合，共同完成對兒童治療過程。且兒童病情往往發(fā)展變化迅速，這些都對護(hù)理人員提出了很高的專業(yè)技能要求。護(hù)理人員不僅需要正確執(zhí)行醫(yī)囑，還需要配合醫(yī)生完成兒童治療的全部過程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，必要時(shí)與醫(yī)生做好溝通處理。同時(shí)，兒科護(hù)理人員需要與患兒家屬做好溝通工作，確保醫(yī)患一心，共同完成小兒的治療和康復(fù)工作。
嬰幼兒的靜脈穿刺歷來是護(hù)理技術(shù)中的難點(diǎn)，我科定期組織護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)，提高靜脈穿刺成功率。由于小兒患病后身體痛楚，加上治療中常伴有疼痛等不適，患兒哭鬧等負(fù)面情緒較多，這種負(fù)面情緒會加劇患兒家屬的緊張和焦慮，護(hù)理技術(shù)人員一旦靜脈穿刺不能成功，常造成患兒家屬的不滿甚至指責(zé)投訴。因此，盡可能提高穿刺的成功率具有重要意義。
我科還選派優(yōu)秀護(hù)理人員前往國內(nèi)外頂尖兒科專業(yè)醫(yī)院進(jìn)修兒科護(hù)理技能，不斷提高我院兒科護(hù)理技術(shù)水平。
1.2完善責(zé)任護(hù)士管理模式 我院對護(hù)士實(shí)行分組管理制度，責(zé)任到人。根據(jù)臨床需要，我院實(shí)行每一個(gè)住院患兒都有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患兒從入院到出院的所有護(hù)理以及治療過程。責(zé)任護(hù)士為患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、與家長溝通，健康宣教等全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2 完善和落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體細(xì)節(jié)措施
2.1健康宣教 對于患兒家屬的健康宣教工作要貫穿兒科治療和康復(fù)的全過程。具體應(yīng)該包括向患兒家屬講述患兒所患疾病的相關(guān)知識、疾病的發(fā)展過程和可能發(fā)生的變化、疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等。同時(shí)還應(yīng)向患兒家屬交代如何配合醫(yī)護(hù)治療、科學(xué)育兒等知識。護(hù)理工作者與患兒家屬講述相關(guān)知識的時(shí)候，要盡量運(yùn)用通俗易懂的語言講解，避免使用生僻難懂的專業(yè)性詞語。
2.2完善各項(xiàng)護(hù)理措施 由于小兒疾病的病情變化迅速，相應(yīng)地所需要使用的藥物品種、劑量和各種治療方案常發(fā)生變化，醫(yī)囑更換頻繁。因此，需要隨時(shí)隨刻做好各種記錄。我科護(hù)理人員根據(jù)臨床需要，設(shè)置了各類專門登記本，隨時(shí)記錄下各種患兒病情信息和醫(yī)囑內(nèi)容。完善患兒詳實(shí)的醫(yī)學(xué)資料。為做好護(hù)理"三查七對"制度提供堅(jiān)實(shí)的保障。
2.3積極主動地開展人性化的護(hù)理服務(wù) 針對小兒患病后由于身體不適，負(fù)面情緒大、拒絕配合治療、患兒家屬焦慮不安等特點(diǎn)，護(hù)理人員一方面要在實(shí)施治療過程中動作輕柔，準(zhǔn)確規(guī)范，盡量避免和減少患兒身體上的痛楚；另外一方面要努力安撫患兒和家長的情緒，給予必要的精神安慰[1]。
2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通 加強(qiáng)護(hù)患溝通的目的是達(dá)到醫(yī)患雙方相互理解、相互支持、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患雙方共同配合，盡最大努力戰(zhàn)勝疾病。護(hù)患溝通常用的技巧一是利用語言溝通，包括尊重患者，使用禮貌性用語，避免使用刺激性和帶有暗示性質(zhì)的負(fù)面用語。要關(guān)心患者，注意傾聽患者的傾訴和需求。做到有問必答，能馬上幫助患者解決的問題立即解決，不能當(dāng)場解決的要做好耐心解釋或醫(yī)患雙方共同協(xié)商尋找解決的辦法。此外，要充分運(yùn)用微笑、真誠的目光、輕輕撫摸拍打患兒等非語言手段和患兒和家屬進(jìn)行良性溝通[2]。
3 兒科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的效果評價(jià)
3.1兒科護(hù)理工作者的成就感和價(jià)值認(rèn)同感得到提升 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理工作者和患兒家屬加強(qiáng)了護(hù)患溝通，彼此增加了了解，降低了患兒家屬的焦慮和恐懼，取得了患兒家屬對護(hù)士的信任。護(hù)理工作的價(jià)值得到了患兒家屬的一致認(rèn)可，提高了護(hù)士工作的積極性。培養(yǎng)了護(hù)士對兒科護(hù)理工作的榮譽(yù)感和成就感。
3.2提高了兒科護(hù)理質(zhì)量 通過在兒科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，顯著提高了患兒和患兒家屬對護(hù)理工作的依從性和信賴程度，使其能夠更好地配合臨床治療和護(hù)理。對患兒的治療和康復(fù)產(chǎn)生了積極的影響。同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也成為兒科臨床醫(yī)師不可或缺的得力助手，得到了臨床兒科醫(yī)師的一致好評和贊譽(yù)。
3.3避免和減少了醫(yī)患糾紛 由于兒科積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)和細(xì)心周到的服務(wù)，讓患兒和家屬體會到溫馨的就醫(yī)環(huán)境，加深了護(hù)患雙方的了解和認(rèn)識。使患兒家屬理解并信任醫(yī)護(hù)人員的工作和為救治患兒所做出的努力，從而大大減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
4 討論
在以人為本的理念倡導(dǎo)下，兒科護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，一切治療和操作都要以患兒為中心。這也是開展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提。人性化的服務(wù)、近距離的溝通以及健康宣教能增加患兒家長的信任度，豐富的知識、過硬的技術(shù)、規(guī)范化的操作是保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本[3]。兒科護(hù)理是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于提高患兒和家長對于治療的依從性、從而提高臨床療效具有明顯成效。特別是通過高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對增加醫(yī)患雙方的信任程度，大大降低醫(yī)患矛盾具有積極意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]張道潔.兒科護(hù)士現(xiàn)存壓力分析和應(yīng)對措施[J].中國誤診學(xué)雜志， 2012，12（6）：1444.
1．1研究對象
①患者資料:2013年6月～2013年11月本院兒科應(yīng)用傳統(tǒng)交班模式晨交班患兒300例，2013年12月～2014年5月應(yīng)用SBAR交班模式晨交班患兒300例。②護(hù)士資料:本院兒科現(xiàn)有護(hù)士13人，均為女性，年齡24～50歲;學(xué)歷:本科6人，大專5人，中專2人;工作年限:＜5年3人，5～10年5人，＞10年5人;職稱:主管護(hù)師3人，護(hù)師7人，護(hù)士3人。
1．2方法
1．2．1制定體現(xiàn)兒科?？铺攸c(diǎn)的SBAR交班模板進(jìn)行晨交班，借鑒邵逸夫醫(yī)院病情匯報(bào)模型.
1．2．2培訓(xùn)方法及內(nèi)容.本院兒科成立了SBAR培訓(xùn)小組，由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成。培訓(xùn)小組成員負(fù)責(zé)對兒科護(hù)士的SBAR培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行策劃和實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括:在醫(yī)護(hù)溝通中使用SBAR工具的原因，SBAR工具的優(yōu)勢，SBAR工具的含義，SBAR交班模板的內(nèi)容、意義及使用方法。培訓(xùn)方式以講課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練為主。培訓(xùn)時(shí)實(shí)行組長責(zé)任制，每名責(zé)任組長負(fù)責(zé)評價(jià)組內(nèi)成員對培訓(xùn)的掌握情況，根據(jù)檢查反饋、強(qiáng)化培訓(xùn)，讓每名護(hù)士都理解SBAR的內(nèi)涵，認(rèn)識到SBAR能夠提高自己的溝通能力及效果，從而提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。為了督促和檢查SBAR交班模式在兒科護(hù)士中的應(yīng)用，護(hù)士長將在SBAR模式晨交班實(shí)施后對兒科各位護(hù)士進(jìn)行抽查評定，內(nèi)容包括SBAR理論知識的掌握及臨床應(yīng)用情況，并納入個(gè)人能級評定項(xiàng)目。
1．3評價(jià)方法
比較SBAR交班模式應(yīng)用前(2013年6～11月)后(2013年12～5月)護(hù)士交班問題發(fā)生率、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度以及患者滿意度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
SBAR交班模式應(yīng)用前后交班問題發(fā)生率、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度、患者滿意度比較.
3討論
3．1應(yīng)用SBAR交班模式進(jìn)行晨交班可降低交班問題發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者安全，提升滿意度。交班內(nèi)容更加具有針對性，更加體現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)，保證了每位患者的護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理安全隱患。SBAR交班模板包含了所有關(guān)于患者交接的內(nèi)容，體現(xiàn)了對護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的重點(diǎn)關(guān)注，保障了患者的安全及治療連續(xù)性，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也直接規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使整個(gè)交班過程更趨于規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化，保證護(hù)理交班的準(zhǔn)確性、時(shí)效性和安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，提升滿意度。
3．2應(yīng)用SBAR交班模式進(jìn)行晨交班有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和諧，提高醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。應(yīng)用SBAR交班模式晨交班后，兒科護(hù)士們展現(xiàn)了較強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，整個(gè)交班過程更全面、規(guī)范，患兒信息完整、重點(diǎn)突出，使護(hù)理要點(diǎn)在下一班得到重視和落實(shí)，使醫(yī)生能夠快速地對病情做出準(zhǔn)確判斷，醫(yī)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度增加，對護(hù)理工作的滿意度提升。
3．3應(yīng)用SBAR交班模式進(jìn)行晨交班能提高護(hù)士的評判性思維能力，提升?？扑?。SBAR的溝通方式幫肋護(hù)士確定患者的主要問題，指導(dǎo)如何完整收集患者相關(guān)資料，對相關(guān)信息進(jìn)行分析、歸納，準(zhǔn)確地反映了患者的病情變化和需求，提高了護(hù)士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力。SBAR交班模式內(nèi)容詳盡，從治療至護(hù)理，包括?？茩z查情況、目前存在的護(hù)理問題、給予的護(hù)理對策等，使護(hù)士觀察病情、分析病情、作出決策的能力明顯提高。
關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)理糾紛；原因； 防范措施
在臨床工作中，醫(yī)療護(hù)理糾紛普遍存在，患者在就醫(yī)過程中的維權(quán)意識增強(qiáng)使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)形態(tài)[1]，而兒科由于它的特殊性加之孩子在家庭中的重要地位使其醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他科室。為探討兒科病房護(hù)理糾紛的原因并制定相應(yīng)的防范與干預(yù)措施，現(xiàn)作如下分析：
1 臨床資料
2010～2013年我科共發(fā)生護(hù)理糾紛10例，其中院內(nèi)解決2例，科內(nèi)自行解決8例：穿刺技術(shù)不嫻熟4例（40%）、治療護(hù)理不及時(shí)2例（20%）、液體外滲2例（20%）溝通不到位2例（20%）。
2 護(hù)患糾紛原因分析
2.1患兒家長高期望值與護(hù)理技術(shù)水平存在反差 孩子生病后家長焦慮、煩躁、激惹性高，且常有多位家屬陪同，期望到醫(yī)院后能得到最快、最好的治療并能有最佳的治療效果[2]，如果在治療過程中療效未達(dá)到期望值甚至加重，更會引起家長的強(qiáng)烈不滿，發(fā)生護(hù)理糾紛。
2.2護(hù)患之間缺乏有效溝通 家長存在對環(huán)境不熟悉、對患兒所患疾病相關(guān)知識不了解、對治療護(hù)理的不配合、對醫(yī)療費(fèi)用的不理解等因素，而護(hù)士由于工作繁瑣、病床周轉(zhuǎn)快，工作量大、人力資源緊張等導(dǎo)致每天都在忙于各種治療、護(hù)理及處置。
2.3護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、核心制度落實(shí)不到位 兒科護(hù)理工作任務(wù)重、要求高，個(gè)別護(hù)理人員缺乏責(zé)任心和良好的服務(wù)理念，工作被動，巡視的不及時(shí)、詢問的不耐煩、查對的不仔細(xì)、操作的不規(guī)范都是引起護(hù)理糾紛的高危因素。
2.4社會因素使醫(yī)患矛盾加劇 醫(yī)院是特殊的服務(wù)行業(yè)，當(dāng)前醫(yī)療水平與人們的期望值存在一定的差距，醫(yī)療保險(xiǎn)也僅僅是覆蓋。但隨著社會上普遍開展的保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益的活動、媒體部分渲染了醫(yī)療行業(yè)中的個(gè)別消極因素等，使有些人對醫(yī)療護(hù)理工作有一種戒備心理，對醫(yī)療護(hù)理活動中出現(xiàn)的一些問題或者一些不理解的行為都希望有一個(gè)說法，所以醫(yī)務(wù)人員稍有不慎就會引發(fā)糾紛的發(fā)生[3]。
3 防范與干預(yù)措施
3.1改變服務(wù)理念、增強(qiáng)服務(wù)意識、加強(qiáng)醫(yī)患溝通 優(yōu)秀的兒科護(hù)士首先要樹立“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)理念，嚴(yán)格將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到平常工作中去，用真誠的微笑和扎實(shí)的專業(yè)知識和家屬進(jìn)行有效的溝通。
3.2加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)、增強(qiáng)法律意識 要成為一名合格的護(hù)理人員，首先要學(xué)法、知法、懂法才能維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理核心制度、操作常規(guī)等等都是每個(gè)護(hù)士必須掌握的基本點(diǎn)
3.3加強(qiáng)對護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及?？婆嘤?xùn) 扎實(shí)的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能是取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要不斷的更新知識，加強(qiáng)基礎(chǔ)、?？?、操作及分層次培訓(xùn)，作好“傳、幫、帶”以促進(jìn)全科護(hù)理人員水平的不斷提高。
3.4加強(qiáng)工作責(zé)任心 兒科臨床護(hù)理的對象是不諳世事的兒童，這要求護(hù)士在工作中不能馬虎和懈怠，各個(gè)班次不僅要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，更要勤巡視患者，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種問題。
3.5加強(qiáng)護(hù)理安全管理、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施、有效的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不斷強(qiáng)化各班護(hù)士安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中存在安全隱患要及時(shí)提醒并制定整改措施。保證護(hù)理工作的實(shí)際效果和人力資源的有效運(yùn)用。其次要加強(qiáng)重點(diǎn)患兒的管理：如危重兒、特殊患兒、新生兒等，把該類患者作為病區(qū)的重點(diǎn)，對現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的重視度。然后要加強(qiáng)重點(diǎn)人員的管理：如科內(nèi)年輕護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等，強(qiáng)化她們的三基三嚴(yán)、法律法規(guī)及院感的培訓(xùn)。最后要規(guī)范護(hù)理文件書寫，護(hù)理文書是嚴(yán)肅的法律文件，規(guī)范的護(hù)理文書是患者病情變化的真實(shí)反映，也是護(hù)理工作的真實(shí)記錄[4]。護(hù)理病歷的書寫應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整等，避免不規(guī)范的書寫導(dǎo)致護(hù)理糾紛。
3.6加強(qiáng)對外宣傳、優(yōu)化就醫(yī)流程 現(xiàn)代化的今天，在診療活動中患者及家屬能夠積極參與到醫(yī)療護(hù)理安全，在診療費(fèi)用中，能夠感受到醫(yī)院收費(fèi)的規(guī)范、清晰、透明等信息化支撐的方式都是減少糾紛的良好舉措。
4 小結(jié)
患者對護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高以及兒科患者的特殊性，給兒科護(hù)理工作增加了不少難度也提出了更高的要求，但是作為護(hù)理工作者要正視兒科高發(fā)護(hù)理糾紛狀況，全面了解兒科護(hù)理工作中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)因素，建立多種溝通渠道加強(qiáng)護(hù)患相互理解，不斷提高兒科的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合技術(shù)操作水平，從根本上減少或避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱岸青，丁麗嫦，黃玉霞，等.兒科常見護(hù)理糾紛的原因分析及干預(yù)[J].北方藥學(xué)，2011，8.（7）：123.
[2]王琦.減少兒科護(hù)理中的護(hù)患矛盾[J].家庭護(hù)士，2006，4（12C）：63-64.
1、體驗(yàn)式教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施
根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容需要在教室、實(shí)驗(yàn)室或兒科病房設(shè)計(jì)不同的教學(xué)場境，為學(xué)生創(chuàng)造和諧愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，并有效地為學(xué)生建立交流的平臺，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性．通過兒科護(hù)士的角色扮演，學(xué)生積極地參與教學(xué)過程，在整個(gè)教學(xué)的過程中加強(qiáng)交流與溝通，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力．教師依據(jù)兒科護(hù)理工作和服務(wù)對象的特點(diǎn)進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，不給學(xué)生強(qiáng)加任何的結(jié)論，根據(jù)已學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及課前預(yù)習(xí)讓學(xué)生在模擬的醫(yī)療場景中學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，對兒科常見病能進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理評估．其次，分析問題與情景感悟．根據(jù)教學(xué)場景中存在的問題，重點(diǎn)分析問題發(fā)生的原因，做出疾病的常見護(hù)理診斷．最后，解決問題及情景體驗(yàn)．通過角色的分配與互換，體驗(yàn)醫(yī)患雙方溝通與合作的重要性，建立合作機(jī)制;體驗(yàn)兒科護(hù)理的專業(yè)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)解決問題的方法，并系統(tǒng)地實(shí)施護(hù)理措施．體驗(yàn)式教學(xué)可使學(xué)生形成一種比較系統(tǒng)的科學(xué)知識體系，有效地利用理論知識對小兒實(shí)施體驗(yàn)式護(hù)理，進(jìn)行健康宣教，縮短了課堂與臨床的距離，較好地掌握兒科常見病、多發(fā)病的護(hù)理程序，了解兒科護(hù)理中心理護(hù)理的重要性，從而在體驗(yàn)式教學(xué)中取得較好的護(hù)理服務(wù)效果．在教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施的過程中應(yīng)不斷地進(jìn)行科學(xué)探索，從而有效地提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力．
2、教學(xué)效果評價(jià)
由任課教師、教學(xué)監(jiān)督小組以及優(yōu)秀學(xué)生共同組成評價(jià)小組，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容有:①專業(yè)理論與實(shí)踐技能;②溝通與人際交往技能;③領(lǐng)導(dǎo)與管理潛能;④創(chuàng)新與愿景思維能力;⑤分析與解決問題能力;⑥團(tuán)隊(duì)與合作精神．評價(jià)采用計(jì)分法，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表示能力越強(qiáng)．同時(shí)，學(xué)生對教師教學(xué)狀況進(jìn)行評價(jià)，分值為0～100分，將其分為4個(gè)等級:①非常滿意:評分在90分以上;②滿意:評分在70～89分;③一般:評分在60～69分;④不滿意:評分不足60分．1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS13．0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，獨(dú)立樣本采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．
二、討論
體驗(yàn)式教學(xué)主要是從教學(xué)需要出發(fā)，根據(jù)不同學(xué)生的認(rèn)知能力和規(guī)律，并通過設(shè)立與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍，引起學(xué)生的情感體驗(yàn)，易于學(xué)生理解掌握教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在情景體驗(yàn)中理解并建構(gòu)知識、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感并生成意義的一種教學(xué)手段．通過針對性的教育有效地激發(fā)學(xué)生的各個(gè)方面潛能，更好地幫助學(xué)生利用已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識進(jìn)行新問題的探索和解決，從而提高解決實(shí)際問題的能力．兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一個(gè)重要臨床終端課程，由于小兒的特殊性，所以兒科護(hù)理專業(yè)有較強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，如何有效地提高其教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)滿足兒科臨床需要的實(shí)用型護(hù)理人才是教師們關(guān)注的重點(diǎn)．傳統(tǒng)的教學(xué)不能將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，易導(dǎo)致學(xué)生操作技能及解決實(shí)際問題能力差，理論課程結(jié)束后不能快速適應(yīng)臨床護(hù)理的頂崗實(shí)習(xí)，因此教學(xué)效果欠佳．而體驗(yàn)式教學(xué)在教師的引導(dǎo)下，增加了學(xué)生親身體驗(yàn)動手的機(jī)會，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，更好地培養(yǎng)了學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，有效地提高了兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量．體驗(yàn)式教學(xué)可提高學(xué)生兒科護(hù)理的專業(yè)綜合素質(zhì)，并且提高了學(xué)生對教師教學(xué)的滿意度．?dāng)?shù)據(jù)顯示，對照組學(xué)生對教師教學(xué)滿意度為70．0%，試驗(yàn)組學(xué)生對教師教學(xué)滿意度為90．0%，兩組的數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異(P＜0．05)．試驗(yàn)組學(xué)生的專業(yè)理論與實(shí)踐技能、溝通與人際交往技能、領(lǐng)導(dǎo)與管理潛能、創(chuàng)新與愿景思維能力、分析與解決問題能力、團(tuán)隊(duì)與合作精神的各項(xiàng)評分，均明顯高于對照組，數(shù)據(jù)的評分比較具有明顯的差異(P＜0．05)．
三、結(jié)語
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對1～2次，并有記錄;(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對;(3)堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接-班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長的管理水平。
4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)?xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)哪里有范文?了xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)供護(hù)士們參考：
時(shí)間過得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實(shí)習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1.1一般資料
文章就2012年6月～2015年1月我院新生兒科所發(fā)生的60例不良事件為選擇對象，對其相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中足月病患兒有14例，早產(chǎn)患兒占46例，在60例不良時(shí)間發(fā)生中，有60名護(hù)理人員涉及其中，主管護(hù)師18名，護(hù)師與護(hù)士有34名，實(shí)習(xí)護(hù)士有8名。
1.2研究方法
對60例護(hù)理不良時(shí)間的發(fā)生進(jìn)行回顧性分析，對相關(guān)發(fā)生細(xì)節(jié)進(jìn)行詳盡的歸類與統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)調(diào)查并記錄發(fā)生時(shí)間、事件原因、相關(guān)負(fù)責(zé)人工作年限與患者床位實(shí)用情況等具體信息，并對相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，從而得出新生兒科護(hù)理不良事件發(fā)生中具有針對性的關(guān)鍵要素。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS13.0軟件對新生兒科不良時(shí)間發(fā)生中相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相關(guān)計(jì)量資料運(yùn)用“x±s”表示，統(tǒng)計(jì)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1發(fā)生時(shí)段
在新生兒科護(hù)理不良時(shí)間所發(fā)生的60例中，9:00～17:00發(fā)生的有38例，占到總數(shù)的64.74%，17:00～24:00發(fā)生的14例，占總數(shù)的21.70%，余下的8例發(fā)生于24:00到第二天上午9:00之間，占總數(shù)的12.56%，比較三個(gè)時(shí)間段，9:00～17:00這一時(shí)間段發(fā)生率顯著高于其他時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2新生兒科不良事件發(fā)生具體情況分類
在我院新生兒科60例不良時(shí)間的回顧分析中，31.90%發(fā)生在皮膚損傷方面，因意外拔管和PTCC管堵塞而導(dǎo)致不良事故的占14.09%，因設(shè)備故障導(dǎo)致不良事件的占總比例的3.45%，輸液外滲而引發(fā)不良事件的占17.31%，其他因素占5.48%。統(tǒng)計(jì)比較各數(shù)據(jù)，發(fā)生在皮膚損傷方面的不良事件遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他因素，發(fā)生率更高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3護(hù)理人員工作年限
在新生兒科60例不良事件的發(fā)生中，工作年限低于一年的護(hù)理人員與36例的不良時(shí)間發(fā)生有直接關(guān)系，占總比例的61.10%，工作年限為2～3年的護(hù)理人員與8例相關(guān)，占26.88%，剩余的8例發(fā)生在工作年限為4～10年的護(hù)理人員身上，對比工作年限，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的不良事件發(fā)生在工作年限低于1年的護(hù)理人員身上，與其他年限護(hù)理人員比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.4新生兒科床位使用情況
在60例不良事件的發(fā)生中，有8例的床位使用率超過了83%，有14例患者床位實(shí)用率超過了94%，有38例患者床位使用率達(dá)到了100%，從這點(diǎn)來看，不良事件發(fā)生的患者100%都使用過床位，也就是說使用床位患者在不良事件的發(fā)生率方面明顯高于其他患者（P＜0.05）。
3討論
進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著以人為本理念在社會各個(gè)層面貫徹開來，在醫(yī)護(hù)工作中，以患者為本的觀念逐步深入，隨著該理念的不斷貫徹落實(shí)，對于新生兒科而言，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、避免不良事件的發(fā)生已經(jīng)成為社會對醫(yī)護(hù)人員的期望要求和醫(yī)護(hù)人員本職工作的著力點(diǎn)，針對新生兒科護(hù)理不良事件這一重點(diǎn)問題，筆者認(rèn)為強(qiáng)化護(hù)理規(guī)范、嚴(yán)格護(hù)理流程、分析事件原因、防范事件再次發(fā)生，通過針對性防范措施來做好新生兒科的安全護(hù)理。
3.1時(shí)段針對性防范
在我院新生兒科不良事件60例中，發(fā)生在9:00～17:00的事件總發(fā)生率為64.74%，很明顯在防范及護(hù)理環(huán)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)對該時(shí)段的監(jiān)測與強(qiáng)化，就其原因來講，該時(shí)段屬于一天醫(yī)務(wù)工作的重心時(shí)段，各項(xiàng)治療活動集中，各類護(hù)理操作環(huán)節(jié)頻繁，所以在治療環(huán)節(jié)上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意新生兒身體特殊性，治療過程慎之又慎，對于護(hù)理人員，一定嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，避免發(fā)生不必要的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，而對于其他可能發(fā)生不良事件的環(huán)節(jié)，強(qiáng)化巡護(hù)也是必不可少。
3.2規(guī)范治療環(huán)節(jié)
就不良事件發(fā)生的具體情況來看，皮膚損傷類的不良事件占總比例最高，占總數(shù)的31.90%，究其原因，我們說一方面新生兒患者皮膚自身柔嫩，不具備成人所具備的細(xì)胞防護(hù)功能和屏障作用，指治療過程中會成身體某部分皮膚，很大程度上會引起該部分皮膚的損傷，所以在該環(huán)節(jié)的治療護(hù)理上，一定要特別重視，而對于其他的情況，比如PTCC管堵塞、信息記錄有誤、設(shè)備出現(xiàn)故障、意外拔管、制度落實(shí)欠缺等外在因素，我們應(yīng)該強(qiáng)化管理、嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理和治療制度進(jìn)行。
3.3完善護(hù)理人員培訓(xùn)和床位管理
從我院新生兒科不良事故的發(fā)生責(zé)任人情況來看，工作年限低于1年的護(hù)士在護(hù)理環(huán)節(jié)上發(fā)生不良事件的幾率原遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年限的護(hù)理人員，而床位使用率較高的患者發(fā)生不良事件的概率有遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不使用患者，對比具有顯著的差異性，從原因來看，護(hù)理人員低于1年的工作年限，在安全管理安全護(hù)理意識層面尚欠不足、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理專業(yè)能力有待提升，護(hù)理工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺、遇到問題處理能力較弱和醫(yī)療器械欠缺等問題造成的，所以從該層面講，一方面進(jìn)一步完善護(hù)理人員培訓(xùn)，以新生兒科患者護(hù)理特點(diǎn)入手，對不同工作年限、不同性質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分批次、分層次、細(xì)化的、全方位的培訓(xùn)，通過實(shí)踐模擬、查房演示、場景模擬、角色互換等方面進(jìn)行培訓(xùn)，別嚴(yán)格考核制度，從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識儲備量、風(fēng)險(xiǎn)防范、不良事件發(fā)生處理應(yīng)對、安全意識等層面進(jìn)行能力提升，從另一方面講，鑒于醫(yī)院各科室均有不同數(shù)量的護(hù)理人員和醫(yī)療設(shè)備，所以面對新生兒科護(hù)理不良時(shí)間發(fā)生頻率和患者自身情況的特殊性，對于護(hù)理人員的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)該有針對性的進(jìn)行資源優(yōu)化配置，保證新生兒科患者不良事件的應(yīng)對和避免同類事件的再次發(fā)生。
4結(jié)論
關(guān)鍵詞：兒科臨床用藥；安全護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理
對患兒進(jìn)行合理的藥物治療，是兒科護(hù)士工作的重中之重。臨床上使用的藥物，在起到一定治療效果的同時(shí)，要兼具安全性、合理性，這與患兒的健康息息相關(guān)。絕大部分患兒病情輕微，只需要進(jìn)行藥物治療即可治愈。因此，藥物治療是兒科常見治療辦法，正確用藥可促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)。藥物安全是保證患兒安全最有效的措施，若臨床用藥不當(dāng)將會給患兒的健康造成傷害。合理使用藥物可以治病救人，不合理使用藥物則會致病害人。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者與觀察者，在臨床用藥的各個(gè)細(xì)節(jié)中一定要認(rèn)真對待，謹(jǐn)慎處理，嚴(yán)格把關(guān)。護(hù)理工作進(jìn)行的如何，直接關(guān)系到患兒的藥物治療的效果，護(hù)士在整個(gè)過程中始終處于第一線。
一、資料和方法
筆者選取自己所在醫(yī)院2013年6月至2014年6月兒科上報(bào)的用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件和院科兩級護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例，分析其原因并提出對策[1]。
二、結(jié)果
32例兒科護(hù)理用藥錯(cuò)誤引起的不良事件或安全隱患的原因?yàn)椋簣?zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤11例（34.4%），未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度8例（25.0%），操作不規(guī)范6例（18.8%），護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例（12.5%），實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格2例（6.3%），藥品過期1例（3.1%）。
三、討論
1、原因分析
1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤
主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)注意力不集中，常被其他事情干擾（如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等），將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時(shí)，易誤抄漏抄；
兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多，特別是臨時(shí)醫(yī)囑多時(shí)醫(yī)護(hù)疏于溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時(shí)或護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤；
責(zé)任護(hù)士正忙時(shí)，有臨時(shí)醫(yī)囑需其執(zhí)行的，主班護(hù)士未交待清楚；
個(gè)別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外，兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的一個(gè)重要原因。
1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對醫(yī)囑，或查對時(shí)未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤；
配制藥物時(shí)未認(rèn)真查對，導(dǎo)致藥品拿錯(cuò)、配錯(cuò)；
在給藥前、中、后未認(rèn)真查對藥品和患兒身份，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)液體等。
1.3操作不規(guī)范
兒科輸液分組多，有的護(hù)士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導(dǎo)致配制好的藥物放置時(shí)間長，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；
兒科用藥劑量計(jì)算復(fù)雜，容易計(jì)算錯(cuò)誤而致劑量不準(zhǔn)確；使用雙頭輸液器時(shí)，同時(shí)開放兩組液體，導(dǎo)致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時(shí)輸入會出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象[2]。
1.4病房藥品管理因素
科室藥品未按要求進(jìn)行管理，備用藥品未進(jìn)行不定期清點(diǎn)、檢查，導(dǎo)致藥品過期；
應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效；
急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥；
高濃度藥品未單獨(dú)分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯(cuò)；
毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。
2、管理對策
2.1對患兒及其家屬進(jìn)行用藥知識普及
總結(jié)患兒群體特點(diǎn)和常見小兒疾病，在病房合適位置張貼小海報(bào)，內(nèi)容主要包括兒科常用藥物、相關(guān)用藥常識、忌食食物、用法用量等，由于是兒科患者，海報(bào)上可以適當(dāng)運(yùn)用詼諧幽默的語言和經(jīng)典卡通人物。每天的責(zé)任護(hù)士一定要對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，每次給藥前要做到向患兒及家屬細(xì)心講解藥品基本信息，要做到簡單、直接、通俗、易懂。為了提高工作效率，可以按照疾病的不同，將患兒及其家屬分成不同群體，進(jìn)行集中講解，做到短時(shí)多效，使患者和家屬盡快掌握相關(guān)知識。此外，護(hù)士在給藥時(shí)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間，叮囑患者嚴(yán)格按時(shí)服藥，因?yàn)檎{(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)家長認(rèn)為給藥時(shí)間越長越好，正確的給藥方法并非如此。用藥時(shí)間直接關(guān)系到藥效的發(fā)揮和用藥的安全性，并非用藥時(shí)間越長越好。
2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)滿足臨床工作需要
護(hù)士處于臨床工作的第一線，能否做到對患兒進(jìn)行安全用藥與護(hù)理工作息息相關(guān)，因此要使護(hù)士加強(qiáng)藥學(xué)方面的學(xué)習(xí)，對各種藥物的適應(yīng)證有著必要的了解和認(rèn)識。隨著兒科臨床用藥品種的不斷增多，用法用量不僅要以說明書為準(zhǔn)，同時(shí)也要遵醫(yī)囑。此外，兒科患者具有病情變化快的特點(diǎn)，用藥往往比較復(fù)雜，種類繁多，護(hù)士原有的藥學(xué)知識已不能滿足臨床工作需要，要熟練掌握各類常用藥物的相關(guān)知識，積極掌握新藥的用法及注意事項(xiàng)，必須不斷拓寬自己的藥學(xué)知識，才能保證兒科用藥安全。護(hù)士如果對某些藥物的用法存在疑問，在執(zhí)行前一定要查清楚，含糊不清的用藥可能會對患者的健康造成影響。
2.3提高安全意識，杜絕安全隱患
為了確保護(hù)理工作的安全性，護(hù)理人員務(wù)必提高對安全護(hù)理重要性的認(rèn)識，同時(shí)，也要提高法律意識。護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中，提高安全意識，加強(qiáng)法制觀念，既可以保護(hù)患者的健康、安全，同時(shí)又可以維護(hù)自身合法權(quán)益，堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)因藥品使用不當(dāng)帶來的醫(yī)療糾紛。根據(jù)近幾年來的案例分析和臨床總結(jié)，如果在臨床治療過程中造成護(hù)理的安全隱患，多數(shù)由于相關(guān)護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，與技術(shù)和業(yè)務(wù)水平關(guān)系不大。由此可見，加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)道德教育，提高安全意識，杜絕安全隱患，認(rèn)真負(fù)責(zé)，規(guī)范護(hù)理，方可做到對患兒安全用藥。
2.4加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，加強(qiáng)責(zé)任意識
病區(qū)藥品采取責(zé)任制管理，分開放置療效不同、外觀類似藥物，對特殊藥品應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)，并張貼醒目標(biāo)識。為了避免藥品過期，造成浪費(fèi)藥物，取藥時(shí)應(yīng)先用早期藥物。保存藥品時(shí)，嚴(yán)格遵守藥品說明書及注意事項(xiàng)，對于急救藥物應(yīng)該每天定時(shí)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)補(bǔ)充；對于高危藥品要嚴(yán)格保管，做好交接班工作，所有人員加強(qiáng)工作的責(zé)任心[3]。
2.5嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間，特殊藥物重點(diǎn)對待
不同的藥物半衰期（T1/2）不同，而適宜的給藥間隔時(shí)間通常與之近似。護(hù)理人員要使患兒及家屬提高這方面認(rèn)識，因?yàn)榻o藥間隔時(shí)間不當(dāng)，會影響藥效，影響治療效果。對于需要輸液的藥物，護(hù)士要注明輸注時(shí)間，交接時(shí)重點(diǎn)登記特殊藥物。
2.6注意藥物合理配置，不斷更新相關(guān)知識
合理配置藥物能夠增強(qiáng)治療效果，降低副反應(yīng)的發(fā)生率。兒科患者通常給藥次數(shù)，以及不同患者的注意事項(xiàng)均較多，要特別注意配伍禁忌。全面了解配伍藥物的特點(diǎn)，選擇最適宜溶媒。靜脈滴注多種藥物時(shí)，如果必要，藥物之間需用生理鹽水沖管。
2.7加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)力度
貫徹落實(shí)規(guī)章制度是保障用藥安全的前提，具體措施：（1）重新優(yōu)化醫(yī)囑核對及處理流程，各班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對制度；（2）進(jìn)一步明確主班護(hù)士工作職責(zé)，對重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時(shí)實(shí)行雙人核對；（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)遇到疑問必須詢問清楚，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要求復(fù)述兩遍雙方確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐煥婷.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安全[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（08）：417-418.