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導(dǎo)語：在健康教育路徑的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
健康教育是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，同時也是食管癌手術(shù)治療的重要措施，如何使健康教育達(dá)到最佳效果，以滿足患者對健康知識的需求，迄今為止仍沒有一種公認(rèn)的模式[1]。2005年1月~2007年1月，我科對食管癌手術(shù)治療患者實(shí)施健康教育路徑收到較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：對2005年1月~2007年1月在我院外科住院的患者進(jìn)行分組，分組標(biāo)準(zhǔn)：（1）食管癌診斷明確且符合手術(shù)指征；（2）患者能獨(dú)立或家屬共同完成健康教育；（3）患者了解所患疾病，并要求接受手術(shù)治療。符合條件的86例，按1∶1隨機(jī)分組，觀察組和對照組各43例。
1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)的教育方法，即常規(guī)教育方法，除了出入院教育外，住院期間對患者進(jìn)行隨機(jī)教育；觀察組按健康教育路徑進(jìn)行教育，為患者制定住院期間的健康教育路徑圖，并對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，見表1。
1.2.1 為了保證健康教育的科學(xué)性、實(shí)用性：充分了解食管癌患者及家屬對健康教育的需求，通過查閱資料并與診療組充分合作，在科主任指導(dǎo)下，組織護(hù)理組長共同編寫了食管癌手術(shù)治療健康知識答卷及路徑圖，路徑圖表內(nèi)容除表1所述內(nèi)容外還包括效果評價，施教等幾部分。
1.2.2 健康教育路徑的實(shí)施，患者入院時由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)入院介紹，健康狀況評價，聯(lián)系主診醫(yī)生。路徑圖放于護(hù)理病歷內(nèi)，對年齡偏大，接受能力差的患者，暫緩健康教育，待逐漸熟悉病房環(huán)境，適應(yīng)住院生活后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行教育，必要時可由家屬共同參與。對已進(jìn)行健康教育的內(nèi)容及時評價，根據(jù)患者需要反復(fù)進(jìn)行評估，教育，直至達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)士長和護(hù)理組長定期檢查路徑執(zhí)行情況，并抽測患者，了解患者及家屬掌握知識及技能情況，同時定期組織健康教育專題查房。
1.2.3 患者出院前對其進(jìn)行總結(jié)評價：出院前哪些未完成的及時完成，患者出院時，交給患者或家屬出院指導(dǎo)簡章。出院指導(dǎo)簡章是出院后健康教育的內(nèi)容和需要注意的情況，并有聯(lián)系電話，囑患者或家屬如有需要隨時電話聯(lián)系。
2 結(jié)果
采用自行設(shè)計的問卷表進(jìn)行調(diào)查評價，由護(hù)士長和護(hù)理組長對出院前的患者進(jìn)行書面測試和實(shí)際操作，了解患者健康教育達(dá)標(biāo)率，得分≥80分的患者視為健康教育達(dá)標(biāo)。同時對他們進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，得分≥90分為合格。結(jié)果觀察組比對照組高。經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有顯著性，見表2。
3 討論
3.1 健康教育路徑是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人的健康[2]，應(yīng)用健康教育路徑是為了滿足食管癌手術(shù)治療的患者的健康需求而制訂的，把他們了解食管癌及手術(shù)治療的有關(guān)知識、手術(shù)前后的知識、康復(fù)知識等。同時強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)，正視現(xiàn)實(shí)，面對生活的重要性，使其自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而促進(jìn)和提高生活質(zhì)量。
3.2 健康教育路徑使護(hù)理人員依據(jù)路徑對患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育，是一種制訂好的計劃，它的功能是用圖表的形式提供有時間、有效果的照顧。改變以往只注重教育，不注重效果的形式主義。根據(jù)健康教育路徑圖，護(hù)士對患者進(jìn)行教育、檢查反饋、評價，循環(huán)往復(fù)，直到患者真正掌握相關(guān)的健康知識，同時路徑圖給了護(hù)士每日需進(jìn)行的教育內(nèi)容，避免因護(hù)士年資淺，經(jīng)驗(yàn)不足，知識缺乏而造成的護(hù)理失誤，使健康教育制度化，具體化。增加了護(hù)理人員工作責(zé)任感和傳播技能的方法，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)中，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了患者對護(hù)理的滿意度。同時健康教育路徑以嚴(yán)格的時間、框架為指南，使護(hù)理人員對健康教育內(nèi)容有預(yù)見性，提高教育的效果。
3.3 健康教育路徑要求護(hù)理人員主動向患者及家屬講解有關(guān)的問題和內(nèi)容，增加護(hù)患交流的機(jī)會，滿足了患者及家屬對健康教育的需求，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉曉明.有效評價糖尿病患者健康教育效果的方法初探[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（9）:568.
1.1研究對象研究對象為2013年6月—2014年7月在安徽省某三甲醫(yī)院行人工耳蝸植入術(shù)的重度至極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒168例，年齡0-6歲，平均3.28±1.23歲。其中2013年6月-12月的86例為對照組，2014年1月-7月的82例為觀察組。兩組患兒在年齡、性別、民族、耳聾程度、是否內(nèi)耳畸形、植入體種類及手術(shù)方式等方面無差異，具有可比性。
1.2健康教育路徑
1.2.1對照組應(yīng)用外科手術(shù)患者通用的健康教育路徑，按照入院宣教—檢查指導(dǎo)—術(shù)前指導(dǎo)—術(shù)后宣教—出院指導(dǎo)的程序開展健康教育工作。
1.2.2觀察組通過訪談，搜集家長對健康教育的需求，在單病種治療路徑的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)雙方共同探討制定人工耳蝸植入患者的圍手術(shù)期健康教育路徑，并鼓勵患兒家長積極參與，結(jié)合患兒的性格類型和家庭教養(yǎng)模式[8]，細(xì)化教育內(nèi)容，主要包括：①入院當(dāng)天：除常規(guī)的環(huán)境、安全宣教外，指導(dǎo)辦理醫(yī)保手續(xù)、衛(wèi)生行為常識，重點(diǎn)介紹診療流程及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量，解決家長的后顧之憂。②入院2-4天：根據(jù)患者病情指導(dǎo)完成各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)、心電圖、影像學(xué)檢查及聽力學(xué)專科檢查，一對一指導(dǎo)喂養(yǎng)照護(hù)知識。③術(shù)前1-2天：由手術(shù)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對患兒及家屬實(shí)施一對一的健康教育。采取圖片、視頻等多種教育形式，手術(shù)醫(yī)生介紹人工耳蝸的原理、目前市場上常見的耳蝸產(chǎn)品性能，指導(dǎo)家長根據(jù)孩子的聽力狀況及家庭經(jīng)濟(jì)條件理性選擇，同時介紹麻醉、手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險，幫助家長樹立對麻醉手術(shù)和聽力言語康復(fù)的客觀期望值；責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前用藥準(zhǔn)備、清潔護(hù)理，做好心理護(hù)理及術(shù)后快速康復(fù)指導(dǎo)。④手術(shù)日晨：術(shù)前排空膀胱，小兒使用尿不濕，穿寬松開衫。⑤術(shù)后：每日醫(yī)護(hù)共同查房，了解術(shù)后康復(fù)情況及家長的配合程度，指導(dǎo)合適、活動、飲食，有頭暈、嘔吐等不適者，指導(dǎo)臥床休息，做好生活護(hù)理，囑咐避免頭部撞擊、受壓及抓撓手術(shù)區(qū)域，防止污水入耳導(dǎo)致感染。⑥出院當(dāng)天：指導(dǎo)遠(yuǎn)離磁場及強(qiáng)噪聲環(huán)境，禁用耳毒性藥物，不做MRI，少做CT，說明術(shù)后1個月開機(jī)事宜，預(yù)先指導(dǎo)耳蝸裝置維護(hù)及聽覺言語康復(fù)知識，協(xié)助辦理出院手續(xù)。
1.3效果評價應(yīng)用自制量表記錄兩組患兒的以下情況：①家長對健康教育知識的知曉率：包括聽力學(xué)常識、檢查知識、圍手術(shù)期的配合護(hù)理知識、耳蝸產(chǎn)品及維護(hù)知識等10個問題，在出院前由護(hù)士長和健康教育質(zhì)控護(hù)士測量；②檢查前鎮(zhèn)靜成功率：患兒行聽力學(xué)檢查前，一次標(biāo)準(zhǔn)劑量給予口服水合氯醛或肌肉注射苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，能確保檢查完善且無藥物副反應(yīng)為合格；③術(shù)后敷料包扎松脫率：患者術(shù)后發(fā)生傷口包扎敷料非計劃性松脫移位的比率；④術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：術(shù)后發(fā)生頭皮血腫、傷口感染、植入體移位等并發(fā)癥的比率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＜0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患兒家長對健康教育知識知曉率的比較觀察組家長對10個項(xiàng)目健康教育內(nèi)容的知曉率為93.19%±7.45%，明顯優(yōu)于對照組的79.70%±12.81%（P＜0.05）。
2.2兩組患兒檢查前鎮(zhèn)靜成功率的比較觀察組檢查前一次鎮(zhèn)靜成功率100%，明顯高于對照組的93.02%（P＜0.05）。
2.3兩組患兒術(shù)后敷料松脫率的比較觀察組82例患兒發(fā)生敷料非計劃性松脫6例，松脫率7.32%；對照組86例患兒術(shù)后發(fā)生傷口包扎敷料非計劃性松脫38例，松脫率44.19%。觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。
2.4兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較所有患兒出院后觀察未發(fā)生感染、植入體移位等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。觀察組82例患兒術(shù)后僅發(fā)生頭皮血腫1例，發(fā)生率1.22%；對照組86例患兒術(shù)后發(fā)生頭皮血腫7例，發(fā)生率8.14%。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1醫(yī)護(hù)合作型模式可以保證健康教育內(nèi)容的系統(tǒng)性和教育過程的規(guī)范性傳統(tǒng)健康教育的主體是護(hù)士，多采用隨機(jī)口頭宣傳、書面文字或發(fā)放健康教育處方等，工作存在隨意性，往往不能滿足患者需要[9]。規(guī)范有效的健康教育應(yīng)體現(xiàn)計劃性和針對性，使每例患者得到完整、連續(xù)的健康教育服務(wù)。研究顯示醫(yī)護(hù)合作健康教育模式[10]較之單純的護(hù)理教育模式更適應(yīng)患者需求，確保教育內(nèi)容準(zhǔn)確全面，醫(yī)護(hù)患間多向互動交流更能豐富教育過程，提高患者及家屬對診療護(hù)理的依從性和滿意度[11]。本次通過對人工耳蝸植入患者采取醫(yī)護(hù)合作健康教育模式的實(shí)踐證明，醫(yī)護(hù)合作利于幫助家屬樹立客觀期望值，了解聽力學(xué)及耳蝸產(chǎn)品，正確掌握裝置的使用和維護(hù)知識，形成良好的家庭康復(fù)氛圍。
3.2醫(yī)護(hù)合作型模式利于提高家長的認(rèn)識水平，促進(jìn)健康行為研究顯示60%以上的患者對病房環(huán)境、工作人員感到陌生，需要了解主要醫(yī)護(hù)人員的職稱與技術(shù)水平、病房環(huán)境和管理制度，因擔(dān)心治療效果及手術(shù)成功與否，術(shù)前對治療護(hù)理知識的需求強(qiáng)烈，需要更多的知識以應(yīng)對心理壓力及術(shù)后不適。60%-80%的患者希望在疾病各階段接受不同形式的教育內(nèi)容，一半以上的患者認(rèn)為最滿意的健康教育形式是醫(yī)護(hù)人員與病人直接交談。本研究中采取醫(yī)護(hù)合作型健康教育路徑就是通過訪談，順應(yīng)聾兒家長對于專家準(zhǔn)確信息的需求，在單病種治療路徑的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)雙方共同探討制定人工耳蝸植入患者的圍手術(shù)期健康教育路徑，編制科普手冊、視頻，制作圖文并茂的宣教卡片，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的健康教育工作流程，使大家按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，內(nèi)容細(xì)化至入院至出院每個階段，減少漏項(xiàng)，采取集體教育和一對一教育結(jié)合的形式，增加醫(yī)護(hù)人員與患兒/家長直接交談的時間及頻次，調(diào)動家長的主動性，指導(dǎo)自我管理和護(hù)理方法。結(jié)果顯示觀察組患兒家長健康教育知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），促進(jìn)了家長和患兒的健康行為，提高了健康教育效果和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。
3.3醫(yī)護(hù)合作型健康教育模式利于提高治療護(hù)理效率人工耳蝸植入術(shù)屬于高新技術(shù)，術(shù)前需要專業(yè)的聽力學(xué)檢查，如聽性腦干反應(yīng)(ABR)、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(SR)等。由于嬰幼兒自制力差，其情緒和行為容易受到外界事物和環(huán)境的影響，對未見過的儀器產(chǎn)生好奇，不會配合檢查，需進(jìn)行強(qiáng)制性治療后才能完成，因而臨床上多采用睡眠剝奪法配合口服水合氯醛或注射苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜制動輔助完成檢查。但由于健康教育不到位及部分家長的接受能力和配合度較差，本研究中對照組86例患兒中有6例未能一次性成功鎮(zhèn)靜完成檢查，家長們表示“孩子剛放到檢查床上就醒了，著急，沒辦法”。觀察組經(jīng)過醫(yī)護(hù)合作預(yù)見性教育，根據(jù)孩子檢查預(yù)約情況指導(dǎo)家長合理安排睡覺和喂養(yǎng)時間，避免在易醒期給藥，結(jié)果82例患兒檢查前鎮(zhèn)靜成功率達(dá)100%。
【關(guān)鍵詞】 臨床路徑 健康教育 腫瘤化療 護(hù)理
臨床路徑( Clinical Pathway，CP)是近年來發(fā)展起來的一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法 [1]，它依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為某一類病人制訂在住院期間進(jìn)行健康教育的表格或路線圖，護(hù)理人員可依據(jù)健康教育路徑對病人進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)[2]，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。我科于2009年1月～2009年10月運(yùn)用臨床路徑對腫瘤化療患者實(shí)施健康教育，取得滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1月～2009年10月將我科收治的172例腫瘤化療患者隨機(jī)分成兩組，觀察組87例，男49例，女38例，年齡20～87（平均53.5）歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌14例，結(jié)腸癌11例，鼻咽癌8例，惡性淋巴瘤3例；小學(xué)以下文化22例，中學(xué)文化31例，高、中專文化25例，大學(xué)文化9例；對照組85例，男50例，女35例，年齡22～76（平均51.6）歲；肺癌28例，胃癌23例，乳腺癌13例，結(jié)腸癌10例，鼻咽癌7例，惡性淋巴瘤4例；小學(xué)以下文化20例，中學(xué)文化34例，高、中專文化23例，大學(xué)文化8例；兩組疾病程度、性別、年齡、文化程度、職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路徑方案 科室成立臨床護(hù)理路徑(CP)實(shí)施小組，由主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士組成。依據(jù)?？茦?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃健康教育內(nèi)容，結(jié)合患者的健康教育需求制定教育路徑，（1）入院當(dāng)日評估病人及家屬接受健康教育的需求及接受能力，介紹主管醫(yī)生及護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，相關(guān)制度，衛(wèi)生宣教，評估病人心理狀態(tài)，指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)方法，解答病人和家屬想要了解的問題。（2）入院第二天 介紹疾病相關(guān)知識，治療的近期、遠(yuǎn)期效果，實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查目的及注意事項(xiàng)（3）化療前一天 介紹擬實(shí)施的化療的目的、方案、療程及間隔時間，做好心理疏導(dǎo)；飲食指導(dǎo)為：清淡易消化，化療前2h進(jìn)食。（4）化療過程中 介紹化療藥物的名稱、用法及注意事項(xiàng)，講解化療藥物的毒副反應(yīng)和對策，示范如何保護(hù)血管，預(yù)防化療藥物外滲，必要時介紹深靜脈置管的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，心理支持，自我護(hù)理指導(dǎo)。（5）出院前一天 出院用藥指導(dǎo)，休息，運(yùn)動指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，化療間隙期檢查的目的、意義，復(fù)診指導(dǎo)。對患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、有針對性規(guī)范的健康教育。
1.2.2 方案實(shí)施 2組均在整體護(hù)理的理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，對照組按常規(guī)健康教育方式，護(hù)理人員利用各種接觸患者的治療護(hù)理機(jī)會，進(jìn)行隨機(jī)教育；觀察組由責(zé)任護(hù)士或本組負(fù)責(zé)護(hù)士按照路徑上的指示，根據(jù)病人的需要反復(fù)進(jìn)行評估、教育、評價，直到達(dá)到最終目標(biāo)，即病人能夠自覺采取有利于健康的行為。晨交班或查房時，護(hù)士長隨時在床旁檢查病人的健康教育進(jìn)展情況，進(jìn)行督促指導(dǎo)。每周組織1次健康教育專題查房，互相交流，取長補(bǔ)短。在病人出院前，對病人進(jìn)行總結(jié)評價。
1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用自行設(shè)計的問卷，內(nèi)容為化療相關(guān)知識，包括患者化療使用的藥物、化療過程中的注意事項(xiàng)、化療藥物的相關(guān)毒副反應(yīng)等，共10道題，每題10分。由護(hù)士詢問患者（患者口頭回答），并進(jìn)行評分。在兩組患者出院前進(jìn)行測試，能復(fù)述有關(guān)知識和技能、得分≥90分的病人視為健康教育達(dá)標(biāo)，否則不達(dá)標(biāo)。（2）采用我院護(hù)理部自制“病人對護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，≥90分為滿意。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用SPSS軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組患者化療相關(guān)知識掌握的百分比：觀察組94.26％，對照組72.84%(P
3 討論
3.1 健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效方法 健康教育路徑把健康教育內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，護(hù)士只需按照路徑把健康教育內(nèi)容進(jìn)行宣教，使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計劃性地進(jìn)行護(hù)理工作；護(hù)患之間的打鉤簽名也起到了相互監(jiān)督的作用，從而保持了健康教育的連續(xù)性和完整性。使病人進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中，對促進(jìn)健康、早日康復(fù)起到了積極的作用。觀察組病人對化療相關(guān)知識掌握與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.2 健康教育路徑提高了病人對護(hù)士的滿意度 從我們實(shí)施護(hù)理路徑后我科滿意度達(dá)到了97.7％，比普通健康教育時的滿意度要高21％，這充分說明護(hù)士按路徑的要求階段性地、主動地與病人進(jìn)行交流和提供服務(wù)，增加了護(hù)患之間溝通的機(jī)會和次數(shù)，改善了護(hù)患關(guān)系，有利于化解護(hù)患矛盾，增進(jìn)兩者之間的感情。
3.3 實(shí)施健康教育路徑，提高了護(hù)理質(zhì)量 健康教育路徑的實(shí)施使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有預(yù)見性、有計劃性的工作，它體現(xiàn)了“以人為本”的理念，從生物、心理和社會等方面為病人制訂了最全面的個體化服務(wù)流程 [3]，讓護(hù)理人員工作規(guī)范化，避免工作遺漏，這在一定程度上有效地防范差錯事故的發(fā)生，起到了良好的監(jiān)督和引導(dǎo)作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證病人達(dá)到最佳護(hù)理效果 [4]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Healy WL，Iorio R.Impact of cost reduction programs on short 2 term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am，2002，84-A(3):384-393.
[2] 雪麗霜.日本對臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2001，20（12）:547-549.
[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0132-02
糖尿病是臨床上較為常見的一種慢性疾病，不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且會給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)；在臨床上可通過健康教育的方式改變患者的生活習(xí)慣，從而保持血糖的平穩(wěn)[1-2]；該院為了觀察健康教育路徑在糖尿病患者健康教育中的開展效果，將收治的患者分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次選取該院住院部收治的糖尿病患者40例；將其按照隨機(jī)抽取的方式分為兩組，觀察組20例（健康教育路徑），對照組20例（常規(guī)健康教育）。觀察組：男性糖尿病患者∶女性患者=10∶10；年齡59～84（71.62±8.34）歲；其中空腹血糖（8.36±1.55）mmol/L、餐后2 h血糖（12.13±3.53）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.42±2.43）%。對照組：男性糖尿病患者∶女性患者=11∶9；年齡60～85（71.66±8.38）歲；其中空腹血糖（8.37±1.56）mmol/L、餐后2 h血糖（12.14±3.54）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.43±2.44）%。40例患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意參見研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者分別在基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)的健康指導(dǎo)，如用?指導(dǎo)，運(yùn)動指導(dǎo)，病情觀察等。
1.2.2 觀察組 給予健康教育路徑，具體如下：①第1天：責(zé)任護(hù)士對患者介紹醫(yī)院、醫(yī)生以及科室環(huán)境，對患者進(jìn)行初步病情評估，從而了解患者的基本信息；向患者講解糖尿病知識、護(hù)理內(nèi)容以及治療目的，并將路徑表格掛于患者床頭。②第2～3天：對患者講解糖尿病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及飲食治療的重要性，從而提高患者的認(rèn)知度，并教會患者如何計算每日熱卡供應(yīng)量。③第4～5天：告知患者藥物治療的目的、意義以及重要性，并重點(diǎn)講解胰島素治療的相關(guān)知識，對患者的錯誤觀念進(jìn)行糾正，并指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動治療以及運(yùn)動中的注意事項(xiàng)，選擇散步、慢跑、健康操等運(yùn)動方式。④第6～7天：對患者進(jìn)行自我保健、并發(fā)癥指導(dǎo)；每天對患者的足部進(jìn)行檢查，查看患者是否出現(xiàn)紅腫、皸裂、水皰、擠壓傷以及足趾變形等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即告知醫(yī)生，給予重視，并對其進(jìn)行處理。⑤出院前1 d：告知患者出院后若是出現(xiàn)足部皮膚瘙癢、發(fā)涼、感覺遲鈍、紅腫以及破損難愈等情況，應(yīng)立即回院就診；根據(jù)路徑目標(biāo)和護(hù)理要求，對患者進(jìn)行逐一詢問，若患者未達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)給予強(qiáng)化教育；指導(dǎo)患者出院后隨身攜帶餅干、糖果等食物，以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象，并在衣服口袋放置寫有姓名、住址、電話號碼以及患有糖尿病等卡片，以免出現(xiàn)意外，路人能及時對其進(jìn)行救治；囑咐患者定期進(jìn)行血糖、尿糖測量，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有效運(yùn)動，從而達(dá)到預(yù)期的目的。⑥出院當(dāng)天：向患者和家屬再次交代注意事項(xiàng)，囑咐患者按時服藥，勿隨意停藥、換藥、增加藥量，并讓家屬進(jìn)行監(jiān)督，定期回院復(fù)診。
1.3 觀察指標(biāo)
對2組糖尿病患者患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病知識掌握度進(jìn)行觀察和評價。糖尿病知識掌握：采用該院自制的糖尿病知識問卷調(diào)查表，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，完全掌握80分以上，基本掌握60分以上，不掌握60分以下；掌握度=（完全掌握+基本掌握）/單組例數(shù)（20例）×100%。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（糖尿病知識掌握度）采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白
觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組（P
2.2 兩組患者的糖尿病知識掌握程度
觀察組患者的糖尿病知識掌握度高于對照組（P
3 討論
【關(guān)鍵詞】 路徑式健康教育；腸造口；焦慮
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.186
我國的直腸癌發(fā)病呈遞增趨勢， 隨之腸造口患者也逐年增多， 腸造口給患者生活帶來不便， 也會對患者的心理健康產(chǎn)生影響， 從而產(chǎn)生抑郁情緒， 同時術(shù)前術(shù)后的緊張焦慮也不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。如何改善腸造口患者的心理焦慮問題值得關(guān)注。2012年2月～2014年11月本院對108例直腸癌腸造口患者分別采用路徑式和傳統(tǒng)式健康教育方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2014年11月本院收治的108例低位直腸癌腸造口患者作為研究對象。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 各54例。對照組男28例， 女26例， 平均年齡（61.9±8.5）歲；觀察組男30例， 女24例， 平均年齡（62.1±8.3）歲；兩組患者性別、病情、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組患者由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵照制定的健康教育路徑表對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理及健康教育。對照組則采用傳統(tǒng)方法， 責(zé)任護(hù)士依據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)及本疾病護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行圍術(shù)期健康教育。腸造口圍術(shù)期的健康教育路徑表是根據(jù)腸造口患者的健康教育目標(biāo)以及臨床路徑的理論和方法制定， 主要包括時間、對象、方式、內(nèi)容及評價。健康教育路徑表別重視對腸造口患者的綜合心理干預(yù)， 心理干預(yù)貫穿患者手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的整個過程。見表1。
1. 3 評定標(biāo)準(zhǔn) 患者焦慮狀態(tài)評估應(yīng)用SAS用于評定患者焦慮主觀感受性。實(shí)踐證明， SAS的信度、效度較高， 能準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向者的主觀感受， 全表有20個項(xiàng)目， 分為4級評分， 分值20～80分， 評分>40分提示有焦慮癥狀。術(shù)后1 d及出院回訪對兩組患者進(jìn)行SAS評估。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者手術(shù)前后焦慮癥狀評分比較顯示， 出院回訪兩組患者SAS評分比較， 觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P40分例數(shù)比較， 觀察組低于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮癥狀評分比較[ x-±s， n（%）]
項(xiàng)目 觀察組（n=54） 對照組（n=54） P
SAS評分
術(shù)后1 d 48.6±7.3 51.2±8.9 0.130
出院回訪 40.2±6.2a 49.1±8.1 0.011
SAS>40分
術(shù)后1 d 28（51.9） 29（53.7） 0.121
出院回訪 8（14.8）a 22（40.7） 0.011
注：出院回訪時與對照組比較， aP
3 討論
路徑式健康教育可減輕腸造口患者的焦慮。腸造口患者對手術(shù)的恐懼及對腸造口的不接受均會導(dǎo)致術(shù)前術(shù)后的焦慮、抑郁， 致使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 影響患者各方面恢復(fù)。觀察組患者從入院當(dāng)日、術(shù)前及術(shù)后均采用了不同的心理干預(yù)方式， 并通過指導(dǎo)患者放松技術(shù)改變軀體對應(yīng)激原的反應(yīng)[2]。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士首先評估患者的心理狀態(tài)， 指導(dǎo)教會患者如何緩解術(shù)前焦慮， 針對患者存在的問題與患者進(jìn)行交流， 從而消除各種疑慮。術(shù)后責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑運(yùn)用各種方式幫助患者認(rèn)識造口、接受造口、學(xué)會如何護(hù)理造口。同時本健康教育路徑還對患者家屬也進(jìn)行相關(guān)教育， 提高了患者家屬對腸造口的認(rèn)知， 指導(dǎo)家屬積極主動參與腸造口護(hù)理， 給患者提供了更好的社會家庭支持， 從而保證患者在圍術(shù)期得到系統(tǒng)、規(guī)范的健康指導(dǎo)和最佳護(hù)理[3]， 從而緩解造口給患者造成的焦慮情緒。
本研究結(jié)果顯示， 患者術(shù)后具有明顯的焦慮（SAS>40分）的患者約50%， 電話出院回訪數(shù)據(jù)顯示， 觀察組SAS評分明顯降低， 并且焦慮患者明顯減少， 而對照組則無變化。患者出院焦慮減少及SAS評分下降的主要原因是護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑進(jìn)行的有針對性的心理護(hù)理。
根據(jù)路徑進(jìn)行健康教育提高了護(hù)理質(zhì)量。觀察組護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑實(shí)施健康宣教， 使護(hù)理工作變得規(guī)范、科學(xué)、有序[4]?；颊咦鐾昴c造口手術(shù)， 多數(shù)患者會不接受， 出現(xiàn)自卑、抑郁心理， 路徑式健康教育最大限度減少了此手術(shù)所致患者身體與心理的創(chuàng)傷。
綜上所述， 路徑化健康教育可減輕腸造口患者術(shù)后的焦慮癥狀， 促進(jìn)身體和心理快速康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭紅云， 郎黎薇. 133例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志， 2012， 47（4）：355-357.
[2] 孫紅梅， 祝輝.結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)在減輕直腸癌結(jié)腸造口患者情緒應(yīng)激的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志， 2009， 29（19）：2532-2533.
[3] 吳雪紅， 楊秀木， 徐淑秀， 等.健康教育路徑在圍術(shù)期肺癌患者家屬中的應(yīng)用調(diào)查.上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 31（7）：984-987.
【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折;臨床路徑;健康教育
開展針對性的健康教育依據(jù)不同病種和患者所需、個體差異修訂教育內(nèi)容，隨不同階段而不同，內(nèi)容由淺入深，循序漸進(jìn)制訂出單病種健康教育臨床路徑[1]。責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容實(shí)施健康教育，從而提高患者主動參與意識，使患者及家屬掌握整個疾病進(jìn)展情況。同時提高患者對健康教育的知曉率，2007年3月至今，我科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇在我科住院手術(shù)的200例脛腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年齡8～68歲，病程1～2周，文化程度不等。按年齡順序隨機(jī)分為觀察組與對照組。兩組均采用切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。兩組在性別、年齡、文化程度、病情、手術(shù)方式方面差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 對照組100例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，即在入院、術(shù)前、術(shù)后出院前給予健康指導(dǎo)，其余時間則隨機(jī)進(jìn)行健康教育。觀察組100例嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行健康教育。
1.3 臨床運(yùn)用 為保證健康教育的科學(xué)性、特異性和實(shí)用性，由科主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士通過查閱病歷及相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)病程階段和住院日期制訂了四個方面的內(nèi)容，每個方面又具體分為幾小點(diǎn)，共同制訂出臨床護(hù)理路徑表，路徑表的主要內(nèi)容見表1。同時制訂健康知識調(diào)查表1。表1 脛腓骨骨折健康教育臨床護(hù)理路徑表
入院24h 人員與環(huán)境介紹、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、衛(wèi)生處置、酌情骨科病室告知制度宣教、床上二便的訓(xùn)練方法、各種檢查治療的注意事項(xiàng)、石膏固定及牽引注意事項(xiàng)：患肢出現(xiàn)麻木、感覺障礙應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員、健康教育路徑表及病室制度告知。
入院第二天 強(qiáng)化前一天入院宣教、完善骨科病室告知并簽名、飲食指導(dǎo)、手術(shù)治療：行跟骨牽引7～10天，告知牽引的目的及注意事項(xiàng)，保持有效牽引，保持針眼處敷料干燥，牽引繩上不可搭任何物品。皮膚護(hù)理：(1)足跟部適當(dāng)墊高，防止足跟部皮膚受損;(2)受壓處及肛周皮膚護(hù)理。
入院第三天
至術(shù)前日 觀察(1)患肢運(yùn)動感覺;(2)足背動脈搏動;(3)足趾活動情況;(4)腫脹情況。
指導(dǎo)患者行(1)股四頭肌靜態(tài)收縮鍛煉;(2)足趾跖屈背伸;(3)骨推移活動，小腿腫脹嚴(yán)重者，禁止熱敷或按摩，可用芒硝敷于患肢上，利于消腫。術(shù)前宣教：說明備皮、禁食、禁水、目的和手術(shù)時間，術(shù)后、進(jìn)食、水時間。衛(wèi)生處置、物品準(zhǔn)備、排便情況，術(shù)晨工作。
術(shù)日 備好麻醉床及必需物品、麻醉、各管道的注意事項(xiàng)、觀察術(shù)后小便解出情況，觀察患肢運(yùn)動感覺、動脈搏動、腫脹、切口敷料情況、疼痛處理
術(shù)后第1～
第3天 術(shù)后第1～3天指導(dǎo)早期患肢功能鍛煉的目的及飲食指導(dǎo)，強(qiáng)化各種導(dǎo)管護(hù)理、受壓處皮膚護(hù)理、了解二便情況、便秘的預(yù)防知識、用藥知識。
術(shù)后第4天至
出院前一日 術(shù)后第10～12天可拆線，每日檢查所教功能鍛煉執(zhí)行及進(jìn)展情況，了解患者對健康知識的掌握情況并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充和解釋，有針對性地進(jìn)行。
出院前一天辦理出院手續(xù)步驟、復(fù)查時間及功能鍛煉指導(dǎo)，家庭護(hù)理告知。
1.4 實(shí)施方法 由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。實(shí)施前對所有參與的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解臨床護(hù)理路徑使用方法。計劃，然后根據(jù)患者的接受能力，有針對性地按照臨床護(hù)理路徑表對患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)。執(zhí)行后用藍(lán)筆打“√”，注明日期時間并簽全名;未執(zhí)行不用打“√”，并在備注欄注明原因;如遇到變異情況則在路徑變異欄注明，并記錄變異內(nèi)容和處理效果。責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在實(shí)施完一輪健康教育指導(dǎo)后由護(hù)理組長通過健康知識調(diào)查表，評價患者健康知識掌握情況。逐項(xiàng)列出需評估的內(nèi)容。評價方式通過護(hù)理組長詢問由患者回答并配合動作進(jìn)行，分為掌握(能正確回答護(hù)士宣教內(nèi)容≥80%)和未掌握(能正確回答護(hù)士宣教內(nèi)容
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 評價標(biāo)準(zhǔn)
2.1 健康知識掌握情況 出院前一天對每位患者進(jìn)行健康知識調(diào)查。采用健康知識調(diào)查表，主要包括正確;醫(yī)務(wù)人員及環(huán)境;術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容和注意事項(xiàng);傷口的觀察及護(hù)理;麻醉后并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對;如何進(jìn)行有效咳嗽;減輕疼痛的措施;股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及小腿肌肉收縮的功能鍛煉方法、時間、次數(shù);髖部活動的方法;飲食指導(dǎo);便秘的預(yù)防與處理;皮膚護(hù)理的方法;藥物的應(yīng)用知識;骨折發(fā)生原因和如何預(yù)防;心理調(diào)適技巧;出院后注意事項(xiàng);有無其他建議等20個條目。采用百分制評分，按掌握(≥80分)和未掌握(
2.2 滿意度調(diào)查 采用我院護(hù)理部對臨床科室使用的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，由病區(qū)文員在患者出院當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查，責(zé)任護(hù)士不參與，以使?jié)M意度調(diào)查更為準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀。調(diào)查表主要包括：護(hù)士的入院指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理到位情況、護(hù)理操作技術(shù)及宣教水平、工作主動性、人文理念等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，按滿意(≥90分)和不滿意(
3 結(jié)果
兩組患者的健康教育知識掌握情況和對護(hù)理工作滿意度差異均有顯著性(P
3.1 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提高了健康教育效果和護(hù)理工作效率 表2顯示：觀察組對健康教育知識的掌握情況明顯高于對照組。觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑隨時對患者及家屬進(jìn)行健康教育，形成了一個主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，護(hù)士通過運(yùn)用專業(yè)知識更客觀、專業(yè)地評價患者對健康知識的掌握情況，并根據(jù)結(jié)果作出有針對性的調(diào)整，以使患者健康知識掌握情況進(jìn)一步提高，這便是一個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程。臨床護(hù)理路徑表格化的設(shè)計，大大節(jié)省了護(hù)理書寫所占的時間，使護(hù)士能有更多的時間對患者進(jìn)行健康教育及具體指導(dǎo)，提高了健康教育效果及護(hù)理工作效率。
3.2 臨床護(hù)理路徑能增加護(hù)患溝通，提高患者滿意度 表3顯示：觀察組患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員按照路徑要求定時向患者講解有關(guān)知識和注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行疾病預(yù)防等有關(guān)知識的健康宣教，增加了護(hù)患交流的機(jī)會。同時，系統(tǒng)化宣教滿足了患者的知情權(quán)，使患者通過臨床護(hù)理路徑表事先了解自己的疾病康復(fù)計劃，預(yù)知可能的住院天數(shù)以及所要接受照顧和服務(wù)的項(xiàng)目，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，改善了護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)理工作滿意度進(jìn)一步提高。
4 討論
臨床護(hù)理路徑能避免健康教育內(nèi)容遺漏，觀察組由于臨床護(hù)理路徑表格經(jīng)過診療護(hù)理組所有成員共同參與制訂，內(nèi)容具有較為全面完善的特點(diǎn)[2]。所有護(hù)士必須按照路徑表的內(nèi)容進(jìn)行工作，使護(hù)理更具計劃性、預(yù)見性，可以防止因護(hù)理人員知識、技術(shù)水平不同，溝通技巧差異使患者所接受到的健康教育知識出現(xiàn)偏差或不足現(xiàn)象[3，4]。對照組由于健康教育工作沒有計劃性，同一位護(hù)士給不同患者的健康教育知識也會存在差異。教育的內(nèi)容完全由護(hù)士決定，隨意性比較大，造成各患者得到的信息不均衡。臨床上因護(hù)理人員短缺或各班次間銜接不好，以及教育內(nèi)容沒有詳細(xì)記錄，容易出現(xiàn)宣教內(nèi)容重復(fù)或遺漏。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑可以克服以上缺點(diǎn)，讓所有同種疾病的患者均得到了同樣的健康教育指導(dǎo)，而且患者獲得的健康教育知識更系統(tǒng)、更完整、更具有針對性。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】健康教育路徑；乳腺癌
1 對象與方法
1.1對象
選擇2009年11月～2012年12月在某院乳腺科治療，能自行、自愿填寫量表的乳腺癌患者90例。隨機(jī)分為2組，每組45例。觀察組女45例，平均年齡（43±8）歲，其中本科及本科以上學(xué)歷4人；大專15人；中專或初中14人；小學(xué)11人；文肓1人；第一次接受治療的患者31例，占本組人數(shù)的67.7%；觀察組女45例，平均年齡（46±8）歲，其中本科及本科以上學(xué)歷5人；大專12人；中?；虺醺咧?4人；小學(xué)13人；文肓1人；第一次接受治療的患者33例，占本組人數(shù)的73%。2組年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及第一次接受治療患者人數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定乳腺癌健康教育路徑 乳腺癌健康教育路徑是以患者入院-手術(shù)-出院為縱軸，分別在入院日、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后1～3日、術(shù)后4～7日、術(shù)后7日～出院前1日及出院日實(shí)施健康教育。主要包括健康教育評估、健康教育內(nèi)容、施教方式、健康教育評價四個階段。
1.2.2健康教育路徑內(nèi)容 ①入院時：介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)制度及設(shè)施，評估患者的健康史、身體狀況、心理及社會情況；請患者或家屬閱讀相關(guān)書面資料，詳細(xì)講解并取得其配合。②術(shù)前日：講解術(shù)前相關(guān)檢查的目的、注意事項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)；手術(shù)意義、時間及方式；術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，做好心理指導(dǎo)。③術(shù)后1～3日：告知患者皮瓣下引流的合適及注意事項(xiàng)， 保持引流管通暢，協(xié)助其生活護(hù)理。④術(shù)后4～7日：指導(dǎo)拔除引流管后患側(cè)上肢繼續(xù)功能鍛煉的方法（如慢慢伸直并抬高、內(nèi)收、活動肩關(guān)節(jié)等） ， 講解切口感染、皮瓣血運(yùn)的自我觀察以及患側(cè)上肢水腫的原因。⑤術(shù)后7日～出院前1日： 告知出院時間、出院流程及復(fù)查時間，準(zhǔn)備好出院所需手續(xù)；告訴患者住院期間功能鍛煉要延續(xù)至出院后2個月，對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做大幅度功能鍛煉，近期避免用患側(cè)上肢搬動或提取重物；不可在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈注射等，指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問卷。⑥出院日：評估患者對出院宣教內(nèi)容的掌握情況，回收調(diào)查問卷。
1.2.3 施教方式 住院治療過程中， 責(zé)任護(hù)士依據(jù)路徑對患者進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康教育， 方式包括：指導(dǎo)患者或其家屬閱讀相關(guān)資料、針對患者具體情況進(jìn)行個別講解、指導(dǎo)患者掌握乳腺癌相關(guān)健康知識和功能鍛煉方法。護(hù)理組組長查房隨時檢查了解健康教育的實(shí)施進(jìn)展情況， 并進(jìn)行督察指導(dǎo)。對照組采用常規(guī)宣教方式，住院期間不定時向患者講解乳腺癌的相關(guān)知識；實(shí)驗(yàn)組患者由管床護(hù)士負(fù)責(zé)，入院時就進(jìn)入健康教育路徑。
1.2.4 健康教育評價 參照《乳腺癌信息需求問卷》，在本院乳腺科專家的指導(dǎo)下設(shè)計問卷《乳腺癌患者健康教育路徑實(shí)施效果評價問卷》，包括：①患者的一般資料。②患者對乳腺癌相關(guān)知識的需求狀況。③患者的心理需求狀況。問卷共52題，選項(xiàng)依次為“不重要”“稍許重要”“中等重要”“非常重要”“極為重要”，分值依次為1、2、3、4、5。健康教育評價由本人及主管護(hù)師進(jìn)行評價，兩組患者均在出院前1～2天填寫問卷，共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對疾病的認(rèn)知程度及心理狀況的比較 見表1。例（%）
2.2 兩組患者對疾病相關(guān)知識掌握狀況比較 見表2。例（%）
3 討論
3.1 實(shí)施健康教育路徑有利于提高患者對疾病的認(rèn)知度
表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對疾病疾病的認(rèn)知狀況明顯高于對照組（P
3.2 應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康宣教更具科學(xué)性與靈活性
本次研究所使用的健康教育路徑，護(hù)理人員在實(shí)施的過程中，以健康教育路徑為框架，每一步驟進(jìn)行評估，結(jié)合患者自身需求，嚴(yán)格按照健康教育路徑的流程實(shí)行宣教，不僅使得健康教育有計劃性、有程序性進(jìn)行，體現(xiàn)了健康教育實(shí)施更具科學(xué)性，一方面可省去多余的護(hù)理程序，減少護(hù)理成本，另一方面可以把多出的時間投入到需要重點(diǎn)實(shí)施的項(xiàng)目，根據(jù)患者實(shí)際有針對性的進(jìn)行護(hù)理治療，從而更能提高護(hù)理質(zhì)量和健康宣教的效果。
3.3 健康教育路徑規(guī)范了護(hù)理工作程序，提高了健康教育效果
傳統(tǒng)健康教育形式多以口頭為主， 不規(guī)范且隨意性大， 受護(hù)士掌握的?？浦R、語言能力及溝通技巧等因素的影響，而健康教育路徑實(shí)際上就是護(hù)理人員對患者實(shí)施健康教育的時間和計劃表，具有計劃性、預(yù)見性、可視性、針對性的特點(diǎn)[1]，能夠幫助臨床護(hù)士有計劃性和預(yù)見性的對患者實(shí)施健康教育，有利于患者和家屬了解健康教育內(nèi)容。應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康教育提高了患者對疾病的認(rèn)知，改善了患者心里狀況，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的健康教育的不足， 保證了健康教育效果。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對疾病相關(guān)的飲食知識、功能鍛練和復(fù)診須知的掌握狀況明顯優(yōu)于對照組（P0.05）?？紤]與本次調(diào)查對象中有部分為二次或多次治療的患者有關(guān)。
3.4健康教育路徑對于患者的心理狀況，有一定的改善作用
表1顯示實(shí)驗(yàn)組仍有11%的患者心理狀況未得到改善；考慮與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，然而相對于對照組，心理狀況有一定的提高。
需要說明的是本研究采用健康教育路徑對乳腺癌住院患者實(shí)施健康教育所取得了較好的教育效果，但由于研究樣本采用的病種單一，樣本量也有限。對于是否適合所有疾病的患者還須繼續(xù)研究。
【關(guān)鍵詞】健康教育;臨床路徑;艾滋病;家屬
艾滋病流行已進(jìn)入快速增長期，盡管實(shí)施對孕產(chǎn)婦免費(fèi)檢測及采取母嬰阻斷服藥，但近20年來全球艾滋病感染的兒童達(dá)150萬［1］。艾滋病患兒因免疫功能受損，常常出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等癥狀，造成機(jī)體對營養(yǎng)素攝入不足而發(fā)生營養(yǎng)不良。2013年4月～2014年12月，我們對30名艾滋病患兒家屬實(shí)施健康教育臨床路徑，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇同期住院的艾滋病患兒30例，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)檢測HIV－1抗體陽性并通過實(shí)驗(yàn)室免疫印跡試驗(yàn)(WB)法確認(rèn)，符合衛(wèi)計委國家醫(yī)藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn):住院1個月以上，能自主進(jìn)食的患兒。男21例，女9例，年齡1～15(1.15±10.26)歲，確診年限1～8(4.25±2.96)年，其中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀18例、腹瀉12例、口腔潰瘍9例、咳嗽15例。父親陪伴10例、母親陪伴16例、其他4例，有25例父母親均為艾滋病感染者，5例患兒感染原因不明。
1.2方法
①科室成立由護(hù)士長、護(hù)理骨干及責(zé)任護(hù)士組成的健康教育小組，查找臨床護(hù)理艾滋病患兒的有關(guān)文獻(xiàn)資料、兒童飲食知識等，制定健康教育路徑表。②在科內(nèi)進(jìn)行全員培訓(xùn)，培訓(xùn)后理論考核，使每位醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握健康教育路徑內(nèi)容并能按路徑正確實(shí)施健康教育。③由責(zé)任護(hù)士按照預(yù)先制定的健康教育路徑表一對一進(jìn)行，將健康教育活動貫穿于治療、護(hù)理及查房過程中。每周固定個周二、周四下午集中所有患兒家屬觀看幻燈片宣教，由高年資護(hù)士對家屬的疑問進(jìn)行解釋，直到完全理解、掌握為止。責(zé)任護(hù)士結(jié)合患兒年齡、體重、病情程度給予個體化護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。
1.3健康教育路徑
①入院健康教育。入院當(dāng)天接待入院護(hù)士即為責(zé)任護(hù)士，口頭與書面材料結(jié)合行入院宣教和評估，包括環(huán)境介紹和主管醫(yī)生、護(hù)士介紹，通過為患兒測量生命體征、護(hù)理檢查、與家屬交談，消除患兒及家屬的緊張、恐懼和陌生感。②住院期間的健康教育。根據(jù)家屬的文化程度采用個性化方式進(jìn)行健康宣教，告知患兒家屬艾滋病的病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥和護(hù)理措施、抗病毒治療等，特別是患兒發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、口腔潰瘍的護(hù)理方法，明確堅持服藥治療與飲食改善營養(yǎng)狀況對疾病恢復(fù)的重要性。如果家屬為艾滋病感染者，健康教育內(nèi)容側(cè)重患兒臨床癥狀與飲食的護(hù)理，講解飲食與營養(yǎng)的重要性，責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、家屬一起根據(jù)患兒的病情與飲食習(xí)慣共同制定好食譜，責(zé)任護(hù)士每天依據(jù)患兒的病情，指導(dǎo)家屬選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或普食，做到每日早、中、晚三餐不重樣，每餐之間根據(jù)病情選擇適合的水果如蘋果、香蕉、葡萄等。③出院健康教育。主要講解堅持服抗病毒藥的重要性，服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，定期復(fù)查的時間，如何預(yù)防機(jī)會性感染的護(hù)理措施等。
1.4評價方法
采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士在患兒入院第1天和出院前1d以問卷形式對家屬分別進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育相關(guān)知識的掌握情況(掌握、基本掌握、未掌握)，調(diào)查表有20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分0～5分，80分以上為掌握，60分以上為基本掌握，60分以下為未掌握。患兒營養(yǎng)狀況由責(zé)任護(hù)士記錄入院第1次抽血檢查血紅蛋白結(jié)果和出院前檢查結(jié)果，兩次結(jié)果進(jìn)行對比。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士對患者的健康教育從最初的簡單醫(yī)護(hù)知識階段逐漸轉(zhuǎn)化為集治療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元化臨床護(hù)理模式。臨床路徑是為某種疾病的一組患者制訂的，臨床治療護(hù)理中以病人為中心，從入院到出院的一整套治療護(hù)理整體工作方案，是建立在以人為本的服務(wù)理念上。健康教育臨床路徑是為了滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為患者制訂的健康教育。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，責(zé)任護(hù)士知道何時為患者做什么、怎么做、講什么內(nèi)容;護(hù)士只需要按照路徑要求有計劃、有目的，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的感受和需求，分期、分階段施教，克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性與隨意性，同時融洽護(hù)患溝通，滿足患者的健康需求，可增加患者滿意度。傳統(tǒng)的健康教育模式是每月出健康版報、向患者、家屬發(fā)放健康教育處方、責(zé)任護(hù)士口頭宣教，教育內(nèi)容沒有連續(xù)性、針對性。健康教育路徑是借鑒臨床路徑的方法，按時間表和計劃表，采取分期分段進(jìn)行，循序漸進(jìn)地對家屬進(jìn)行健康教育，體現(xiàn)了護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、規(guī)范性，保證了臨床健康教育的連續(xù)性和完整性。有學(xué)者研究證明，患兒家屬對兒童健康保健知識知曉率偏低，艾滋病患兒營養(yǎng)指標(biāo)明顯低于同齡健康兒童，是受疾病、家庭及社會因素影響［2－3］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育臨床路徑后家屬知識掌握情況和患兒營養(yǎng)狀況要高于入院時，說明開展臨床路徑健康教育指導(dǎo)，提高家屬對艾滋病知識、兒童飲食知識知曉率，改善了患兒營養(yǎng)狀況，滿足患兒的健康需求，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患兒的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］韋秀柏．兒童艾滋病病人42例的護(hù)理［J］．護(hù)理雜志，2011，28(10):40－41．
［2］姜玉娥，楊麗，謝春華，等．0～6歲住院患兒家屬兒童健康保健知識水平及需求調(diào)查［J］．護(hù)理雜志，2013，30(21):26－28．
【關(guān)鍵詞】 臨床路徑;股骨骨折;健康教育
【Abstract】 Objective To study the effect of clinical health education pathway in patient with femur fractures.Methods 120 femoral fracture patients were equally pided into two groups， the experimental group and control group. The experimental group were enrolled in clinical pathway with planned， inpidualized health education and guidance， that is， patients at different periods of hospitalization were for different health education. Control group were according to the traditional model of health education.Results The satisfaction on nursing job of clinical pathway group were better than the control group at various stages (P
【Key words】 clinical pathway;femur fracture;health education
臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為某一類特殊患者設(shè)定的住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格，利用該路徑可以滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中健康教育的需求。通過將臨床護(hù)理路徑的健康教育中，提高了患者的自我保健能力，掌握了康復(fù)鍛煉的技巧。由于傳統(tǒng)的健康教育方法多以文字?jǐn)⑹龊涂陬^指導(dǎo)為主，患者的文化程度和理解能力不同很難達(dá)到預(yù)期的效果。為此，筆者將臨床路徑應(yīng)用股骨骨折患者的健康教育中，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年11月-2008年7月我科收治股骨骨折的患者120例，隨機(jī)以單、雙日入院分為實(shí)驗(yàn)組及對照組。實(shí)驗(yàn)組男39例，女21例，年齡37～92歲，平均65.7歲;對照組男30例，女30例，年齡34～96歲，平均68.9歲。文化程度：大專以上學(xué)歷12例，高中學(xué)歷26例，初中學(xué)歷34例，小學(xué)及以下學(xué)歷48例。兩組患者手術(shù)除2例在全身麻醉下進(jìn)行，1例腰部麻醉以外，其余患者在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，而在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情輕重程度等方面差異均無顯著性(P
1.2 方法
1.2.1 臨床路徑方案的制訂 臨床護(hù)理路徑由護(hù)理小組制訂，以表格的形式發(fā)放給患者，共分為五部分內(nèi)容：(1)入院24h內(nèi)：詳細(xì)介紹醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境、安全與制度、衛(wèi)生處置、診療時間、等級護(hù)理、化驗(yàn)檢查、醫(yī)保及新農(nóng)合病人、健康教育路徑表、病室制度告知單及病人安全告知單、陪護(hù)探視及請假制度。(2)做好圍手術(shù)期間的術(shù)前準(zhǔn)備：向患者講解術(shù)前的常規(guī)檢查的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)床上訓(xùn)練大小便、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、疼痛的處理等。為保證健康教育的科學(xué)性、特異性和實(shí)用性， 由科主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士通過查閱病歷及相關(guān)文獻(xiàn)， 充分了解股骨骨折疾病特征后， 制訂臨床路徑， 根據(jù)病程階段和住院日期制定了五個方面的內(nèi)容， 每個方面又具體分為幾小點(diǎn)，共同制定出臨床護(hù)理路徑表，路徑表的主要內(nèi)容見表1。表1 股骨骨折(股骨干骨折、股骨髁上骨折)健康宣教臨床路徑表
2 入院宣教(共性A1-9、J4)
3 各種檢查治療的注意事項(xiàng)(共性K1、2、3)
4 皮牽引：(共性K4)(1)5～8歲患兒，牽引重量2～3kg，4～6周，股骨上1/3骨折，應(yīng)屈髖，外展，外旋位;下1/3骨折，盡量屈膝。(2)3歲以下的小兒行雙下肢懸吊牽引3～4周，牽引重量一般不超過2kg，臀部稍稍離開床面為度，注意雙下肢皮膚情況
5 骨牽引目的及注意事項(xiàng)：牽引的重量一般是體重的1/7;采用頭低腳高位，不能隨意增減牽引的重量;進(jìn)食時可適當(dāng)抬高床頭，但時間不宜太長;注意保持牽引力線與脛腓骨縱軸方向一致;保持針眼處敷料干燥;牽引繩上不可搭任何物品;注意膝外側(cè)不要受壓防止腓總神經(jīng)受傷。(1)8～12歲可在脛骨結(jié)節(jié)下2～3橫指處牽引，重量3～4kg，患肢位置同皮牽引;(2)脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上骨牽引7～10天
6 石膏托固定注意事項(xiàng)(共性K4)
7 心理疏導(dǎo)(共性B6)
8 床上二便訓(xùn)練方法：(共性I1)
9 皮膚護(hù)理：(1)足跟部懸空;(2)背部及尾骶部墊水墊或海綿墊保護(hù)，便后及時清洗肛周，必要時給予安普貼或塞膚潤保護(hù);(3)間斷用健肢撐起臀部，使臀部懸空。(M)
1.2.2 實(shí)施方法 實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者的臨床護(hù)理路徑由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。實(shí)施前對所有參與的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一講解臨床護(hù)理路徑使用方法，然后根據(jù)患者的接受能力， 有針對性地按照臨床護(hù)理路徑表對患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)。兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理和健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組按臨床護(hù)理路徑，為患者制訂住院期間護(hù)理路徑表，在患者入院當(dāng)日由其責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士將路徑表1的內(nèi)容指導(dǎo)患者及家屬，責(zé)任護(hù)士根據(jù)當(dāng)日路徑表的內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，并根據(jù)患者不同的治療階段開展健康教育。如已執(zhí)行用藍(lán)筆在小序號前打“√”， 注明日期，如遇到變異情況則在路徑變異欄注明， 并記錄變異內(nèi)容和處理效果。如患者未掌握， 則及時分析原因并做相應(yīng)處理， 以便路徑順利進(jìn)行。護(hù)士長定期檢查路徑表，抽查患者以了解其掌握知識的情況，并發(fā)放自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及方法
1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、便秘等。
1.3.2 健康知識掌握情況 出院前1天對每位患者進(jìn)行健康知識調(diào)查，依據(jù)臨床路徑表自制問卷調(diào)查表，對每個問題設(shè)3個評價標(biāo)準(zhǔn)，即掌握、部分掌握、未掌握，分別得3、2、 1分，80～100分為優(yōu)，70～79分為良，60～69分為一些般，
1.3.3 護(hù)理工作滿意度調(diào)查 采用我院護(hù)理部對臨床科室使用的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，責(zé)任護(hù)士不參與，以使?jié)M意度調(diào)查更為準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀。調(diào)查表主要包括: 護(hù)士的入院指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理到位情況、護(hù)理操作技術(shù)及宣教水平、工作主動性、人文理念等10 項(xiàng)內(nèi)容， 滿分為100 分， 按滿意(≥90 分) 和不滿意(
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)及計量資料行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育知識達(dá)標(biāo)率及患者對護(hù)理工作滿意度比較 差異均有顯著性見表2。表2 健康教育知識的掌握情況的比較注：與對照組比較，P
2.2 兩組患者住院時間比較 對照組住院(19.8±2.4 )天，實(shí)驗(yàn)組(16.6±1.9)天，兩組比較，t=5.70，P
3 討論
健康教育路徑是以嚴(yán)格的時間框架為指導(dǎo)，制訂并實(shí)施了醫(yī)護(hù)均認(rèn)為的標(biāo)準(zhǔn)化流程，不但使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計劃地按照路徑流程工作，同時也可使患者有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)，知曉功能鍛煉的目的，增強(qiáng)了患者的主動參與意識，積極地配合護(hù)理功能鍛煉。通過患者進(jìn)行有目的、針對性、系統(tǒng)性的健康宣教，可及時消除患者思想顧慮。由于每一項(xiàng)護(hù)理工作都有可以參照的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo)，避免了由于護(hù)士個人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷，也可使護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施。按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)主動地進(jìn)行正確的功能康復(fù)鍛煉，有效地防止并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不僅提高了治療效果，縮短了住院時間，并把健康宣教貫穿于臨床治療護(hù)理的全過程，使患者及家屬共同參與其中，建立一種指導(dǎo)合作或參與的護(hù)患關(guān)系，充分發(fā)揮護(hù)士在健康宣教中的作用，更重要的是使患者對疾病的發(fā)展及預(yù)防保健知識有了進(jìn)一步地認(rèn)識，提高了患者回歸家庭的生活質(zhì)量。
對股骨骨折的患者應(yīng)用臨床路徑健康教育方式具有直觀、易懂、易記，便于患者掌握及普及的特點(diǎn)，為患者提供一個全程、連續(xù)、動態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)，這種健康教育形式對健康教育的內(nèi)容也有所改進(jìn)，不僅局限于疾病的防治，而且從病因、誘因、飲食、康復(fù)、預(yù)防、心理等方面進(jìn)行系統(tǒng)教育，提高了患者自我護(hù)理能力[5～7]。臨床路徑健康教育是一種切實(shí)可行的工作方式，可在其他疾病的健康教育中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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