導(dǎo)語：在類風(fēng)濕的醫(yī)療方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

第1篇

[關(guān)鍵詞] 膠體金；ELISA；抗CCP抗體；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0025-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ rheumatoid arthritis， RA） 是常見的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為主要表現(xiàn)。目前抗環(huán)瓜氨酸肽（anti- cyclic citrullinated peptide， 抗CCP）抗體的檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunoabsorbent assay ， ELISA） [1]，因其檢測試劑對環(huán)境及保存條件的限制，在基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科和門診中較難實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)檢測。膠體金免疫層析法（gold-immunochromatography assay，GICA）因?qū)υ噭┍４鏃l件與實(shí)驗(yàn)室環(huán)境要求不高，而且，試劑包裝簡易，可以單獨(dú)對一份標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn)，其操作簡便、快速，結(jié)果直觀，穩(wěn)定性好等，應(yīng)用于抗CCP抗體檢測，可快速篩選類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷變成現(xiàn)實(shí)；滿足基層醫(yī)院、即時(shí)檢測、床邊檢測的需求，將擁有巨大的市場潛力和效益[2]。該文以2013年6月―2014年7月收集的200例RA患者為研究對象，對兩種診斷產(chǎn)品的臨床檢測性能進(jìn)行評估研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月―2014年7月來自雞西市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院確診為200例RA患者，所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；同時(shí)選擇來該院進(jìn)行健康體檢的健康人員100例和非RA患者100例作為對照組；兩組人員基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血清標(biāo)本抽取三組人員晨起空腹靜脈血3～5 ml，離心后血清標(biāo)本儲存預(yù) -70℃冰箱中待測。

1.2 試劑來源

抗CCP抗體檢測膠體金法試劑盒由上海科新生物技術(shù)股份有限公司提供；抗CCP抗體（ELISA法）試劑盒為歐洲診斷試劑公司生產(chǎn)；儀器：安圖96孔酶標(biāo)儀，25℃恒溫箱，科華洗板機(jī)。

1.3 檢測方法

分別采用膠體金免疫層析法和間接ELISA法來檢測患者血標(biāo)本中是否含有抗CCP抗體。操作按照各自試劑盒說明書進(jìn)行，質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品均作復(fù)孔且與標(biāo)本同時(shí)檢測。質(zhì)控品檢測結(jié)果符合質(zhì)控要求?？笴CP抗體檢測試劑盒（膠體金法）采用高度特異性的抗原抗體反應(yīng)及免疫層析分析技術(shù)，測試時(shí)，血清標(biāo)本滴入加樣處，血清標(biāo)本中的IgG與預(yù)包被在聚酯膜上的膠體金標(biāo)記的二抗結(jié)合，結(jié)合物隨之在毛細(xì)效應(yīng)下橫向?qū)游觥．?dāng)血清中含有特異性抗CCP抗體時(shí)，泳動到T線時(shí)被預(yù)先包被在硝酸纖維素膜上的抗原捕獲，出現(xiàn)陽性條帶，血清中若不含待測抗體時(shí)，在T線處繼續(xù)橫向?qū)游鲋罜線，C線為預(yù)先包被非特異性抗原，結(jié)合物在C線處被捕獲，此反應(yīng)為非抗原特異性的反應(yīng)，作為對照條帶，因此無論血清是否含有特異性的抗CCP抗體均在C線處形成陽性條帶。抗CCP抗體膠體金法檢測結(jié)果參考范圍為陰性，ELISA法：< 25RU/mL。對于試驗(yàn)研究中測定結(jié)果明顯不符的樣本，將比對方法或其它方法再次重復(fù)進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，同時(shí)由臨床試驗(yàn)方根據(jù)患者的具體相關(guān)臨床癥狀和其它用以診斷該疾病的特異性指標(biāo)報(bào)告加以分析，提供不符樣本的患者臨床相關(guān)資料以便對臨床研究結(jié)果進(jìn)一步分析，并作記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，應(yīng)用配對四格表卡方χ2檢驗(yàn)，使用Kaapa來檢驗(yàn)兩種檢驗(yàn)方法檢測結(jié)果的一致性，P

2 結(jié)果

2.1 膠體金法檢測抗環(huán)瓜氨酸抗體的診斷靈敏度、特異性分析

通過對該研究三組人員采用膠體金法檢測抗環(huán)瓜氨酸抗體診斷的靈敏度及特異性分析得知，200例RA患者診斷的靈敏度為85%，假陰性率為15%；100例健康獻(xiàn)血者診斷的特異度為98%，假陽性率為2%；100例非RA患者診斷診斷的特異性為97.0%，假陽性率為3%，健康獻(xiàn)血者+非RA患者診斷的特異度為97.5%，假陽性率為2.5%，見表1。

表1 膠體金法檢測抗CCP抗體用于診斷RA的特異性

2.2 膠體金法與ELISA法檢測結(jié)果比較分析

通過對兩種方法檢測結(jié)果匯總統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算兩種檢測方法的陽性符合率：169/171×100%=98.8%；陰性符合率：223/229×100%=98.4%；總符合率：（169+223）/200=98.0%；試劑盒一致性評價(jià)：由計(jì)算公式：Kappa=[N（A+D）-（γ1C1+γ2 C2）]/[N2-（γ1C1+γ2C2）]，其中γ1=A+B，C1=A+C， γ2=D+C，C2=B+D，N=A+B+C+D得出：Kappa=0.959262 > 0.75。P值的計(jì)算公式是P=2[1-Φ（z0）]兩者總符合率可以達(dá)到98.0%，見表2。

表2 兩種方法檢測結(jié)果比較

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，病因尚未明了，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，是一種慢性全身性炎癥性疾病。類風(fēng)濕屬于致殘性疾病，關(guān)節(jié)損害是類風(fēng)濕患者最主要的病變，患病2年即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞，如果不能診治可出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，有些病人也會出現(xiàn)血管損害。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）在我國發(fā)病率約為0.3%，女性患者居多。RA的早期診斷，一直是各國醫(yī)學(xué)專家關(guān)注的問題[4]?，F(xiàn)行的美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠臨床表現(xiàn)、X線以及類風(fēng)濕因子（RF）檢測。當(dāng)患者達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者已出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞，而且，類風(fēng)濕因子缺乏特異性，不利于早期診斷、早期干預(yù)治療[5]。類風(fēng)濕的早期診斷可依靠環(huán)瓜氨酸的檢測。Nicola等[6]研究發(fā)現(xiàn)環(huán)瓜氨酸抗體與人的性別、年齡沒有相關(guān)性，但與早期類風(fēng)濕密切相關(guān)。Schellekens[7]等研究了數(shù)百例有早期關(guān)節(jié)癥狀患者，隨訪一年后在486人中發(fā)現(xiàn)149人（31%）為早期RA，檢測抗CCP抗體特異性達(dá)96%，陽性預(yù)測值為84%。小關(guān)節(jié)侵蝕性病變有時(shí)會出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕的早期?？弓h(huán)瓜氨酸抗體與類風(fēng)濕的臨床癥狀及預(yù)后相關(guān)。Schellekens研究發(fā)現(xiàn)抗環(huán)瓜氨酸抗體陽性是侵蝕性關(guān)節(jié)損害的一個(gè)重要標(biāo)志及危險(xiǎn)因素，并指出檢測抗CCP抗體與聯(lián)合檢測抗CCP抗體和RF相比較，對預(yù)測2年后侵蝕性關(guān)節(jié)損害無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Vallbracht等[8]人的研究顯示，RA病人在應(yīng)用DMARDs和糖皮質(zhì)激素沖擊治療期間，抗CCP抗體的水平明顯下降，提示抗CCP抗體可作為臨床判斷疾病活動的指標(biāo)，并指導(dǎo)治療。目前市場上商品化抗CCP抗體檢測試劑盒也主要為ELISA試劑盒。ELISA法操作程序煩瑣，整個(gè)過程需三小時(shí)左右，亦需要專業(yè)人員在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并需酶標(biāo)儀讀取結(jié)果，這在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室和小型門診中較難實(shí)現(xiàn)，同時(shí)基于ELISA法易受溫度和孵育時(shí)間等環(huán)境條件因素的影響，對試驗(yàn)帶來諸多不便[9]。膠體金免疫層析法（GICA）是應(yīng)用膠體金標(biāo)記技術(shù)，以膠體金作為示蹤物，以條狀纖維層析材料為固相，通過毛細(xì)效應(yīng)使樣本溶液在層析條上層析，使樣本中的待測物與金標(biāo)墊上膠體金標(biāo)記物發(fā)生免疫反應(yīng)，并與條狀纖維層析材料上的抗原（或抗體）發(fā)生免疫反應(yīng)而被截留，進(jìn)而形成肉眼可見的紅色條帶，得到直觀的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，達(dá)到快速檢測的目的。與其他檢測方法相比，膠體金免疫層析法方法（GICA）有以下優(yōu)點(diǎn)：①整個(gè)檢測過程在5～10 min就能完成，結(jié)果判斷簡單方便；②操作人員無需專業(yè)培訓(xùn)，操作簡便，能在門診室、家庭用戶及基層實(shí)驗(yàn)室推廣使用；③無需低溫保存，儲運(yùn)方便等；④其檢測性能如穩(wěn)定性好，能保存24個(gè)月；靈敏度與市售定性ELISA試劑盒相當(dāng)，能快速篩選陽性樣本，使得膠體金層析試劑條備受歡迎。

通常產(chǎn)生膠體金方法漏檢原因考慮有以下幾種：原因及方法學(xué)差異，如層析過快，抗原與抗體未來得及結(jié)合即已越過檢測線；試紙條本身的質(zhì)量問題；試劑本身的靈敏度較ELISA低；溫度影響，溫度過低，反應(yīng)速度降低，在5 min內(nèi)弱陽性不能完全顯色；加樣量不足或過多；工作人員未按時(shí)間要求報(bào)結(jié)果等，而ELISA法靈敏度高，漏檢度低，但檢測時(shí)間長，操作復(fù)雜。人血清中含有內(nèi)源性物質(zhì)（非特異性干擾物質(zhì)），影響ELISA的測定結(jié)果，并且血清中抗體與異質(zhì)抗原間的交叉反應(yīng)也能在ELISA中發(fā)生多種非特異性吸附作用，導(dǎo)致假陽性的出現(xiàn)。

該產(chǎn)品將環(huán)瓜氨酸肽引入試紙條中，能快速篩選出抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性樣本，對快速輔助診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起到積極作用，實(shí)現(xiàn)基層實(shí)驗(yàn)室、即時(shí)檢測、床邊檢測的需求，同時(shí)利用ELISA法能夠定量檢測抗體濃度的優(yōu)勢，對檢測結(jié)果為陽性的患者作者建議用ELISA法定期監(jiān)測抗CCP抗體濃度變化以監(jiān)控療效指導(dǎo)醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案和判斷預(yù)后[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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第2篇

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;液針刀;中藥離子導(dǎo)入療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)多見于中老年人，又稱老年性關(guān)節(jié)炎。是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重危害人類特別是老年人的健康。目前，臨床治療方法很多但大多數(shù)療效欠佳。中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院自2005年8月至2007年10月間用液針刀配合中藥離子導(dǎo)入治療本病取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 OA患者60例，其中男33例,女27例；年齡40~75歲，平均(57．3±11．6)歲。其中單側(cè)膝OA患者37例，雙側(cè)膝OA患者23例。病程最短3個(gè)月，最長15年，平均(7．8±3．6)年。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1986年美國風(fēng)濕病學(xué)院推薦的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)X檢查關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③骨關(guān)節(jié)炎的滑膜液相：清、粘、WBC

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在40歲以下或75歲以上的患者，孕婦及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；神精病患者；已有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并有心腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，合并骨腫瘤、結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，胰島素依賴型糖尿病患者。

1．3 治療方法 液針刀治療：讓患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲70°~80°，平放于治療臺上，常規(guī)消毒鋪巾，選用黨氏圓角刀形液針刀和10 ml注射器抽吸2%利多卡因5 ml，維生素B1100 mg，維生素B121 mg，曲安奈德40 mg，在膝關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生或骨刺壓痛點(diǎn)處進(jìn)刀，刺入皮膚后，刀口線與骨刺的縱軸垂直，到達(dá)骨刺的尖部后，注入上述液體2~3 ml，然后在尖部做推、鏟、削松解法，把所有骨刺的銳邊推鏟削平后，在伸直位檢查一下患肢，把它和健側(cè)相比較，如發(fā)現(xiàn)患肢外翻時(shí)即在膝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)，內(nèi)翻時(shí)即在膝關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)側(cè)選取一點(diǎn)，在中間部位，把該處的側(cè)副韌帶用平刃形液針刀切斷少許。若為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，則行雙側(cè)液針刀治療。

中藥離子導(dǎo)入法：將中藥：入地金牛、威靈仙、獨(dú)活各60 g，木瓜、草烏、當(dāng)歸各40 g，透骨草50 g上藥加水1500 ml，浸泡1 h后，文火煎2 h，濾出藥液500 ml，裝入瓶內(nèi)冷藏備用。液針刀術(shù)后3 d，選用河北省石家莊市華行醫(yī)療器械廠GZ-ⅢA型骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀，膝眼穴放置中藥藥液浸泡的紗布墊，上面放1 cm厚溫水浸濕的襯墊，鉛板電極，用沙袋壓實(shí)，正極導(dǎo)入，負(fù)極放在膝關(guān)節(jié)下面或腰背部。電流強(qiáng)度10~15 mA，以患者正極局部有針感為佳。1次/d，每次通電30 min，10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1．4 療效評分標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則”[1]，將臨床療效分為：①臨床控制：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動正常；②顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常活動和工作；③有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善；④無效：癥狀、體征改善未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療結(jié)果

治療結(jié)果60例患者中:臨床控制38例，顯效13例，有效5例，無效4例,總有效率為93．3%。6個(gè)月后隨訪，總有效患者中12例有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為21．4%。再如上治療，治愈好轉(zhuǎn)共10例。60例患者中，大部分經(jīng)2~5次治愈。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是目前老年人中最常見的一種慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，文獻(xiàn)報(bào)道70歲以上的老人發(fā)病率高達(dá)95%。目前本病的治療方法繁多，1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會推出OA治療的金字塔方案，即以患者的教育、社會支持、減輕體質(zhì)量等措施為基礎(chǔ)，必要時(shí)輔以外用非甾體抗炎藥，無效的情況下依次加用口服NSAIDS，對乙酰氨基酚等，急性發(fā)作時(shí)可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素，有不可逆障礙時(shí)可采用關(guān)節(jié)置換[2]，但關(guān)節(jié)置換目前無論在技術(shù)上還是在費(fèi)用上均難以普及。因此,現(xiàn)在西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還沒有一種安全有效的方法。

膝關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎由于老年或其他原因引起的非炎癥性退行性變[3]，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，用液針刀注射藥物可消除手法松解時(shí)的疼痛，同時(shí)取得消炎鎮(zhèn)痛，減少術(shù)后粘連的作用。液針刀具有剝離松解粘連，疏通阻滯，流暢氣血，恢復(fù)動態(tài)平衡的作用。

中藥離子導(dǎo)入通過電流電解成離子，藥力集中以離子形式定向釋放，直接作用于病變部位，既不損傷皮膚，又無疼痛或胃腸刺激癥狀，效果明顯。中藥離子導(dǎo)入是根據(jù)電滲透療法與中藥相結(jié)合，中藥方劑具有活血行氣、祛風(fēng)除濕、散寒止痛之效。采用直流電膝眼穴中藥離子導(dǎo)入，將中藥中帶正電荷的膠體質(zhì)點(diǎn)通過皮膚直接導(dǎo)入病灶局部，并積聚于病灶部位形成有效成分的離子堆，較長時(shí)間發(fā)揮中藥的治療作用，消除局部無菌性炎癥，有效緩解疼痛。同時(shí),直流電又能改變細(xì)胞膜的通透性，從而引起充血，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)病理炎癥產(chǎn)物的排除，消散炎癥，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血，消炎止痛之效。并能使中藥離子很快積聚到治療部位，大大增強(qiáng)了治療效果。同時(shí)治療中應(yīng)注意電流不要過大，以免局部皮膚灼傷,影響以后的連續(xù)治療[4]。

本觀察中藥基本方具有溫陽祛寒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、通痹止痛之功效，而采用中藥離子導(dǎo)入療法能加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，對炎癥介質(zhì)有抑制合成、加強(qiáng)分解的作用，能降低神經(jīng)末梢的興奮性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除膝關(guān)節(jié)周圍因保護(hù)性反射而導(dǎo)致的肌肉痙攣[5]。

因此，筆者認(rèn)為,液針刀配合中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的理想方法。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

關(guān)鍵詞：脛骨下段骨折 中醫(yī) 恒古骨傷愈合劑 加味八珍湯 骨折愈合 臨床效果

Clinical effect of Henggu bone wound healing agent in promoting postoperative healing of lower tibial fractures

ZHANG Zhengying LIU Xiaoning SHEN Liang

Handan District,General Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group Co.,Ltd.;

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Henggu bone wound healing agent in promoting postoperative healing of lower tibial fractures. Methods 72 patients with lower tibial fractures admitted to Handan District,General Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group Co.,Ltd. from May 2019 to May 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method,they were divided into the experimental group and the control group,each group 36 cases. After surgical treatment,the control group was treated with modified Bazhen decoction,and the experimental group was treated with Henggu bone wound healing agent on the basis of the control group. The clinical efficacy,limb swelling scores after treatment,pain scores before and after treatment,and the time for clinical symptoms to subside were compared between the two groups. Results After two courses of treatment,the total effective rate of the experimental group was 94. 4%,which was higher than 77. 8% of the control group( χ2= 4. 181,P = 0. 041). After treatment,the limb swelling score of the experimental group was( 1. 3 ± 0. 1) points,which was lower than the( 2. 4 ± 0. 6) points of the control group( t = 10. 850,P =0. 000). After 2 courses of treatment,the pain scores of the two groups were lower than before treatment( P < 0. 01),and the pain scores of the experimental group were lower than those of the control group( P < 0. 01). The limb swelling,ecchymosis and fracture healing time of the experimental group were shorter than those of the control group,and the difference was statistically significant( P < 0. 01). Conclusion Henggu bone wound healing agent is feasible in the treatment of lower tibial fracture joint function,which can reduce limb pain and swelling,and promote fracture healing after operation. It is recommended to use this method in clinical practice.

Keyword：Lower tibial fractures; Traditional Chinese medicine; Henggu bone wound healing agent; Modified Bazhen decoction; Fracture healing; Clinical effect;

脛骨下段骨折在臨床上多見于暴力損傷，如果治療不當(dāng)可能導(dǎo)致復(fù)位與內(nèi)固定治療效果無法兼顧。脛骨下段骨折的療效一定程度上取決于脛骨下段骨折是否能夠得到良好復(fù)位。脛骨下段骨折傳統(tǒng)治療方法為固定，但是由于脛骨下段骨折患者的脛骨下段骨折端長時(shí)間制動影響其學(xué)習(xí)、生活等，因此采取合理的治療方式是必要的[1]。脛骨下段骨折患者多伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響治療的依從性和有效性，特別是高齡患者愈合時(shí)間漫長，大大增加了治療難度，因此必須采取效率較高的治療方法盡快促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。我國中醫(yī)學(xué)中存在悠久的脛骨下段骨折治療經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)將脛骨下段骨折歸于骨傷范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脛骨下段骨折患者關(guān)節(jié)功能受損是因氣血虛弱、氣滯血瘀，是經(jīng)脈氣血運(yùn)行失衡的表現(xiàn)。脛骨下段骨折患者除了進(jìn)行手術(shù)治療外，還需積極進(jìn)行康復(fù)治療措施，良好的治療措施能夠有效改善預(yù)后，促進(jìn)脛骨下段骨折術(shù)后愈合。骨折經(jīng)復(fù)位、固定以及康復(fù)來恢復(fù)錯(cuò)位骨折。但是該方法不能解決軟組織血運(yùn)問題，只能恢復(fù)骨骼與軟組織的斷裂連續(xù)性，不利于骨折創(chuàng)傷的恢復(fù)及愈合。依據(jù)活血祛瘀、清熱散毒、補(bǔ)氣養(yǎng)血及袪腐生新等治療原則，加快皮膚及肉芽組織的生長，有助于形成早期骨痂。相關(guān)研究顯示，脛骨下段骨折患者通過應(yīng)用恒古骨傷愈合劑治療能夠顯著改善愈合進(jìn)程[2]。本文觀察脛骨下段骨折患者應(yīng)用恒古骨傷愈合劑治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院邯鄲院區(qū)收治的脛骨下段骨折患者72例為研究對象，均經(jīng)過X線片或CT檢查確診，在醫(yī)院接受治療?；颊呔庾R清醒，無嚴(yán)重肝腎功能疾病。其中男45例，女27例，年齡41～82 (67.1±3.9)歲，患者入院時(shí)間為傷后3～18(8.12±1.62) h。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組36例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹆搜芯恐橥鈺?，且研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

手術(shù)治療后，對照組采用加味八珍湯治療，具體組方:當(dāng)歸9 g，川芎12 g，人參12 g，黃芪15 g，茯苓6 g，白術(shù)12 g，赤白芍6 g，甘草12 g，阿膠12 g，熟地黃12 g，紫河車9 g。每天煎服，每次取120 ml服用，每天1次。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予恒古骨傷愈合劑(云南克雷斯制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025103)每次25 ml口服，隔天服用1次。2組1個(gè)療程均為1個(gè)月，治療2個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 2組治療總有效率。(2)治療后腫脹評分:肢體腫脹評分為0分無腫脹;1分輕度腫脹，患側(cè)肢體較健側(cè)肢體周長增加<3%;2分中度腫脹，患側(cè)肢體周長較健側(cè)周長增加≥3%但<5%;3分重度腫脹，患側(cè)肢體周長較健側(cè)肢體周長增加≥5%。(3)治療前后疼痛程度使用疼痛視覺可視模擬量表(VAS)進(jìn)行評價(jià)，得分越高，說明疼痛越劇烈。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后，患者的脛骨下段骨折術(shù)后疼痛、肢體腫脹、瘀斑癥狀徹底消失;顯效:治療后，患者的脛骨下段骨折術(shù)后疼痛、肢體腫脹、瘀斑癥狀明顯改善;無效:治療后，患者的脛骨下段骨折術(shù)后疼痛、肢體腫脹、瘀斑均未得到緩解?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療2個(gè)療程，試驗(yàn)組總有效率為94.4%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181,P=0.041)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肢體腫脹評分比較

治療2個(gè)療程后，試驗(yàn)組肢體腫脹評分為(1.3±0.1)分，低于對照組的(2.4±0.6)分，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.850,P=0.000)。

2.3 疼痛評分比較

治療前，2組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后，2組疼痛評分均較治療前降低(P<0.01)，且試驗(yàn)組疼痛評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛評分比較

2.4 臨床癥狀消退時(shí)間比較

試驗(yàn)組肢體腫脹消退、瘀斑消退及骨折愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較

3 討論

脛骨骨折是常見的長骨骨折類型之一，典型癥狀是局部疼痛，伴隨運(yùn)動加劇，導(dǎo)致人體行走能力嚴(yán)重受損[3]。對于發(fā)生了脛骨下段骨折的患者要進(jìn)行手術(shù)治療[4]。輕度骨折采取保守治療措施較為簡單，治療費(fèi)用較低，但是手術(shù)治療過程中疼痛管理效果不佳，可能引起感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥，骨折的愈合時(shí)間較長[5]。對照組采用加味八珍湯配方，方中黃芪大補(bǔ)脾肺，以滋養(yǎng)生血之源;茯苓有健脾滲濕的功效;白術(shù)有補(bǔ)氣健脾之功效;川芎行氣活血、補(bǔ)而不滯之功效;熟地黃共顯補(bǔ)血功效[6];甘草有補(bǔ)中益氣之功效;赤白芍養(yǎng)血柔肝通絡(luò)[7]。諸藥合用有益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功效。另外，該藥物經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪能夠提高人體免疫能力，減輕術(shù)后的炎性反應(yīng)，同時(shí)能夠增強(qiáng)機(jī)體的造血功能，具有抗菌作用，減少術(shù)后感染的發(fā)生[8]。阿膠可提高血鈣、血磷含量，可用于治療骨質(zhì)疏松癥，有助于骨痂盡快形成[9]。

恒古骨傷愈合劑的組成成分是黃芪、人參、杜仲、紅花等，是一種中藥制劑，其富含微量元素、氨基酸及鈣鹽等[10]。恒古骨傷愈合劑以三七、陳皮、紅花作為君藥，起到消腫止痛、活血化瘀的療效，三七能夠消腫定痛、散瘀止血[11];紅花能夠祛瘀止痛，陳皮可以行氣化痰。以杜仲、人參、黃芪作為臣藥，能夠輔助正氣，補(bǔ)益肝腎，以洋金花等為佐助君臣，益肝腎，續(xù)筋接骨[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該愈合劑能夠促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，影響骨新生血管再生和重建，促進(jìn)骨痂形成，是一種可靠有效的促進(jìn)骨折愈合的藥物。其中微量元素磷有助于促進(jìn)人體的能量代謝和生長發(fā)育，人體中的磷主要以無機(jī)磷酸鹽的形式存在骨內(nèi)。鈣是構(gòu)成人體的重要元素，大部分存在骨骼中[13];其能夠提高骨的機(jī)械力，新骨形成和舊骨吸收的過程中，骨組織和細(xì)胞外液之間進(jìn)行鈣的交換。鋅、銅等微量元素也在骨折愈合中起到重要的作用。鋅在骨系統(tǒng)有很高的含量，約30%鋅都貯存在骨骼系統(tǒng)中。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，紅花是鋅、銅含量較高的活血藥物，能夠提高骨折骨的鋅、銅的含量，促進(jìn)骨折部位修復(fù)血管組織，從而促進(jìn)骨折愈合[14]。三七具有消腫止痛、散瘀止血的作用，具有有效的活血功能可降低全血黏度。三七總皂苷可降低血液黏度，改善骨折部位血供，從而促進(jìn)骨折的愈合。黃芪能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松，黃芪甲苷可誘導(dǎo)成骨活性，刺激生物細(xì)胞活性，促進(jìn)骨的形成。杜仲中還有銅、鐵、鋅等多種微量元素，具有強(qiáng)筋壯骨的功能，同時(shí)能夠有助于清除人體的細(xì)胞代謝物，促進(jìn)骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程，試驗(yàn)組總有效率為94.4%，高于對照組的77.8%;治療后，試驗(yàn)組肢體腫脹評分為(1.3±0.1)分，低于對照組的(2.4±0.6)分;治療前2組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2個(gè)療程后，2組疼痛評分均較治療前降低，且試驗(yàn)組疼痛評分為(2.8±0.9)分，低于對照組的(4.0±1.3)分;試驗(yàn)組肢體腫脹消退、瘀斑消退及骨折愈合時(shí)間均短于對照組。由此可見，試驗(yàn)組的疼痛、腫脹及療效均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，恒古骨傷愈合劑用于脛骨下段骨折術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，能夠減輕肢體疼痛、腫脹，促進(jìn)骨折術(shù)后愈合，推薦在臨床治療中使用該方法。

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