時(shí)間：2024-01-09 11:15:55
導(dǎo)語：在醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要人才資源。我國試行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位雖然已有10多年，但是目前仍然沒能正確把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)在要求[3]。本課題選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與主治醫(yī)師對(duì)衛(wèi)生法律認(rèn)知的比較作為研究題目，依據(jù)規(guī)定結(jié)合實(shí)際情況，了解專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)知情況。從而使碩士專業(yè)學(xué)位研究生掌握衛(wèi)生法的內(nèi)容，相關(guān)規(guī)定、醫(yī)院與科室的相關(guān)規(guī)定，提高相關(guān)的臨床能力，確保患者安全。
1資料與方法
1.1一般資料某校在讀臨床研究生及某三級(jí)甲等醫(yī)院主治醫(yī)師，采用目的抽樣，抽取研二專業(yè)學(xué)位研究生139名，主治醫(yī)生146例。
入選標(biāo)準(zhǔn)：2014年5月二年級(jí)各二級(jí)學(xué)科專業(yè)學(xué)位研究生，認(rèn)知正常。2014年5月具有主治醫(yī)師資格，認(rèn)知正常。
1.2方法
1.2.1量表的形成在參考了首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生崗前培訓(xùn)模式的研究[4]，該問卷包括8個(gè)維度，分別是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、體格檢查、心電圖、內(nèi)科系統(tǒng)基本操作、外科系統(tǒng)基本操作等八個(gè)方面對(duì)臨床研究生期中考核要點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)條目分三個(gè)等級(jí)選項(xiàng)，即很需要、需要和不需要。由于條目繁多，一次性完成研究有難度，故其抽出中醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通技巧兩個(gè)條目。再此基礎(chǔ)上對(duì)兩個(gè)維度的條目進(jìn)行修改，邀請(qǐng)7位醫(yī)院管理、教育和臨床的專家對(duì)問卷進(jìn)行咨詢。最終形成《醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生衛(wèi)生法律認(rèn)知》問卷，它包括2部分，①一般資料：包括年齡、性別、文化程度、住院科室、工作年限。②衛(wèi)生法規(guī)和溝通認(rèn)知條目。抽取20例研究生和臨床醫(yī)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查。測(cè)得Cronbach`sα系數(shù)為0.890，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.864。
1.2.2調(diào)查方法分別對(duì)泰山醫(yī)學(xué)院在讀臨床專業(yè)研究生和和某三級(jí)甲等醫(yī)院主治醫(yī)師發(fā)放《臨床研究生期中考核能力問卷》285份，收回283份，回收率99%，有效率98%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。
2結(jié)果
對(duì)研究生與臨床醫(yī)師調(diào)查結(jié)果的比較，通過χ2檢驗(yàn)，研究生與主治醫(yī)師對(duì)臨床法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)患溝通認(rèn)知存在差異。對(duì)各個(gè)條目的兩兩比較，發(fā)現(xiàn)8個(gè)條目中，有6個(gè)條目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，其中研究生與主治醫(yī)師在醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及醫(yī)院與科室的相關(guān)規(guī)定這兩個(gè)條目上存在顯著性差異，P<0.01。研究生在這兩個(gè)條目上的得分均值分別是(1.03±1.01)和(1.32±1.74)，主治醫(yī)師在這兩個(gè)條目上的得分分別為(2.28±2.18)和(2.89±1.78)。另外，研究生與主治醫(yī)師在醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、處方制度與合理用藥必要性的認(rèn)識(shí)也存在差異。傳染病的上報(bào)及相關(guān)規(guī)定和醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)必要性的兩個(gè)條目沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。
3討論
3.1醫(yī)患溝通能力研究生與主治醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧認(rèn)知方面有差異，P<0.05。首先，醫(yī)學(xué)院校要從醫(yī)學(xué)教育觀念上重視溝通能力的培養(yǎng)，早接觸、多接觸臨床。依據(jù)國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)學(xué)研究生崗位勝任力著手進(jìn)行醫(yī)德和溝通能力培養(yǎng)，
①人際溝通課程的設(shè)立以及教學(xué)方法的改革創(chuàng)新;
②將醫(yī)患溝通和專業(yè)課程教學(xué)聯(lián)系起來，引導(dǎo)師生在專業(yè)理論的教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理、溝通技能培養(yǎng)與學(xué)習(xí);
③加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革，以及倡導(dǎo)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí);
④營造人文校園、人文醫(yī)院文化建設(shè);從系統(tǒng)上完善醫(yī)德和溝通能力培養(yǎng)模式。
醫(yī)德與溝通技能培養(yǎng)應(yīng)該貫穿在校教育全程。在臨床培養(yǎng)過程中，對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)是循序漸進(jìn)的過程，①在防病、治病的方面;②醫(yī)院文化的影響。
3.2法律法規(guī)知識(shí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)：必要性的條目，研究生和主治醫(yī)師認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)制約研究生技能鍛煉，為保護(hù)患者的合法權(quán)益，規(guī)范依法行醫(yī)行為，國家頒布了一系列醫(yī)療法律法規(guī)，盡管從客觀上保護(hù)了患者的合法權(quán)益，但也為醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)帶來諸多不便[6]。另外，隨著醫(yī)療模式的改變和各種醫(yī)療法規(guī)的逐步健全，患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，許多患者都拒絕研究生為自己做各種操作，醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛，也盡量減少研究生的臨床操作機(jī)會(huì)。經(jīng)常組織全院人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)，在新形勢(shì)下的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員要面對(duì)多方面的壓力。
3.3規(guī)章制度知識(shí)醫(yī)院與科室的相關(guān)規(guī)定研究中兩者存在差異，P<0.01。研究生得分低于主治醫(yī)師，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)在臨床實(shí)踐中，應(yīng)加入了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)院文化、人文關(guān)懷的服務(wù)理念、醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)等內(nèi)容，將道德、倫理、人文、制度、技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)，2年來很大程度上減少了醫(yī)療糾紛。①醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)得到提升，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)步作了貢獻(xiàn)。②醫(yī)院可以更好地服務(wù)部隊(duì)，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，醫(yī)生有更廣闊施展自己能力的平臺(tái)[7]。醫(yī)院也堅(jiān)持利用大會(huì)、周會(huì)通報(bào)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，剖析本院及外院發(fā)生醫(yī)療糾紛實(shí)例，對(duì)典型的糾紛案例進(jìn)行互動(dòng)或討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。
4結(jié)論
關(guān)鍵詞法律意識(shí);權(quán)利義務(wù);證據(jù);醫(yī)療糾紛
隨著法制社會(huì)的推進(jìn),人民群眾法律意識(shí)和維權(quán)觀念不斷增強(qiáng);同時(shí),經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展使得人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全的要求越來越高;此外,在醫(yī)療服務(wù)中還存在這大量的缺陷和過失行為。各種原因使得醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增多,由此而引發(fā)的醫(yī)療糾紛訴訟也大幅上升。我們?cè)诠ぷ髦醒芯堪l(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)是目前醫(yī)療糾紛明顯增多的最主要因素之一。
1醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)缺失的具體原因
當(dāng)前,依法治國,人民群眾法律意識(shí)普遍增強(qiáng),而作為特定社會(huì)角色的院方,其醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)卻滯后于他們的服務(wù)對(duì)象,導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因有以下幾個(gè)方面。
1.1角色定位滯后
隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的到來,以病人為中心的服務(wù)觀念已成為醫(yī)院管理的基本模式。由于文化素質(zhì)和生活水平的提高,人們?cè)诰歪t(yī)過程中對(duì)醫(yī)院整體服務(wù),技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了更高的要求。而且在治療,護(hù)理上患者不再言聽計(jì)從,相反他們的參與意識(shí)和監(jiān)督意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員不再是高高在上的服務(wù)者,而只是平等主體之間醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的一方。
同時(shí),隨著法制社會(huì)的推進(jìn),使得公平的理念發(fā)了改變,法律為了實(shí)現(xiàn)真正意義上的平等,2002年最高人民法院制定并實(shí)施了《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,其第四條第八款規(guī)定:因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。這就是人們常說的舉證責(zé)任倒置,即將本來應(yīng)由患方承擔(dān)的舉證責(zé)任規(guī)定由醫(yī)方來承擔(dān),醫(yī)方必須就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,否則將承敗訴后果。法律的這一規(guī)定,使醫(yī)患雙方的證據(jù)責(zé)任發(fā)生了根本性的改變。醫(yī)務(wù)人員要徹底擺脫角色優(yōu)越感,適應(yīng)新形勢(shì)下的角色定位。
1.2注重追求技術(shù)上、學(xué)術(shù)上的成果而忽略了法律意識(shí)的培養(yǎng)和提高。
醫(yī)務(wù)人員片面追求醫(yī)學(xué)知識(shí)的豐富及醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新而忽略了法律意識(shí)的培養(yǎng)和提高以及社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員角色的期盼?；颊卟粌H要求醫(yī)務(wù)人員受過專業(yè)訓(xùn)練,有很好的醫(yī)術(shù);更要求醫(yī)務(wù)人員充分尊重自己的權(quán)力,履行醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的法律義務(wù)。當(dāng)前,有些醫(yī)護(hù)人員不依法行醫(yī),不嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事,當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、事故,缺乏慎獨(dú)精神,不及時(shí)履行報(bào)告制度,而是采取大事化小,小事化無的隱瞞態(tài)度。這樣不但引起了醫(yī)患糾紛,還影響了醫(yī)院的聲譽(yù),更影響了社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展。這些都與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體系缺乏法律知識(shí)學(xué)習(xí)有很大的關(guān)系。
1.3無論從在校學(xué)習(xí)還是繼續(xù)教育方面,學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律法規(guī)的機(jī)會(huì)太少
過去,我國的醫(yī)學(xué)教育著重于醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技能方面的培訓(xùn),而輕于醫(yī)療法律、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療道德方面的教育,這種教育模式培養(yǎng)的醫(yī)療工作者在醫(yī)療學(xué)術(shù)方面是專家,但在醫(yī)療法律、醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范方面的知識(shí)是饋乏的。參加工作后,繼續(xù)教育領(lǐng)域也未能及時(shí)填補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的缺失。導(dǎo)致醫(yī)師只注意考慮醫(yī)學(xué)方面的治療,卻忽視了患者參與醫(yī)療決策的知情同意權(quán),忽視了患者在經(jīng)濟(jì)上的承受能力,忽視了患者的隱私等等。當(dāng)醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療損害結(jié)果時(shí),又不能用法律知識(shí)去分析,往往強(qiáng)調(diào)是醫(yī)學(xué)并發(fā)癥或意外,以回避責(zé)任,造成醫(yī)患糾紛不能及時(shí)、有效地處理,醫(yī)患矛盾加大,甚至在一些地方還出現(xiàn)患方在醫(yī)院聚眾鬧事,甚至攻擊、傷害醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。
1.4承擔(dān)法律責(zé)任的意識(shí)淡薄
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)是承擔(dān)民事賠償責(zé)任主體。這雖然使患方獲賠有了保障,但同時(shí)弱化了醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)法律責(zé)任的意識(shí)。無責(zé)任,則無義務(wù)。只有醫(yī)務(wù)人員注重了違法行醫(yī)應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,才能更好的履行應(yīng)盡的法律義務(wù)。
2提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的具體措施
2.1創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)的機(jī)會(huì)
2.1.1建議在醫(yī)學(xué)護(hù)理大、中院校增設(shè)衛(wèi)生管理法律法規(guī)一課
這樣,醫(yī)務(wù)人員在就業(yè)前,就已系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)。了解了自己應(yīng)盡的法律義務(wù),能有效規(guī)范自己的醫(yī)療行為,避免產(chǎn)生糾紛。
2.1.2醫(yī)院開展繼續(xù)教育
自學(xué)和在實(shí)踐中培訓(xùn),這是當(dāng)前最主要、最基本的學(xué)習(xí)方法,可以通過教學(xué)、專題講座等形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)。開展各種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng),要積極創(chuàng)造條件,讓各級(jí)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)習(xí)。聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的法律專家,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)興趣。
2.1.3定期考核,檢測(cè)學(xué)習(xí)效果
考核不是目的,同樣是學(xué)習(xí)的一種方法。要通過各種途徑真正使醫(yī)務(wù)人員做到知法、懂法,才能守法。
2.2明確權(quán)利義務(wù)關(guān)系,充分尊重法律賦予患者的各項(xiàng)權(quán)利
通過學(xué)習(xí),明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),關(guān)鍵是患方權(quán)利和醫(yī)方義務(wù)。權(quán)力可以放棄,義務(wù)必須履行,否則就要承擔(dān)責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定了患者權(quán)利主要有生命健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、訴訟求償權(quán)。醫(yī)療實(shí)踐中,很多案例是醫(yī)務(wù)人員沒有履行告知義務(wù)侵犯了患者的知情同意權(quán)而使院方承擔(dān)了相應(yīng)的賠償責(zé)任。
2.3 要有證據(jù)意識(shí),客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄病例
證據(jù),訴訟的核心。很多情況下,原被告雙方的較量,實(shí)質(zhì)是雙方證據(jù)能力強(qiáng)弱的比較。病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,是醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等活動(dòng)獲得有關(guān)資料并進(jìn)行歸納、分析、整理,形成醫(yī)療活動(dòng)行為的記錄。病歷直接產(chǎn)生于醫(yī)療活動(dòng)之中,是來自臨床的第一手資料,是醫(yī)療行為的原始證據(jù)和直接證據(jù),具有完全的證明力。病歷所表現(xiàn)出來的證據(jù)屬性是對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)發(fā)生影響的基礎(chǔ),是處理醫(yī)療糾紛并依法確定醫(yī)患雙方的民事、行政和刑事責(zé)任的法定證據(jù)。因而為了確保病歷的規(guī)范性制作,國務(wù)院及衛(wèi)生部采取制定行政法規(guī)、規(guī)章的形式,對(duì)病歷的制作和管理等技術(shù)性規(guī)范均作出了明確規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷。
2.4加強(qiáng)管理,建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制
關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；法律意識(shí)；培養(yǎng)
全球化生物-心理-社會(huì)醫(yī)療模式的來臨及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了醫(yī)療服務(wù)觀的改變，醫(yī)療行為從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)化，使醫(yī)患雙方傳統(tǒng)的“被動(dòng)式”醫(yī)療服務(wù)關(guān)系逐步發(fā)展為“參與式”醫(yī)療服務(wù)關(guān)系；因而在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)方不再享有絕對(duì)的權(quán)利，而在類似于疾病診斷、治療方案的選擇上，患者享有一定程度的參與權(quán)。這就在客觀上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)提出了較高的要求，即在醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)務(wù)人員不僅要充分理解醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，而且要保證患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程的充分知情和積極參與；不僅要改變傳統(tǒng)的醫(yī)患雙方不對(duì)等的權(quán)利義務(wù)觀念，而且要對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)保持著理性的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，自覺地運(yùn)用多種方式解決糾紛。早在2006年，原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在北京召開的全國醫(yī)院管理年工作會(huì)議上就已經(jīng)明確指出，當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)之一，就是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛增加；而造成醫(yī)患糾紛增加的重要原因之一，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的淡薄。當(dāng)前，面對(duì)醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年上升的現(xiàn)實(shí)背景，客觀上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)提出了更高的要求，它既關(guān)系到患者生命健康權(quán)的保護(hù)問題，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益能否充分得到法律保護(hù)的問題。因此，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)任重道遠(yuǎn)。
一、醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的現(xiàn)狀
“法律意識(shí)”主要是指人們對(duì)于現(xiàn)行法律及有關(guān)法律現(xiàn)象的心理態(tài)度、觀點(diǎn)及情感的總稱。[1]作為社會(huì)意識(shí)中的一種重要形式，法律意識(shí)主要體現(xiàn)在對(duì)現(xiàn)行法律的解釋和評(píng)價(jià)，對(duì)現(xiàn)行法律的法理內(nèi)涵、功能、作用的理解，對(duì)權(quán)利義務(wù)的認(rèn)識(shí)，對(duì)某種社會(huì)行為合法與否的評(píng)價(jià)等。長久以來，受傳統(tǒng)“以疾病為中心”醫(yī)療觀念的影響，醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)診療過程中主要考慮如何更好地解決患者的病痛問題，更多地注重診療過程中的知識(shí)與技術(shù)，而忽視了潛在的法律問題。相對(duì)于整個(gè)社會(huì)中法治氛圍的不斷濃厚、患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員的法律敏感性及法律意識(shí)卻顯得滯后不足，缺乏合理運(yùn)用法律來維護(hù)自身正當(dāng)合法權(quán)益的意識(shí)，對(duì)診療過程中所可能引發(fā)的醫(yī)患糾紛相關(guān)因素缺乏必要的認(rèn)識(shí)，比如，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)具有法律證據(jù)意義的醫(yī)療文書存在不規(guī)范書寫或不及時(shí)完成書寫，對(duì)病程記錄存在記錄不全、不使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語、虛假記錄，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者知情的告知不詳盡、敷衍了事及“患者及家屬簽字即可”存在不規(guī)范操作、瞞報(bào)、漏報(bào)傳染病，對(duì)涉嫌傷害事件或非正常死亡不按規(guī)定及時(shí)報(bào)告，泄露患者隱私，對(duì)患者及家屬態(tài)度冷漠等等問題，這些都已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)普遍存在的法律問題。[2]
二、醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄的主要原因
（一）法律思維能力不足
法律思維作為法律工作者的特定行業(yè)思維方式，一般指運(yùn)用法律的邏輯、方法來分析、解決問題的思維方式。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用法律知識(shí)解決問題的意識(shí)尚未養(yǎng)成，不具備運(yùn)用法律思維判斷問題、分析問題的能力。一方面，表現(xiàn)為對(duì)糾紛隱患的認(rèn)識(shí)不足，在臨床工作中違反診療操作規(guī)范、病例不規(guī)范書寫、侵犯患者隱私權(quán)等現(xiàn)象普遍存在，直接或間接導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。另一方面，表現(xiàn)為自身的證據(jù)意識(shí)不足，在臨床工作中面對(duì)患者及家屬的各種提問，告知病情及提醒重要細(xì)節(jié)問題時(shí)往往沒有形成完整的記錄，對(duì)病歷中關(guān)鍵信息書寫錯(cuò)誤等情況時(shí)有發(fā)生，在發(fā)生糾紛時(shí)往往無法證明自己的告知行為，對(duì)后續(xù)的糾紛解決帶來了不利影響。
（二）醫(yī)學(xué)生法律教育不足
長期以來，高等醫(yī)學(xué)院?！爸蒯t(yī)輕法”的現(xiàn)象一直存在，當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療技能，而忽視了醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，現(xiàn)有課程也只單一的開設(shè)了《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》一門課程，且往往作為公共課開設(shè)，課時(shí)較少，對(duì)醫(yī)學(xué)課程任務(wù)繁重的醫(yī)學(xué)生來說，也就顯得無足輕重了，甚至只是為了應(yīng)付考試過關(guān)，沒有真正意義上對(duì)法律含義及內(nèi)容進(jìn)行理解與掌握。因此，造成這些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)從事醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，缺乏維護(hù)自身權(quán)益、防范醫(yī)患糾紛的法律意識(shí)。
（三）醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)考核及培訓(xùn)不足
面對(duì)當(dāng)前醫(yī)患糾紛的復(fù)雜形勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部在注重臨床質(zhì)量與科研任務(wù)之外，未將依法執(zhí)業(yè)所需的相關(guān)法律知識(shí)實(shí)質(zhì)性地納入醫(yī)務(wù)人員定期考核的范圍中，相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)也往往流于形式，缺乏與法院等司法行政部門之間的法律知識(shí)學(xué)習(xí)與交流互動(dòng)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提升及醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)防控。
三、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)是現(xiàn)實(shí)的必要需求
（一）是防范醫(yī)患糾紛的需要
2009年國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》（以下簡稱“2009年醫(yī)改方案”）中明確指出：要切實(shí)提高各級(jí)人民政府通過運(yùn)用法律手段管理和發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力，加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的法律普及工作，全面提高整個(gè)社會(huì)的法制觀念和法律意識(shí)，努力營造有利于廣大人民群眾身心健康的法制環(huán)境。當(dāng)前，隨著醫(yī)患糾紛數(shù)量逐步增多，醫(yī)務(wù)人員如果沒有良好的法律意識(shí)，不能在一定程度上掌握醫(yī)療法律法規(guī)，面對(duì)醫(yī)患糾紛時(shí)，將不能保護(hù)自己的合法權(quán)利，更不能通過自身法律意識(shí)的增強(qiáng)來防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，為避免在醫(yī)患糾紛及處理中出現(xiàn)盲目性，醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，樹立自身“法律至上”的觀念，十分必要。
（二）是培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的需要
2009年醫(yī)改方案提出要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制訂和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，完善全科醫(yī)師任職資格，加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步明確規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)管理者的任職條件，逐步形成一支專業(yè)化、層級(jí)化、職業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理團(tuán)隊(duì)。因此，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)是契合新醫(yī)改方案中加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的需要。醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性、科學(xué)性、服務(wù)性很強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系著患者的生命健康，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備高超的診療水平，還應(yīng)具備較高的法律意識(shí)。如果醫(yī)務(wù)人員在診療過程中法律意識(shí)淡薄，不按照診療操作規(guī)范進(jìn)行診療活動(dòng)，將很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。尤其是在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)務(wù)人員確有必要提高自身的法律意識(shí)。這樣才能依法行醫(yī)，成為技術(shù)高超、素質(zhì)全面的衛(wèi)生人才，以利于救死扶傷、為患者的生命健康服務(wù)。[3]
（三）是加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)、保障醫(yī)療安全的需要
黨的十指出，法治是治國理政的基本方式。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理，現(xiàn)已經(jīng)進(jìn)入法制化管理的新階段。為保障醫(yī)療安全，更好地為患者服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須樹立法治觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生相關(guān)法律知識(shí)，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性和主動(dòng)性，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。
四、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的幾點(diǎn)建議
（一）培養(yǎng)法律思維能力，強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)
法律思維作為法律工作者的特定行業(yè)思維方式，一般指運(yùn)用法律的邏輯、方法來分析、解決問題的思維方式。為有效防范醫(yī)患糾紛，維護(hù)自身合法權(quán)益，醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)診療活動(dòng)過程中應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成自覺學(xué)法、守法、用法的良好習(xí)慣，按照法律邏輯來分析、解決問題。一方面，強(qiáng)化對(duì)糾紛隱患的重點(diǎn)防范意識(shí)，嚴(yán)格按臨床操作規(guī)范開展診療活動(dòng)，規(guī)范病歷書寫，保護(hù)患者的隱私，強(qiáng)化與患者的充分溝通，建立可靠的醫(yī)患信任關(guān)系。另一方面，強(qiáng)化自身證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)法律中有關(guān)證據(jù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力培養(yǎng)自身在臨床工作中識(shí)別潛在證據(jù)的能力，必要時(shí)對(duì)于患者溝通時(shí)的關(guān)鍵信息進(jìn)行錄音，以保證各種記錄的完整性與真實(shí)性，為日后發(fā)生糾紛時(shí)預(yù)留證據(jù)資料。[4]
（二）加大對(duì)醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)教育的力度
醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)，增加《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程的課時(shí)及授課人員，邀請(qǐng)醫(yī)患糾紛方面的法律專家定期對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療法律法規(guī)講座，努力提高醫(yī)學(xué)生的法律信仰，逐步使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)法律的重要性及實(shí)用性，從而豐富醫(yī)學(xué)生的法律知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)，使其真正理解和掌握醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)，為以后進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)從事診療活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。
（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的考核力度
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的定期考核測(cè)評(píng)中加大對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的考核，形成級(jí)別管理，使不同級(jí)別、不同年資的醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的法律知識(shí)及法律素養(yǎng)。結(jié)合醫(yī)療活動(dòng)實(shí)際情況及醫(yī)患糾紛發(fā)生特點(diǎn)，積極開展衛(wèi)生法律知識(shí)培訓(xùn)、競(jìng)賽、演講等多元化的法律知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，并將培訓(xùn)、競(jìng)賽等結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員職業(yè)考評(píng)、晉升考評(píng)的評(píng)價(jià)范圍。同時(shí)，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患糾紛案件的庭審觀摩，提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、防范醫(yī)患糾紛的能力。
五、結(jié)語
隨著我國法治建設(shè)的進(jìn)一步完善以及人類關(guān)于健康要求的不斷提高，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)勢(shì)在必行，通過不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，達(dá)到迅速、真實(shí)的解決在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的問題與弊端的良好效果，通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法制教育來努力培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，達(dá)到有效防范醫(yī)患糾紛發(fā)生的良好效果，從而在真正意義上切實(shí)可行的維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1]劉博，先德強(qiáng).從法律意識(shí)的層次結(jié)構(gòu)看醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)培養(yǎng)[J].法制與社會(huì)，2008（1）：296.
[2]王瑾.加強(qiáng)衛(wèi)生法制教育[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(5)：313-315.
[3]徐玉梅,劉憲亮.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制教育的思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002,22（8）：47-48.
一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。
我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長，具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議，晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺性。開展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率%26gt;100％，三基考核合格率≥90％。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：
(1)基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、
病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及
發(fā)病機(jī)理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)
理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療
護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義
。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、
穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器
械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合
病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能
力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能
力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)
療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。
（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：
徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；
心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；
電除顫儀器的使用技術(shù)；
呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)；
三、培訓(xùn)方式方法：
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體，班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會(huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃：
一月份：
內(nèi)容：針對(duì)冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn)，安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)及CO中毒知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在ICU室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。
二月份：
春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，最后考核打分記錄在案。
三月份：
安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求，對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。
四月份：
主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)。科主任主持，復(fù)習(xí)灌流相關(guān)知識(shí)及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。
五月份：
學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。
六月份：
主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會(huì)交班及科行政會(huì)議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。
七月份：
組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)?？苾?nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過關(guān)，并進(jìn)行考核記分。
八月份：
結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。
九月份：
主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動(dòng)手，個(gè)個(gè)過關(guān)。嚴(yán)格考核。
十月份：
進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識(shí)學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)外?？剖乙e辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。
十一月份：
呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練，人人過關(guān)。
十二月份：
【關(guān)鍵詞】 精神科保護(hù)性約束；法律問題；防范措施
【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515（2012）12-001-03
具有精神疾患的患者在發(fā)病時(shí)就會(huì)出現(xiàn)許多不符合常理的行為，患者有時(shí)會(huì)過于興奮容易躁動(dòng)，有的患者會(huì)對(duì)自己進(jìn)行傷害，甚至是殺害自己，有些患者會(huì)侵犯別人損毀物品，對(duì)自己和周圍的人造成很大的困擾。保護(hù)性約束是精神科對(duì)具有精神疾患的患者進(jìn)行治療與護(hù)理的特殊的方法之一，根據(jù)患者的具體的病情與情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施的一種緊急的強(qiáng)制性的措施，來最大程度的對(duì)患者的行為進(jìn)行限制[1]。國際上這種治療方法必須要經(jīng)過相關(guān)的機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的法律法規(guī)的檢驗(yàn)，在確定不會(huì)傷害病人的基礎(chǔ)上，才能在醫(yī)院治療時(shí)被允許使用。但是目前為止，我們國家還沒有關(guān)于這一方面具體的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，所以，由此引起很多的關(guān)于精神疾患患者的醫(yī)療糾紛[2]。根據(jù)我國的研究資料顯示，在醫(yī)院的精神科發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，關(guān)于保護(hù)性約束問題的能占到全科的6%以上，必須要引起社會(huì)的重視[3]。美國整個(gè)90年代精神科賠償金額中，近58%是用于這類賠償。隨著我國衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善和普法知識(shí)的不斷深化，患者的維權(quán)意識(shí)顯著增強(qiáng)，而護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，并沒有認(rèn)識(shí)到自己工作中存在的法律問題。本研究團(tuán)隊(duì)主要是研究保護(hù)性約束的現(xiàn)狀，探討潛在的法律問題，提出防范措施。
1 保護(hù)性約束的現(xiàn)狀
1.1 目前我國尚無使用保護(hù)性約束統(tǒng)一的規(guī)范或臨床標(biāo)準(zhǔn)，沒有整套規(guī)范的約束程序，各省市自訂精神衛(wèi)生條例如：《北京市精神衛(wèi)生條例》、《上海市精神衛(wèi)生條例》等等。
1.2 由于保護(hù)性約束在實(shí)施是會(huì)強(qiáng)制性的限制患者的行為，患者會(huì)表現(xiàn)出很強(qiáng)的肢體掙扎，面對(duì)這種現(xiàn)象，很對(duì)的患者家屬對(duì)該治療方法不能理解和支持。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有60%左右的患者家屬承認(rèn)保護(hù)性約束是一種治療的手段，但是大多數(shù)的家屬覺得用這種治療方式對(duì)待患者過于粗暴、殘忍，對(duì)患者本人是不負(fù)責(zé)任的、不人道的方式，甚至覺得會(huì)被某些醫(yī)生在對(duì)患者治療時(shí)濫用這種方法，來虐待患者；有30%左右的患者家屬覺得這根本不是治療的方法，用這種方法對(duì)待患者只能加重其病情，反對(duì)這樣治療患者；大部分的患者家屬認(rèn)為保護(hù)性約束的方式只能在患者精神疾患發(fā)作，出現(xiàn)自傷和傷人的行為時(shí)才可以對(duì)患者應(yīng)用，在其他的情況下只要患者不會(huì)傷害自己和他人盡量不對(duì)病患者進(jìn)行保護(hù)性約束；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者家屬的文化程度越高，就越重視患者在接受保護(hù)性約束治療期間的心理問題，對(duì)護(hù)理的需求也就越多。
1.3 醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)于對(duì)患有精神疾患的患者采用保護(hù)性約束的療法是贊同的，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為使用這種治療方法可以有效的避免患者出現(xiàn)的自傷行為、攻擊行為，可以很好的保護(hù)患者，幫助患者穩(wěn)定情緒。毛文英等研究人員通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在使用保護(hù)性約束的方法進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)士過多的考慮到患者及周圍人員的安全，會(huì)忽略了患者的自身感受，以及患者和家屬對(duì)這種方法使用的知情同意權(quán)的了解不夠。
1.4 無醫(yī)囑允許的約束治療：每家醫(yī)院都有規(guī)定用保護(hù)性約束的方法進(jìn)行治療時(shí)必須由醫(yī)師下醫(yī)囑才能實(shí)施，但是由于精神疾患的患者在發(fā)病時(shí)情況緊急，來不及等醫(yī)師的遺囑，護(hù)士就根據(jù)自己的判斷實(shí)施操作了，之后再將情況報(bào)告給醫(yī)生，醫(yī)生補(bǔ)開保護(hù)性約束的遺囑。
2 保護(hù)性約束中過失潛在的法律問題
2.1 違反法律法規(guī)
我國2002年4月7日正式出臺(tái)的《上海精神衛(wèi)生條例》對(duì)約束保護(hù)做了相關(guān)的規(guī)定：采取保護(hù)性約束措施應(yīng)由精神執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定；禁止采用該方式懲罰精神疾病患者；是出于醫(yī)療需要或者為防止發(fā)生意外；在病程記錄內(nèi)記載和說明理由；病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)解除有關(guān)措施。如果沒有遺囑就對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束治療，就屬于超越權(quán)限工作，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的話，就是違法行為[2]。
2.2 侵犯患者的知情同意權(quán)
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告訴患者。保護(hù)患者和家屬的知情同意的權(quán)利。如果在治療的過程中，沒有及時(shí)的通知患者或其監(jiān)護(hù)人員，就對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束治療侵犯了患者及家屬的合法權(quán)益，不受法律保護(hù)。
3 防范對(duì)策
3.1 補(bǔ)充完善保護(hù)性約束的規(guī)章制度
隨著地方精神衛(wèi)生條例的制定和出臺(tái)以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在臨床上的實(shí)施，再有現(xiàn)在患者和家屬不斷提高的自我保護(hù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)、對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，醫(yī)院工作人員對(duì)病人的治療和服務(wù)受到越來越高的要求限制。因此在工作的過程中必須要提高管理意識(shí)和效能，及時(shí)完善約束患者規(guī)章制度，使約束應(yīng)用人性化、規(guī)范化、程序化。
3.2 嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的應(yīng)用原則，加強(qiáng)專業(yè)人員基本技能培訓(xùn)和考核
掌握了保護(hù)性約束的應(yīng)用原則可使工作人員在實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)避免盲目、隨意使用保護(hù)性約束，警示決不濫用約束并把約束作為懲罰手段來懲罰患者。保護(hù)性約束操作是精神科護(hù)士須熟練掌握的基本操作，也是提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)。
3.3 尊重患者的生命健康權(quán)、自由權(quán)
對(duì)精神疾患患者的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，要求他們能夠很好地掌握使用保護(hù)性約束治療方法的技巧，能夠合理的應(yīng)付病人發(fā)病時(shí)的暴力行為。掌握與不同病人交流溝通的能力，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中要以支持、勸說以及誘導(dǎo)的心理護(hù)理方式為主，如果這種心理護(hù)理對(duì)患者無效，護(hù)理人員就需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，并按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制性約束以及藥物控制，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后及時(shí)解除約束。
3.4 重視法律法規(guī)教育，合法行醫(yī)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范和法律保護(hù)意識(shí)
定期定時(shí)的組織精神科的護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理工作的法律方面的知識(shí)，充分了解法律規(guī)定的護(hù)理義務(wù)和護(hù)理的注意事項(xiàng)。讓護(hù)理人員培養(yǎng)高度的依法護(hù)理的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作的相關(guān)規(guī)程。在工作中能夠按照法律的要求將自己的工作做好。因此要不斷地學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)、現(xiàn)行的國家醫(yī)療、護(hù)理法律法規(guī)等以增強(qiáng)侵權(quán)損害賠償意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高事故的警覺性和責(zé)任感，在對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束治療時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真全面的填寫好記錄單，并且要保證記錄的質(zhì)量，使記錄單成為保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益的有效證據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 石惠珍，對(duì)精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束中潛在問題的思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（11）：981-983.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)患糾紛；原因；對(duì)策
護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，與醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，護(hù)士在臨床工作中與病人接觸機(jī)會(huì)多、時(shí)間長，難免會(huì)發(fā)生一些矛盾或沖突，若不及時(shí)處理好，既影響了醫(yī)院的社會(huì)形象，又增加了護(hù)士的工作壓力，容易導(dǎo)致雙方情緒波動(dòng)，對(duì)工作及病人的健康都會(huì)造成不良的影響，甚至擾亂醫(yī)院的工作秩序[1]。因此，如何杜絕護(hù)理差錯(cuò)和事故，提高護(hù)理技術(shù)操作和護(hù)理質(zhì)量，避免糾紛的發(fā)生，是護(hù)理人員應(yīng)該重視和探討的問題，分析發(fā)生的原因并加以改正和控制，是護(hù)理管理者的重要工作內(nèi)容。
1 護(hù)士因素導(dǎo)致的護(hù)患糾紛
1.1 服務(wù)觀念陳舊，服務(wù)意識(shí)差 見病不見人的服務(wù)觀念不能隨著醫(yī)學(xué)模式的改變而改變，工作缺乏主動(dòng)性，總認(rèn)為患者來醫(yī)院看病是有求于醫(yī)生護(hù)士，不能主動(dòng)為患者提供幫助，服務(wù)意識(shí)差，導(dǎo)致“生、冷、硬”的服務(wù)態(tài)度時(shí)有發(fā)生[2]。
1.2 工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范 由于社會(huì)的偏見，護(hù)士社會(huì)地位低，人事制度改革后，護(hù)士工資收入比同級(jí)別的醫(yī)生少，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視護(hù)理工作，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作缺乏熱情，在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度，出現(xiàn)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、不按時(shí)巡視病房、觀察病情不仔細(xì)、患者病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)報(bào)告和處理、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥、擅離職守、帶教實(shí)習(xí)護(hù)生不認(rèn)真。如果長期不進(jìn)行新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，基本的操作技術(shù)不認(rèn)真，護(hù)理操作技術(shù)不過硬，增加了患者的痛苦。不嚴(yán)格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí)，才體會(huì)到規(guī)章制度的重要性。
1.3 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)差，相關(guān)知識(shí)缺乏 部分護(hù)士工作時(shí)間長，醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，在學(xué)校時(shí)學(xué)到的知識(shí)已不能適應(yīng)工作的需要，不加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，盲目自信，憑經(jīng)驗(yàn)工作，對(duì)疾病的觀察缺乏預(yù)見性，處理緊急情況時(shí)沒有好的方法，不會(huì)應(yīng)用新的搶救儀器等，造成患者及家屬的不信任。護(hù)士不進(jìn)行藥理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)等的學(xué)習(xí)，不能與各種層次的患者進(jìn)行良好的交流，不能準(zhǔn)確地解釋疾病發(fā)生的機(jī)制，使患者缺乏疾病知識(shí)，不了解治療和護(hù)理方法，在疾病發(fā)生變化時(shí)造成不理解[3]。
1.4 護(hù)理文書書寫不規(guī)范，法律意識(shí)淡薄 護(hù)理文書是患者在醫(yī)院治療和護(hù)理過程的真實(shí)反映，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整的護(hù)理記錄，是對(duì)患者安全負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，也是發(fā)生糾紛時(shí)有力的法律證據(jù)。可有的護(hù)士在工作中重做事輕記錄，特別是在搶救患者時(shí)不能及時(shí)記錄，過后又沒及時(shí)補(bǔ)記或記錄不完整，或時(shí)間顛倒等。在工作中不注意學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，法律意識(shí)淡薄，出現(xiàn)糾紛時(shí)不知道該怎樣保護(hù)自己。
2 患者因素
2.1 法律觀念增強(qiáng) 隨著物質(zhì)生活水平的提高，部分患者對(duì)健康的需求增加以及新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，人們的法律知識(shí)的普及，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，因此在護(hù)理過程中，一旦發(fā)生一些治療護(hù)理過程不當(dāng)，或患者認(rèn)為損害其個(gè)人利益時(shí)，就會(huì)引起糾紛，則產(chǎn)生投訴行為。
2.2 患者認(rèn)為醫(yī)療收費(fèi)不合理 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，從看病公費(fèi)報(bào)銷到病人承擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)，無疑會(huì)使患者關(guān)注自己的醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)提出質(zhì)疑，甚至引發(fā)糾紛。
2.3 患者不理解 由于病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望越來越高，不能理解病情變化和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，一旦發(fā)生不盡如人意的情況，則也會(huì)產(chǎn)生糾紛。
3 防范對(duì)策
3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí) 在工作中，護(hù)士態(tài)度要和藹，說話語氣要輕柔，要學(xué)會(huì)察言觀色，對(duì)所負(fù)責(zé)的病人的病情和治療過程做到心中有數(shù)，能準(zhǔn)確回答病人提出的問題，對(duì)病人提出的合理要求和調(diào)換床位、更換床上用物等應(yīng)盡可能滿足。護(hù)士要學(xué)會(huì)換位思考，處處關(guān)心體貼病人。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理管理制度的落實(shí)，注重護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn) 完善護(hù)理管理制度，加強(qiáng)護(hù)理工作的過程管理，防患于未然；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體護(hù)理水平；取得領(lǐng)導(dǎo)的支持，爭取護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；堅(jiān)持醫(yī)院內(nèi)的崗位培訓(xùn)和考核。護(hù)士要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高理論水平，練就過硬的護(hù)理技術(shù)，用有預(yù)見性的眼光去觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題；加強(qiáng)職業(yè)道德學(xué)習(xí)，建立強(qiáng)烈的責(zé)任心。
3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 護(hù)理人員素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)理管理者要鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次和專業(yè)理論水平，并把理論知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中去，使護(hù)士學(xué)會(huì)觀察，勤于思考，提高分析、判斷及解決問題的能力，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平[4]。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，在院內(nèi)開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)專題講座及新儀器、新設(shè)備的培訓(xùn)，組織護(hù)理知識(shí)和護(hù)理操作比賽，并采取多層次、多渠道、多方位培養(yǎng)人才，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，從而達(dá)到提高護(hù)士綜合素質(zhì)的目的[5]。
3.4 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范化管理，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 醫(yī)院組織護(hù)理文書書寫規(guī)范的講座，使護(hù)士掌握書寫原則和標(biāo)準(zhǔn)，加大檢查力度，嚴(yán)格控制質(zhì)量，對(duì)不合格的文書及時(shí)糾正。加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，特別是與醫(yī)療安全有關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《民法》等，增強(qiáng)法制觀念，在實(shí)際工作中應(yīng)用法律知識(shí)保護(hù)患者和護(hù)士的權(quán)利。
3.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通 病人入院時(shí)多一句介紹，操作時(shí)多一句解釋，疑問時(shí)多一點(diǎn)耐心，觀察病情時(shí)多一點(diǎn)細(xì)心，工作時(shí)多一點(diǎn)責(zé)任心，焦慮時(shí)多一點(diǎn)關(guān)心，為安全多提醒一句，為康復(fù)多囑咐一句，出院時(shí)多祝福一句。與患者在不同的時(shí)間進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ獯鹨蓡?，?duì)緩解護(hù)患矛盾，減少護(hù)患糾紛起到十分重要的作用。護(hù)患間通過溝通，相互理解，真心相待，少了猜疑和對(duì)立，即使在護(hù)理工作中有些不足之處，也會(huì)得到患者的理解，不至于發(fā)生種種不愉快的事情。同時(shí)通過有效的溝通還可以降低病人欠費(fèi)，最終促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重提高。
3.6 經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)格三查七對(duì) 護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，耐心地聽取病人主訴，工作周到細(xì)心，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和查對(duì)制度，如在給病人更換液體時(shí)要在輸液卡上簽名和接液時(shí)間，若醫(yī)囑有更改，及時(shí)告知病人。
3.7 加強(qiáng)法制教育，提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)理人員要明白依法行護(hù)的重要性，明白病人就醫(yī)享有的權(quán)利和自己的法律責(zé)任，自覺學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事，樹立對(duì)患者極端負(fù)責(zé)和全心全意為患者服務(wù)的思想是防范護(hù)理糾紛的根本所在。
總之，護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康權(quán)力和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職。只要護(hù)士在工作中堅(jiān)持“以病人為中心”，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，真誠為患者服務(wù)，同時(shí)在醫(yī)療服務(wù)中要很好地運(yùn)用語言禮儀，及時(shí)進(jìn)行有效的溝通，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度和護(hù)理操作規(guī)程，練就過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，及時(shí)完整地記錄護(hù)理過程，多巡視多問候，很好地綜合運(yùn)用護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)等知識(shí)，將其融為護(hù)士語言禮儀的行為，以期達(dá)到提高自我的綜合素質(zhì)，就能取得患者的信任和支持，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；實(shí)踐教學(xué)；兒科學(xué)
[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（a）-104-02
How to deal with the doctor-patient relationship in pediatrics teaching
TIAN Lang,YANG Zuo-cheng
（Department of Paediatrics, the 3rd Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013, China）
[Abstract] It is important to handle the doctor-patient relationship for improving the quality of teaching and avoiding the medical disputes in clinical practice teaching during the current serious medical environment. The experience of dealing with doctor-patient relationship in our department was summed up in the paper.
[Key words] Doctor-patient relationship; Practice teaching; Pediatrics
在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，如何處理醫(yī)患關(guān)系早已成為大家討論的焦點(diǎn)。醫(yī)院從不同層面抓醫(yī)療安全、抓服務(wù)，改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量，最終提高醫(yī)院信譽(yù)，改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛。而目前由于臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛的報(bào)道日益多見，這不僅影響了正常的醫(yī)療工作，也不利于臨床教學(xué)的順利進(jìn)行。臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)是任何醫(yī)學(xué)生成才的必經(jīng)之途，如何提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，不但需要知識(shí)淵博的教師，良好的教學(xué)環(huán)境及實(shí)施，同時(shí)在實(shí)踐過程中如何處理醫(yī)患關(guān)系同樣具有非常重要的意義。有學(xué)者[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)70%左右的患者或其家屬不愿接受臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。在兒科學(xué)的臨床教學(xué)中，面對(duì)兒童這一特殊群體，語言交流的對(duì)象主要是患者父母及家屬，需要家長配合教學(xué)，而行體格檢查時(shí)又需取得患兒的合作。因此，醫(yī)患關(guān)系的處理顯得尤為重要，一方面是保證教學(xué)質(zhì)量的根本，另一方面影響學(xué)生以后行醫(yī)的言行舉止。根據(jù)本科教師多年從事臨床與教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納如下：
1 爭取患兒及家屬的配合
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，我們?cè)趶氖屡R床教學(xué)活動(dòng)中，必須遵守我國的法律法規(guī)，尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)以及享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。在兒科學(xué)臨床教學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)患關(guān)系的矛盾往往不僅是患者的隱私權(quán)，主要是家屬擔(dān)心在教學(xué)過程中可能加重患兒病情，家屬不愿意自己的小孩成為教學(xué)“道具”、“實(shí)驗(yàn)品”。因此我們?cè)诮虒W(xué)前首先要選擇合適的病例，臨床特點(diǎn)典型，病情平穩(wěn)，年齡適中，患兒會(huì)配合教學(xué)工作；同時(shí)必須尊重家長意見，詳細(xì)告知臨床教學(xué)的內(nèi)容、過程、意義及可能的影響，對(duì)個(gè)別參與臨床實(shí)踐教學(xué)者（譬如配合完全病例的書寫）給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
2 培養(yǎng)學(xué)生誠信意識(shí)
誠信是中華民族的美德，是醫(yī)患關(guān)系成立的前提與基礎(chǔ)，是醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的重要保證。誠信缺失是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的最根本原因[2]。有學(xué)者對(duì)目前醫(yī)患誠信現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，僅5.2%的醫(yī)務(wù)人員、19.5%的患者認(rèn)為誠信現(xiàn)狀很好；醫(yī)患雙方均有超過一半的人數(shù)認(rèn)為醫(yī)患誠信的現(xiàn)狀只是一般；患方為19.5%，醫(yī)務(wù)人員為19.9%的認(rèn)為醫(yī)患誠信現(xiàn)狀較差。然而，95.5%的醫(yī)務(wù)人員，92.6%的患者均認(rèn)為誠信在醫(yī)患溝通中的地位非常重要。由此可見，盡管醫(yī)患雙方目前的誠信現(xiàn)狀不盡人意，但大家均認(rèn)為誠信非常重要，它是處理好醫(yī)患關(guān)系的根基。就醫(yī)院而言，可以通過誠信接診、合理檢查、真情用藥、親情回訪等舉措來增加醫(yī)院的誠信。在我們的教學(xué)活動(dòng)中，首先向?qū)W生傳授誠信意識(shí)，然后要求學(xué)生與患者的交流中體現(xiàn)誠信。對(duì)于兒童這一特殊群體，我們應(yīng)該面帶微笑，取得家長及兒童的合作；誠懇認(rèn)真地聽取患者家屬的病情表述等方面，為做一名合格的臨床醫(yī)生做充分準(zhǔn)備。
3 加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育
3.1 重視崗前培訓(xùn)
目前，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)淡薄，醫(yī)患關(guān)系處理能力欠缺，一旦進(jìn)入實(shí)習(xí)和工作崗位，便不同程度、不同方式顯示出來，服務(wù)言行就表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽、甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄，交往中也不太注重溝通技巧等，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，從而也將影響到教學(xué)工作的順利開展和實(shí)施。在實(shí)習(xí)與見習(xí)前，我們通過崗前培訓(xùn)，讓見習(xí)學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生明確，對(duì)于患者他們是醫(yī)生，而不是學(xué)生，在思想、行為、舉止、儀態(tài)等方面都要按醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，同時(shí)熟悉課本知識(shí)，有深厚的理論基礎(chǔ)，贏得患者思想上的信任。傳授醫(yī)療法規(guī)知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)“健康所系、性命所托”的重大使命，應(yīng)具備較高的道德和法律意識(shí)。我們要在醫(yī)學(xué)生入學(xué)之初就注重提高他們的道德和法律意識(shí)。曾有學(xué)者對(duì)某校臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問卷調(diào)查[4]，發(fā)現(xiàn)學(xué)生明白醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)甚少，40%的同學(xué)認(rèn)為只要全心全意為患者服務(wù)，一輩子都不會(huì)違法，大部分學(xué)生認(rèn)為博極醫(yī)源，精于醫(yī)術(shù)更為重要。學(xué)生法律意識(shí)的淡薄，直接影響其將來從事臨床工作的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育，可直接有利于臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。其實(shí)，在世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[5]。它強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須掌握與患者交往和溝通的技能，對(duì)于即將從醫(yī)的醫(yī)學(xué)生，我們必須加強(qiáng)如何進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系溝通的教育。
3.2 樹立以患者為中心的觀念
醫(yī)院工作以患者為中心，教學(xué)亦不例外。學(xué)生應(yīng)設(shè)身處地為患者著想，提出“如果我是個(gè)患者，我會(huì)有何想法”的問題，真正站在患者的角度想一想，責(zé)任心同情心就會(huì)由然而生，良好的醫(yī)患關(guān)系也就容易建立。如果醫(yī)生受到患者的歡迎，相對(duì)而言，對(duì)醫(yī)生的依從性就會(huì)提高，對(duì)教學(xué)的支持也會(huì)加大。
3.3加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練
統(tǒng)計(jì)資料表明，醫(yī)患溝通不良是造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛居高不下的重要原因[6]。醫(yī)患之間的交談不僅僅是病史的采集，也是患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)。為了培養(yǎng)學(xué)生與患者家屬的溝通能力，我們?cè)谶M(jìn)行崗前培訓(xùn)后還通過一系列興趣講座，譬如“如何做一名合格的好醫(yī)生”強(qiáng)調(diào)醫(yī)生不但需精于醫(yī)術(shù)，溝通技巧也相當(dāng)重要，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)患溝通樣板舉例，告知個(gè)別因醫(yī)患溝通不良所致醫(yī)療糾紛的事例，引以為戒。另外，學(xué)生自己模擬患者，進(jìn)行“醫(yī)患溝通”實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，不但主動(dòng)可以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)對(duì)醫(yī)患溝通也有更深切的體會(huì)。
4 教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及精湛醫(yī)技的影響
目前造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素之一是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求一名合格的醫(yī)生，不僅要有高超技術(shù)，同時(shí)，要做一個(gè)有社會(huì)良知、有社會(huì)責(zé)任感的人。對(duì)患者多一份關(guān)愛、理解、策略和技巧，是自己素質(zhì)完善的展示，也是建立協(xié)調(diào)融洽的新型醫(yī)患關(guān)系的基石。提高醫(yī)生自身素質(zhì)是正確處理醫(yī)患關(guān)系并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系教育的重要條件，帶教老師利用自身精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)生，定會(huì)起到立竿見影的作用，以致影響學(xué)生今后的從醫(yī)生涯。
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[關(guān)鍵詞]五官科；護(hù)理；安全缺陷；措施
護(hù)理安全是指護(hù)理人員在給患者實(shí)施護(hù)理的全過程中，在法律法規(guī)允許的范圍之內(nèi)，沒有對(duì)患者的心理、人體結(jié)構(gòu)或器官功能造成損害、缺陷、障礙或者死亡，此外還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。[1]為確保醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理安全，保障患者的人身權(quán)利和生命健康。筆者根據(jù)我院五官科的護(hù)理工作，做出如下分析。
1.一般資料與方法
選取2011年12月至2014年3月收治的56例病人中，康復(fù)患者53例（94.6%），術(shù)中感染3例（5.4%），整理并分析患者未康復(fù)與護(hù)理方面的原因。
2.安全缺陷問題
2.1 對(duì)入院患者的具體患病情況評(píng)估不足。對(duì)于初入院的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查看門診病歷，注意患者的既往病史，藥物過敏情況等等。繼而根據(jù)以上信息對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。如護(hù)理過敏性鼻炎的患者時(shí)，應(yīng)充分考慮患者疾病的誘發(fā)因素，重點(diǎn)搞好病房環(huán)境問題，以免使患者被動(dòng)接受刺激性氣味，從而發(fā)生危險(xiǎn)。再者，對(duì)于喉部占位病變患者的飲食護(hù)理中，應(yīng)注意患者可能會(huì)有吞咽困難的臨床表現(xiàn)，從而使其禁忌進(jìn)食固體團(tuán)塊狀食物，避免發(fā)生食管或氣管阻塞危象。
2.2 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在單一性。對(duì)于手術(shù)前患者，應(yīng)在反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng)的同時(shí)，對(duì)患者的心理狀況和情緒上加以關(guān)注，從心理和生理上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，消除患者的恐懼心理，有效緩解患者的精神壓力，對(duì)于手術(shù)的成功，術(shù)后的康復(fù)都有著積極意義。所以，護(hù)理人員要有責(zé)任意識(shí)，不僅關(guān)注患者的身體狀況，同時(shí)對(duì)患者的心理狀況也應(yīng)該加以注意。尤其是在五官科內(nèi)，對(duì)器官切除或面部外傷患者應(yīng)給與心理輔導(dǎo)與減壓，避免患者內(nèi)心恐懼和悲觀情緒。
2.3 在護(hù)理操作過程中，護(hù)士的工作態(tài)度有失嚴(yán)謹(jǐn)。在護(hù)理人員日常工作中，護(hù)士應(yīng)熱心待患，謹(jǐn)小慎微。如在為患者進(jìn)行靜脈注射的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照正確的步驟，切不可粗心隨意。如為患者滴眼藥水的過程中，忽視棉球的無菌狀態(tài)，則可能造成眼部感染。再如護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行外傷創(chuàng)面處理時(shí)，應(yīng)保證棉球的無菌性，一次性用品用后堅(jiān)決放入污染區(qū)，以免造成院內(nèi)交叉感染。處理外傷時(shí)，動(dòng)作力度要掌握得當(dāng)，不可粗暴，以免患者傷口發(fā)生不必要的二次損傷。
2.4 醫(yī)療行為有失規(guī)范，引發(fā)護(hù)理安全缺陷。對(duì)于醫(yī)生所下達(dá)的醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)檢查，如有醫(yī)療用藥不規(guī)范，忽視過敏史，濫用抗生素，醫(yī)囑存在藥物配伍沖突的情況，護(hù)士應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，提出異議。若護(hù)士盲目執(zhí)行醫(yī)囑，定會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒有停，術(shù)后重復(fù)開出醫(yī)囑；醫(yī)囑中書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符；如果是高血壓患者，降壓藥出現(xiàn)劑量上的差錯(cuò)，若護(hù)士粗心失察，同樣患者會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故。
3.原因分析
3.1護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，安全意識(shí)淡薄。護(hù)士在長期所受教育中缺乏法律知識(shí)教育，形成醫(yī)療思維定勢(shì)，形成機(jī)械化工作模式。錯(cuò)誤的單純注重解決病人的身體健康問題，而忽視了對(duì)患者人身權(quán)利的保護(hù)和其他法律問題。其次，護(hù)理從業(yè)人員年齡機(jī)構(gòu)的低齡化，也使得護(hù)理人員出現(xiàn)專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)不足等問題。這種情況在一定程度上也引發(fā)了護(hù)理安全缺陷問題。
3.2 護(hù)理人員缺乏對(duì)新技術(shù)的駕馭能力，對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)也掌握不足。五官科不同于內(nèi)外婦兒科、未能引起足夠的重視，臨床護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)掌握不足，易出現(xiàn)錯(cuò)誤或失誤操作，而伴隨醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，新技術(shù)的應(yīng)用也增加了護(hù)理難度，導(dǎo)致了護(hù)理人員工作壓力較大，更增加了護(hù)理工作技術(shù)上的風(fēng)險(xiǎn)。
3.3 護(hù)理人員缺乏工作熱情和求是精神。單純習(xí)慣性盲目地遵從，執(zhí)行醫(yī)囑，沒有認(rèn)真的核對(duì)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性與嚴(yán)密性，從而使醫(yī)療質(zhì)量影響了護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)生醫(yī)囑常有筆誤，現(xiàn)今藥品種類繁多，各種藥物的劑量也都有所要求，藥品配伍也有所沖突，藥品名稱相近者也不計(jì)其數(shù)，甚至一種藥品不止一個(gè)藥名，醫(yī)生在百忙之中難免出現(xiàn)差錯(cuò)，如果護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，那么一定會(huì)對(duì)患者造成不良影響，甚至嚴(yán)重后果。
4. 討論
結(jié)合分析我院五官科56例患者中未康復(fù)患者的臨床資料，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從各個(gè)角度上杜絕護(hù)理缺陷問題的再度發(fā)生，如下闡述幾點(diǎn)意見。
4.1 培養(yǎng)安全意識(shí)，注重專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，貫徹性地學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)，對(duì)典型護(hù)理缺陷案例集中探討。此外，學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)注重相關(guān)法律法規(guī)的教育，把職業(yè)法律意識(shí)教育提高到重點(diǎn)教育計(jì)劃中來。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格把關(guān)。我們采取定期專題性講座，從病人入院起，一切疾病的各個(gè)階段護(hù)理問題上的注意事項(xiàng)進(jìn)行歸納總結(jié)，經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)大練兵，借此提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)水平和綜合業(yè)務(wù)能力。這樣就能夠有效地提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，一定程度上避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。
4.2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。深化“質(zhì)量就是安全，安全就是生命”的護(hù)理安全理念，嚴(yán)抓護(hù)理文件書寫，規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，抓好醫(yī)療環(huán)境交叉感染及無菌化處置的管理。最大限度減少護(hù)理缺陷，避免醫(yī)療糾紛。
4.3 堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量兩手抓。醫(yī)療工作與護(hù)理工作是息息相關(guān)的，二者密不可分，又相互影響。正確的醫(yī)療工作是護(hù)理工作的根本，正確的護(hù)理工作又是醫(yī)療工作的前提。所以我們要堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量兩手抓，兩手都要硬的原則。從整體質(zhì)量的高度上對(duì)醫(yī)療和護(hù)理工作進(jìn)行全面管理。只有這樣，才能從各個(gè)環(huán)節(jié)上保證醫(yī)療護(hù)理工作零事故，才能保證醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量安全。
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【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；世界；立法；現(xiàn)狀
2006年6月12－14日,世界衛(wèi)生組織(who)在瑞士日內(nèi)瓦召開了“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入國家醫(yī)療保健體系工作組會(huì)議”。會(huì)議回顧分析了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)融入國家醫(yī)療保健體系的現(xiàn)狀,分享了各國在這方面的經(jīng)驗(yàn)和信息,討論將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)納入國家醫(yī)療保健體系的定義和標(biāo)準(zhǔn),以及需要采取的關(guān)鍵步驟。共匯集此次會(huì)議幻燈片資料19份、調(diào)查問卷16份,涉及日本、韓國、泰國、越南、不丹、中國香港特別行政區(qū)、阿拉伯聯(lián)合酋長國、伊朗、沙特阿拉伯、美國、加拿大、巴西、智利、澳大利亞、英國、挪威、瑞典、加納、馬里及非洲地區(qū)等18個(gè)國家和地區(qū),全面翻譯和梳理后,筆者對(duì)這些國家和地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行了匯總分析。
1 立法現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療立法 1.1.1 草藥療法
10個(gè)國家/地區(qū)有草藥相關(guān)立法或制定了管理?xiàng)l例,分別為：加拿大、阿拉伯聯(lián)合酋長國、澳大利亞、瑞典、泰國、馬里、日本、韓國、巴西、中國香港特別行政區(qū)。加拿大聯(lián)邦政府2004年公布了有關(guān)天然健康產(chǎn)品的聯(lián)邦法規(guī),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)醫(yī)療保健的法規(guī)由各省制訂。美國食品藥品管理局(fda)制定了草藥產(chǎn)品法規(guī)。馬里1994年制定了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)法規(guī)》,1995年制定了關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)團(tuán)體及其功能的規(guī)定,2002年成立了馬里傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師及草藥醫(yī)師聯(lián)盟,并據(jù)此做出相關(guān)規(guī)定。韓國1951年制定了《醫(yī)療服務(wù)條例》,傳統(tǒng)韓醫(yī)師享有執(zhí)業(yè)資格。
1.1.2 針灸療法
7個(gè)國家/地區(qū)有針灸相關(guān)立法,分別為：泰國、阿拉伯聯(lián)合酋長國、澳大利亞、沙特阿拉伯、日本、韓國、中國香港特別行政區(qū)。泰國1999年制定了《治療的技術(shù)實(shí)踐法案》,中醫(yī)是唯一被泰國衛(wèi)生部認(rèn)可的補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué),而針灸是其中一項(xiàng)。另外,美國fda制定了針具(設(shè)備)法規(guī)；加拿大針灸在3個(gè)省是合法的；加納雖然沒有針灸立法,但采用who相關(guān)指南。
1.1.3 順勢(shì)療法
阿拉伯聯(lián)合酋長國和澳大利亞有順勢(shì)療法相關(guān)立法； 美國fda制定了順勢(shì)醫(yī)學(xué)法規(guī)；巴西2006年衛(wèi)生部公布了有關(guān)結(jié)合與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的政策,順勢(shì)療法、針灸均作為?？瓢l(fā)展,并制定了有關(guān)管理?xiàng)l例。
1.1.4 整脊療法
8個(gè)國家/地區(qū)有整脊療法相關(guān)立法,分別為：美國、加拿大、阿拉伯聯(lián)合酋長國、澳大利亞、瑞典、沙特阿拉伯、日本、中國香港特別行政區(qū)。美國主要通過整脊師執(zhí)業(yè)資格制度管理。加拿大整脊療法在所有省均獲得了合法的地位,每個(gè)省都有相關(guān)法規(guī)。加納采用who相關(guān)指南。
另外,智利2005年6月制定了《實(shí)施替代醫(yī)學(xué)技術(shù)條例》。美國由宗教團(tuán)體組織對(duì)精神心靈療法做出相關(guān)的管理。巴西將順勢(shì)療法、針灸列為?？?衛(wèi)生部明確表示準(zhǔn)備成立國家級(jí)的傳統(tǒng)或補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)進(jìn)行管理。挪威2003年12月頒布了《替代療法營銷條例》。
1.2 植物藥立法
15個(gè)國家/地區(qū)對(duì)植物藥實(shí)行國家/地區(qū)立法或制定了管理?xiàng)l例,分別為：阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、澳大利亞、瑞典、美國、泰國、不丹、馬里、加拿大、伊朗、日本、韓國、巴西、中國香港特別行政區(qū)、沙特阿拉伯。加納1992年制定了《食品藥品法》,其中包括有植物藥的管理規(guī)定。澳大利亞1989年制定了《醫(yī)療用品法案》,1990年制定了《醫(yī)療用品管理?xiàng)l例》,不同州及地區(qū)均對(duì)藥品及毒藥立法嚴(yán)格管理植物藥。瑞典1993年制定了有關(guān)管理?xiàng)l例。美國fda根據(jù)其權(quán)利要求分別制定藥品管理?xiàng)l例或膳食補(bǔ)充劑管理?xiàng)l例。泰國1967年制定了《藥物法案》。不丹1996年制定了《傳統(tǒng)醫(yī)藥使用指南》,傳統(tǒng)藥物尤指植物、礦物及動(dòng)物藥。馬里1920年出版第1部《藥用處方集(dominique traoré)》,1981年成立了馬里藥業(yè)辦公室。日本1960年制定了《藥事法》,分處方藥、非處方藥、準(zhǔn)藥物對(duì)藥物進(jìn)行管理,處方藥中包含了傳統(tǒng)藥物。韓國1953年制定了《藥事條例》,1994年建立了韓藥劑師許可體系。沙特阿拉伯1991年制定了對(duì)于草藥、健康食品產(chǎn)品的管理?xiàng)l例。加拿大聯(lián)邦政府2004年1月公布了有關(guān)天然健康產(chǎn)品的聯(lián)邦法規(guī)。伊朗1988年以來,國家法律直接提及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),建立健康與醫(yī)療教育部負(fù)責(zé)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究、教育和醫(yī)療,相繼啟動(dòng)了若干項(xiàng)目開發(fā)草藥與植物藥制劑,1981年開展了草藥及植物藥制劑的生產(chǎn)加工,1996年伊朗健康與醫(yī)療教育部成立了藥用植物與其產(chǎn)品的專業(yè)委員會(huì),制定了伊朗國家的相關(guān)產(chǎn)品政策,引導(dǎo)、發(fā)展藥用植物與草藥,1996年由國家專業(yè)委員會(huì)制定了關(guān)于草藥產(chǎn)品注冊(cè)管理政策的文件。
1.3 國家/地區(qū)政策
9個(gè)國家/地區(qū)制定了有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)的國家/地區(qū)政策,分別為：馬里、中國香港特別行政區(qū)、巴西、越南、韓國、加納、澳大利亞、不丹、泰國。加納1992年制定了《食品藥品法》,2004年8月修訂了《國家藥品政策》,制定了《國家生物安全管理?xiàng)l例》,強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展以及合理使用。澳大利亞醫(yī)療用品管理局2001年8月制定《澳大利亞補(bǔ)充醫(yī)學(xué)管理指南》,2005年《澳大利亞政府對(duì)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)建議的響應(yīng)》。不丹2002年制定了有關(guān)國家/地區(qū)政策,旨在促進(jìn)并保持國家/地區(qū)特有的“gso-ba- rig-pa”衛(wèi)生體系。泰國政府在第四次國家/地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃(1977－1981年)開始實(shí)施關(guān)于促進(jìn)藥用植物和草藥在初級(jí)衛(wèi)生保健中應(yīng)用的政策,1993年了《泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國家/地區(qū)政策和規(guī)劃》,正式在醫(yī)療服務(wù)部中建立泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所,2002年將該研究所歸入泰國傳統(tǒng)與替代醫(yī)學(xué)發(fā)展部(dtam),同年,國家/地區(qū)補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)政策,并在dtam中建立了補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)部門。馬里2005年制定了國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)政策。另外,中國香港特別行政區(qū)(1997年)、巴西(2006年)分別制定了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展政策,越南制定了《2003－2010年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略》,總目標(biāo)是“繼承、保護(hù)和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),使之與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合,營造一個(gè)現(xiàn)代的、科學(xué)的、國際的和大眾的越南醫(yī)藥學(xué)”。
1.4 管理部門
12個(gè)國家/地區(qū)的衛(wèi)生部中設(shè)有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)管理部門,這些國家和地區(qū)分別為：阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、澳大利亞、泰國、不丹、馬里、加拿大、日本、韓國、越南、中國香港特別行政區(qū)、沙特阿拉伯。加納1991年建立了傳統(tǒng)替代醫(yī)學(xué)理事會(huì)。澳大利亞1999年建立了“澳大利亞政府衛(wèi)生保健部-醫(yī)療用品管理局-補(bǔ)充醫(yī)學(xué)辦公室”。泰國2002年10月依照《體制改革法案(第43條)》成立了傳統(tǒng)與替代醫(yī)學(xué)發(fā)展部,下設(shè)泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所、補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)部、東南亞泰-中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所、本土醫(yī)學(xué)研究組和秘書處。不丹1967年在衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)部下設(shè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)研究所。韓國1993年成立了傳統(tǒng)醫(yī)藥政策辦公室。馬里1986年在馬里邦賈加拉成立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地區(qū)中心,1973年成立了國家藥典及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所。阿拉伯聯(lián)合酋長國2001年、加拿大1999年、日本1995年、中國香港特別行政區(qū)1997年、沙特阿拉伯1995年在各自衛(wèi)生管理部門中設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)部門。
1.5 有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)人員管理的立法或管理?xiàng)l例
1.5.1 草藥相關(guān)人員
7個(gè)國家/地區(qū)制定有相關(guān)立法或管理?xiàng)l例,分別為：阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、泰國、馬里、日本、韓國、中國香港特別行政區(qū)。美國很少有州對(duì)草藥師發(fā)放執(zhí)業(yè)資格證書,目前正在申報(bào)《醫(yī)療過失條例》。澳大利亞的維多利亞州有關(guān)中草藥人員管理法律法規(guī),新南威爾士州及西澳州提議立法。
1.5.2 針灸相關(guān)人員
8個(gè)國家/地區(qū)制定了相關(guān)立法或管理?xiàng)l例,分別為：泰國、阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、沙特阿拉伯、日本、韓國、巴西、中國香港特別行政區(qū)。泰國只有通過正式針灸課程培訓(xùn)的有執(zhí)照的中醫(yī)醫(yī)生或西醫(yī)醫(yī)生才能從業(yè)。澳大利亞維多利亞州制定了有關(guān)針灸師的法律法規(guī)；新南威爾士州及西澳州提議立法。美國大多數(shù)州制定了有關(guān)執(zhí)業(yè)針灸師的法規(guī),并正在申報(bào)《醫(yī)療過失條例》。加拿大個(gè)別省制定有執(zhí)業(yè)針灸師相關(guān)法規(guī)。
1.5.3 順勢(shì)療法相關(guān)人員
阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、巴西3個(gè)國家制定了有關(guān)法規(guī),美國有幾個(gè)州制定了順勢(shì)療法醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理法規(guī),并正在申報(bào)《醫(yī)療過失條例》。
1.5.4 整脊療法相關(guān)人員
7個(gè)國家/地區(qū)制定了有關(guān)法規(guī),分別為：加拿大、澳大利亞、阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、沙特阿拉伯、日本、中國香港特別行政區(qū)。加拿大每個(gè)省、澳大利亞所有各州都有相關(guān)法規(guī)。美國各州均已對(duì)整脊師制定了執(zhí)業(yè)法規(guī),并正在申報(bào)相關(guān)的《醫(yī)療過失條例》。
1.5.5 精神心靈療法相關(guān)人員
加納的《新精神衛(wèi)生法》有相關(guān)條例。美國精神心靈療法通常由宗教團(tuán)體組織進(jìn)行一定的管理。挪威2003年6月頒布了《補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)新法規(guī)》,與替代醫(yī)學(xué)療法有關(guān),2003年12月頒布了《有關(guān)從業(yè)人員自愿登記注冊(cè)機(jī)制的條例》。不丹由藥品管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)藥及不同療法的相關(guān)法律及法規(guī),制定有各種療法指南,以保證在醫(yī)療實(shí)踐中的統(tǒng)一性。
1.6 發(fā)展計(jì)劃
8個(gè)國家/地區(qū)有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)的計(jì)劃,分別為：馬里、加納、巴西、澳大利亞、韓國、伊朗、泰國、不丹。加納制定有2007－2011年國家衛(wèi)生政策,以“健康創(chuàng)造財(cái)富：加納發(fā)展新模式”為主題,重點(diǎn)為衛(wèi)生、營養(yǎng)、安全水源供應(yīng)；促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在保健中的作用；加強(qiáng)突發(fā)事件醫(yī)療服務(wù)及專家醫(yī)療服務(wù)；制定國家衛(wèi)生保險(xiǎn)制度,提高國家食品及教育缺乏地區(qū)的基本醫(yī)療保健水平；研究并開發(fā)本土藥品,與民間組織合作,發(fā)展合作伙伴。韓國制定有《韓醫(yī)藥全面發(fā)展綜合計(jì)劃(2006－2010)》。不丹1998年制定的國家計(jì)劃包括：提供傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)、發(fā)展人力資源、開發(fā)傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)品。馬里2005年、巴西2006年、泰國1993年各自制定有有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)的計(jì)劃。
2 討論
近幾十年來,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)迅速傳播,并在發(fā)展中國家得到廣泛應(yīng)用,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)正在逐步或已經(jīng)被納入各國國家醫(yī)療保健體系。在這一進(jìn)程中,各國在立法、醫(yī)療管理、教育培訓(xùn)、科研及產(chǎn)品生產(chǎn)和管理方面面臨著各種具有共性或特性的問題,同時(shí)也正在采取相應(yīng)的對(duì)策。雖然越來越多的國家逐步加強(qiáng)了對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的規(guī)范化與法制化管理,但缺乏相應(yīng)的法制管理仍是目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展所面臨的重要挑戰(zhàn),世界范圍內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)管理工作仍有待加強(qiáng),使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能夠?yàn)楸Ｕ先祟惤】蹈玫匕l(fā)揮作用。加強(qiáng)與各國就傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)立法和管理進(jìn)行交流,可以了解和掌握各國對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的管理規(guī)定,從而在我國與之交流時(shí)能夠采取主動(dòng),其他國家在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)立法管理方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)也可引為借鑒,促進(jìn)我國中醫(yī)藥工作的發(fā)展。如泰國政府將傳統(tǒng)保健按摩、草藥蒸汽浴等保健方法作為向民眾普遍提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行管理,較之多數(shù)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理限于傳統(tǒng)藥物療法、針灸療法等內(nèi)容,對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、管理范疇等提出了新的議題。
另一方面,國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展勢(shì)頭,勢(shì)必對(duì)我國的中醫(yī)藥工作帶來一定的影響,特別是中醫(yī)藥國際交往不斷增多,各國將在傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研等方面進(jìn)一步尋求與我國的合作,在市場(chǎng)開發(fā)及研究成果的產(chǎn)品轉(zhuǎn)化方面將與我國開展競(jìng)爭。如何加強(qiáng)與各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交流的同時(shí),保護(hù)我國的中醫(yī)藥資源、維護(hù)我國的中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)、保證我國在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的主導(dǎo)地位等方面還需要針對(duì)新形勢(shì),認(rèn)真研究相應(yīng)的對(duì)策,做出不懈的努力。