時(shí)間：2022-04-04 05:13:51
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福建省國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》(〔20xx〕37號(hào))和《福建省人民政府貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的通知》(閩政〔1999〕15號(hào))，結(jié)合我省公務(wù)員醫(yī)療保障的實(shí)際情況，在國(guó)家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。特制定本暫行辦法：
一、醫(yī)療補(bǔ)助的原則
(一)醫(yī)療補(bǔ)助水平要與我省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng);
(二)保證國(guó)家公務(wù)員原有醫(yī)療待遇水平不降低，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展有所提高;
(三)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要合理使用，厲行節(jié)約。
二、醫(yī)療補(bǔ)助的享受范圍
(一)符合《國(guó)家公務(wù)員暫行條例》和《國(guó)家公務(wù)員制度實(shí)施方案》規(guī)定的國(guó)家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員;
(二)經(jīng)省人民政府或省人事廳批準(zhǔn)列入依照國(guó)家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員;
(三)經(jīng)省委或省委組織部批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員制度管理的其他單位機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員;
(四)審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員;
(五)原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員和退休人員，可參照國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，具體單位和人員由各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)共同審核，并報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)前的機(jī)構(gòu)改革，按事業(yè)單位的性質(zhì)和人員編制的實(shí)際情況從嚴(yán)掌握核定，未經(jīng)批準(zhǔn)不得隨意擴(kuò)大享受人群。
上述人員均不包括停薪留職人員。
三、醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)來(lái)源
按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，國(guó)家公務(wù)員按享受人數(shù)和規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算;原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位由同級(jí)財(cái)政按單位性質(zhì)及收支情況在事業(yè)費(fèi)預(yù)算中予以安排或適當(dāng)補(bǔ)助。中央駐閩國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助由中央單位向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
醫(yī)療補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)原公費(fèi)醫(yī)療的實(shí)際支出、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和當(dāng)?shù)刎?cái)政承受能力等情況合理確定。具體籌資比例由各地(市)研究確定。
四、醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用范圍
(一)用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助;
(二)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付超過(guò)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助;
(三)省委和省政府規(guī)定享受醫(yī)療照顧的人員，在就診、住院時(shí)按規(guī)定補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。
補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的具體使用辦法和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由各地(市)按照收支平衡的原則作出規(guī)定。
五、醫(yī)療補(bǔ)助管理層次
地、市以下(含地、市)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的管理層次由各地區(qū)行署、市人政府確定。地、市以下(含地、市)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助以及醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療補(bǔ)助等具體實(shí)施辦法，由各地(市)勞動(dòng)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，具體管理工作由勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)。離休人員、老的醫(yī)療費(fèi)管理按省委組織部等六家單位下發(fā)的《福建省關(guān)于建立離休干部離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制的暫行規(guī)定》〔閩委老綜(1999)033號(hào)〕規(guī)定執(zhí)行。
省、部屬駐榕國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的實(shí)施辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定，報(bào)省政府批準(zhǔn)后實(shí)施。省、部屬駐榕以外的國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員執(zhí)行所在地確定的醫(yī)療補(bǔ)助辦法。
六、醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)管理和監(jiān)督
醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要專(zhuān)款專(zhuān)用、單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開(kāi)核算。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)辦工作，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度并建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理制度和審計(jì)制度。各地(市)勞動(dòng)保障部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核與監(jiān)督管理;財(cái)政部門(mén)要制定醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理制度，并加強(qiáng)財(cái)政專(zhuān)戶管理，監(jiān)督檢查醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用。審計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的審計(jì)。
對(duì)國(guó)家公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，是涉及到國(guó)家公務(wù)員切身利益的大事，各級(jí)人民政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、人事等有關(guān)部門(mén)要密切配合，切實(shí)做好組織實(shí)施工作。
七、本暫行辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
八、本暫行辦法與各地實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度同時(shí)執(zhí)行。
醫(yī)療補(bǔ)助的內(nèi)容《社會(huì)保險(xiǎn)最低標(biāo)準(zhǔn)公約》規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：
1.在疾病情況下
(1)普通開(kāi)業(yè)醫(yī)生診療，包括出診;
(2)在醫(yī)院由專(zhuān)家進(jìn)行門(mén)診或住院治療，如有可能在醫(yī)院外提供這種專(zhuān)家治療;
(3)由醫(yī)生或其他合格開(kāi)業(yè)者開(kāi)具處方的必需藥物的供應(yīng);
(4)必要時(shí)住院。
2.懷孕、分娩及其后果
(1)由開(kāi)業(yè)醫(yī)生或合格的助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后的護(hù)理;
(2)必要時(shí)住院。該公約規(guī)定可以要求受益人或其供養(yǎng)人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，但有關(guān)費(fèi)用分擔(dān)的規(guī)則應(yīng)以避免經(jīng)濟(jì)困難為原則加以制定。
1969年的《醫(yī)療照顧與疾病補(bǔ)貼公約》規(guī)定，醫(yī)療照顧應(yīng)致力于維護(hù)、恢復(fù)或改善受保人的健康以及工作和處理個(gè)人需要的能力。醫(yī)療照顧至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：
(1)內(nèi)科醫(yī)生的護(hù)理，包括家庭出診;
(2)在醫(yī)院內(nèi)對(duì)住院或非住院人員的專(zhuān)家護(hù)理以及專(zhuān)家可能給予的院外護(hù)理;
(3)依照醫(yī)生或其他合格醫(yī)務(wù)人員的處方提供必需的藥品;
(4)必要時(shí)住院治療;
(5)依照規(guī)定的牙科護(hù)理;
(6)醫(yī)療康復(fù)，包括依照規(guī)定的肢體替代或矯正器材的提供、維護(hù)和更換。
各國(guó)疾病保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的具體支付辦法，主要有三種方式：
(1)由公共衛(wèi)生系統(tǒng)或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接將醫(yī)療費(fèi)用支付給醫(yī)療照顧的提供者，病人一般與醫(yī)療服務(wù)的提供者很少或不發(fā)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系。
“怎么回事！今天一直遇到倒霉的事情，早知道就占卜一下。”皮膚粉嫩，披肩的長(zhǎng)發(fā)順柔而光亮，身材甚好的女孩抱怨著，淺舞不得不贊嘆，這女女太漂亮了，?G？旁邊有一個(gè)一模一樣的耶，可能是孿生姐妹吧，?G？這后面怎么還跟著一只恐龍？那兩個(gè)女女從淺舞身邊經(jīng)過(guò)，那個(gè)男的也跟了上去。不會(huì)，是綁架吧？淺舞跟上那三個(gè)人，冷冽感到奇怪，也跟了上去，“你干嘛？”“噓！”淺舞把食指貼在唇上。
那男的開(kāi)始展開(kāi)了行動(dòng)，撲上去抓住了其中一個(gè)女的包包，那女女一下一踢開(kāi)那恐龍奪回包包，“啪啪啪啪啪……”淺舞拍起手來(lái)，那女女很疑惑地望著淺舞，“請(qǐng)問(wèn)這問(wèn)小姐拍什么？”莞爾一笑，迷死人的雙眼，淺舞走進(jìn)她們，身上散發(fā)著淡淡的清香，就像芬芳的花兒，不像刺鼻的香水那么沖，“你很厲害呀！”淺舞眨了眨眼，撲閃著大眼睛，“呵呵，沒(méi)什么，這是祖?zhèn)鞯奈涔αT了，小姐，你可不能學(xué)哦！后會(huì)有期！”另一個(gè)女女走上前，搖搖食指，拉著女女走了。“喂，我說(shuō)，你就是為了看兩MM啊？”冷冽把手搭在淺舞肩上，“不然呢，這么好的MM，好得拍下來(lái)才行，LOOK！”淺舞天真地掏出手機(jī)，嘀嘀嘀地按著，出現(xiàn)了兩個(gè)美女的照片，“切~沒(méi)你漂亮?！崩滟p蔑地望著手機(jī)上的照片，“什么？”不會(huì)聽(tīng)錯(cuò)吧？他說(shuō)自己漂亮？笑話！他那種人怎么會(huì)…“我說(shuō)，她們沒(méi)你漂亮，好了回家吧。”冷冽抓住淺舞的手，走出大廈，淺舞全身發(fā)燙，天啊，手手手居然被牽了?。ㄗ髡卟迩何艺f(shuō)，你都被牽幾次了還害羞，真不害臊。冷冽插曲：別學(xué)我說(shuō)話，小子。）
“?G，那個(gè)，回家？回哪里？”
“我家??！哦對(duì)了，家里很臟你幫忙掃一下?！崩滟妹畹目跉?，把淺舞當(dāng)成女傭似的。
“你丫的，又不是我家我為什么要掃？”淺舞盛氣凌人的架勢(shì)把冷冽給壓下陣來(lái)，“不住我家，那你就準(zhǔn)備露宿街頭?！薄扒?，我去找韓沫?！薄鞍±怖?，韓沫和臣去外省了，吶，莫寒和穆梓去參加笑話大賽?！睖\舞的好心情敗壞了，該死，她們?cè)趺丛撟叩臅r(shí)候不走，不該走的時(shí)候卻走了，真是該打，算了，只能暫住在他家做個(gè)女傭得了，“好…吧”
關(guān)鍵詞：高師生；極端利己主義；良愿前置教育；“三觀”
中圖分類(lèi)號(hào)：G651 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-3561（2016）34-0013-02
發(fā)生在少數(shù)高校的個(gè)別惡性案件，說(shuō)明極端利己主義已經(jīng)危害到少數(shù)青年大學(xué)生的身心健康，當(dāng)然也包括高師生。高師生正處于人生的黃金時(shí)期，思想活躍，思維推理能力強(qiáng)，極易接受新異事物，同時(shí)也很容易被錯(cuò)誤甚至有害的事物表象所迷惑，從而影響其正確“三觀”的樹(shù)立，影響其學(xué)習(xí)、交際甚至威脅到生命。高師生是未來(lái)的人民教師，因此，高師生必須加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，要通過(guò)接受良愿前置教育，積極抵制極端利己主義，自覺(jué)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，為未來(lái)更好地從事教育教學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。
一、利己主義與極端利己主義
（1）利己主義。德國(guó)哲學(xué)家費(fèi)爾巴哈認(rèn)為，利己主義是“無(wú)邊無(wú)際地維護(hù)自己的‘我’”。法國(guó)社會(huì)學(xué)家托克維爾認(rèn)為：“利己主義是對(duì)自己的一種偏激和過(guò)分的愛(ài)。”我國(guó)學(xué)者羅國(guó)杰認(rèn)為：“利己主義這種道德原則強(qiáng)調(diào)個(gè)人至上，把一己私利的得失視為道德上善惡與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)。”《中國(guó)大百科全書(shū)》對(duì)利己主義解釋為：個(gè)人主義的表現(xiàn)形式之一，其基本特點(diǎn)是以自我為中心，以個(gè)人利益作為思想、行為的原則和道德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。
（2）極端利己主義。極端利己主義是把個(gè)人利益的基礎(chǔ)建立在損人利己之上，認(rèn)為個(gè)人利益始終處于最高地位，從個(gè)人利益出發(fā)，不擇手段地追逐名利，把利己主義發(fā)展到完全極端化的道德原則。極端利己主義認(rèn)為損人利己是道德上允許的，為了一己私利可以毫無(wú)顧忌地違背道德原則，甚至踐踏法律規(guī)范。
二、高師生極端利己主義產(chǎn)生和存在的原因
（1）改革過(guò)程中體制與機(jī)制的不健全。改革開(kāi)放取得了巨大的成功，社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)都得到顯著發(fā)展。但事物都有兩面性，“打開(kāi)窗戶，新鮮空氣會(huì)進(jìn)來(lái)，蒼蠅也會(huì)飛進(jìn)來(lái)”“改革開(kāi)放政策是成功的，但是在發(fā)展中不可避免地也帶來(lái)了一些消極影響”。特別是西方極端利己主義思想，個(gè)別高師生不能正確認(rèn)清其實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致從自我出發(fā)，無(wú)限度地追求自我利益。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，由于機(jī)制、體制不健全，有時(shí)為個(gè)人私欲的擴(kuò)張?zhí)峁┝似脚_(tái)。當(dāng)個(gè)人利益與他人利益發(fā)生沖突時(shí)，出于對(duì)自我利益的保護(hù)，一些信念不夠堅(jiān)定的高師生就會(huì)產(chǎn)生極端利己主義。
（2）思想政治教育的不足與失衡。高校教育往往重教輕德，課程設(shè)置上注重學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，忽視德育。教學(xué)組織形式上，思想政治教育課往往是合班上課，采用滿堂灌式教學(xué)，對(duì)大學(xué)生的吸引力不足，缺乏針對(duì)性，實(shí)效性不強(qiáng)。2012年4月22日，北京大學(xué)錢(qián)理群教授在“理想大學(xué)”專(zhuān)題研討會(huì)上指出，現(xiàn)在的大學(xué)正在培養(yǎng)“精致的利己主義者”，他們世俗、老到、善于表演、懂得配合，更善于利用體制達(dá)到自己的目的。思想政治教育若不能給大學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀提供適時(shí)恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，學(xué)生受就業(yè)和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的壓力，就極容易受到極端利己主義的誘惑。
（3）家庭教育的不正確引導(dǎo)。家庭是以婚姻、血緣關(guān)系為基礎(chǔ)而建立起來(lái)的社會(huì)基本單位，對(duì)人們的影響是最初、最深刻、最長(zhǎng)久的。個(gè)別家長(zhǎng)在生活、工作中的極端利己主義表現(xiàn)，會(huì)潛移默化地影響子女。譬如，有些家長(zhǎng)為了一己之利而草率地離婚，沒(méi)有考慮對(duì)子女的影響，不僅對(duì)子女的身心帶來(lái)傷害，還會(huì)讓子女形成“只要達(dá)到自己的目的、不用顧及別人利益”等極端利己主義認(rèn)識(shí)。還有些家長(zhǎng)“愛(ài)”子心切，擔(dān)心子女在利益沖突中蒙受損失，在日常生活中刻意給子女灌輸極端利己主義思想，教育子女遇事要把個(gè)人利益放在第一位，不能吃虧上當(dāng)。
（4）大學(xué)生自身的不良因素。大學(xué)生思想活躍，思維敏銳、接受新思想意識(shí)強(qiáng)烈，但辨別能力、判斷能力有限，思想上具有多元性和易變性。有的往往會(huì)憑借自己的感性認(rèn)識(shí)而做出一定的行為，容易被事物表象所迷惑，看不到事物本質(zhì)。有的盲目追求自我全面發(fā)展和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，但缺乏嚴(yán)格自我控制和自我監(jiān)督的能力，主體意識(shí)過(guò)分強(qiáng)烈，自我中心主義，注重個(gè)人本位，忽視社會(huì)本位，導(dǎo)致滑向個(gè)人極端利己主義。
三、實(shí)施良愿前置教育，引導(dǎo)高師生形成正確的“三觀”
良愿前置教育是指借助調(diào)查了解學(xué)生心中的諸多意愿現(xiàn)狀，根據(jù)社會(huì)的需要和學(xué)生身心發(fā)展的特點(diǎn)，通過(guò)有組織、有計(jì)劃、系統(tǒng)的教育措施，把有助于學(xué)生發(fā)展的良愿引導(dǎo)到其諸多意愿的最前面，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)排序在前的良愿做出相應(yīng)的行為，從而促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展。
（1）結(jié)合師范教育特點(diǎn)，設(shè)計(jì)良愿前置教育內(nèi)容。師范教育具有教育的專(zhuān)業(yè)性、教育過(guò)程的兩重性（既研究師范教育又研究基礎(chǔ)教育、既育人又要教如何育人）、教育方式的養(yǎng)成性等特點(diǎn)。高等師范教育的任務(wù)是培養(yǎng)未來(lái)人民教師，高師生從進(jìn)校的第一天起，就要開(kāi)始培養(yǎng)未來(lái)人民教師的優(yōu)秀品格。高師院校應(yīng)調(diào)查、掌握高師生的思想現(xiàn)狀，譬如，從理想層面、學(xué)習(xí)層面、人際交往層面、就業(yè)層面著手，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合師范特色，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)教育內(nèi)容。精心實(shí)施良愿前置教育，將教育由“個(gè)人設(shè)計(jì)為中心”向“社會(huì)本位”轉(zhuǎn)移，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，為高師生的價(jià)值觀體系的建立指引方向、確定目標(biāo)，倡導(dǎo)和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，強(qiáng)有力地抵制極端利己主義的危害。
（2）建設(shè)文明和諧的校園環(huán)境，引領(lǐng)學(xué)生做到良愿前置。大學(xué)環(huán)境對(duì)高師生具有潛移默化的影響，要對(duì)高師生進(jìn)行抵制極端利己主義思想的教育，就必須建設(shè)積極向上、健康和諧的校園環(huán)境。高校要對(duì)校園里的書(shū)籍報(bào)刊、文化交流活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格審查，努力營(yíng)造公平公正合理的校園競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。學(xué)生在校園里追求的“利己”，有時(shí)充分地表現(xiàn)在“評(píng)優(yōu)評(píng)先”（評(píng)獎(jiǎng)學(xué)金助學(xué)金、優(yōu)秀干部、優(yōu)秀學(xué)生等）和懲罰（紀(jì)律處分等）方面。因此，要杜絕評(píng)判中的不正之風(fēng)，堅(jiān)決不讓私心過(guò)重的學(xué)生鉆空子。要營(yíng)造積極健康的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)氣和氛圍，引導(dǎo)高師生做到良愿前置，幫助高師生拋棄極端利己主義，不再唯利是圖，向著善的方向發(fā)展。
（3）開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)，注重良愿前置教育實(shí)效性。大學(xué)生參加志愿服務(wù)活動(dòng)，是自愿的、利他的，體現(xiàn)了一種高度的社會(huì)責(zé)任感。對(duì)于志愿者本身來(lái)講，志愿活動(dòng)在服務(wù)他人的同時(shí)也促進(jìn)個(gè)體自身的發(fā)展。在志愿服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，大學(xué)生們?yōu)榱思w的利益共同處理問(wèn)題，解決問(wèn)題，自然而然地把個(gè)人利益融入到集體利益中。實(shí)踐是認(rèn)識(shí)自我的重要途徑之一。開(kāi)展志愿者服務(wù)活動(dòng)，通過(guò)集體的約束和監(jiān)督以及與他人的交流對(duì)比，大學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點(diǎn)和自身存在的不足。高校在實(shí)踐中進(jìn)行良愿前置教育，能讓大學(xué)生切身體驗(yàn)到極端利己主義對(duì)集體、他人和自己的危害，從而提高對(duì)極端利己主義的辨別能力。
（4）發(fā)揮學(xué)生主體意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生良愿前置主動(dòng)性?？档抡f(shuō)：“道德的行為不是產(chǎn)生于強(qiáng)制，而是產(chǎn)生于自覺(jué)?！绷荚盖爸媒逃枰l(fā)揮大學(xué)生的主體意識(shí)。主體意識(shí)是指主體能夠把自己作為一個(gè)獨(dú)立的、能動(dòng)的、有價(jià)值的人看待，即人能夠意識(shí)到自己是一個(gè)區(qū)別于他人和客體的主體，主動(dòng)地協(xié)調(diào)自己與社會(huì)、文化、自然、他人的關(guān)系，并不斷追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。大學(xué)階段是處于青年期的大學(xué)生主體意識(shí)發(fā)展趨向完善的重要階段，主體必須懂得自身價(jià)值并能夠以此來(lái)塑造自己，完善自己。高師院校要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行良愿前置教育，調(diào)動(dòng)高師生的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮他們的主體意識(shí)作用，激發(fā)積極進(jìn)取的人生態(tài)度。
四、結(jié)束語(yǔ)
極端利己主義對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的健康發(fā)展已經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害，對(duì)大學(xué)生極端利己主義的研究必須進(jìn)一步加強(qiáng)。我國(guó)明代哲學(xué)家王陽(yáng)明在他的“四句教”中，指出了良愿對(duì)個(gè)體發(fā)展的重要作用，即“無(wú)善無(wú)惡心之體，有善有惡意之動(dòng)，知善知惡是良知，為善去惡是格物”。高師生世界觀、人生觀、價(jià)值觀的發(fā)展與完善仍具有很強(qiáng)的可能性，高校教育工作者要充分研究高師生意愿特點(diǎn)和現(xiàn)狀，充分利用良愿前置教育的作用，在教育內(nèi)容和形式的選擇上貼近學(xué)生，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)極端利己主義的危害，從而對(duì)高師生進(jìn)行正確引導(dǎo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】高職院校 學(xué)生干部 隊(duì)伍建設(shè) 建構(gòu)主義
建構(gòu)主義是認(rèn)知心理學(xué)派中的一個(gè)分支，是關(guān)于學(xué)習(xí)者如何學(xué)習(xí)的理論，其理論內(nèi)容很豐富，但核心可以概括為：以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)。
高等職業(yè)教育以培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線的高技能復(fù)合型人才為根本任務(wù)，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生在工作一線的動(dòng)手能力和解決問(wèn)題的能力。因此，高職教育不僅在教學(xué)上要擺脫行為主義中以教師為主體的指導(dǎo)思想，也應(yīng)該在學(xué)生管理中，自覺(jué)地以認(rèn)知心理學(xué)的建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，以學(xué)生為主體、以學(xué)生在頭腦中的“意義建構(gòu)”為目標(biāo)，培養(yǎng)社會(huì)需要和能夠適應(yīng)發(fā)展要求的高職人才。
一、當(dāng)前高職學(xué)生干部隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題
（一）學(xué)校管理層面上，疏于對(duì)學(xué)生干部的培養(yǎng)和管理
1.重使用輕培養(yǎng)。學(xué)生干部是學(xué)校開(kāi)展教育活動(dòng)的重要力量，在學(xué)校的各項(xiàng)建設(shè)中發(fā)揮著積極的作用，因而學(xué)校都重視學(xué)生干部的使用，但對(duì)學(xué)生干部的培養(yǎng)不夠。主要表現(xiàn)為：學(xué)生干部選拔以后，缺乏對(duì)他們進(jìn)行理論知識(shí)和工作方法的培訓(xùn)，導(dǎo)致一些學(xué)生干部理論基礎(chǔ)薄弱，不懂得高校學(xué)生管理的特點(diǎn)和規(guī)律，僅憑感覺(jué)或經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)展工作。
2.重選拔輕管理。在高校選拔學(xué)生干部時(shí)，宣傳、報(bào)名、面試、審查、試用等各個(gè)環(huán)節(jié)做得非常扎實(shí)認(rèn)真，但在學(xué)生干部的組織管理制度和工作制度的建設(shè)、實(shí)施上卻重視不夠或措施不力，缺乏具體易行的學(xué)生干部工作條例和獎(jiǎng)懲措施，無(wú)法量化學(xué)生干部的工作成績(jī)。
3.重工作輕研究。學(xué)校在學(xué)生干部任務(wù)的布置和分配方面非常重視，但不少學(xué)校對(duì)學(xué)生主體地位的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏服務(wù)意識(shí)，思想觀念上仍然僅僅將學(xué)生視做管理教育的對(duì)象，將學(xué)生干部視做管理學(xué)生的工具和手段，缺乏必要的理論研究。
(二)學(xué)生干部個(gè)體層面上，面臨著自身因素的挑戰(zhàn)
1.學(xué)生干部的參與動(dòng)機(jī)多元化。為什么要擔(dān)任學(xué)生干部，不同的人有不同的回答，呈現(xiàn)多元化的動(dòng)機(jī)。絕大多數(shù)擔(dān)任學(xué)生干部者的動(dòng)機(jī)是端正的，但有的學(xué)生干部功利思想嚴(yán)重，只關(guān)注與自身利益密切相關(guān)的事情，講實(shí)際，更講實(shí)惠，以“個(gè)人”為本位的“價(jià)值主體自我化、價(jià)值取向功利化、價(jià)值目標(biāo)短期化”的趨勢(shì)日益突出。
2.缺乏學(xué)習(xí)意識(shí)，學(xué)習(xí)與工作的關(guān)系處理不當(dāng)。一些學(xué)生干部過(guò)分熱衷于社會(huì)活動(dòng)，把工作能力鍛煉放于超越學(xué)習(xí)的位置，把全部精力都放在社會(huì)工作上，經(jīng)常上課時(shí)間考慮學(xué)生工作或逃課做學(xué)生活動(dòng)，嚴(yán)重地影響了學(xué)習(xí)，導(dǎo)致一些干部出現(xiàn)工作積極性高、能力強(qiáng)、工作成績(jī)突出，但學(xué)習(xí)成績(jī)嚴(yán)重滑坡。
3.缺乏奉獻(xiàn)精神，服務(wù)學(xué)生的觀念不牢固。主觀上有為學(xué)生服務(wù)的想法，但客觀上圍繞上級(jí)精神和自己主觀想法轉(zhuǎn)得多，真正以學(xué)生為主體開(kāi)展的活動(dòng)少，積極主動(dòng)地為學(xué)生辦實(shí)事、辦好事的更少。
二、建構(gòu)主義對(duì)當(dāng)前學(xué)生干部隊(duì)伍建設(shè)的啟發(fā)
建構(gòu)主義在教育教學(xué)中堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、強(qiáng)調(diào)“情境”、強(qiáng)調(diào)“協(xié)作學(xué)習(xí)”、 強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計(jì)、強(qiáng)調(diào)意義建構(gòu)，在學(xué)生干部建設(shè)中引入建構(gòu)主義理念將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的意義。
1.牢固樹(shù)立以學(xué)生為中心的教育理念，發(fā)揮學(xué)生的主體作用
學(xué)生既是教育的客體，又是教育的主體，任何有效的教育形式都必須通過(guò)學(xué)生自己的內(nèi)化過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。從建構(gòu)主義理論上講就是同化（指?jìng)€(gè)體把外界刺激所提供的信息整合到自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)內(nèi)的過(guò)程）和順應(yīng)（指?jìng)€(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)因外部刺激的影響而發(fā)生改變的過(guò)程），學(xué)生通過(guò)同化與順應(yīng)這兩種形式來(lái)達(dá)到與周?chē)h(huán)境的平衡。工作中要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生自省、自強(qiáng)、自我塑造，發(fā)揮學(xué)生個(gè)人成長(zhǎng)、成才過(guò)程中的主動(dòng)性，將學(xué)生工作由“外部壓力型”向“內(nèi)部起動(dòng)型”轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生參與到學(xué)校的教學(xué)、管理和服務(wù)等工作中，增強(qiáng)學(xué)生在學(xué)生工作中的主體作用，激發(fā)他們自我教育的愿望，變被動(dòng)為主動(dòng)、變他律為自律、變自發(fā)為自覺(jué)，可以更好地提高學(xué)生工作效果。
2.進(jìn)行組織再造，構(gòu)建學(xué)習(xí)型學(xué)生組織
高校學(xué)生組織不僅僅是營(yíng)造校園文化氛圍，組織實(shí)踐活動(dòng)，豐富業(yè)余文化生活，更重要的是通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)教會(huì)同學(xué)如何為人、如何為學(xué)。這其中學(xué)生干部也不是簡(jiǎn)單的組織活動(dòng)、服務(wù)同學(xué)，而是在組織和參與過(guò)程中，對(duì)自己的潛能予以挖掘、能力進(jìn)行培養(yǎng)。因此，為了實(shí)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)目標(biāo)，要將學(xué)生組織建成一個(gè)學(xué)習(xí)型組織，即在這個(gè)組織中，每個(gè)人都能夠突破自己能力的上限，進(jìn)行良好的行為訓(xùn)練和素質(zhì)培養(yǎng)，通過(guò)共同學(xué)習(xí)，最終使個(gè)人與組織一起進(jìn)步。建立學(xué)習(xí)型學(xué)生組織，重要的特征就是要建立“工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化”模式，把參與學(xué)生工作的過(guò)程看成是學(xué)習(xí)的過(guò)程，同時(shí)還要把工作實(shí)踐心得與收獲保留在組織中，與組織成員分享，創(chuàng)造出學(xué)習(xí)與工作和諧發(fā)展的氛圍。
3.進(jìn)行意義構(gòu)建，提高學(xué)生工作的吸引力
高職院校從事學(xué)生工作的老師經(jīng)常會(huì)有這樣的體會(huì)，在學(xué)生干部的任用過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)許多“優(yōu)秀”的學(xué)生不愿意擔(dān)任學(xué)生干部，而熱心為大家服務(wù)、積極性高的學(xué)生又在工作能力、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面不能勝任學(xué)生干部工作，出現(xiàn)用人資源的結(jié)構(gòu)性短缺。為有效破解這一瓶頸，必須進(jìn)行意義建構(gòu)，提高學(xué)生工作的吸引力。
4.設(shè)計(jì)工作環(huán)境，有效鍛煉培養(yǎng)
高職院校培養(yǎng)的是在一線工作動(dòng)手能力強(qiáng)，能解決實(shí)際問(wèn)題的應(yīng)用性技能人才。實(shí)踐鍛煉是學(xué)生干部培養(yǎng)的重要組成部分，在鍛煉中培養(yǎng)，在培養(yǎng)中提高，因而鍛煉載體的選擇與設(shè)計(jì)決定了培養(yǎng)的實(shí)效性。
通過(guò)對(duì)以往學(xué)生工作未曾涉及的領(lǐng)域或正在探索領(lǐng)域工作的科學(xué)選擇，將其作為探索性工作交給相應(yīng)的學(xué)生干部負(fù)責(zé)完成并給予充分的信任和適時(shí)的指導(dǎo)，來(lái)鍛煉學(xué)生干部的創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新能力并幫助他們樹(shù)立信心，敢于創(chuàng)新。
定期安排團(tuán)隊(duì)性的集體工作來(lái)培養(yǎng)學(xué)生干部的團(tuán)隊(duì)精神，指導(dǎo)學(xué)生干部職責(zé)明確地分工協(xié)作。根據(jù)每位學(xué)生干部的特長(zhǎng)，安排合適崗位，揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮其個(gè)體優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)他們團(tuán)結(jié)向上、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到學(xué)生干部整體結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，增強(qiáng)學(xué)生干部隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
三、結(jié)束語(yǔ)
新形勢(shì)下學(xué)生需求多元化、問(wèn)題復(fù)雜化、困難多樣化，建構(gòu)主義理論為高職教育中學(xué)生管理和學(xué)生干部隊(duì)伍建設(shè)提供了新的思路。我們要適應(yīng)不斷變化的教育環(huán)境和教育對(duì)象，加強(qiáng)工作研究和實(shí)踐，把學(xué)生干部培養(yǎng)作為促進(jìn)大學(xué)生成長(zhǎng)、成才的重要途徑。
參考文獻(xiàn)
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摘 要 目的：抽樣調(diào)查吉林省中小醫(yī)院普外科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持狀況。方法：對(duì)吉林省相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)（長(zhǎng)春地區(qū)）、中等發(fā)達(dá)地區(qū)（松原地區(qū)）、欠發(fā)達(dá)地區(qū)（白城地區(qū)）等6家醫(yī)院普外科住院患者進(jìn)行連續(xù)采樣，利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）工具對(duì)上述采集患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和相關(guān)參數(shù)調(diào)查。結(jié)果：上述地區(qū)普外科采集患者4625例，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)743例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率16.1%；接受營(yíng)養(yǎng)支持23.6%，未接受營(yíng)養(yǎng)支持76.4%；無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)3882例，其中接受營(yíng)養(yǎng)支持7.6%，未接受營(yíng)養(yǎng)支持92.4%。4625例患者中營(yíng)養(yǎng)不足226例，肥胖470例。結(jié)論：吉林省中小醫(yī)院普外科患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于全國(guó)部分中小醫(yī)院篩查的平均水平；營(yíng)養(yǎng)支持以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用較少，不規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持占很大比例。
關(guān)鍵詞 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 篩查 營(yíng)養(yǎng)支持
Abstract Objective：To investigate the incidence of nutritional risk，undernutrition and obesity，and the status of nutritional support on a sample of inpatients in general surgery department of middle and small hospitals in Jilin province.Methods：Hospitalized patients from 6 hospitals of relatively developed area（Changchun），moderately developed area（Songyu），and underdeveloped area（Baicheng）in general surgery department of Jilin province were recruited from May 2010 to June 2012.The status of all patients at nutritional risk screening were defined by the Nutritional Risk Screening 2002（NRS 2002）and to investigate their related parameters.Results：4625 cases were recruited from these areas.There are 743 cases of at-nutritional-risk patients in general surgery department of these areas，with 16.1% of them at nutritional risk.There are 175cases of the at-nutritional-risk patients received nutritional support，568cases of them received non-nutritional support.295 cases of 3882 at non-nutrional risk received nutritional support and 3587cases of them non-nutritional support.There are 226 undernutrition and 470 obesity in 4625 cases.Conclusion：Nutritional risk rate of patients in general surgery department of these areas is below the screening average of nationwide middle and small hospitals.Parenteral nutrition predominates nutritional support，while enteral nutrition and combination of parenteral nutrition and enteral nutrition are applied few. Non-standard nutritional support accounts for a large proportion.
Key words Nutritional risk；Screening；nutritional support
近年來(lái)，隨著營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上的廣泛應(yīng)用，住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的情況已得到很大改善，但營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率依然較高。有研究表明，住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率13%～48.6%[1～5]，而營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是判斷其是否需要營(yíng)養(yǎng)支持的重要方法。同時(shí)研究顯示，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受了營(yíng)養(yǎng)支持，可以改善其臨床結(jié)局，如減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間等[6～8]。本研究調(diào)查了吉林省6家中小醫(yī)院4625例普外科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持的情況，以期了解該地區(qū)普外科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況與營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀。為大力推廣營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以及進(jìn)一步規(guī)范該地區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持提供相關(guān)數(shù)據(jù)。
資料與方法
2010年5月-2012年5月吉林省6家中小醫(yī)院普外科住院患者5273例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～90歲；②住院1天以上，次日8：00前無(wú)手術(shù)者；③神志清楚。根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)排除648例患者，其中年齡90歲245例；住院不足1天或次日8：00前手術(shù)403例，剩余4625例患者被納入，其中男2378例，女2247例，男性平均年齡57.1±16.8歲，女性56.3±17.2歲。本研究方案經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)委員批準(zhǔn)，所有接受調(diào)查的患者均簽署知情同意書(shū)。審批號(hào)：20100510。
篩查工具的選擇及評(píng)分方法：篩查工具選用2002年歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）制定的以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002。有研究證實(shí)，NRS2002具較好敏感度（62%）和特異性（93%）[9，10]。體重指數(shù)的評(píng)定采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即：BMI
營(yíng)養(yǎng)支持的界定：腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）指從靜脈輸入包括氨基酸、葡萄糖或脂肪乳在內(nèi)的人工營(yíng)養(yǎng)素，非蛋白熱量不低于41.84KJ/（kg?日）（10kcal/（kg?日）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）指通過(guò)鼻胃管、鼻腸管或經(jīng)皮的胃腸造瘺管道給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，給予熱量不低于41.84KJ/（kg?日）（10kcal/（kg?日）。PN或EN應(yīng)用≥5天認(rèn)為得到營(yíng)養(yǎng)支持[12，13]。不符合上述應(yīng)用情況的，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)分會(huì)“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、不良、支持、結(jié)局與成本效果比協(xié)作組”討論后得出的標(biāo)準(zhǔn)：如符合上述PN或EN的能量及蛋白質(zhì)入量標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)用時(shí)間僅2～4天者，或不符合（低于或高于）上述PN或EN的能量及蛋白質(zhì)入量范圍但使用2天者，列為“不規(guī)范應(yīng)用”；單用氨基酸，或單用脂肪乳，或營(yíng)養(yǎng)僅使用1天，列為“極不規(guī)范應(yīng)用”；沒(méi)有使用氨基酸及脂肪乳者，屬于“無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持”。
質(zhì)量控制：由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師到病房調(diào)查。患者入院24小時(shí)內(nèi)詳問(wèn)病史，入院第2天清晨囑患者空腹、著病房衣采集患者身高、體重?cái)?shù)據(jù)，并測(cè)得BMI值。身高校正到0.5cm，體重校正到0.2kg。飲食及體重下降情況根據(jù)患者、家屬回憶及與臨床醫(yī)師溝通后記錄到營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表格中。患者出院前24小時(shí)調(diào)查營(yíng)養(yǎng)支持情況。
結(jié) 果
普外科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況：本研究結(jié)果顯示，4625例患者中有743例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率16.1%，其中胃部腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高（49.5%）；而甲狀腺、乳腺和疝及其他疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較低。見(jiàn)表1。
普外科營(yíng)養(yǎng)支持情況：NRS≥3分的患者中營(yíng)養(yǎng)支持率最高為農(nóng)安縣醫(yī)院（45.5%），松原地區(qū)3家醫(yī)院平均營(yíng)養(yǎng)支持率21.6%，白城地區(qū)最低，僅15.2%。見(jiàn)表2～6。
討 論
臨床營(yíng)養(yǎng)支持最初應(yīng)用于外科手術(shù)患者，取得了良好的效果，這些年來(lái)，盡管臨床上的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍，但對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果和結(jié)局并沒(méi)有很好的科學(xué)評(píng)價(jià)。近幾年來(lái)，有多項(xiàng)研究表明應(yīng)用NRS2002評(píng)定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持有可能增加并發(fā)癥的發(fā)生，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)此已有相關(guān)研究，蔣朱明等調(diào)查了我國(guó)東、中、西部中小醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況[14]，結(jié)果顯示，普外科營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率10.3%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率29.7%；而本研究顯示該地區(qū)普外科住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率4.9%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率僅16.1%，且胃部腫瘤疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率49.5%，遠(yuǎn)高于其他普外科疾病。分析原因可能為吉林省中小醫(yī)院收治的普外科住院患者疾病的嚴(yán)重程度一般較三甲等大型醫(yī)院低；疾病種類(lèi)中甲狀腺、乳腺、疝等疾病占很大比例，胃腸道疾病所占比例相對(duì)較小。本研究結(jié)果表明，吉林省各地區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持不規(guī)范現(xiàn)象十分普遍，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的程度和醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的理解程度，影響了營(yíng)養(yǎng)支持的規(guī)范開(kāi)展。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中小醫(yī)院的外科醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念不了解或理解不清，在是否對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的問(wèn)題上只憑主觀判斷或根據(jù)其經(jīng)濟(jì)情況做決定。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持比例較低。
本研究發(fā)現(xiàn)，吉林省中小醫(yī)院在營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用方面存在諸多問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)支持不合理現(xiàn)象非常突出，占營(yíng)養(yǎng)支持的71%，發(fā)達(dá)地區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持出現(xiàn)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)給予營(yíng)養(yǎng)支持的較為普遍，相對(duì)中等發(fā)達(dá)地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持能量不足或支持時(shí)間不穩(wěn)定。篩查中發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持不足的原因 主要是醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的隨意性較強(qiáng)，不符合臨床營(yíng)養(yǎng)支持指南的支持理念，臨床醫(yī)生不了解營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵，其次不同地域患者經(jīng)濟(jì)承受能力不同，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持中斷，從而影響營(yíng)養(yǎng)支持的有效使用和營(yíng)養(yǎng)支持效果。
總之，通過(guò)對(duì)吉林省部分中小醫(yī)院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)生不了解NRS2002工具的用途和篩查的意義，臨床開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持比較盲目，由于沒(méi)有對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、不足的監(jiān)測(cè)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持指南的要求，不規(guī)范應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持情況普遍存在，至于不規(guī)范應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持可能給患者所帶來(lái)的不良結(jié)局，以及所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果，還有待進(jìn)一步研究。
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黨的十六屆五中全會(huì)做出了建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重大決策，省委、省政府認(rèn)真貫徹中央關(guān)于社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)重大部署，按照“生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主”的發(fā)展目標(biāo)，積極推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)工作。幾年來(lái)，通過(guò)“百鎮(zhèn)千村試點(diǎn)”、“縣（區(qū)）整體推進(jìn)”到實(shí)施“千村示范、萬(wàn)村提升”工程，吉林省的新農(nóng)村建設(shè)工作取得了令人矚目的成績(jī)?！笆晃濉逼陂g，全省新農(nóng)村建設(shè)完成總投資227億元，全省新農(nóng)村建設(shè)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目9430個(gè)，發(fā)展“一村一品”專(zhuān)業(yè)村屯4205個(gè)，新修農(nóng)村公路4.7萬(wàn)公里，解決了428.74萬(wàn)農(nóng)村人口及12萬(wàn)農(nóng)村學(xué)校師生飲水安全問(wèn)題，改造農(nóng)村泥草房58.9萬(wàn)戶，新建大型秸稈氣化站13個(gè)，戶用沼氣池8.36萬(wàn)戶，室內(nèi)水沖和戶外衛(wèi)生廁所37.1萬(wàn)個(gè)，公共廁所1.44萬(wàn)個(gè)，垃圾處理場(chǎng)點(diǎn)3.3萬(wàn)個(gè)，改圍墻82969萬(wàn)延長(zhǎng)米，修建排水溝2939萬(wàn)延長(zhǎng)米，安裝路燈5.05萬(wàn)盞，綠化美化23365萬(wàn)延長(zhǎng)米，農(nóng)村面貌大為改觀。呈現(xiàn)出產(chǎn)業(yè)發(fā)展與農(nóng)民收入共同增長(zhǎng)，精神風(fēng)貌和村容村貌共同改觀，物質(zhì)文明、精神文明和政治文明共同進(jìn)步的可喜局面。同時(shí)也探索了思路，創(chuàng)新了模式，積累了經(jīng)驗(yàn)。主要是：形成了黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、農(nóng)民主體、社會(huì)主動(dòng)參與的新農(nóng)村建設(shè)有效機(jī)制；建立了整合領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)和社會(huì)力量幫扶新農(nóng)村建設(shè)的制度；推廣了舊村整治、新村建設(shè)、遷村并點(diǎn)、生態(tài)移民等分類(lèi)改造建設(shè)模式；豐富了產(chǎn)業(yè)富村、科技興村、企業(yè)帶村、生態(tài)建村、人才強(qiáng)村等發(fā)展形態(tài)；探索了基層組織建設(shè)、民主法制建設(shè)、精神文明建設(shè)、生態(tài)環(huán)境建設(shè)和村民管理新農(nóng)村建設(shè)的有效途徑。其中，軍民共建新農(nóng)村成為吉林省新農(nóng)村建設(shè)的重要特點(diǎn)和推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)的重要形式。
多年來(lái)，駐吉部隊(duì)堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)人民軍隊(duì)的光榮傳統(tǒng)，擁政愛(ài)民，在加強(qiáng)部隊(duì)建設(shè)的同時(shí)，積極支持吉林地方建設(shè)。子弟兵同吉林省人民同呼吸、共命運(yùn)、心連心，在急難險(xiǎn)重任務(wù)面前擔(dān)重任、沖在前、打先鋒，哪里條件最艱苦就向哪里挺進(jìn)，哪里的群眾最需要就出現(xiàn)在哪里，積極投身于社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中去。通過(guò)心貼心地幫，實(shí)打?qū)嵉胤觯鎸?duì)面地帶，在迅速改變吉林農(nóng)村面貌上發(fā)揮了巨大的作用，吉林省新農(nóng)村建設(shè)的每一項(xiàng)成果，都留下了人民深深的光輝足跡。
勇士部隊(duì)官兵視人民為父母，把駐地當(dāng)故鄉(xiāng)，為吉林新農(nóng)村建設(shè)雪中送炭，造福當(dāng)?shù)匕傩?，密切了的新型軍政軍民關(guān)系，譜寫(xiě)了新時(shí)期擁政愛(ài)民的壯麗詩(shī)篇。子弟兵的無(wú)私奉獻(xiàn)精神為我們樹(shù)立了學(xué)習(xí)的榜樣，對(duì)吉林省新農(nóng)村建設(shè)工作將產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。
現(xiàn)在天氣冷暖變化還比較頻繁，地下凍土還沒(méi)有完全解凍，不利于工程的環(huán)境因素還有很多，部隊(duì)的同志們?cè)谝巴馐┕ぃ€有許多困難去克服。地方有關(guān)人員，要從講政治、講大局的高度，積極為部隊(duì)提供最好的生產(chǎn)生活條件，保障部隊(duì)安全順利完成援建任務(wù)。
傳染病醫(yī)院作為醫(yī)療建筑中極為特殊的一個(gè)類(lèi)別，在人們預(yù)防和控制、治療疾病的過(guò)程中扮演著重要的角色，而其中的住院部則又是傳染病醫(yī)院的核心部分。本文試圖通過(guò)列舉傳染病醫(yī)院不同于普通綜合醫(yī)院的特點(diǎn)，探討其中住院部護(hù)理單元的分類(lèi)。針對(duì)不同時(shí)期傳染病醫(yī)院在醫(yī)療體系中所占的不同比重，根據(jù)傳染病醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，摸索出一套適合我國(guó)國(guó)情的傳染病醫(yī)院住院部設(shè)計(jì)方法。
傳染病的分類(lèi)以及傳播途徑：
《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其修正法案將傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)三類(lèi)。
其中甲類(lèi)：鼠疫、霍亂。
常見(jiàn)乙類(lèi)：病毒性肝炎、痢疾、傷寒、艾滋病、狂犬病、瘧疾、非典、禽流感。
常見(jiàn)丙類(lèi)：肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、流感、風(fēng)疹。
根據(jù)傳播方式的不同，常見(jiàn)傳染病又分為五種不同的傳播途徑：
呼吸道傳播：即空氣飛沫傳播，病原體由傳染源通過(guò)咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。其中常見(jiàn)的呼吸道傳播疾病有結(jié)核病、非典、流感。
消化道傳播：病原體隨排泄物排出病人或攜帶者體外，經(jīng)過(guò)生活接觸污染了手、水、食品和食具吃入體內(nèi)而感染。其中常見(jiàn)的消化道傳播疾病有痢疾、霍亂、甲肝。
接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。其中常見(jiàn)的接觸傳播疾病有狂犬病、破傷風(fēng)。
蟲(chóng)媒傳播：病原體通過(guò)蚊蟲(chóng)作為媒介傳播給健康者而使之感染。其中常見(jiàn)的蟲(chóng)媒傳播疾病有瘧疾、乙腦。
血液、體液傳播：病原體通過(guò)、靜脈注射、血液以及血制品等方式傳染給易感者。其中常見(jiàn)的血液、體液傳播疾病有乙肝、艾滋病。
傳染病醫(yī)院住院部的設(shè)計(jì)原則：
為避免交叉感染，傳染病醫(yī)院住院部設(shè)計(jì)主要遵循三項(xiàng)原則：潔污分區(qū)、醫(yī)患分流、良好的氣流組織。
潔污分區(qū)：
住院部應(yīng)嚴(yán)格劃分出潔凈區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)，三個(gè)主要分區(qū)。清潔區(qū)指不會(huì)被病人接觸到的區(qū)域，主要由醫(yī)護(hù)辦公用房組成。半污染區(qū)指可能被病人接觸到的區(qū)域，一般由護(hù)士站、治療室、處置室等存在直接或間接接觸病人的醫(yī)療用房組成。污染區(qū)指病人經(jīng)常接觸的病房以及污物間等區(qū)域。一般還要在潔凈區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)置過(guò)渡區(qū)（烈性傳染病住院部還要加設(shè)第二過(guò)渡區(qū)），過(guò)渡區(qū)設(shè)置洗手、更衣、淋浴等衛(wèi)生通過(guò)。
污染區(qū)應(yīng)該布置在該地區(qū)常年主導(dǎo)下風(fēng)向，并應(yīng)該選擇地勢(shì)高、地下水位低的地方，防止由于風(fēng)向和排水造成的污染。將污染區(qū)盡量遠(yuǎn)離潔凈區(qū)、同時(shí)應(yīng)該根據(jù)傳染病的不同傳播途徑分別設(shè)置護(hù)理單元，防止交叉感染。
醫(yī)患分流：
住院部應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患分流，醫(yī)患分流同時(shí)也是潔污分流。住院部應(yīng)該設(shè)置服務(wù)于醫(yī)患的兩套系統(tǒng)，包括各自獨(dú)立的入口、電梯以及通道。潔凈物品與醫(yī)護(hù)人員共用潔凈入口、電梯以及通道，污染物品經(jīng)過(guò)打包后與病人共用污染入口、電梯以及通道。避免因?yàn)榱骶€混亂而造成的交叉感染。
醫(yī)護(hù)人員需要穿越各個(gè)區(qū)域時(shí)必須按順序經(jīng)過(guò)衛(wèi)生通過(guò)。以烈性傳染病為例，醫(yī)護(hù)人員需要先在潔凈區(qū)更衣，經(jīng)過(guò)一次過(guò)渡區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)工作，如果要進(jìn)入污染區(qū)，還要經(jīng)過(guò)二次過(guò)渡區(qū)更衣、淋浴、穿戴防護(hù)用具進(jìn)入污染區(qū)工作。需要返回潔凈區(qū)，也需要經(jīng)過(guò)相反的步奏進(jìn)入潔凈區(qū)。病人通過(guò)病人入口或污物電梯進(jìn)入污染區(qū)，僅限在污染區(qū)活動(dòng)，出院時(shí)需經(jīng)過(guò)消毒室消毒后方可出院。
良好的氣流組織：
自然通風(fēng)可以有效地減少病原體在空氣中的濃度，從而減少甚至避免對(duì)易感人群的感染，因此良好的氣流組織對(duì)傳染病醫(yī)院更為重要。相對(duì)于綜合醫(yī)院住院樓來(lái)說(shuō)，傳染病醫(yī)院宜設(shè)置大面積開(kāi)窗從而加大通風(fēng)面積，降低室內(nèi)病原體濃度，從而有效防止感染。
如不能完全采用自然通風(fēng)達(dá)到通風(fēng)換氣效果，傳染病醫(yī)院宜采用全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、具有回風(fēng)的定向空調(diào)系統(tǒng)，或者采用自然通風(fēng)與機(jī)械通風(fēng)相結(jié)合的方式。保證病房區(qū)形成負(fù)壓，使空氣從潔凈區(qū)向污染區(qū)定向流動(dòng)，防止污染空氣倒流回潔凈區(qū)。
住院部護(hù)理單元的分類(lèi)：
根據(jù)傳染病的傳播途徑與危害程度不同，可將住院部護(hù)理單元分為三類(lèi)：普通傳染病護(hù)理單元、非烈性呼吸道傳染病護(hù)理單元以及烈性呼吸道傳染病護(hù)理單元。
1、普通傳染病護(hù)理單元
近年來(lái)隨著傳染病得到了有效的控制，各地區(qū)對(duì)傳染病醫(yī)院住院的需求量也越來(lái)越低，大規(guī)模爆發(fā)疫情的可能性也越來(lái)越小，但是不排除局部地區(qū)發(fā)生未知疫情。因此更多傳染病醫(yī)院將醫(yī)院定位為平時(shí)綜合醫(yī)院、疫情爆發(fā)時(shí)改造為具有針對(duì)性的傳染病醫(yī)院。在平時(shí)主要收治一些消化道傳染病、血液、體液傳播的傳染病等，即：非呼吸道傳播、非接觸傳播的傳染病。此種傳染病護(hù)理單元與普通病房差別不大，主要是以加強(qiáng)對(duì)病人的管理和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)來(lái)達(dá)到杜絕感染的目的。
2、非烈性呼吸道傳染病護(hù)理單元
非烈性呼吸道傳染病護(hù)理單元是最為常見(jiàn)的傳染病護(hù)理單元，主要收治包括除了甲類(lèi)傳染病以及烈性呼吸道傳染病以外的其他傳染病。住院部嚴(yán)格劃分出潔凈區(qū)、污染區(qū)，半污染區(qū)往往以過(guò)渡區(qū)的形式存在，即醫(yī)護(hù)人員從潔凈區(qū)經(jīng)過(guò)過(guò)渡區(qū)進(jìn)入污染區(qū)。蟲(chóng)媒傳播的傳染病護(hù)理單元還要加設(shè)置防蟲(chóng)措施，切斷傳染病的傳播途徑。
烈性呼吸道傳染病護(hù)理單元
作為最難控制同時(shí)也是最具破壞性的傳染病，對(duì)建筑中流線、分區(qū)、氣流組織的要求也最高。除需要嚴(yán)格控制人流物流之外，還需要對(duì)被污染的空氣進(jìn)行嚴(yán)格的控制。利用空調(diào)系統(tǒng)在潔凈區(qū)與污染區(qū)之間形成壓差，使污染空氣無(wú)法回流入潔凈區(qū)，利用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)將污染空氣排出室外。同時(shí)還要在病房與醫(yī)生走道之間加設(shè)前室，設(shè)置雙重門(mén)，打開(kāi)前室門(mén)則病房門(mén)關(guān)閉，關(guān)閉前室門(mén)后病房門(mén)才能打開(kāi)，減少污染空氣向其他區(qū)域擴(kuò)散的可能性。
關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)；拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)；綜合布線；交換機(jī)；IP地址；服務(wù)器；防火墻
引言
建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)建豐富多彩的網(wǎng)絡(luò)文化對(duì)于改變醫(yī)院內(nèi)部以及其職工的生活具有重要的意義。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化信息化已經(jīng)成為其現(xiàn)代化標(biāo)志之一，辦公自動(dòng)化以及廣大醫(yī)務(wù)工作者的生活都要依托與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，因此，構(gòu)建合理的、成熟的、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)，是醫(yī)院內(nèi)部及其生活區(qū)的數(shù)字化進(jìn)程中重要事件
本文就網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行深入研究，以醫(yī)院及其生活區(qū)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為藍(lán)本，提供好的經(jīng)驗(yàn)為大家進(jìn)行借鑒。
1 網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃設(shè)計(jì)的原則
（1）開(kāi)放性 選擇開(kāi)放系統(tǒng)的意義深遠(yuǎn)，它包括應(yīng)用系統(tǒng)獨(dú)立于平臺(tái)外部環(huán)境，不受廠家的約束。可以在不同廠家的產(chǎn)品中隨意地選用最佳產(chǎn)品。 能較快地獲得新技術(shù)。
（2）標(biāo)準(zhǔn)化 在方案設(shè)計(jì)中，所有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟硬件產(chǎn)品必須堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化原則，遵從國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織所制訂的各種國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及各種工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
（3）可擴(kuò)展性 設(shè)計(jì)時(shí)一定得考慮將來(lái)的發(fā)展，除了當(dāng)前設(shè)計(jì)得有一定的超前外，還需要考慮系統(tǒng)的可擴(kuò)充性，易于系統(tǒng)以后的發(fā)展。
2 網(wǎng)絡(luò)需求分析
根據(jù)這次的規(guī)劃，本次工程中接入醫(yī)院總體網(wǎng)絡(luò)的主要建筑為信息樓(網(wǎng)絡(luò)中心)、門(mén)診部、住院部、醫(yī)生宿舍、醫(yī)院內(nèi)部賓館、家屬樓，其中門(mén)診樓和信息樓及內(nèi)部賓館相距非常近，可以用雙絞線連接，而家屬樓、醫(yī)生宿舍與網(wǎng)絡(luò)中心相距較遠(yuǎn)可以用同軸電纜連接，具體建筑分布如圖1所示。信息點(diǎn)分布如表1所示。
表1 信息點(diǎn)分布圖樓宇
層數(shù)
信息點(diǎn)數(shù)
總計(jì)
門(mén)診樓1.2
7.7
40.40
80
住院部1.2
4.5
15.30
45
賓館1
2
30
30
宿舍1.2.3
6.6.6
20.20.20
60
家屬樓1.2
4.4
30.30
60
3 計(jì)算機(jī)組網(wǎng)與交換機(jī)配置
結(jié)合網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)設(shè)計(jì)原則和用戶的具體需求，我們可以得出一個(gè)最佳的主干設(shè)計(jì)方案。所推薦的方案采用交換式千兆以太網(wǎng)作為醫(yī)院網(wǎng)范圍內(nèi)的全網(wǎng)主干，10M /100M交換式子網(wǎng)接入。主干網(wǎng)選用千兆以太網(wǎng)，其第三層以太網(wǎng)路由器交換機(jī)大都滿足IEEE802.3標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)成熟，具有流量?jī)?yōu)先機(jī)制能有效的保證多媒體傳輸時(shí)的QOS。
鑒于網(wǎng)絡(luò)規(guī)模以及未來(lái)網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)展性，本次醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)工程以高性能千兆交換機(jī)CISCOWS-C4506為核心進(jìn)行組建。以CISCO WS-C3560G-48TS-S和CISCO WS-C3560-24PS-E為接入交換機(jī)。本網(wǎng)按地理位置劃分,有信息樓(網(wǎng)絡(luò)中心)、門(mén)診部、住院部、醫(yī)生宿舍、醫(yī)院內(nèi)部賓館、家屬樓六處。網(wǎng)絡(luò)流量計(jì)算如下：
1）信息樓私有環(huán)境
由于信息樓中無(wú)論白天還是晚上都有可能存在大量的流量。所以這部分需要考慮流量策略。將每個(gè)信息點(diǎn)流量定義為2M。 以信息點(diǎn)較多的A區(qū)為例，有30節(jié)點(diǎn)，為60M。加上突發(fā)安全閥值（一般考慮60×110%即可），流量應(yīng)該在66M左右。將其的交換上聯(lián)接口配置為100M即可，而背板帶寬可以不用考慮。依次類(lèi)推5個(gè)區(qū)的總共流量為264M。
2）公共辦公環(huán)境
公共辦公網(wǎng)絡(luò)（門(mén)診部、住院部、賓館）中信息點(diǎn)端口流量不作具體限制，只對(duì)總出口做限制，只需要考慮交換機(jī)背板帶寬即可，以某一門(mén)診樓（40節(jié)點(diǎn)）為例，需要使用背板帶寬為1-2T的100M交換機(jī)。依次類(lèi)推辦公網(wǎng)絡(luò)的總共流量為400M（包括未知信心點(diǎn)的圖書(shū)館）。
總體局域網(wǎng)內(nèi)部的總流量為：600M－700M。
通過(guò)流量計(jì)算，系統(tǒng)交換機(jī)配置如下，就可以滿足使用：
在門(mén)診樓內(nèi)放置1臺(tái)CISCO WS-C3560G-48TS-S(48口)交換機(jī),并且在這臺(tái)交換機(jī)上添加二個(gè)千兆模塊分別連接主服務(wù)器和住院部的交換機(jī)；
在住院部放一臺(tái)CISCO WS-C3560-24PS-E(24口)交換機(jī),與信息中心的交換機(jī)通過(guò)雙絞線連接；
在賓館放一臺(tái)CISCO WS-C3560G-48TS-S(24口)交換機(jī)添加一個(gè)千兆模塊與信息中心的交換機(jī)通過(guò)千兆光纖連接；
在醫(yī)生宿舍放一臺(tái)CISCO WS-C3560-24PS-E(24口)交換機(jī),與信息中心的交換機(jī)通過(guò)同軸電纜連接；
在家屬區(qū)放一臺(tái)CISCO WS-C3560-24PS-E(24口)交換機(jī),與信息中心的交換機(jī)通過(guò)同軸電纜連接。
4 VLAN劃分以及IP分配
現(xiàn)代交換網(wǎng)絡(luò)引入了虛擬局域網(wǎng)（Virtual LAN，VLAN）的概念。VLAN將廣播域限制在單個(gè)VLAN內(nèi)部，減小了各VLAN間主機(jī)的廣播通信對(duì)其他VLAN的影響。在VLAN間需要通信的時(shí)候，可以利用VLAN間路由技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
VLAN技術(shù)的出現(xiàn)，使得管理員根據(jù)實(shí)際應(yīng)用需求，把同一物理局域網(wǎng)內(nèi)的不同用戶邏輯地劃分成不同的廣播域，每一個(gè)VLAN都包含一組有著相同需求的計(jì)算機(jī)工作站，與物理上形成的LAN有著相同的屬性。由于它是從邏輯上劃分，而不是從物理上劃分，所以同一個(gè)VLAN內(nèi)的各個(gè)工作站沒(méi)有限制在同一個(gè)物理范圍中，即這些工作站可以在不同物理LAN網(wǎng)段。由VLAN的特點(diǎn)可知，一個(gè)VLAN內(nèi)部的廣播和單播流量都不會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)到其他VLAN中，從而有助于控制流量、減少設(shè)備投資、簡(jiǎn)化網(wǎng)絡(luò)管理、提高網(wǎng)絡(luò)的安全性。醫(yī)院這個(gè)大中型的網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中VLAN的劃分是必不可少的的步驟之一，本文的VLAN設(shè)計(jì)既考慮到了主要的物理拓?fù)?，更考慮到了邏輯關(guān)系（內(nèi)科、外科、婦科等它們的業(yè)務(wù)應(yīng)該分開(kāi)，所以劃分成了3個(gè)VLAN）表2是整個(gè)醫(yī)院網(wǎng)中的VLAN及IP編址方案。
表2 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)VLAN及IP編址VLAN號(hào)
VLAN名稱(chēng)
IP網(wǎng)段
默認(rèn)網(wǎng)關(guān)
說(shuō)明
VLAN 1
ADMIN
172.16.1.0/24
172.16.1.254
管理VLAN
VLAN 10
JWC
192.168.1.0/24
192.168.1.254
內(nèi)科VLAN
VLAN 20
XSSS
192.168.2.0/24
192.168.2.254
外科VLAN
VLAN 30
CWC
192.168.3.0/24
192.168.3.254
財(cái)務(wù)室VLAN
VLAN 40
JGSS
192.168.4.0/254
192.168.4.254
醫(yī)生宿舍VLAN
VLAN 50
XSSS
192.168.5.0/254
192.168.5.254
家屬樓VLAN
AA范文一
尊敬的兒科醫(yī)生和護(hù)士：
你們好!
嚴(yán)冬不肅殺，何以見(jiàn)陽(yáng)春。此句正如貴院對(duì)我孫子的真實(shí)寫(xiě)照，在此，首先我代表全家對(duì)貴院送上最真實(shí)的祝福。
作為一名患兒家長(zhǎng)，我懷著激動(dòng)的心情表達(dá)對(duì)貴院的無(wú)限感謝，尤其是對(duì)兒科李艷紅醫(yī)生及全體醫(yī)護(hù)人員的衷心感謝。在孩子住院期間，李艷紅和主任李子恒用無(wú)私的愛(ài)心和高尚的醫(yī)德為孩子解除了痛苦，他的一言一行、一舉一動(dòng)詮釋著當(dāng)代醫(yī)生的職責(zé)操守和醫(yī)魂本色。
11月15日下午，我孫子因發(fā)燒住進(jìn)了貴院，當(dāng)時(shí)家屬心急如焚，幸運(yùn)的是我們遇見(jiàn)了李艷紅醫(yī)生，她在第一時(shí)間對(duì)孩子進(jìn)行了搶救和安置，使孩子盡快脫離了危險(xiǎn)。
在此，我代表患兒全家對(duì)艷紅及全體醫(yī)護(hù)人員表示衷心的感謝和祝福。
佘家鄉(xiāng)黃莊村黃青軍
二零XX年十一月二十五日
AA范文二
尊敬的南海醫(yī)院住院部八樓兒科主任:
你們好!
我代表全家人對(duì)一個(gè)在住院期間悉心照顧我孩子李博鵬的護(hù)士表示誠(chéng)摯的謝意，我忘記她的名字了，只記得人家叫她霞姑娘，卷發(fā)。她視病人如親人，技術(shù)精湛，態(tài)度和藹。盡管那么忙，對(duì)工作積極負(fù)責(zé)每天查房，對(duì)我們病人問(wèn)長(zhǎng)問(wèn)短，那么認(rèn)真負(fù)責(zé)，為病人著想，不怕累不怕苦，我覺(jué)得貴院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人這種無(wú)微不至的關(guān)懷太值得贊揚(yáng)了，也是現(xiàn)在病人及其家屬最需要的，這是一種崇高的為人民服務(wù)的精神。對(duì)此，我只能以這種方式對(duì)霞姑娘予以感謝，我為南海醫(yī)院能培養(yǎng)出這樣優(yōu)秀的護(hù)理人員而感到驕傲，望貴院領(lǐng)導(dǎo)能夠?qū)⒁粋€(gè)病人家屬的感激之情對(duì)護(hù)士們予以轉(zhuǎn)達(dá)。
我和我全家人向霞姑娘表示衷心的感謝!也為兒科有這樣的好護(hù)士而高興。
此致
敬禮
李博鵬媽媽:馮金容
20XX年4月18日
AA范文三
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員:
你們好!我叫孟琨，今年一月六日，新生兒不幸感染肺炎，入住貴院兒科住院部接受觀察和治療。在院期間，張國(guó)宏護(hù)士、單雯護(hù)士給予了我們護(hù)理人員應(yīng)盡職責(zé)之外、職業(yè)精神之上的精心看護(hù)和照料。樂(lè)觀、微笑始終傳遞給我們信心和希望，擔(dān)憂的陰霾漸漸被融化，稍顯冰冷的病床也溫暖了許多。我們并將這份感動(dòng)銘記于心，并向院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德、人格魅力的重視和關(guān)注表示感謝。同時(shí)更要將這份感動(dòng)傳達(dá)給兩位優(yōu)秀的天使護(hù)師。
感謝你們!好人注定一生平安!
此致敬禮!