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關鍵詞：階段式醫(yī)學模擬教育模式 臨床技能操作 臨床思維 綜合素養(yǎng)
中圖分類號：G6420文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）06-0144-02
一、階段式醫(yī)學模擬教育模式產生背景
臨床技能訓練作為臨床醫(yī)學五年制和長學制培養(yǎng)方案的一門實踐性課程，一般被安排在學生進入臨床實習階段和即將參加畢業(yè)考試的前期。傳統(tǒng)臨床技能訓練模式注重臨床技能操作的完整性與連貫性，較少關注學生的臨床思維訓練、人文關懷以及綜合能力培養(yǎng)。學生一旦投身臨床，卻無法將學習過的臨床技能準確地應用到真實的臨床病例中，造成學習與臨床工作脫節(jié)的局面。
階段式醫(yī)學模擬教育模式適應學生的學習習慣，根據(jù)不同階段培養(yǎng)目標的設定，分為臨床技能操作訓練階段、臨床思維培養(yǎng)階段和綜合素養(yǎng)提升階段。已經將此醫(yī)學模擬教育模式應用到58名2010級臨床醫(yī)學七年制和68名2011級臨床醫(yī)學五年制學生中，教學反饋效果較好，其中4名學生代表我校出戰(zhàn)第七屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，榮獲佳績。
二、階段式醫(yī)學模擬教育模式
1.臨床技能操作訓練階段
本階段的目的是學生對需要掌握的臨床技能操作項目，達到熟練、完整、規(guī)范的要求。根據(jù)培訓項目的先后可以分為兩個時期：護理操作項目培訓階段和其他項目培訓階段。護理操作要求的無菌觀念強于其他臨床技能操作要求，首先開展護理操作項目培訓有助于學生培養(yǎng)嚴格的、規(guī)范的無菌操作意識。
開展本階段培訓時會出現(xiàn)如下幾點疑惑：（1）引入理論知識的程度：該階段的技能操作培訓涉及的理論知識僅限于教科書上介紹的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥等，不需要拓展延伸；（2）臨床技能操作的流程與標準：開展常規(guī)教學任務時，可參考教育部臨床能力認證系列叢書《中國醫(yī)學生臨床技能操作指南》。但在備戰(zhàn)全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽時，承辦分區(qū)賽的院校在設計評分標準時，采分點和得分權重可能稍有不同，有必要全面、仔細研究不同賽區(qū)的評分標準，盡量考慮周全，避免疏忽；（3）操作的速度和質量：標準的臨床技能操作訓練可有效地避免變形操作，因此在培訓初期不可盲目追求操作速度而忽略操作質量。
2.臨床思維培養(yǎng)階段
本階段的目的是將適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥等設計成病例，學生針對病例給予診斷與治療，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和人文關懷精神。每個病例涉及的考點可安排1至2個，可以設計多個病例涵蓋每個章節(jié)的全部考點。示例病例如：患者男，朱洪明，52歲，以“腹脹、乏力3個月”為主訴入院。既往有長期大量飲酒史，4天前自行用藥后皮膚出現(xiàn)皮疹，以左側下腹部為主，表面有滲出。腹部查體：腹部高度膨隆，移動性濁音陽性。為明確病因并緩解癥狀予以處置。
開展本階段培訓時會出現(xiàn)如下幾點疑惑：（1）學生對于疾病的常規(guī)信息如部位、癥狀、發(fā)病程度等沒有直觀認識，與實際臨床情景發(fā)生偏離：大部分院校都在學生的培養(yǎng)方案中設計了早期接觸臨床課程，是學生了解臨床工作的重要信息來源。本階段可以有選擇性地到個別科室觀摩特殊病例和典型病例，有助于加強學生的記憶力和理解力。
3.綜合素養(yǎng)提升階段
本階段的目的是讓學生反復處理綜合性臨床案例，通過實際演練，初步具備臨床勝任能力。要求學生在具備扎實的理論基礎知識、規(guī)范的臨床技能操作能力的基礎上，進一步加強臨床思維能力、團隊協(xié)作能力。根據(jù)涉及的學科數(shù)量可分為學科系統(tǒng)內的綜合素養(yǎng)能力培養(yǎng)階段和多學科交叉的綜合素養(yǎng)能力培養(yǎng)階段。
綜合素養(yǎng)提升階段是學生大局意識形成的關鍵時期。面對綜合病例時，學生會出現(xiàn)無從開始、先輕后重、團隊協(xié)作混亂等現(xiàn)象，導致錯失最佳救治良機、救治失敗等情況。面對類似情形，培訓教師要幫助學生建立自信心，引導學生分析、歸納和總結，理清團隊協(xié)作中隊員的角色定位。
三、階段式醫(yī)學模擬教育未來可開展的工作
階段式醫(yī)學模擬教育模式作為眾多醫(yī)學模擬教育模式中的一種，雖然能夠全面提升學生的操作能力、臨床思維能力以及綜合素養(yǎng)能力，但在實際的實施過程中仍存在疑惑與難點。如單一模式的訓練導致學生的興趣與積極性下降，臨床技能操作標準還需繼續(xù)細化，客觀教學環(huán)境落后于先進的醫(yī)學模擬教育理念等。因此有必要提出切實可行的措施，達到提高醫(yī)學模擬教育質量的目的。
1.設計臨床技能標準操作規(guī)程，提高醫(yī)學模擬教育質量
標準操作規(guī)程（standard operation procedure，SOP）最初源于企業(yè)內各種俗薊管理認證和產品認證的需要，是行業(yè)內部將各項標準操作步驟和要求以統(tǒng)一格式描述出來，用以指導和規(guī)范日常工作的規(guī)程。[1]臨床技能標準操作規(guī)范，則是指對臨床技能操作流程以及水平加以規(guī)范，保證其完整性與準確性。目前，已經有部分院校針對自己總結的培訓經驗，面向公眾分享并設計出版了關于臨床技能操作類的書籍。例如陳紅教授主編的教育部臨床能力認證叢書系列的《中國醫(yī)學生臨床技能操作指南》，南華大學教授、張秀峰教授出版的《臨床技能與臨床思維》，中南大學湘雅醫(yī)院陳翔教授和吳靜教授出版的《湘雅臨床技能培訓教程》等，這些珍貴的教學成果對于醫(yī)學模擬教學的發(fā)展具有重要的指導意義。但是由于缺少國家層面的臨床技能標準操作規(guī)程，在醫(yī)學模擬教學的實際開展中，對于某些知識點的掌握存在模糊、歧義和混雜的情況。從備戰(zhàn)大學生臨床技能競賽的角度出發(fā)，由于同屆不同賽區(qū)和歷屆同一賽區(qū)的承辦院校在設計評分標準時，采分點存在差異甚至互斥的問題，導致參賽院校需要通過各種途徑獲取被保密的往年設計的評分標準，難以最大化地達到推動全國醫(yī)學院校教學質量提高的目標。
2.加強醫(yī)學模擬教學中心的運行與管理，搭建高質量的醫(yī)學模擬教育平臺
醫(yī)學模擬教育的發(fā)展與醫(yī)學模擬教學中心的載體作用息息相關。全國大部分醫(yī)學院校都設有自己的醫(yī)學模擬教育中心，裝備的醫(yī)學教學模型包括基礎解剖模型、局部功能型模型、計算機交互型模型、生理驅動系統(tǒng)以及虛擬訓練系統(tǒng)[2]，為醫(yī)學模擬教育的開展提供了多樣化、高水平的軟硬件操作平臺。
高水平的醫(yī)學模擬教育平臺還對醫(yī)學模擬教育中心的運營理念、內涵建設、師資隊伍以及管理人員的專業(yè)素質具有嚴格的要求。運營理念關系醫(yī)學模擬教育中心開放的專業(yè)、設計的課程、與其他兄弟院校的合作交流等；內涵建設包括中心承擔教學改革項目或者作為各級別、各專業(yè)示范中心的輻射作用；師資隊伍建設包含教師的年齡、學歷、專業(yè)和學緣結構；管理人員專業(yè)素質建設則包含數(shù)量配備、崗位分工、技術能力等有關情況。
3.改革教學方法，增加階段式醫(yī)學模擬教育的多樣化
已經有很多學者對醫(yī)學模擬教學的改革進行研究與探討，包括與PBL和CBL教學模式進行結合：如第三軍醫(yī)大學龔自力對醫(yī)學模擬教學聯(lián)合PBL教學模式在神經內科見習中的應用M行了研究，認為通過醫(yī)學模擬教學聯(lián)合PBL教學模式可有效改善學員的學習能力，同時緩解臨床教學資源不足等矛盾[3]；川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科林菁艷等認為CBL結合模擬教學與單純CBL相比，更能提高學生的綜合素質，提高教學效果[4]；四川大學華西醫(yī)院臨床技能中心蒲丹等研究認為醫(yī)學模擬教學聯(lián)合CBL在急診科進修醫(yī)師培訓中具有可行性和較好的效果[5]；還有針對傳統(tǒng)教學方式與現(xiàn)代教學方式進行整合的研究：大連市第三人民醫(yī)院的馮敏對醫(yī)學模擬教學進行了優(yōu)化組合，與傳統(tǒng)的教學方法相結合，達到了有效促進臨床教學的目的[6]；其他對教學方式進行探索革新的研究：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院普外科韓加剛等以“臨床基本技能訓練綜合課程”為契機，采用“自我識別”教學方法，取得了顯著的教學效果，為基本操作教學探索新的有效途徑[7]；上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院的許臻曄對學生實習后期規(guī)范青年教師團隊進行了實效分析，結果表明經規(guī)范化建設的青年教師團隊，可以勝任實習后階段臨床醫(yī)學模擬教學實訓課程的授課，并達到理想的效果。[8]
四、結語
雖然階段式醫(yī)學模擬教育模式仍存在某些局限性，但較之于單純的醫(yī)學模擬教育模式已經具備清晰的階段劃分和階段目標。醫(yī)學模擬教學代表一種趨勢，一種先進性，未來我們將持續(xù)對醫(yī)學模擬教育作出改進，使之符合醫(yī)學教育的發(fā)展規(guī)律，更適用于醫(yī)學教育領域。
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關鍵詞：急救醫(yī)學；模擬教學；教學基地建設；
作者簡介：岳穎，女，(1980-)，博士在讀。天津中醫(yī)藥大學臨床實訓教學部，研究方向：高等醫(yī)學教育與臨床實訓教學。作者簡介：周桂桐
急救醫(yī)學是一門新興的臨床醫(yī)學專業(yè)，是一門實踐性很強的課程，有其專門的理論知識和獨特的臨床特色。建立中醫(yī)院校急救醫(yī)學模擬教學基地，可讓學生掌握臨床急救技術，提高臨床應急處置能力[1]。同時，急救醫(yī)學模擬教學基地的建立，改變了以往傳統(tǒng)的教學模式，提供了一個早期接觸臨床的安全教學環(huán)境，是一種高效、人性化、合理化的醫(yī)學教育、培訓以及考核的新模式[2]。
1急救醫(yī)學模擬教學基地建立的必要性
隨著社會的發(fā)展進步，人們對生命安全的意識越來越強，急救醫(yī)學在醫(yī)學領域也越來越受到重視，中醫(yī)院校的急救醫(yī)學教學也面臨著改革和挑戰(zhàn)[3]。因此，尋求醫(yī)學生新的教學方法和培訓途徑，是現(xiàn)階段對醫(yī)學生培養(yǎng)的重要任務[4]。
隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療法律制度的不斷完善，患者自我保護意識不斷增強，這也促使理性化和人性化的醫(yī)學模擬臨床實踐教學經驗得到推廣[5]。如急救技能教學中利用仿真模擬人系統(tǒng)，采取先模擬操作，后真人操作的實訓模式，以提高醫(yī)學生的臨床綜合技能，緩解臨床教學與患者之間的矛盾，從而提高實習效果[6]。
1.1高校規(guī)模擴大實習環(huán)境需要改善
高校擴招，學生人數(shù)增多，使得現(xiàn)有實習環(huán)境很難滿足生源增長的需求。同時，學生目前在醫(yī)院進行見習、實習時親身體會如何處理急癥患者的機會較少，急救醫(yī)學作為實踐性很強的一門專業(yè)學科，以基地形式將理論轉化成臨床實踐尤為重要。
1.2現(xiàn)代醫(yī)學領域對中醫(yī)急救存有偏見
傳統(tǒng)觀念認為急救醫(yī)學屬于西醫(yī)范疇，中醫(yī)只能調養(yǎng)生息、治療慢性疾病。同時，西醫(yī)為我國醫(yī)療體制的主體是現(xiàn)實，而中醫(yī)經歷了數(shù)千年的歷史，受傳統(tǒng)文化的影響，并沒有與現(xiàn)代科學技術完全融合，這就需要中醫(yī)急救醫(yī)學發(fā)展通過模擬教學基地建立進一步得到拓展和集成。
2急救醫(yī)學模擬教學基地的建設重點
作為中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)基地，在注重現(xiàn)代醫(yī)學急救知識技能培養(yǎng)的同時，應充分發(fā)揚借鑒中醫(yī)針灸方面的知識和實踐技能。在加強現(xiàn)代急救醫(yī)學知識與實踐技能的同時，強調中西醫(yī)并重，熟練運用中醫(yī)針灸急救知識進行辨證施治。急救醫(yī)學模擬教學基地建設，為“中西醫(yī)并舉，突出中醫(yī)特色”的教學理念奠定了基礎。
2.1急癥急救實訓室建設
(1)急癥急救基本操作技能實訓室。該實訓室主要用于進行急救基本技能操作訓練，通過先進的設備和一系列基本技能訓練系統(tǒng)，承擔對心外按壓、人工呼吸、氣管插管、電除顫以及針刺放血等基本技能的實訓教學[7]。
(2)ICU仿真實訓室。該實訓室主要由交互式仿真模擬患者(成人或新生兒)、高仿真模擬醫(yī)學設備(如模擬除顫儀、模擬呼吸機、模擬輸液泵及模擬注射泵等)組成。受訓者可以與仿真模擬人與各種模擬設備實現(xiàn)交互，猶如身處真實的ICU病房中，得到非常接近真實的操作感覺和體會，形成醫(yī)學生臨床綜合思維判斷能力[8]。同時也可以作為學生臨床綜合能力分站式測評的考試站使用[9]。
(3)急癥急救多媒體示教室。該示教室主要用于教學演示及多媒體教學，主要設備包括多媒體投影設備、實時視頻錄播設備[10]。示教室可以利用多媒體技術手段開展急癥急救綜合技能訓練或演示，適用于群體化教學。通過教學軟件與高仿真模擬人系統(tǒng)組成的“臨床急救模擬培訓”可有效地提高學生的臨床急救實踐能力和團隊協(xié)作能力，強化訓練實效[11]。
2.2急救實訓課程教材建設
教材建設與人才培養(yǎng)有密切關系，有助于現(xiàn)代教學技術的落實和推廣，促進課程教學改革。組織中西醫(yī)專家編寫高水平中西醫(yī)結合急救實訓課程教材，并將教學改革成果融入特色教材中，能體現(xiàn)高校的教學水平和風格，對發(fā)展中西醫(yī)結合急救教學起著重要作用。
2.3急救情景模擬演練開展
針對傳統(tǒng)教學活動中所出現(xiàn)的理論脫離實際的問題，在急救醫(yī)學教學實踐中，利用醫(yī)學模擬教學基地，突出開展急救情境模擬演練，培養(yǎng)學生的團隊合作能力，注重培養(yǎng)醫(yī)患、護患及醫(yī)護溝通能力[12]。在教學中有目的的開展知識競賽活動，“以賽促學，以賽促教，以賽促改”有助于學生在面對突發(fā)事件及事故現(xiàn)場時有準確的判斷能力和靈活的應變處置能力[13]。
2.4提供優(yōu)良的教學實踐環(huán)境
隨著醫(yī)學科技飛速發(fā)展，教師需要不斷地進行知識更新。建立急救醫(yī)學模擬教學基地，不但為教師提供了臨床實踐能力培訓和提升的場所，也為師生提供了教學和科研的良好環(huán)境，成為學校專業(yè)教師實踐技能培訓、考核、教學及科研的重要場所。
關鍵詞：醫(yī)學模擬教育；標準化患者；婦產科教學
婦產科護理學是集內科學、外科學、兒科學于一體的臨床專業(yè)主干課程，具有顯著的操作性和專業(yè)性，在實際教學過程中要求學生能夠掌握系統(tǒng)的理論知識、強化操作技能鍛煉，特別是產科醫(yī)護工作將會對母嬰安全造成直接影響，任何不慎操作都可能導致意外。所以，在婦產科護理教學過程中要能夠選擇有效的教學方法，提升實踐教學力度，通過醫(yī)學模擬教育結合標準化患者的教學方法來為學生相關學習活動提供相應的教學情景和教學工具。
一、婦產科護理教學的特殊性
婦產科護理包括女性特有病理、生理、生育調控等，和其他各種器官系統(tǒng)相比較，女性生殖系統(tǒng)也是相對敏感的一個系統(tǒng)，受傳統(tǒng)思想的影響，患者在就診以及住院過程中常常存在各種愧疚心理，這就很難讓她們接受護理學生的實踐。而且，醫(yī)學院學生因為剛參與臨床護理實踐，面對患者時可能存在膽怯、害羞等不良心理，失去各種實踐機會，或者受到這種緊張情緒的不良影響，很多學生不知所措，導致學習效果受到影響。
二、醫(yī)學模擬教育
醫(yī)學模擬教育屬于通過使用模擬技術對仿真患者、臨床情境進行創(chuàng)設替代真實患者開展的各臨床學教學實踐。醫(yī)學模擬技術利用計算機設備所創(chuàng)設的模擬臨床場境和患者為學生提供的各種實踐資源已經在當前臨床實踐教學中凸顯出相應的優(yōu)勢，特別在婦產科臨床護理實踐教學中產生的優(yōu)勢更加明顯。
首先，直觀性明顯，女性生殖系統(tǒng)位置較深，婦產科很多臨床實踐、操作都需要在盆腔內進行，包括人工流產、分娩、宮內節(jié)育器取放等，這些實踐操作都無法直接觀看，而傳統(tǒng)的教學方法雖然通過復雜的示教、講解也難以讓學生體會各種抽象操作。醫(yī)學模擬技術把臨床解剖和計算機圖形、圖像巧妙結合在一起，創(chuàng)設出全方位、數(shù)字化的三維模型。教師可以在這種簡單的操作中更加具體、直觀地對抽象的動態(tài)過程進行展示，把各種看不到的操作變得形象具體，使學生更好理解和記憶。
其次，人文關懷明顯，婦產科護理教學中的盆腔檢查等操作都涉及患者的隱私。常規(guī)性的實踐教學雖然有很多患者愿意積極配合教學，但是，受到各種因素的影響，可能也會出現(xiàn)一些負面情緒。通過醫(yī)學模擬教學，保證患者隱私在不受到侵犯的前提下完成各種臨床護理實踐操作，這也符合人文關懷和倫理標準的要求。
三、醫(yī)學模擬教育結合標準化患者運用優(yōu)勢
首先隨著高等教育教學工作的逐漸普及，職業(yè)教育也開始面臨著學生生源素質逐漸下降的問題，中職學生缺乏學習熱情、喜歡表現(xiàn)、抽象理解能力較差、對于臨床工作充滿好奇。而傳統(tǒng)的教學大都以學生被動學習為主，他們容易產生各種依賴心理，也容易產生厭倦或者疲勞，聽課效率較為低下，從而導致其學習積極性受到影響。醫(yī)學模擬教育結合標準化患者充分利用中職學生的優(yōu)勢所在，突出學生的主體地位，通過引導學生參與實踐護理教學過程來滿足他們的表現(xiàn)欲，保證學生能夠積極主動地學習。而且，模擬教育還能夠培養(yǎng)學生的組織能力、團隊協(xié)作能力、分析以及解決問題的能力，保證他們在學習活動中能夠學會動手、動口以及動情。
其次，醫(yī)學模擬教育結合標準化患者在婦產科護理教學中的運用能夠實現(xiàn)理論實踐一體化的功效。傳統(tǒng)觀的婦產科護理教學依然選擇的是基礎、臨床以及實習的教學方法，學生在學習過程中很少能夠接觸到臨床實踐的機會，這就導致理論和實踐教學之間出現(xiàn)脫節(jié)，學生缺乏動手以及解決問題的能力，缺乏知識綜合運用能力。該種教學方法通過模擬患者、圍繞案例讓學生在課堂實踐過程中完成體格檢查、病史采集等，提出了系統(tǒng)的護理診斷，并保證護理措施得到順利實施。這種教學模式克服了傳統(tǒng)護理教學的缺陷，并把理論知識轉變?yōu)橐环N實踐能力，從而提升了學生的溝通和交流能力，尤其是創(chuàng)新和實踐能力，保證學生的思維方式得到優(yōu)化，提升他們的整體素質。
醫(yī)學模擬教育和標準化患者兩種模式有著相同的出發(fā)點，也就是在臨床護理教學之外建立對臨床護理實踐活動進行模擬的環(huán)境，并將二者緊密結合在一起，在課堂上面建立起更加立體生動的臨床實踐教學環(huán)境。婦產科臨床護理教學很容易涉及患者的隱私，因此，選擇正確積極的教學模式、教學方法有著十分重要的意義。任何高級的模擬系統(tǒng)都無法替代真正的臨床實踐，模擬患者和真實患者查體上面存在較大的差異，所以，教師要充分利用各種教學手段才能夠提升教學效果，為未來醫(yī)學事業(yè)提供更多高素質的人才。
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關鍵詞：醫(yī)學模擬教育；典型病例導入；婦產科學；見習；五年制醫(yī)學生
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0125-02
盡管隨著醫(yī)學教育的改革，我國各醫(yī)學院校增加了八年制和七年制醫(yī)學生的招生比例，但五年制醫(yī)學生仍是醫(yī)學院校的主要組成部分。對五年制醫(yī)學生的教學首要的就是臨床醫(yī)療能力的培養(yǎng)[1]。臨床見習是醫(yī)學生進入臨床的第一步，也是培養(yǎng)其臨床實踐能力的重要階段。由于學制的整體安排，目前五年制醫(yī)學生婦產科臨床見習時間從4周縮短至2周。因此，怎樣充分利用這短暫的時間，培養(yǎng)其獨立思考、分析和解決問題的能力，是擺在我們面前的一個亟待解決的問題。我教研室將醫(yī)學模擬教育結合典型病例導入運用于中山大學2010級五年制臨床醫(yī)學系的婦產科臨床見習，以探討其教學效果。
一、研究對象與方法
1.研究對象。以在我院婦產科臨床見習的中山大學2010級五年制臨床醫(yī)學系學生6組共72名學生為研究對象。按照見習時間安排，前3組36人為對照組，其中男生19人，女生17人；后3組36人為實驗組，其中男生18人，女生18人。兩組男、女生比例以及平均年齡無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
2.見習計劃。針對婦產科教學目的和特點制訂教學計劃，見習的操作重點放在婦科檢查和產科檢查，同時對婦產科常用操作進行培訓；婦科病例學習的重點放在常見癥狀及體征的診斷、鑒別診斷及處理；產科病例學習的重點以疾病分類。
3.教學實施。（1）醫(yī)學模擬教育。中山大學臨床技能培訓中心為婦產科教學配備了各種模型，如婦科檢查模型、后穹窿穿刺模型。教師利用這些模型，設計不同情景，讓同學進行相關的操作。以婦科檢查模型為例，給學生多個場景，讓其備物并做相應的檢查。如：①15歲，未婚無性生活中學生，因“體育課期間下腹部劇痛”來婦科就診；②53歲，已婚已育女性，因“后陰道出血半年，加重1月”來診。②典型病例導入式教學 在婦產科病房見習過程中，挑選典型的病例教學，以“異常陰道出血”為例詳述。教師準備“異常陰道出血”教學病例課件，按臨床工作流程，提供患者就診時的年齡、職業(yè)、時間、主訴后，引導學生進行病史采集。學生展開病史詢問，寫出主訴及現(xiàn)病史。之后，教師提問學生重點查體的內容，學生回答后，再由教師提供體格檢查結果，學生做出初步診斷。教師在這一過程中引導學生的思路，穿插講解相關疾病知識，并進行重點內容的提問。學生獲得詳細資料之后，教師提問應進行的輔助檢查，并提供相應結果，由學生判斷并解釋結果，從而得出初步診斷，由學生討論明確診斷需進行的相關檢查及意義，最后由教師加以分析總結。（2）病房實踐環(huán)節(jié)。在病房內，挑選不同癥狀、不同診斷的異常陰道出血患者，由學生對患者進行病史詢問。當某位學生問診不全面時，同組其他學生補充。學生完成體格檢查和?？茩z查后，由教師對錯誤手法進行糾正，最后，學生完成病歷書寫，并寫出鑒別診斷，提出治療方案。教師修改學生病歷后，再次組織學生討論，將多份病例之間的異同進行比較，深化對“異常陰道出血”的教學。研究組學生接受醫(yī)學模擬教育聯(lián)合典型病例導入式教學，而對照組學生在模型上練習婦科檢查及產科檢查，無場景教學，病房的見習是在帶教教師指導下直接對患者進行病史詢問和體格檢查，完成病歷后由教師進行總結。
4.教學效果評估。（1）見習考試成績，以百分制計，分為三個部分：①理論考試，占40%；②病史采集、體格檢查、病歷書寫，占40%；③平時成績，占20%。（2）問卷調查。在婦產科見習結束前，學生填寫“婦產科臨床學習反饋調查表”，調查內容包括20個子項目，滿分為100分。分為四個部分：臨床帶教、理論小課、自我評價、其他內容，如對婦產科學的喜愛程度等。
5.統(tǒng)計分析。采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用x±s表示，以P
二、結果
1.見習考試總成績及各項成績見表1。
2.問卷調查總分及各部分得分見表2。發(fā)出調查問卷共72份，收回72份，問卷回收率為100%，有效問卷率為100%。
三、討論
1.改革醫(yī)學五年制見習教學的必要性。在這幾年的臨床教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)五年制醫(yī)學生在婦產科臨床見習存在一些不同于以往的新問題，包括：①由于臨床上大量新知識、新技術的接受，忽視了臨床基礎和基本功的應用和鍛煉；②女性病人對個人隱私的保護導致學生動手機會減少；③緊張的醫(yī)患關系導致醫(yī)學生在臨床學習中放不開；④嚴峻的就業(yè)形勢使其從見習期間就已經開始準備研究生考試，出現(xiàn)對見習的不重視。這些問題同樣也存在于其他醫(yī)學院校的婦產科臨床教學[2]。因此，針對以上問題，我教研室不斷探索合適的教學方法，以期提高五年制醫(yī)學生婦產科見習效果。
2.醫(yī)學模擬教育在五年制醫(yī)學生見習中的作用。 隨著法制的完善及人們的維權意識增強，醫(yī)學生在患者身上操作的機會越來越少。針對這一現(xiàn)象，模擬醫(yī)學作為一種新的教學手段應運而生，并逐漸得到重視。模擬醫(yī)學的應用，在一定程度上能緩解臨床技能教學中學生多、病例少的矛盾，能有效彌補教學資源的不足。我們從2004級五年制醫(yī)學生和2005級八年制醫(yī)學生開始進行模擬教學。經過幾年的積累，在2010級五年制臨床見習中除了進行相關的規(guī)范化操作培訓外，還設計出各種場景，讓學生分析后決定相應的處理方式及操作前后可能出現(xiàn)的問題、處理措施，以及如何與患者溝通。在教學過程中，教師逐漸認識到模擬醫(yī)學的功能不僅是提供反復的操作機會，通過病例的設計可從整體上訓練醫(yī)學生的臨床思維。因此，對于五年制醫(yī)學教育來說，要達到臨床教學的目標，充分利用模擬醫(yī)學進行教學是非常必要的。
3.病例導入式教學在五年制醫(yī)學生見習中的作用。“典型病例導入式教學法”就是在教學過程中，把選擇整理和加工后的典型病例，用恰當?shù)姆绞竭\用在理論授課和見習、實習中，目的是充分調動教與學的積極性，從而實現(xiàn)教學目標。在臨床見習課中，還可用典型病例來補充和完善病房現(xiàn)有病例的不足和不典型，以保障基本教學內容的高質量完成。
我們發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)的“在教師指導下直接對患者進行病史詢問和體格檢查，完成病歷后由教師進行總結”見習帶教模式，病例導入式教學不會增加學生負擔，也不需要增加額外課時，還可以充分調動師生兩方面的能動性和參與性。從教師方面講，需要其在教學大綱要求的范圍內選擇具有代表性的病例，進行整理加工，突出典型性，以最恰當?shù)姆绞秸故荆⒃O計高質量的臨床問題，組織同學分析和討論，采用多元的教學模式（如：臨床標本圖片、影像學資料）以提高教學的參與度及趣味性。所以，教師課前要認真?zhèn)湔n，熟知病例內容以及相關的解剖、生理和病理等知識，要有較豐富的臨床經驗，組織討論、引導和啟發(fā)學生進行臨床思維和分析的能力，并在討論的過程中引導學生的創(chuàng)新性思維，啟發(fā)學生對目前仍存在的問題進行思考，培養(yǎng)學生的臨床科研思維能力。對學生來說，通過思考和討論，可以極大地激發(fā)主動性和思考性。討論后，又留有時間讓學生接觸真正的患者，進行詢問病史及查體，最后再針對學生在問診和操作中存在的問題進行分析總結。這樣的學習過程始終貫徹引導學生如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并最終獨立解決問題。
總之，我教研室目前采用的醫(yī)學模擬教學聯(lián)合病例導入對提高五年制醫(yī)學生的婦產科見習效率、培養(yǎng)其綜合能力，取得了較好的效果，但仍需我們進一步完善和推廣應用。
參考文獻：
論文關鍵詞：模擬電子技術；一體化；課程教學
《模擬電子技術》是中職電子信息技術類專業(yè)重要的專業(yè)技術基礎課，也是目前中職學校中學生難學、教師難教的課程。《模擬電子技術》課程的教學已到了非改革不可的地步。
近年來，在我校的統(tǒng)一安排下，由主管教學工作的副校長、電子專業(yè)科科長、專業(yè)教師、實訓指導教師組成專門的《模擬電子技術》課程改革小組，對2007電子（1）、2007電子（2）、2007電氣化3個班的《模擬電子技術》課程實施了項目教學法教學改革。教學改革的整體規(guī)劃為：共分為11個項目、27個任務。分別是項目1：二極管及整流電路；項目2：晶體三極管及基本放大電路；項目3：場效應管放大電路；項目4：放大電路的負反饋；項目5：低頻功率放大器；項目6：集成運算放大器；項目7：正弦波振蕩器；項目8：直流穩(wěn)壓電源；項目9：晶閘管及應用電路；項目10：綜合電子技能實訓?。▋芍埽?；項目11：綜合電子技能實訓ⅱ（兩周）。其中，項目1～9在實驗室上課，項目10、項目11在實習場上課。筆者負責前9個項目，共含25個教學任務。以下的論述均以前9個項目的教學方法為基礎。
項目教學法的教學流程：看一看做一做讀一讀議一議想一想知識擴展。
首先，讓學生觀摩教師做電路連接與測試操作，看一看教師是怎么做的；其次，學生自己動手做電路的連接及測試操作；再次，學生做完測試后，讀一讀教材上與實驗相關的內容；又次，學生以小組的方式（每組4~6人）進行討論。通過“看一看”、“做一做”、“讀一讀”以及“議一議”幾個基本教學環(huán)節(jié)的相關技能知識的學習，得出測試結論，然后再想一想教師列出的思考問題；最后，教師總結并根據(jù)學習情況進行必要的知識擴展。至此，教學流程基本結束。本人最大的感觸就是：高產出需要高投入。只有高投入，才能使項目教學法得以順利完成，使教學效果顯著。
教學場地的建設
在一體化教學活動中，建設現(xiàn)代化的教學場地十分重要。要想成功地演示電路的連接及測試操作過程，就必須配備優(yōu)良的投影設備。比如，在進行“項目2：三極管及其放大電路”中的“任務3：放大電路的分析與調試”教學時，教師要演示電路的連接、調節(jié)及測試過程，如果按老辦法在講臺上擺一套設備，教師在講臺前演示操作，那么，學生能看到的僅僅是萬用表、毫伏表、信號發(fā)生器以及示波器等儀器的整件，示波器顯示的波形也只有正前方靠近講臺的幾組學生能看清楚，至于元件、儀器的旋鈕、按鍵是無法看清楚的。教師花了時間演示和講解，操作演示結束了，但90%的學生依然懵懂，不知如何操作。教師還是要一組一組地教，兩節(jié)課下來，教師忙死了，50%學生的項目（任務）還沒做完。教學結果是事倍功半，效率極低。如果有了良好的投影設備，把測試電路、儀器設備都清楚地投影到大屏幕上，讓實驗室里的每一位學生都能清楚地看到教師的操作過程。這樣，只要學生認真聽，注意看，看完教師的操作過程后，他們基本能完成電路的連接及測試。
投影設備一般包括攝像頭、投影機和幕布，選購時一定要選擇適用的，否則演示效果會大打折扣。攝像頭的種類繁多，價格從幾十元到幾千元不等。購買時一般要注意這幾個參數(shù)：（1）傳感器的種類及像素。（2）最大分辨率。分辨率最高，圖像就越精細。（3）鏡頭。真正影響攝像頭清晰度的是鏡頭，不同的攝像頭用不同的鏡頭，有四層光學玻璃的鏡頭、一層玻璃一層塑料的鏡頭、甚至最差的只有一層塑料的鏡頭等等。（4）投影機的種類也不少，選購時一般要注意它的亮度和幕布的選擇。希望學校在選購投影設備時充分考慮產品的性價比，買到適用、好用、耐用的投影設備。
實訓設備的齊全與配套
“做一做”這個環(huán)節(jié)，投入是最高的。首先，必需的儀器設備有萬用表、示波器、信號源、毫伏表以及穩(wěn)壓電源等。最好能做到每人1套。項目測試所需的元件、器件每次都要提前準備好。其次，必須要有好的實驗室管理員，管理員應是能力強且工作積極的人，每次進行項目測試前都能把所有用到的儀器設備、元器件檢查好、修好；如果在操作過程中儀器損壞了也能快速修好，以免造成延誤。
良好、足夠的師資力量
假設儀器設備全部都是好的，在進行項目測試的過程中還是有很多學生會遇到很多困難，由于學生是初學者，還不具備檢查儀器設備的能力，需要教師幫助解決。如果只有1位教師同時輔導太多的學生，學生叫幾次教師都不來幫助他們，他們就會覺得很沮喪，干脆不做了。長久下去對學生、對教學質量都有非常負面的影響。針對這種情況，這次改革，學校為這門課配備了3位教師：1位實驗室管理員、1位主講教師、1位輔導教師。主講教師和管理員同時參加輔導，這樣每個測試任務，學生基本都能按計劃完成。教師的選擇也是很重要的，主講自然要找最好的，輔導教師也找綜合能力強的人。他對相關的理論知識要懂，對儀器的操作要熟悉，工作態(tài)度要積極。在主講教師講解演示時，管理員和輔導教師應該在場，一是對接下來的教學內容更熟悉和清楚，二是可提醒分心的學生集中精神聽講。在學生操作的過程中，所有的參與教師都要主動幫助學生。這一步是教改中的重點，要做好這一步學校不僅要投入大量的物力，還要投入良好的師資。
增加教學時數(shù)，加強考核驗收
只投入物力和人力還不夠，還要投入時間。2007電氣化班投入這門課的時間是每周1天（6節(jié)），共16周。如果學生對電路基本知識熟悉，會用萬用表、信號源、示波器等儀器，用這么少的時間來學習這么多的內容，時間十分緊張。而我們面對的學生對電阻的分壓、分流不熟悉，儀器設備中大部分學生連萬用表都不會用。在開始每個任務前，教師要先講解相關的基本知識，講解儀器的使用方法。而要熟練操作儀器并不是一朝一夕的事，往往這周講了，下周上課時90%的學生都忘了，要再重新講。因此，需要增加課時數(shù)量。在項目教學法的教學流程中，沒有基本知識講解這一項，基本知識的學習在“讀一讀”環(huán)節(jié)中由學生自己獲得。但是，技校的學生在“讀一讀”這個時間段里，70%是不看書的，所以，在抽查時，很多學生是一問三不知。而強迫他們自動去學習的最佳手段就是考試。因為考試必須是單人操作，所以，最好是1位教師對1位學生進行考試，除了考學生的操作能力，還可以考他的理論知識。但這種考核方法實施困難，第一要耗大量時間，第二不方便管理。一個初學者要搞懂一個電路，僅做一次測試是不夠的，同一電路至少要獨立做兩次以上的實驗。而有的學生可能要在教師的指導下做兩三次實驗后才能獨立完成實驗。所以，用每周6節(jié)課，在16周內完成9個項目25個任務，時間是遠遠不夠的。即使按1個學期16周，每周安排16節(jié)課（最好是四個上午）也是不多的。1門課每周排16節(jié)課似乎不太科學，如果把它分在兩個學期上，第1學期完成“項目1：二極管及整流電路；項目2：晶體三極管及基本放大電路；項目3：場效應管放大電路；項目9：晶閘管及應用電路”4個項目，每周安排8節(jié)（兩個上午）。第2學期完成“項目4：放大電路的負反饋；項目5：低頻功率放大器；項目6：集成運算放大器；項目7：正弦波振蕩器；項目8：直流穩(wěn)壓電源”5個項目，每周也安排8節(jié)（兩個上午）。這就顯得更科學，也更合理。
成功的項目許多都是高投入的結果
各行各業(yè)，每次高產出之前都是高投入的。今年，由于天氣干旱和清明節(jié)時的一場大風，海南荔枝普遍減產30%，成熟期推遲7天左右。但海南省保亭縣嶺南果園農民盧德忠的荔枝增產30%以上，畝產能達到1000斤，并且比其他果園提前7天成熟。他的荔枝現(xiàn)在賣到每公斤5元，比別人要多1倍。這樣的高產出，是因為他曾投入50萬元，在400畝荔枝園全部實現(xiàn)噴灌；還投入50多萬元建了一個大養(yǎng)豬場，無償給養(yǎng)豬戶使用，但是要求豬場的糞便全部給他用來生產沼氣，肥料全部供他的果園施肥。他每株荔枝投入成本300元，比其他種植戶高出 100多元。
“神舟五號”成功發(fā)射的效益是有目共睹的，但這次載人航天計劃的花費在200億元人民幣左右，神舟5號飛船的造價是4~5億元。
根據(jù)英國chart-track發(fā)表的統(tǒng)計報告，2008年4月，gta4在英國市場的首日銷售量為60.9萬套，其中x360版為33.5萬套，ps3版為27.4萬套，又一次達到了系列的新高。rockstar north總裁leslie benzies在接受采訪時透露了gta4的開發(fā)費用，達到了驚人的1億美金，這使之成為業(yè)界有史以來成本最高的游戲。
【關鍵詞】模擬法庭；課程；不足；改革
模擬法庭（moot court）源于美國法學院，是指以實際或虛擬案例為導向，引導學生參與模擬訴訟庭審的各項準備環(huán)節(jié)和最終的庭審，借此來鍛煉法學學生理論及實務能力的一種課程形式。一直以來，我國傳統(tǒng)法學教育恪守單一的授課方式，缺乏對學生批判思維和辯論技巧等能力的培養(yǎng)。目前模擬法庭在各校的開展都存在著一定的問題，教學效果不能達到預期，課程設計本身也存在諸多不足，使得模擬法庭教學有名無實，往往令學生及教師感到產出和投入不成正比。
一、模擬法庭課程中存在的不足
（一）庭前準備過于薄弱
優(yōu)秀的模擬庭審過程應基于庭前充分扎實的準備工作，但在實際教學中，教師往往著重強調開庭后的程序流程，而對庭前的各項準備工作缺乏有效指導。這種境況雖可使學生熟悉主要的庭審流程，但卻缺乏對案卷材料審閱能力、對正確適用法律的能力、以及對證據(jù)的搜集和甄選能力等等能力的培養(yǎng)。庭前準備薄弱實際上造成了模擬法庭課程的形式化和淺易化，不能使學生深入理解各庭審程序所蘊含的理論和實務價值，致使課程效果欠佳。
（二）案例選取的隨意化、非典型、爭議性小
在模擬法庭課程的教學中，案例的選取尤為重要，優(yōu)質案例能激發(fā)學生積極性并使其能深入地將傳統(tǒng)課堂上所學知識與庭審相結合，而目前模擬法庭課程中所選取的案例往往存在相當程度的隨意性，與教師的個人偏好、履歷等等因素息息相關，這便造成了案例選取的隨意化和不穩(wěn)定性，使得學生們很難理解案例本身的重要性。其次，案例選取的隨意化也造成很多模擬法庭課程所適用的案例不具很強的專業(yè)爭議性，爭議性小的案例難以激發(fā)學生探索的熱情，更不能使學生深入理解所學知識。
（三）重程序輕實體，模擬庭審變成劇本演出
目前高校模擬法庭課程中，普遍存在所謂的“話劇表演”現(xiàn)象：庭審各方在開庭前互通“劇本”，甚至經過多次“排練”，開庭審各方一派和諧，不同角色之間默契配合，使得庭審過程實現(xiàn)無縫銜接，為觀眾呈現(xiàn)一場庭審“大戲”。這種模擬完全背離了該課程設計的初衷，庭審過程流于形式，學生不會運用主觀能動性去進行思考、應變、協(xié)調，所學知識也不能內化自身。
二、模擬法庭課程改革的建議
（一）應給予庭前準備環(huán)節(jié)足夠的重視
教師應設計多種方式來加強學生加深對庭前準備工作的理解，進而培養(yǎng)學生關于庭前準備環(huán)節(jié)的相關能力。具體而言，教師可提供一些庭前準備的小練習。比如，可鼓勵學生思考哪些工作需要在開庭前完成，并提供相關閱讀材料供學生們參考；其次，可組織學生前往法院觀摩真實庭審過程，并在觀摩后就庭審準備、庭審流程、庭審用語、庭審禮儀等問題即時進行教導，避免在之后的模擬庭審中出現(xiàn)相關問題。對學生的考核項目也應包括庭前準備環(huán)節(jié)，教師可通過答問、檢查相關文書準備情況等方式對學生進行考查。
（二）案例選取應精致化、新穎化、規(guī)范化
案例選取工作是模擬法庭教學工作能否取得成功的重中之重，案例選取應脫離隨意化的誤區(qū)，選取真正能達到模擬法庭課程教學目的優(yōu)質案例。首先，教師應對案例進行深入思考后，再決定該案例是否入選。教師應對案例的復雜性、代表性、爭議性、時效性、熱點性、難易性等等性質進行考查，再結合學生自身的特點，合理地選取案例。其次，案例的選取方式應該有計劃、成體系。對于經典案例可留檔保存，以備后用；對于新穎案例應進行適當分析，剔除不符合教學目標的部分，再行啟用。
（三）注重實體部分的教學
為了避免模擬庭審時“表演”的成分過重，需對學生準備庭審的各個環(huán)節(jié)加以控制，這樣才能真正體現(xiàn)該課程的核心價值。模擬法庭課程要求學生按角色需要，分別準備開庭時所需的材料，在這個過程中，教師需嚴格控制學生所得到的信息。例如，在法律文書的提供問題上，教師不能提供格式標準、思路清晰的各類結論性法律文書，如書、判決書、辯護詞等。二是需將學生分為明確的小組，如法庭組、辯護人組、檢察院組等等，各小組根據(jù)自己小組所代表的不同訴訟參與起草相關的法律文書、制定不同的訴訟策略，從而培養(yǎng)學生的應變能力。第三，教師切不可完全“放手”，任各小組完全自行準備。在開庭前，教師可與各小組分別商討有關實體法的各種問題，甚至可邀請有經驗的法律實務人員來進行指導，但是在指導過程中，應盡量避免給予學生結論性的建議和要求，而應引導學生思考各類庭審中可能出現(xiàn)的問題以及相應的解決之道。
（四）提高角色分配的合理性，避免“搭便車”行為
采取小組的形式有利于討論的深入進行，但在實際操作中，確有部分同學不愿參與討論。這主要是因為單次模擬法庭參與人數(shù)有限，一些學生因難以在最后開庭時承擔重要角色而對課程本身失去d趣。因此強調庭前準備環(huán)節(jié)的重要性極為重要，因為庭前準備環(huán)節(jié)可盡可能擴大單次課程的參與面，令學生們都有適當?shù)娜蝿?。教師最后考查學生也應結合其在準備材料、參與討論和扮演角色過程中是否發(fā)揮積極作用作為考核基準。
三、結語
模擬法庭作為一種先進的法學教學模式，在激發(fā)學生學習的積極性、鞏固所學的理論知識、增強學生理解和運用知識的能力等方面有著重要作用。但是作為一種高度考驗教師教學水平和需要學生深入參與的教學形式，模擬法庭課程的開展殊為不易。各高校應總結以往的教學經驗，結合國外已成熟的課程體系，對我國模擬法庭課程體系的各項不足和弊端進行改進和完善，使這一課程形式真正惠及廣大法科學生，為我國未來的法治道路添磚加瓦。
【關鍵詞】 營銷沙盤，教學模式，市場營銷
1市場營銷教學現(xiàn)狀及存在問題
市場營銷理論與實務包含了認識營銷、營銷環(huán)境分析、消費者購買行為分析、目標市場營銷策略等九大典型任務。作為高職營銷專業(yè)的基礎課程，學生在學習上述內容時，幾乎沒有基礎。而這些知識點很空泛，尤其在老師分析企業(yè)案例時，有時教師的某句話不夠嚴謹都很可能遭到學生的質疑。而學完這門課程后，學生往往還會覺得自己什么都沒學到，不像會計、建筑等學科很實在。通過對學生和教師地調研，了解到營銷教學存在如下問題：一是教師難以駕馭企業(yè)實情。隨著經濟的發(fā)展，電子商務發(fā)展迅速，淘寶、微商催生了很多年輕的創(chuàng)業(yè)人員，高職學生也是其中之一。部分學生利用業(yè)余時間開始自己嘗試著經營，在運營過程中會遇到很多資金流不足、銷售不暢等實際問題，由于教師缺乏企業(yè)運營經驗，很難給學生講解，從而失去了自己的威望;二是學生學習不具體。學生在上課過程中，往往有這樣地感受，喜歡當收音機，但是收聽結束之后，收獲甚少。一個企業(yè)的營銷運營的流程、具體手段還是不清楚。只學到了打折促銷等皮毛，真正到企業(yè)推廣策劃時，很難將思維打開，同時后悔自己在學校沒有學到知識;三是校企合作很難深入。部分學校在教改過程中推進了校企合作，即將學生學習的過程放部分到學校，甚至讓學生提出企業(yè)營銷策劃的方法。但是真正在營銷過程中，方案的落實涉及的部門較多，往往推行起來困難，更不會給學生反復嘗試的機會。校企合作往往流于一種形式。
2營銷沙盤的特點
市場營銷沙盤通過逼真再現(xiàn)商業(yè)環(huán)境和學生對虛擬企業(yè)的親自運營管理，幫助學生理解營銷知識、工具、模型、方法在企業(yè)中的運用，在失敗中吸取教訓，在成功中領悟真諦。市場營銷沙盤模擬系統(tǒng)的主要特點有：
其一，通過商業(yè)情境的模擬經營，幫助學生真實體驗企業(yè)的營銷過程。一方面，彌補了大多數(shù)教師企業(yè)經驗不足，所有模擬運營中的企業(yè)數(shù)據(jù)（市場占有率、廣告投放情況等）都會在教師端自動生成圖表便于分析;另一方面，使復雜、抽象、枯燥的營銷理論知識趣味化、生動化和形象化，讓學生在游戲般的訓練中體驗完整的企業(yè)經營過程，感悟正確的營銷思路和管理理念。其二，系統(tǒng)引入多種市場營銷工具，充分挖掘4P理論體系，既有定性分析，又有定量分析，可以提升學員的分析問題、解決問題的系統(tǒng)思維能力;其三，改變教學方法，學生成為學習主體。改變傳統(tǒng)教學以教為主轉為以學為主，變被動學習為主動學習。其四，分角色配合參與經營，通過不同經營職能的協(xié)調與銜接，訓練學生的團隊配合能力，學生學會如何同一個營銷小組一起工作，懂得營銷執(zhí)行的重要性。
3市場營銷理實一體化教學模式
遵循學生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本特點，教學活動的設計要體現(xiàn)與實踐中工作崗位任務要求的一致性。那么，課程內容的選取、教學設計、學生實訓等要實現(xiàn)理論與實踐一體化的教學模式。通過到企業(yè)調研走訪發(fā)現(xiàn)：企業(yè)沒有經歷進行梳理真實工作過程用于大家參考。為此，教師以營銷理論知識夠用為原則，基于營銷沙盤軟件仿真模擬系統(tǒng)為主進行實訓，搜集企業(yè)經營案例，開辟第二課堂，擴展思維，逐步引導學生解決企業(yè)營銷實際問題。
首先，通過教師課堂教學為基礎，讓學生了解營銷理論知識，比如產品、價格、渠道、促銷等;其次，帶領學生參加營銷沙盤沙盤模擬實訓，通過動手自己研發(fā)產品、購置產品線等了解相關低產品策略等知識。如果學生在實際操作過程中發(fā)現(xiàn)了自己對產品組合、產品線等基本理論還沒有真正把握，就可以通過公共資源（電子教案、PPT課件等）自己夯實理論知識，而后再進一步整體上來操作營銷沙盤，了解企業(yè)具體運營時，各個營銷手段的所用，及相互協(xié)調的必要性，從而理解整個企業(yè)營銷的運營過程。這時候，老師再提供一些實際的營銷案例資料供學生閱讀，就會開闊他們的眼界，能靈活地將所學理論與實際結合，實現(xiàn)對理論知識的真正理解，從而為自己進入社會后，更好地解決企業(yè)營銷實際問題作好鋪墊。
4營銷沙盤在營銷教學中的運用過程
營銷沙盤在營銷教學中的運用，需要建成一定的硬環(huán)境和軟環(huán)境。硬環(huán)境主要是沙盤軟件的載體，主要利用B/S結構聯(lián)通服務器，基于互聯(lián)網進行開放式應用;軟環(huán)境主要包含學生對基本營銷知識的掌握和教師對學生團隊的管理。教師先讓學生理解基本的營銷術語后，就可以帶著學生進入虛擬的商業(yè)模擬情境：大家在同一個市場環(huán)境條件下，按照同樣的規(guī)則條件，連續(xù)經營數(shù)個會計年度，為企業(yè)制定相應的營銷計劃，以保證企業(yè)的正常運作及利潤最大化。待學生了解透了相關知識和熟悉相關游戲規(guī)則后，再將學生按5人左右的標準分成若干小組，每個小組經營一家生產型企業(yè)，每個人分別擔任企業(yè)的不同部門的負責人，組成企業(yè)的領導團隊，在這個過程中，學生要學會如何進行市場調研與分析、消費者行為分析、分析競爭對手和選擇目標市場從而形成營銷戰(zhàn)略，然后根據(jù)戰(zhàn)略目標制定具體的營銷計劃。
游戲過程中涉及的價格制定、促銷廣告投放等都具有博弈性，模擬經營結束后，各個企業(yè)經營結果不一致。為了進一步提高學生能力，更好理解相關知識，教師必須要引導學生對自己進行分析總結，并制定下次方案。失敗乃成功之母，每一次經營過程中都會有學生失敗。此時，教師要發(fā)揮好鼓勵地作用，幫助學生找到自己失敗的原因。
參考文獻：
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關鍵詞： 物理教學 多媒體課件模擬實驗 儀器實驗 利弊
物理是一門以實驗為基礎的學科，有效的物理實驗教學對于學生學習物理有著重要的作用。如今多媒體教學走進課堂，許多物理實驗可以用多媒體課件模擬演示，但我認為模擬實驗和真實的儀器實驗不可替代，下面談談二者的利弊。
一、實驗的真實性
多媒體模擬的物理實驗，在視覺效果上看起來實驗的整個過程很簡單，但比起多媒體課件模擬實驗，物理器材實驗更真實、有效。在利用多媒體課件進行實驗教學之前，老師一般都會提前根據(jù)將要出現(xiàn)的結果來制作實驗課件。因此，所做的課件也只能出現(xiàn)預期的結果?？墒?，用實驗儀器操作的實驗，在實驗過程中稍有不慎，結果就會和預計的實驗結果有所不同。所以為了充分體現(xiàn)物理教學中實驗的重要性，真正讓實驗教學有效地發(fā)揮作用，學生必須親眼看到（或親手做到）通過真實的儀器器材，應用設計實驗方案，用自己的雙手實際操作獲得實驗結果，這對于物理知識的理解和掌握更有幫助，比課件上出現(xiàn)的畫面更能讓人信服，更容易獲得學生的認可。例如：在光的折射定律的教學中對于折射角與入射角的變化關系，我用多媒體做了實驗課件，盡管同學都清楚地看到了光由空氣射向水中，入射角變大折射角也變大，入射角變小折射角也變小的現(xiàn)象，但在多媒體實驗演示的過程中許多同學有明顯的懷疑情緒，議論紛紛：“誰知道這到底是不是真的呢，不一定是老師自己專門為講課方便而設計的，故意做出來糊弄我們吧?！睂W生普遍不太相信。雖然在視覺上學生感受到了一些明顯的實驗現(xiàn)象且和理論是完全相符的，但這導致學生對實驗的真實性產生了疑慮。眼見為實，親身的感受是最真實的，是任何描述和表達都無法代替的。走進實驗室，當學生親自動手拿起激光筆和半圓形玻璃磚按各自的實驗方案完成實驗時，所有的顧慮都不見了，再也不需要我反復解釋事實的真實性。
多媒體課件模擬實驗的確對學生理解物理知識、物理過程、物理規(guī)律有一定的幫助。但動畫畢竟是模擬的，很難代替真實的實驗，必要的、課堂可操作的宏觀實驗一定要做。學生親身感受和體驗了實驗的準備，通過操作真實的實驗，激烈的討論爭辯，以及科學的分析推斷等獲得的實驗結果才是最真實的，這樣才能使物理實驗教學獲得理想的教學效果，讓學生充分感受到物理是一門以實驗為基礎的學科。
二、培養(yǎng)學生感悟成功和接受挫折的心理承受能力
真實的儀器實驗對于培養(yǎng)學生感悟成功和接受挫折的心理承受能力有著多媒體模擬實驗不可代替的作用。在真實的實驗過程中學生自己動手來完成，有效的實驗結果會使學生感受到成功的喜悅?！拔页晒α?！”是年輕一代最為驕傲和自豪的，尤其是“90后”的學生們，在過多的生活依賴中有自己的一些成功的體驗對于激發(fā)學習興趣是很有幫助的，同時還能增強學習的自信心。但在實驗過程中難免會有失敗的情況，在真實的實驗教學中失敗的實驗結果能讓學生真正體會到科學探究的路上并不是都是一帆風順的，挫折是難免的，但我們一定要堅持不懈，找到實驗失敗的原因在哪，再探究、實驗，直至實驗成功。但多媒體模擬實驗一般情況多是成功的完美的實驗過程，實驗結論與理論相吻合，所以對于培養(yǎng)學生感悟成功和接受挫折的心理承受能力有一定的局限性。
三、實驗的可操作性
在物理課堂教學中有一些實驗由于條件的制約在實驗室里是無法進行的，但利用多媒體模擬可以形象地表現(xiàn)出實驗的過程，比如原子核的裂變和聚變過程，現(xiàn)實生活中不能直接再現(xiàn)，通過多媒體課件模擬實驗過程則可簡單地再現(xiàn)實驗過程。還有由于本身不可見而無法直接演示的物質和過程——電場與磁場、電場與磁場的變化等，對這些問題傳統(tǒng)方法要么掛圖，要么板畫，結果是教師講起來枯燥，學生聽起來乏味，利用多媒體課件則可很好地解決，上述方法既可省略教師繁瑣的板畫工作和抽象的講解說明，又可加深學生的空間想象力。
所以對于一些在實驗室無法操作的實驗，利用多媒體模擬實驗能更形象地展示實驗的過程，這樣能使學生對于一些抽象的物理場景通過形象化的表述學習起來更容易一些。
四、實驗教學的高效性
實驗對于物理教學是至關重要的，從實驗教學的高效率出發(fā)，形象的多媒體課件模擬實驗和真實的儀器實驗的有效結合，能充分提高物理實驗教學的有效性。怎樣才能使多媒體課件與物理實驗很好地結合，在物理課堂中和諧使用呢？怎樣才能讓學生很好地接受物理知識和物理規(guī)律呢？我認為應該做到以下幾點。
1.必要的、課堂可操作的宏觀實驗一定要做，通過多媒體課件模擬實驗展示實驗室觀察不到現(xiàn)象。
例如在《牛頓第一定律》的教學中，在實驗探究的過程中我們可以用儀器實驗和多媒體演示實驗有效結合來使學生充分理解牛頓第一定律。儀器實驗：讓小車從斜面同一高度開始運動，通過改變水平面的粗糙程度，依次通過鋪有毛巾、棉布、絲綢的水平面，觀測在水平方向滑行的距離，來對實驗結論進行推導。但由于在實驗室里無法實現(xiàn)水平面的絕對光滑，觀察不到小車保持原有速度一直運動下去的現(xiàn)象，這時候我們可以利用多媒體模擬實驗來演示沒有摩擦力的水平面，觀察小車一直運動下去的現(xiàn)象。真實儀器實驗和多媒體模擬實驗的有效結合可使學生對于實驗結論的推導和理解更容易一些。
2.讓多媒體課件走進實驗室，通過多媒體課件引導學生進行實驗。
在中學物理實驗教學中一般是老師先在課堂教學中對實驗目的、實驗原理、實驗過程和數(shù)據(jù)處理作出介紹，然后帶領學生在實驗室，由學生自己操作完成。但在教學過程中發(fā)現(xiàn)這種方法對于學習好的學生有一定的效果，對于中等或偏差的學生效果不是很好。對于一些操作過程復雜的實驗，許多學生總是做到某一步，后面的操作就忘了，很難達到預定的效果，學生對一些的規(guī)律的理解也不是透徹。為了能形象、直觀、有效地指導全體學生很好地完成實驗，應該讓多媒體課件走進實驗室。我們可以制作要求正確、有順、規(guī)范的實驗操作錄像，在學生做實驗時通過投影儀放給學生看，當學生忘記步驟時或是對一些步驟理解錯了時，通過課件提醒學生，這樣能引導學生在實驗操作中有效地完成實驗計劃。
例如在驗證牛頓第二定律的實驗中，學生往往會忘記平衡摩擦力這一重要環(huán)節(jié)，有些學生記得但在實驗操作中有時會不知該怎樣做，這時我們可以利用一些規(guī)范操作的實驗錄像來引導學生完成這一環(huán)節(jié)，即可以參考錄像中規(guī)范的實驗操作的方法完成實驗。
摘要：目的：分析ECS模擬人在卓越醫(yī)師臨床技能教學中的教學方式和效果。方法：使用ECS模擬人對我校2010級臨床醫(yī)學專
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基金項目：湖南省普通高校教學改革研究立項項目（2012-228）；南華大學高等教育研究與改革課題立項項目（2013CY007）；南華大學高等教育研究與改革課題立項項目（2012xjg33）
作者簡介：鐘慧（1983-），女，湖南鳳凰人，助教，碩士，研究方向：臨床技能學實踐教學研究；李熠（1978-），男，碩士，講師，研究方向：臨床技能學實踐教學研究。