時(shí)間：2023-07-24 16:33:07
導(dǎo)語(yǔ)：在現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡以患者個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科交叉合作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新的領(lǐng)域，從發(fā)展走向成熟，需要多專(zhuān)業(yè)的交流與協(xié)作。在國(guó)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)起步較早。2003年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）宣布了發(fā)展生物醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期計(jì)劃，主要是培養(yǎng)具有不同專(zhuān)業(yè)背景、能在基礎(chǔ)研究和臨床工作間互相協(xié)作研究的團(tuán)隊(duì)。在NIH的推動(dòng)下，2011年美國(guó)已有包括哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)等名校在內(nèi)的38個(gè)大學(xué)和醫(yī)學(xué)院建立了進(jìn)行轉(zhuǎn)化研究的醫(yī)學(xué)中心；2005年蘇格蘭政府與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)合作研究中心；2007年，歐盟實(shí)施的第7個(gè)框架研究計(jì)劃，將預(yù)算中的60億歐元用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方面。同時(shí)世界著名醫(yī)學(xué)類(lèi)核心期刊都為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)開(kāi)辟了專(zhuān)欄，相繼組建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等國(guó)際性專(zhuān)業(yè)雜志。相比較而言，中國(guó)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐方面尚處于初級(jí)階段，但發(fā)展勢(shì)頭日趨高漲。2007年上海交通大學(xué)成立了專(zhuān)門(mén)從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的“Med－X研究院”；2008年上海復(fù)旦大學(xué)依托其附屬醫(yī)院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院組建了“湘雅轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心”，研究惡性腫瘤；2011年總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)“神經(jīng)科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”等。
2010年陳竺等在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)研究成果，揭示了砷劑治療急性早幼粒細(xì)胞性白血?。ˋPL）的直接藥物作用靶點(diǎn)為PML－RARa。這一研究成果對(duì)于推動(dòng)該類(lèi)型白血病的分子靶向治療具有重要意義。砷劑成功治療APL的研究成果成為我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的典范之一。
1．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是蛋白質(zhì)組學(xué)和基因組學(xué)及生物信息學(xué)等生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代產(chǎn)物，其中心思想是以解決臨床和健康問(wèn)題為目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究。轉(zhuǎn)化研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中最重要的內(nèi)容之一，主要包括：①分子靶向治療；②尋找適當(dāng)生物分子標(biāo)志物，提高臨床輔助技術(shù)對(duì)臨床工作的輔助效力；③藥物二期臨床實(shí)驗(yàn)。此外，還有基因診斷治療、干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)、基因組藥理學(xué)與個(gè)體化醫(yī)學(xué)。其中最重要的環(huán)節(jié)是生物分子標(biāo)志物的研究。
1．2．1基于分子分型的個(gè)體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數(shù)慢性病是多病因疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，因此，對(duì)這些疾病不能采用單一方法來(lái)進(jìn)行診治。著眼于患者的遺傳、分子生物學(xué)特征和疾病基本特征進(jìn)行分子分型，以此為基礎(chǔ)實(shí)施個(gè)體化治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。實(shí)施個(gè)體化的治療，可以對(duì)治療方法、藥物、劑量進(jìn)行優(yōu)化，達(dá)到最好的治療效果。
1．2．2生物分子標(biāo)志物的鑒定與運(yùn)用基于各種組學(xué)方法篩選出早期診斷疾病、預(yù)測(cè)疾病、判斷藥物治療效果和評(píng)估患者預(yù)后的生物分子標(biāo)志物及藥物靶標(biāo)，如DNA、miRNA、蛋白質(zhì)及多肽、炎性因子及其通路等，有利于針對(duì)性地探索新的藥物和治療方法，提高藥物篩選的成功率，縮短藥物研究從實(shí)驗(yàn)走向臨床應(yīng)用階段的時(shí)間。這些分子標(biāo)志物的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后有重要指導(dǎo)作用。
1．2．3藥物臨床實(shí)驗(yàn)及研發(fā)美國(guó)曾有報(bào)告稱，研制一種新藥，從選題到臨床應(yīng)用，平均要用14年的時(shí)間。近40年來(lái)，美國(guó)在惡性腫瘤的研究方面投入2000多億美元，收獲了156萬(wàn)篇研究論文，但腫瘤患者的生存率卻沒(méi)有得到顯著改變。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)通過(guò)收集和分析分子生物學(xué)和生物信息學(xué)的海量數(shù)據(jù)，篩選出分子標(biāo)志物和藥物靶標(biāo)，有效地降低在臨床二期實(shí)驗(yàn)中藥物靶點(diǎn)驗(yàn)證性研究的失敗率，提高了基礎(chǔ)研究的轉(zhuǎn)化率和速度，為新藥的臨床應(yīng)用和個(gè)體化治療研究開(kāi)辟出一條革命性的道路。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的基本理念一致
中醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，進(jìn)入新世紀(jì)，中醫(yī)學(xué)先進(jìn)的理念與落后的技術(shù)手段之間的矛盾愈發(fā)突出，限制了中醫(yī)理論的廣泛傳播及其診療技術(shù)的普及與應(yīng)用。然而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究提供了一個(gè)良好的發(fā)展機(jī)遇。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本理念與中醫(yī)藥學(xué)從臨床到基礎(chǔ)理論再到臨床的發(fā)展歷程和“辨證論治”的個(gè)體化治療思想不謀而合。
2．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的運(yùn)行模式相同臨床實(shí)踐一直是中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展、繁榮的根本原因，從臨床積累的經(jīng)驗(yàn)中抽提理論，再用理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的過(guò)程是中醫(yī)藥發(fā)展的經(jīng)典模式?；诨A(chǔ)科學(xué)與臨床應(yīng)用出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，其主要目的就是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，將實(shí)驗(yàn)室的研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，同時(shí)臨床上出現(xiàn)的新問(wèn)題可以指導(dǎo)基礎(chǔ)研究方向。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室研究，但其“臨床－理論－臨床”這個(gè)螺旋上升的模式與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的運(yùn)行模式是一致的。
2．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的理念統(tǒng)一基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)存在著方法論方面的差異，主要體現(xiàn)在：臨床醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)論為導(dǎo)向，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)則以簡(jiǎn)化論為基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，人的健康除與人體結(jié)構(gòu)與功能相關(guān)外，還涉及自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素的作用，這決定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)必然是一種復(fù)雜性研究系統(tǒng)。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)生物學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)工程的概念、定量分析生物系統(tǒng)若干組成部分的動(dòng)態(tài)相互作用，通過(guò)反復(fù)計(jì)算和／或數(shù)學(xué)建模及試驗(yàn)來(lái)研究復(fù)雜的生物系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)是借助古代哲學(xué)、自然科學(xué)和臨床實(shí)踐發(fā)展起來(lái)的一種系統(tǒng)科學(xué)，其蘊(yùn)含的“整體觀”、“天人合一”等思想，與系統(tǒng)生物學(xué)的理念相統(tǒng)一。
2．3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的治療方式相同現(xiàn)代疾病譜逐漸向慢性病方向轉(zhuǎn)變，其發(fā)病原因有多種且機(jī)制復(fù)雜，以往的單一治療方法難以奏效。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)針對(duì)這一問(wèn)題提出了基于患者遺傳、分子生物學(xué)特征和分子分型的個(gè)體化治療方案。中醫(yī)學(xué)治病的基本原則———辨證論治，其本質(zhì)就是個(gè)體化醫(yī)學(xué)，體現(xiàn)了現(xiàn)代個(gè)體化醫(yī)學(xué)的特征。
3中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
3．1以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)原則中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)的精髓，如果中醫(yī)藥的研究忽視中醫(yī)學(xué)的特色，一味地追求細(xì)胞乃至分子層面的機(jī)制，或盲目地模仿化學(xué)藥物研發(fā)模式，必然導(dǎo)致臨床與科研的脫節(jié)，最后中醫(yī)臨床只能依據(jù)古代經(jīng)典，缺乏令人信服的科學(xué)證據(jù)。因此，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，才能更好地服務(wù)于臨床。
3．2以患者個(gè)體為中心中醫(yī)學(xué)的整體觀既強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)整體，又強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)環(huán)境的密切相關(guān)，并建立“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治體系，也是一種人本主義的醫(yī)學(xué)研究模式。
3．3基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間相互促進(jìn)的連續(xù)過(guò)程中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是理論與實(shí)踐的結(jié)合，是基礎(chǔ)與臨床的整合，具有“實(shí)驗(yàn)室－臨床－實(shí)驗(yàn)室－臨床”不斷循環(huán)的運(yùn)作特色。中醫(yī)學(xué)也是在不斷的臨床實(shí)踐中逐漸發(fā)展壯大。只有通過(guò)基礎(chǔ)與臨床之間不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)化，才能促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平的整體提高。
4中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)施
中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究如何開(kāi)展，如何順應(yīng)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，是當(dāng)前中醫(yī)藥界必須思考的一個(gè)重要問(wèn)題，其中中醫(yī)藥語(yǔ)言現(xiàn)代化和中醫(yī)臨床、中藥創(chuàng)新藥物研究的現(xiàn)代化是中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)施的關(guān)鍵。
4．1建立中醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化研究機(jī)構(gòu)有條件的研究型或教研型中醫(yī)藥大學(xué)、研究型醫(yī)院或國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地可采用加盟或聯(lián)合方式進(jìn)行資源整合，建立以臨床和基礎(chǔ)及藥物研發(fā)為主體，結(jié)合中醫(yī)古籍研究的跨學(xué)科中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中心，并吸引相關(guān)企業(yè)共同參與，以平臺(tái)管理方式進(jìn)行統(tǒng)一部署和聯(lián)合攻關(guān)，構(gòu)建起一條高效率的轉(zhuǎn)化鏈。此外，也可以通過(guò)內(nèi)部選拔或?qū)ν庹衅傅姆绞浇M建一個(gè)交叉學(xué)科研究室。此外，生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)為解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題提供了一系列方法學(xué)，其研究者應(yīng)該成為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的核心成員。
4．2加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)推廣教育和轉(zhuǎn)化型人才培養(yǎng)長(zhǎng)久以來(lái)，基礎(chǔ)研究領(lǐng)域人才的提拔和獎(jiǎng)勵(lì)主要依據(jù)研究者的論文，而不是其帶來(lái)了多大的臨床效果。而臨床醫(yī)生則缺少時(shí)間去閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，這在相當(dāng)程度上限制了基礎(chǔ)研究與臨床之間的交流。要解決這個(gè)問(wèn)題，就必須加強(qiáng)基礎(chǔ)研究者和臨床醫(yī)生之間的交流、合作。當(dāng)前中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的人才隊(duì)伍建設(shè)比較薄弱，整體科研水平較低，知識(shí)結(jié)構(gòu)也較單一，學(xué)科滲透和交叉能力相對(duì)欠缺，對(duì)世界醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和前沿動(dòng)態(tài)信息了解滯后，創(chuàng)新能力不足。因此，需要加強(qiáng)對(duì)既懂中醫(yī)又具有現(xiàn)代西醫(yī)科學(xué)實(shí)驗(yàn)技能，并有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型人才的培養(yǎng)。國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥大學(xué)與開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)國(guó)家理科基地專(zhuān)業(yè)是一個(gè)很好的探索。
4．3加大扶持力度與政策引導(dǎo)長(zhǎng)期以來(lái)，高昂的經(jīng)費(fèi)支出是造成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展十分緩慢的核心問(wèn)題，原因在于科研成果從實(shí)驗(yàn)室走向臨床的轉(zhuǎn)化過(guò)程成本高，前期的巨大投入使許多企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去投資的動(dòng)力。其次，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究的過(guò)程涉及多學(xué)科、多部門(mén)的利益協(xié)調(diào)，很容易在關(guān)鍵環(huán)節(jié)產(chǎn)生脫節(jié)現(xiàn)象。因此，政府除了要在政策上加以傾斜和扶持，引導(dǎo)大型企業(yè)贊助中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究外，還應(yīng)制定有效的體制、規(guī)定，將各學(xué)科、各部門(mén)緊密地聯(lián)系在一起，形成一個(gè)團(tuán)結(jié)高效的研究團(tuán)隊(duì)。
4．4緊密結(jié)合中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，展開(kāi)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的需求，有助于更好地促進(jìn)和加快中醫(yī)藥向更深層次水平邁進(jìn)。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究的開(kāi)展應(yīng)緊密結(jié)合中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)。主要包括：①重視中醫(yī)經(jīng)典的指導(dǎo)作用：2006年頒布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了中醫(yī)藥發(fā)展的“繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化、國(guó)際化”四項(xiàng)基本任務(wù)，強(qiáng)調(diào)在“繼承”基礎(chǔ)上加以豐富發(fā)展、充實(shí)完善，才會(huì)有中醫(yī)的創(chuàng)新。②推動(dòng)經(jīng)典復(fù)方的方劑組學(xué)研究：方劑組學(xué)以中醫(yī)方劑作為研究?jī)?nèi)容，以提取物的質(zhì)量控制為前提，以臨床療效為基礎(chǔ)，然后應(yīng)用基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)明確其作用靶點(diǎn)、研究其調(diào)控機(jī)制。③協(xié)作進(jìn)行病證結(jié)合的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究：陳可冀院士認(rèn)為，西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證的病證結(jié)合充分體現(xiàn)了中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是中西醫(yī)結(jié)合的最佳模式。④注重結(jié)合中醫(yī)臨床：進(jìn)行中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究時(shí)，必須充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀及辨證論治的特色，針對(duì)證候的分類(lèi)、治則治法、方藥選用、證候轉(zhuǎn)變、療效評(píng)價(jià)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)用各種組學(xué)技術(shù)，篩選出不同層面的與證候發(fā)生發(fā)展、辨證分類(lèi)、治法方藥和療效評(píng)價(jià)相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標(biāo)志物群，并給予其在臟腑及四診信息中的定位。
5結(jié)語(yǔ)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們崇尚自然的理念及現(xiàn)代科技的應(yīng)用，中醫(yī)藥得到快速發(fā)展，中醫(yī)藥特色臨床藥學(xué)必然成為我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的一個(gè)重大課題。通過(guò)分析中藥臨床藥學(xué)在實(shí)際工作中存在的難點(diǎn)，并提出相應(yīng)解決措施，以促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，為規(guī)范中藥合理用藥提供參考。
【關(guān)鍵詞】
中藥臨床藥學(xué)；難點(diǎn)；措施
隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，人們更加崇尚自然資源，使得中醫(yī)藥得到迅速的發(fā)展。同時(shí)現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥神秘的面紗被揭開(kāi)，臨床醫(yī)生對(duì)臨床辨證不嚴(yán)謹(jǐn)，中藥制劑在臨床上的濫用，中藥不良反應(yīng)頻繁的發(fā)生，使傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)受到一定程度的損害。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)如何適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，中藥治療起到關(guān)鍵作用，在臨床上合理使用中藥成為了目前中藥藥學(xué)人員面臨的重要課題。目前醫(yī)院藥學(xué)人員的整體水平偏低，中藥臨床藥師相對(duì)于西藥臨床藥師而言起步更加滯后，發(fā)展相對(duì)更加緩慢，同時(shí)由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)生與藥師之間觀念與想法的不同等一些主觀或客觀原因的存在，使中藥臨床藥師在中藥臨床藥學(xué)實(shí)際工作中存在更多的問(wèn)題與困難。
1工作的難點(diǎn)
1.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系與診治模式的不同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一種以“古人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)”為基礎(chǔ)的實(shí)踐醫(yī)學(xué)理論體系，它側(cè)重于從人體整體功能性變化的角度去研究和認(rèn)識(shí)疾病，強(qiáng)調(diào)的是“整體觀念”和“辨證論治”，其基本的疾病診治模式是辨證治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一種以“探究結(jié)構(gòu)、聯(lián)系功能、結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，以現(xiàn)代科技工具檢查與檢驗(yàn)結(jié)果作為客觀指標(biāo)，其基本的疾病診治模式是辨病治療，缺乏整體觀念及個(gè)體化診治[1]。由于兩種醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系暫時(shí)還無(wú)法對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系中一些特有辨證的理論或證候進(jìn)行解釋或闡述，勢(shì)必導(dǎo)致在臨床用藥方面有所不同。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論雖有同病異治、異病同治，但在實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)還是存在較大的分歧。
1.2國(guó)家法規(guī)政策層面的缺失我國(guó)現(xiàn)行的《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》中均沒(méi)有明確關(guān)于醫(yī)院臨床藥學(xué)相關(guān)規(guī)定與臨床藥師的職責(zé)，造成了臨床藥學(xué)在法律層面的空缺。即使2012年最新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中有提到臨床藥學(xué)的職責(zé)，但由于內(nèi)容過(guò)于空泛，在具體實(shí)施過(guò)程中沒(méi)有實(shí)際操作性。只有在相關(guān)檢查中提到要配備一定數(shù)量的臨床藥師，但在醫(yī)院管理活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案中，對(duì)于臨床藥師的具體工作沒(méi)有規(guī)定。目前，臨床藥學(xué)經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委成立了臨床藥師培訓(xùn)基地，形成了臨床藥師的專(zhuān)科化與資格證書(shū)準(zhǔn)入制度，使臨床藥學(xué)得到快速的發(fā)展，但是不管是國(guó)家、部委還是行業(yè)都沒(méi)有提到中藥臨床藥學(xué)，這必然會(huì)嚴(yán)重影響中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。
1.3中藥特色技術(shù)的失承祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中中醫(yī)與中藥是不可分割的，都是在同一理論體系下應(yīng)用的，而中藥炮制是中藥最有特色的技術(shù)之一，是任何醫(yī)學(xué)理論體系所沒(méi)有的。早在先秦時(shí)期，《五十二病方》就已體現(xiàn)出中藥炮制在方劑配伍中的應(yīng)用，東漢“方書(shū)之祖”——《傷寒論》所載113方中，通過(guò)腳注說(shuō)明炮制方法的藥物共有315品次，約占所用藥物的58.8%[2]。中藥必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格而合理的炮制才能用于組方配伍，以發(fā)揮中醫(yī)辨證論治靈活用藥的特色和優(yōu)勢(shì)，而配伍環(huán)境是影響多功效中藥在方劑中選擇性發(fā)揮作用的主要因素[3]。然而隨著工業(yè)的現(xiàn)代化，人們對(duì)于高效益的追求，使祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中中藥特色技術(shù)得不到傳承，影響了中藥的內(nèi)在品質(zhì)，體現(xiàn)不出中醫(yī)辨證論治、靈活用藥的特色與優(yōu)勢(shì)，影響了臨床療效，“方對(duì)藥不對(duì)”的現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越多。
1.4方劑的理法方藥與現(xiàn)代藥理之間的差異《太平惠民和劑局方》的四物湯為補(bǔ)血調(diào)血基礎(chǔ)方，臨床組方配伍時(shí)可根據(jù)具體病情選用不同的炮制品或炮制方法，如血虛兼有血熱，配伍時(shí)宜選用生地黃，取其清熱滋陰涼血之功；血虛無(wú)熱者宜用炮制品熟地黃，彰其滋陰補(bǔ)血之效；產(chǎn)后血虛腹痛者方中白芍不宜生用，因生白芍酸寒之性易損傷脾陽(yáng)，配伍時(shí)以酒炙炮制為佳，可去生白芍中寒之弊；如患者癥見(jiàn)血虛兼有血瘀，方中川芎、當(dāng)歸也應(yīng)酒炙后配伍應(yīng)用，可增強(qiáng)其活血化瘀之功用。四物湯在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中是一首簡(jiǎn)單方劑，效果也十分的明顯，但若用現(xiàn)代藥理學(xué)根本就無(wú)法進(jìn)行全面的闡述。
2措施
2.1建立教學(xué)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥師專(zhuān)科化培養(yǎng)機(jī)制中藥臨床藥學(xué)要從源頭抓起，從教學(xué)機(jī)構(gòu)著手，在比較強(qiáng)的中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)立中藥臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，同時(shí)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，建立兩種醫(yī)學(xué)的溝通橋梁，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合建立傳幫帶制度，培養(yǎng)專(zhuān)科化的中藥臨床藥師。專(zhuān)科化設(shè)置能使臨床藥師快速融入角色、找到定位、建立信心[4]。同時(shí)專(zhuān)科化也會(huì)使中藥臨床藥學(xué)發(fā)展得更加迅速，能快速地參與臨床，發(fā)揮臨床藥師的作用。
2.2完善國(guó)家立法與行業(yè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)藥學(xué)專(zhuān)家要呼吁國(guó)家盡快對(duì)臨床藥師建立相關(guān)的法律法規(guī)，以體現(xiàn)其社會(huì)地位，提升其工作價(jià)值，明確其工作職責(zé)。醫(yī)藥行業(yè)在國(guó)家未立法之前應(yīng)先建立行業(yè)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)中藥臨床藥師在行業(yè)中的作用，明確其在臨床中的職責(zé)與權(quán)力，如在今后的醫(yī)院管理或醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案中明確要求設(shè)立中藥臨床藥師制度，明確臨床醫(yī)囑要有中藥臨床藥師簽發(fā)的建議或意見(jiàn)，讓中藥臨床藥師真正地參與臨床，規(guī)范臨床合理用藥，使祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得到發(fā)揚(yáng)光大，真正為人民的健康服務(wù)。
2.3掌握中藥特色技術(shù)，注重臨方炮制中藥臨床藥師除了掌握中醫(yī)藥理論外，還得掌握中藥特色技術(shù)，并對(duì)傳統(tǒng)特色技術(shù)加以傳承。因中藥只有經(jīng)過(guò)加工炮制，才能適用于臨床，才能用于組方配伍，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治靈活用藥的特色和優(yōu)勢(shì)。如四物湯治血虛無(wú)熱者宜用炮制品熟地黃，治產(chǎn)后血虛腹痛者白芍宜酒炙炮制為佳。中藥炮制是中藥材在配方或制劑前的各種必要的加工處理，是中醫(yī)臨床用藥的特色之一，甚至在一定程度上決定了中醫(yī)方劑的臨床療效。中藥臨床藥師只有注重中藥特色技術(shù)，注重臨方炮制，才能方對(duì)藥對(duì)，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、整體觀念及個(gè)性化治療的優(yōu)勢(shì)。
2.4運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)理解方劑的理法方藥中醫(yī)要發(fā)展與傳承，中藥也要發(fā)展與傳承，而且還要適應(yīng)時(shí)代潮流發(fā)展，必然離不開(kāi)現(xiàn)代科技的運(yùn)用。中藥臨床藥師只有在深刻理解方劑中的理法方藥，深刻體現(xiàn)其深層的含義，才能運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)加以理解與解釋。如吳鞠通創(chuàng)立的銀翹散是治療溫病的常用方劑，但銀翹散也用于治療手足口病、甲型H1N1流感、艾滋病、皮膚病等，可同時(shí)采用現(xiàn)代技術(shù)對(duì)銀翹散治療機(jī)理、藥物組成、銀翹散制劑改進(jìn)劑型進(jìn)行充分的研究與分析[5]。中藥臨床藥師理解了銀翹散的理法方藥，也就能理解借助現(xiàn)代科技對(duì)銀翹散的研究，擴(kuò)大其在臨床病癥中的應(yīng)用。
2.5跟隨名醫(yī)名家，學(xué)習(xí)其對(duì)中醫(yī)藥的理解與經(jīng)驗(yàn)在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，名醫(yī)名家都是非常珍貴的資源，無(wú)法用價(jià)值來(lái)估量。名醫(yī)名家對(duì)中醫(yī)藥理論有獨(dú)到的見(jiàn)解與理解，加上他們的臨床經(jīng)驗(yàn)，非常值得中藥臨床藥師學(xué)習(xí)。對(duì)中醫(yī)藥理論的理解必須要有一個(gè)積累的過(guò)程，而且臨床經(jīng)驗(yàn)更是要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歲月來(lái)總結(jié)的。中藥臨床藥師若是跟著他們參與臨床，經(jīng)過(guò)他們的身傳言授，學(xué)習(xí)他們對(duì)中醫(yī)藥的理解與經(jīng)驗(yàn)，會(huì)得到很快的提升，對(duì)中醫(yī)藥理論認(rèn)識(shí)有一個(gè)質(zhì)的飛躍。
3結(jié)語(yǔ)
隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，現(xiàn)代科技在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用，中藥資源的開(kāi)發(fā)，中藥類(lèi)藥品品種不斷增加，同時(shí)由于疾病的復(fù)雜化，藥物之間聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題也越來(lái)越多。藥物的不良反應(yīng)，藥源性疾病的頻繁發(fā)生，使得合理用藥成為臨床醫(yī)師和臨床藥師的一個(gè)永恒課題，要求臨床藥師參與和指導(dǎo)合理用藥，確保藥物安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，也符合現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要。過(guò)去重視合理用藥只是強(qiáng)調(diào)安全、有效、方便，不重視經(jīng)濟(jì)性，同時(shí)由于中藥類(lèi)制劑本身的一些特性如適應(yīng)于一類(lèi)的辨證，再加上臨床醫(yī)生對(duì)適應(yīng)證把控不嚴(yán)，無(wú)形之中增加了醫(yī)療費(fèi)用，不利于醫(yī)院，也不利于患者，當(dāng)前醫(yī)改著重強(qiáng)調(diào)合理用藥的經(jīng)濟(jì)性，所以藥師參與臨床的合理用藥必將是大勢(shì)所趨。西藥臨床藥學(xué)現(xiàn)在比以前有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但中藥臨床藥學(xué)才剛剛起步，這就要求中藥臨床藥師不斷學(xué)習(xí)提高，強(qiáng)化協(xié)作意識(shí)，共同進(jìn)取，逐步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。相信中藥臨床藥師通過(guò)努力，厚積而薄發(fā)，可以在臨床藥學(xué)中占一席之地，在我國(guó)醫(yī)療改革中，為廣大患者的健康保駕護(hù)航，讓百姓受益，同時(shí)讓我們的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得以進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大，為廣大人民群眾的健康服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]申維璽.論中醫(yī)“證”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬性和概念[J].中醫(yī)雜志,2001,42(5):307-309
[2]霍浩.淺議中藥處方腳注的內(nèi)涵及臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2003,23(6):61-62
[3]于彩娜,范穎.方劑中中藥選擇性發(fā)揮作用的影響因素[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(4):439-440
[4]張健,陸曉彤,卜書(shū)紅,等.論新形勢(shì)下臨床藥師專(zhuān)科化建設(shè)與隊(duì)伍管理[J].藥品評(píng)價(jià),2010,7(20):5-8
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué) 學(xué)科體系 課程結(jié)構(gòu)
現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)是研究醫(yī)藥商品價(jià)值與使用價(jià)值及其實(shí)現(xiàn)規(guī)律與變化規(guī)律，指導(dǎo)消費(fèi)者合理使用醫(yī)藥商品，反饋醫(yī)藥商品信息以提高醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)國(guó)民保健體系和醫(yī)藥市場(chǎng)健康發(fā)展的一門(mén)科學(xué)。
現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的內(nèi)涵
現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的內(nèi)涵很豐富，但概括起來(lái)就是研究醫(yī)藥商品的使用價(jià)值和如何體現(xiàn)與提高醫(yī)藥商品的使用價(jià)值。
醫(yī)藥商品的使用價(jià)值
醫(yī)藥商品的使用價(jià)值是醫(yī)藥商品屬性與人和社會(huì)需要之間的滿足關(guān)系 醫(yī)藥商品是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷作用的特殊醫(yī)藥商品?，F(xiàn)行流通中的醫(yī)藥商品包括醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)的藥品、醫(yī)療器械、化學(xué)試劑等醫(yī)藥商品。
醫(yī)藥商品從生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的角度，不具有直接的使用價(jià)值，只具有間接的使用價(jià)值即交換價(jià)值；從藥品消費(fèi)者的角度，有直接的使用價(jià)值，即可以滿足人們的防病、治病和保健的需要。醫(yī)藥商品使用價(jià)值具有兩層含義：一是藥品的適應(yīng)性，由醫(yī)藥商品實(shí)體的物質(zhì)特性所決定，具有能夠滿足預(yù)防、診斷、治療疾病具體需要的效用。二是醫(yī)藥市場(chǎng)適銷(xiāo)性，醫(yī)藥商品的使用價(jià)值是否被醫(yī)藥市場(chǎng)所接受，以及被社會(huì)和他人所承認(rèn)的程度。
醫(yī)藥商品使用價(jià)值的特征 正確理解醫(yī)藥商品使用價(jià)值的概念關(guān)系到醫(yī)藥商品學(xué)學(xué)科體系和藥學(xué)學(xué)科體系的建立。關(guān)于醫(yī)藥商品學(xué)研究對(duì)象與任務(wù)的研究是我國(guó)醫(yī)藥商品學(xué)界幾十年來(lái)的熱點(diǎn)問(wèn)題。為了闡明醫(yī)藥商品使用價(jià)值的特征，首先必需分析一般醫(yī)藥商品使用價(jià)值的特征。醫(yī)藥商品使用價(jià)值的特征主要表現(xiàn)在以下幾方面：
醫(yī)藥商品價(jià)值觀的基本含義。人對(duì)醫(yī)藥商品的評(píng)價(jià)與對(duì)其他事物的評(píng)價(jià)一樣，其實(shí)質(zhì)就是把醫(yī)藥商品放在社會(huì)需要中去衡量。這種需要是指人對(duì)物質(zhì)和精神的占有關(guān)系。醫(yī)藥商品市場(chǎng)上的需要表現(xiàn)為消費(fèi)需求，消費(fèi)需求是以貨幣作為保證的需要。價(jià)值在哲學(xué)上的含義就是客體滿足主體需要的屬性、即客體對(duì)主體的意義。對(duì)于醫(yī)藥商品使用價(jià)值來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)藥商品客體對(duì)人和社會(huì)的意義。價(jià)值觀的核心是主體對(duì)主客體關(guān)系的一種評(píng)價(jià)。
醫(yī)藥商品使用價(jià)值決定于物的屬性。醫(yī)藥商品首先是物，醫(yī)藥商品使用價(jià)值來(lái)源于物的使用價(jià)值，物的屬性構(gòu)成了使用價(jià)值的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)藥商品使用價(jià)值是由醫(yī)藥商品有用后形成的，醫(yī)藥商品的屬性可以分成自然屬性和社會(huì)屬性。醫(yī)藥商品作為有用途的物體，在形成使用價(jià)值的屬性中，起直接和主導(dǎo)作用的是醫(yī)藥商品的自然屬性，主要包括醫(yī)藥商品的成分、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)等。醫(yī)藥商品的社會(huì)屬性是由醫(yī)藥商品自然屬性派生的，主要包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和藝術(shù)多方面的內(nèi)容。醫(yī)藥商品使用價(jià)值決定于物的屬性，但不等于說(shuō)物的屬性就是醫(yī)藥商品的使用價(jià)值。物的使用價(jià)值也不是指物的本身及其屬性。而是物與人之間相互作用的能力、過(guò)程和結(jié)果。物品的全部屬性必然要區(qū)分為價(jià)值部分和非價(jià)值部分，只有與人和社會(huì)需要一致的方面才對(duì)使用價(jià)值做出貢獻(xiàn)。
醫(yī)藥商品使用價(jià)值是社會(huì)的使用價(jià)值。醫(yī)藥商品首先是物，但又不同于一般的物。醫(yī)藥商品已不是一般的勞動(dòng)產(chǎn)品，而是通過(guò)交換滿足他人、滿足社會(huì)而生產(chǎn)的社會(huì)使用價(jià)值。作為社會(huì)的使用價(jià)值不僅應(yīng)具有物質(zhì)有用性，而且還必須具有社會(huì)有用性，即為社會(huì)所需要的屬性。實(shí)踐證明；不顧社會(huì)總體在質(zhì)和量方面不斷變化的需要而盲目生產(chǎn)的產(chǎn)品，盡管其物質(zhì)有用性存在，但缺少社會(huì)有用性，如因?yàn)獒t(yī)藥商品的過(guò)度包裝等問(wèn)題，醫(yī)藥商品不能完成交換，醫(yī)藥商品使用價(jià)值也不可能實(shí)現(xiàn)，以致造成巨大的社會(huì)積壓和浪費(fèi)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
醫(yī)藥商品是使用價(jià)值和價(jià)值的統(tǒng)一體，這種二重性是不可分開(kāi)的兩個(gè)方面。醫(yī)藥商品使用價(jià)值具有的物質(zhì)性和社會(huì)性，這二者的統(tǒng)一也正是醫(yī)藥商品二重性的反映。從醫(yī)藥商品功能和人的需要之間的滿足關(guān)系來(lái)看，對(duì)于醫(yī)藥商品消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥商品使用價(jià)值更多地體現(xiàn)了物質(zhì)性。它是人需要的“物化”產(chǎn)物。醫(yī)藥商品是根據(jù)人的需要和藥品本質(zhì)可能性創(chuàng)造出來(lái)的。對(duì)于醫(yī)藥商品生產(chǎn)者和經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥商品使用價(jià)值更多地體現(xiàn)了社會(huì)性，醫(yī)藥商品事關(guān)國(guó)計(jì)民安和社會(huì)的穩(wěn)定；醫(yī)藥商品的功能要得到人和社會(huì)的承認(rèn)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥商品使用價(jià)值的深化和提高。
醫(yī)藥商品使用價(jià)值是歷史的、動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的、主客觀的統(tǒng)一。醫(yī)藥商品需經(jīng)過(guò)研究、生產(chǎn)、流通、消費(fèi)等過(guò)程。醫(yī)藥商品研究和生產(chǎn)是醫(yī)藥商品使用價(jià)值形成階段，這時(shí)的“醫(yī)藥商品”一般叫做產(chǎn)品。醫(yī)藥商品與人的需要之間未發(fā)生價(jià)值關(guān)系。只能說(shuō)醫(yī)藥商品具有了潛在的使用價(jià)值。醫(yī)藥商品流通是醫(yī)藥商品使用價(jià)值轉(zhuǎn)移階段。醫(yī)藥商品消費(fèi)是醫(yī)藥商品使用價(jià)值實(shí)現(xiàn)階段。醫(yī)藥商品在交換時(shí)完成了產(chǎn)品到醫(yī)藥商品的轉(zhuǎn)化，醫(yī)藥商品在交換和使用中完成了它的實(shí)際效用，使醫(yī)藥商品具有了實(shí)在的使用價(jià)值。醫(yī)藥商品使用價(jià)值有其形成、轉(zhuǎn)移、實(shí)現(xiàn)和消亡的運(yùn)動(dòng)歷程，它的運(yùn)動(dòng)規(guī)律正是醫(yī)藥商品學(xué)所要研究的。醫(yī)藥商品的使用價(jià)值隨著人的健康觀念、醫(yī)藥科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)藥商業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而變化。原有的需要滿足之后又會(huì)產(chǎn)生新的需要，人們對(duì)醫(yī)藥商品的需要是無(wú)止境的。人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與醫(yī)藥商品的創(chuàng)新也是無(wú)止境的。
因此醫(yī)藥商品使用價(jià)值是歷史的、動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的、主客觀的統(tǒng)一。
研究醫(yī)藥商品使用價(jià)值必須重點(diǎn)研究藥物特征和合理用藥
現(xiàn)將藥物特征和不合理用藥現(xiàn)象概括如下。合理用藥是復(fù)雜的系統(tǒng)行為，由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的理論及醫(yī)生、藥師和用藥者個(gè)人的綜合素質(zhì)所決定，其詳細(xì)內(nèi)容將另行論述。下方僅就相對(duì)于合理用藥的不合理用藥的特征作簡(jiǎn)明敘述。目的是為了解藥物特征和不合理用藥不但不可能體現(xiàn)醫(yī)藥商品的使用價(jià)值，而且會(huì)產(chǎn)生對(duì)人和社會(huì)的傷害。必須盡可能的杜絕不合理用藥現(xiàn)象，只有在掌握醫(yī)藥商品特征和合理用藥的前提下，才可能體現(xiàn)醫(yī)藥商品的使用價(jià)值。
醫(yī)藥商品的特性 迄今，人類(lèi)還不能達(dá)到研制出完全無(wú)害、有益的醫(yī)藥商品。醫(yī)藥商品的特征是：具有藥理作用與副作用的兩面性；具有作用和功效的隱蔽性；醫(yī)藥商品市場(chǎng)需求的動(dòng)態(tài)性；醫(yī)藥商品使用的針對(duì)性；醫(yī)藥商品質(zhì)量的惟一性。
不合理使用醫(yī)藥商品的危害 造成藥源性疾病呈上升趨勢(shì)，其危害程度僅次于心血管疾病、惡性腫瘤和感染性疾病之后，而居第四位致死亡率。
不合理使用醫(yī)藥商品可概括為：Abuse藥物濫用；Misuse誤用；Overuse用藥過(guò)量；Underuse用藥不足。
不合理使用醫(yī)藥商品的具體表現(xiàn) 第一，有病未得到治療。病人患有需要進(jìn)行藥物治療的疾病與癥狀，但因各種原因，包括得不到需要的醫(yī)藥商品。第二，用藥不當(dāng)。病人存在用藥適應(yīng)癥，因誤診及誤購(gòu)而沒(méi)有得到對(duì)癥治療的醫(yī)藥商品，對(duì)病人的用藥禁忌失察、聯(lián)合用藥的配伍失當(dāng)?shù)?。第三，藥量不足或過(guò)量。由于病癥、個(gè)體差異、心理狀態(tài)與環(huán)境等因素，在具體的藥物治療中，必須科學(xué)的決定用藥劑量與療程，不足與過(guò)量均屬不合理用藥。第四，無(wú)適應(yīng)癥用藥。病人不存在需要藥物治療的疾病與不適而安慰、保險(xiǎn)性的使用醫(yī)藥商品。第五，不必要的使用昂貴藥品。例如單純提高醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)收入而使用昂貴藥品或大處方。第六，用藥時(shí)間、間隔、途徑不當(dāng)。應(yīng)遵循具體醫(yī)藥商品說(shuō)明書(shū)中關(guān)于該藥物的給藥時(shí)間與間隔及給藥途徑合理用藥。第七，重復(fù)給藥。由于醫(yī)藥商品知識(shí)的缺泛，對(duì)醫(yī)藥商品方的不了解而重復(fù)使用某一藥物成分。例如感冒藥合并用藥時(shí)，常有患者重復(fù)接受對(duì)乙基酚的現(xiàn)象發(fā)生。
現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的學(xué)科體系與課程內(nèi)容
現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的學(xué)科體系與課程內(nèi)容，目前在我國(guó)尚未統(tǒng)一和形成共識(shí)。筆者根據(jù)教學(xué)的體會(huì)與實(shí)踐，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的學(xué)科體系與課程內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)方面：
現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的學(xué)科體系
現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的目的任務(wù)決定了現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的學(xué)科體系。
現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的目的任務(wù) 現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)是由商品學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)學(xué)、消費(fèi)者心理學(xué)等多種學(xué)科有機(jī)結(jié)合與相互滲透而形成的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。近年來(lái)世界上各國(guó)對(duì)于醫(yī)藥商品學(xué)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的作用逐漸加深。筆者認(rèn)為只有受過(guò)醫(yī)藥商品學(xué)專(zhuān)門(mén)教育的經(jīng)濟(jì)專(zhuān)家，才能成為醫(yī)藥企業(yè)家。在醫(yī)藥商品流通范圍內(nèi)的工作人員，要經(jīng)常與醫(yī)藥商品打交道，必需學(xué)習(xí)醫(yī)藥商品學(xué)，在商業(yè)企業(yè)中擔(dān)任銷(xiāo)售、計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)工作的人員與管理者，也需要學(xué)習(xí)醫(yī)藥商品學(xué)，運(yùn)用醫(yī)藥商品學(xué)有關(guān)理論和技術(shù)，解決實(shí)際問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的具體任務(wù)是：
指導(dǎo)醫(yī)藥商品使用價(jià)值的形成。通過(guò)醫(yī)藥商品資源和醫(yī)藥市場(chǎng)的調(diào)查研究與市場(chǎng)預(yù)測(cè)，醫(yī)藥商品的需求研究等手段，為有關(guān)部門(mén)實(shí)施醫(yī)藥商品的結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)藥商品的科學(xué)分類(lèi)，醫(yī)藥商品的銷(xiāo)售與進(jìn)出口貿(mào)易管理，藥品質(zhì)量監(jiān)督管理，醫(yī)藥商品的環(huán)境管理等制定醫(yī)藥商品標(biāo)準(zhǔn)和政策法規(guī)、醫(yī)藥商品的發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)的決策依據(jù)；為醫(yī)藥企業(yè)提供醫(yī)藥商品的質(zhì)量要求與建議，指導(dǎo)醫(yī)藥商品質(zhì)量的改進(jìn)和新藥的開(kāi)發(fā)，提供醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營(yíng)素質(zhì)，保障醫(yī)藥市場(chǎng)的適銷(xiāo)對(duì)路和建康發(fā)展。
評(píng)價(jià)醫(yī)藥商品使用價(jià)值的高低。通過(guò)醫(yī)藥檢驗(yàn)與品種鑒定手段，保證醫(yī)藥商品的質(zhì)量符合法定的和惟一的藥典和藥品標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)藥品消費(fèi)者的合法權(quán)益。
防止醫(yī)藥商品的不合理流通與使用。通過(guò)確定適宜的藥品包裝、運(yùn)輸、貯存保管與養(yǎng)護(hù)的條件與方法，防止醫(yī)藥商品的質(zhì)量發(fā)生不良變化而造成企業(yè)和消費(fèi)者的損失。
促進(jìn)醫(yī)藥商品使用價(jià)值的提高。通過(guò)醫(yī)藥商品學(xué)關(guān)于結(jié)合具體各類(lèi)醫(yī)藥商品臨床藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)介紹，大力普及醫(yī)藥商品使用知識(shí)，使消費(fèi)者醫(yī)藥商品流通人員了解和提高醫(yī)藥商品知識(shí)，學(xué)會(huì)對(duì)癥合理用藥和合理的選購(gòu)醫(yī)藥商品，掌握科學(xué)、合理的藥品消費(fèi)方式和方法，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥商品使用價(jià)值的實(shí)現(xiàn)與提高。
現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的學(xué)科體系 現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的學(xué)科體系應(yīng)當(dāng)涵蓋醫(yī)藥商品的自然屬性和由其自然屬性決定的其他屬性。因此現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的學(xué)科體系是研究醫(yī)藥商品的自然屬性，即醫(yī)藥商品的質(zhì)量；醫(yī)藥商品的理化性狀；醫(yī)藥商品的作用功效及合理用藥的臨床藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。研究醫(yī)藥商品自然屬性決定的有關(guān)要素，即醫(yī)藥商品的標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)藥商品的分類(lèi)；醫(yī)藥商品的包裝；醫(yī)藥商品的運(yùn)輸、貯存與養(yǎng)護(hù)；醫(yī)藥商品檢驗(yàn)等。
現(xiàn)代醫(yī)藥商品學(xué)的課程內(nèi)容
醫(yī)藥商品學(xué)是研究醫(yī)藥商品使用價(jià)值的科學(xué)。一般而言，可以用醫(yī)藥商品質(zhì)量來(lái)表現(xiàn)醫(yī)藥商品的有用程度，反映醫(yī)藥商品滿足人們和社會(huì)用藥需求的程度，醫(yī)藥商品質(zhì)量是醫(yī)藥商品使用價(jià)值及使用價(jià)值大小的集中反映。因此，醫(yī)藥商品質(zhì)量是醫(yī)藥商品學(xué)研究的中心內(nèi)容。
醫(yī)藥商品學(xué)研究的具體內(nèi)容概括起來(lái)可分為三個(gè)方面：
研究醫(yī)藥商品學(xué)的基本概念、基礎(chǔ)理論以及醫(yī)藥商品發(fā)展史、學(xué)科性質(zhì)與發(fā)展方向。如研究醫(yī)藥商品質(zhì)量、使用價(jià)值、有用性、效能等基本概念及這些概念間的相互關(guān)系，探討醫(yī)藥商品科學(xué)的規(guī)律性、醫(yī)藥商品流通領(lǐng)域的質(zhì)量及其變化規(guī)律；如何運(yùn)用臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的觀點(diǎn)全面評(píng)價(jià)醫(yī)藥商品的質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益比、醫(yī)藥商品的使用價(jià)值等問(wèn)題；全面的研究醫(yī)藥商品的發(fā)展史、通過(guò)對(duì)醫(yī)藥商品學(xué)的研究，考察醫(yī)藥商品在每一階段、不同歷史時(shí)期、不同社會(huì)所產(chǎn)生的作用；探索醫(yī)藥學(xué)在醫(yī)藥商品經(jīng)濟(jì)中的作用，如何在國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮醫(yī)藥商品學(xué)應(yīng)有的作用與地位。
研究與醫(yī)藥商品質(zhì)量和提高醫(yī)藥商品使用價(jià)值方面密切相關(guān)的問(wèn)題。例如醫(yī)藥商品的成方向分、組成與理化性質(zhì)；醫(yī)藥商品的檢驗(yàn)；醫(yī)藥商品的作用功效與合理用藥的臨床藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)方面的基本知識(shí)。
由于中醫(yī)學(xué)理論和西醫(yī)學(xué)理論的差異,兩者的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)各具特點(diǎn)。對(duì)于中醫(yī)藥來(lái)說(shuō),醫(yī)藥合于一體,而且中醫(yī)學(xué)有自己的疾病觀和治療觀。因此,轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵闡述既要全面又要突出特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色,轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)以此為前提,在臨床中以患者為主要研究對(duì)象,從辨證論治出發(fā),疾病與證候并重,針對(duì)辨病和辨證分類(lèi),在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預(yù)后、藥效和療效評(píng)價(jià)、藥物質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié),廣泛查閱醫(yī)學(xué)典籍,名家醫(yī)案,深度發(fā)掘包括我國(guó)少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的文獻(xiàn)資源,從中找到新的治療方法技術(shù)和藥物或獲得解決臨床問(wèn)題的思路;并借鑒和利用現(xiàn)代科技提供的手段,多學(xué)科交叉研究,發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),應(yīng)用基因芯片、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)、藥理學(xué)等技術(shù)以及嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,在不同的研究層面對(duì)與證候發(fā)生、發(fā)展、傳變、預(yù)后,療效評(píng)價(jià)、藥物作用靶點(diǎn)和質(zhì)量控制等相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標(biāo)志物進(jìn)行篩選;同時(shí),賦予相應(yīng)的具有中醫(yī)特征內(nèi)涵的臟腑和四診合參信息,進(jìn)而指導(dǎo)臨床應(yīng)用研究,體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)“臨床—醫(yī)學(xué)典籍—臨床”的轉(zhuǎn)化路徑[7]。
2轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的研究分支
轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)作為一門(mén)學(xué)科,其血肉是中醫(yī)藥理論和實(shí)踐知識(shí),其核心是轉(zhuǎn)化,其目標(biāo)是適合臨床需要的用于疾病預(yù)防、診斷治療及預(yù)后評(píng)估的技術(shù)、方案或藥物。中醫(yī)藥有自己的理論和實(shí)踐,離開(kāi)這些,轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科將會(huì)是空中樓閣。研究分支可分為中醫(yī)和中藥兩大板塊,在此兩大板塊下,可考慮細(xì)分為若干學(xué)科研究專(zhuān)業(yè),現(xiàn)提出下列幾點(diǎn)設(shè)想以供討論。
2.1轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)
中醫(yī)理論的先進(jìn)性和前瞻性與其研究技術(shù)的落后是一個(gè)突出的矛盾。運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行表述的研究成果往往由于中醫(yī)臨床診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善或不統(tǒng)一,可重復(fù)性差,在國(guó)際上難以交流,阻礙中醫(yī)理論的傳播,并使一些研究成果得不到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué),其目的是借助轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)興起的機(jī)遇,引入循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)概念,充分發(fā)揮以臨床為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色,以循證醫(yī)學(xué)證實(shí)中醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)積累和臨床療效,將中醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到實(shí)證醫(yī)學(xué)[5],再轉(zhuǎn)入基礎(chǔ)研究,然后從基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用。在這一過(guò)程中,蘊(yùn)含著轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)的兩種模式:第一是從臨床經(jīng)驗(yàn)到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用;第二是從醫(yī)學(xué)典籍到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用。由于應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)的理念和方法,使轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)易于得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可,同時(shí)有助于促進(jìn)中醫(yī)藥的臨床實(shí)踐從經(jīng)驗(yàn)或典籍記載向?qū)嵶C發(fā)展并尋獲中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢(shì)病種和擴(kuò)大其應(yīng)用領(lǐng)域。
2.2轉(zhuǎn)化中藥學(xué)
2010年9月26日,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心成立。這是第一個(gè)中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心,許多學(xué)者從不同角度對(duì)中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進(jìn)行了討論和詮釋[8]。結(jié)合中藥藥性理論和配伍應(yīng)用,采取現(xiàn)代研究技術(shù)手段,在時(shí)代背景、理論基礎(chǔ)和研究手段等方面已具備了成立轉(zhuǎn)化中藥學(xué)研究方向的條件。中藥的優(yōu)勢(shì)之一是以君臣佐使配伍復(fù)方實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療,順應(yīng)了當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),具有強(qiáng)大的生命力。那么,轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容或范疇是什么呢?有學(xué)者已對(duì)此問(wèn)題做過(guò)研究,認(rèn)為中藥轉(zhuǎn)化研究中,用相關(guān)基因解釋中藥復(fù)方的作用機(jī)制,而用一組化學(xué)成分描述復(fù)方的物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。也有研究分析指出,中藥轉(zhuǎn)化研究以組分配伍研究為內(nèi)容,開(kāi)發(fā)現(xiàn)代中藥研制的新模式[10]。另有學(xué)者認(rèn)為,轉(zhuǎn)化中藥學(xué)著重對(duì)中藥組分間不同配比與藥理效應(yīng)的關(guān)系進(jìn)行研究[11]。近來(lái),有報(bào)道提出“方劑組學(xué)(Formulomics)”的概念,作為中醫(yī)藥復(fù)方轉(zhuǎn)化研究新思路和內(nèi)容[12]。因此,對(duì)于轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容,應(yīng)有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機(jī)體(糾正偏性),系統(tǒng)調(diào)節(jié);復(fù)方是主次分明(君臣佐使)的化學(xué)成分組合群;藥物作用模式是多點(diǎn)-多點(diǎn)(系統(tǒng)-系統(tǒng))。因此,轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容應(yīng)包括:體現(xiàn)中藥特色的臨床療效評(píng)價(jià)體系、臨床有效復(fù)方的甄選和評(píng)價(jià);復(fù)方的配伍關(guān)系,復(fù)方的藥物質(zhì)量控制,藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)以及安全性評(píng)價(jià);化學(xué)成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學(xué)可以考慮采用:病證結(jié)合中醫(yī)證候量化指標(biāo)并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生化指標(biāo)和影像學(xué)表觀特征,參考系統(tǒng)生物學(xué)評(píng)價(jià)體系;以整體表達(dá)、整體篩選模式,根據(jù)方證對(duì)應(yīng)關(guān)系篩選復(fù)方(特別是對(duì)于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種)。
3構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科面對(duì)的困難
王永炎院士指出:“中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是從基礎(chǔ)到臨床、到民眾、到全球,……中藥的現(xiàn)代詮釋是一種創(chuàng)新?！睆埐Y院士也提出:“中藥是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的杰出代表,……中藥研究應(yīng)突破傳統(tǒng)思路。”[8]可以說(shuō)轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科既古老也年輕,說(shuō)其古老,是因?yàn)榫哂杏凭脷v史的中醫(yī)藥有著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的身影;說(shuō)其年輕,是因?yàn)樽鳛橐婚T(mén)學(xué)科,仍處于襁褓之中,但作為一門(mén)創(chuàng)新學(xué)科,將會(huì)豐富我國(guó)中醫(yī)藥教育創(chuàng)新知識(shí)體系的建設(shè)內(nèi)容。構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科需要面對(duì)困難,主要是能作為學(xué)科依托的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究中心(平臺(tái))少。除了上海中醫(yī)藥大學(xué)牽頭成立的中醫(yī)老年病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心和上述提到的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心外,鮮見(jiàn)其他的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu),因此會(huì)對(duì)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展造成不利。另外,在目前大部分的中醫(yī)院校中,將轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的理念滲透在日常教學(xué)中尚欠缺,缺乏對(duì)轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的敏感性,缺乏對(duì)加快轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的緊迫感和使命感。
醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的助推器,也將是中醫(yī)臨床研究發(fā)展的新動(dòng)力，2008年,國(guó)家中醫(yī)藥管理局籌建了國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地,目前全國(guó)共有16家,從事14個(gè)重點(diǎn)病種的研究,這一重要舉措為中醫(yī)臨床的轉(zhuǎn)化研究帶來(lái)了前所未有的契機(jī)。要將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與胃癌中醫(yī)臨床研究緊密融合,筆者認(rèn)為要做好以下幾點(diǎn)。積極采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1999年頒布《中醫(yī)臨床研究發(fā)展綱要(試行)》指出：“中醫(yī)臨床研究應(yīng)堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo),以提高臨床療效為核心,采用中醫(yī)傳統(tǒng)的研究方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法,通過(guò)多學(xué)科的合作,不斷提高中醫(yī)藥防治常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難危重病的能力?！蔽麽t(yī)臨床之所以能夠取得快速發(fā)展,是因?yàn)閷?shí)時(shí)追蹤生物科學(xué)前沿動(dòng)態(tài),緊密結(jié)合最新的科學(xué)研究成果,充分運(yùn)用最新技術(shù)發(fā)展自己。很多學(xué)科如物理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)都是獨(dú)立的學(xué)科,但西醫(yī)能很好地借鑒其成果并運(yùn)用到自己的臨床研究中。中醫(yī)臨床研究也應(yīng)積極采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法,交叉融合多學(xué)科,以期取得突破發(fā)展、高速發(fā)展。中醫(yī)治療腫瘤有一些使用年代久遠(yuǎn)、臨床療效確切的藥物和方法,如能在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上突破舊的思維模式,積極、充分、合理運(yùn)用現(xiàn)代科技手段,明確中藥有效成分和作用機(jī)制,中醫(yī)臨床可望在轉(zhuǎn)化研究中取得較大成果,為中醫(yī)現(xiàn)代化開(kāi)辟新路徑。以研究胃癌為例,我們的研究顯示,以健脾為主的中藥復(fù)方能抑制胃癌MDR1-mRNA基因的表達(dá)水平,逆轉(zhuǎn)胃癌化療的多藥耐藥,從而起到協(xié)同增效的作用[9]。胃癌的微衛(wèi)星DNA不穩(wěn)定(MSI)和腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[10],我們正開(kāi)展的胃癌術(shù)年胃鏡檢查)病理組織的MSI,并與對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察MSI的變化情況,從而探索中醫(yī)治療抗胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)制。同時(shí),我們也在積極開(kāi)展中藥的合理配伍抗腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究,目前已取得了初步成果?？傊?自覺(jué)地參照應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的視角和方法,把胃癌的臨床研究納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的框架,有望取得更多的方法論啟發(fā)、借鑒,以及嚴(yán)格的研究規(guī)范。
開(kāi)展循證的胃癌中醫(yī)臨床研究臨床研究是轉(zhuǎn)化研究的重要環(huán)節(jié)。國(guó)際一流的醫(yī)院都強(qiáng)調(diào)診療規(guī)范的制定,而臨床診療規(guī)范制定的根據(jù)在于臨床研究結(jié)果所提供的證據(jù)。通常的轉(zhuǎn)化研究是從實(shí)驗(yàn)室到病床、再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室的連續(xù)過(guò)程,臨床研究是轉(zhuǎn)化研究的出口。如發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的特異抗原,然后開(kāi)發(fā)針對(duì)特異抗原的藥物,最終研發(fā)成功靶向治療藥物,基本上遵循了從基礎(chǔ)到臨床的轉(zhuǎn)化。傳統(tǒng)中醫(yī)藥的轉(zhuǎn)化研究,可以是從實(shí)驗(yàn)室到病床,也可以是從病床到實(shí)驗(yàn)室。多數(shù)是采取首先從臨床到基礎(chǔ)的路徑,原因在于中醫(yī)臨床是確有療效的。中醫(yī)藥幾千多年的歷史是典型的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)踐醫(yī)學(xué),然而在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代,要求醫(yī)生提供給患者的治療措施具備循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),從而迫使中醫(yī)藥向?qū)嵶C醫(yī)學(xué)發(fā)展。如何開(kāi)展循證的臨床試驗(yàn),制定統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),取得高級(jí)別的研究成果,是中醫(yī)臨床研究面臨和亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)臨床轉(zhuǎn)化研究需要遵循循證醫(yī)學(xué)原則。迄今為止,外科手術(shù)仍被認(rèn)為是唯一可能治愈胃癌的方法,但根治術(shù)后60%的患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[11]。西醫(yī)只是定期隨訪檢查,等到腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后再行治療。有鑒于此,我們開(kāi)展了國(guó)家級(jí)課題“健脾養(yǎng)胃法為主的個(gè)體化治療對(duì)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移干預(yù)的臨床研究”,在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下,通過(guò)前瞻性、大樣本的研究,為中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ),目前已經(jīng)取得了階段性成果?，F(xiàn)有資料表明,晚期胃癌患者生存期短,生活質(zhì)量低下,中位生存期僅為6～10個(gè)月[12]。針對(duì)這一難題,我們開(kāi)展了另一項(xiàng)國(guó)家級(jí)課題“中醫(yī)藥對(duì)晚期胃癌的干預(yù)方案及推廣應(yīng)用”。通過(guò)多中心、大樣本的臨床研究評(píng)價(jià)中醫(yī)藥對(duì)晚期胃癌生存期和生活質(zhì)量的作用,并制定出相應(yīng)的干預(yù)方案,再進(jìn)行社區(qū)推廣與運(yùn)用。這種從循證的中醫(yī)臨床研究到臨床方案制定再到社區(qū)運(yùn)用是對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型詮釋。由此可見(jiàn),循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
在循證的臨床研究過(guò)程中,還會(huì)發(fā)現(xiàn)一些新的課題,需要把這些課題回歸基礎(chǔ)研究,然后再回到臨床研究中,不斷地實(shí)踐“BtoB”,如此循環(huán)往復(fù)不斷深入闡明機(jī)理、提高臨床療效的良性互動(dòng),可以促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,也是把胃癌中醫(yī)臨床研究主動(dòng)納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)框架中的精髓所在。建立共享的數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)信息庫(kù)中醫(yī)古籍記載了大量珍貴的資料與臨床經(jīng)驗(yàn)。建立古籍文獻(xiàn)庫(kù)是臨床研究的基礎(chǔ)工程之一。如我們通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)研究人員、古文獻(xiàn)研究人員與數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)人員共同協(xié)作,建立胃癌古籍庫(kù),為臨床研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的起點(diǎn)之一。此外,名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)也是極為寶貴的財(cái)富,需要及時(shí)總結(jié),甚至搶救性發(fā)掘,同樣成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的起點(diǎn)之一。患者資料庫(kù)臨床轉(zhuǎn)化研究必須以龐大的患者群為依托,為方便采集患者的研究資料,基于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù),構(gòu)建臨床科研數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)。通過(guò)“一種輸入,兩種輸出”的模式,結(jié)合胃癌中醫(yī)臨床研究的需求,方便地挖掘和分析臨床研究?jī)?nèi)容,為構(gòu)建患者資料庫(kù)奠定了基礎(chǔ)。目前,我們已經(jīng)初步建立了胃癌臨床科研數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),并已投入臨床使用。標(biāo)本庫(kù)包括胃癌中醫(yī)藥治療前后的病理組織標(biāo)本,治療前后的血液及其他體液標(biāo)本,同時(shí)結(jié)合患者長(zhǎng)期、準(zhǔn)確的隨訪資料,對(duì)臨床轉(zhuǎn)化研究的開(kāi)展具有極為重要的意義。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是系統(tǒng)工程,與中醫(yī)臨床研究的結(jié)合還需要體制、資金、人才及政策導(dǎo)向等全方位的整合。可以預(yù)期的是,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的深入運(yùn)用,必將有效地推動(dòng)中醫(yī)臨床研究的進(jìn)程,加快中醫(yī)現(xiàn)代化建設(shè)的步伐。
作者：祁明浩 劉沈林 單位：江蘇省中醫(yī)院
復(fù)合型臨床中藥學(xué)人才,不僅指知識(shí)復(fù)合,還要能力復(fù)合,思維復(fù)合,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是學(xué)科交叉,知識(shí)融合,技術(shù)集成。在以中醫(yī)藥基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)為主體的前提下,還要學(xué)習(xí)中藥現(xiàn)代學(xué)科體系中邊緣性學(xué)科的知識(shí),培養(yǎng)臨床觀察研究能力,藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究能力,藥物管理及協(xié)調(diào)應(yīng)用能力,文獻(xiàn)理論研究。文獻(xiàn)理論研究能力是基礎(chǔ),臨床觀察研究能力和藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究能力是核心,藥物管理及協(xié)調(diào)應(yīng)用能力是支撐和保證。
臨床中藥學(xué)人員要具備以上各種能力的培養(yǎng),需要有一種積極上進(jìn)刻苦鉆研的精神,要有對(duì)藥學(xué)工作的熱愛(ài)和無(wú)私奉獻(xiàn)的品質(zhì)。新的臨床中藥學(xué)在傳承了傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)“以人為中心”的用藥思想,還要求中藥師在整體用藥過(guò)程中關(guān)注患者的身心康復(fù),而且要積極、主動(dòng)、科學(xué)、深層次地探討臨床中藥學(xué)的應(yīng)用問(wèn)題。
2積極開(kāi)展藥事服務(wù)內(nèi)容
臨床中藥學(xué)人員除參與臨床醫(yī)師查房,了解患者病情,協(xié)助醫(yī)師制定個(gè)體化給藥方案,并進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)外,還要收集藥品信息,掌握常用中藥配伍中的相互作用及不良反應(yīng),中西藥結(jié)合治療疾病的臨床療效,以及中藥治療疑難雜病方面的方劑,進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)性評(píng)估,學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)國(guó)際方面的藥事管理法規(guī),關(guān)注新藥的上市和老藥的更新,經(jīng)常與患者溝通交流,了解患者用藥的情況,同時(shí)將臨床用藥觀察的結(jié)果反饋回來(lái)進(jìn)行整理和研究。為患者提供全面的藥品信息服務(wù)是臨床藥師重要職責(zé)。
3完善中藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
國(guó)家對(duì)中藥飲片的臨床標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步完善。地方藥材種類(lèi)繁多各省級(jí)炮制規(guī)范又有所不同。全國(guó)一品多產(chǎn),一物多名現(xiàn)象普遍。如南沙參和北沙參,南五加皮和北五加皮,南北差異使臨床療效也有所不同。偽品冒充正品應(yīng)用于臨床使得藥物濫用,這均要求中藥學(xué)人員運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行鑒別。
隨著國(guó)際社會(huì)逐漸認(rèn)可中藥指紋圖譜的質(zhì)檢模式,指紋圖譜已廣泛用于中成藥標(biāo)準(zhǔn)的制定。確定部分藥材的有效成分及分析方法,完善藥材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),建立成分一藥效-毒性指紋圖譜數(shù)據(jù)庫(kù),作為中藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和方劑成分研究的依據(jù)。隨著人類(lèi)生存環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變,各類(lèi)疾病譜的變化使得中藥飲片在臨床的標(biāo)準(zhǔn)急需完善和豐富。規(guī)范飲片的臨床標(biāo)準(zhǔn)是臨床中醫(yī)藥學(xué)人員的主要任務(wù)之一。
4臨床中藥學(xué)在生命科學(xué)領(lǐng)域的拓展
隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,臨床中藥師應(yīng)不斷地將中藥拓展在生命科學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域如:食品衛(wèi)生,營(yíng)養(yǎng)保健,生物醫(yī)藥等。在堅(jiān)持以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)下開(kāi)展創(chuàng)新意識(shí)。2012年6月5日《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》對(duì)2015年中醫(yī)藥醫(yī)療資源和服務(wù)等提出了具體目標(biāo),要求中醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值達(dá)5590億元人民幣,這將推動(dòng)中醫(yī)藥的服務(wù)渠道,為中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了基礎(chǔ)支持。
論文摘要:中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，在取得長(zhǎng)足進(jìn)步的同時(shí)也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫(yī)教育傳承優(yōu)秀的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳統(tǒng)和思維方式，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，是中醫(yī)教育學(xué)界長(zhǎng)期以來(lái)的努力方向。本文通過(guò)時(shí)現(xiàn)行中醫(yī)藥教育進(jìn)行思考，指出了其存在的問(wèn)題，并提出了解決措施。
高等中醫(yī)藥教育50余年來(lái)進(jìn)行了很多適應(yīng)社會(huì)變革的改革，初步形成了系統(tǒng)的學(xué)科群體和課程體系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1999年全國(guó)中醫(yī)藥院校在校生人數(shù)為80，637人，至2005年達(dá)到303，075人(《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》)，辦學(xué)規(guī)模翻了兩番;多數(shù)中醫(yī)藥院校的本科專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)業(yè)方向由原來(lái)的6一7個(gè)增加到20個(gè)左右。但是受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據(jù)臨床實(shí)際要求，中醫(yī)院校學(xué)生中西醫(yī)兩套理論都要學(xué)。基于中醫(yī)和西醫(yī)各自獨(dú)立的理論和臨床教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實(shí)踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上也顯得不足，部分學(xué)生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。
1我國(guó)高等中醫(yī)藥教育存在的問(wèn)題
我國(guó)高等中醫(yī)藥教育經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授。課程設(shè)置不完整、沒(méi)有依據(jù)完整的中醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)完成教學(xué)任務(wù)，相關(guān)經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)不夠，忽視對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。
高等中醫(yī)教育一直沿用基礎(chǔ)課程、臨床課程、畢業(yè)實(shí)習(xí)三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)緩慢，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)被割裂為相互獨(dú)立的兩個(gè)階段，使得學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床中醫(yī)技能不足，更缺乏理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力，從而社會(huì)適應(yīng)能力下降。
師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化，純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校，臨床實(shí)踐是整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但是由于擴(kuò)招、培養(yǎng)目標(biāo)不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實(shí)習(xí)基地西醫(yī)化等因素，臨床實(shí)踐中中醫(yī)比例過(guò)少，缺乏純正的中醫(yī)治療，教師和學(xué)生都偏于西醫(yī)知識(shí)的深化學(xué)習(xí)，或者西醫(yī)診療操作的鍛煉，忽視中醫(yī)知識(shí)的講解和運(yùn)用，忽視鍛煉學(xué)生的中醫(yī)診療思維，長(zhǎng)此以往，學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)漸漸弱化，中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱，中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代，不能處理好中西醫(yī)的關(guān)系，使中醫(yī)實(shí)習(xí)沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的目的。臨床中醫(yī)教學(xué)效果大打折扣。
中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定，高校本科教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生具有從事本專(zhuān)業(yè)實(shí)際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程來(lái)看，對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、基本技能的傳授比較注重，對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。
中醫(yī)離不開(kāi)創(chuàng)新，而創(chuàng)新離不開(kāi)科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性，又要凸現(xiàn)出中醫(yī)的理論與思維，從科研中領(lǐng)會(huì)中醫(yī)理論的奧妙。然而，部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力與科研技能，許多中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力與實(shí)驗(yàn)室技能十分差，中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢(shì)。
2對(duì)我國(guó)高等中醫(yī)藥教育的思考
如何使身處21世紀(jì)的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫(yī)藥的思維方式，又適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，中醫(yī)院校必須進(jìn)行辦學(xué)目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考，還必須在培養(yǎng)模式，尤其是在臨床教學(xué)中保持和發(fā)揮自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，克服套用西醫(yī)辦學(xué)模式的負(fù)面影響，從中西醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的差異進(jìn)行反思。
2.1高等中醫(yī)藥教育的定位
高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)去辦學(xué)。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系和思維方法，決定了中醫(yī)院校應(yīng)該努力探索辦學(xué)道路，開(kāi)展試點(diǎn)，確立具有自身特色的辦學(xué)道路。當(dāng)務(wù)之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務(wù)，繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式，以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)和具有在中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)生為目標(biāo)，跳出固有的中醫(yī)教育體制，順應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開(kāi)展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。
2.2對(duì)高等中醫(yī)藥教育的幾點(diǎn)思考
(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，早期建立中醫(yī)知識(shí)架構(gòu)
多年來(lái)，各界對(duì)于中醫(yī)院校課程設(shè)置的爭(zhēng)論一直未有定論，普遍認(rèn)同的是要遵從中醫(yī)學(xué)的理論體系，準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，中醫(yī)學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)包括:學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文史哲和自然知識(shí)以形成文化觀念和思維方式;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的經(jīng)典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學(xué)的概念和體系;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、食療等療法。
對(duì)于西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，各界也持有不同觀點(diǎn)，在中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報(bào)告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)和外語(yǔ)課程，將來(lái)工作需要西醫(yī)知識(shí)和外語(yǔ)時(shí)，可以再脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，同時(shí)，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識(shí)的人才應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔(dān)此項(xiàng)工作”。筆者認(rèn)為，在目前中醫(yī)院校普遍學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀下，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生最重要的莫過(guò)于建立中醫(yī)藥知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，加大中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)深化，擴(kuò)大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶，牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的辨證論治體系后，再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)知識(shí)。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內(nèi)涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上，那么，中醫(yī)藥學(xué)生也會(huì)更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。
(2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特理論和臨床診療體系的基石，但其內(nèi)容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學(xué)習(xí)和體會(huì)。因此中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想的根植，是一個(gè)臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)不斷反復(fù)的過(guò)程。中醫(yī)的院校教育應(yīng)以中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)的方法論內(nèi)容為重點(diǎn)，使學(xué)生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)中醫(yī)的臨床技能的學(xué)習(xí)運(yùn)用能力。
因此，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時(shí)，進(jìn)行臨床跟診、見(jiàn)習(xí)，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和臨床見(jiàn)習(xí)的同步性?？刹扇《喾N形式，如通過(guò)臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見(jiàn)習(xí)、中醫(yī)門(mén)診跟診，或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式，在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論課程的同時(shí)，接觸實(shí)際病例，在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典并及時(shí)深化理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在本科教育和七年制教育中，以醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)為根基，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練。為了鞏固中醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，從學(xué)生人學(xué)的第二個(gè)學(xué)期起，每學(xué)期組織學(xué)生參加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》五門(mén)課為主的“中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)競(jìng)賽”，歷年的考試成績(jī)將作為進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)的先決條件，極大地強(qiáng)化了學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)。并在實(shí)施課堂教學(xué)的過(guò)程中，注重提高實(shí)踐課的比例，規(guī)定實(shí)踐教學(xué)應(yīng)占整門(mén)課程的30 %。實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間的增加能幫助學(xué)生理解、消化抽象深?yuàn)W的基礎(chǔ)理論知識(shí)。70%的理論學(xué)習(xí)時(shí)間基本保證了理論教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)，也為提煉實(shí)踐知識(shí)留下了足夠時(shí)間。
(3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育
現(xiàn)今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識(shí)的信息量大，傳授的知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范，受教育的普及率高等特點(diǎn)。相對(duì)于院校教育，師承教育注重傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較扎實(shí)，有利于繼承教師獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現(xiàn)代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結(jié)合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
在現(xiàn)有的中醫(yī)教育體制中適當(dāng)?shù)姆绞绞窃趯W(xué)生的臨床課和臨床實(shí)習(xí)中實(shí)行導(dǎo)師制。這樣，可以使醫(yī)有專(zhuān)長(zhǎng)的教師培養(yǎng)學(xué)有專(zhuān)長(zhǎng)的學(xué)生。同時(shí)可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，又有利于從業(yè)個(gè)體在潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)豐富的理論內(nèi)涵，把握中醫(yī)學(xué)的思維方式和獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)人才隊(duì)伍對(duì)中醫(yī)的信心。
針對(duì)近年來(lái)中醫(yī)院校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對(duì)這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學(xué)院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進(jìn)行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導(dǎo)本、專(zhuān)科中醫(yī)藥學(xué)生的方式，在實(shí)踐中檢驗(yàn)成果，不斷的修正培養(yǎng)方法。
根據(jù)鄧鐵濤等巧位全國(guó)名老中醫(yī)的倡議，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)為試點(diǎn)，創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢(shì)，全國(guó)名老中醫(yī)帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學(xué)生，師生定時(shí)見(jiàn)面，進(jìn)行生動(dòng)的授業(yè)解惑，并且實(shí)行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學(xué)生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評(píng)，不僅掌握了扎實(shí)的中醫(yī)藥知識(shí)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且擁有開(kāi)闊的思維，在掌握自己導(dǎo)師的基本思想的基礎(chǔ)上，還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思想。
(4)中醫(yī)院校學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
中醫(yī)藥的基礎(chǔ)是繼承，但是創(chuàng)新才能促進(jìn)中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)院校也應(yīng)擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)中醫(yī)藥科研人才的重任。中醫(yī)藥學(xué)生也應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)了解統(tǒng)計(jì)學(xué)、系統(tǒng)論等理論知識(shí)，掌握科學(xué)方法學(xué)，以便于能夠完善中醫(yī)學(xué)理論體系，發(fā)展中醫(yī)，同時(shí)要避免一律以西醫(yī)的思維方式和設(shè)計(jì)方法進(jìn)行中醫(yī)藥的研究。
西藥中藥化，就是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以中藥的特性和功效為指標(biāo)，來(lái)研究現(xiàn)在使用的西藥，使之具有中藥的理論、 特性和功效內(nèi)容，從而不僅能為西醫(yī)使用，也能被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論來(lái)使用。
一、中藥和西藥的概念劃分 中醫(yī)藥和西醫(yī)藥，在十八世紀(jì)以前， 是難于區(qū)分的，都可稱作民間醫(yī)藥或民族醫(yī)藥。十八世紀(jì)以后，西方各國(guó)隨著科學(xué)技術(shù)和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，尤其是化學(xué)、化學(xué)工業(yè)和現(xiàn)代生物學(xué)的發(fā)展，相繼形成了現(xiàn)代的西醫(yī)藥學(xué)。西醫(yī)藥學(xué)，它是由于傳入我國(guó)以后，相對(duì)于原來(lái)的中醫(yī)藥學(xué)而言的。西藥，就是相對(duì)于我國(guó)的傳統(tǒng)藥物—中藥而言的。 這種按起源或地域來(lái)源劃分中藥和西藥，在西藥剛剛傳人我國(guó)的初期，是可以理解的，在現(xiàn)代，隨著我國(guó)藥物科學(xué)研究和制藥工業(yè)的發(fā)展，我國(guó)不僅能制造和生產(chǎn)外國(guó)人最先制造和生產(chǎn)的藥物，同時(shí)也研制和生產(chǎn)了很多為我國(guó)首創(chuàng)的藥物，這 些藥物再按地域來(lái)源劃分，稱之為西藥，顯然是不合適了從中藥本身來(lái)看，隨著科學(xué)研究和生產(chǎn)的發(fā)展，也在起著一定的變化和發(fā)展。那么，到底何為中藥，何為西藥呢? 有的將人工合成的藥物稱作西藥，而樹(shù)皮草根等天然藥物稱作中藥（或中草藥），這種劃分，并不確切，因?yàn)橐灿行┲兴幨侨斯ず铣傻?，如砒石即為雄黃 （硫化砷AsS）氧化后所得的三氧化二砷（As2O3），冰片即是人工合成的龍腦；有的將現(xiàn)代劑型如片劑、針劑等稱作西藥，傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥，這種區(qū)分，也不合適，因?yàn)槲魉幰灿猩┖皖?lèi)似湯劑的合劑等，同時(shí)現(xiàn)在有些中藥也制成了針劑、片劑等現(xiàn)代劑型；有的將成分結(jié)構(gòu)清楚的藥物稱作西藥，成分結(jié)構(gòu)不清楚的混合物藥物稱作中藥，這種劃分也不合適，因?yàn)槲魉幍哪承└窳种苿┘耙恍┨烊凰幬锶绱簏S扮等，其成分結(jié)構(gòu)也不完全清楚，而中藥也有好多是成分結(jié)構(gòu)清楚的，如冰片（龍腦），? 砂（氯化銨）等。中藥和西藥的概念，就目前實(shí)際情況來(lái)看，應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同的醫(yī)藥學(xué)體系來(lái)劃分：以中醫(yī)藥理論體系的術(shù)語(yǔ)表示藥物的性能和功效，從而能按中醫(yī)藥理論體系來(lái)使用的藥物，稱作中藥；以現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)表示藥物的性能和功效，從而能按西醫(yī)藥理論體系來(lái)使用的藥物，稱作西藥。據(jù)此，即使一些常用中藥，若只考慮其西醫(yī)藥理論體系下的性能和功效，并按西藥來(lái)使用，則亦應(yīng)稱之為西藥。同理，若將西藥按中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，以中藥的特性和功效為內(nèi)容，進(jìn)行研究，總結(jié)歸納出它們的 中醫(yī)藥理論體系木語(yǔ)所表示的中藥特性、功效及使用規(guī)律，從而能按中醫(yī)藥理論體系來(lái)使用，那么，就成了中藥。
二、西藥中藥化的內(nèi)容 總的來(lái)講，就是使西藥學(xué)具備中藥學(xué)的內(nèi)容，即具備中醫(yī)藥學(xué)理論體系所表示的藥物特性、功效和使用規(guī)律，能按中醫(yī)藥學(xué)理論體系使用。具體內(nèi)容有： 1．西藥本身的中藥特性：中藥本身有其特有的藥性。盡管對(duì)中藥藥性的范疇，各家看法不一，但比較公認(rèn)的應(yīng)包括性味（即四氣五味—寒熱溫涼和酸苦甘辛咸）、歸經(jīng)（包括按臟腑歸經(jīng)及經(jīng)絡(luò)歸 經(jīng)）和升降沉浮。這些內(nèi)容是中醫(yī)藥學(xué)體系對(duì)中藥本身性能的特殊表示方法，是中藥本身所含化合物的功效規(guī)律表示，從而成為中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)藥理論體系的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和整體辯證論治觀點(diǎn)選用藥物的基本依據(jù)。而上述特性，到目前為止，是西藥所不具備的內(nèi)容。那么西藥，尤其是單體化合物的西藥，是否同樣具備如上特性，應(yīng)當(dāng)作為西藥中藥化研究、總結(jié)、歸納的內(nèi)容。 2．西藥功用和主治的中藥表示：中藥的功用是針對(duì)機(jī)體的證而言的，如解表藥（單味藥）和解表劑（復(fù)方），是針對(duì)機(jī)體的表邪證而起治療作用，即具解除表邪的功用。機(jī)體在大證下又分小證，如同是熱證，則有胃熱證、肺熱證等，而針對(duì)小證又有相應(yīng)功用的中藥。至于主治，則是指用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)所表示的中藥治療效能，如知母可治肺咳骨蒸，黃柏可治陰虛亢熱。中藥的主治是在功用統(tǒng)帥下而表示的治療作用的具體化，例如黃連，功用為清心火、燥脾濕、涼血、止瀉、厚腸等， 主治熱病瀉痢、心煩、胸痞嘔吐、消渴、 癰腫療毒、目疾目赤等。這些用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)所表示的藥物功用和主治，目前西藥尚不具備，應(yīng)當(dāng)研究。 3．西藥配伍使用規(guī)律的中藥化研究：藥物的配伍使用規(guī)律，不論在中藥學(xué)還是在西藥學(xué)，都是比較重視的。但在不同體系，各自規(guī)律又是不同的。中藥在配伍使用時(shí)，最突出的是中藥學(xué)精華之一的復(fù)方使用。中醫(yī)在使用藥物 時(shí)，按中醫(yī)藥學(xué)理論，根據(jù)機(jī)體狀況，進(jìn)行辯證論治，依辯理、立法、組方、選藥 （即理、法、方、藥）的程序，層層深入，步步具體化。在組方選藥時(shí)，又按君、 臣、佐、使的要求來(lái)處理，主次分明， 方中藥物由其內(nèi)在的規(guī)律性構(gòu)成一個(gè)整體，使處方的整體性與機(jī)體的整體性相對(duì)應(yīng)，從而更好的發(fā)揮治療作用。 西藥以復(fù)方使用時(shí)，其方的整體性往往不如中藥復(fù)方的整體性那么突出和嚴(yán)謹(jǐn)，通常是按每個(gè)西藥的獨(dú)立功效，針對(duì)機(jī)體的不同病癥而應(yīng)用相應(yīng)藥物，那么，西藥在配合使用時(shí)，是否也有一定的類(lèi)似中藥的復(fù)方組成規(guī)律是？這也西藥中藥化的重要內(nèi)容之一。 藥物配伍使用規(guī)律，還有另一種內(nèi)容，即某些藥物配合使用時(shí)使療效或毒性有所變化，如中藥的七情合和（單行、相 須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）以及在此基礎(chǔ)上總結(jié)出的十八反、十九畏， 同時(shí)還有配伍禁忌。西藥雖無(wú)七情合和、 十八反十九畏之說(shuō)，但在配伍使用中的關(guān) 系已包括了這方面的內(nèi)容，如從生物活性考慮，有的藥物配合使用可增強(qiáng)療效或減 低毒副作用，稱作具有協(xié)同作用，有的藥物配合使用能減低藥效或增強(qiáng)毒付作用， 稱作具有拮抗作用。有時(shí)從物理和化學(xué)變化來(lái)考慮，如有的藥物配合使用，增加溶解度，有利于藥物的吸收，有的則產(chǎn)生沉淀，不利吸收；有的配合使用，使穩(wěn)定性增強(qiáng)，有的則使化合物破壞等。西藥在這方面的配合使用規(guī)律，比中藥研究的深入，亦較準(zhǔn)確，因此，在西藥中藥化時(shí)， 可保留這方面的內(nèi)容。 4．西藥制劑的中藥化問(wèn)題：西藥制劑，更確切他講，應(yīng)稱之為現(xiàn)代制劑?，F(xiàn)代制劑的中藥化，并不是要把現(xiàn)代制劑再改成中藥的傳統(tǒng)制劑，而是說(shuō)，涉及到制劑的有關(guān)問(wèn)題，再結(jié)合中醫(yī)藥理論進(jìn)行一定的研究。 中藥劑型選擇，是根據(jù)藥物性能和臨床使用要求而定的。如“元（丸）者，緩 也”，“湯者，蕩也”，就是說(shuō)，急性病 或者是為使藥物盡快發(fā)揮作用而選用湯劑，慢性病或者為使藥物作用緩合、持久而選用丸劑。這只能說(shuō)大體如此，如補(bǔ)中益氣湯、六君子湯，并非“蕩也”；三物 備急丸等，也并非“緩也”。 在古代，由于科學(xué)技術(shù)條件的限制， 中藥傳統(tǒng)劑型相對(duì)于西藥劑型或者說(shuō)現(xiàn)代劑型為少，適用范圍也相對(duì)較窄，而近展起來(lái)的很多藥物劑型，更能適合不同藥物性能和臨床使用要求，如注射劑，它往往起效更訣，又便于昏迷狀態(tài)病人使用。這些現(xiàn)代的藥物劑型，已逐漸應(yīng)用于中藥制劑。這些稱之為西藥制劑的現(xiàn)代制劑在中藥中的應(yīng)用，也帶來(lái)了好多新問(wèn)題的出現(xiàn)。例如中藥的苦寒藥，中醫(yī)認(rèn)為苦寒傷脾胃，能引起納差（食欲減退）、完谷不化（消化不良）或便溏。這在古代僅能制成口服制劑，似可理解，但如果將苦寒藥制成注射劑，采取非胃腸道給藥，是否還傷脾胃，就是值得研究的了。 5．其它：（1）西藥的顏色、質(zhì)地、 性狀等表觀特性是否也具中藥的特性和功效？按中醫(yī)藥學(xué)理論，中藥的顏色也表現(xiàn)相應(yīng)的中藥特性和功效，如白入肺、屬 辛、能燥。也有質(zhì)地堅(jiān)硬為重鎮(zhèn)之劑的說(shuō)法等。這些很可能并非完全如此，有些亦可能為中藥學(xué)的糟粕部分，但有的表觀特性還是應(yīng)給予一定的考察，如物理性狀的揮發(fā)性等；（2）毒性。西藥往往因有堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)生物學(xué)基礎(chǔ)，其毒住可以半數(shù)致死量、中毒劑量和具體毒副作用等表示，這比中藥的大毒、小毒等表示，是具體而精 確的。因此，這部分內(nèi)容可保留；（3）劑量。中藥使用時(shí)，所用劑量要考慮多種因素，如機(jī)體狀況一證、配伍藥的不同等， 從而劑量變化較大，如附子一般用3～9 克，但也有用幾十克的，甘草劑量有用 0．3～45克的，相差150倍。西藥劑量往往從考慮濃度，即有效濃度出發(fā)，而對(duì)機(jī) 體狀況及藥物配伍制約考慮不夠（近年已 開(kāi)始重視），所以，也應(yīng)從中醫(yī)藥理論對(duì)西藥劑量進(jìn)行研究。
三、西藥中藥化的基礎(chǔ) 和基本研究方法 西藥中藥化應(yīng)包括實(shí)踐基礎(chǔ)和理論基 礎(chǔ)，從而解決西藥能不能中藥化的問(wèn)題。 回答是肯定的，西藥能夠中藥化。 不論西藥還是中藥，它們都是由化合物分子組成，決定著藥物的性能和功效。 而從這些組成分子的情況來(lái)看，不論西藥和中藥，都有單體化合物和混合物：都有天然產(chǎn)物和人工合成產(chǎn)物：都有成分結(jié)構(gòu)清楚和不清楚的，這就是西藥和中藥的物質(zhì)同一性。既然中藥具有中醫(yī)藥學(xué)理論體系術(shù)語(yǔ)所表示的特性和功效，那么，西藥也應(yīng)具備。西藥和中藥的作用對(duì)象都是人，用來(lái)防治人的疾病，這是西藥中藥化的生物活性基礎(chǔ)，亦可稱療效一致性的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代研究表明，中藥可經(jīng)過(guò)現(xiàn)代科學(xué)水平的研究，能用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的術(shù)語(yǔ)來(lái)表示其性能和功效，可治療西醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)表達(dá)的疾病。同樣能用來(lái)防治人類(lèi)疾病的西藥，亦應(yīng)可以用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)表示其中藥特性和功效，從而按中醫(yī)藥理論使用。 由于中西醫(yī)結(jié)合工作的深入，人們發(fā)現(xiàn)，一些西藥在臨床使用中，在有些情況 下，按照中醫(yī)辯證論治中一定的辯證分型疾病才有較好的療效，或者說(shuō)表現(xiàn)中藥的特性和功效。例如考的松，人們已從臨床注意到，它對(duì)腎陽(yáng)虛病人效果較好，對(duì)腎陰虛患者效果不理想，這說(shuō)明它具有補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。再如阿托品，患者服后表現(xiàn)顏面紅赤、熱感、口干等，這正是中醫(yī)藥學(xué)熱性方面的中藥特性。這說(shuō)明，有的西藥在廣泛臨床基礎(chǔ)上，已開(kāi)始暴露某些中藥的特性和功效。 西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，是西藥中藥化研究的人才基礎(chǔ)。這些年來(lái)，很多西醫(yī)學(xué)習(xí)掌握了中醫(yī)藥和西醫(yī)藥兩套理論體系，并有臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)西醫(yī)藥更熟習(xí)，因此，這部分醫(yī)藥工作者若進(jìn)行西藥中藥化研究， 那是較方便的。從中醫(yī)講，在現(xiàn)代的西藥中藥化研究中，互相協(xié)作，共同研究，是可以大有作為的。 西藥中藥化的研究方法，要圍繞其臨床療效來(lái)進(jìn)行。但科學(xué)發(fā)展到今天，不論中藥和西藥都積累了大量資料，因此可選用多種研究方法。 中藥的特性和功效，從根本上講，是由其臨床作用歸納出來(lái)的作為西藥，一 般都已經(jīng)過(guò)較充分的藥理學(xué)和臨床學(xué)研究，積累了關(guān)于功能、主治、適應(yīng)癥；毒副作用、禁忌等方面的大量資料，因此， 將這些結(jié)果按中醫(yī)藥理論體系進(jìn)行分析歸納，賦與相應(yīng)的中藥特性和功效，是可能的。這在很多中醫(yī)藥文獻(xiàn)中均可見(jiàn)到。就拿中藥的重要特性——“性味”來(lái)看，就是不斷在前人臨床效用基礎(chǔ)上而總結(jié)歸納，最后確定的。如（本草衍義）云： “秦艽，《本經(jīng)》謂之苦平，而《別汞》 加以辛及微溫，以其主治風(fēng)寒濕痹，必有溫通性質(zhì)也。然其味本苦，其功用亦治風(fēng)熱，而能通利二便，已非溫藥本色。后人且以治胃熱黃疸煩渴等證，其非溫性，更是彰明較著?！?/p>
在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，將西藥按中藥理論體系，以中藥的特性和功效為指標(biāo)，進(jìn)行深入細(xì)致的臨床研究，認(rèn)真觀察和總結(jié)，從而確證并歸納相應(yīng)西藥的中藥特 性、功效和使用規(guī)律。此種研究，可根據(jù)具體藥物的具體情況，有所側(cè)重地進(jìn)行， ①對(duì)目前已被注意到暴露了某些中藥特性和功效的西藥；先進(jìn)行臨床確證研究，同時(shí)有計(jì)劃地研究、歸納其它方面的中藥特性和功效，使其全面中藥化；②對(duì)從文獻(xiàn)研究可歸納出相應(yīng)中藥特性和功效的西 藥，通過(guò)臨床確證歸納結(jié)果的可靠性，并進(jìn)一步使其完整：③對(duì)如上所指以外的西藥要有計(jì)劃地開(kāi)始通過(guò)臨床研究，觀察它們的中藥特性和功效，為進(jìn)一步總結(jié)歸納提供資料；④在具備中藥特性和功效的西藥較多的基礎(chǔ)上，再研究配伍使用規(guī)律等其它中藥化內(nèi)容，以達(dá)西藥的充分中藥化。 為了使這一工作能夠順利進(jìn)行，最好先重點(diǎn)選擇性地進(jìn)行研究。如可先對(duì)已開(kāi)始暴露中藥特性和功效的西藥和作為西藥使用的中藥有效化合物等進(jìn)行研究；創(chuàng)立符合中醫(yī)藥理論、能反映中藥特性和功效的實(shí)驗(yàn)生物學(xué)模型和指標(biāo)，進(jìn)行西藥中藥化研究。 總之，西藥中藥化，是一件新的工作。它不僅有助于推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合，亦有助于中西藥學(xué)的豐富和發(fā)展。西藥中藥化是有光明前途的。
1中藥學(xué)現(xiàn)代研究的困惑與思考
1.1中藥西藥化
以往所進(jìn)行的中藥現(xiàn)代化或科學(xué)化研究,很大程度上來(lái)講都是中藥西藥化。因?yàn)闊o(wú)論它們是怎樣表述的,其核心都是從現(xiàn)有的中藥中尋找、分離及提純所謂的“有效成分”或化學(xué)單體,其針對(duì)的大多都是西醫(yī)學(xué)的疾病,而這不正是西藥的發(fā)展歷程嗎?如青蒿素、黃連素等,大都失去了中醫(yī)藥學(xué)理論的表述和應(yīng)用原則,我國(guó)《藥典》也已將它們歸入西藥收載。中藥西藥化也許是新西藥發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)制的一條捷徑,然而,其作為中藥發(fā)展之路尚有明顯的不足之處。其一,從已有的中藥西藥化的結(jié)果來(lái)看,其雖然有成功的范例,但與整個(gè)中藥的數(shù)量比較就顯得非常之少。而大多數(shù)的研究顯示,不是中藥沒(méi)有藥理作用,就是使中藥的毒性大大增加。如中藥抗病原體篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,其最小抑菌濃度(MinimumInhibitoryConcentra-tion,MIC)太大,大都可以被判為“無(wú)效之藥”。再如日本的小柴胡湯事件與比利時(shí)的馬兜鈴酸事件等,有學(xué)者認(rèn)為,其出現(xiàn)絕非偶然,而是由于廢醫(yī)存藥、中藥西用、對(duì)病而不辨證的必然結(jié)果[1-5]。其二,從西藥目前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看,現(xiàn)代西藥的發(fā)展本身就似乎陷入了一個(gè)走不出的“迷宮”。鑒于已有藥物的臨床毒副作用和病原耐藥性等問(wèn)題,人們?nèi)掏吹胤穸艘慌忠慌幬锏氖褂脙r(jià)值,不斷尋求合成新的藥物。然而,不僅新藥合成的研發(fā)費(fèi)用是愈趨昂貴,篩選過(guò)程日顯艱難,而且其“壽命”(藥用價(jià)值的持續(xù)時(shí)間)也越來(lái)越短?，F(xiàn)代新藥的安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)愈來(lái)愈嚴(yán)格,審批的程序愈來(lái)愈復(fù)雜。而新藥進(jìn)入臨床后的療效與安全問(wèn)題卻似乎愈來(lái)愈常見(jiàn)。
1.2西藥中藥化
西藥中藥化是由岳鳳仙等人首先提出并倡導(dǎo)實(shí)施的,而實(shí)際上,中藥學(xué)在歷史上就有吸收外來(lái)藥物的先例,如乳香、沒(méi)藥、砒石、機(jī)制冰片等。他們認(rèn)為西藥中藥化不僅可行,而且也很需要。因?yàn)闊o(wú)論西藥還是中藥都是由化合物分子組成,且作用對(duì)象都相同,故二者具有物質(zhì)和生物活性的同一性,這是其一。其二,西藥中藥化有利于在較短的時(shí)間內(nèi)增加中藥新品種,對(duì)于發(fā)展和完善中醫(yī)藥學(xué)顯得尤為重要和迫切。其三,西藥中藥化能夠促進(jìn)人們對(duì)西醫(yī)藥學(xué)理論進(jìn)行反思和再認(rèn)識(shí),有利于促進(jìn)西醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和完善;尤其是在當(dāng)前現(xiàn)代西藥的臨床毒副反應(yīng)和病原耐藥性等問(wèn)題日趨嚴(yán)重,西醫(yī)藥學(xué)尚未見(jiàn)到有比較理想的解決辦法的情況下,我們更應(yīng)該重視辨證施治對(duì)現(xiàn)代西藥的“增效減毒”作用[6]。然而,由于抗生素類(lèi)西藥不僅只對(duì)細(xì)菌有抑制作用,對(duì)病毒無(wú)作用,而且就是同一種抗生素對(duì)不同的細(xì)菌的敏感性亦各不相同,以及其他類(lèi)西藥的許多微觀調(diào)節(jié)作用等,都不是僅用“熱性”、“寒性”等中醫(yī)藥學(xué)宏觀術(shù)語(yǔ)所能表達(dá)清楚的,若要強(qiáng)行“中藥化”,勢(shì)必要造成許多已經(jīng)清楚的微觀認(rèn)識(shí)和用藥再度“模糊化”。這不僅是認(rèn)識(shí)的問(wèn)題,還直接關(guān)系到藥物的臨床療效的好壞。因此,自“西藥中藥化”的主張?zhí)岢龊?就不斷地有人對(duì)它提出異議。
1.3中西藥合用
中西藥合用最早可以追溯到張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。由于中藥辨證與西藥辨病治療側(cè)重和經(jīng)驗(yàn)積累的不同,使中西藥合用在很多情況下都收到了好于單純中藥或西藥的臨床療效。然而,由于中西藥分屬于兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系,其臨床適應(yīng)癥也各有不同,在沒(méi)有合適的結(jié)合理論指導(dǎo)的前提下,尤其是在當(dāng)今西醫(yī)藥學(xué)理論愈來(lái)愈強(qiáng)勢(shì),中醫(yī)藥學(xué)理論愈來(lái)愈弱化的條件下將它們合用,不僅難免發(fā)生用藥理論和方法上的牽強(qiáng)附會(huì)與偏差,而且亦會(huì)常常影響它們的臨床療效,甚或?qū)е聡?yán)重的臨床毒副反應(yīng)發(fā)生。
2中醫(yī)藥復(fù)雜性科學(xué)
2.1中醫(yī)藥“非線性”與“動(dòng)態(tài)發(fā)展”特點(diǎn)
生物機(jī)體是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng),它不僅對(duì)外界的作用具有非線性的反應(yīng)特點(diǎn),而且其還具有“進(jìn)化”與“學(xué)習(xí)”功能。即隨著生物機(jī)體不斷地與外界進(jìn)行物質(zhì)、能量與信息的交換,由于其所處的功能狀態(tài)的不同,生物機(jī)體有時(shí)對(duì)一個(gè)小的作用可以做出巨大的反應(yīng),而有時(shí)卻對(duì)一個(gè)較大的刺激又表現(xiàn)出令人難以置信的耐受性。中醫(yī)藥學(xué)是一種“狀態(tài)醫(yī)藥學(xué)”,其辨證施治的實(shí)質(zhì)就是對(duì)機(jī)體各種病理狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展與防治規(guī)律的認(rèn)識(shí)與把握;從而使其不同于西醫(yī)藥學(xué)主要針對(duì)特定病因病理的疾病防治[7-9]。如在西醫(yī)藥學(xué)的疾病防治中,其藥物的作用與毒性在任何時(shí)候似乎都是一樣的,其大多數(shù)藥物的用量也都是一成不變地根據(jù)患者的體重來(lái)確定的;而中醫(yī)藥辨證施治中的藥味及其用量在針對(duì)不同證候的處方中都不相同,而且還要“因人、因地、因時(shí)制宜”。當(dāng)代名醫(yī)李可用附子分為5個(gè)等級(jí),輕者陽(yáng)虛,附子用小劑10克;稍重陽(yáng)衰,附子用平劑15克~30克;重者隱性心衰、格陽(yáng)、戴陽(yáng)證,附子用平30克;甚者亡陽(yáng)、心衰重癥,附子用中劑45克~90克;危者垂死心衰,附子用大劑100克~200克。同時(shí),凡超過(guò)30克時(shí),不論原方有無(wú),皆加炙甘草60克,即可有效監(jiān)制附子毒性。附子劑用于慢性心衰者,加冷水1500毫升,文火煮取500毫升,煎煮時(shí)間1個(gè)半小時(shí)左右,日分2次~3次服;危急瀕死心衰病人,使用大劑破格救心湯時(shí),則開(kāi)水武火急煎,隨煎隨灌,等等[10]。有專(zhuān)家認(rèn)為[1-5]:小柴胡湯事件的出現(xiàn)絕非偶然,系日本廢醫(yī)存藥、中藥西用、對(duì)病而不辨證的必然結(jié)果;在我國(guó)含有馬兜鈴酸的中藥較多,均有堅(jiān)實(shí)的臨床用藥基礎(chǔ),國(guó)外報(bào)道的服用含馬兜鈴酸藥物導(dǎo)致腎毒性病例的,多是按照植物藥長(zhǎng)時(shí)間超量服用的,一般服用都在1年以上,有的長(zhǎng)達(dá)3年,配方用量超過(guò)《中國(guó)藥典》規(guī)定的50倍,更有甚者,臨床上生半夏大劑量用到60克~135克,附子600克,山茱萸120克,桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、紫草、赤芍各200克~300克,黃連120克,黃芪250克,細(xì)辛45克等等,分別是《藥典》劑量的10倍~30倍,其中不乏毒性較強(qiáng)的藥物,而其應(yīng)用卻是功效卓著而無(wú)毒副反應(yīng)[11-15]。
2.2整體大于部分之和
“整體大于部分之和”是古希臘的一個(gè)哲學(xué)觀念。然而,由于在“單因素線性分析”上所取得的卓越成就,現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)乃至整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)都將這一點(diǎn)忽略了。如現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)不僅注重對(duì)疾病發(fā)生的每一種因素的單獨(dú)認(rèn)識(shí)與把握,其雖然也用復(fù)方,或在處方中也常有兩種以上的藥物使用,但多是針對(duì)不同“病因”而各自為戰(zhàn)的大拼盤(pán);其也重視藥物之間的相互作用,但其多局限于兩種藥物之間。而中醫(yī)藥學(xué)辨證施治不僅在診斷上強(qiáng)調(diào)要“四診合參”,形成一個(gè)整體“證候”,而且在治療上,也是采用君臣佐使理論將其多味中藥組成為一個(gè)整體處方來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)與觀察的。從而使其所認(rèn)識(shí)的經(jīng)驗(yàn)與規(guī)律具有了復(fù)雜科學(xué)的“非線性”與“整體大于部分之和”等特點(diǎn)。如研究發(fā)現(xiàn),龍膽瀉肝湯與關(guān)木通加六味地黃丸及關(guān)木通加滋陰藥的配伍,能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量;關(guān)木通加利水藥與關(guān)木通加清熱藥,其煎液中的馬兜鈴酸A含量減少不顯著;而關(guān)木通加甘草與關(guān)木通加附子,均可顯著地增加其煎液中的馬兜鈴酸A含量[16]。關(guān)木通經(jīng)過(guò)炒焦、與滑石粉炒和與麥麩炒后,其煎液中的馬兜鈴酸A含量均有顯著性降低(P<0.01)[17]。分別按含關(guān)木通4g•kg-1•d-1的量連續(xù)給大鼠灌胃12周,龍膽瀉肝湯與導(dǎo)赤散煎液均能顯著地減輕關(guān)木通的腎毒性作用,其病理改變顯著減輕(P<0.05)[18]。再如同樣是當(dāng)代名醫(yī)用附子,李可最大量一晝夜達(dá)600克,祝味菊最大量在45克,姜春華用9克,而李翰卿則用0.3克治愈過(guò)心衰的患者,其間最大相差達(dá)到2000倍,而都取得了“起沉疴”的臨床療效[11]。這用傳統(tǒng)科學(xué)的理念是無(wú)法理解的,對(duì)此應(yīng)該引起我們足夠的重視。
2.3整體并不等于宏觀
整體觀念是中醫(yī)藥學(xué)的一大優(yōu)勢(shì),但整體并不等于宏觀。后者只是對(duì)宏觀規(guī)律的認(rèn)識(shí)與把握,前者則強(qiáng)調(diào)事物之間的相互聯(lián)系與相互作用。由于事物之間的相互聯(lián)系與相互作用,使整體具有了“非線性”與“整體大于部分之和”等復(fù)雜性科學(xué)的特點(diǎn);從而使其整體的特性不僅取決于其物質(zhì)的構(gòu)成,而且更是由物質(zhì)之間的關(guān)系與構(gòu)成方式來(lái)決定的。如“蝴蝶效應(yīng)”只能在特定的復(fù)雜氣象條件下產(chǎn)生;由于生物機(jī)體的復(fù)雜性及其不斷地與外界進(jìn)行著物質(zhì)、能量與信息的交換,使其功能狀態(tài)不同,才使其具有了生物鐘現(xiàn)象、藥物的耐受與過(guò)敏反應(yīng)及其不同個(gè)體的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的不一致性,以及中藥針灸廣泛存在的雙向調(diào)節(jié)作用等特點(diǎn);由于中藥的配伍、劑量與炮制等不同,使其處方的作用有很大區(qū)別,等等。那么,中藥學(xué)發(fā)展不僅要重視其有效成分等物質(zhì)性研究,更不能忽視對(duì)其復(fù)方配伍、炮制及其臨床辨證施治規(guī)律等的認(rèn)識(shí)。中藥的療效與毒性,既不能唯成分而論,也不能簡(jiǎn)單地依據(jù)劑量的大小來(lái)確定;而是要綜合考慮其辨證施治、處方配伍與藥材炮制等諸多因素。